LUXACION CONGENITA DE CADERA

DEFINICIÓN: Luxación de cadera, la cabeza del fémur sale de su cavidad en la pelvis

(acetábulo)
Displasia del desarrollo de la cadera
FRECUENCIA: Mas frecuente en mujeres que hombres
La cadera izquierda está comprometida en alrededor de 60% de los casos y la derecha
en el 20% el 20% restante abarca casi bilaterales.

*Es una patología que afecta más a mujeres que a hombres en donde la cadera
izquierda esta más comprometida que la cadera del lado derecho debido a que la
posición intrauterina que con mas frecuencia se ve es decúbito lateral derecho, por lo
tanto, hace que la cadera izquierda pueda estar sometida a una gran presión con la
columna.

FACTORES:
 Pasa de generación en generación. Antecedentes familiares
 Embarazos prematuros
 Pelvis estrechas
 Oligohidramnios
 Embarazos gemelares
 Posiciones no cefálicas en el parto si no posición de nalgas o posición podálica
ETIOLOGIA:
 Multifactorial
 Influencias hormonales (hiperlaxitud ligamentaria)
 Factores mecánicos imposibilitan movilidad normal de MsPsb
CLINICA:
Antecedentes la sospecha diagnostica
Exploración física de caderas
Lactante-niños mayores. Se produce acortamiento de MsPs (signo de Galeazzi)

4 Signos:
Asimetría de pliegues - Inguinales en el muslo, glúteos y poplíteos.
Características:
Deben de estar en el mismo sitio
Misma altura
Misma longitud
Misma profundidad.
Galeazzi – Se observa si la rodilla este al mismo nivel

Barlow (luxación de una cadera reducida)- ADD “CLICK” DE SALIDA. Se coloca

igual que en la maniobra de Ortolani. En discreta aducción, se realiza una presión
suave
hacia atrás y afuera del fémur.
Si la cadera es luxable, se notaría la sensación de salida.
Ortolani (Reducción de una cadera luxada) – Lactante en decúbito supino, se toman
ambos MsPs con las rodillas flexionadas sobre los muslos y estos sobre la pelvis a 90
grados. Pulgares en cara interna del muslo y dedos medio e índice se colocan sobre el
trocánter mayor, del fémur suave se realiza la abducción.
La maniobra es positiva cuando notamos que el fémur entra. Es Una sensación
propioceptiva, que suele definir como “CLUNK” DE ENTRADA

Examen radiológico.
AP de pelvis
Rana- Radiografía en abducción o de lowenstain
En RN y lactante.
 Se basa en signos óseos indirectos debido al bosquejo cartilaginoso existente.
 A partir de 6 semas de vida se realiza una mejor valoración.
Angulo acetabular: Formado por la línea H o por la línea horizontal de Hilgelreiner que
pasa por los cartílagos en Y y la línea paralela al borde cotiloideo.
Patológico si es superior a 30 grados (índice acetabular) cuando es mayor en un recién
nacido estamos hablando de una probable o un signo radiológico compatible con una
luxación congénita de la cadera
Menor de 30 grados acetábulo continente se tiene que ir disminuyendo en la medida
que la función haga la forma.
El cruce de la línea H con la línea P se forma los cuadrantes de putti donde dice dónde
está la epífisis.
Línea vertical de Perkins
Pasa por el borde más lateral del acetábulo, formando con la de Hilgengreiner los
cuadrantes de putti.
Núcleo de osificación de la cabeza femoral se encuentra en el cuadrante inferomedial
Línea de Shenton. Se forma con la unión del borde infero medial del cuello femoral
con el borde supero medial del agujero obturador.
Otros estudios
ECOGRAFIA – La cadera del neonato y el lactante joven ( hasta los 6 meses de vida
se evalua mejor por ecografía.
TC- Muestra la reducción concéntrica y posteriormente un posible desplazamiento
dentro del yeso.
Tratamiento
Depende de la edad que se presenta y del grado de desplazamiento.
Se concentra en la obtención de una posición de abducción estable de las caderas.
Cojín de Fredjka
Arnes de Palvlink
Férula dinamina que permita la flexión y la abducción activa de la cadera.
La Utilización del arnés esta contraindicada cuando:
1) Edad 6 meses o mas
2) Caderas y rodillas rígidas
3) Luxación Completa
4) Presenta hiperlaxitud ligamentaria generalizada que aumenta el riesgo de la luxación
anterior y causa compromiso neurovascular
Tratamiento Quirúrgico
Rehabilitación
 Hidroterapia permite al niño ejecutar movimientos con la disminución de peso
que favorece el agua.
 Ejercicios para aumentar el rango de movimiento énfasis a la flexión, rotación
interna, abducción.
Reacondicionamiento de marcha si es el que niño ya empieza a dar sus
primeros pasos
 Rodilla también se ve afectada por lo tanto no se debe de omitir su trabajo.
Problemas y Complicaciones.
 Inestabilidad persistente de la cadera.
 Coxa valga
 Necrosis isquémica de la cabeza femoral

