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com

Beneficios y riesgos
1

CAPÍTULO
Asociado con
Actividad física

INTRODUCCIÓN
El propósito de este capítulo es brindar información actualizada sobre los beneficios y
riesgos de la actividad física (AF) y / o el ejercicio. Para fines de aclaración, los términos
clave utilizados en todo elPautas relacionados con la AF y la aptitud se definen en este
capítulo. La información adicional específica de una enfermedad, discapacidad o condición
de salud se explica dentro del contexto del capítulo en el que se discuten en elPautas. La AF
sigue asumiendo un papel cada vez más importante en la prevención y el tratamiento de
múltiples enfermedades crónicas, problemas de salud y sus factores de riesgo asociados.
Por lo tanto,Capítulo 1 se centra en la perspectiva de la salud pública que forma la base de
las recomendaciones actuales de AP (5,26,34,70,93).
Capítulo 1 concluye con recomendaciones para reducir la incidencia y la gravedad de las
complicaciones relacionadas con el ejercicio para los programas de prevención primaria y
secundaria.

TERMINOLOGÍA DE ACTIVIDAD FÍSICA Y FITNESS

La actividad física y el ejercicio a menudo se usan indistintamente, pero estos términos no son
sinónimos. Pensilvania se define como cualquier movimiento corporal producido por la
contracción de los músculos esqueléticos que resulta en un aumento sustancial de las
necesidades calóricas sobre el gasto energético en reposo (14,78). Ejercicio es un tipo de AF que
consiste en movimientos corporales planificados, estructurados y repetitivos realizados para
mejorar y / o mantener uno o más componentes de la aptitud física (14). Aptitud física se ha
definido de varias maneras, pero la definición generalmente aceptada es la capacidad de realizar
las tareas diarias con vigor y alerta, sin fatiga excesiva y con mucha energía para disfrutar de las
actividades de ocio y hacer frente a emergencias imprevistas (76). La aptitud física se compone de
varios elementos que se pueden agrupar en componentes relacionados con la salud y con las
habilidades que se definen enRecuadro 1.1.
Además de definir la AF, el ejercicio y la aptitud física, es importante definir claramente
la amplia gama de intensidades asociadas con la AF (ver Cuadro 6.1). Los métodos para
cuantificar la intensidad relativa de la AF incluyen especificar un porcentaje

1
2 Guidelin

Componentes de la aptitud física relacionados con la salud y

Recuadro 1.1
las habilidades

Componentes de la aptitud física relacionados con la salud

■ Resistencia cardiorrespiratoria: la capacidad del sistema circulatorio y respiratorio

para suministrar oxígeno durante la actividad física sostenida.
■ Composición corporal: las cantidades relativas de músculo, grasa, hueso y otras partes
vitales del cuerpo.
■ Fuerza muscular: la capacidad de los músculos para ejercer fuerza.
■ Resistencia muscular: la capacidad de los músculos para continuar funcionando sin
fatiga.
■ Flexibilidad: el rango de movimiento disponible en una articulación.

Componentes de aptitud física relacionados con las habilidades

■ Agilidad: la capacidad de cambiar la posición del cuerpo en el espacio con velocidad y

precisión.
■ Coordinación: la capacidad de usar los sentidos, como la vista y el oído, junto con las
partes del cuerpo para realizar tareas con fluidez y precisión.
■ Equilibrio: el mantenimiento del equilibrio mientras está parado o en movimiento.
■ Poder: la capacidad o velocidad a la que uno puede realizar un trabajo.
■ Tiempo de reacción: el tiempo transcurrido entre la estimulación y el inicio de
la reacción.
■ Velocidad: la capacidad de realizar un movimiento en un corto período de tiempo.

Adaptado de (96). Disponible en http://www.fitness.gov/digest_mar2000.htm

·
de reserva de absorción de oxígeno (VO2R), reserva de frecuencia cardíaca (HRR), consumo de oxígeno
·
(VO2), frecuencia cardíaca (FC) o equivalentes metabólicos (MET) (ver Recuadro 6.2). Cada uno de
estos métodos para describir la intensidad de la AF tienen puntos fuertes y limitaciones.
Aunque la determinación del método más apropiado queda en manos del profesional del
ejercicio,Capítulo 6 proporciona la metodología y las pautas para seleccionar un método
adecuado.
Los MET son una forma útil, conveniente y estandarizada de describir la intensidad
absoluta de una variedad de actividades físicas. La PA de intensidad luminosa se define
como la que requiere de 2,0 a 2,9 MET, moderada a 3,0 a 5,9 MET y vigorosa a 6,0 MET (26).
Cuadro 1.1 da ejemplos específicos de actividades en MET para cada uno de los rangos de
intensidad. Se puede encontrar una lista completa de actividades físicas y sus estimaciones
asociadas de gasto energético en otra parte (2).
La capacidad aeróbica máxima suele disminuir con la edad (26). Por esta razón, cuando
individuos mayores y más jóvenes trabajan al mismo nivel MET, el ejercicio relativo en
·
la tensiónp.ej,% VO2máx) normalmente será diferente (ver Capítulo 6). En otras palabras, el
El individuo mayor trabajará con un porcentaje relativo mayor de oxígeno máximo.
·
consumo (VO2máx) que sus contrapartes más jóvenes. No obstante, físicamente
los adultos mayores activos pueden tener capacidades aeróbicas comparables o superiores a las de los
adultos más jóvenes físicamente inactivos.
 Ch

MESA 1.1

Valores de equivalentes metabólicos (MET) de actividades físicas

comunes clasificadas como intensidad ligera, moderada o vigorosa

Muy Ligero / Ligero Moderar

(3,0 MET) (3,0–5,9 MET) Vigoroso (6,0 MET)

