Revista Salud Colectiva No2

El Comandante Supremo Hugo Chávez escribió estas palabras en el Libro de Visitas el mismo
día en que fue inaugurada la Universidad Bolivariana de Venezuela. Sin duda, gracias a su lega-
do, todos nuestros libros se abrirán para que sus páginas hagan historia (fotografía del original).
Salud Colectiva y Derecho a la Vida
Revistas Científicas
UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA

Revistas Científicas
No 02 | Año 2 | Caracas | enero-junio | 2020
CARACAS, DISTRITO CAPITAL, VENEZUELA
COMITÉ EDITORIAL
Dra. Rosicar Mata
Dra. Yelitza John Rangel
Dra. Mary Ramos
Lic. Yenitza Negrín
La periodicidad es semestral.
Toda correspondencia debe ser enviada a:
Centro de Estudios Salud Colectiva y Derecho a la Vida
Piso 2, Oficina 2D
Universidad Bolivariana de Venezuela
cesacodevi@gmail.com
Teléfono: (212) 6063103
repÚblica bolivariana de venezuela
Nicolás Maduro Moros
Presidente de la República Bolivariana de Venezuela
Delcy Eloína Rodríguez
Vicepresidenta Ejecutiva
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
César Gabriel Trómpiz Cecconi
Ministro
Domiciano José Graterol Olivera
Viceministro para el Vivir Bien Estudiantil y la Comunidad del Conocimiento
Marinella Vargas
Viceministra para la Transformación Cualitativa de la Educación Universitaria
Anabel Villaroel
Viceministra para la Educación y Gestión Universitaria
UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA

Sandra Oblitas
Rectora
Katia Briceño Yaselli
Vicerrectora
Dennys Guédez
Vicerrectorado Territorial
Luz Marina Povea
Secretaria General
EDITORIAL UBV
Ramón Medero
Director General de Promoción y Divulgación de Saberes
CONSEJO DE PUBLICACIONES
Dirección General de Promoción y Divulgación de Saberes
Editorial Universidad Bolivariana de Venezuela
Centro de Estudios Salud Colectiva y Derecho a la Vida

Revista Científica
No 02 | Año 2 | Caracas | enero-junio | 2020
Edición y correcciones
Rosicar Mata
Yadira Córdova
Dirección editorial
Ramón Medero
diseño y diagramación
Jair Pacheco
Edgar Sayago
ISSN En trámite
Depósito legal; dc2019000607
EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA

Av. Leonardo Da Vinci con calle Edison, Los Chaguaramos
Edificio Universidad Bolivariana de Venezuela, anexo B, Sótano.
Telf. (0212) 606.36.16/36.14 / 30.37
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www.ubv.edu.ve
RIF G-20003773-3
República Bolivariana de Venezuela
CONTENIDO
EDITORIAL
Núcleo Salud Colectiva para el Vivir Viviendo y la
Suprema Felicidad Social
Rosicar Mata
ARTICULOS
Núcleo Académico Salud Colectiva para el Vivir
Viviendo y la Suprema Felicidad Social. Documento
fundacional
Rosicar Mata
Notas conceptuales sobre el campo de la Salud
Colectiva y sus prácticas
M. Yadira Córdova
Salud Colectiva, trabajo y subjetividad. Una
búsqueda contínua
Sorángel Gascón
DEBATES DE ACTUALIDAD
Gestión de Políticas Públicas: Nuevas Subjetividades
en Economía Política y Salud Colectiva
Norma Núñez
ENTREVISTA
Dra. Marta Rodríguez. Referente de la formación en
Salud en Venezuela
Salud Colectiva y Derecho a la Vida - n° 2
10
Editorial
Núcleo Salud Colectiva para el Vivir Viviendo y la

Suprema Felicidad Social
La creación del Núcleo de Salud Colectiva para el Vivir Viviendo y la
Suprema Felicidad Social, el cual es un Núcleo Académico de Inte-
gración Socio-Educativa del Centro de Estudios en Salud Colectiva
y Derecho a la Vida (Cesacodevi) creado en julio de 2016 bajo la
gestión de la Dra. Marta Rodríguez, y cuyo documento fundacional
es producto de un programa de formación avanzada conducido por
la Dra. Yadira Córdova, obedece a la concepción que fundamen-
ta la creación de la Universidad Bolivariana de Venezuela (UBV),
que señala la integralidad y el compromiso con la transformación
de nuestra Patria. Los conceptos de Salud Colectiva, Vivir Viviendo
y Suprema Felicidad Social estructuran la esencia del mismo y le
otorgan sentido y significado a la Integración Socio-educativa en el
Campo de la Salud Colectiva, a partir de la síntesis del pensamiento
libertario de Simón Bolívar, y del Comandante Hugo Chávez, que se
encuentra con los aportes del pensamiento emancipador provenien-
te del campo de las luchas de los pueblos oprimidos en defensa de
la vida y de la salud.
Ello define un episteme que vincula las decisiones teórico-meto-
dológicas, las de gestión y las políticas en un solo proceso socio-aca-
démico donde se integran la formación integral, la producción de
saber y la vinculación con las comunidades. De allí que crear el Nú-
cleo representa un paso cualitativo en el camino que se inició en la
UBV, con la creación del Cesacodevi para llevar adelante el compro-
miso de la UBV con la salud colectiva, en el marco de los principios
constitucionales, de los objetivos estratégicos de Proyecto Nacional
Simón Bolívar y de la ruta que han marcado los latinoamericanos en
enero-junio 2019
las luchas por la salud de los pueblos.

Este núcleo, desde una mirada crítica y con los aportes latinoa-
mericanos, aborda el estudio de la concepción de salud, su comple-
11
Rosicar Mata
jidad, sentido e intereses; su cómo se produce en la vida cotidiana,

su por qué y para qué. Todo ello en medio del sentido del proceso de
transformación social y política que ocurre en la sociedad venezola-
na y al interior de un modelo de universidad como la Universidad
Bolivariana de Venezuela (UBV). Se pretende trascender los dogma-
tismos y construir nuevas metódicas desde una mirada venezolana y
latinoamericana cónsona con la visión del sur global.
El accionar a través de la organización de un núcleo como ins-
tancia de integración socioeducativa tiene además un imperativo
marcado por el momento que vive la República Bolivariana de Ve-
nezuela cuya dinámica ha estado definida por la guerra a la que
hemos sido sometidos en estos más de 20 años de revolución, que
se ve agudizada en los últimos seis años, lo que nos llama a utilizar
todos los recursos de que somos capaces para defender y profun-
dizar el bien más preciado que es la Independencia y continuar
avanzando en la construcción del socialismo bolivariano. Aunado
a ello, la pandemia de Covid-19 ha confrontado a la humanidad
con la necesidad de replantear los principios que rigen la orga-
nización social bajo el imperativo de una ética para la vida, más
allá de las habituales formas de configuración de las prioridades
humanas contenidas en el modo de producción capitalista, deve-
ladas históricamente por la corriente crítica de la salud colectiva y

que ha mostrado la consistencia y coherencia de colocar al centro
el derecho a la vida por encima de los objetivos de crecimiento
económico. Lo que está resultando en la constatación e incues-
tionabilidad de priorizar sobre una ética para la vida encontrará
natural resistencia y una contraofensiva que no darán tregua a la
construcción de una narrativa que se sustente en las evidencias del
fracaso del modelo hegemónico.
La guerra es total como señala Córdova (2015)
Es una guerra continua y permanente que apunta a ob-
jetivos materiales, como los recursos naturales; objetivos
políticos como desaparecer cualquier sistema de relación y
construcción de alternativas de poder distintas a la demo-
cracia burguesa; objetivos culturales, como la invisibiliza-
12
Editorial
ción o desaparición de cualquier expresión cultural que se

opone al consumismo y la homogeneización humana, cual-
quier cultura que rescate la diversidad. De modo que, sus
armas, sus métodos se abren y aplican en cada región según
las características de los territorios y sus pueblos, entendi-
dos geohistóricamente, apuntando a sus vulnerabilidades.1
La República Bolivariana de Venezuela en los últimos años ha
sido objeto de serias amenazas, entre ellas: 1.- la guerra económi-
ca en el plano internacional, medidas coercitivas unilaterales, con
boicot financiero y ataque a la moneda, bloqueo y expropiación de
reservas internacionales en divisas y en oro en bancos en el exterior,
con fuertes impactos sobre las finanzas públicas y en particular la
reducción de los ingresos del país por las restricciones aplicadas por
el sistema financiero internacional y; nacional a través de diversas
formas como acaparamiento, boicot a la distribución, especulación
en los precios, a la materia prima. 2.- La caída abrupta de los mer-
cados y precios petroleros producto de la guerra geopolítica de los
intereses mundiales y del papel de los Estados Unidos como gran
actor del mercado petrolero, sumándosele además la expropiación
de activos petroleros en el comercio internacional del petróleo vene-
zolano. 3.- Agotamiento del modelo rentista petrolero donde la eco-
nomía es dependiente del dólar. Tres factores que debemos analizar,
articular, y entender como los mecanismos de la economía rentista y
sus efectos sobre la población.
Además de lo más reciente, el despliegue significativo de activos
navales estadounidenses en el Caribe que incrementa la confronta-
ción. Despliegue que se produce posterior a las acusaciones penales
contra el mandatario nacional y varios de sus colaboradores y el
anuncio de un plan de transición democrática2.
Todo esto ha tenido un severo impacto en las condiciones de
vida de la población venezolana, como el aumento de la mortalidad
enero-junio 2019
infantil y de personas adultas, el incremento de enfermedades, la

reducción de la ingesta calórica, la contracción en la importación
1 Córdova, Yadira (2015). A la Ofensiva Revolucionaria. Aporrea.

