CONDICIONES GENERALES

COMUNES

• DEFINICIONES BÁSICAS
• BASES DEL CONTRATO
• DECLARACIÓN FALSA Y/O RETICENTE
• AVISO Y COMUNICACIONES - DOMICILIO
• PREDOMINIO EN LAS CONDICIONES Y/O CLÁUSULAS
• PERSONAS Y LÍMITE DE EDAD ASEGURABLES
• PERIODO DE CARENCIA Y ESPERA
• VIGENCIA Y RENOVACIÓN DEL CONTRATO
• RESOLUCIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO
• PAGO Y CÁLCULO DE APORTES
• BENEFICIO MÁXIMO ANUAL POR PERSONA
• BENEFICIOS Y GASTOS CUBIERTOS
• DESCRIPCIÓN Y CONDICIONES DE LOS BENEFICIOS Y SERVICIOS
• GASTOS NO CUBIERTOS Y EXCLUÍDOS
• PROCEDIMIENTO PARA HACER USO DEL PLAN DE SALUD
• PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN DE RECLAMOS
• GASTOS Y TRIBUTOS
• OBLIGACIONES DEL CONTRATANTE Y/O AFILIADO
• ARBITRAJE
• JURISDICCIÓN Y COMPETENCIA

SANNA \ Clínica San Borja

Av. Guardia Civil 337 - San Borja 1/27
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COMUNES

DEFINICIONES BÁSICAS
En este documento se entiende por:

en los términos de estas CONDICIONES GENERALES.

2. Dependiente: Se consideran como dependientes asegurables a las siguientes personas:
- El/la cónyuge o, en su defecto, el/la conviviente, que de acuerdo a la legislación vigente haya pasado por el proceso de
suscripción satisfactoriamente.
- Los hijos biológicos y los adoptados, así como los hijastros del AFILIADO siempre y cuando sean menores de edad y
hayan pasado por el proceso de suscripción satisfactoriamente.
3. Contratante: La persona natural o jurídica, que conjuntamente con LA CLÍNICA suscribe este contrato, para su exclu-

-
ciones a las condiciones del contrato sin que se requiera para ello la aprobación del (los) AFILIADO (s).
4. Aborto: Interrupción prematura del embarazo que se presenta antes de la semana 20 de gestación.
5. Amenaza de aborto: Conjunto de síntomas y/o signos que sugieren la posibilidad de un aborto.
6. Accidente: Se entiende por accidente a todo suceso imprevisto, involuntario, repentino y fortuito, causado por medios
externos y de un modo violento que afecte el organismo del asegurado, ocasionándole una o más lesiones que se

correspondientes.
7. Accidente de trabajo: Toda lesión orgánica o perturbación funcional causada en el centro de trabajo o con ocasión del
trabajo, por acción imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra súbitamente
sobre la persona del trabajador o debido al esfuerzo del mismo, de conformidad con lo establecido en el artículo 2 del
Capítulo I de las Normas Técnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, Decreto Supremo 003-98-SA o la
norma legal que la sustituya.
8. Aporte: Es el precio que se establece por la cobertura otorgada y que deberá ser pagada por el AFILIADO o
CONTRATANTE, si es la misma persona, para tener derecho a la atención.

Salud.
-
cia de una o varias enfermedades o accidentes cubiertos por el Plan de Salud por el periodo de un año de vigencia.

prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, así como servicios complementarios o auxiliares de la
atención médica.
-
ción, diagnóstico y tratamiento médico no quirúrgico o de alta complejidad.

14. Copago variable: Es el porcentaje del gasto que EL CONTRATANTE y/o AFILIADO debe pagar directamente cada vez
que asiste a LA CLÍNICA en el momento en el que se le brindan los servicios cubiertos. Los conceptos en los cuales se

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Patológica), caracterizado por su crecimiento descontrolado y la proliferación de células malignas, así como a la invasión
de tejidos, incluyendo la extensión directa y metástasis o grandes números de células malignas en los sistemas circulato-
rios o linfáticos, incluyendo Leucemia.
16. Cirugía Ambulatoria: Intervención quirúrgica que utiliza Sala de Operaciones y que no requiere de hospitalización.
17. Cirugía Electiva (Programada): Cirugía en la que existe la alternativa de elegir y esperar el tiempo para operar. No existe
urgencia ni emergencia para proceder a la cirugía.
18. Complicaciones del Embarazo: Eventos presentados durante la gestación y que ponen en riesgo la continuidad de la
misma. Se consideran así a los abortos, embarazo ectópico, incompatibilidad de Rh, problemas con la placenta, hiperéme-

19. Declaración Jurada de Salud: Es el cuestionario que EL CONTRATANTE y/o EL AFILIADO, de acuerdo de quien se

padecido alguna enfermedad, síntoma, malestar o alteración del estado de salud anterior al inicio de su Plan de Salud,

el mismo que forma parte integrante del contrato. Las condiciones preexistentes no declaradas impiden a LA CLÍNICA
-
ciones preexistentes NO declaradas que hayan sido conocidas por el CONTRATANTE y/o AFILIADO determinarán la
resolución del contrato.

21. Deporte de Aventura: Todo aquel deporte considerado notoriamente peligroso que conlleva, adicionalmente a la

22. Deporte extremo: Deporte o actividad de ocio con algún componente deportivo, que por su real o aparente peligrosi-

exámenes auxiliares y procedimientos que advierte.

24. Embarazo: Estado de gravidez de la mujer; periodo de tiempo comprendido que va desde la fecundación del óvulo
por el espermatozoide hasta el momento del parto.
25. Edad: Es la edad cumplida por EL AFILIADO en la fecha de contratación del Plan de Salud.
26. Edad Alcanzada: Es la edad del AFILIADO en cada renovación del Plan de Salud.
27. Emergencia Médica: Toda situación clínica que pone en peligro la salud y/o integridad y/o la vida del individuo, y que
requiere atención inmediata.
28. Emergencia accidental: Toda situación corporal producida por un accidente y que de no recibir atención médica o
quirúrgica inmediata compromete seriamente la vida o deja secuelas irreversibles en la persona, puede ser causada de
manera brusca, imprevisible por un agente externo. Ejemplo: Atropello, mordedura, picadura, etc. La cual debe ser atendi-
da en LA CLÍNICA dentro de las primeras 6 horas de ocurrido para ser considerada como tal y recibir la cobertura.
29. Enfermedad: Toda alteración del estado de salud que no sea consecuencia de accidente, determinada por un médico
legalmente autorizado para la práctica de su actividad.
30. Enfermedades y/o Defectos Congénitos y/o Hereditarios:
Defecto Congénito: Es toda alteración del organismo humano que se presenta al momento del nacimiento.
Defecto Hereditario: Es toda alteración del organismo humano que presenta el recién nacido por alteraciones del
desarrollo fetal, a consecuencia de alteraciones en los genes transmitidos por los padres.
Enfermedad Congénita: Es aquella adquirida por el feto durante la gestación.

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31. Exclusiones: Son aquellas prestaciones o gastos no cubiertos, detallados en el Plan de Salud.
32. Equipos Médicos: Conjunto de instrumentos, utensilios y objetos destinados a ser aplicados en intervenciones médi-
cas diagnosticados o terapéuticas.
33. Fecha de Inicio del Plan de Salud: Es la fecha que aparece en las Condiciones del Plan de Salud como fecha de inicio de

enfermedades se establecen en el Plan de Salud.

amparados por el Plan de Salud siempre que se enmarquen en la práctica de la Medicina Basada en la Evidencia (Nivel de
Evidencia II-A o superior), señaladas en las Guías de Prácticas Clínicas.

especialistas u otros organismos dedicadas al desarrollo de las buenas prácticas médicas siguiendo los principios de la
medicina basada en evidencias.
36. IAFAS: Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento de Salud.
37. Medicina Basada en Evidencia: Es el uso consciente, explícito y juicioso de las mejores y más actuales evidencias o

(los) diagnóstico(s) reportado(s).

38. Médico Especialista: Profesional con la especialidad en un área de la medicina al cual EL AFILIADO acude cada vez
que requiera una atención médica. Él le brindará la atención, tratamiento médico o indicaciones de procedimientos para

del Plan de Salud.

39. Periodo de Carencia: Periodo de tiempo que debe transcurrir entre la fecha de inicio de la vigencia del Plan de Salud
y la fecha en que entra en vigor la cobertura de Enfermedad. Los periodos de carencia se contabilizan en forma individual

este tiempo NO serán cubiertas.

40. Periodo de espera: Se entiende por Plazo de Espera aquel espacio de tiempo en el cual el Plan de Salud no cubre deter-
minados riesgos (diagnósticos) establecidos en el Condicionado General del Plan de Salud. El Plan de Salud podrá
establecer otros plazos, siempre que hayan sido informados en el momento de la contratación.
41. Pre paga: Sistema de atención de LA CLÍNICA cuyo objetivo es brindar servicios de salud frente a enfermedades y/o
accidentes que requieran algún tipo de atención.

que se entrega junto con estas Condiciones Generales y que forman parte integrante del contrato. Tiene condiciones y
limitaciones.

evidencia clínica, diagnosticada por un profesional de salud, consignada en una historia clínica u otro documento o
registro con validez legal, no resuelta, conocida por el AFILIADO, declarada o no, en el momento previo a llenar y suscribir
la Declaración de Salud.

