FISIOLOGIA DEL

El útero es un órgano pequeño que pesa 70g como el tamaño de una pera, y
de 70g pasa a masomenos 1,1kg de peso en una señora a termino

La pared miometral en alguien normal mide 2.5cm aproximadamente

EMBARAZO cuando esta a termino es de apenas un 1cm o podría ser mucho menos

Esto esta influenciado por la progesterona que es la principal hormona del

embarazo tenemos que recordar que en las señoras embarazadas en el
primer trimestre o dos primeros trimestres pueden tener unos cólicos que
se llaman de TIPO A

Y al final del embarazo hay contracciones que preparan el segmento uterino

para el momento del parto, que se llaman de TIPO B

El flujo úteroplacentario pasa de 150ml/min pasa pro las arterias uterinas a

750ml/min por eso el sangrado de una hemorragia postparto es muy
importante, una señora se puede desangrar en minutos

CUELLO UTERINO

La mayoría de cambios relacionados con el embarazo son provocados por  Este se ablanda y adquiere un tono de color azul, se ve
estimulos proporcionados por el feto y la placenta, lo importante aquí es vascularizado y con cierto edema por influencia de la progesterona
que la mayoría de órganos sufren alteraciones que pueden modificar los cambios en la red de colágeno, y hay hipertrofia e hiperplasia de las
criterios para el diagnostico y tratamiento de las enfermedades, por eso es glándulas cervicales
importante conocer las adaptaciones para evitar malas interpretaciones  Durante la mayor parte del embarazo el cuello se mantiene firme y
duro para evitar que el contenido uterino se aborte durante el
 Algunos cambios fisiológicos pueden desenmascarar o empeorar trabajo de parto se produce una remodelación del tejido conectivo
una enfermedad preexistente con una reducción de las concentraciones de colageno y
UTERO proteoglicanos es el que permite que durante el trabajo de parto
haya dilatación y borramiento del cuello para que el bebe pueda
pasar a través de el
OVARIOS

Las primeras semanas hasta la 9 que pasa el periodo embrionario el cuerpo

lúteo produce la progesterona y posteriormente es reemplazado para el
sostenimiento del embarazo por la placenta en el proceso embrionario

 También hay cambios porque hay hipertrofia en el miosalpinx, y hay

mayor vascularización e hiperemia en la piel y los músculos del
perineo y la vulva
 Cuando la vagina y el cervix tienen un color azulado o violeta se
llama signo de Chadwich

Cuerpo lúteo que es como un quiste y en algunos casos puede crecer más  El pH varia entre 3.5-6 como hay un aumento de la producción de
de lo normal que se llaman tecaluteinicos que miren más de 6cm 7 8 o 10cm acido lactico esto genera que el pH se vuelva mas básico y puede
y se ven asociados con enfermedades como la mola, haloinmunización Rh, predisponer a infecciones ya sea por hongos o bacterianas
diabetes y gestaciones gemelares, también produce relaxina es importante  La vagina se vuelve más elástica para permitir el paso del bebe
para la hemodinamia renal con la disminución de la osmolaridad sérica y
para aumentar la distensibilidad arterial
SIGNOS CLASICOS
Recordar que durante el embarazo hay un sistema de baja resistencia a nivel
general en las arterias que hace que la TA durante el embarazo sea mas baja

TROMPAS
 La relajación del hiato vaginal se recupera después que ha tenido el bebe,
Mayor elasticidad y laxitud a nivel vaginal y prepara a la mujer para el parto
Goodell: reblandecimiento uterino, es como tocar los labios cuando se
debería sentir como la punta de la nariz

Signo de Ladin:

MAMAS

Pueden presentar en senos sensación de calambres o parestesias,

VAGINA En este ejemplo se ven las venas, la areola mas pigmentada, las glándulas de
Montgomery
PIEL

Muchas mujeres hacen estrias laterales, en caderas o en la parte anterior

del abdomen, la línea alba, que es en la mitad del abdomen por efecto de
las hormonas se hiperpigmentada y se oscurece, cloasma en la piel por
exposición al sol que si no recibe cremas es muy difíciles que se quiten