OSTEOCONDRITIS PRIMITIVA DE LA CADERA

Enfermedad de Legg-Perthes-calve En 0 a 3 años -
las patologías de cadera se pueden dividir en 3 grandes grupos:
luxación congénita de
cadera
Afección del niño de 7 a 11 años De 4 a 11 años de edad
Mayormente en varones – Necrosis avascular
de la cabeza femoral
Puede ser bilateral
Legg-Perthes-calvec
Dolor en la cadera o la rodilla
Déficit de vascularización de la cabeza femoral de causa desconocida,
Signos radiológicos A diferencia de la
luxacion afecta
 Cabeza aplastada
 Cabeza alargada
generalmente a los
 Cuello corto y ensanchado niños característica
 Lagunas alrededor del cartílago de crecimiento de ser bilateral

Clasificación de Caterall (clasifica el daño de la cabeza)

GRADO 1
Lesion localizada en la parte anterior
de la epifisis.

GRADO 2
Lesion de mas de la mitad anterior de la epifisis.
Desturccucion importante.
GRADO 3
La epifisis esta lesionada excepto la porcion
posterior.
El secuestro es reabsorbido antes
que la reparación aparezca en la periferia de la
epifisis.
Signos metrafisiarios cosntantes.
Alargamiento del cuello.
GRADO 4
Todo el nucleo esta afectado.
Colapso total de la epifisis, que muestra una
imagen lineal muy densa.
Aplastamiento antero posterior.
Signos metafisiarios
COXA MAGNA ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE *

Tratamiento
 Ortopedico
 Poner en traccion continua a modo de desimpactar la cabeza femoral minimizar
la deformacion del contorno cefalico durante el periodo de reconstruccion de la
cabeza.
 Apoyo prohibido durante la reconstrucción de la cabeza.
 La cirugia es poco comun y esta reservada para los casos en que la cabeza es
descuebierta ( osteotomia de re-centrado )
Si la causa es de una brevedad del musculo psonas iliaco el tratamiento sera quirujico,
una mionotomia del psos iliaco para quitar la atraccion de la epififis sobre el cartilago
triradiadio despues se desimpacta por medio del cinturon de descarga, se realiza la
desimpactacion. Paliativo 6 meses sin apoyar la pierna con ejercicio de elasticidad del
psoas iliaco.

EPIFISIOLISTESIS DE LA CADERA
Desplazamiento porgresivo o rapide de la epifisis femoral superior,
 Niños mayores de 11 años y adolecentes
 Morfotipo adiposo – genital
 60% en varones
 60%del lado izquierdo
mas frecuente en el verano
 Niño o muy grodo o muy flaco (deficit de tiroides, deficit de hormno de
crecomiento, deficit de hormonas sexuales cambio de voz aniñada )
Desplizamiento capital femoral – Caracteristca de este tipo de lesiones
Causas
Biomecanica
 Peso corporal
 Oblicuidad espidisiaria ( entre mas oblicua mas probablilidad de asizallamiento
de la epifisis sobre la metafisis hacia la zona posteroinferior)
 Retroversion relativa
Bioquimica
 Hormona tiroidea
 Hormona de crecimeinto
 Hormonas sexuales
Divisiones
Epifisiolistesis cronica- Dolor mecanico, cojera, dismunicion de la movilidad
Epifisiolistesis aguada- Dolor severo, importancia funcional total
Epifisiolistesis sub aguada- Cuadro agudo con antecedentes de dolor
Singno de cazador de los aples / la bañista
Grado 1 menor de 25% de deslizamiento
Grado 2 hasta el 50% de deslizamniento
Grado 3 mayor de 50% de deslizamiento
Metodos terapeuticos
 Clavijas
 Tornillos
 Tonillos y clavijas
 Osteotomia del cuello femoral (dunn)
 Osteotomia basi-cervical (kramer)
 Osteotomia pertrocanterica
 Ostetomia de la exotosis anterior (heyman)
Epifisiodesis- acelerar el cierrre de la fisis de crecimiento para evitar que la cadera se
deslice nuevamente.