45. Solicitud de Inscripción: Documento que forma parte del Plan y en el cual el CONTRATANTE solicita la Cobertura del
Plan de Salud para él y sus dependientes, el cual incluye la respectiva Declaración de Salud.
-

49. Titular: El CONTRATANTE cuando el Plan de Salud lo toma para sí mismo, o la persona que el CONTRATANTE señala
como AFILIADO TITULAR y así consta por escrito.

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BASES DEL CONTRATO

Art. 1 – LA CLÍNICA suscribe con EL CONTRATANTE el presente contrato, basándose en sus declaraciones y en las que
hace por el AFILIADO, señaladas en la Solicitud de Inscripción y en la Declaración Jurada de Salud, documentos que son

EL AFILIADO y/o CONTRATANTE están obligados a declarar e informar a LA CLÍNICA, antes de la celebración de este

estado de salud, los que son relevantes para la aceptación o rechazo de la cobertura ofrecida en el Plan de Salud, así como

de la emisión del Plan de Salud.

Por el presente contrato, EL CONTRATANTE se obliga al pago del aporte convenido y LA CLÍNICA a la atención médica

los gastos por los accidentes o enfermedades que requieran tratamiento médico ambulatorio y/u hospitalario, según lo
señalado en el Plan de Salud.

CLÍNICA está autorizado para cambiar o enmendar este contrato ni el Plan de Salud ni para renunciar a cualquier condi-
ción o restricción de la misma ni para comprometer a LA CLÍNICA por medio de promesas o una supuesta
representación.

LA CLÍNICA y por EL AFILIADO y/o EL CONTRATANTE, de ser el caso.

podrá devolverla solicitando la corrección o anulación de la misma. EL CONTRATANTE tendrá un plazo de quince (15)
días calendarios una vez recibido el Plan de Salud, para solicitar su corrección o anulación; vencido dicho plazo sin que
EL CONTRATANTE haya manifestado su voluntad, se entiende que EL CONTRATANTE ha optado por aceptar el Plan de
Salud.

DECLARACIÓN FALSA, INEXACTA Y/O RETICENTE

Art. 4 – El contrato devendrá en nulo si realiza cualquier declaración falsa o inexacta a LA CLÍNICA al momento de llenar
la Solicitud de Inscripción y/o la Declaración Jurada de Salud de cualquiera de los AFILIADOS. Igualmente será nulo si
hubiera omisión, reticencia o simulación de circunstancias, aún cuando hubieran sido hechas de buena fe, que habrían
podido llevar a LA CLÍNICA a formarse un concepto diferente del estado de salud del AFILIADO o que de haber sido
-
ciones, debiendo EL CONTRATANTE y/o EL AFILIADO reembolsar el íntegro (según tarifa de pre existencias – tarifa
diferenciada) de las prestaciones que se hayan otorgado indebidamente y los demás conceptos que correspondan.

De otro lado, este contrato será declarado nulo cuando LA CLÍNICA descubra que las declaraciones contenidas en la
Solicitud de Inscripción y/o Declaración Jurada de Salud, son incompletas, inexactas o falsas, a tal extremo que, de haber-
las conocido, LA CLÍNICA habría rechazado o restringido el Plan de Salud. En el supuesto de que la declaración incomple-
ta se detecte durante el período de carencia o después de dicho período y EL AFILIADO haya tenido alguna atención
médica, ya sea por emergencia o no, LA CLÍNICA deberá de comunicar al AFILIADO la nulidad de su contrato por esta
causa, encontrándose EL AFILIADO en la obligación de pagar a LA CLÍNICA el costo de la atención bajo la tarifa de
preexistencia (tarifa mayor a la tarifa a la que tendría derecho de haber declarado correctamente) dentro de las 48 horas
contadas a partir de la fecha de recepción de la comunicación antes mencionada.

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AVISO Y COMUNICACIONES
Art. 5 – Los avisos y comunicaciones que, con relación a este contrato intercambien las partes contratantes, deberán ser
formulados de acuerdo a la vía elegida en la Solicitud de Inscripción del Plan de Salud, esto es vía electrónica o al
domicilio señalado por las partes.
Para estos efectos LA CLÍNICA señala como domicilio el indicado en la carátula del Condicionado General del Plan de
Salud y EL CONTRATANTE, el lugar indicado en la Solicitud de inscripción del Plan de Salud.

comunicarlo por escrito a La CLÍNICA dentro de los cinco (5) días calendarios siguientes de producido el hecho mediante
documento de fecha cierta, bajo responsabilidad del AFILIADO el no realizar la comunicación correspondiente en el
plazo anteriormente indicado.

PERSONAS Y LÍMITE DE EDAD ASEGURABLES

Art. 6 – El término “TITULAR”
para contratar, mayor de edad (18 años) y que, al momento de la contratación, haya cumplido la edad señalada en el Plan

PLAN VIDA SANNA

Edad límite de ingreso: 64 AÑOS Y 11 MESES sin límite de permanencia.

PLAN VIDA SANNA 65+

Desde 65 años a más sin límite de permanencia.

INGRESO DE DEPENDIENTES

Se podrán incluir a los hijos solteros, reconocidos o legalmente adoptados (Sólo en el Plan Vida SANNA) desde la fecha
de nacimiento; siempre y cuando hayan sido incluidos en el Plan de Salud dentro de los primeros siete (7) días calenda-
rios posteriores a la fecha de nacimiento. Los hijos que nacen bajo la cobertura del Plan de Salud están exonerados
del periodo de carencia (30 días) y permanecerán como dependientes en el Plan de Salud hasta el día que cumplan
dieciocho (18) años de edad. Una vez cumplidos los 18 años de edad podrán ingresar al Plan de Salud como titulares.
En el supuesto que la edad límite del hijo se cumpla durante la vigencia del Plan de Salud, el cambio de la titularidad del

Salud.
En el caso de hijos(as) mayores de edad del CONTRATANTE y/o EL AFILIADO, que se encuentren incapacitados de
forma total y permanente para el trabajo y hayan sido inscritos como dependientes, el CONTRATANTE y/o el AFILIADO
deberá presentar la Resolución Directoral de Incapacidad, otorgada por institución correspondiente, para lo cual, EL
AFILIADO deberá asumir el costo correspondiente de la evaluación médica en dicha institución.
Si con posterioridad EL CONTRATANTE y/o EL AFILIADO incluye a otros dependientes, el inicio de la cobertura de éstos
últimos será a partir de las cuarenta y ocho (48) horas contadas desde el pago del primer aporte que corresponda en su

el periodo de carencia en estos casos será de (30) días.

cios y coberturas, respecto del plan anterior. -

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PERÍODO DE CARENCIA Y ESPERA

Art.7 PERÍODO DE CARENCIA Y PERÍODO DE ESPERA

PERÍODO DE CARENCIA. - -

período (30 días) no se brindarán los servicios médicos contratados.

Las condiciones de salud que se presenten dentro de este período serán consideradas preexistencias y siempre que LA
CLÍNICA lo establezca por escrito, tendrán cobertura bajo la tarifa de preexistencia (tarifa diferenciada) para todos los
efectos durante la vigencia del Plan de Salud, siendo susceptibles de ser excluidas formalmente de la cobertura del Plan
de Salud.
Sólo están exceptuadas del período de carencia las emergencias accidentales y las atenciones en los casos de las siguien-
tes enfermedades agudas: apendicitis (convencional), enfermedad cerebro vascular aguda (isquémico o hemorrágico),
infarto agudo de miocardio. Estas excepciones no serán de aplicación en los casos en que las enfermedades menciona-

Atención Odontológica
El período de carencia para las atenciones de odontología será de sesenta (60) días, a partir de la fecha de inicio de la
cobertura.
Atención Oncológica

Compañía de Seguros y Reaseguros. El periodo de carencia para las atenciones oncológicas será de noventa (90) días

Pasados los 90 días se cubrirá cualquier diagnóstico oncológico; siempre y cuando no sea pre-existente y la solicitud
haya sido aceptada por la Compañía de Seguros.

PERÍODO DE ESPERA. -
ASEGURADO al Plan de Salud, durante el cual ciertas ENFERMEDADES y procedimientos no están cubiertos. A
diferencia del periodo de carencia, todo DIAGNÓSTICO o ENFERMEDAD manifestado durante este período sí estará
sujeto a cobertura luego de transcurrido el plazo establecido como período de espera (10 meses). Durante este
período, todos los gastos relacionados con las ENFERMEDADES y procedimientos sujetos de espera, no serán
considerados como gastos cubiertos bajo el Plan de Salud.
Sólo están exceptuados del período de espera las emergencias accidentales y las atenciones en los casos de las
siguientes enfermedades agudas: apendicitis (convencional), enfermedad cerebro vascular aguda (isquémico o
hemorrágico), infarto agudo de miocardio. Estas excepciones no serán de aplicación en los casos en que las

Se establecen diferentes periodos de espera para recibir la cobertura de consultas médicas, exámenes de ayuda
diagnóstica, tratamientos, cirugías; siempre y cuando no sean preexistentes, en cuyo caso no serán materia de
cobertura. Durante el periodo de espera, los gastos incurridos no serán considerados como gastos cubiertos bajo el
Plan de Salud.

