Analisis Metodo Diego Gracia

ANALICE Y APLIQUE DEL MODELO DIEGO GRACIA DE RESOLUCIÓN DE
PROBLEMAS ÉTICO CLÍNICOS.

NOMBRES: Paola Carreño, Mayleth Moreno, Nathaly Solano, Angie Cardozo, Angie Villa,
Gunzariman Villafañe
DESCRIPCIÓN DE CASO CLÍNICO
En un centro de hemodiálisis privado, una enfermera clínica con más de 8 años de experiencia se enfrenta a la
situación creada por un hombre de 56 años (pseudónimo: Julio) con diabetes mellitus (DM) desde los 13 años y en
tratamiento con hemodiálisis (HD) desde hace 12 años. Es ciego desde hace 10 años y presenta amputación de
ambas extremidades. Sus habilidades de comunicación y razonamiento se mantienen intactas.
Es importante aclarar que dentro de la terapia no se contaba con apoyo psicológico. Un día, solicitó hablar con la
enfermera, con tranquilidad para conversar, por lo que se dispuso de tiempo post-terapia de HD para tener una
conversación, Julio comunica a la enfermera que no desea seguir asistiendo a la diálisis, porque está cansado de la
vida y de sentirse así. Ante esto, la enfermera responde que ese día quizás estaba un poco deprimido, sin ánimo,
pero que mañana es otro día, amanecerá más contento y las ganas de vivir volverán. Julio tomó su mano y le
mencionó que no, pues la verdad es que no volvería al centro de diálisis, por ende lo mejor sería que se despidieran
ese día. La enfermera pensó que se trataba de una reacción emocional propia frente al desencanto de su realidad y
que pronto se recuperaría. Luego, comunicó la situación al médico de turno y al jefe de servicio y como era habitual,
autorizó que fuera llevado a su casa por la ambulancia del centro.
Posteriormente la enfermera se puso en contacto con los familiares de este, quienes confirmaron su decisión de no
someterse más a HD y además refirieron un sin número de temores, inquietudes, y por supuesto la tristeza de los
resultados de esa decisión. El día en que correspondía una nueva HD, Julio no acudió al centro por lo que, el equipo
de salud, compuesto por tres enfermeras, el médico tratante, el médico jefe del centro y el dueño de este quien
además era abogado, se reunieron y analizaron la situación de Julio, decidiendo “dejarlo descansar” de una sesión.
La enfermera lo llamó por teléfono para darle las indicaciones habituales para una persona que no acude a una HD.
Él contestó muy amable, refiriendo “no se preocupen por mi, estoy tranquilo y consciente de mi decisión. No envíen
más la ambulancia a buscarme”.
A pesar de esto, se envía nuevamente la ambulancia para la siguiente sesión. La enfermera recibe la llamada del
chofer informando que Julio no se iba a presentar. La enfermera coordinadora junto al equipo de salud deciden
enviar a la fuerza pública a buscarlo, situación que había sido previamente acordada con la sobrina de Julio. Los
agentes informaron que hablaron con él, que se negó a acompañarlos y que ellos no podían llevarlo de manera
forzada.
Durante los siguientes días, la enfermera llamó a Julio diariamente, intentando apoyar a Julio en la verbalización de
sus emociones y pensamientos. La enfermera procuró crear un contacto diario con Julio, en el que se le otorgó
apoyo tanto a él como a su familia, para ayudar a “entender la muerte como un acto humano” y por ende, ayudar a
morir con dignidad3.
Transcurridos 11 días, los familiares de Julio llamaron al centro para informar su fallecimiento, parte del equipo y la
enfermera en cuestión asistieron al funeral. Luego, se continuó el soporte telefónico a la familia por una semana tras
el fallecimiento de Julio.
APLICACIÓN DEL MODELO DIEGO GRACIA DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS ÉTICO
CLÍNICOS.
Identificación y descripción del problema ético clínico
1. DELIBERACIÓN SOBRE LO HECHOS
PRESENTACIÓN DEL CASO Hombre de 56 años (pseudónimo: Julio) con

diabetes mellitus (DM) desde los 13 años y en
tratamiento con hemodiálisis (HD) desde hace
12 años. Es ciego desde hace 10 años y
presenta amputación de ambas extremidades.
Sus habilidades de comunicación y
razonamiento se mantienen intactas. No tiene
apoyo psicológico. Julio comunica a la
enfermera que no desea seguir asistiendo a la
diálisis, porque está cansado de la vida y de
sentirse así.
A pesar de la negativa del paciente, el personal
de salud junto con los familiares decidió dar
continuidad al tratamiento, sin embargo, no
resultó satisfactorio ya que el paciente se
mantuvo en su decisión de darle fin a su
sufrimiento, por lo que en los días posteriores
falleció.
-Diagnóstico: ceguera, diabetes mellitus,
tratamiento con hemodiálisis,
ACLARACIÓN DE LOS “HECHOS” DEL CASO
-Pronóstico: Riesgo de muerte por
insuficiencia renal a causa de interrupción del
tto de HD.
-Tratamiento propuesto: ofrecer al señor Julio
que se realice el tratamiento que necesita en
casa, de esta manera se mantiene su vida y
puede estar en su casa más cómodo rodeado
de su familia.
2. DELIBERACION SOBRE LOS VALORES
● IDENTIFICACION DE LOS VALORES ● Vida