2 https://www.nytimes.com/es/2020/04/08/espanol/opinion/venezuela-maduro-trump.html
13
Rosicar Mata
de alimentos, la afectación en servicios públicos como la educación,

el servicio de agua potable, el servicio eléctrico, y el transporte,3
además de las afectaciones que tales presiones han producido en la
estabilidad y la paz del pueblo.
Como respuesta el Gobierno Bolivariano genera estrategias di-
rigidas a vencer en la guerra planteada: Agenda Económica Boliva-
riana; se conforma el Congreso de la Patria y la reactivación de las
comunas, en este contexto de agresiones imperiales nace también
el Plan de Atención Integral a las Víctimas de la Guerra Económica
para garantizar los Derechos Humanos fundamentales que se han
visto vulnerados por un ataque multiforme.
Dentro del Plan de Atención a las Víctimas de la Guerra Econó-
mica, surgen otros métodos de lucha como la Red de Articulación
y Acción Sociopolítica (RAAS), ideada por el Partido Socialista Uni-
do de Venezuela para conformar un poderoso movimiento social
de atención territorial a las que se suman las Unidades de Batalla
Bolívar Chávez (UBCh), los Comités Locales de Abastecimiento y
Producción (Clap), Movimiento Somos Venezuela, el Ministerio del
Poder Popular para la Alimentación, Ministerio del Poder Popular
para la Salud, Frente Francisco de Miranda, Jóvenes Robert Serra,
Unamujer y la Milicia Nacional Bolivariana.
Se instala el Comité Promotor y trabajan en cinco áreas funda-

mentales: i) la discusión de estrategias para la construcción del nue-
vo bloque histórico, en el sentido de aportar al fortalecimiento de la
conciencia progresista de los pueblos del mundo, ii) la promoción
de nuevas formas de organización, que tomen en cuenta el factor de
la territorialidad y la articulación del poder popular en cada una de
sus localidades, iii) la construcción de una nueva hegemonía cultu-
ral, basada en los valores del patriotismo, el humanismo y la justicia
social, iv) construcción del nuevo modelo productivo dirigido a lo-
grar la independencia de la nación, v) profundizar las distintas vías
de lucha, trascendiendo la electoral.
3 República Bolivariana de Venezuela. (2020). Las Sanciones son un crimen. 10 puntos

claves para entender la acción llevada adelante por Venezuela en defensa de la soberanía
nacional y los derechos humanos del pueblo venezolano.
14
Editorial
En lo que atañe a la gestión de salud, del Congreso de la Patria

surgen entre otros planteamientos: abordar lo conceptual a partir
de considerar la Salud como Buen Vivir. La salud como derecho, no
como mercancía y bajo la responsabilidad del Estado y desde la pers-
pectiva intersectorial propia de las misiones sociales. Igualmente se
propone unificar la rectoría y los subsistemas de salud en el marco
de las Áreas de Salud Integral Comunitaria (ASIC); desprivatizar el
sector salud enfrentando la mercantilización y la deshumanización
de la atención médica; desarrollar la lucha frontal contra el buro-
cratismo y la corrupción en la administración de las instituciones
de salud; consolidar las ASIC y estructurar las redes de salud como
ejes de la nueva forma de organización y de gestión del sistema de
salud; participación autónoma, soberana, efectiva, activa y protagó-
nica del Poder Popular en todas las instancias del Sistema Público
de Salud; rendición pública de cuentas en todas las instancias del
sistema; contraloría social; definir y poner en práctica una políti-
ca nacional de producción y distribución de insumos, en cuanto a
material médico-quirúrgico y medicamentos genéricos; la formación
profesional, entre otros aspectos relevantes.
Por otra parte, al año 2019 el asedio imperial continúa perpe-
trando diversas estrategias con el fin de socavar la estabilidad econó-
mica y política. En este contexto a agresión continuada se reafirma,
a través de la Ley Plan de Patria 2019-2025, el proyecto de gobier-
no trazado en la hoja de ruta hacia el socialismo como vía para
la emancipación y la justicia social. El Plan mantiene los Objetivos
Históricos, Nacionales, Estratégicos, Generales y Específicos, a la vez
que asume de manera soberana los compromisos suscritos en los
ODS y la Agenda 2030 de la ONU. En este marco una vez más se
reitera la necesidad de seguir avanzado en la garantía del derecho a
la salud mediante la consolidación de la Sistema Público Nacional
de Salud, el fortalecimiento de la promoción de salud y prevención
de enfermedades; el diagnóstico temprano, la atención integral y la
enero-junio 2019
rehabilitación; el acceso a medicamentos; formación profesional; y

fortalecimiento del Poder Popular.4
4 Ley Plan de la Patria 2019-2025
15
Rosicar Mata
Para ello, ese mismo año, el Ejecutivo instruyó el Plan Nacional de

Renovación, Cambio y Rectificación en los diversos entes de la política
pública, con énfasis en la creación y expansión de los mecanismos que
vigoricen al poder popular mediante 5 ejes temáticos: 1) soberanía y
paz territorial; 2) economía y la lucha contra la guerra económica; 3)
transformación a un Estado comunal; 4) políticas de protección social
y; 5) infraestructura y servicios públicos.5
En el caso de salud, además de retomar y reimpulsar lo referido
hasta ahora en el marco normativo planteados en proyecto de gobier-
no, entre otras estrategias, se prevé desarrollar y consolidar el ASIC y
Barrio Adentro como instancia de gobierno territorial en salud; espa-
cio de articulación de los diversos componentes de la gestión guber-
namental y epicentro de expansión del Poder Popular en la figura de
los Comités de Salud. Igualmente se prioriza el fortalecimiento de la
Misión Parto Humanizado y el acceso a medicamentos e insumos a
través de las formas de organización en torno al carnet de la Patria.6
Tal como ha sido descrito, la implementación de todas las trans-
formaciones requeridas para una concepción de salud producto de
un cambio de las condiciones objetivas es un campo para las luchas
sociales, una fuerza de articulación de actores y acciones.
A este llamado es que el núcleo aquí presentado atiende constitu-

yéndose progresivamente en espacio de convergencia e integración
de esfuerzos, sujetos y recursos que, derivados de un episteme, se
expresan en un marco teórico-metodológico, los lineamientos políti-
co-estratégicos y las prioridades territoriales asumidas, que permiten
interrelacionar coherentemente, interpretar, acompañar y conducir
los desarrollos de la Integración Socio Educativa de estudiantes, or-
ganizaciones sociales, instituciones y facilitadores, en interrelación
(Córdova, 2016).
Este Núcleo es un nodo estratégico de la red de producción de
saberes y prácticas para el abordaje de las determinaciones y contra-
5 http://www.minci.gob.ve/plan-nacional-de-cambios-renovacion-y-rectificacion-
arrancara-en-junio/
6 MPPS. (2020). Plan de Renovación Cambio y Rectificación de las Políticas de Salud para
el 2020. Conferencia del Ministro del Poder Popular para la Salud. 09 de enero de 2020.
16
Editorial
dicciones en el pensar y el hacer en el campo de la salud colectiva.

Es un espacio de la UBV para el direccionamiento socio-político y
académico del saber y el hacer científico-humanístico de la salud co-
lectiva. Es un espacio de gestión estratégica participativa para el accio-
nar científico-humanístico generador de aportes a la construcción de
condiciones de salud colectiva en y desde la UBV.
La visión de este Núcleo consiste en consolidarse como un espacio
de reflexión, acción y debate para la creación, recreación y divulgación
de saberes en salud, asumiendo un compromiso ético político basado
en los principios de la UBV y la misión del Cesacodevi, a través de la
integración socio-educativa y la praxis en salud colectiva para la trans-
formación de la sociedad, en el marco del Plan de la Patria 2019-2024.
Entre otros objetivos, el núcleo se propone construir y reconstruir
conocimientos/saberes en Salud Colectiva desde la praxis sociohistó-
rica venezolana; propiciar espacios para la Integración Socio-edu-
cativa y la gestión de los procesos para generar propuestas de cambio
en el qué hacer y pensar en salud fundados en nuevos y superiores
niveles de debate que promuevan el pensamiento crítico.
Este Núcleo se identifica con el hecho de que este espacio de deba-
te, reflexión y construcción “no es una actividad práctica opuesta a la
teoría, sino que es determinación de la existencia del ser social como
transformación de la realidad” (Kosik, 1967).
Somos un movimiento social crítico, parte de las luchas de los
otros movimientos por la vida.
Considerando la posición epistemológica asumida, este núcleo
ha apoyado al Cesacodevi mediante el desarrollo de varios diploma-
dos dirigidos a abordar los Sistemas de Producción y Reproducción
Social y su operación en el campo de la salud a través de lo ideológi-
co y del orden simbólico. Mediante el apoyo al desarrollo a la cuarta
y quinta cohorte del Diplomado en Introducción a la Epidemiología
Crítica para la Salud Colectiva y el Derecho a la Vida del Cesacodevi
enero-junio 2019
en cuyos encuentros se generaron entre los participantes provenien-

tes de la gestión local de salud, de la Alcaldía de Distrito Capital, co-
nocimientos sobre la situación de salud en comunidades específicas,
17
Rosicar Mata
facilitando herramientas teórico-metodológicas para el abordaje y el

aporte de soluciones a los problemas de salud priorizados por los
actores sociales, permitiendo el fortalecimiento y la consolidación
del Sistema Público Único Nacional de Salud.
Igualmente, en la segunda cohorte del diplomado de Comuni-
cación Social y Salud Colectiva se articularon principios y valores
con conocimientos y prácticas, a los fines de dar respuesta a la
necesidad de construir la soberanía y democratización comunica-
cional y se realizaron aportes a la consolidación de un sistema de
comunicación popular.
El Núcleo diseñó e implementó, conjuntamente con la Escuela
de Derechos Humanos de la Defensoría del Pueblo, la primera co-
horte del Diplomado en Derechos Humanos y Salud Colectiva como
un espacio y plataforma organizados para el trabajo de redes, a la luz
del ejercicio de los derechos y deberes, estableciendo vínculos hacia
la construcción de ciudadanía, participación plena, protagónica y
corresponsable de las comunidades organizadas y del poder popular
en la construcción de políticas de salud colectiva y la defensa del
derecho a la vida.
Por otra parte, también se diseñó e implementó, conjuntamente
con la Universidad de Ciencias de la Salud, la primera cohorte del