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El Plan de Salud cubrirá los siguientes actos médicos, siempre y cuando las enfermedades no hayan sido preexistentes
y haya transcurrido un plazo de diez (10) meses desde la fecha de inicio de vigencia del Plan de Salud:

a) Hernias de cualquier tipo.

b) Litotricia y cirugía por litiasis vesicular y renal.
c) Litiasis vesicular, vías biliares, renales, vías urinarias.
d) Enfermedades y/o cirugía de próstata.
e) Cirugía ginecológica en general. Cirugías de mamas en general.
f) Cirugía por extracción de adenoides y amígdalas.
g) Enfermedad de septum nasal, cornetes, mucosa.
h) Cirugía ocular, salvo aquellas que resulten de un accidente. No se cubre trasplante de córnea, ni cualquier tipo.
i) Cirugía cardiaca o vascular de cualquier tipo. Desorden vascular cerebral isquémico. Desorden vascular cerebral
hemorrágico y enfermedad isquémica del corazón.
j) Artrosis, Artritis, Meniscopatía.
k) Cirugía artroscópica y/o recambio articulares parciales o totales.
l) Cirrosis hepática, hepatopatía crónica.
m) Gastos por diagnóstico, cirugía o tratamiento de enfermedad cerebro y cerebro – vascular.
n) Enfermedades Neurológicas, como:
. Paraplejía espástica

. Enfermedades raras del SNC

. Ataxia hereditaria – congénita
. Enfermedades de las neuronas motoras

. Neuromiopatías
. Neuropatías paraneoplásicas
. Enfermedad de Parkinson
. Distonias
. Temblor esencial
. Alzheimer
. Degeneración cerebral senil y otras enfermedades degenerativas del Sistema Nervioso Central SNC
. Esclerosis múltiple, difusa, etc.
. Enfermedades desmielinizantes
. Epilepsia
. Migraña
. Amnesia global transitoria
. Isquemia cerebral transitoria y otros síndromes vasculares
. Apnea del sueño
. Trastornos del nervio trigémino, facial y otros
. Parálisis múltiple de los nervios craneales
. Parálisis cerebral infantil
. Hemiplejía, cuadriplejía, monoplejía y otros síndromes paralíticos
. Hidrocefalia no congénita
. Hipertensión intracraneana no congénita

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ñ) Enfermedades metabólicas u endocrinológicas, como:

. Bocio
. Hipotiroidismo
. Tirotoxicosis
. Tiroiditis
. Diabetes mellitus
. Trastorno adrenogenital
. Disfunción ovárica
. Síndrome de ovario poliquístico
. Disfunción testicular
. Pubertad precoz, retardada y otros trastornos
. Enfermedades del timo
. Enanismo
. Hipoglicemia
. Trastorno de secreción interna del páncreas
. Híper / hipo paratiroidismo
. Hiperprolactinemia
. Hipopituitarismo
. Síndrome de Cushing
. Obesidad
. Hiperinsulinismo -

o) Tratamiento y Cirugías a la columna vertebral de cualquier tipo.

p) Tumoraciones Benignas como las enfermedades benignas de mama y la Miomatosis uterina.

agudos infecciosos como: Distopia genital, Miomatosis uterina.

r) Enfermedades cardiacas, cardiovasculares, incluido Dislipidemia, Hipertensión Arterial y Várices.
s) Catarata, Glaucoma, Pterigion, chalazión, retinopatías.

u) Asma e hiperreactividad bronquial, hipertensión pulmonar, tuberculosis pulmonar y/o sistemática, enfermedad

v) Enfermedades del tejido conectivo: LES, ARE, esclerosis sistémica, etc.

w) Procedimientos quirúrgicos, endoscópicos y laparoscópicos. Sólo se brinda cobertura a cirugías bajo técnica
convencional (abierta). Tampoco procedimientos diagnósticos endoscópicos.
x) Enfermedades de la vesícula y las vías biliares como: Litiasis y pólipos de VB, además de Coledocolitiasis,

Maternidad

indicado y estar debidamente inscrita en el Plan de Salud.

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Art. 8° VIGENCIA Y RENOVACIÓN DEL CONTRATO

El presente Contrato tendrá vigencia durante un (1) año y empezará a regir a partir de la fecha de su suscripción. Su
renovación será automática de no existir cambios; no obstante, puede encontrarse sujeta a cualquier cambio en las
condiciones establecidas como aportes, copagos, etc.; siempre que medie una comunicación de parte de LA CLÍNICA
al AFILIADO con una anticipación no menor de treinta (30) días calendario, previos a la conclusión del Contrato. En
caso no estuviera de acuerdo con los cambios y condiciones antes señaladas deberá comunicarnos si no desea
continuar con el del Plan de Salud elegido, máximo en quince (15) días calendario antes del vencimiento para proceder
con la resolución del mismo, de no manifestar comunicación alguna se entenderán por aceptadas las nuevas
condiciones del plan de salud.

este tiene un plazo de 15 días para comunicar su rechazo al cambio, transcurrido este plazo sin comunicación por parte

LA CLÍNICA podrá resolver el Contrato unilateralmente antes del vencimiento de su plazo de vigencia si EL AFILIADO
incumple alguno o cualquiera de los términos contenidos dentro de las cláusulas del presente contrato.

cuota del aporte, cuando menos.

RESOLUCIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO

Art.9 – El Contrato se resolverá automáticamente cuando se produzca cualquiera de los siguientes hechos:
a) Aviso por escrito del CONTRATANTE a LA CLÍNICA comunicando su decisión de no continuar con el Contrato, sin
necesidad de expresión de causa. Dicho aviso deberá efectuarse por carta o correo electrónico, con un pre-aviso de
treinta (30) días calendario.
b) Aviso por escrito de LA CLÍNICA al CONTRATANTE y/o al AFILIADO, con expresión de causa, comunicando su
decisión de dar por terminado el Contrato, con una anticipación no menor de treinta (30) días calendario. Este supues-
to se aplica para casos distintos al incumplimiento de alguno o de cualquiera de los términos contendidos en el Contra-
to por EL AFILIADO.
c) Si EL CONTRATO es resuelto por LA CLÍNICA, y/o EL AFILIADO y/o EL CONTRATANTE haya optado por el pago de
aportes trimestral, semestral o anual se devolverá al AFILIADO y/o EL CONTRATANTE la parte de los aportes no
devengados por el tiempo que falte para el vencimiento del Contrato.
d) Por falta de pago de tres cuotas consecutivas, quedando liberada LA CLÍNICA de otorgar las prestaciones señaladas
en el Plan de Salud, sin que para ello se requiera constituir en mora al AFILIADO. Se entenderá que LA CLÍNICA ha
cumplido con comunicar la aplicación de este numeral cuando EL CONTRATANTE y/o EL AFILIADO se vean
imposibilitados de pagar los aportes, debido al bloqueo en el sistema de recaudación por el incumplimiento de pago de
dichas cuotas mensuales. No obstante, la resolución del contrato deberá ser comunicada por medio electrónico o
escrito al CONTRATANTE y/o al AFILIADO.

o de otros pacientes, asi como poner en riesgo la seguridad y salud del personal de la clínica y/o los demas pacientes.

Art. 10 - Adicionalmente, el Plan de Salud del CONTRATANTE y/o EL AFILIADO terminará automáticamente en la
fecha en que se produzca cualquiera de las siguientes situaciones:

a) Si El AFILIADO o cualquier otra persona que obre por cuenta de éste, obstaculiza el ejercicio de los derechos de LA
CLÍNICA, estipulados en el Plan de Salud.
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b) Por renuncia escrita del CONTRATANTE a continuar bajo el Plan de Salud.

exclusión, al haber cumplido los 18 años de edad o por haber terminado el vínculo matrimonial o la convivencia o al
fallecimiento del TITULAR. Sin embargo, en caso de fallecimiento del TITULAR, el cónyuge podrá solicitar mantenerse
en el Plan de Salud en calidad de TITULAR, siempre y cuando lo solicite en un plazo no mayor de treinta (30) días
calendarios de ocurrido el fallecimiento del TITULAR.
Ningún gasto será reconocido bajo el Plan de Salud por consumos incurridos después de su terminación, salvo el caso

hasta que ocurra el primero de los siguientes hechos:

a) Al término de la hospitalización.