Caminando Caminando Caminar, trotar y correr

Caminar lentamente por la casa, la Caminar 3.0 mi h 1 3,0a Caminar a un ritmo muy,
tienda o la oficina 2.0a Caminar a paso muy muy rápido (4.5 mi h 1) 6,3a
rápido (4 mi h 1) 5.0a Caminar / caminar a un ritmo y
Hogar y ocupación
pendiente moderados sin mochila o
De pie realizando un trabajo Hogar y ocupación
con una mochila liviana (10 lb) 7.0
ligero, como tender la cama, Limpieza, lavado pesado de
Caminatas en pendientes empinadas y
lavar los platos, planchar, ventanas, automóvil, limpieza
paquete de 10 a 42 libras de 7,5 a 9,0
preparar la comida o el garaje 3.0 Trotar a 5 mi h 1 8.0a
empleado de la tienda 2.0–2.5 Barrer pisos o alfombras, pasar
Trotar a 6 mi h 1 10.0a
la aspiradora, trapear
Tiempo libre y deporte Corriendo a 7 mi h 1 11,5a
3,0–3,5
Artes y manualidades, jugando
Carpintería - general 3.6 Hogar y ocupación
tarjetas 1,5 Transporte y apilamiento Palear arena, carbón,
Billar 2.5 madera 5.5 etc. 7.0
Canotaje - potencia 2.5 Cortar el césped - Cortacésped Transporte de cargas pesadas,
Croquet 2.5 manual 5.5 como ladrillos 7.5
Dardos 2.5 Agricultura pesada, como
Pesca - sentado 2.5 Tiempo libre y deporte
achicar heno 8.0
Tocar la mayoría de los instrumentos Bádminton - recreativo Palear, cavar
musicales 2.0–2.5 4.5 acequias 8.5
Baloncesto - tiro
alrededor de 4.5 Tiempo libre y deporte
Baile - salón de baile lento Andar en bicicleta en llano -
3,0; salón de baile rápido 4.5 esfuerzo ligero (10-12 mi h 1) 6.0
Pesca de ribera y Juego de baloncesto 8.0
caminata 4.0 Andar en bicicleta en llano -
Golf: caminar, tirar de esfuerzo moderado (12-14 mi h 1)
palos 4.3 8,0; rápido (14-16 mi h1)
Barco de vela, viento 10.0
surf 3.0 Esquí de fondo - lento (2,5
Tenis de mesa 4.0 mi h 1) 7,0; rápido
Dobles de tenis 5,0 (5,0 a 7,9 mi h 1) 9.0
Voleibol - no competitivo Fútbol - casual 7.0;
3.0–4.0 competitivo 10.0
Nadar tranquilamente 6.0B;
natación - moderada /
difícil 8.0-11.0B
Tenis individuales 8.0
Voleibol: competitivo en el
gimnasio o en la playa 8.0

aSobre superficie plana y dura.

BLos valores MET pueden variar sustancialmente de un individuo a otro durante la natación como resultado de diferentes
estilos y niveles de habilidad.

Adaptado de (2).
4 Directrices para la prueba de esfuerzo • www.acsm.org

PERSPECTIVA DE SALUD PÚBLICA PARA LAS

RECOMENDACIONES ACTUALES

Hace más de 20 años, el Colegio Estadounidense de Medicina Deportiva (ACSM) junto con
los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) (73), el Cirujano General
de EE. UU. (93) y los Institutos Nacionales de Salud (75) emitieron un hito publicaciones
sobre AF y salud. Un objetivo importante de estos informes fue aclarar a los profesionales
del ejercicio y al público la cantidad e intensidad de AF necesarias para mejorar la salud,
reducir la susceptibilidad a las enfermedades (morbilidad) y disminuir la mortalidad
prematura (73,75,93). Además, estos informes documentaron la relación dosis-respuesta
entre AF y salud (es decir, algo de actividad es mejor que nada, y más actividad, hasta
cierto punto, es mejor que menos).
En 1995, los CDC y ACSM recomendaron que “todo adulto estadounidense debería
acumular 30 minutos o más de AF moderada en la mayoría, preferiblemente todos, los días
de la semana” (73). La intención de esta declaración era aumentar la conciencia pública
sobre la importancia de los beneficios relacionados con la salud de la AF de intensidad
moderada. Como resultado de una mayor conciencia de los efectos adversos para la salud
de la inactividad física y debido a cierta confusión y mala interpretación de las
recomendaciones originales de AF, el ACSM y la American Heart Association (AHA)
emitieron recomendaciones actualizadas para AF y salud en 2007 (Recuadro 1.2) (34).
Más recientemente, el gobierno federal convocó a un panel de expertos, el
Comité Asesor de Pautas de Actividad Física de 2008, para revisar la evidencia
científica sobre la AF
Informe (76). Th
PA para la salud a
alivia y cura

Las Recomendaciones de Actividad Física Primaria

Recuadro 1.2
(AP) del ACSM-AHA (33)

■ Todos los adultos sanos de 18 a 65 años deben participar en AF aeróbica de intensidad moderada
durante un mínimo de 30 minutos en 5 días a la semana. 1 o actividad aeróbica de intensidad
vigorosa durante un mínimo de 20 min en 3 días a la semana 1.
■ Se pueden realizar combinaciones de ejercicio de intensidad moderada y vigorosa para
cumplir con esta recomendación.
■ La actividad aeróbica de intensidad moderada se puede acumular para totalizar el mínimo
de 30 minutos realizando series de 10 minutos cada una.
■ Todo adulto debe realizar actividades que mantengan o aumenten la fuerza y la
resistencia muscular durante un mínimo de 2 días a la semana. 1.
■ Debido a la relación dosis-respuesta entre la AF y la salud, las personas que deseen
mejorar aún más su condición física, reducir el riesgo de enfermedades crónicas y
discapacidades y / o prevenir un aumento de peso no saludable pueden beneficiarse al
exceder las cantidades mínimas recomendadas de AF.

ACSM, Colegio Americano de Medicina Deportiva; AHA, Asociación Estadounidense del Corazón.
 Capítulo 1 Beneficios y riesgos asociados con la actividad física 5

Informe del Comité Asesor de Directrices que influyeron en el desarrollo de las

recomendaciones de la AP son las siguientes:

■ Se pueden obtener importantes beneficios para la salud realizando una cantidad moderada de actividad física

en la mayoría de los días de la semana, si no en todos.

■ Los beneficios para la salud adicionales resultan de mayores cantidades de PA. Es probable que las
personas que mantienen un programa regular de AF de mayor duración, de mayor intensidad, o
ambos, obtengan mayores beneficios que aquellos que participan en menores cantidades.