MORALES DEL CASO
● Deber del personal de salud de
mantener su vida
● Respeto ante el deseo del paciente
● Apoyo al paciente
● Empatía
● ELECCION DEL PROBLEMA MORAL - ¿Se debe aceptar la decisión del paciente de
FUNDAMENTAL DEL CASO no realizarse las HD a pesar de que está pueda
causar su muerte?
- ¿Se debe obligar al paciente a qué continúe
con el tratamiento sin importar su decisión?
● IDENTIFICACIÓN DE LOS VALORES EN - ¿Debo aceptar la negativa del paciente de
CONFLICTO EN ESE PROBLEMA continuar con el tratamiento, aunque va en
contra de la decisión de sus familiares y que
eso supone la muerte?
- ¿Debo aceptar la decisión de los familiares

de continuar con el tratamiento sin importar
la autonomía del paciente?
- ¿Debo obligar al paciente a que asista a todas

las sesiones de Hemodiálisis sin importar su
negativa?
3. DELIBERACION SOBRE LOS DEBERES
● IDENTIFICACION DE LOS CURSOS DE - Dejar que el paciente se quede en su

ACCION EXTREMOS casa sin tto.
- Realizar el tto al paciente en contra de

su voluntad.
● IDENTIFICACIÓN DE LOS CURSOS DE - Preguntar al paciente cuáles son sus
ACCION INTERMEDIOS deseos respecto al tratamiento y así
brindarle la ayuda necesaria.
- Brindar apoyo emocional y
acompañamiento por la enfermera, al
paciente y su familia.
- Brindar tratamiento y cuidados
adecuados durante el proceso de vida
del paciente adoptado.
● ELECCIÓN LOS CURSOS OPTIMOS DE - Explicar al paciente todo el proceso
ACCION. clínico de la decisión que ha tomado.
- Hablar con la familia sobre la situación
del paciente, y la importancia de
respetar sus deseos.
- Asegurar la sensación de confort en el
paciente hasta el final.
4ª. DELIBERACIÓN SOBRE LAS RESPONSABILIDADES FINALES
● PRUEBA DE LA LEGALIDAD A pesar de la patología y edad del paciente,

sus habilidades de comunicación y
razonamiento se mantienen intactas, por
ende, tiene la capacidad de decisión respecto a
aceptar y/o rechazar un tratamiento brindado
o continuar con el mismo.
● PRUEBA DE LA PUBLICIDAD Los cursos óptimos de acción son legales ante

el Comité de Ética Asistencial, por lo que
estamos dispuestas a defenderlo públicamente
y en dado caso que las circunstancias se
repitieran, brindar la misma empatía,
asegurar la confortabilidad y el apoyo familiar
y psicológico a la familia y los pacientes.
● PRUEBA DEL TIEMPO Aún si ha trascurrido el tiempo, y se agotan los

recursos para intentar convencer al paciente
de tomar otra decisión, volveríamos a elegir
no abandonar al paciente ni su familia a pesar
de no continuar con el tratamiento brindado
por nosotros, el personal de salud.
● DECISION FINAL La decisión final respecto al caso es aceptar y

respetar el derecho de autonomía del paciente
quien se encuentra en todas sus facultades, a
no continuar con el tratamiento para su
enfermedad y poder descansar en su tiempo
de vida restante, brindándole todo el apoyo
psicológico y acompañamiento de enfermería,
tanto a él como su familia.
Posterior a su muerte se le brinda soporte
telefónico en la primera semana del duelo a la
familia.

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PROBLEMAS ÉTICO CLÍNICOS.

Identificación y descripción del problema ético clínico

1. DELIBERACIÓN SOBRE LO HECHOS

PRESENTACIÓN DEL CASO Hombre de 56 años (pseudónimo: Julio) con

● IDENTIFICACION DE LOS VALORES ● Vida

- ¿Debo aceptar la decisión de los familiares

- ¿Debo obligar al paciente a que asista a todas

● IDENTIFICACION DE LOS CURSOS DE - Dejar que el paciente se quede en su

- Realizar el tto al paciente en contra de

● PRUEBA DE LA LEGALIDAD A pesar de la patología y edad del paciente,

● PRUEBA DE LA PUBLICIDAD Los cursos óptimos de acción son legales ante

● PRUEBA DEL TIEMPO Aún si ha trascurrido el tiempo, y se agotan los

● DECISION FINAL La decisión final respecto al caso es aceptar y

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