PAGO Y CÁLCULO DEL APORTE

Art. 11 – El AFILIADO pagará un aporte a LA CLÍNICA, al contado o en forma fraccionada (12 cuotas).
El cálculo del aporte estará en función a la edad alcanzada por el TITULAR y sus dependientes, así como también por
la conformación grupal del Plan de Salud contratado, según los rangos de edad de cada dependiente.

condiciones en función al consumo o gasto que haya originado el CONTRATANTE y sus dependientes durante la
vigencia anterior.
Queda entendido que en el caso que EL AFILIADO desee pagar sus cuotas a través del débito automático en su cuenta
y/o pagar su cuota en ventanilla bancaria, los comprobantes de pago por las cuotas mensuales del Plan de Salud así
cancelados deberán ser recogidos por EL AFILIADO en LA CLÍNICA, quién custodiará dichos comprobantes por un
plazo de seis (6) meses. Vencido dicho plazo, los comprobantes de pago serán destruidos, sin responsabilidad alguna
para LA CLÍNICA.
La falta de pago de UNA CUOTA por parte de El CONTRATANTE y/o EL AFILIADO, dentro de los plazos convenidos,
dará lugar a que el mismo entre en mora y, en caso requiera una atención, la tarifa aplicable será la que corresponda a
preexistencias (tarifa diferenciada).
Una vez pagada la cuota pendiente, EL AFILIADO y/o EL CONTRATANTE tendrá una inhabilitación de 72 horas. En
caso que EL AFILIADO y/o CONTRATANTE necesite alguna atención médica dentro de dicho periodo, se aplicará la

inhabilitación (72 horas) se le cubrirá según las condiciones del Plan de Salud.
LA CLÍNICA, a propia iniciativa, podrá rehabilitar el Plan de Salud, siempre y cuando EL AFILIADO y/o EL
CONTRATANTE pague la deuda vencida en un plazo máximo de 07 días calendarios a partir de la fecha de su
vencimiento.
Cualquier ejecutivo comercial está prohibido de cobrar aporte alguno por cuenta de LA CLÍNICA. Cualquier pago
realizado por el AFILIADO y/o CONTRATANTE al Asesor Comercial se tiene por no efectuado.
LA CLÍNICA se reserva el derecho de cobrar un monto y por única vez por la inscripción al Plan de Salud, ello debido a
los gastos administrativos que da lugar la evaluación y suscripción al Plan.

BENEFICIO MÁXIMO ANUAL POR PERSONA

Art. 12 – La CLINICA reconocerá, en cada año de vigencia del Contrato, los gastos por accidente o enfermedad que

Máximo Anual.
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 CONDICIONES GENERALES
COMUNES

BENEFICIOS Y GASTOS CUBIERTOS

incurra EL AFILIADO debido a una enfermedad o accidente, cuando éstos no estén considerados como “Exclusiones,
Gastos No Cubiertos y Preexistencias” siempre que se originen por la práctica de la Medicina Basada en la Evidencia.

DESCRIPCIÓN Y CONDICIONES DE LOS BENEFICIOS Y SERVICIOS

Art. 14.- Todos los servicios que se brinden al AFILIADO y sus dependientes registrados serán otorgados única y
exclusivamente en las instalaciones de las Clínicas y Centros Clínicos de Lima (ver Anexo 01), de acuerdo a su
infraestructura y capacidad. Por lo tanto, el Plan de Salud no contempla ninguna atención médica ni de cualquier otro
servicio en ninguna institución distinta a las Clínicas y Centros Clínicos de Lima, aun cuando la orden para el

El Plan de Salud no contempla atención por reembolso, bajo ningún concepto.

1) Atención: Ambulatoria

Consulta Especializada que brindan las Clínicas y Centros Clínicos de Lima:

La atención médica general y especializada que brinda el Plan de Salud en los consultorios de LA CLÍNICA, incluye la
prestación de los siguientes servicios: Consulta médica, exámenes de laboratorio, radiología e imágenes, exámenes
auxiliares y procedimientos, previa autorización de una Carta de Garantía por el área de Auditoría Médica de
LA CLÍNICA, cuando corresponda. Dichos procedimientos y servicios serán informados por LA CLÍNICA en el momen-
to en que el AFILIADO lo solicite y será emitida en el plazo máximo de dos (2) días hábiles de requerida por el AFILIADO.
En caso sea denegada, deberá indicarse el motivo.

médica)
Laboratorio Clínico:
Los AFILIADOS del Plan de Salud tendrán derecho a la prestación de los servicios de laboratorio clínico otorgados en
las instalaciones de las Clínicas y Centros Clínicos de Lima, previamente ordenados por el médico tratante, según la
guía de atención.
Radiología e Imágenes:
Los AFILIADOS del Plan de Salud tendrán derecho a la prestación de los servicios de radiología e imágenes
únicamente en las instalaciones de las Clínicas y Centros Clínicos de Lima, previamente ordenados por el médico
tratante, según la guía de atención. La prestación de los servicios de radiología e imágenes incluye el reporte del
especialista, para todos los grupos de edad y sexo.
Exámenes Auxiliares y Procedimientos Especiales:
Los AFILIADOS del Plan de Salud tendrán derecho a la prestación de los servicios de exámenes auxiliares y
procedimientos especiales únicamente en las instalaciones de Clínicas y Centros Clínicos de Lima, previamente
ordenados por el médico tratante y autorizados por Auditoría Médica de LA CLÍNICA.

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 CONDICIONES GENERALES
COMUNES

La relación de exámenes y procedimientos especiales sujeta a evaluación por auditoría médica, autorizada
únicamente por medio de Carta de Garantía, ha sido elaborada por las Clínicas y Centros Clínicos de Lima y será de
conocimiento del AFILIADO cuando se aplique (Aquí serán otorgados los servicios si y solo si hay carta de garantía
aprobada).
Cirugía Ambulatoria: En caso de una cirugía ambulatoria, se cubrira bajo condiciones de una atención hospitalaria,

2) Atención: Odontológica

provincias (ver Anexo 02).

Se cubre el gasto odontológico como son los honorarios, exámenes, y procedimientos auxiliares relacionados a la
atención del AFILIADO, así como también anestesia, materiales, insumos y otros que los odontólogos del CENTRO
ODONTOLÓGICO AMERICANO indiquen al AFILIADO, considerando los límites, gastos no cubiertos, diagnósticos
excluidos para tratamiento y procedimiento de diagnóstico y exclusiones que establece este Contrato.

a) Examen oral inicial /Historia Clínica/ Odontograma.

d) Obturaciones con resina (piezas anteriores y posteriores).

e) Endodoncia convencional piezas incisivos caninos / molares y premolares.
f) Exodoncia simple (que no requieran extracción con cirugía o de terceras molares).

En el caso de niños menores de 12 años se realizará:

a) Examen oral inicial /Historia Clínica/ Odontograma.

d) Obturaciones con resina (piezas anteriores y posteriores).

e) Exodoncia simple (que no requieran con cirugía o de terceras molares).
f) Sellantes (sólo menores de 12 años).
g) Pulpotomía (sólo menores de 12 años).
h) Pulpectomía (sólo menores de 12 años).
Emergencia Accidental Dental:

-
tas Dentales de Seguimiento posteriores al evento (control), estas estarán cubiertas al 100% hasta los diez (10) primeros
días de ocurrido el accidente.
EL AFILIADO, de ser el caso, asumirá los gastos no cubiertos que el servicio odontológico origine y LA CLÍNICA no
tendrá responsabilidad alguna sobre ellos.
E
Diagnósticos cubiertos:
-
- Caries Dental K02.
- Pulpitis/necrosis pulpar/ abceso periapical de origen pulpar K04.
- Fracturas dentales ocasionadas por accidentes.
- Emergencia Accidental.
13/27
 CONDICIONES GENERALES
COMUNES

- Sellantes hasta los 12 años (paga deducible por pieza tratada).

-
do en el ámbito nacional e internacional.

Se otorgan todos los servicios que ofrecen las Clínicas y Centros Clínicos (No incluye medicina).
4) Atención Hospitalaria

un accidente o enfermedad, que se requieran durante un internamiento hospitalario son los siguientes:
Habitación diaria, alimentación y cuidados normales de enfermería, en una habitación individual simple. Las habita-
ciones serán asignadas de acuerdo a la disponibilidad que se tenga al momento de la hospitalización.

área de auditoría médica de LA CLÍNICA.

Exámenes y/o procedimientos conducentes a determinar el diagnóstico de la enfermedad.
Medicinas, oxígeno, anestésicos y en general todo insumo necesario para el tratamiento requerido por el AFILIADO.
Honorarios profesionales por intervención quirúrgica, tratamientos médicos, ayudantías, anestesióloga y en general
todo honorario médico y paramédico que sea necesario como consecuencia de la prestación de un servicio prescrito

Si la carta de garantía es rechazada por periodo de espera, periodo de carencia o preexistencias se procederá a realizar

AFILIADO en las instalaciones de la Clínica.

Hospitalización por Emergencia

En los casos de internamiento derivado por una atención de emergencia, LA CLÍNICA brindará el internamiento
médico requerido, el mismo que estará bajo la modalidad de cobertura de Hospitalización, según condiciones hospi-

establecido en la carta de garantía que se emita.

Hospitalización Programada
Para iniciar el trámite para la atención del AFILIADO, se deberá contar con la orden de internamiento y el documento
de identidad para el proceso de evaluación de la Carta de Garantía por Auditoría médica de LA CLÍNICA.
5) Atención: Maternidad
Beneficio otorgado para las afiliadas al Plan Vida SANNA. Se cubren los gastos de la afiliada titular, cónyuge o
conviviente debidamente inscritas en el Plan de Salud por los servicios indicados y hasta los límites
-
-

El Plan cubre los servicios pre y post natales y el parto de acuerdo con las indicaciones establecidas en la Tabla de

E
Un parto o cesárea, incluyendo los gastos normales del bebé mientras la madre se encuentre internada a consecuen-
cia del parto o cesárea.
Aborto no provocado y complicaciones orgánicas del embarazo. 14/27
 CONDICIONES GENERALES
COMUNES

Consultas por Lactancia Materna

Se considera aborto y/o amenaza de aborto el producido hasta la semana veinte (20) de gestación. A partir de la
semana veintiuno (21), se considerará como una amenaza de parto pre-término.
-
do durante la vigencia del Contrato.