Se han hecho recomendaciones similares en las pautas federales de la Autoridad Palestina de

2008 (http://www.health.gov/PAguidelines) (93) basadas en la Informe del Comité Asesor sobre las
Directrices de Actividad Física de 2008 (76) (Recuadro 1.3). Desde el lanzamiento de laInforme del
Cirujano General de EE. UU. En 1996 (93), varios informes han abogado por niveles de AP por
encima de las recomendaciones mínimas de AP de CDC-ACSM (22,26,80,92). Estas pautas y
recomendaciones se refieren principalmente al volumen de AF necesario para prevenir el
aumento de peso y / o la obesidad y no deben considerarse contradictorias. En otras palabras, la
AF que es suficiente para reducir el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas y retrasar la
mortalidad puede ser insuficiente para prevenir o revertir el aumento de peso y / o la obesidad
dado el estilo de vida estadounidense típico. Es probable que muchos individuos necesiten AF más
allá de las recomendaciones mínimas combinada con una nutrición adecuada para controlar y / o
prevenir el aumento de peso y la obesidad (22,42).
Se han realizado varios estudios epidemiológicos a gran escala que documentan la
relación dosis-respuesta entre la AF y la enfermedad cardiovascular (ECV) y la mortalidad
prematura (52,57,72,79,88,107). Williams (104) realizó un metanálisis de 23 cohortes
específicas por sexo que informaron niveles variables de AF o aptitud cardiorrespiratoria
(CRF) que representan 1325004 años individuales de seguimiento y mostró una dosis

enfermedad arterial

o aumento de C

Las principales recomendaciones de actividad física de la

Recuadro 1.3 Informe del Comité Asesor sobre las Directrices de
Actividad Física de 2008 (93)

■ Todos los estadounidenses deben participar en una cantidad de gasto energético equivalente a
150 min semanales 1 de actividad aeróbica de intensidad moderada, 75 min semana 1 de actividad
aeróbica de intensidad vigorosa, o una combinación de ambos que genera equivalencia de energía
con cualquiera de los regímenes para obtener beneficios sustanciales para la salud.
■ Estas pautas especifican aún más una relación dosis-respuesta, lo que indica que se obtienen
beneficios adicionales para la salud con 300 min semanales 1 o más de actividad aeróbica de
intensidad moderada, 150 min semanales 1 o más de actividad aeróbica de intensidad vigorosa, o
una combinación equivalente de actividad aeróbica de intensidad moderada y vigorosa.
■ Los adultos deben realizar actividades de fortalecimiento muscular que sean de intensidad moderada o alta
e involucren a todos los grupos musculares principales en 2 días a la semana. 1 porque estas actividades
brindan beneficios adicionales para la salud.
6 Directrices para la prueba de esfuerzo • www.acsm.org

0,8
Físico
Riesgo relativo

actividad
0,6

0.4 Físico
aptitud física

0,2
0 25 50 75 100
Porcentaje
Figura 1.1 Curva de dosis-respuesta estimada para el riesgo relativo de enfermedad
cardiovascular aterosclerótica por porcentajes de muestra de aptitud y actividad física. Estudios
ponderados por años individuales de experiencia. Usado con permiso de (104).

solidez de la evidencia de las relaciones dosis-respuesta entre la AF y numerosos

resultados de salud.
El ACSM y la AHA también han publicado dos publicaciones que examinan la relación entre la
AF y la salud pública en los adultos mayores (5,70). En general, estas publicaciones ofrecieron
algunas recomendaciones que son similares a las guías actualizadas para adultos (26,34), pero la
intensidad recomendada de actividad aeróbica reflejada en estas guías está relacionada con el
nivel de CRF del adulto mayor. Además, se hacen recomendaciones específicas por edad sobre la
importancia de la flexibilidad, las actividades neuromotoras y de fortalecimiento muscular. los
Pautas de actividad física para estadounidenses de 2008 hizo recomendaciones específicas por
edad dirigidas a adultos (18 a 64 años) y adultos mayores (65 años), así como a niños y
adolescentes (6 a 17 años) (http://www.health.gov/ PAguidelines) (93) que son similares a las
recomendaciones del ACSM y AHA.
A pesar de los conocidos beneficios para la salud, la inactividad física es una pandemia mundial que se
ha identificado como uno de los cuatro principales contribuyentes a la mortalidad prematura (30,50). A
nivel mundial, el 31,1% de los adultos están físicamente inactivos (30). En los Estados Unidos,
El 51,6% de los adultos cumple con las pautas de actividad aeróbica, el 29,3% cumple con las pautas de

fortalecimiento muscular y el 20,6% cumple con las pautas tanto aeróbicas como de fortalecimiento muscular (15).

COMPORTAMIENTO SEDENTARIO Y SALUD

Los períodos prolongados de estar sentado o el comportamiento sedentario se asocian con consecuencias
perjudiciales para la salud (ver Capítulo 6) (35,36,44,47) independientemente de los niveles de PA (8,51,
63,82). Esto es preocupante desde una perspectiva de salud pública porque los estudios basados
en la población han demostrado que más del 50% del día de vigilia de una persona promedio
involucra actividades asociadas con estar sentado durante mucho tiempo, como ver televisión y
usar la computadora (62). Un metaanálisis reciente demostró que después del ajuste estadístico
 Ch

MESA 1.2

Evidencia de la relación dosis-respuesta entre la actividad

física y los resultados de salud

Evidencia de una Fuerza de

Variable relación dosis-respuesta Evidenciaa

Mortalidad por cualquier causa sí Fuerte

Salud cardiorrespiratoria sí Fuerte
Salud metabólica sí Moderar
Balance de energía:
Mantenimiento de peso Datos insuficientes Débil
Pérdida de peso sí Fuerte
Mantenimiento de peso después de la sí Moderar
pérdida de peso

Obesidad abdominal sí Moderar

Salud musculoesquelética:
hueso sí Moderar
Articulación sí Fuerte
Muscular sí Fuerte
Salud funcional sí Moderar
Cánceres de colon y mama sí Moderar
Salud mental:
Depresión y angustia sí Moderar
Bienestar:
Ansiedad, salud cognitiva y sueño. Datos insuficientes Débil

aLa fuerza de la evidencia se clasificó de la siguiente manera:

"Fuerte": fuerte, consistente en todos los estudios y poblaciones
"Moderado": moderado o razonable, razonablemente consistente
"Débil": débil o limitado, inconsistente entre los estudios y las poblaciones
Adaptado de (76).

para la AF, el tiempo sedentario se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de mortalidad por
todas las causas, incidencia o mortalidad por ECV, incidencia o mortalidad por cáncer (mama, colon,
colorrectal, endometrial y ovárico epitelial) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en adultos (8). Sin embargo, el
tiempo sedentario se asoció con un riesgo relativo 30% menor de mortalidad por todas las causas entre
aquellos con niveles altos de AF en comparación con aquellos con niveles bajos de AF, lo que sugiere que
los resultados adversos asociados con el tiempo sedentario disminuyen en magnitud entre las personas
que son más activos físicamente (8).