Diplomado de Economía Política a través del cual se contribuyó a
la gestión de la política pública en Salud a través de la conforma-
ción de equipos de trabajo en este campo, mediante la introducción
y ampliación del conocimiento de las y los participantes sobre la
economía política en el ámbito de la salud como campo de saberes
y prácticas, que permita develar y actuar sobre las distintas dimen-
siones de los sistemas de salud y su funcionamiento, con miras a
fortalecer el proceso de construcción del Sistema Público Único Na-
cional de Salud.
De esta manera el Núcleo ha actuado en diversas dimensiones
que se vinculan a la determinación social de salud y ha aportado
en la problematización y acción en el sistema de organización de la
vida colectiva, en términos del Estado como Sistema de producción/
reproducción social. En estos espacios se han abordado los diversos
18
Editorial
elementos de la formación económica social y se ha abordado críti-

camente los sistemas de producción, circulación y reproducción de
los saberes y/o conocimientos mediante los cuales se configuran a
través de la organización cognitiva en salud.
Para cerrar esta editorial, se enfatiza que se quiso dedicar este nú-
mero 2 de la Revista Salud Colectiva y Derecho a la Vida al Nuacsaco-
vivisufeso por todo cuanto representa para la UBV la propuesta con-
tenida en los núcleos académicos y las potencialidades de esta forma
de organizar la práctica pedagógica e investigativa en función de la
Integración Socioeducativa.
El primer apartado de esta edición contiene un resumen del do-
cumento fundacional del Nuacsacovivisufeso en el que se muestra su
conceptualización, principios, objetivos, alcances, actores, bases ju-
rídicas, fundamentación filosófica-teórica-epistemológica, noción de
salud desde donde se aborda la realidad, como se concibe el espacio
social de la salud y sus dimensiones, la práctica y la formación, entre
otros elementos que se consideraron en el proceso de reflexivo-forma-
tivo facilitado por la Dra. Yadira Córdova como conductora del curso
de ampliación para tales fines.
En tal sentido, seguidamente se incorpora a esta edición la primera
parte de un artículo en el que esta misma investigadora-militante reali-
za una serie de notas sobre el recorrido de la salud colectiva, los cuales
son de altísimo valor en tanto síntesis y reconocimiento a los distintos
actores que han dado vida a este campo antihegemónico en salud.
También en este segundo número participa otra de las integran-
tes del Nuacsacovivisufeso, la Dra. Sorángel Gascón quien trae un
interesante artículo sobre una de las categorías de mayor prioridad
el campo de salud colectiva. En su recorrido por esta categoría visita
autores latinoamericanos y referentes obligatorios que han trabajado
ampliamente dicha categoría e incorpora a la discusión elementos de
la realidad venezolana desde un enfoque geohistórico, imprimiéndole
enero-junio 2019
una relectura y actualización a la discusión.

En la última parte de esta edición se presenta dos secciones espe-
ciales: 1) Debates de actualidad y 2) Entrevista. En el primer caso, la
19
Rosicar Mata
Dra. Norma Núñez, insigne co-fundadora del Cesacodevi, realiza la

primera entrega de un debate sobre la Gestión de Políticas Públicas
en Salud trayendo a tono la situación actual de la Pandemia por el
Covid-19. Este trabajo, como todos los trabajos de esta autora, esta
pleno de filosofía y consideraciones en torno a la ética para vida con
sus consecuentes impactos sobre la gestión.
Se presenta una entrevista a la Dra. Marta Rodríguez como una
de las tareas impostergables del Centro de Estudios y su responsa-
bilidad histórica en la visibilización de la obra de los actorxs ve-
nezolanxs. La Dra. Rodríguez constituye una fuente inagotable de
la experiencia venezolana en la formación en salud y un referente
obligatorio por todo el conocimiento acumulado en su impecable
trayectoria profesional. La Dra. Rodríguez es también referencia del
quehacer del Cesacodevi y en tal sentido se le dedica este homenaje.
También queremos destacar la foto de la caratula captada por el
lente de Larissa Slibe quien nos presenta de manera contundente el
producto de las contradicciones basales del capitalismo y la síntesis
que estas producen en el espacio urbano, distribuyendo el proceso
salud-enfermedad de manera desigual. En esta grafica de la urbe
caraqueña quedan, en clave dialéctica, contenidas la fortaleza, las
esperanzas y el horizonte de posibilidades que cada día se nos abre.
Sin más preámbulos, les invitamos a disfrutar de este esfuerzo

colectivo y reiteramos la invitación a seguir las luchas por la salud
colectiva y derecho a la vida. ¡Buena Vida!
20
Núcleo Académico de Salud Colectiva para el Vivir
Viviendo y la Suprema Felicidad Social.
Documento Fundacional (Caracas, julio 2016)
• Presentación
La creación de Núcleo de Salud Colectiva para el Vivir Viviendo y
la Suprema Felicidad Social (Nuacsacovivisufeso). Núcleo Académi-
co de Integración Socio-Educativa del Centro de Estudios en Salud
Colectiva y Derecho a la Vida (CESACODEVI) obedece a la concep-
ción que fundamenta la creación de la Universidad Bolivariana de
Venezuela (UBV), que señala la integralidad, el compromiso con la
transformación de nuestra Patria. Los conceptos de Salud Colectiva,
Vivir Viviendo y Suprema Felicidad Social estructuran la esencia de
nuestro Núcleo. Le otorgan sentido y significado a la estructuración
de la Integración Socio-educativa en el Campo de la Salud Colectiva,
a partir de la síntesis del pensamiento libertario de Simón Bolívar, y
del Comandante Hugo Chávez, que se encuentra con los aportes del
pensamiento emancipador proveniente del campo de las luchas de
los pueblos oprimidos en defensa de la vida y de la salud.
Ello define un episteme que vincula las decisiones teórico-meto-
dológicas, las de gestión y las políticas en un solo proceso socio-aca-
démico donde se integran la formación integral, la producción de
saber y la vinculación con las comunidades. De allí que crear el Nú-
cleo representa un paso cualitativo en el camino que se inició en la
UBV, con la creación del Cesacodevi para llevar adelante el compro-
miso de la UBV con la salud colectiva, en el marco de los principios
constitucionales, de los objetivos estratégicos de Proyecto Nacional
Simón Bolívar y de la ruta que han marcado los latinoamericanos en
las luchas por la salud de los pueblos.
enero-junio 2019
Este núcleo desde una mirada crítica abordará como comenta

Mata (2015) el estudio de la concepción de salud, su complejidad,
sentido e intereses (Habermas, 1968; Gadamer, 1998); su cómo se
produce en la vida cotidiana (Lefebvre, 1947), su por qué y para qué
21
Rosicar Mata
(Testa, 2007). Todo ello en medio del sentido del proceso de trans-
formación social y política que ocurre en la sociedad venezolana y al
interior de un modelo de universidad que lo acompaña (DR, 2003):
la Universidad Bolivariana de Venezuela (UBV). Se pretende trascen-
der los dogmatismos y construir nuevas metódicas desde una mira-
da venezolana y latinoamericana con miras a la unidad planetaria
de los pobres, explotados, esclavizados y conquistados del mundo.
La decisión de crear el núcleo tiene además un imperativo mar-
cado por el momento que vive la República Bolivariana de Vene-
zuela, cuya dinámica definida por la guerra a la que hemos sido
sometidos en estos diecisiete años de revolución, se ve agudizada
en los últimos dos años, lo que nos llama a utilizar todos los re-
cursos de que somos capaces para defender y profundizar el bien
más preciado que es la Independencia y continuar avanzando en la
construcción del socialismo bolivariano.
La guerra es total como señala Córdova (2015) “Es una guerra
continua y permanente que apunta a objetivos materiales, como los
recursos naturales; objetivos políticos como desaparecer cualquier
sistema de relación y construcción de alternativas de poder distintas
a la democracia burguesa; objetivos culturales, como la invisibiliza-
ción o desaparición de cualquier expresión cultural que se opone al
consumismo y la homogeneización humana, cualquier cultura que

rescate la diversidad. De modo que, sus armas, sus métodos se abren
y aplican en cada región según las características de los territorios y
sus pueblos, entendidos geohistóricamente, apuntando a sus vulnera-
bilidades.” (Córdova, 2015).
Se reconoce en esta producción su síntesis teórica y operacional
del abordaje del análisis, reflexión y acción en el campo de salud co-
lectiva a partir de sus pilares fundamentales, a saber, la epidemiología
crítica, la planificación estratégica situacional y las ciencias sociales y
sus posibilidades a través de la mirada transdisciplinaria y compleja
que ofrece la convergencia de los saberes y conocimientos que en ella
participan (Paim, 2006). Es por ello que a pesar de que la concep-
ción filosófica preeminente por la que se distingue esta corriente es
el materialismo dialéctico, trasciende en su síntesis la posibilidad de
22
Núcleo Académico Salud Colectiva para el Vivir Viviendo y la
Suprema Felicidad Social. Documento fundacional
nutrirse de otras visiones siempre que el objetivo de transformación

social así lo exija por lo que además del enfoque crítico admite diver-
sidad de enfoques epistemológicos. De tal forma que ayudados en los
planteamientos de Samaja (2009) apelamos a la riqueza del escenario
epistemológico-metodológico contemporáneo.
La identificación ideológica con estos planteamientos y con todo
lo que la salud colectiva como campo teórico-práctico anti hegemó-
nico y emancipador representa, por encima de la simple adscripción
administrativa burocrática a un Centro de Estudio, fue lo que moti-
vo y convocó a un equipo de trabajadores y trabajadoras académicos
orientados hacia la concreción de un espacio formal que incorporase
el reto de pensar la salud colectiva desde la realidad venezolana como
requisito para la actuación transformadora.
• Aproximación a la definición de núcleo

desde el Nuacsacovivisufeso
Lo que concebimos como núcleo es un espacio para a dar a conocer
y abrir la invitación a una experiencia de trabajo conjunto que se
inscribe en los postulados de la Salud Colectiva como campo de ar-
ticulación de conocimientos y acción en salud que se produce como
ineludible consecuencia del devenir de las luchas sociales y de la ne-
cesidad de los sujetos de obtener explicaciones y producir respues-
tas en los perfiles de salud diferenciales y, más importante aún, de
producir cambios en las mediaciones que acerquen a los sujetos a la
tan anhelada noción de felicidad social. Desde el escenario académi-
co entendido en el marco de la Integración Socio Educativa y como
sujetos involucrados en las luchas por la transformación de la reali-
dad, se actúa desde la participación organizada en las estructuras de
los Núcleos de Estudios de la Universidad que acompaña el proceso
revolucionario, la Universidad Bolivariana de Venezuela (UBV).
enero-junio 2019
Los núcleos son definidos como espacios de convergencia e

integración de esfuerzos, sujetos y recursos que, derivados de un
episteme, se expresan en un marco teórico-metodológico, los linea-
mientos político-estratégicos y las prioridades territoriales asumidas,
23
Rosicar Mata
que permiten interrelacionar coherentemente, interpretar, acompa-