PARA LA EPIFISIOLISTESIS REDUZCO Y SE HACE UNA EPIFISIODESIS

 LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA
Luxaciones posteriores- las mas frecuentes / Traumatismo por choque directo de la
rodilla, estando la cadera en felexion y en aducción.
Posiciones despues de una luxacion posterior de cadera
Flexion, Aducción, Rotacion interna
Signo de bañista o nadador sorprendido
Lesiones ligadas directamente a luxacion posterior
 Fractura del reborde posterior del acetabulo
 Fracura parcelar de la cabeza femoral, o lesion cartilaginosa.
 Ruptura extensa de la capsula articulas posterior
 Ruptura del ligamento redondo
 Riesgo de desvascularizacion de la cabeza femoral (necrosis secundaria)
 Compresion del tronco del nervio ciatico por la cabeza femoral
Una de las principales lesiones en el moent de la luxacion o en la reduccion es la lesion
del nervio ciatico
Reducción
Bajo anestesia general
Posicion eficaz: paciente en decubito dorsal sobre la mesaa
Se debe realizar una traccion con la rodilla flexionada, manteniendo la cadera en
flexion, aduccion y rotacion interna, un ayudante estabiliza al paciente.
Al realizar la reduccion sentimos la entrada de la cabeza femoral en el acetabulo, ahí
podemos extender la pierna
Debemos mantener la extension por medio de una traccion de partes blandas o una
ferula en la rodilla
No flexionar durante 6 semanas
Luxacion anterior – muy raras
Clasificacion de Pipkins ( 4 estadios )
Estadio I: Pequeña fractura de la cabeza femoral distal P/R a la fosita
Estadio II : Fractura mayor de la cabeza femoral distal P/R a la fosita
Estadio III : Fractura de mayor de la cabeza femoral proximal P/R a la fosita
compromete la estabilidad en 70%/80%
Estadio IV : Fractura conminuta de la cabeza femoral en el resultado final es una
prostesis de cadera.
La inestabilidad o estabilidad
PR= de LA parte proximal hacia a la parte radial de la fosita digital (donde esta el
ligamento redondo)
FRACTURA DE CADERA
Perdida de continuidad en el tejido oseo a nivel del extremo proximal del femur.
Ocurre casi sin excepecion como consecuencia de una caida y del concomitante
impacto de la cadera contra el suelo.
CLASIFICACION
DOS GRUPOS
Extracapsulares: No comprometen la vascularizacion de la cabeza femoral ni su
consolidacion se encuentra comprometida por la presencia de liquido sinovial.
Son fracturas que ocurren adentro de la capsula en la cabeza y en la base de la misma.
No tieien el riesgo de copalso vascular, ni osea a una necrosis es casi nula
 FX Transtrocantericas O Intertrocanterica ( Van del Trocanter Mayor al
Troncanter Menor)
 FX Subtrocantericas (Del nivel de tracanter menor hacia abajo)

Intracapsulares: La fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes

comprometiendo la circulacion de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tension
en la capsula puede colapsar los vasos ascedentes.
El sangrado aunmenta la presion adentro de la capsula, ese aunmeto genera un
colapso mayor de los vaso retinaculares, resultado de una necrosis de la cabeza
femoral (principales complicaciones a nivel de las fx intracapsulares)
 FX de la cabeza (Por debajo de la cabeza)
 FX Subcapitales
 Fx Transcervicales ( A lo largo del cuello)
 Fx Basicervicales ( Por encima de zona intretrocanteria)
Facrores De Riesgo Para fracturas intracapsulares
 Fracturas de cadera anterior
 Edad mayores de 75 años
 Sexo femenino ( por la osteoporosis)
 Bajo peso corporal
 Enfermedades asociadas ( insuficiencia cardiaca, Osteoporosis, Hipertiroidismo)
 Ingestion o absorcion deficiente de calcio y vitamina D
 Inactividad fisica
 Deficiencias fisiscas / mentales
 Tabaquismo

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

Clasificación Anatomica
Esta determinada por el nivel de la linea de fractura
A. Subcapitales
B. Trancervicales
C. Basicervicales

Cuadro Clinico
Rotacion externa del miebro afectado por accion del musculo Psoas-Iliaco
Acortamiento del mismo por el ascenso del segmento femoral,determinado por la
contractura muscular de los pelvi-trocantereos.
Importencia Funcional ( En la mayoria de los casos es absoluta).
Dolor en region inguinoctural.
Diagnostico
 Anamnesis
 Examen Fisico
 Dx DE CERTEZA: Rx AP de pelvis
CLASIFICACION GARDEN

TIPO I FRACTURA INCOMPLETA. Es la fractura en “valgo” y si no se

contiene mediante tratamiento, se puede
dezplazar secundariamente

Tratamiento : Conservador de seis a 8

semanas
TIPO II FRACTURA COMPLETA SIN La cortical esta rota pero el fragmento
DESPLAZAMIENTO. proximal no se ha desplazado en ningun
sentido. De no contenerse mediante
tratamiento puede ocurrir desplazamiento
secundario.

Tratamiento: Depende por el porobables

deslizamiento
TIPO III Fractura completa con Es la mas frecuente y según Garden se
desplaciamiento parcial. reduce simplemente rotando hacia
adentro el fragemento distal, sin
traccionar.
Es estable y tiene buenas posibilidades
de mantener Irrigada la cabeza del
femur.

Tratamiento: Quirurgica
TIPO IV Fracutra completa con Los dos fragmentos estan totalmente
desplazamiento total . desvinculados uno del otro. La cabeza
femoral que esta suelte se conseva en
posicion normal, pero su irrigacion queda
muy comprometida.