BENEFICIOS PARA LA SALUD DE LA ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR

Y EL EJERCICIO

Evidencia para apoyar la relación inversa entre AF regular y / o ejercicio y mortalidad

prematura, ECV / CAD, hipertensión, accidente cerebrovascular, osteoporosis, DM2,
8 Directrices para la prueba de esfuerzo • www.acsm.org

síndrome metabólico (Metsyn), obesidad, 13 cánceres (mama, vejiga, recto, cabeza y cuello,
colon, mieloma, leucemia mieloide, endometrio, cardias gástrico, riñón, pulmón, hígado,
adenocarcinoma de esófago), depresión, salud funcional, caídas, y la función cognitiva
continúa acumulándose (26,67,76). Para muchas de estas enfermedades y condiciones de
salud, también existe una fuerte evidencia de una relación dosis-respuesta con la AP (ver
Cuadro 1.2). Esta evidencia ha sido el resultado de estudios de intervención clínica, así
como de estudios observacionales poblacionales a gran escala
(26,34,37,45,54,69,94,100,103).
Varios estudios epidemiológicos a gran escala han documentado claramente una
relación dosis-respuesta entre AF y riesgo de ECV y mortalidad prematura en hombres y
mujeres y en participantes étnicamente diversos (52,57,69,71,76,88,107). También es
importante señalar que la capacidad aeróbica (es decir, CRF) tiene una relación inversa con
el riesgo de muerte prematura por todas las causas y específicamente por ECV, y niveles
más altos de CRF se asocian con niveles más altos de AF habitual, que a su vez se asocian
con muchos beneficios para la salud (10,11,26, 49,84,99,103). Recuadro 1.4 resume los
beneficios de la actividad física regular y / o el ejercicio.

BENEFICIOS PARA LA SALUD DE MEJORAR LA APTITUD MUSCULAR

Los beneficios para la salud de mejorar la aptitud muscular (es decir, los parámetros funcionales de fuerza muscular, resistencia y potencia) están bien

establecidos (26,93,102). Los niveles más altos de fuerza muscular se asocian con un perfil de factores de riesgo cardiometabólico significativamente mejor,

menor riesgo de mortalidad por todas las causas, menos eventos de ECV, menor riesgo de desarrollar limitaciones de la función física y menor riesgo de

enfermedad no fatal (26). Existe una impresionante variedad de cambios en los biomarcadores relacionados con la salud que pueden derivarse de la

participación regular en el entrenamiento de resistencia, incluidas mejoras en la composición corporal, los niveles de glucosa en sangre, la sensibilidad a la

insulina y la presión arterial en personas con hipertensión leve o moderada (17,26, 74). La evidencia reciente sugiere que el entrenamiento de resistencia es tan

efectivo como el entrenamiento aeróbico en el manejo y tratamiento de la DM2 (106) y en la mejora de los perfiles de lípidos en sangre de las personas con

sobrepeso / obesidad (83). El entrenamiento de resistencia afecta positivamente la distancia y la velocidad de caminata en aquellos con enfermedad arterial

periférica (EAP) (6,106). Otros beneficios para la salud atribuidos al entrenamiento de resistencia fueron confirmados por un metaanálisis reciente de informes

publicados que reveló que los regímenes que presentaban acciones musculares isométricas de intensidad leve a moderada eran más efectivos para reducir la

presión arterial en personas normotensas e hipertensas que el entrenamiento aeróbico o dinámico. entrenamiento de resistencia (13). En consecuencia, el

entrenamiento de resistencia puede ser efectivo para prevenir y tratar la peligrosa constelación de condiciones conocidas como Metsyn (26) (ver El

entrenamiento de resistencia afecta positivamente la distancia y la velocidad de caminata en aquellos con enfermedad arterial periférica (EAP) (6,106). Otros

beneficios para la salud atribuidos al entrenamiento de resistencia fueron confirmados por un metaanálisis reciente de informes publicados que reveló que los

regímenes que presentaban acciones musculares isométricas de intensidad leve a moderada eran más efectivos para reducir la presión arterial en personas

normotensas e hipertensas que el entrenamiento aeróbico o dinámico. entrenamiento de resistencia (13). En consecuencia, el entrenamiento de resistencia

puede ser efectivo para prevenir y tratar la peligrosa constelación de condiciones conocidas como Metsyn (26) (ver El entrenamiento de resistencia afecta

positivamente la distancia y la velocidad de caminata en aquellos con enfermedad arterial periférica (EAP) (6,106). Otros beneficios para la salud atribuidos al

entrenamiento de resistencia fueron confirmados por un metaanálisis reciente de informes publicados que reveló que los regímenes que presentaban acciones

musculares isométricas de intensidad leve a moderada eran más efectivos para reducir la presión arterial en personas normotensas e hipertensas que el entrenamiento aeróbico o dinámico. entrenamiento d

El ejercicio que mejora la fuerza y la masa muscular también aumenta la masa ósea (es decir,
densidad y contenido mineral óseo) y la resistencia ósea de los huesos específicos estresados y
pueden servir como una medida valiosa para prevenir, ralentizar o revertir la pérdida de masa
ósea en personas con osteoporosis (5,26,93) (ver Capítulo 11). El entrenamiento de resistencia
puede reducir el dolor y la discapacidad en personas con osteoartritis (26,65) y se ha demostrado
que es eficaz en el tratamiento del dolor de espalda crónico (57,97).
 Ch