ñar y conducir los desarrollos de la Integración Socio Educativa de
estudiantes, organizaciones sociales, instituciones y facilitadores, en
interrelación (Córdova, 2014).
Este Núcleo integrado por trabajadoras y trabajadores académi-
cos, estudiantes y comunidad es un nodo estratégico de la red de
producción de saberes y prácticas para el abordaje de las determi-
naciones y contradicciones en el pensar y el hacer en el campo de la
salud colectiva. Es un espacio de la UBV para el direccionamiento
socio-político y académico del saber y el hacer científico-humanísti-
co de la salud colectiva.
Es un espacio de gestión estratégica participativa para el accionar
científico-humanístico generador de aportes a la construcción de con-
diciones de salud colectiva en y desde la UBV. Es ante todo, una invi-
tación a la suma de fuerzas colectivas en el marco de la construcción
del socialismo bolivariano.
Compartimos la Misión del Cesacodevi y establecemos nuestra
Visión como sigue: Consolidamos un espacio de reflexión, acción y
debate para la creación, recreación y divulgación de saberes en salud,
asumiendo un compromiso ético político basado en los principios
de la UBV y la misión del Cesacodevi, a través de la integración so-

cio-educativa y la praxis en salud colectiva para la transformación de
la sociedad, en el marco del Plan de la Patria, para el año 2019.
• Principios
Decimos que para el Núcleo los principios se asumen como aquellas
ideas rectoras esenciales, que rigen la direccionalidad del proceso
ISE desde este espacio socio-académico. Se asumen los principios
contenidos en el documento rector, en términos de: interdependen-
cia, cooperación, inclusión, corresponsabilidad, redes, procesos e
interrelaciones, inter y transdisciplina, multidimensionalidad, incer-
tidumbre. Se subscriben además y se reafirman los principios conte-
nidos en el Documento Rector UBV (2003).
24
• Objetivos del Núcleo

1. Construir y reconstruir conocimientos y saberes en Salud Co-
lectiva a través de la generación de una propuesta que surja
de la praxis sociohistórica venezolana que recrea una nueva
cultura con saberes populares, cosmogonías ancestrales y otros.
2. Propiciar espacios de encuentro para la Integración Socio-edu-
cativa en el marco de la Salud Colectiva.
3. Generar propuestas de cambio en el qué hacer y pensar en salud
que emerjan de las comunidades y los espacios institucionales
donde está inmerso el núcleo.
4. Fortalecer la gestión de los procesos académicos-administrati-
vos de la vida socio-académica para facilitar la ISE
• Alcance del Núcleo

Se articulan a este núcleo los proyectos Académicos Comunitarios
así como los socioproductivos desarrollados a partir de los Progra-
mas de Formación de Grado, Nacional y Avanzada, conducentes o
no a grado, en los que se concreta la ISE, que a partir de ámbitos
específicos de la realidad, son capaces de comprenderlos y asumir el
abordaje desde una postura de totalidad e integralidad (Documento
Rector), para la transformación y construcción del Socialismo Boli-
variano del Siglo XXI (Reglamento General de la UBV), proponién-
donos contribuir desde la formación y la investigación integral a la
consolidación de una concepción Socialista de la Salud.
Igualmente, hacen parte de esta producción que da cuenta de la
praxis del núcleo las propuestas pedagógicas, informes críticos, tra-
bajos de ascenso que permitan conocer los distintos programas de
formación de grado y programas de formación avanzada.
enero-junio 2019
Somos un movimiento social crítico, parte de las luchas de los

otros movimientos por la vida. Considerando la posición episte-
mológica que asumimos, este núcleo se propone abordar los Sis-
temas de Producción y Reproducción Social y su operación en el
25
Rosicar Mata
campo de la salud a través de lo ideológico y del orden simbólico.

Esto será esquematizado considerando el Sistema de organización
de la vida colectiva, en términos del Estado como Sistema de pro-
ducción y reproducción social en el que se articulan los elemen-
tos de la formación económica social y de lo cual se desprende
la actividad económica y los sistemas cognitivos que justifiquen
y permiten la reproducción del mismo. Correspondiendo nuestra
territorialidad al espacio geohistórico abordado desde la ISE, serán
considerados también los sistemas de producción, circulación y
reproducción de los saberes y/o conocimientos mediante los cua-
les se configuran a través de la organización cognitiva, una visión
epistemológica que marca la perspectiva hermenéutica con la que
se accede al mundo cotidiano.
De la misma manera se problematizarán los Sistemas de repre-
sentaciones en donde se produce una concepción de aquello que se
entiende por realidad, sus significados y la organización social que
se deriva de ella. Es decir, la propia acción del Estado y sus aparatos
ideológicos y la formación profesional que se reifica en el discurso
instituyente que a su vez lo reafirma incesantemente, lo naturaliza y lo
vuelve vida cotidiana.
• Actores y sujetos del Núcleo

Profesores, estudiantes, comunidades, consejos comunales, comi-
tés de salud, investigadorxs y demás actores que compartan inte-
reses comunes.
• Bases jurídicas y políticas que sustentan y

condicionan el funcionamiento del Núcleo
Dentro de todo el marco legal sobre el que sustenta la UBV se toma
como referencia la definición de Núcleos Académicos contenida en
el Artículo 96 Reglamento General de la UBV (2009): Se entiende
por Núcleos Académicos de cada Centro de Estudios, a los equipos
multidisciplinarios de trabajadores académicos agrupados en torno
26
a Áreas Académicas, líneas y proyectos de investigación, en el marco

del diálogo de saberes. Su coordinación y funciones serán estableci-
das en el Reglamento Interno de los Centros de Estudio.
• Fundamentación. Supuestos filosóficos-

teóricos-epistemológicos
El Núcleo que se formaliza a través de este documento constituye
uno más de los espacios en los que se persigue la consolidación
geohistórica del proceso inacabado de construcción de la salud
colectiva como campo prismático en el que se revela su poten-
cia como movimiento social capaz de abordar multiplicidad de
dimensiones que convergen en la recursividad de la dinámica de
acción-reflexión-acción.
La Salud Colectiva es un campo de práctica social que está si-
tuado en la territorialidad que nos confronta con la condición de
sujetos exigidos de la acción transformadora. Igualmente hacemos
referencia obligatoria y reconocimiento sentido a los que han hecho
posible la definición de salud colectiva como campo que por su na-
turaleza francamente antihegemónica no ha estado desligada de los
procesos históricos de lucha social. De ahí que Testa (2004) la defina
como movimiento social.
No es casual que de contextos en los que la dinámica del capita-
lismo ha exacerbado las condiciones de los ciclos de acumulación,
despojo y deterioro hayan coincidido con los hitos en la construc-
ción de un sentir, pensar y luchar en salud tales como lo recuerdan
Almeida y Paim (1999), la medicina social de siglo XIX y medicina
preventiva, la medicina social latinoamericana y la salud colectiva.
Lejos de una aparición fortuita, la salud colectiva es consecuencia
del devenir histórico latinoamericano.
En tal sentido, como se expresó en la introducción, este núcleo
enero-junio 2019
se incorpora a la reflexión y acción de la salud colectiva cobijándose

en la producción nuestra americana y todas las luchas que desde
distintas latitudes se comprometen con la liberación del Sur.
27
Rosicar Mata
• Noción de Salud
Como invitación a la discusión sobre cómo será entendida la salud
en este núcleo por ahora se propone la siguiente definición: La salud
es un dinamismo de momentos íntimamente interrelacionados que
involucra el modo específico como en el grupo se da el proceso bio-
lógico de desgaste y reproducción, expresión particular del proceso
general de la vida social que se presenta desigual entre formaciones
económico sociales, determinado socio históricamente por medio de
las condiciones reales de trabajo y vida, las cuales a su vez son de-
terminadas por el poder, por la globalización neoliberal y por la re-
composición geoestratégica del mundo (Breilh, 1989; López Arellano,
Escudero, & Carmona, 2008) (Rojas Soriano, 1999; Castellanos, s/f)
(Laurell, 1981; Rojas Soriano, 1999; Castellanos, s/f; Villasana, 2007).
Tal como mencionábamos inicialmente consideramos que la salud
colectiva constituye un campo de articulación de conocimientos y
acción en salud que se produce como ineludible consecuencia del de-
venir de las luchas sociales y de la necesidad de los sujetos de obtener
explicaciones y producir respuestas en los perfiles de salud diferen-
ciales y, más importante aún, de producir cambios en las mediaciones
que acerquen a los sujetos a la tan anhelada noción de felicidad social.
• Espacio Social de la Salud

El Núcleo conceptualizará al Espacio Social de la Salud como una
totalidad de fuerzas y relaciones sociales, marcada por intereses polí-
ticos, que históricamente se va conformando en la dinámica general,
particular y específica de cada sociedad concreta, compuesto por la
distribución diferencial de la salud, por las concepciones de salud y
por las múltiples expresiones de las prácticas de salud de los grupos
humanos, asumiendo cada uno de éstos componentes una relativa
autonomía, que les da especificidad (UCV, 2009).
El espacio social de la salud como totalidad será abordado a tra-
vés de los desarrollos teóricos-esquemáticos de niveles de la reali-
dad, muy particularmente los de Pedro Luis Castellanos y Jaime Bre-
ilh, atreviéndonos a ir un paso más allá a través de la incorporación
28
de otro plano de análisis, el teleológico, cuyo planteamiento surge

de integrantes del Cesacodevi como antecedente teórico de la con-
formación de este núcleo donde comienza a integrarse la categoría
de la felicidad cuyas dimensiones y subcategorías exigen concreción
geohistórica (Mata, Pinto, León, Ramos y Núñez, 2015).
Mata y colbs. (2011) desarrollan este enunciado mediante la for-
mulación de un Modelo Teleológico (MT) que comprende tanto lo
real-concreto como la subjetividad social, la intersubjetividad (Ha-
bermas, 1992), lo simbólico, lo imaginario (Spinelli y Testa, 2005),
y el sentido que los sujetos y las instituciones les atribuyen y así
construyen. Este planteamiento es un producto del equipo del Ce-
sacodevi de la UBV, que se sustenta en el ideario bolivariano del
Congreso de Angostura (1819), la Constitución de la República Bo-
livariana de Venezuela (1999) y los Planes de Desarrollo Nacional
(2006/2013 y 2013/2019) (RBV, 2006, 2012) y abre una invitación
a dotar de contenido participativo los elementos que hacen de ese
bien, la felicidad, algo realizable.
Este núcleo asume el reto de la significación y desarrollo del Buen
Vivir, Vivir Bien, del Vivir Viviendo y otras categorías que emerjan
de la praxis de las y los participantes del núcleo.
• Dimensión material de la salud:

distribución diferencial de la salud
Al acercarnos a los procesos de salud-enfermedad-vida-muerte, el
núcleo se ubica en la reproducción de la vida social, determinada
por lo que en el proceso de desarrollo histórico occidental, de lo eco-
nómico y lo político, Marx (1867) identificó como la reproducción
infinita del capital.
Samaja (2009, p.113) nos recuerda que para revisar la reproduc-
ción de los procesos sociales es fundamental considerar la reproduc-
enero-junio 2019
ción de las relaciones de producción, lo que incluye las formas de pro-

piedad y la distribución de los medios productivos, siendo antecedida
la distribución por producción, consumo e intercambio. Por su parte
29
Rosicar Mata
la reproducción del sistema de distribución o régimen de propiedad

implica la reproducción de la sociedad misma.
En el caso de la salud en el capitalismo, hablar de reproducción
social es hacer alusión a la práctica médica como puente de la hege-
monía del capital y del mercado liberal, a través de la producción,
mantenimiento y reproducción de la praxis contenida en el modelo
biomédico y sus articulaciones con los componentes económicos y
político-ideológicos de la reproducción social.
Ilich (1975) ya denunciaba con su némesis médica el fenómeno
de la medicalización de la vida (Márquez y Meneu, 2003), revelando
que tanto en la corporalidad biológica como en la carga simbólica de
lo humano, lo bio-tecnológico y lo técnico-científico, ocupan en for-
ma central los dispositivos económicos, culturales y políticos para la
producción y reproducción de la vida social. En concordancia con las
posiciones de ALAMES (2008) y de autores como Escuderos (2009)
el modo de realización de la práctica médica hegemónica ha sido actor
clave, responsable del ocultamiento de las determinaciones históricas
y los elementos que integran su campo y lógica de acción.
Hablar de “práctica médica” reviste a la vez carácter económico,
político, técnico e ideológico ya que es en ese terreno y en esa prác-
tica que se expresan los saberes y se manifiestan en una totalidad

concreta, las formas de relación social contenidas en el complejo
campo de la salud humana. El modelo de desarrollo de la sociedad
occidental de capitalismo hegemónico globalizado, donde la medici-
na reafirma su condición prescriptiva de “lo normal y lo patológico”
(Canguilhem, 1971), aunque no se revele como campo actuante en
la determinación y los determinantes de la salud (Feo, 2003, 2008;
Castellanos, 2006; Breilh, 2013).
Ya hacíamos mención en el núcleo que para la consideración del
pensamiento en salud colectiva resulta imperativo ético-político ha-
cer manifiesto la determinación de los procesos sociales generales
que acompañan a los modos de producción.
El modelo dominante en salud no escapa a lo que Mandel (1972)
popularizó como “el capitalismo tardío” (de 1945 en adelante) y par-
30
ticularmente después de la Segunda Guerra Mundial, que se presen-

ta como multinacional y corporativo, con sus consecuentes merca-
dos globalizados y de consumo masivo, transnacional, desarrollador
del espacio de los líquidos de capital.
Derrida (1999) llama al sistema de producción actual el “nuevo
desorden mundial” que intenta instalar su neocapitalismo, resaltán-
dose en esa des-organización la ausencia de la salud como derecho.
Muy por el contrario, se trata de la salud equiparada a ciencia de
la modernidad neoliberal, sostenida y sosteniendo la producción
de la biotecnología y de la bioeconomía que por demás se vehi-
culiza a través de la práctica médica y como lo recuerda Pavone
(2013) como promesa de intervención tecnológica de la vida y de
transformación de lo biológico en nuevo campo de acumulación y
reproducción del capital.
El núcleo se compromete con la revisión exhaustiva de estas re-
laciones de producción, y con develar en la práctica médica actual
del Sistema Público Nacional de Salud y del Sector Privado de Pres-
tación de Salud, cómo la práctica expresa determinaciones históricas
y en su organización, refleja el producto de la acción de las clases he-
gemónicas, así como el papel y la participación de las demás clases
sociales, que se expresa en la exclusión por género, etnia, generación
y diversidad funcional. En ese compromiso recordamos los traba-
jos sobre capitalismo y Salud que realizan autores como Donángelo
(1979), Breilh (1989), Rojas Soriano (1999), López, Escudero y Car-
mona (2008), entre otros.
Esto es particularmente sensible al debate ya que no nos man-
tenemos al margen de la necesaria discusión y problematización de
las formas de coexistencia de lo público-privado en Venezuela que
surge al igual que en el resto de los países latinoamericanos por ex-
tensión social de la práctica médica a los esquemas de seguridad
social institucionalizados por el Estado. En tal sentido se recuerda a
enero-junio 2019
Donangelo (1979) cuando expresa que la hegemonía de la práctica

médica se relaciona con el proceso de acumulación del capital a la
vez que asegura las condiciones más adecuadas para la subordina-
ción del trabajo al capital con lo que se asegura formas más eficientes
31
Rosicar Mata
de obtención y apropiación de la plusvalía. Es esta una discusión

ineludible e impostergable.
La propia reproducción social de la estructura capitalista pone
bajo la égida y el control del modelo médico hegemónico los siste-
mas de cuidados y el componente humano de la producción. Con-
secuentemente, regula la capacidad de trabajo tutelado por el juicio
médico como referente universal (Omaña, s/f; Briceño, 2011; Men-
des-Gonçalves, 1994; Donangelo, 1979). Adicionalmente, el modelo
médico hegemónico y sus componentes responden por un consumo
irracional de bienes que en realidad, en el campo de la biotecnología y
la bioeconomía son imposiciones de la lógica neoliberal de crecimien-
to y competitividad en la producción capitalista globalizada (Donan-
gelo, 1979; Fumagalli, 2007; Pavone, 2013).
Debe destacarse que el éxito de este modelo sobrepasa su capa-
cidad de acumulación centrado en el proceso/modo bioeconómico
(Fumagalli, 2007, p.31) y se extiende hacia las condiciones ideológi-
cas y políticas. En el seno de relaciones que contraponen el carácter
social de la producción y el carácter privado de la apropiación se
manifiestan las contradicciones que surgen en la lucha de clase. En
ese razonamiento plantea igualmente Donangelo (1979) que la su-
presión e invisibilización de esas contradicciones es otra de las tareas
fundamentales del modelo médico hegemónico.

Es sabido que en el sistema de reproducción social el Estado
articulará las condiciones objetivas de la reproducción económica
a las condiciones subjetivas de reproducción ideológica que creen
viabilidad incesante a esa reproducción. A ello se articulan las leyes
e instituciones que crean las condiciones de posibilidad para alcan-
zar los objetivos del Estado, sean estos conservadores, reformistas o
revolucionarios. En períodos o momentos de “transición” el Estado
instituyente, contra-hegemónico, convive con lo heredado de ese
Estado liberal burgués.
Mata (2015) comenta que la lucha por la emergencia de un
Estado contrahegemónico en esas circunstancias enfrenta contra-
dicciones que se encuentran no solo en la lucha de clases libradas
en el terreno de lo productivo y el consumo, sino también en las
32
resistencias que se le oponen, a nivel de lo ideológico, en este caso

como la de los movimientos sociales que surgen en el marco de la
salud colectiva.
Este núcleo intentará poner en permanente tensión la salud en
medio del surgimiento de un nuevo modelo de producción como el
socialismo contra la conservación del modelo médico hegemónico a
partir del desarrollo histórico del capitalismo.
Esta discusión también deseamos plantearla en medio del fecun-
do campo de análisis desde otras perspectivas como la decolonial.
En medio de este debate se revisan inicialmente a autores como
Mignolo, Dussel y Wallerstein, traídos al debate por Castro-Gómez
(2009, p.202), quienes consideran que los estados-nación latinoa-
mericanos ocupan una función al interior del sistema internacional
de poder, que permite situar el discurso y la práctica médica hege-
mónica de esos países como uno de los dispositivos de producción/
reproducción de saber ideológico mediante el cual se mantiene viva
la decadente modernidad dentro de una estructura más amplia, de ca-
rácter mundial, configurada por la relación colonial entre centros y peri-
ferias (Castro-Gómez, 2009, p. 203).
No puede dejarse de lado en esta discusión el hecho de que el
modelo civilizatorio imperialista y colonialista (Lander, 2000), esté
en fase de agotamiento. Evo Morales (2013) refiere además que
la crisis es también político-ideológica y constituye en sí misma
una crisis civilizatoria con la consecuente amenaza a la vida de la
humanidad y del planeta. Esta se hace manifiesta en los ámbitos
financiero, productivo, climático, alimentario, energético y políti-
co-ideológico. Este tema será profundizado en la contextualización
de este documento.
Dussel (2009), nos recuerda que el sistema biomédico actual
se articula al sistema capitalista, siendo un sistema de explotación
económica de la enfermedad que incluye cierto tipo de medicina
enero-junio 2019
occidental, particularmente norteamericana y eurocéntrica, con una

concepción de enfermedad somática, que conjuga [articula e invo-
ca] a los monopolios de las corporaciones trasnacionales químicas
junto a sus sistemas de propaganda, al sistema médico con sus espe-
33
Rosicar Mata
cialista, a clínicas, hospitales, compañías de seguro, y a las empresas

de producción de tecnologías/instrumentos y análisis bioquímicos y
hasta neuronales cada vez más sofisticados.
En otras palabras, Dussel está hablando de la intersección del
campo que representa el sistema de explotación económica de la
enfermedad (campo económico y acción/actitud economicista), arti-
culado al sistema capitalista y su cruce con el campo de la salud en
donde los principios éticos no quedan subsumidos por los princi-
pios normativos.
Es allí, en el tratamiento de lo ético donde este autor señala que
se produce, o puede producirse, lo que denomina una coyuntura
anti-normativa como totalidad, en la que –a primera vista- pudiera
parecer que el abordaje filosófico tiene muy poco que hacer. Esa
coyuntura antinormativa trata de momentos que pueden interpre-
tarse como momentos de intersubjetividad explícitos, que posible-
mente implican lo que Dussel denomina una cierta comprensión
con sentido de totalidad (Dussel, 2009, p.322); por tanto plenos
de filosofía. De aquí entonces pasamos a revisar la dimensión sub-
jetiva de la salud.
• Dimensión subjetiva
En concordancia con lo que hemos definido como espacio social
de la salud en este documento (distribución diferencial de la salud,
concepciones de salud y prácticas de salud) es válido recordar tam-
bién a Samaja (2009, p.106) cuando refiere que el objeto de estudio
de la disciplinas de el “área de la salud” lo constituyen los proble-
mas, las representaciones y las estrategias de acción que se presentan
en el curso de la reproducción de la vida social.
En tal sentido, ya habiendo abordado de manera esquemática
el plano de la materialidad, nos ocupa en este momento introducir
algunas ideas sobre lo que este núcleo se plantea articular a la re-
flexión en salud colectiva a través de los Sistema de Representación
Social, esto es, la ideología y su impacto sobre la reproducción social
desde de la vida cotidiana.
34
En las representaciones se sintetizan los procesos de articulación