Tratamiento: Quirurgica
 CLASIFICACION PAUWELS

TIPO I Es fractura en valgo y l afuerza de carga

TRAZO DE FRACTURA INFERIOR A 30 procede a aplicar la cabeza del femur
GRADOS sobre el cuello femoral.
TIPO II La cabeza femoral se desliza “en varo” al
TRAZO DE FRACTURA EN ANGULO no obtener resistencia en la parte
ENTRE 30 Y 50 GRADOS superior.
TIPO III La cabeza femoral se vuelva hacia
TRAZO EN FRACTURA EN ANGULO adentro y las fuerzas de cizallamiento y
APROX A 70 GRADOS de inflexion tienden a abrir el foco de la
fractura

Tratamiento
1. ALIVIO DOLOR
a- Movilizacioones
b- Analgesicos
2. Estabilizacion de la potilogia asociada
HTA, EPOC, DM, cardiopatia, etc
3. Quirurgico
Osteosintesis,Hrmiartoplasia, antriplasia total
*Tratamiento ideal para pacientes intracapsulares es una artroplastia total de
cadera es la Protesis de cadera
Complicaciones cuando se realizan prosediciemntos nos de protesis:
Alto % de pseudoartrosis
Retardo de consolidacion
Necrosiss aseptica de la cabeza de femur (30-50%)

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

Cuadro clinico

Mecanismo de produccion por golpe directo o por torsion\

Sintomas
Dolor, Impotencia funcional
Ex FISICO
Gran rotacion externa, deformidad, acortamiento. A la palpacion: dolro en trocanter
mayor crepitacion.
Clasificacion
1. Intertrocantericas
2. Subtracantericas
CLASIFICACION DE TRONZO
TIPO 1. Intertrocantericas incompletas

TIPO 2. No conminutas, desplazadas o no

TIPO 3. Conminutas con gran fragmento de trocanter menor espoga del cuello
dentro de la diafisis.
TIPO 5. Trazo invertido

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
Generalidades
 Producidas por traumatismos mayores.
 Se ven en pacientes mas jovenes
 Su consolidacion tiende a ser mas lenta
 La mayoria se resuelve con una osteosintesis.
CLASIFICACION DE FIELDING

TIPO 1. A nivel del tricanter menor

TIPO 2. Entre 2.5 y 5cm del trocanter menor
TIPO 3. Entre 5 y 7.5 del trocanter menor

FRACTURA DIAFISIS FEMORAL

Fracturas que se localizan entre el trocanter menor y la metafisis femoral
distal.
Clasificacion
A. Fracturas Simples (2 fragmentos)
B. Fracturas en cuña (fracturas de ala de mariposa )
C. Fracturas Complejas

Mecanismo de Lesion
Traumatismos de alta energia. Accidentes de trafico y precipitados.
En ancianos pueden producirse por caidas casuales.
Transversales = fuerzas de incurvacion o a traumatismos directos.
Fracturas espiroideas= fuerzas de torsion.
Manifestaciones Clinicas
 Dolor intenso
 Deformidad tipica
-Acortamiento
-Ante- curvatum
 Tumefaccion
 Esquimos Muscular
 La extremidad puede estar dañada y en rotacion
 Lesion neurovascular
 Signos vitales
 Asociadas con lesiones en la cadera y rodilla.
Tratamiento
1 fase: De suma urgencia: Se realiza en el sitio mismo del accidente.
2 fase: De urgencia
3 fase tratamiento definitivo:
Tratamiento ortopedico
Tratamiento quirurgico
Fracturas de tratamiento quirurgico.

Indicaciones de tramiento conservador

Fracturas disfisiarias en femur en el niño.

Fracturas conminutas.
Infeccion de partes blandas.
Negativa Tenaz del efermo o de sus damiliares a ser operado.
Principios Mecanicos del encalvado centromedular
Principios de la fijacion centromedular

El principio basico del encalvamiento centromedular es la

“oseteosintesis dinaminca”
Tratamiento Fijacion Externa
 Fx expuesta
 Daño de las partes blandas
 Estabilicacion de Fx en Pacientes inestables
 Problemas:
Sitio de punción
Altreación de la movilida de la rodilla
Incapacidad de alinear hata la consodilación
Vigilancia posoperatoria.
Pricipios Mecanicos del enclavado centromedular
El principio basico del enclavamiento centromedular es la “osteosintesis dinámica”
Tratamiento. Osteosintesis con placas.
Amplio abordaje esterno y una extensa desperiostizacion.
Objetivo: reduccion anatomica, el ancllaje adecuado debe realizarse con al menos
ocho corticales a cada lado del foco fracurario,4 o 5 tornillos supra e
infrafracturarios.
Tratamiento Vigilancia posoperatoria.
 Movilizacion Articular Precoz
 Carga porogresica con muletas 2 meses
 Terapia fisica en el hospital
 Rango de movilidad casi normal a los 3-6 meses

Complicaciones con clavos centromedulares:

T.E.P. Y EMBOLIA grasa
-Causas mas comunes: Fracturas de huesos largos y si se realiza cirugica para
tratarlas, el riego aumenta.
-Para evitar: Se recomienrda no introducir rapidamente los clavos en canalar
medulaar, utilizar fresas con un buen filo y seguir las pauras del fresado medular.
Seudoartrosis
Fallta de estabilidad el sitio fracturado
Desplazamiiento o migración
Una migracion yo prosturusion hacia alguna articulacion, mas frecuente a la rodilla o
al tobillo
Desplazamiento por partes blandas.
 Deformidad angular o rotacional.
-Esta mas relacionada con una tecninca quirurgica deficiente el no tener cuidadod
de manera alineada la fractura durante su reduccion, sobre todo en zonas
metafisiarias
Fractura del clavo
-Despues de cirugia y se debe a que el implante instalado no propociona una
estabilidad adecuada., lo que favorece que las solicitaciones a nivel del sitio de
fractura fatiguen el metal y se rompa.