Recuadro 1.4 Beneficios de la actividad física regular y / o el ejercicio

Mejora de la función cardiovascular y respiratoria

■ Aumento de la absorción máxima de oxígeno como resultado de adaptaciones centrales y
periféricas.
■ Disminución de la ventilación por minuto a una intensidad submáxima absoluta dada
■ Disminución del costo de oxígeno del miocardio para una intensidad submáxima absoluta dada
■ Disminución de la frecuencia cardíaca y la presión arterial a una intensidad submáxima determinada
■ Aumento de la densidad capilar en el músculo esquelético.
■ Aumento del umbral de ejercicio para la acumulación de lactato en la sangre.
■ Aumento del umbral de ejercicio para la aparición de signos o síntomas de enfermedad (
p.ej, angina de pecho, depresión isquémica del segmento ST, claudicación)
Reducción de los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares

■ Presión sistólica / diastólica en reposo reducida

■ Aumento del colesterol sérico de lipoproteínas de alta densidad y disminución de los triglicéridos
séricos.
■ Grasa corporal total reducida, grasa intraabdominal reducida
■ Necesidad de insulina reducida, tolerancia a la glucosa mejorada
■ Reducción de la adherencia y agregación de las plaquetas sanguíneas.
■ Inflamación reducida
Disminución de la morbilidad y la mortalidad

■ Prevención primaria (es decir, intervenciones para prevenir la aparición inicial)

■ Los niveles más altos de actividad y / o condición física se asocian con tasas más bajas de muerte por CAD
■ Los niveles más altos de actividad y / o estado físico se asocian con tasas de incidencia más
bajas de ECV, CAD, accidente cerebrovascular, diabetes mellitus tipo 2, síndrome metabólico,
fracturas osteoporóticas, cáncer de colon y mama y enfermedad de la vesícula biliar.
■ Prevención secundaria (es decir, intervenciones después de un evento cardíaco para prevenir otro)
■ Basado en metanálisis (es decir, datos agrupados entre los estudios), la mortalidad
cardiovascular y por cualquier causa se reduce en pacientes con infarto de miocardio (IM) que
participan en ejercicios de rehabilitación cardíaca, especialmente como un componente de la
reducción de factores de riesgo multifactorial (Nota: ensayos controlados aleatorios de El
entrenamiento con ejercicios de rehabilitación que involucran a pacientes después de un
infarto de miocardio no respalda una reducción en la tasa de reinfartos no fatales).

Otros beneficios
■ Disminución de la ansiedad y la depresión.
■ Función cognitiva mejorada
■ Función física mejorada y vida independiente en personas mayores.
■ Mayor sensación de bienestar
■ Rendimiento mejorado de actividades laborales, recreativas y deportivas
■ Reducción del riesgo de caídas y lesiones por caídas en personas mayores.
■ Prevención o mitigación de limitaciones funcionales en adultos mayores
■ Terapia eficaz para muchas enfermedades crónicas en adultos mayores

CAD, enfermedad de las arterias coronarias; ECV, enfermedad

cardiovascular. Adaptado de (45,70,94).

10 Directrices para la prueba de esfuerzo • www.acsm.org

El trabajo preliminar sugiere que el ejercicio de resistencia puede prevenir y mejorar la

depresión y la ansiedad, aumentar el vigor y reducir la fatiga (26,86).

RIESGOS ASOCIADOS CON LA

ACTIVIDAD FÍSICA Y EL EJERCICIO
Aunque los beneficios de la AF regular están bien establecidos, la participación en el ejercicio se
asocia con un mayor riesgo de lesión musculoesquelética (MSI) y complicaciones cardiovasculares
(26). La MSI es la complicación relacionada con el ejercicio más común y a menudo se asocia con
la intensidad del ejercicio, la naturaleza de la actividad, las condiciones preexistentes y las
anomalías musculoesqueléticas. Los eventos cardiovasculares adversos como la muerte cardíaca
súbita (MSC) y el infarto agudo de miocardio (IAM) generalmente se asocian con el ejercicio de
intensidad vigorosa (3,66,93). La ECF y el IAM son mucho menos frecuentes que la IMS, pero
pueden provocar morbilidad y mortalidad a largo plazo (4).

Lesión musculoesquelética relacionada con el ejercicio

La participación en ejercicio y AF aumenta el riesgo de MSI (68,76). La intensidad y el tipo

de ejercicio pueden ser los factores más importantes relacionados con la incidencia de
lesiones (26). Caminar y las actividades físicas de intensidad moderada se asocian con un
riesgo muy bajo de MSI, mientras que trotar, correr y los deportes competitivos se asocian
con un mayor riesgo de lesiones (26,39,40). El riesgo de MSI es mayor en actividades donde
hay contacto directo entre los participantes o con el suelo (p.ej, fútbol, lucha libre) versus
actividades donde el contacto entre los participantes o con el suelo es mínimo o inexistente
(es decir., béisbol, correr, caminar) (38,76). En 2012, más de 6 millones de estadounidenses
recibieron atención médica por lesiones relacionadas con el deporte, con las tasas más
altas en niños de entre 12 y 17 años (91,34 episodios de lesiones por cada 1.000
habitantes) y en niños menores de 12 años (20,03 años). episodios de lesiones por 1.000
habitantes) (1). Los sitios anatómicos más comunes para MSI son las extremidades
inferiores con tasas más altas en las rodillas seguidas del pie y el tobillo (39,40).

La literatura sobre las consecuencias de las lesiones de la participación en AF a menudo se

centra en hombres de poblaciones no representativas (p.ej, personal militar, deportistas) (43). Un
estudio prospectivo de mujeres que viven en la comunidad encontró que cumplir con las pautas
nacionales de 150 min semanales1 de AF de intensidad moderada a vigorosa resultó en un
aumento modesto en la MSI relacionada con AF en comparación con las mujeres que no
cumplieron con las pautas de AF (68). Sin embargo, el riesgo de desarrollar MSI está inversamente
relacionado con el nivel de condición física (76). Para cualquier dosis dada de AF, las personas que
son físicamente inactivas tienen más probabilidades de experimentar MSI en comparación con
sus contrapartes más activas (76).
Métodos de uso común para reducir la MSI (p.ej, estiramiento, calentamiento, enfriamiento,
y la progresión gradual de la intensidad y el volumen del ejercicio) pueden ser útiles en
algunas situaciones; sin embargo, faltan estudios controlados que confirmen la efectividad
de estos métodos (26). Se puede encontrar una lista completa de estrategias que pueden
prevenir la MSI en otro lugar (12,28).
 Capítulo 1 Beneficios y riesgos asociados con la actividad física 11

MUERTE CARDIACA SÚBITA ENTRE PERSONAS JÓVENES

El cardiovasc r
se muestra en la Tabl o
SCD en jóvenes norte

MESA 1.3

Causas cardiovasculares de muerte súbita relacionada con el ejercicio en

deportistas jóvenesa

Van Camp y col. Maron y col. Corrado y col.