6) Atención: Emergencias
Se entiende por Emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención y procedimientos quirúrgi-
cos y/o médicos inmediatos al poner en peligro inminente la vida, la salud o que pueden dejar secuelas invalidantes en
el AFILIADO. El servicio se brinda según condiciones del Plan (ver tabla) y de requerir servicio hospitalario se dará de
acuerdo al copago que corresponda a este servicio (ver tabla).

Emergencia Accidental Ambulatoria

Siempre que el manejo de la emergencia accidental sea de manera exclusivamente ambulatoria (no incluye cirugía
ambulatoria) y sea atendida dentro de un plazo máximo de 48 horas de ocurrido el accidente, los gastos serán cubier-
tos sin aplicación de copagos dentro del servicio de Emergencia. Los gastos posteriores serán reconocidos como
-

Las emergencias accidentales ambulatorias son cubiertas al 100% hasta la estabilización del paciente en el servicio de
Emergencia.
Aplica para Emergencia Accidental ambulatoria: Las atenciones de retiro de yeso serán cubiertas al 100%, según
indicación médica hasta un plazo máximo de treinta (30) días. No se cubre yeso acrílico. Asimismo, ninguno de los
tipos de emergencia citados tiene continuidad de atención.

Emergencia Médica-quirúrgica

Será considerada emergencia médico-quirúrgica, en caso de que, a consecuencia de un accidente, se requiera hospi-
talización, cirugía en sala o cirugía ambulatoria. En esta situación la emergencia será reconocida bajo las condiciones
de gastos de hospitalización o gastos ambulatorios según corresponda, de acuerdo a lo establecido en la Tabla de

Aplica para Emergencia Médica quirúrgica: Las atenciones de retiro de yeso serán cubiertas al 100%, según indicación
médica hasta un plazo máximo de treinta (30) días. No se cubre yeso acrílico. Asimismo, ninguno de los tipos de emer-
gencia citados tiene continuidad de atención.
La emergencia médica se atiende bajo condiciones ambulatorias hasta la estabilización del paciente, en adelante se
aplicarán los copagos correspondientes a la atención quirúrgica ambulatoria u hospitalaria detallado en la tabla de

7) Tratamiento Oncológico:
-
medades de tipo oncológico, brindada a través de PACÍFICO Compañía de Seguros y Reaseguros, de acuerdo a las

su Plan de Salud. El ingreso a la póliza oncológica está sujeta a evaluación por parte de la cía. de seguros cuyo ingreso se
brindará para los inscritos al Plan de Salud que cuenten con 63 años inclusive.
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 CONDICIONES GENERALES
COMUNES

8) Enfermedades Pre Existentes

Los servicios por las enfermedades preexistentes indicadas en el Plan de Salud y las que sean consideradas como tales
por el Comité de Auditoría Médica de LA CLINICA en cualquier fecha durante la vigencia del contrato, así como las
enfermedades consecuentes y/o relacionadas directa y/o indirectamente de estas, serán brindados siempre que

tarifa diferenciada.

Historia Clínica con el reporte de atenciones en caso de haber contado con un seguro o programa en otro
establecimiento de salud, los cuales serán revisados por el Comité de Auditoria Médica, pudiendo solicitar
información adicional para determinar las pre existencias.

9) Sepelio
Beneficio exclusivo para el Plan Vida SANNA. Los afiliados cuentan con un beneficio adicional para cobertura en caso
de fallecimiento y se otorgará siempre que éste ocurra a consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto por
su Plan de Salud contratado, durante la vigencia del mismo y al momento de la ocurrencia no cuente con cuotas

Para ambos planes (Plan Vida SANNA y Plan Vida SANNA 65 +), la comunicación del fallecimiento del AFILIADO

10) Ambulancia por Emergencia

Servicio de unidades móviles a domicilio, durante las 24 horas y todos los días del año, cubierto al 100%. Exclusivo para

Por el norte: Hasta Comas, por el noreste: hasta San Juan de Lurigancho.
Por el este: Hasta Ate Vitarte, por el sureste: hasta Villa María del Triunfo.
Por el sur: Hasta Villa El Salvador, por el suroeste: hasta los Pantanos de Villa.
Por el oeste: Hasta La Punta – Callao y por noroeste: hasta Fiori.
El servicio se solicita llamando a la Central Telefónica 635-5000 Opción 9.

11) Médico a domicilio

Se ofrece las especialidades de Medicina general y Pediatría. El servicio está activo las 24 horas al día, los 365 días del
año. EL AFILIADO podrá solicitarlo a la Central de Emergencias al 635 5000 opción 5.

Magdalena, Jesús María, Lince, La Victoria, Breña, San Luis y Lima.

Zona 2: Los Olivos, San Martín de Porres, San Juan de Lurigancho, Bellavista, Callao, Comas, La Perla, Independencia, La

Zona 3: Villa María del Triunfo, Vila El Salvador, Ventanilla, Carabayllo, Lurigancho, Chosica, Chaclacayo, Puente Piedra,
Lurín, Cieneguilla, Ancón, otros.
Este servicio sólo incluye consulta médica a domicilio, no están cubiertos medicinas o exámenes de laboratorio.
Importante: Antes de solicitar el Servicio de Médico a Domicilio, consulte la tarifa y tiempo de espera para la atención.
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 CONDICIONES GENERALES
COMUNES

GASTOS NO CUBIERTOS Y EXCLUSIONES

Art. 15 - El Plan de Salud no cubre los gastos derivados y/o relacionados y/o a consecuencia de:

1. Enfermedades y/o defectos congénitos y/o hereditarios y/o lesiones de cualquier naturaleza adquiridos al nacer, así
-
como las enfermedades y/o lesiones preexistentes al inicio de la vigencia del Plan de Salud y las consecuencias relacio-
nadas con uno o más de ellos y gastos derivados de causas relacionadas (de acuerdo al CIE-10), salvo en el caso de
dependientes cuyo nacimiento fuera amparado por el Plan y que fueran incluidos en el mismo dentro de un periodo
máximo de siete (7) días calendario. No se encuentran cubiertas las enfermedades, lesiones, defectos y complicaciones

ningún tipo de estudio o pruebas genéticas.

2. Cirugía estética, plástica o reconstructiva y/o sus complicaciones, a excepción de los casos necesarios, como conse-
cuencia de un accidente o enfermedad cubierto por el Plan de Salud (cirugía reconstructiva) y salvo las excepciones
que se derivan de la misma. Tampoco se encuentran cubiertas las cirugías por mamoplastía reductora no por gineco-

escleroterapia en várices, hiperhidrosis, lipoescultura, tratamientos y medicamentos reductores de peso.

3. EN DERMATOLOGÍA: Ningún tipo de bloqueador, protector solar y pantalla, exfoliativa ni crema neutral, preparados
dermatológicos, shampoos y jabones. Tratamientos dermatológicos de naturaleza estética, alopesia androgénica o
clásica, transtornos capilares en general, trastorno de pigmentación: pecas, nevo menores de 5mm de diámetro a
-

es el degenerar o estimular la inmunidad a nivel de epitelios o mucosas.

4. Todo tipo de enfermedades y/o condiciones pre-existentes al inicio de la vigencia del contrato.

aprendizaje, curas de reposo surménage, enfermedades emocionales y desórdenes funcionales de la mente,

-
endo tratamientos psiquiátricos de apoyo a otras enfermedades no mentales y en general, todo lo relacionado con la
salud mental y trastornos mentales, lesiones producidas voluntariamente o estado mental insano del AFILIADO o
-
mentales y/o emocionales y/o curas de reposo / Otros: dislexias, desórdenes de atención, depresión, alcoholismo o
abuso de drogas. Ningún gasto por diagnóstico relacionado al capítulo V del CIE 10. Trastornos Mentales y del compor-
tamiento, tales como:
(F00-F09) Trastornos mentales orgánicos, incluidos los trastornos sintomáticos.
(F10-F19) Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de psicotrópicos.
(F20-29) Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes.
(F30-39) Trastornos del humor (afectivos). -
(F40-49) Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el estrés y trastornos somatomorfos.

(F60-69) Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos.

(F70-79) Retraso mental.
(F80-89) Trastornos del desarrollo psicológico.
(F90-F98) Trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen habitualmente en la niñez o en la adolescen-
cia.