y organización de imágenes, símbolos, comunicación, a partir de
la experiencia de la vida cotidiana que para muchos es sinónimo de
sentido común. Villarroel (2007, p.434) define estas últimas cate-
gorías como formas de conocimiento con incidencia en la compren-
sión, la explicación y el dominio de los hechos de la vida diaria. Ese
sentido común es tenido como pensamiento social de lo que es la
salud y en consecuencia evoca la referencia en su forma de represen-
taciones sociales.
Dada la necesidad de que el núcleo se desarrolle en el medio de
la pertinencia de la acción investigativa y formativa dentro de la te-
rritorialidad, consideramos importante detenernos en la vida diaria,
vida cotidiana y sentido común. Se toma la propuesta de Jodelet
(1986, p.478) de abordarla esquemáticamente en cinco caracteres
fundamentales: representan un objeto (la salud); posee carácter de
imagen y la propiedad de intercambiar percepción, pensamiento y
concepto (intercambio intersubjetivo en salud en el espacio); tie-
nen una naturaleza simbólica y significante (cuál es la imagen de
salud que tenemos); posee propiedades constructivas (cómo vamos
a construir la imagen anhelada); y, están dotadas de un carácter au-
tónomo e innovador (exhibe relativa autonomía de enfoque teóri-
co-epistemológico-metodológico).
Se trabajarán estos aspectos de la vida cotidiana con diversos au-
tores de las corrientes marxistas como Gramsci (Laso Prieto, 1979),
Henri Lefebvre (1947), Agnes Heller (1987) y todo ello porque es la
vida cotidiana el territorio donde, con regularidad, se expresan las
representaciones sociales.
A propósito de la territorialidad recordamos a Habermas (2003)
cuando nos dice que el horizonte del mundo de la vida intersubje-
tivamente compartido se abre mediante el lenguaje, considerándolo
a su vez una poderosa herramienta cognitiva. De ahí que el núcleo
enero-junio 2019
será consciente de la necesidad de abordar esa intersubjetividad de

manera sistemática con miras a la producción de conocimiento ne-
cesaria para la transformación de la realidad y concebir el espacio/
territorio de la vida cotidiana en el que la teoría y la práctica se unen
35
Rosicar Mata
en prácticas sociales reales, ubicando los espacios y las prácticas en

el núcleo con el concurso de la geohistoria, de la geo-localización.
El núcleo abordará el sentido común como producto del con-
tacto con la realidad socialmente construida y por tal razón inter-
subjetivo ya que la comprensión que tienen los sujetos de lo que es
la salud la obtienen a partir de la vida cotidiana intersubjetivada, a
través de lo que comparten y experimentan con los otros y las otras,
en lo personal y en lo estructural-institucional. Teniendo conscien-
cia de que en lo que se entiende por salud han quedado asentadas y
naturalizadas las actitudes y respuestas, es imperativo para el núcleo
que esa realidad que ha quedado resumida en el modelo médico
hegemónico acuñado por Menéndez (1984) sea desnudada y luego
alterada, dejando de ser reconocida por los sujetos que las compar-
ten y por el contrario sea percibida como algo irregular que exige
consideración y respuesta.
Mata (2015) considera que para los efectos de lo hegemónico do-
minante en el contexto transnacional de mercado capitalista neolibe-
ral globalizado (Horton, 2013) y su impacto en salud y en servicios
de salud, en el territorio de estudio (Venezuela) y de la búsqueda
de otras vías de realización, hacia el socialismo bolivariano (Her-
nández, 2013), se confronta en la praxis con contradicciones entre
concepciones y categorías conceptuales del pensamiento biomédico

positivista, impuestas o imponiéndose a la conciencia de los sujetos
de la vida, y la praxis del pensamiento social latinoamericano y del
proyecto de socialismo bolivariano del siglo XXI, delineado con su
“hoja de ruta” por el presidente Hugo Chávez (2012, 2012b), cons-
truyendo otro modelo y otras categorías conceptuales para la políti-
ca y la gestión de la salud, sus fines, sus estrategias y consecuencias
(Hernández, 2014).
En la dimensión subjetiva corresponde entonces problematizar
sobre representaciones sociales (Moscovici, 1979) en salud de la po-
blación ubevista y del fenómeno específico relacionado con una ma-
nera particular de comprender y comunicar que, al mismo tiempo,
crea la realidad y el sentido común (Moscovici y Duveen, 2000).
Cabe preguntarse ¿Qué representaciones sociales en salud circulan
36
en la vida cotidiana del país y particularmente en la UBV? ¿Cómo

se producen? ¿Es posible identificar y conceptualizar el fenómeno de
surgimiento de nuevos procesos de identidad en salud?
• Práctica Social en Salud

Entendemos por práctica social en salud, en un doble movimiento
de determinación-determinante, la acción que desarrollan los acto-
res en el espacio en donde convergen concepciones, intereses, fuer-
zas y dinámicas sociales que definen y modelan el conjunto de pro-
cesos que los grupos sociales realizan para transformar la sociedad
con la finalidad de mantenerse sanos y ser felices, compuesto por
la Producción de Servicios y Prácticas Populares, la Formación de
Personal y la Producción de Conocimientos y Saber Popular (Uni-
versidad Central de Venezuela, Programa de Maestría en Práctica
Social y Salud, 2009:9).
Entendiendo la práctica social como lo señala Bigott, “con di-
reccionalidad política, en tanto que es práctica y aquellos conte-
nidos políticos que guían un proceso de cambio y transformación
social”. De allí que en palabras de Ramos (2016) esta es la meta,
el objetivo fundamental de la gestión en salud colectiva, la trans-
formación social”.
• Formación y Desarrollo de Talento Humano

para Salud y Organización Popular.
De acuerdo con Suárez (2007) el cambio a través de la formación se
hace más potente cuando un colectivo profesoral trabaja por su de-
sarrollo profesional. Según Covarrubias (2010) los grupos de cien-
tíficos tienen percepciones similares porque sus conciencias poseen
semejante estructura y racionalidad adquirida en los procesos de
enero-junio 2019
formación como tales. La formación de científicos no es más que un

proceso de incorporación de los referentes compartidos por una co-
munidad científica (Covarrubias, 2010). Kuhn (1986), por su parte,
afirma que las distintas lógicas no son traducibles pero sí inteligibles
37
Rosicar Mata
por los partidarios de otra teoría, lo cual se demuestra por los pro-
cesos de aceptación de otras teorías y el abandono de paradigmas.
La formación será entendida como un proceso social, investiga-
tivo, pedagógico, ético, político que implica prácticas sociales histó-
ricas, subjetivas, asumidas como interacción cultural, como diálogo
y conflictuación mutua de saberes permeadas por el poder, inten-
cionalmente encaminadas a formar sujetos involucrando valores,
conocimientos y habilidades, que busca trascender las técnicas para
referirse a la gestión permanente, búsqueda de consenso y de nego-
ciación de propuestas, hace énfasis en los procesos caracterizándose
por la horizontalidad y libre decisión de los sujetos de asumir pos-
turas, con el propósito de que piensen y reflexionen críticamente,
con creatividad, que transformen la realidad y la práctica, mediante
el accionar consciente, sistemático y continuo de las masas organiza-
das, partiendo del conocimiento y recuperación crítica de su historia
para lograr a mediano plazo la cohesión ideológica de la población,
ya que “…la salud de una República depende de la moral que por
la educación adquieren los ciudadanos…” y, en un Estado Social de
Derecho y de Justicia, para tener Patria Socialista, se necesita gestio-
nar una Formación coherente con este fin, “inventar los ciudadanos”
como decía Simón Rodríguez que la hagan real, que construyan he-
gemonía en el sentido gramsciano al relacionarla con el proceso de

reforma intelectual y moral (UBV, 2003; Torres Carrillo, 2011; Bigo-
tt, 2011; Rojas Olaya, 2009; Lanz, 2001).
• Producción y Recreación
de Conocimientos y Saberes en Salud
Proceso social que a través de la conjugación de métodos y metódi-
cas, nos debe permitir la deconstrucción y reconstrucción del saber
en salud, alineados con la visión de la salud colectiva y la generación
de condiciones para la transformación subjetiva y objetiva indispen-
sable para la emancipación.
La producción y recreación de conocimientos y saberes en salud
ha de tener por características su fundamentación dialéctica, revo-
38
lucionaria popular-académica, intercultural, interdisciplinaria, sobe-

rana, democrática y solidaria. Esta debe partir de la propia realidad
y de la práctica social, que genera y propicia amplia discusión, así
como una auténtica y real participación de los involucrados en ella.
En este proceso se entienden teórica y colectivamente sus relacio-
nes, mirándolas desde el ángulo específico de los oprimidos y así
poder transformarlas mediante el accionar consciente, crítico, siste-
mático y continuo de las masas organizadas.
Nuestra producción de conocimientos y saberes debe propiciar el
desarrollo tecnológico necesario para la satisfacción de las necesidades
sociales así como los requerimientos de la infraestructura para dirigir-
nos a la independencia científico-tecnológica en el campo de la salud.
• Producción y Gestión de Sistemas

de Salud y Prácticas Populares
Este núcleo asume como eje de su trabajo en cuanto a la produc-
ción y gestión de sistemas de salud y prácticas populares de salud,
el acompañamiento a la construcción del Sistema Público Nacional
de Salud, así como el reconocimiento y la inclusión de las prácticas
populares. Nuestro acompañamiento habrá de concretarse en el so-
porte a la toma de decisiones fundamentadas en el proceso investi-
gativo-formativo, que permite la acumulación de fortalezas para la
viabilidad del sistema.
Nuestro compromiso asume la gestión desde el pensar y hacer
estratégico (Córdova, 2008) como un todo formado por tres dimen-
siones: la dirección o conducción, la planificación y la administra-
ción, entendiendo que la gestión es un proceso social y la construyen
los actores sociales involucrados que acogen una lógica dialéctica, y
superan la racionalidad técnica como única vía de planificación del
futuro donde el planificador pasa a ser un facilitador de espacios de
enero-junio 2019
articulación de los actores y la viabilidad de los proyectos, que se

considerará intrínseca a la gestión en permanente construcción.
Planteamos que la gestión de los servicios y sistemas de salud debe
39
Rosicar Mata
impulsar la participación plena del poder popular en la construcción y

gestión del SPNS amparándose además en el conjunto de leyes en las
que se fundamenta el Poder Popular, como pilar para la construcción
de la nueva sociedad, inspiradas en la doctrina de nuestro Libertador
Simón Bolívar, y regidas por los principios y valores socialistas.
• Políticas de Salud en Venezuela. Recorrido histórico