Tratamiento ideal
Fx intracapsulares – protesis de cadera / Complicaciones necrosis
acepticas de la cabeza femoral
Fx tratroncatericas o intratrocantericas – clavo placa de richard
Fx supra condilias – Clavo o placa de richard
Fx de femur – Clavo centromedulares
Diafisis Femoral - Complicaciones de embolismos grasos

RODILLA
Anatomia de rodilla
 Articulacion tipo sinovial diatrosico de tipo en visagra
 Perimite solo movimiento de flexo estension, cualquiero otro es antiarticulacion
que puede ocasionar una lesion
 Ligamentos cruzados anteriores y posteriores, permite que la rodilla soporte
carga mantiendo una estabilidad.
 El rodamiento y el deslizamiento permite que el condilo femoral este en contacto
con el menisco aumenta la superficie de contacto de la articulacion permitiendo
una perfecta circulacion de las presiones de otras articulaciones.
 Contiene un catilago, conformado por colageno, proteoglicanos, agua, iones,
algo de glucosamina, acido hialuronico y condroitin sulfato mismo contenido
que el LIQUIDO SINOVIAL.

 Recto femoral extiende la rodilla de 120 a 90 grados

Biomecánica:
 Vasto externo 90 a 45 grados.
Evita que la rótula
 Vasto interno de 45 a 0 grados el que extiende la rodilla se pegue al jalar

Anatomia del menisco

 Menisco externo forma de O ( mas distal mas cerrado, mas movible, menos
suceptible a daños)
 Mas movil por tendon popliteo
 Mensico interno forma de C ( mas ancho, menos cerrado, menos movible, mas
suceptible a dañerse )
 Unido a tibia por los lig. Coronarios y al colateral
 Mas afectado, menos movil
Funcion Meniscal
 Transmision de cargas presiones de forma centripeta
 Absorción de impactos
 Reducir estrés del cartilago
 Aumentar superfice de contacto ( entre femur y la tibia )
 Permitir que el condilo ruede y deslize desde el cuerno anterior, el cuerpo y
cuerno posterior.
 Prevenir compresion capsular
 Aumenta congruencia articular

IRRIGACION MENISCAL
  Tercio periferico irrigado
 Resto avascular
Cuenta con tres ondas:
Parte interna ZONA BLANCA: Espinas tibiales (no hay circulación)
Parte intermedia ZONA GRIS: Circulacion media
Parte periferia ZONA ROJA: Circulacion abundante
Lesiones de rodiila

Mecanismos de lesion
 RE + Valgo = LCM (lig. Colateral medial)
 RI + Varo = LCL (lig. Colateral lateral)
 HIPEREXTENSION= LCA (lig. cruzado anterior)
 HIPERFLEXION = LCP (lig. Cruzado posterior)
TRIADA DE O'DONOGHUE LESION: de ligamento colateral medial, menisco medial y
lesion del ligamento anterior. Mecanismo mas frecuente.
Clinica-Sintomas
Mecanismo: Valgo, varo , hiperflexion e hiperextension.
Dos grupos :BLOQUEO, NO BLOQUEO
 Extension incompleta
 Aflojamiento
 Sensacion de pellizco
 Resalto brinco
 Alteracion interna
Ese bloqueo articular generalmente es por una lesion en la asa de cubo
SIGNO DE CUBO DE HIELO- Derrame articular ( la rotula sube rapidamente no hay
liquido, la rotula sube lentamente si hay liquido)

LESIONES AGUDA: HEMATROSIS

LESIONES CRONICAS: HIDRATOSIS
ARTOSINETESIS / Lesion meniscal y/o Ligamentaria

Signos clinicos
  Mackmurray
 Stemann I
 Steman II
 Appley
Signos que de deben de relizar para lesiones de ligamentos
Examenes imageneologicos
 Examenes Imagenologicos
 Radioterapia
 TC
 RNM
Tratamiento
Tratamiento no QX
 Inmovilizacion
 Marcha con muletas
 Ejercicios isometriocs
 Fortalecimento muscular
Tratamiento QX
 Sintomas persisitenetes
 Bloqueo articular
 Desgarros cronicos con malos resultados
Clasificación lesion de menisco
 Longitudinal - Frecuente
 Asa de balde
 Trasversales y oblicuos
 Combinación
Menisectomia parcial
 Menisco medial mas ocmun
 Menor reseccion posible
Sutura meniscal
 Casos muy seleccionados
 Jovenes deportistas
 Sin apoyo 3 semanas
Complocacionees pos quirurgicas
  Hemartrosis
 Sinovitis cronica
 Fistulas sinoviales
 Desenmarcarar inestabilidad