Aumenta el costo energético total, 77.100 kilocalorias, y aumenta el

depósito de grasa en el segundo trimestre, un deposito total de 3741 para
280 dias con una ganancia promedio de 12kg durante todo el embarazo

Importante: en el segundo trimestre es cuando mas peso y grasa gana la

embarazada

Importante saber cuántos gramos gana la señora por día, importante para
saber cómo van los aumentos de peso, asociados a enf como la
preeclampsia

La ganancia de peso depende del feto el promedio de los fetos es de 3400,

la placenta 650g, así el líquido amniótico, las mamas, la sangre total, el
líquido extravascular y las reservas maternas de grasa son las que más
CAMBIOS METABOLICOS aumentan casi lo que pesa el feto casi 3400g, en lo que más gana peso la
señora es en grasa y en el peso del líquido amniótico y del útero
 se hacen pruebas de Sullivan (pruebas de tolerancia a la glucosa) entra la
semana 24 y 28 porque son semanas donde más hay tendencia a aumentar
el azúcar y si una señora tiene tendencia diabética ahí es donde se la puede
detectar con facilidad

LIPIDOS

las concentraciones de todos los lípidos aumentan en el embarazo  y eso

no quiere decir que la señora tenga una dislipidemia es lo que se conoce
como hiperlipidemia fisiología en el embarazo, el aumento de la resistencia
a la insulina la estimulación de los estrógenos durante el embarazo son los
responsables de la hiperlipidemia marteña

Hay una caída de osmolaridad relacionada con la relaxina y vasopresina,

También hay cambios metabólicos en el comportamiento en la glicemia, la

embarazada es más sensible al consumo de cosas azucaradas, los picos de En la mujer embarazada los depósitos de grasa llegan a pesar casi lo mismo
glicemia en el embarazo son muchos mayores, es importante en las que pesa él bebe, ya después del parto los niveles comienzan a disminuir
recomendaciones dietaras regular el consumo de azúcar, hay un pico
ELECTROLITOS Y METABOLISMO MINERAL
diabetogénico en el embarazo entre la semana de 24 a 28 es por eso que
Los cambios en los electrolitos no es tan marcada porque hay redistribución

Retención de sodio y potasio, pero hay redistribución en la masa corpórea

que aumenta con el embarazo incluyendo el feto, es importante darle hierro
para evitar anemia, el calcio para ella y él bebe, y al acido fólico, igual con el
magnesio que tiende a disminuir a nivel sérico, y el yodo que disminuye
porque aumenta la TFG, y por aumento de los requerimientos fetales por
parte de la glandula tiroidea fetal que empieza a tener mayores
requerimientos después de la semana 20

El volumen sanguíneo aumenta después de la semana 20, en el puerperio

los niveles sanguíneos vuelven a ser normales

HEMATOLOGICOS

Hipervolemia fisiología mas dependiente del volumen plasmático que del

volumen eritrocitario por eso hay una ‘’anemia relativa durante el Paciente embarazada con niveles por debajo de 11 ya se debe considerar
embarazo’’ anémica y lo ideal es aumentar los niveles de hierro, por eso se debe enviar
El aumento de la volemia protege a la madre y al feto de los efectos suplementos de hierro
deletéreos del retorno venoso que esta deteriorado en posiciones supina y INMUNOLOGICO
erecta
Supresión fisiológica de funciones humorales y mediadas por células, el feto
es un haloinjerto y la señora no responde contra ese injerto, no solamente
tiene un componente de ella, sino también un componente extraño que es
el del papa, la progesterona hace una supresión de las células T-helper y
las citotóxicas que disminuyen la producción de interluquinas e interferón
que lo puedan recharzar y hay una modificación en el complejo mayor de
histocompatibilidad que permite la tolerancia
Hay una importante transferencia de igG en el 3cer trimestre de madre a PARAMETROS DE HEMOSTASIS
feto para mejorar la inmunidad después que el nazca
El embarazo es una condición PROCOGULANTE, porque si no se desangra al
momento de tener él bebe, entonces se aumentan los factores que
promueven la coagulación y disminuyen los factores anticoagulantes