La comprensión sobre lo que ha sido la política de salud en Ve-
nezuela amerita un esfuerzo de síntesis de su historicidad. En ello
se invita a revisar la síntesis contenida en la adaptado que realiza
Mata (2015) a partir del Plan de Salud 2014-2019, Ministerio del
Poder Popular para la Salud, 2014; y García Maldonado, (1971). Lo
que aquí debe resaltarse sobre la historia en las políticas de salud
es que los cambios en la salud han acompañado a los cambios en
el modelo de Estado de la República Bolivariana de Venezuela a lo
largo de su historia, orientándose a favor o en contra de los intereses
económicos foráneos dependiendo de la orientación de los gobier-
nos. Un ejemplo de esto fue la erradicación de la malaria cuando las
compañías transnacionales lo necesitaron así para que sus ingenieros
extranjeros dejaran de morir extrayendo el petróleo venezolano en
los años 30 del siglo XX. Con el advenimiento de la exploración

y explotación petrolera se dio prioridad a las políticas impulsadas
por la Fundación Rockefeller, brazo filantrópico de la Exxon, in-
teresados en sanear de paludismo a Venezuela para poder explotar
el petróleo recién descubierto, en clara demostración de la relación
entre algunas campañas de salud pública y los intereses económicos
hegemónicos (Plan Nacional de Salud 2014-2019).
Con la muerte de Gómez, bajo las presidencias de los Generales
Eleazar López Contreras e Isaías Medina Angarita, se retoma el com-
promiso del Estado y se da inicio al desarrollo institucional de la
salubridad pública, y se divide el entonces Ministerio de Agricultura
y Salubridad en dos nuevos Ministerios, el de Agricultura y el de
Sanidad y Asistencia Social, el 21 de Febrero de 1936 (Plan Nacional
de Salud 2014-2019).
40
Hoy se valora el visionario papel del primer Ministro de Salud

Enrique Tejera y de su sucesor, Aníbal Santos Dominici, el prime-
ro al confrontar una visión impulsada por la Fundación Rockefeller
que priorizaba los programas verticales sobre la integralidad de la
salud pública, y al segundo, por señalar el carácter fragmentador
que podía tener la creación del seguro social (Plan Nacional de Salud
2014-2019).
Los procesos históricos de la salud en la República Bolivariana
de Venezuela no han sido lineales y han estado llenos de contradic-
ciones, tales como la consagración por primera vez del derecho a la
salud y la responsabilidad del estado como mandato constitucional,
la adscripción del Instituto Venezolano de Seguros Sociales (crea-
do en 1946) al Ministerio del Trabajo, y del Instituto de Previsión
y Asistencia Social del Ministerio de Educación IPASME (1949) en
contradicción con la doctrina integralista preconizada en el MSAS y
sembrando la semilla para el desarrollo de servicios públicos de sa-
lud selectivos y al margen del sistema público de vocación universal
a pesar de que hasta los años 60, hubo un claro predominio de las
concepciones integralistas y de derecho universal en las políticas de
salud que predominaron en los hechos, aunque hubo un claro retro-
ceso en la Constitución de 1952 donde no aparece mencionada la
salud como derecho constitucional y se establecieron restricciones a
la movilización y participación social, en coherencia con el régimen
dictatorial existente hasta que a partir de la Constitución de 1961
se inició su desplazamiento y liquidación, en el marco del “Pacto de
Punto Fijo” y la clara aplicación de políticas neoliberales que des-
mantelaron el sistema de salud particularmente en la década de los
noventa (Plan nacional de salud 2014-2019).
• La salud en los Planes de la Nación

Es importante señalar que en concordancia con la concepción de
enero-junio 2019
salud expresada en la CRBV, en el PDESN 2001-2007 se contempla

la misma más allá de los servicios de atención de enfermedades y se
concebía la promoción de la calidad de vida como el desarrollo de
41
Rosicar Mata
intervenciones que se orientaran a la transformación de los determi-

nantes de salud. Aparecen como objetivos la garantía del derecho
a la salud a toda la población como necesidad humana y bien de
interés público, en todos los ámbitos de la acción pública nacio-
nal; la promoción de la salud privilegiando la calidad de vida y la
superación de las inequidades; y el desarrollo de un SPNS, único,
descentralizado, intergubernamental, intersectorial y participativo
(MPPD, 2000).
En el Primer Plan Nacional Socialista (2007-2013) se concibe tam-
bién la salud en el ámbito de lo social y como parte del enfoque diri-
gido a la suprema felicidad social como visión a largo plazo, en una
estructura social incluyente y con un nuevo modelo social. En este
se plantea, entre otros objetivos, profundizar la atención integral en
salud de forma universal mediante la expansión y consolidación de
los servicios de salud de forma oportuna y gratuita, así como el forta-
lecimiento de la prevención y el control de enfermedades.
Todos estos objetivos permanecieron presentes en el Plan de la Pa-
tria (2013-2019), tanto de forma transversal y en distintos niveles de
aproximación en todos los objetivos históricos de plan, como a nivel
sectorial particular y con énfasis en el Gran Objetivo Histórico N° 2:
“Continuar construyendo el socialismo bolivariano del siglo XXI, en
Venezuela, como alternativa al sistema destructivo y salvaje del ca-

pitalismo y con ello asegurar “la mayor suma de felicidad posible,
la mayor suma de seguridad social y la mayor suma de estabilidad
política” para nuestro pueblo”. En este caso el Objetivo Nacional es el
de “construir una sociedad igualitaria y justa” lo cual ha de alcanzarse
con una serie de objetivos estratégicos cuya direccionalidad apunta a
desarrollar el enfoque prevención y promoción de la calidad de vida,
el abordaje del perfil de salud-enfermedad de la población, el fortale-
cimiento y la construcción de la institucionalidad en salud y la rectoría
del sistema y garantizar la participación popular en salud.
Un aspecto resaltante dentro de los avances del Plan de Patria
en materia de salud es “la participación de los órganos del Poder
Popular en la planificación, ejecución, monitoreo y evaluación de
las acciones de salud en las Áreas de Salud Integral Comunitaria
42
(ASIC)”. Esto es de gran relevancia para la organización del mo-

delo de gestión y atención toda vez que se define la organización
del SPNS desde el territorio social comunal de base, vinculando los
establecimientos de salud a la red de atención comunitaria que la
conforman con los distintos establecimientos de la red ambulatoria
especializada y hospitalaria ubicados en los territorios de las comu-
nas, parroquias, municipios y entidades federales que le correspon-
dan, bajo la rectoría y coordinación del MPPS (MPPS, 2014).
• La Salud en Revolución
Las políticas de salud se han desarrollado con el imperativo de cum-
plir con la concepción de la salud plasmada en la CRBV como dere-
cho social fundamental. Desde ese entonces se ha dado inicio a una
serie de transformaciones que desde el proyecto de gobierno han su-
puesto distintos intentos de promover cambios en la administración
pública orientados a producir respuestas sociales, sean estas institu-
cionales o comunales, que permitan generar los cambios necesarios
para producir nuevos y mejores perfiles de salud.
Entre estos cambios, destacan desde la gestión gubernamental la
reestructuración en diversos momentos del nivel central del Ministe-
rio del Poder Popular para la Salud (MPPS) a los fines de consolidar
nuevos modelos de gestión y atención definidos bajo la racionalidad
social de derecho y de justicia. En un primer momento en el Plan
de Desarrollo Económico y Social de la Nación 2001-2007, se esta-
blecía la necesidad de realizar cambios estructurales y políticos en
una nueva institucionalidad que permitiera un salto cualitativo y
cuantitativo para poder cumplir con el objetivo de saldar la deuda
social acumulada y sentar las nuevas bases del desarrollo del país
(OPS, 2006) proponiéndose el Modelo de Atención Integral a la sa-
lud (MAI) (Rincón y Rodríguez, 2004).
enero-junio 2019
El sistema de salud existente se caracterizaba por ser un modelo

curativo, que venía de un desfinanciamiento sostenido, privatiza-
ción directa e indirecta (por cobro o solicitud de insumos a los usua-
rios), créditos blandos a los grandes consorcios de clínicas privadas,
43
Rosicar Mata
desinversión en mantenimiento de infraestructura y la fragmenta-

ción y desarticulación entre múltiples participantes con funciones
de regulación, financiamiento, aseguramiento y provisión de servi-
cios (OPS, 2006), la subutilización de la red de atención primaria,
insuficiencia de medicamentos e insumos y prevalencia de un mo-
delo hospitalocéntrico (Alvarado y colbs., 2008).
En coherencia con los lineamientos del PDESN, en 2002 se creó
el Plan Estratégico Social del Ministerio de Salud (PES-MS), que era
un instrumento de planificación política, creado para desarrollar ca-
pacidad de conducción estratégica y viabilización de cambios, des-
tacando la estrategia de promoción de calidad de vida y salud. Se
enfatizaba la autonomía de individuos y colectividades y la reorien-
tación del modo de atención mediante la estructuración de repuestas
conformadas en redes públicas. La implementación del PES se vio
afectada por las tensiones sociales y desestabilización política vividas
entre 2002 y 2003 (Alvarado y colbs., 2008).
La situación de conflictividad del 2002, se acentuó con el llama-
do a paro de la Federación Médica Venezolana (FMV), apoyado por
la Alcaldía Mayor del Distrito Metropolitano de Caracas, lo que fue
afrontado por el gobierno nacional mediante una nueva forma de or-
ganización dirigida a salvaguardar los intereses de la salud en ciertas
áreas metropolitanas y proveer atención en salud básica mediante la

conformación de las “Casas por la Salud y la Vida”, que posterior-
mente serian la propuesta base para nuevas formas de organización
social en salud a la que fueron convocados los gremios de salud con
casi ninguna respuesta (OPS, 2006).
Visto esto, la Alcaldía de Caracas con el apoyo del Presidente de
la República retomó la experiencia de trabajo conjunto que se tuvo
posterior al deslave de Vargas de 1999 y a la situación de ayuda hu-
manitaria en la que participó la Misión Médica Cubana (MMC) esta-
bleciéndose lo que sería el proyecto piloto de Barrio Adentro y que
posteriormente quedaría oficializado mediante la firma del Acuerdo
de Cooperación Técnica con Cuba (Muntaner y colbs., 2008).
Lo más destacado de esta experiencia fue la nueva racionalidad
de producción de salud en las comunidades desde el espacio lo-
44
cal, asentada en la participación popular mediante los Comités de