LESIONES DEL LCA

Pueden ser por dos causas:
En accidentes de auto
Practicas deportivas
*mecanisimo de rodilla en hiperextension o de hiperextension con rotacion
Anatomia
Tres Haces:
1. Anterointerno
2. Intermedio
3. Posteroexterno
Funciones del L.C.A
 Estabilidad anteroposterior
 Limitacion Hiperestension
 Limitacion Rotación Excesiva
 Propioceptiva
Fisiopatologia
Se presenta cunado los huesos de la pierna se tuercen en direcciones opuestas bajo el
peso del cuerpo entero.
Signos sintomas
 Los pacientes presentan dolor y derrame articular, algunas veces bloqueo
 Una vez que cede la inflamacion y el derrame, queda sensación de inestabilidad.
Exploracion
 Cajon anterion
 Cajon ant. Rotatorio de slocum
 Lachman
 Pivot shift
Plastia del ligamento cruzado
Remplasar el ligamento nativo por un ligamento sustituto
El objetivo es regresar la estabilidad a la rodilla,tratando de reproducir la anatomia del
Ligamento Nativo
 Isometria Fibras anteromediales (que este alineado)
Metodos de reconstrucción
 Auntoinjerto
 Aloinjertos
 Materiales sinteticos
Tratamiento pos quirurgico
 Isometricos.
 Movilidad pasica contiunua.
 Caminar con muletas.
 Terapia fisica 10 dias (analgesica y antiflamatoria).
 Cada dia aumentar distancia y tiempo.

DOLOR ANTERIOR DE LA RODILLA o Agujero negro de la ortopedia.

“Conocer los efectos de la enfermedad es conocer muy poco, conocer la causa de
los efectos es lo importante”
La causa mas frecuente de patelofemoral es un amunto del angulo Q
Angulo Q : Esta dado por el eje anatomico y el eje mecanico estos dos ejeces se
entre cruzan a nivel del centro de la patela pasa por la superficie intercondilia y llega
a la tuberosidad tibial.
La tibia es el unico hueso plano mecanicamente hablando del cuerpo

DESALINEACION PATELOFEMORAL

DPF
Porque se conoce menos?
 Biomecanica mas compleja
 Menos interes clinico que lesion ligamentaria o meniscal
 Mutifuncional
 Correlacion clinica radiografica
Teoria mecanica
 Sobre carga del hueso subcondral
 Aunmento de presion del hueso subcondral
  Sobreuso (hacer actidivdades fisicas, deportivas)
 Traumatismo directo o indirecto
 Salto (50% rodilla de saltador)
Anomalias anatomicas
 Insuficiencia del vasto medial
 Hipoplesia troclear condilar femoral
 Retinaculos medial laxo
 Rotula alta
 Laxitud ligamentosa generalizada
Displasias Femoro Patelares
SHRL Sindorme de hiperpresion rotuliana lateral /rotula alta
LRR Luxacion recurrente de la rotula /luxacion cronica
SCR Subluxación cronica de rotula /
LCR Luxacion cronica de rotula
Entre mas felexion de la rodilla mas presion patelofemoral
Fisiopatologia
Hiperpresion el cartilago es el afectado
El cartilago esta formado por: Colageno y proteoglucanos(resisten mas compresion
que traccion)
Subtancia fundamental / fibras colagena
Signo del cepillo
Evaluació clínica
 Signo de “cine”
 Coger la rotula y flexionar rodilla (paciente en decubito supino/rotula lateral)
 Cuclillas
 Multitratamientos
Exploracion fisica
 Valorar valgo, varo o recurvatum
 Pies pronados
 Compresion axial de la rotula
 Se toma la rotula de lado a lado para saber si hay un mayor desplazamiento, o
laxitud de retinaculos o ligamentos
 Singo de volteo rotuliano ( hiperlaxitud ligamentaria )
 Valorar la fuerza del vasto medial
 Signo de aprehension ( tratar de luxar)
 Valorar flexibilidad (cuadriceps, isquios,cintilla iliotibial)
 Palpar grasa infrapatelar
Radiografias
 AP apoyo monopodalico
 Lateral A 30 grados de flexion
 Axial a 30 grados y 60 grados importantes para patelfemoral
Tratamiento
 Conservador
 Reposo 3 semanas (p aguda)
 Corticoides de deportivo i/m 2 (dosis)
 AINES
 Ejercicios curadriceps (vasto interno)
No funciono, sigue con limentacion:
Tratamiento zondas crondiplastias son preformaciones que se hacen el hueso para
permitir que llegue sangre de la parte endostica hacia a la parte de periostio creando
una costra ( no se apoya el pie por tres semanas )
FRACTURA DE TIBIA
 Fractura postraumatica /trauma indirecto
 Del tipo de fractura mas cimunes en los huesos largos.
 Amplia gama: Tratamientoconcservado o Qx
 Fx simples / cominutas/ ala de mariposa
 Fx expuestas con peridad osea
  Integridad del perone (tener presente si esta fracurado si lo esta al mismo nivel
de la tibia la convierte en tratamiento Qx)
 Personalidad la fractura ( se divide en tres : fx tercio superior del platillo tibiales o
metadiafisiarias de tibia CLASIFICACION DE SHATZKER)
Mecanismos de lesion
Directo:
 Lesion de tejidos blandos
 La mas comun
 Trzo de la fractura espiral trasverso, minima conminucion.
 Si existe fractura de perone se ecuentra al mismo nivel.
Indirecto:
 Menor lesion tejidos blandos
 Conminución importante
 Perone puede estar fracturado en distinto nivel.
Clasificación
Se realiza en base a la severidad de la lesion
 Cerradas, abiertas
 Conminucion o simples
 Lesion partes blandas
 Clasificacion AO
 Clasificación Oestern (0a III)
Pronistico en cianto al tiempo de consolidación
Cuadro clinico
 Traumatismo
 Deformidad
 Crepitacion
 Dolor edema
 Limitacion funcional
Tratamiento Conservador
Indicaciones para una fractura tibia simple con un tratamiento de yeso :
 Deformidad angular menos de 5 grados
 Acortamiento de menos de 10mm
 Sin lesion de tejidos blandos
 Edema (que no genere sindrome compartimetal)
  Apartado tipo sarmiento
Tratamiento quirugico
 Lesion graves de tejidos blandos
 Acortamiento mayor 12 mmm
 Deformidades angulares mayor de 5 grados y rotacion es mayo de 10
 Rodilla flotante
 Fratura de tobillo o calcaneo
 Retardo de consolidación
Fractura expuesta: Fijadores
 Tratamiento de eleccion para fracturas cerrdas de tibia es el mismo que para
fraturas cerradas de femur.
 Placas con mina invasion
 Actua como fijador interno
 Minima lesion partes blandas
 Mas indicado tibial distal bajo contacto.
LESIONES POR SOBRE USO EN EL ADOLECENTE