(norte 100)B (95) (norte 134) (60) (norte 55)C (18)

CM hipertrófica 51 36 1
Probables anomalías 5 10 0
coronarias hipertróficas de MC 18 23 9
Estenosis aórtica 8 4 0
valvular y subvalvular
Posible miocarditis 7 3 5
MC dilatado e 7 3 1
inespecífico
ECV aterosclerótica 3 2 10
Disección / rotura aórtica 2 5 1
Derecho arritmogénico 1 3 11
CM ventricular
Cicatrización del miocardio 0 3 0
Prolapso de la válvula mitral 1 2 6
Otros congénitos 0 1,5 0
anormalidades

Síndrome de QT largo 0 0,5 0

Wolff-Parkinson-Blanco 1 0 1
síndrome
Conducción cardiaca 0 0 3
enfermedad

Sarcoidosis cardiaca 0 0,5 0

Aneurisma de la arteria coronaria 1 0 0
Corazón normal en la necropsia 7 2 1
Pulmonar 0 0 1
tromboembolismo

aLas edades oscilaron entre 13 y 24 años (95), 12 a 40 años (60) y 12 a 35 años (18). Las referencias (95) y (60)
utilizaron la misma base de datos e incluyen a muchos de los mismos atletas. Todos (95), 90% (60) y 89% (18)
presentaron síntomas durante o dentro de una hora de entrenamiento o competición.
BEl total supera el 100% porque varios deportistas presentaban múltiples anomalías.

CIncluye a algunos atletas cuyas muertes no se asociaron con un esfuerzo reciente. Incluye origen y
trayecto de arterias aberrantes, arterias tunelizadas y otras anomalías.
CM, miocardiopatía; ECV, enfermedad cardiovascular.
Usado con permiso de (4).
12 Directrices para la prueba de esfuerzo • www.acsm.org

miocardiopatía hipertrófica, anomalías de las arterias coronarias y estenosis aórtica. El riesgo anual absoluto de muerte relacionada con el ejercicio entre los

atletas de la escuela secundaria y la universidad es de 1 por cada 133.000 hombres y 769.000 mujeres (95). Cabe señalar que estas tasas, aunque bajas, incluyen

todas las muertes no traumáticas relacionadas con el deporte. Del total de 136 causas identificables de muerte, 100 fueron causadas por ECV. Una estimación

más reciente sitúa la incidencia anual de muertes cardiovasculares entre los atletas competitivos jóvenes en los Estados Unidos como 1 muerte por 185,000

hombres y 1,5 millones de mujeres. (58). Sin embargo, algunos expertos creen que la incidencia de muerte súbita relacionada con el ejercicio en los deportistas

jóvenes es mayor, oscilando entre 1 por cada 40.000 y 1 por cada 80.000 atletas por año (32). Es más, las tasas de mortalidad parecen ser más altas en los

atletas y jugadores de baloncesto afroamericanos (32,59). Los expertos debaten sobre por qué las estimaciones de la incidencia de muertes súbitas

relacionadas con el ejercicio varían entre los estudios. Es probable que estas variaciones se deban a diferencias en (a) las poblaciones estudiadas, (b) la

estimación del número de participantes deportivos y (c) la asignación de casos de sujetos y / o incidentes. En un esfuerzo por reducir el riesgo de incidencia de

ECF en individuos jóvenes, organizaciones bien reconocidas como el Comité Olímpico Internacional y la AHA han respaldado la práctica del cribado

cardiovascular previo a la participación (19,53,61). La reciente posición de la Sociedad Médica Estadounidense de Medicina Deportiva presenta la última

investigación basada en evidencia sobre el cribado de preparticipación cardiovascular en atletas (23). Los expertos debaten sobre por qué las estimaciones de

la incidencia de muertes súbitas relacionadas con el ejercicio varían entre los estudios. Es probable que estas variaciones se deban a diferencias en (a) las

poblaciones estudiadas, (b) la estimación del número de participantes deportivos y (c) la asignación de casos de sujetos y / o incidentes. En un esfuerzo por

reducir el riesgo de incidencia de ECF en individuos jóvenes, organizaciones bien reconocidas como el Comité Olímpico Internacional y la AHA han respaldado la

práctica del cribado cardiovascular previo a la participación (19,53,61). La reciente posición de la Sociedad Médica Estadounidense de Medicina Deportiva

presenta la última investigación basada en evidencia sobre el cribado de preparticipación cardiovascular en atletas (23). Los expertos debaten sobre por qué las

estimaciones de la incidencia de muertes súbitas relacionadas con el ejercicio varían entre los estudios. Es probable que estas variaciones se deban a

diferencias en (a) las poblaciones estudiadas, (b) la estimación del número de participantes deportivos y (c) la asignación de casos de sujetos y / o incidentes. En un esfuerzo por reducir el riesgo de incidencia