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 CONDICIONES GENERALES
COMUNES

6. Cualquier afectación del estado de salud o lesiones cuando el acto generador de ellos sea resultante del uso de
drogas, fármacos, estupefacientes, narcóticos y/o bebidas alcohólicas, incluyendo tratamientos de desintoxicación u
otros que pudieran indicarse. Así como también las lesiones por accidente que se produzcan cuando EL AFILIADO se
encuentre bajo sus efectos. Para este efecto, estará sujeto a esta exclusión, cuando el examen de alcoholemia tomado
inmediatamente después de que el accidente arroje un resultado mayor a 0.5gr./Lt. Cuando no sea tomada de inmedia-
to al accidente, se considerará una disminución por hora de 0.15gr./Lt desde el momento del accidente hasta la toma de
la muestra. Para otro tipo de sustancia se considerará cualquier indicio de grado positivo. No se cubren lesiones de
accidentes de tránsito ocasionadas por cualquier acto negligente del AFILIADO u ocasionadas por o infringir las reglas
de tránsito. No se cubren prótesis o implantes dentales con las que contaba el AFILIADO en caso de accidente.
7. Gastos por adquisición, alquiler o uso de prótesis, aparatos auditivos, implante Coclear, aparatos ortopédicos, marca-
pasos, stent, dispositivos para columna, y en general todo tipo de aparato o similar, permanente o eventual, que supla
una función natural del organismo humano, así como las muletas, bastones, sillas de rueda, camas especiales, equipos

8. Equipos mecánicos o electrónicos, todo tipo de instrumentos para la medición de la presión arterial, glucosa, tiras
reactivas. Equipos de oxigenoterapia, audífonos. Termómetros, Kits para pruebas rápidas para diagnóstico de embara-
zo, equipos que no cuente la institución. Asimismo, no se cubrirán ni se gestionarán descuentos para materiales médi-
cos, prótesis, equipos médicos especiales que no cuente la institución.

diferenciada. No se cobertura materiales e insumos: hoja shaver, prótesis, stent, clavos, tornillos, anclas, punta radio
frecuencia, mallas, aparatos ortopédicos, marcapaso, entre otros.
10. Cuidados especiales de enfermería, intra y extra-hospitalaria.
11. Enfermedades contagiosas que sean declaradas por las autoridades competentes como epidemias.
12. Tratamiento y/o estudios y/u operaciones relacionados con infertilidad primaria y/o secundaria, así como todo

13. Complicaciones derivadas del uso de métodos anticonceptivos.

14. Cambio de sexo.
15. Gastos relacionados con obesidad, adelgazamiento, raquitismo, malnutrición, hipovitaminosis, todo tipo de trastor-

climaterio, etc.
16. Gastos relacionados con el SIDA, Síndrome complejo relativo al SIDA (SCRS) y todas las enfermedades relacionadas
con el virus HIV, incluyendo las enfermedades de Síndrome complejo relativo al SIDA (SCRS), linfomas o cualquier
neoplasia vinculada al HIV, SCRS, SIDA o enfermedad de Sarcoma de Kaposi.
17. Lesiones adquiridas en prácticas y/o carreras de automovilismo, motociclismo, ala delta, paracaidismo, andinismo,
alpinismo, puenting, pesca submarina, moto acuática, u otro deporte peligroso, extremo o de aventura. Gastos por
asistencia derivadas de prácticas de deporte en competición. Gastos por accidentes y/o lesiones durante viaje aéreos
de aeronaves no pertenecientes a líneas regulares o comerciales, no autorizadas para el transporte de pasajeros.
-
cos de la naturaleza, y participación activa de alteraciones del orden público y/o en actos delictuosos, así como manejo
de armas y explosivos.

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 CONDICIONES GENERALES
COMUNES

19. Gastos relacionados con: Halluxx valgus, callos, pies Planos, arcos débiles, varo, valgo, pies débiles y soportes de
zapatos de cualquier tipo, así como zapatos ortopédicos y Plantilla o prótesis ortopédicas externas. Tampoco Ortesis
(dispositivo o aparato externo que se utiliza para sostener, alinear o prevenir deformidades, o mejorar la función de
partes móviles del cuerpo: Ortesis de miembro superior. Ortesis de miembro inferior. Ortesis de columna). Aparatos
ortopédicos, prótesis ortopédicas o de otro tipo (clavos, marcapasos, válvulas, dentales, vasculares, mallas, etc.) y
similares (collarín, cabestrillo, almohadas, etc.) de uso interno o externo. Yeso acrílico.
20. Productos cosméticos y de higiene en general.
21. Gastos por lesiones, accidentes de trabajo o enfermedades ocupacionales, en los casos en que el empleador tenga la
obligación por ley de contratar el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, Decreto Supremo 003-98-SA o la

23. Todos los gastos relacionados con el trasplante de órganos o médula ósea o sus complicaciones relacionadas. No

25. Comida, batas, cama, entre otros para acompañante, así como otros servicios anexos a una hospitalización como
televisores, DVD, teléfonos, etc. Todo tipo de transporte, ambulancias y otros.
26. Gastos relacionados con transfusiones de sangre y/o derivados, sean estos productos naturales o procesados
(fracciones, plaquetas, GB, GR, plasma, albumina, entre otros). También están excluidos gastos relacionados a cualquier
tipo de prueba o examen de donantes. Además, están excluidos cualquier tipo de auto transfusión y los gastos relacio-
nados a compra de órganos. Sí cubre el procedimiento para la transfusión de sangre al paciente.
27. Problemas de mandíbula, incluyendo el síndrome temporomandibular y cráneo mandibular, desórdenes u otras
alteraciones relacionadas con la unión entre la mandíbula, el cráneo y los músculos, nervios y otros tejidos en esa
articulación aun cuando sea a consecuencia de un accidente.

atenciones ambulatorias, salvo las atenciones consignadas expresamente en este Condicionado o el Plan de Salud.
29. No serán reconocidas: vacunas, leches maternizadas, pañales, termómetros u hojas de afeitar, toallas sanitarias,
prótesis dentales, vasodilatadores cerebrales, anticonceptivos hormonales de barrera y dispositivos intrauterinos,
tratamientos para disfunción eréctil, vitaminas, minerales, suplementos alimenticios y preparados proteicos estimu-
lantes del apetito, edulcorantes, antivirales, anti varicosos, psicotrópicos, ansiolíticos (solo se reconocerán cuando se
indique con pre medicación anestésica en procedimientos diagnósticos y terapéuticos endoscópicos y para cirugías),
antidepresivos, imnóticos, neuroléticos y psicoestimulantes, sueros y vacunas antialérgicas, anabólicos, esteroides,

inmuno estimulantes, medicinas naturales, medicamentos caseros, condones, bloqueadores solares inhibidores del
foto envejecimiento, humectantes y/o astringentes, preparados dermatológicos que contengan vitaminas,

30. Productos farmacéuticos tales como:

.
zumab y otros existentes y/o en investigación.
. Inhibidores de la angiogénesis: Bevacizumab, Vitaxim y otros existentes y/o en investigación.
. Citokinas y/o inmunoterapéuticos y/o inmunoglobulinas y/o inmunomodulares tales como ejemplo: Inter
ferón Alfa y Beta, Interleukinas, vacunas oncológicas, factores estimulantes de crecimiento, Daunorubicina
Liposomal, Doxorbicina Liposomal, y otros existente y/o en investigación.

19/27
 CONDICIONES GENERALES
COMUNES

. Condroprotectores y regenerador de cartílago, así como los Sustitutos de Líquidos Sinovial tales como ejemplo:
synvisc, suprahyal, etc.
.
.
. Vacunas en general; excepto antitetánica, Vitaminas, minerales y antioxidantes, Psicofármacos, todo tipo de produc-
tos naturales, medicina china, homeopática, suplementos nutricionales, tónicos cerebrales, psicotrópicos, estimulan-
tes cerebrales, suplementos proteicos. En general ningún tipo de medicina no tradicional. No cubre ningún tipo de
reconstituyente ni inmunoterapia, inmunomoduladores Recursos Terapéuticos que no contribuyen a la

preventivos. Medicamentos no aprobados por la FDA o EMEA. Medicamentos que no hayan superado exitosamente

. Medicamentos biológicos, lisados bacterianos (enterogérmina), venoactivos, hemostaticos.

. Anti asténicos y anorexígenos, Reconstituyentes y Energizantes, Activadores o tónicos cerebrales: Targifor, Somazi-
na, Gamalate, Encefabol y otros similares.
. Medicamentos experimentales o de efectividad no comprobada: Vasodilatadores cerebrales.
. Coagulantes, Hepatoprotectores, medicamentos y productos naturales, homeopáticos y otros similares.
. Productos Nutricionales Parentales y productos nutricionales enterales.
. Anticonceptivos excepto en disfunciones endocrinas y hemorragia uterina disfuncional.
. Antivirales, solo Aciclovir en herpes zoster.
. Edulcorantes en general.
. Medicamentos caseros: alcohol, curitas Alcanfor, Agua Oxigenada, Merthiolate, Aseptil y otros similares.
. Cremas dermatológicas protectoras y/o rehabilitadoras de la piel.
. Bolsa de colostomía, gasas, apósitos, ALCOHOL y sondas nasogástrica – URINARIA en ambulatorio.
. Otros Medicamentos: psicofármacos, sedantes, ansiolíticos, psicotrópicos, antidepresivos, hipnóticos y otros
similares, administrados como coadyuvantes o tratamiento de fondo.
. Lupron, Teriparatide.
.
.
medicamentos para disfunción eréctil en general.
. Sedantes, ansiolíticos, psicotrópicos, antidepresivos y similares, administrados como coadyuvantes o tratamiento de
fondo.
.
. Tratamiento de las demencias.
. Dabigatran, rivaroxaban, otros similares.
. Micofenolato.
. Oxígeno hiperbárico – MEDICINA HIPERBÁRICA.
.
. Desensibilizantes
. Leches maternizadas, biberones
. Toallas, pañales
. Aerocámara
. Expansores plasmáticos
. Sueros antialérgicos
. Medicamentos no incluidos o no considerados en farmacopea nacional.
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 CONDICIONES GENERALES
COMUNES

31. Gasto relacionado con menopausia, climaterio, osteoporosis, Alzheimer, Parkinson y sus consecuencias.
32. Gastos relacionados con disfunción eréctil.
33. Gastos relacionados con medicina alternativa (acupuntura, quiropráctico y otros), tratamiento no aprobado por
FDA.
34. Alopecia androgénica.
35. Gastos por concepto de reembolso, o cualquier atención que no haya sido realizada en la CLINICA por EL AFILIADO
y sus dependientes. No se cubre sepelio de no-natos.
36. Tratamientos de acupuntura, quiroprácticos, nutricionistas. Todo tipo de tratamiento no aceptado por el Ministerio

bulimia, osteoporosis, los derivados de estos y sus consecuencias.