Objetivos
Describir elpapel de riesgo que implica el crecimento
Comentar la presentacion de las lesiones por sobreuso mas frecuentes
Epidemiologia
Datos estadisticos poco comunes en lesiones a esta edad
Las lesiones por sobre carga son concecuencia de entrenamientos tipo adultos
Osgood-shalter es la enfermedad mas comun del crecimento.
Cartilago de creciemiento

Zona de crecimeinto (fisis de crecimiento)

Crtilago articular
Apofisis ( insercion del tendon
 OSGOOD-SCHALTTER

Datos clinicos
 Historia de un joven deportista que se queja de la inflamacion y dolor en la
tuberosidad de la tibia, que aumenta con la actividad.
 Dolor en la tuberosidad anterior de la tibiba, mecanismo extensor “tenso”
 Rx fragmentacion de la tuberosidad anterior de la tibia
Diagnostico Diferencial
 Osteocondroma
 Rotula bi-partite
 Sindrome patelo femoral
 Osteocondriris Disecante
 Avulasion del tuerculo tibial

OSTECONDRITIS DISECANTE

Cuadro Clinico
Necrosis aseptica del hueso subarticular problamente secundario a trauma repetitivo
en hueso con irrigacion deficiente
Lo mas comu en en el condilo femoral medial
Hombres mas comunmente afectados
Diagnostico diferencial
 Ostesarcoma
 Menisco Discoide
 Fractura ostecondral
ENFERMEDAD DE SEVER
Apofisis por tracción
Cuadro clinico
Historia- Mas comun en adolecente con dolor en tolon por la mañana y con activdad
fisica.
Exploracion Fisica- Dolor en el calcaneo, gemelos y soleo tensos.
Imagen- Fragmentacion o esclerosis de la apofisis del calcane.
Tratamiento
 Modificacion de la actividad
 Flexibilidad del tedon aquileo
 Ejercicio de puntas
 Inmovilización por 2-3 semanas
CODO DE BEISBOLISTA

Presentacion Clinica
La lesion mas comun dek joven lanzador de pelota
Lazamiento crea fuerzas a traves del codo
Tension en las estructuras mediales.
Compresion en las estructuras laterales
Historia Clinica
Historia- aparicion incidiosa del dolor, reduce el rendimiento, perdida del movimeinto
de lanzar.
Exploracion Fisica- Dolor en la region medial, lateral o posterior del codo, leve
conctratura en flexion.
Imagen- Rx simples pueden ser normales, TAC o RMN
Diagnostico Diferencial
 Enfermedad de Panner’s Apofisis medial.
 Apofisis del olecranon.
 Hypertrofia del cubito
 Proceso neuplatico
 Neuropatia.
Tratamiento
Lesion por estrés medial 4-6 semanas de modificacion de activad
Programa de picheo
LITTLE LENGUE SHOULDER / el hombro de las pequeñas ligas