EVENTOS CARDÍACOS RELACIONADOS CON EL EJERCICIO EN ADULTOS

En general, el ejercicio no provoca eventos cardiovasculares en individuos sanos con sistemas

cardiovasculares normales. El riesgo de MSC e IAM es muy bajo en individuos aparentemente
sanos que realizan AF de intensidad moderada (76,101). Existe un aumento agudo y transitorio en
el riesgo de MSC e IAM en individuos que realizan ejercicio de intensidad vigorosa,
particularmente en hombres y mujeres sedentarios con ECV diagnosticada u oculta (3, 4, 29, 66,
85, 90, 105). Sin embargo, este riesgo disminuye con el aumento de los volúmenes de ejercicio
regular (89).Capitulo 2 incluye un algoritmo de evaluación de la salud antes de la participación en
el ejercicio para ayudar a identificar a las personas que pueden estar en riesgo de sufrir eventos
cardiovasculares relacionados con el ejercicio.
Está bien establecido que los riesgos transitorios de MSC e IAM son
sustancialmente mayores durante el esfuerzo físico intenso y agudo en
comparación con el reposo (29,66,85,91,105). Un metaanálisis reciente
informó un riesgo cinco veces mayor de MSC y un riesgo 3.5 veces mayor
de IAM durante o poco después de la AF de intensidad vigorosa (20). El
riesgo de ECF o IAM es mayor en adultos de mediana edad y ancianos que
en individuos más jóvenes debido a la mayor prevalencia de ECV en la
población de mayor edad. Las tasas de MSC e IAM son
desproporcionadamente más altas en las personas más sedentarias
cuando realizan ejercicios poco habituales o poco habituales (4). Por
ejemplo,1 (Figura 1.2). Aunque elrelativo Los riesgos de SCD e IAM son
mayores durante un esfuerzo físico vigoroso repentino en comparación
con el reposo, el absoluto el riesgo de estos eventos es muy bajo.
 Capítulo 1 Beneficios y riesgos asociados con la actividad física 13

200

100 * Sujeto activo

Sujeto sedentario
50
*Combate de ejercicio vigoroso
30 *
Riesgo relativo de IAM

10
8 *
4

2 *

1 Base
0,5 riesgo
0
0 1-2 3-4 5+
(Días / Semana)

Frecuencia habitual de actividad física vigorosa

Figura 1.2 La relación entre la frecuencia habitual de actividad física intensa y el
riesgo relativo de infarto agudo de miocardio (IAM). Usado con permiso de (24).

La evidencia prospectiva del Physicians 'Health Study y el Nurses' Health Study sugieren
que la MSC ocurre cada 1,5 millones de episodios de esfuerzo físico vigoroso en los
hombres (3) y cada 36,5 millones de h de esfuerzo moderado a vigoroso en las mujeres
(101). Los análisis retrospectivos también apoyan la rareza de estos eventos. Thompson y
col. (90) informaron de una muerte por cada 396.000 h de jogging. Un análisis de los
eventos cardiovasculares relacionados con el ejercicio entre los participantes de los centros
deportivos de la YMCA encontró 1 muerte por cada 2,897,057 horas-persona, aunque no se
documentó la intensidad del ejercicio (55). Kim y col. (46) estudiaron a más de 10 millones
de corredores de maratón y media maratón e identificaron una tasa de incidencia general
de paro cardíaco de 1 por 184,000 corredores y una tasa de incidencia de MSC de 1 por
256,000 corredores, lo que se traduce en 0.20 paros cardíacos y 0.14 MSC por 100.

Aunque el riesgo es extremadamente bajo, el ejercicio de intensidad vigorosa tiene un riesgo

agudo pequeño pero medible de complicaciones de ECV; por lo tanto, es importante mitigar este
riesgo en individuos susceptibles (verCapitulo 2). El mecanismo exacto de la MSC durante el
ejercicio de intensidad vigorosa con adultos asintomáticos no se comprende completamente. Sin
embargo, existe evidencia de que el aumento de la frecuencia de contracción cardíaca y la
excursión de las arterias coronarias produce flexión y flexión de las arterias coronarias que puede
ser la causa subyacente. Esta respuesta puede causar el agrietamiento de la placa aterosclerótica
con la agregación plaquetaria resultante y una posible trombosis aguda y se ha documentado
angiográficamente en individuos con eventos cardíacos inducidos por el ejercicio (9,16,31).
14 Directrices para la prueba de esfuerzo • www.acsm.org

PRUEBAS DE EJERCICIO Y RIESGO DE EVENTOS CARDÍACOS

Al igual que con el ejercicio de intensidad vigorosa, el riesgo de eventos cardíacos durante la
prueba de esfuerzo varía directamente con la prevalencia de ECV diagnosticada u oculta en la
población de estudio. Varios estudios han documentado estos riesgos durante la prueba de
esfuerzo (7,27,41,48,64,78,87).Cuadro 1.4 resume los riesgos de varios eventos cardíacos,
incluidos IAM, fibrilación ventricular, hospitalización y muerte. Estos datos indican que en una
población mixta el riesgo de la prueba de esfuerzo es bajo con aproximadamente seis eventos
cardíacos por cada 10,000 pruebas. Uno de estos estudios incluye datos para los cuales la prueba
de esfuerzo fue supervisada por personas que no son médicos (48). Además, la mayoría de estos
estudios utilizaron pruebas de esfuerzo máximo limitadas por síntomas. Por lo tanto, se esperaría
que el riesgo de pruebas submáximas en una población similar fuera menor.

MESA 1.4

Complicaciones cardíacas durante la prueba de esfuerzoa

No. de
Referencia Año Sitio Pruebas MI VF Muerte Hospitalización Comentario

Rochmis y 1971 73 Estados Unidos 170.000 N/A N/A 1 3 34% de las pruebas

Quemadura negra centros eran síntoma

(78) limitado; 50%
de muertes en
8 h; 50% más
los próximos 4 d

Irving y col. 1977 15 Seattle 10,700 N/A 4.67 0 NR

(41) instalaciones

McHenry 1977 Hospital 12 000 0 0 0 0

(64)
Atterhög 1979 20 sueco 50.000 0,8 0,8 0.4 5.2
et al. (7) centros
Stuart y 1980 1375 EE. UU. 518,448 3,58 4,78 0,5 NR VF incluye
Ellestad centros otras arritmias
(87) mias requiriendo
tratamiento.

Gibbons 1989 cobre 71,914 0,56 0,29 0 NR Solo el 4% de los hombres

et al. (27) Clínica y 2% de

las mujeres tenían

CVD.
Knight y col. 1995 Geisinger 28,133 1,42 1,77 0 NR 25% fueron
(48) Cardiología pruebas para pacientes hospitalizados

Servicio supervisado por

no médicos.

aLos eventos son por 10,000 pruebas.