37. Cuidado de enfermeras especiales.
38. Automedicación y sus consecuencias.
39. Pruebas de hipersensibilidad, pruebas de provocación, procedimientos de inmunoterapia y desensibilización.
Panel de alergias.
40. No se encuentran cubiertos los siguientes equipos médicos durables: oxímetros de pulso, aspirador de secreciones,
nebulizadores portátiles, camas clínicas. -

acto médico que se encuentre en fase experimental, periodo de prueba o investigación. Nivel de evidencia I y II.
42. Ningún tipo de lente, montura o cristal, así como ningún tipo de tratamiento para la corrección de la visión. No están
cubiertos lentes intraoculares para el tratamiento de vicios de la refracción. Sólo se cubrirá en el caso de Catarata los
lentes monofocales únicamente en SANNA C. San Borja, en otros establecimientos no se cobertura ningún tipo de lente
intraocular.
43. Gastos cuyo objeto sea el chequeo médico y despistaje de enfermedades en una persona sana, así como el
tratamiento y/o medicina preventiva, todo tratamiento, análisis o procedimiento no relacionado directamente a una

44. Gastos incurridos en otras instituciones por causa de fuerza mayor u emergencia u otra causal, además no se cubre
procedimiento, examen o intervención o cualquier acción relacionada a la atención fuera de las Clínicas y Centros

45. No se cubre gastos de discólisis, discectomía, nucleoplastia, biacuplastia, neurólisis, rizotomia, ozonoterapia.
Tampoco separadores interespinozo para la columna.
46. Gastos por complicaciones derivadas de atenciones en otras instituciones sea médico o quirúrgico, salvo las
derivadas de las Clínicas y Centros Clínicos de Lima.

en uso de sus facultades mentales salvo aquellas en que se demuestre que se ha tratado de legítima defensa.

hormonas especiales tales como hormonas de crecimiento, eritropoyetina, análogos de la somatostatina, inhibidores
de las hormonas gonadotrópicas y otras similares.
49. Dispositivos descartables, tales como: jeringas, vendas, guantes (excepto en emergencia), urogard, hemovacs, etc.
(si están cubiertas, las sondas vesicales y nasogástricas simples) aerocámaras para aerosoles, etc.
50. No se reconocerán el pago del medicamento de carácter placebo, ni el pago del tratamiento por otra patología-
diferente a la causa de hospitalización.

52. No cobertura equipos laparoscópicos, microscópicos, facos, arco en C, electrocauterio, entre otros.

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 CONDICIONES GENERALES
COMUNES

53. En atención hospitalaria no cubre suite, gastos de teléfono, cafetería, pañales, gastos de acompañante, así como
otros gastos que no tienen relación directa con el tratamiento médico del paciente.
54. En maternidad no cubre analgésicos para parto (antes ni después del mismo).
55. En tratamientos odontológicos no se cubre causas, consecuencia, ni complicaciones de un tratamiento Odontológi-
co y/o quirúrgico no cubierto por este Plan, así como los gastos relacionados con lo siguiente:
a) Gastos relacionados y efectuados a establecimientos de salud diferentes a los indicados en el Plan de Salud.

que resulten de la participación activa en motines, huelgas, conmoción civil, terrorismo o actos delictivos.
c) Todo tratamiento relacionado a enfermedades congénitas.
d) Odontología estética o embellecimiento o requerimientos de carácter psicológico para corregir malformaciones

cosméticos.
e) Tratamiento de Periodoncia y Ortodoncia.
f) Prognatismo, problemas en la mandíbula, incluyendo el Síndrome Temporomandibular y cráneo mandibular, aún
en caso de accidente.

en uso de sus facultades mentales salvo aquellas en que se demuestre que se ha tratado de legítima defensa.
h) Lesión producida por participación en actos delictivos penados por la Ley.
i) Lesiones sufridas como consecuencia de la práctica de actividades y/o deportes considerados notoriamente peligro-
sos, como los siguientes: Uso de vehículos de carrera de cualquier tipo sea como conductor o pasajero, competencia
en autos, motos terrestres o acuáticas, motocross, andinismo o alpinismo o escalamiento de montañas, cacería de

j) Enfermedades o diagnósticos en periodo de carencia para EL AFILIADO.

k) Gastos a consecuencia directa de una complicación causada por un procedimiento no cubierto por el Plan de Salud.
-
ente de materiales e insumos por parte del AFILIADO.
m) Cualquier tratamiento dental iniciado con anterioridad a la fecha de inicio de la cobertura para el AFILIADO, con
posterioridad a la fecha de término de su cobertura.
n) Diagnósticos excluidos para tratamientos y procedimientos de diagnóstico:
- Trastornos de la ATM, desarmonías neura-musculares de la ATM, Bruxismo y las Patologías asociadas.
- Uso de óxido nitroso para cualquier tratamiento.

- Caries con destrucción coronaria amplia, en más del 40%.

- Edéntulo parcial o total.
- Piezas dentarias semi o totalmente impactadas.
- Enfermedades de mucosas, labios, glándulas salivares, alveolitis (producto de exodoncias por terceros).
- Neoplasias malignas de tejidos orales.
- Quistes y tumores odontogénicos y no odontogénicos.
- Patologías asociadas a tratamientos a fracasos endodónticos (realizados por terceros) o no restaurados
adecuadamente.
- Otros diagnósticos que involucren la estética y la no función.

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 CONDICIONES GENERALES
COMUNES

No se cubren los siguientes tratamientos odontológicos:

- Tratamientos periodontales (Raspajes y alisados radiculares, cirugías a colgajo, gingivoplastias, gingivec-
tomías, recuperación de espacio biológico, injertos de tejidos blandos, regeneración tisular guiada, rellenos de
hueso y sustitutos, membranas para regeneración ósea, etc.) ni mantenimientos periodontales.
- Cirugias maxilo facial (remoción de quistes, granulomas, exodoncias semi impactadas e impactadas,
curetajes apicales, apicectomía, Le fort, cirugías ortognáticas).
- Tratamientos de fracturas mandibulares y maxilares, así como la reducción de luxaciones de ATM.
-
sis removible, prótesis total, de cualquier tipo de material empleado. Implantes dentales de titanio u otros
materiales similares.
- Rehabilitaciones protésicas sobre implantes unitaria o múltiples.
- Retratamientos endodónticos, cirugías endodónticas complementaría (apicectomía), de tratamientos
endodónticos realizado en otros consultorios, por terceros o descuido del paciente.
- Tratamientos de carácter estético en los que no está comprometida la fusión masticatoria y funcional en
general.

- Coronas, incrustaciones, carillas, rehabilitación libre de metal (circonio, Inceram, CAD-CAM, Empres I y II, y
nuevas tecnologías actuales o futuras).
- Reembolso por tratamientos ni medicamentos.
- La emergencia accidental será cubierta con tratamientos protésicos Standard, como coronas, metal, cerámi-
cas, prótesis removible, espigos colados, incrustaciones de resina, no se incluirán: implantes dentales de
ningún tipo, prótesis con sistema CAD-CAM u otra tecnología futura, membranas, injertos, prótesis sobre
implantes. Obturaciones con resina en piezas posteriores.
- Urgencias dentales fuera de horario regular establecido para atención ambulatoria Ortodoncia de cualquier

PROCEDIMIENTO PARA HACER USO DEL PLAN DE SALUD

Art. 16.- El AFILIADO podrá solicitar las citas médicas vía telefónica, por web, o de manera personal en las instalaciones
de las Clínicas y Centros Clínicos de Lima.
Los procedimientos que requieren de carta de garantía, deberán contar con previa evaluación por el área de Auditoría
Médica de las Clínicas y Centros Clínicos de Lima.
Los pagos de las consultas, procedimientos y servicios brindados por terceros se realizan en el momento de la
atención, en las Clínicas y Centros Clínicos de Lima.

PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN DE RECLAMOS

Art. 17 – La atención de reclamos y solución de controversias se sujetará al siguiente procedimiento, conforme a lo que
establece en el Reglamento para la Atención de Reclamos y Quejas de los Usuarios de las Instituciones Administrado-
ras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS y Unidades
de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud – UGIPRESS, públicas, privadas y mixtas

17.1 El área de Servicio al Cliente de LA CLÍNICA, es el órgano encargado de atender los reclamos de LOS AFILIADOS.

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 CONDICIONES GENERALES
COMUNES

17.2 Los reclamos deberán presentarse por escrito, a través del Libro de Reclamaciones de LA CLÍNICA O Centro
Clínico, pudiendo formularse vía correo electrónico (ver anexo 01) y también podrá formularse telefónicamente al
635-5000.