Cuadro clinico
Paciente con dolor insidioso a nivel del tercio proximal del humero, que se incrementa
con la abduccion y la rotación externa puede estar asociando con el hormigueo sobre el
trayecto de los musculos del manguito rotador.
Puede parecer un sindorme de pinzamiento.
Diagnostico diferencial
 Desorden de los rotadores externos
 Inestabilidad gelonohumeral
 Patologias neuplasticas
Tratamiento
 Realizar diagnostica diferencial
 No tirar por 3 meses
 Perdida gradual no antes de tres meses
ENFERMEDAD DE SCHEURMAN
Osteocondrosis a nivel de las plataformas superior e inferior a nivel de la columna
dorsal
No es muy frecuente, es mas frecuente que haya un aumento de la sifosis toraxica por
una brevedad de los musculos isquiotibiales.
ENFERMEDAD FREIBERG’S
Lesion a nivel del segundo y tercer dedo en la cabeza de los metatarcianos , es mas
frecuente a ese nivel.
Causas: Dismunicion en la circulación / necrosis aseptica de la epifisis
Porque es la parte mas alta del arco plantar interno y es donde se genera mas tension
y mas tracción.
Se presenta en jovenes.
 PIE PLANO

Definición
 Pie plano: Cuando el arco normal se pierde
 Frecuencia con tobillos que estan dispuestos en un angulo hacia afuera.
Dos tipos: Plano flacido o flexible / un pie plano no flexible o rigido
La causa numero uno de pie plano flexibe puede ser una hiperlaxitud ligamentaria o
que haya un genu valgo importante
La causa del pie plano no flexible es una lesion a nivel osea / astragalo vertical
Nombres alternativos
Arcos caidos
Pies plano valgus
Proncion del pie.
Causas
 Condición muy comun
 En los recien nacidos- niños que estan comenzando a caminar, el arco
longitudinal no es desarrollado y esto es normal
 Sinostrosis oseas
 Enfermedades con desequilibrio muscular paralisis cerebral, espina bolida o la
distrofia muscular.
Factores como causa para desarrollo:
Tendencia familiar, lesiones en los pies, enfemedades que causan un desequilibrio
muscular.
Tipo de pie plano
La motira so “flexibles, no causan problemas y “ no requieren de tratamiento
Un tercion son “rigidos” oroducen sintomas y estos son identificados por el examen
GRADOS DE PIE PLANO
Signos y Examenes
 El examen es suficiente.
 Determinar la causa subyacente.
 Plantoscopio.
 Si se sospecha de una coalicion tarsal, a menudo se ordena una Tc y en
caso de sospecharse de una lesion en el tenfon de la tibia se puede
recomendar un IRM.
Sintomas
 Dolor
 Marcha de oso
 Hiperqueratosis o enrojecimiento
 Desgaste rapido de zapatos.
Tratamiento
 Pie plano flexible e indoloro “ no se requiere tratamiento”
 Dolor = plantilla ortopedicade la distancia que se dio de la cabeza del escafoides
hasta la parte exterior / sporte longitudinal de 70x14 mm mas talonera interna de
3,5,7 mm entre mas pequeño sea el niño 3mm entre mas grande 7mm.
 Se cambian cada 6 meses tiempo lo mas que se pueda
 Dado el creciente interes por actividades atleticas, zapato espical
Terapia fisica, ejercicios y ortesis
 Pies panos por enfermedad nerviosa o muscular pueden necesitar soportes
especiales
 Caminar de puntas
 No caminar descalso
 No corrige 100% porque es genetica familiar
 Cirugia
PIE CAVO
Nombres alternativos
 Arco Del Pie Elevado
 Arco Alto
Definición
Deformidad caracterizada por un aumento excesivo de la bóvedad plantar con una
desviacion del retropie en varo o valgo o el pie en supinacion
Causas
 A diferencia del pie plano, causa dolor, los pies muy arqueados tienden a
presentar dolor debido a que se ejerce mas tension sobre los metatarsos .
 Esta afeccion generalmente dificulata el calzado de zapatos apropiados y puede
causas discapaciidad significativa.
 Mas comun en mujeres.
 Enfermedades de tipo neurologicos (ataxia de friedrich, paralisis cerebral
 Pie cavo ensencial o indopatico en que se presenta un aumento de la boveda
plantan sin causa justificada.
 Dedo el garra manifiestaciones mas freceuntes.
Grados
Exploracion del pie:
Valorar reductibilidad (ver si se reduce el varo del talon cuando se apoya)
Vertice de la deformidad, si existen contracturas de los musculos
plantares.

Sintomas
Acortamienro del largo del pie
Dificultadad para calzar zapatos adecuados
Dolor en el pie, asocuado con el hecho de caminar, permanecer de pie y correr
Diagnostico
 Plantoscopio
 Caidas frecuentes
 Marcha en equino
 Dedos en garra
 Bursitis ( no es espolon)
 Fascitis
Signos y examenes
 Radiogradia de los pies
 Radiografia de columna vertebral
 Irm de columna
 Electromiografia
 Estudios de conduccion nerviosa
Tratamiento
 Alivio de sintomas
 Ejercicios de estiramiento plantar
 Plantillas correctorras del apoyo con boton retrocapital
 Uso de calzado comodo y ancho.
 Tratamiento quirurgico, el cual dependera de la edad, rigidez y la deformidad del
pie.