ECV, enfermedad cardiovascular; MD, médico; MI, infarto de miocardio; NA, no aplica; NR, no informado; FV: fibrilación
ventricular.
 Ch

MESA 1,5

Resumen de las tasas de complicaciones actuales del programa de

rehabilitación cardíaca basado en el ejercicio

Paciente
Ejercicio Cardíaco Miocardio Fatal Importante

Investigador Año Horas Arrestar Infarto Eventos Complicacionesa

Van Camp y 1980-1984 2,351,916 1 / 111.996B 1 / 293,990 1 / 783,972 1 / 81,101

Peterson (96)
Digenio y col. (21) 1982-1988 480.000 1 / 120.000C 1 / 160.000 1 / 120.000
Vongvanich y col. 1986–1995 268,503 1 / 89.501D 1 / 268,503D 0 / 268,503 1 / 67,126
(98)
Franklin y col. (25) 1982–1998 292,254 1 / 146,127D 1 / 97,418D 0 / 292,254 1 / 58.451

Promedio 1 / 116,906 1 / 219,970 1 / 752,365 1 / 81,670

aInfarto de miocardio y paro cardíaco.

BFatal 14%.
CFatal 75%.
DFatal 0%.

Usado con permiso de (4).

RIESGOS DE EVENTOS CARDÍACOS DURANTE

LA REHABILITACIÓN CARDÍACA

El mayor riesgo de eventos cardiovasculares ocurre en aquellas personas con EAC diagnosticada.
En una encuesta, hubo una complicación no fatal por 34,673 hy una complicación cardiovascular
fatal por 116,402 h de rehabilitación cardíaca (33). Otros estudios han encontrado una tasa más
baja: un paro cardíaco por 116.906 horas-paciente, un IAM por 219.970 horas-paciente, una
muerte por 752.365 horas-paciente y una complicación mayor por 81.670 horas-paciente
(21,25,96,98 ). Estos estudios se presentan enCuadro 1.5 (4). Un estudio más reciente demostró
una tasa aún menor de complicaciones cardiovasculares durante la rehabilitación cardíaca con un
paro cardíaco por 169,344 horas-paciente, ningún IAM por 338,638 horas-paciente y una muerte
por 338,638 horas-paciente (81). Aunque estas tasas de complicaciones son bajas, debe tenerse en
cuenta que los pacientes fueron examinados y ejercitados en entornos supervisados por
médicos equipados para manejar emergencias cardíacas. La tasa de mortalidad parece ser seis
veces mayor cuando los pacientes se ejercitan en instalaciones sin la capacidad de manejar
exitosamente un paro cardíaco (4,21,25,96,98). Sin embargo, es interesante que una revisión de
los programas de rehabilitación cardíaca en el hogar no encontró un aumento en las
complicaciones cardiovasculares en comparación con los programas formales de ejercicio
basados en el centro (100).

PREVENCIÓN DE EVENTOS CARDÍACOS RELACIONADOS CON EL EJERCICIO

Debido a la baja incidencia de eventos cardíacos relacionados con el ejercicio de intensidad

vigorosa, es muy difícil probar la efectividad de las estrategias para reducir la ocurrencia de
dieciséis Directrices para la prueba de esfuerzo • www.acsm.org

estos eventos. Según una declaración reciente de la ACSM y la AHA (4), "los médicos no deben
sobreestimar los riesgos del ejercicio porque los beneficios de la actividad física habitual superan
sustancialmente los riesgos". Este informe también recomienda varias estrategias para reducir
estos eventos cardíacos durante el ejercicio de intensidad vigorosa (4):

■ Los profesionales de la salud deben conocer las condiciones patológicas asociadas con los
eventos relacionados con el ejercicio para que los niños y adultos físicamente activos puedan
ser evaluados adecuadamente.
■ Las personas físicamente activas deben conocer la naturaleza de los síntomas prodrómicos
cardíacos (p.ej, fatiga excesiva e inusual y dolor en el pecho y / o la parte superior de la
espalda) y busque atención médica inmediata si se desarrollan tales síntomas (ver Cuadro 2.1).
■ Los atletas de secundaria y universitarios deben someterse a una evaluación previa a la participación por parte

de profesionales calificados.
■ Los atletas con afecciones cardíacas conocidas o antecedentes familiares deben ser evaluados antes de
la competencia utilizando las pautas establecidas.
■ Los centros de salud deben asegurarse de que su personal esté capacitado para
manejar emergencias cardíacas y tener un plan específico y equipo de reanimación
apropiado (ver apéndice B).
■ Las personas físicamente activas deben modificar su programa de ejercicios en
respuesta a variaciones en su capacidad de ejercicio, nivel de actividad habitual y el
entorno (ver Capítulos 6 y 8).

Aunque las estrategias para reducir el número de eventos cardiovasculares durante el

ejercicio de intensidad vigorosa no se han estudiado sistemáticamente, es responsabilidad del
profesional del ejercicio tomar precauciones razonables cuando trabaje con personas que deseen
volverse más activas físicamente / en forma y / o aumentar su AF / niveles de condición física.
Estas precauciones son particularmente ciertas cuando el programa de ejercicios será de gran
intensidad. Aunque muchas personas sedentarias pueden comenzar con seguridad un programa
de ejercicio de intensidad leve a moderada, todas las personas deben participar en el proceso de
evaluación previa a la participación en el ejercicio para determinar la necesidad de autorización
médica (verCapitulo 2).
Los profesionales del ejercicio que supervisan los programas de ejercicio y acondicionamiento
físico deben tener una formación actualizada en procedimientos de emergencia y soporte vital
cardíaco básico y / o avanzado. Estos procedimientos de emergencia deben revisarse y practicarse
a intervalos regulares (verapéndice B). Por último, las personas deben ser informadas sobre los
signos y síntomas de la ECV y deben ser derivadas a un médico para una evaluación adicional en
caso de que ocurran estos síntomas.

RECURSOS EN LÍNEA

Posición del American College of Sports Medicine Stand en la cantidad y

Calidad del ejercicio:
http://www.acsm.org
Pautas de actividad física para estadounidenses de 2008:
http://www.health.gov/PAguidelines
 Capítulo 1 Beneficios y riesgos asociados con la actividad física 17

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