Hay una leve disminución la plaquetas y aumento leve del tamaño del bazo,
En conclusión lo que hay es una actividad antifibrinolítica y procoagulante

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Ojo con los leucocitos una persona normal manejan alrededor de 7mil u La PAS, la PAD, y la PAS central son más bajas en las primeras 7 semanas del
8mil, en la embarazada es tolerable unos niveles hasta 15mil incluso en el embarazo
trabajo de parto los niveles pueden ser normales transitorios hasta 25 mil
GC aumenta en la 5ta semana y refleja una reducción de la resistencia
y un poco más después se hace un control en 6 u 8h posparto esos niveles
vascular sistémica, y un aumento de la FC 10 lat/min
disminuyen, ojo con la interpretación del cuadro hemático en señoras
embarazadas, se puede ayudar con la PCR o procalcitonina El embarazo es un estado de resistencia vascular periférica baja, porque lo
que necesita la señora es tener un compliance vascular mayor para tener
más sangre para enviarla a la placenta y al bebe, ellas tienden a ser más
taquicárdicas que lo normal

Entre la semana 10 y 20 aumenta el volumen plasmático y por ende la

PRECARGA, eso resulta en volúmenes y fracciones de eyección de la aurícula
izquierda mucho mayores
 CAMBIOS HEMODINAMICOS

Aquí podemos ver el volumen en posición supina, y en posición lateral, el Aumento en FC, mas taquicárdica, disminuye la resistencia vascular
volumen sistólico aumenta cuando se coloca a la señora de medio lado o de sistémica y vascular pulmonar, al igual que la presión coloidosmótica
lado izquierdo por eso se recomienda que una señora embarazada no este A pesar de que el corazón es mas eficiente cuando se pone en un índice de
completamente acostada porque aumenta el volumen que llega a la trabajo al corazón este se mantiene igual
placenta y al bebe

En el ekg hay giro sobre su eje longitudinal y se puede ver que el corazón se
desplaza hacia la izquierda por elevación del diafragma y en algunos se
puede escuchar un soplo sistólico en la inspiración si hay thrill pensar en
valvulopatía si no es soplo fisiológico del

El corazón aumenta su tamaño fisiológicamente durante el embarazo, y la

eficiencia del trabajo cardiaco aumenta en un 25% para poder alimentar a
su bebe entonces colocar a una embarazada en DLI sobre todo después de
la semana 20 cuando el peso del útero es mucho mayor hace que el gasto
cardiaco aumente y también se aumenta la saturación arterial de oxígeno
en el feto

Los cambios posturales afectan la PA

La PAS es mas baja en las posiciones laterales en comparación con la

posición sentada o flexionada
En las semanas 24 a 26 de gestación la presión arterias disminuye y  Durante el embarazo normal a pesar de que la precarga aumenta y
después aumenta: es decir si la señora manejaba presiones 120/80 en estas dilata las aurículas sobre todo la izquierda en gente no embarazada
semanas es normal encontrar 100/60 cuando hay estas dilaciones hay liberación de péptido natriurético
auricular y péptido natriurético cerebral, sin embargo, en
La presión venosa femoral aumenta de manera constante desde el inicio
embarazadas se mantienen en rangos normales a pesar del
hasta el final del embarazo, este flujo sanguíneo venoso en las piernas se
aumento del volumen plasmático  ‘’en la preclampsia si
retrasa durante el embarazo excepto si se asumen la posición decúbito
aumentan los niveles de estos peptidos’’ por aumento de la
lateral por eso es mas probable en estas pacientes desarrollar venas
poscarga (es decir aumento de la resistencias vasculares periféricas)
varices

PROSTAGLANDINAS

La prostaglandina I2 regula la presión arterial reduciéndola porque genera

vasodiltación, por eso en las pacientes con preeclampsia habrá una
desproporción en la relación PGI2 vs TA2 el cual es un potente
vasoconstrictor (tanto en orina como en sangre materna)