GASTOS Y TRIBUTOS
Art. 18.- Todos los gastos de este Contrato, los derechos del Plan de Salud, y todos los tributos establecidos o por
-
cios serán cargo del CONTRATANTE y/o AFILIADO.

OBLIGACIONES DEL CONTRATANTE Y/O AFILIADO

Art. 19.- Son Obligaciones del CONTRATANTE y/o AFILIADO, las siguientes:
- Cumplir con todas las estipulaciones del presente Contrato.
- Proporcionar a LA CLÍNICA, en forma exacta y detallada, la información que se requiera tanto en la Ficha de

proporcionados por LA CLÍNICA.

- Brindar la información que se requiera para la evaluación y aceptación del servicio o prestación médica que
solicite.

LEY DE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES

enviarle comunicaciones, por cualquier medio de contacto, con contenido informativo, publicitario y/o promocional
respecto de cualquier bien y/o servicio, comercializado u ofrecido por LA CLÍNICA o por cualquier empresa vinculada

solicitada, por lo que bajo nigún supuesto podrán ser considerados como SPAM o información comercial no solicitada

sustitutorias. Asimismo, EL CONTRATANTE declara y reconoce que esta autorización prevalecerá sobre cualquier
inscripción que haya hecho o haga en el futuro ante el INDECOPI para no recibir contenidos publicitarios en el marco
de la Ley N° 29571, Código de Protección y Defensa del Consumidor y/o sus normas reglamentarias, complementarias,

Art. 20.1 De conformidad con lo establecido en la normativa vigente de protección de datos personales, se le informa
que LA CLÍNICA domiciliada en Av. Guardia Civil 337, distrito de San Borja, provincia de Lima, tratará sus datos perso-
nales necesarios para cumplir con la relación contractual que mantenemos con usted, pues de no obtenerlos, LA
CLÍNICA no podrá cumplir con los servicios contratados, así como almacenará su información en el banco de datos
denominado Usuarios y Atención al Usuario registrado bajo su titularidad, los cuales se conservarán durante un perio-
do de 20 años. De esta manera, los datos personales serán transferidos a nivel nacional a (i) las empresas vinculadas,

brindar la atención médica al usuario; y (ii) a los proveedores de SANNA \ Clínica San Borja que permiten cumplir con
-
-
na.pe/transparencia/. Asimismo, SANNA \ Clínica San Borja contrata los servicios de Amazon Web Services, cuyo servi-

24/27
 CONDICIONES GENERALES
COMUNES

niveles de seguridad y protección de datos personales legalmente requeridos. Finalmente, se le informa que puede

SANNA \ Clínica San Borja en el horario establecido para la atención al público.

Sí Acepto No Acepto

20.3 EL CONTRATANTE autoriza a la CLÍNICA y CENTROS CLÍNICOS, para compartir entre estas su Historia Clínica o
parte de esta (Examenes Auxiliares tales como: imágenes, laboratorio u otro). Cabe precisar que el CONTRATANTE
tiene el derecho de revocar esta autorización.

Sí Acepto No Acepto

ARBITRAJE
Art. 21 .- Todas las controversias que se deriven de este convenio o que tengan relación con el mismo, incluidas las
relativas a su ejecución, cumplimiento o interpretación, existencia, validez o terminación, así como las vinculadas al
presente convenio arbitral, serán resueltas mediante arbitraje de derecho por tres árbitros, bajo la administración del
Centro de Conciliación y arbitraje de la SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD – SUSALUD (CECONAR), a cuyos

JURISDICCIÓN Y COMPETENCIA
Art. 22.- Los litigios que se susciten y que no sean arreglados según lo dispuesto en el Artículo anterior, serán sometidos
exclusivamente a la Jurisdicción de los Jueces y Tribunales del domicilio del AFILIADO, si el reclamo no excede las 03
UIT (Unidad Impositiva Tributaria).
EL AFILIADO declara haber sido informado previamente y tomado conocimiento directo de todas las Condiciones del
-
presente Contrato, conforme a la Ley aplicable.
Lima, ….….. de …………………………………. de 201…..

Francisco Feliú Gutiérrez

Gerente General N° Documento
SANNA \ Clínica San Borja Huella Digital

SANNA\ Clínica San Borja

SANNA
Av.Guardia
Av. GuardiaCivil
Civil337
337- -San
SanBorja
Borja 25/27
 CONDICIONES GENERALES
COMUNES

ANEXO 01

LIMA

Modulo de Atención - Plan de Salud

Establecimiento de Salud Dirección Horario de Atención Buzón de Atención Horario de Atención Teléfonos

Lunes a viernes: De 8:00 am a 8:00 pm 635 5000

SANNA \ Clínica San Borja Av. Guardia Civil 337, San Borja Sábados: De 8:00 am a 1:00 pm / Anexo 5893
Emergencias: atención 24 horas Lunes a viernes de 8:00 am a
csb.ventas@sanna.pe 8:00 pm/
Sábados de 8:00 am a 1:00 pm
Lunes a Viernes de 8:00 am - 8:00 pm 635-5000 -
Av. Aurelio Miró Quesada 1030,
SANNA \ Clínica El Golf Sábados 8:00 am - 6:30 pm / Emergencias: Anexo: 8704 /
San Isidro atención 24 horas / Centro de Imágenes: 8707
8:00 am - 8:00 pm.

SANNA \ Centro Clínico Av. Primavera 336, urb. Chacarilla Lunes a viernes de 8:00 a.m. a 9:00 p.m.
Chacarilla del Estanque Sábados de 8:00 a.m. a 1:00 p.m

Atención ambulatoria - Lunes a viernes:

SANNA \ Centro Clínico Av. Raul Ferrero 1256, frente al De 8:00 am a 8:00 pm Sábados:
La Molina C.C. Molina Plaza De 8:00 am a 6:00 pm / Urgencias -
Lunes a Domingo de 7:00 am a 10:00 pm.

SANNA \ Centro Clínico Lunes a Viernes de 8:00 am - 9:00 pm

Av. Benavides 1944, Miraflores Sábados 8:00 am - 1:00 pm
Miraflores

SANNA \ Clínica San Borja

Av. Guardia Civil 337 - San Borja 26/27
 CONDICIONES GENERALES
COMUNES

ANEXO 02
Centro Odontológico Americano (COA)
LIMA y PROVINCIAS

Sede Dirección Telefono

Sede Central (Juan De Arona) Av. Juan De Arona 425 421-6323
San Isidro (M. A. Fuentes) Calle Manuel Fuentes 260 421-6323
Barranco Jr. Alfonso Ugarte 250 247-6892
Callao Av. Guardia Chalaca 1362 453-3276
Comas Av. El Maestro Peruano 430 535-8144
Jesus Maria Jr. Huiracocha 1486 424-1443
La Molina 436-2883
La Victoria Jr. Juan Voto Bernales 399 - Santa Catalina 471-3998
Lima Centro Jr. Camana 780 Piso 5 427-0158
Los Olivos Av. Carlos Izaguirre 1268 232 0420
Pueblo Libre Av. Pablo Fernandini 1573 330-7492
San Borja 1 Av. Joaquin Madrid 235 225-0809
San Juan De Lurigancho 458-6472
Av. Guillermo Billinghurst 619 466-1128
San Miguel 1 Calle Monseñor Jorge Dintilhac 717 451-5553
Surco Calle Monserrate Este 208 275-4687
Surquillo Calle Las Tiendas 331 Dpto. 101 440-1021
Av. Rep De Panama Nº 5806 Urb. San Antonio 447-5190
Javier Prado Av. Javier Prado Este 1692 - San Isidro 475-1719
San Miguel 2 Calle Ayarsa De Morales 237, Urb. El Campillo 636-1105
San Borja 2 Av. Primavera 643 Of. 503 Urb. Chacarilla Del Estanque 648-0253
Especialidades Av. Juan De Arona 402 421-6323
Av. Republica De Panama 5790 Of. 301 447-5190

PROVINCIAS

Sede Dirección Telefono

AREQUIPA Calle Sevilla Nº 107 Urb. Los Sauces - Cayma (054) 272716
CAJAMARCA Av. Dos De Mayo N°360 (076) 369456
CHICLAYO Av. José Balta 039 (074) 259527
CUSCO Calle Abraham Valdelomar A-17 - Wanchaq (084) 262020
HUANCAYO Jr. Ancash N°231 (064) 211004
HUARAZ Jr. Juan Bautista Mejía N°858 (043) 425135
ICA Calle Domingo Elias 129 Urb. Luren (056) 216345
JULIACA Jr. Piura N°482 Parque Grau (051) 325462
MOQUEGUA Urb. El Huayco Mz. D - Lote 1, Mariscal Nieto (053) 463446
PIURA Av. Grau N°1050 Urb. Club Grau (073) 305820
PUCALLPA Jr. Atahualpa 139. Calleria - Coronel Portillo (061) 573075
PUNO Jr. Deustua N°754 (051) 366390
TACNA Av. Billinghurst N°358 (052) 413136
TARAPOTO Jr. Ricardo Palma N°262 (042) 520016
TRUJILLO Calle Santa Ursula N°109 Urb. La Merced (044) 286921
TUMBES Calle Los Andes N°121 (072) 522771

SANNA \ Clínica San Borja

Av. Guardia Civil 337 - San Borja 27/27