ENTDOTELINA Y OXIDO NITRICO

 En aproximadamente el 10% de las mujeres la compresión en  En la embarazada normal los niveles de entotelina 1
decúbito supino de los grandes vasos por el útero causa una (vasoconstrictor) no se altera, se pueden ver elevados en pacientes
hipotensión significativa llamada: síndrome hipotensivo o efecto con preeclampsia
poseiro  Y en la preeclampsia el oxido nitrico puede tener una producción
 Durante el embarazo hay una refractariedad al efecto de la anormal
angiotensina que es un vasoconstrictor (lo impide la progesterona)  El ON es un mediador importante en tono y desarrollo vascular
es lo contrario en pacientes con preeclampsia placentario

PULMONES
El diafragma se eleva aproximadamente unos 4cm esto hace que la señora
tenga que compensar aumentando la circunferencia torácica unos 6cm

 La ventilación minuto se eleva porque hay impulso respiratorio

mejorado principalmente por estimulo de la progesterona, un
volumen de reserva espiratorio bajo y una alcalosis respiratoria
compensada
Entonces el diafragma sube pero la caja torácica de la señora también
aumenta de alguna manera se compensa, sin embargo la capacidad residual
funcional disminuye, esta capacidad esta compuesto por el volumen de
reserva espiratorio y el volumen residual (es decir estos volumene también
disminuyen)

Estos cambios tienen importancia en relación con la pandemia, ya que el

covid afecta mas que todo al sistema pulmonar y estos pequeños cambio de
volúmenes de reserva espiratorio son cruciales para cuando una señora este
infectada por covid si la afección es pulmonar a la señora le vaya peor
Desde el inciio del embarazo habrá una disnea fisiológica, se adapta a
medida que avanza el embarazo pero no interfiere con la actividad física
normal, se da pro resultado de un mayor volumen corriente que reduce
ligeramente la PCO2 en sangre por la progesterona

RIÑONES La proteinuria de 24h se esta revaluando, y ahora se pide mas bien relación
proteína/creatinina en muestra de orina, la cual no debe ser mayor a
Aumenta: tamaño del riñón, TFG, y el flujo plasmático
0,3mg/dl
La creatinina disminuye porque aumenta el aclaramiento, se consideran
Si ven hidronefrosis en una materna no necesariamente debe estar mal
valores normales hasta 0,9mg/dl valores normales ya no se deben aceptar
en mujeres embarazadas

Hay una relativa hidronefrosis en la función renal que aumenta la TFG y el

flujo plasmatico renal, decremento de bicarbonato y la osmolaridad que
disminuye

Esta TFG puede generar que haya algún tipo de proteinuria pero no superior
a 300mg/24h de hecho no debe ser superior a 150mg que es el rango de
sospechar

Uretero hidronefrosis normal en el embarazo

GASTROINTESTINALES  En el primer trimestre hay un aumento de la BhCG, que tiene efecto
tritropico, por eso es frecuente encontrar la TSH baja al inicio del
embarazo, esta compensación se da después de la semana 20
cuando la BhCG ha disminuido y la TSH tiene que empezar a
conseguir sus valores normales, por eso cuando se hacen
mediciones de TSH al inicio del embarazo lo normal es encontrar
niveles pro debajo de 2.5, niveles por encima de 3 pensar en
hipotiroidismo y darle terapia de reemplazo
 Calcio y magnesio disminuyen
 Aumento compensatorio con la PTH
 No hay mayores cambios en glándulas adrenales

Desplazamiento intestinal por efecto del útero, esto genera por dilatación
del esfínter esofágico inferior haya mayor nauseas, pirosis y vomito típico
sobre todo en primer trimestre del embarazo, se retrasa el vaciamiento
gástrico

 La fosfatasa alcalina SE DUPLICA

 AS, ALT, GGT y bilirrubinas son más bajos en comparación con
valores de personas no embarazadas
 Albumina disminuye
 Disminuye la contracción de la vesicula, por lo tanto el vaciamiento
MUSCULO ESQUELETICO
es mas lento y eso favorece la aparición de cálculos.

ENDOCRINOLOGICOS

 No se ha aprobado que despues que las mujeres tengan hijos les

salen mas caderas
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

1. LIMITES DEL ESTRECHO SUPERIOR MEDIO E INFERIOR

2. RAMAS ANTERIORES DE LA ILIACA INTERNA
3. RED DE LOS GANGLIOS PELVICOS