Salud, en interacción con otras formas de organización social, con
impacto no solo en los determinantes, sino también en la deter-
minación social en salud. Se consolida así la relación equipo de
salud-organización popular.
En todo el recorrido de Barrio Adentro se han introducido cam-
bios en la institucionalidad en salud, en la cual se ha expandido y
consolidado un red diseñada para la implementación de un modelo
conceptualizado desde la episteme de la atención primaria en salud,
en todos los niveles de atención, superando la visión reduccionista
que ha constreñido la Atención Primaria a la atención de primer nivel
exclusivamente.
El despliegue de Barrio Adentro ha significado el fortalecimien-
to de todos los niveles del SPNS a través de la incorporación de los
medios de diagnóstico y la atención a la diversidad funcional (Barrio
Adentro II: CDI, SRI y CAT) inmerso dentro de los procesos generales
de fortalecimiento del poder popular. Además de la masiva y acelera-
da integración de nuevos profesionales con un perfil de desempeño
formados en el Modelo de Barrio Adentro.
Otro de los aspectos importantes en Barrio Adentro es la estrate-
gia de formación de talento humano. A nivel de pregrado se habían
formado 20.511 Médicos Integrales Comunitarios (MIC) a lo largo
de cinco cortes. A nivel de postgrado, culminarán la formación como
Médicos Especialistas en Medicina General Integral 5.310 MIC, egre-
sarían en octubre del año 2016.
Con el avance de Barrio Adentro I y II se fue perfilando la organi-
zación del Sistema Público Nacional de Salud (SPNS) a través de las
Áreas de Salud Integral Comunitaria (ASIC), como la unidad básica
organizativa y operativa de la estrategia de construcción y de gestión
del SPNS en el marco de un nuevo modelo de organización como es
la Red Integrada de Salud. La propuesta formulada para las ASIC las
enero-junio 2019
visualiza como unidades que se corresponden con el territorio social

de varios Consejos Comunales. En la misma se articulan la red de
servicios primarios de salud, con las redes sociales comunitarias y
otras Misiones Sociales. La red de servicios de la ASIC aplica un mo-
45
Rosicar Mata
delo integral e intersectorial de atención continua de salud familiar

y comunitaria, universal y gratuita. Son la unidad básica de la Red
Integrada de Salud como forma organizativa del sistema de salud
que deberá integrarse de manera orgánica con una red de atención
especializada, hospitalaria y de emergencia.
Barrio Adentro introdujo un modelo de atención en salud que
incluye una reconceptualización de la atención de primer nivel, así
como de la relación entre el pueblo y los servicios, un nuevo modelo
de gestión y nueva estrategia de formación de talento humano.
El Modelo de Atención Barrio Adentro recupera el enfoque integral
y comunitario (promoción, prevención y recuperación de la salud) a
partir del concepto de territorios sociales, asegura la continuidad de la
atención con calidad y humanidad en todo el grupo familiar y en todas
las necesidades y problemas, con personal especializado en Medicina
General Integral y en Medicina Familiar, incluyendo el suministro de
medicamentos en forma gratuita, universal, garantizando la accesibi-
lidad territorial al ubicar los Consultorios Populares en la comunidad.
Asegura además el acceso organizado, oportuno y permanente a los
recursos de calidad para el diagnóstico y tratamiento, ubicados en los
CDI, CAT, SRI y otros establecimientos y servicios.
No obstante todos estos avances gracias a Barrio Adentro, persis-

ten importantes desafíos para la construcción de esta nueva insti-
tucionalidad en salud tal como exige la concreción de los preceptos
constitucionales. En tal sentido permanecen los retos que imprimen
las debilidades en la rectoría como consecuencia, entre otras cosas, de
la ausencia de instrumentos regulatorios. De igual forma, persiste y
con BA hasta se acentúa la fragmentación y segmentación del sistema
de salud debido al debilitamiento progresivo iniciado en los años 70
de las capacidades técnicas, operativas, financieras y de ejercicio de
la rectoría del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social; la descen-
tralización y multiplicación de órganos públicos con competencias y
atribuciones en salud; y la privatización de los servicios.
Por su parte, la segmentación se presenta mediante la existencia de
diversos regímenes prestacionales y modelos de atención para diferen-
tes sectores de la población.
46
Persisten diferentes fuentes de financiamiento y mecanismos de

asignación que generan diferentes regímenes de prestación con di-
ferentes modelos de atención que entre otras cosas producen super-
posiciones financieras y el subsidio cruzado, ambos expresados en
el crecimiento desordenado del aseguramiento privado con cargo al
financiamiento público.
Otra de las debilidades más importante del SPNS es la alta vulne-
rabilidad a las tendencias especulativas y oligopólicas del complejo
médico industrial en cuanto a tecnología e insumos básicos.
• El Plan Nacional de Salud 2014-2019

En el Plan Nacional de Salud 2014-2019 se trazan desafíos que en
primer lugar consideran la reproducción social de la salud, lo que
incluye el abordaje del impacto en el perfil de salud de la pobla-
ción producto del comportamiento del perfil socio-demográfico;
los modos y estilos de vida capitalistas que generan morbilidad
y mortalidad con características específicas; las desigualdades so-
ciales y territoriales; las desigualdades por grupos étnicos y cul-
turales; el impacto del calentamiento global sobre la salud; y las
enfermedades transmisibles.
Además de abordarse el perfil de salud, constituye un desafío a
la gestión pública en salud hacer frente a las deformaciones del sis-
tema de salud heredadas del capitalismo que han tenido un impacto
sobre dicho perfil y que atañen a aquellos cambios estructurales en
la gestión de salud dirigidos a asegurar la rectoría del SPNS; soslayar
la fragmentación y segmentación del sistema de salud creando un
sistema unificado; asegurar el financiamiento para la sostenibilidad
del sistema y; garantizar el talento humano e insumos necesarios.
No menos importante como desafío es la participación popular a fin
de cumplir con el carácter de promoción de salud y calidad de vida
enero-junio 2019
contemplado en la CRBV.
Parte de esos pasos a la construcción del SPNS de rectoría única
son las adecuaciones de orden organizativo en la gestión pública.
47
Rosicar Mata
• Estrategia metodológica del Nuacsacovivisufeso

Se asume una metodología que nos permita abordar las diversas si-
tuaciones y objetivos estratégicos desde la policromía latinoameri-
cana y caribeña con una mirada estratégica, comprometida con la
construcción de condiciones para la suprema felicidad social des-
prendida de nuestra historia y filosofía de liberación. Para ello las
metodologías surgidas desde el seno de las luchas por la emancipa-
ción y el compromiso con los oprimidos como la de la Educación
Popular, la Planificación Estratégica Situacional, la Epidemiologia
Crítica, la Investigación-Acción-Participativa Transformadora, la In-
tegración Socio-Educativa, entre otras constituyen caminos privile-
giadas para tales abordajes.
Gráfico 1. Cesacodevi hacia el Núcleo
Fuente: Elaboración propia, 2016
En particular afirmamos que la visión que se expresa a través de la

ISE (Córdova, 2014) como categoría organizadora de una praxis re-
sultante del proceso que permite hacer que la parte pase a reconocerse
como constitución del todo social y geohistórico, que alude a una
48
relación expresada en un proceso de trabajo en el que la universidad

se vincula en una relación integral e integradora con la comunidad y el
Estado, a partir de lo cual los saberes se encuentran en un solo espacio
de formación-investigación y vinculación orgánica a las comunidades,
cuyas necesidades pasan a ser objeto de trabajo compartido entre la
universidad, el Estado y la comunidad misma, a través de sus actores
principales: estudiantes, profesores, organizaciones sociales, consejos
comunales, instituciones.
La construcción del núcleo la hacemos atendiendo a las dimensio-
nes de su Objeto Salud Colectiva, que implica tomarla para el estudio
y transformación en su cualidad como objeto de estudio-trabajo, en
sus métodos y en su praxis.
Gráfico 2. Dimensiones del Objeto Salud Colectiva
Fuente: Elaboración propia, 2016
• Líneas de acción
Desde nuestra experiencia en Cesacodevi y en los Programas de For-
mación, y afianzados en nuestro compromiso con la liberación de los
pueblos oprimidos, una vez realizados los análisis correspondientes,
enero-junio 2019
asumimos en una primera fase de trabajo algunas líneas de acción,

a ser desarrolladas conjuntamente entre el Núcleo y el Cesacodevi,
que se irán revisando en cada situación para garantizar la direccio-
49
Rosicar Mata
nalidad necesaria para cumplir con nuestra responsabilidad, a saber:

1. Configuración del modelo de gestión del núcleo de acuerdo a los
procesos comprendidos en el Espacio Social de la Salud Colectiva,
tanto en la dimensión subjetiva como en la dimensión material.
2. Profundizar la conceptualización sobre las relaciones entre Salud
Colectiva, Suprema Felicidad Social, Buen Vivir, Vivir Bien y Vi-
vir Viviendo.
3. Vinculación de los proyectos en desarrollo a los procesos del Es-
pacio Social de la Salud Colectiva:
• Determinación y distribución del proceso salud-enfermedad
en el pueblo;
• Producción y gestión de servicios y sistemas de salud;
• Formación Integral de los equipos para la Salud Colectiva
• Producción de conocimientos, saberes y desarrollos tecnológi-
cos para la Salud Colectiva
• Subjetividad y representaciones sociales en salud.
4. Análisis, articulación de los proyectos y direccionamiento colec-
tivo de las experiencias comunitarias.
5. Creación de un observatorio de experiencias comunales.

6. Creación de un observatorio o equipo de análisis de la política
de formación de equipos para salud pública y Salud Colectiva.
7. Definición de procesos de producción de conocimientos y sabe-
res en Salud Colectiva, sobre la base de prioridades nacionales.
• Consideración final
Los elementos aquí presentados son sólo un esbozo de la riqueza
potencial contenida en la praxis de la UBV y consecuentemente asu-
mimos este documento como un papel de trabajo inacabado más
pleno de retos e incertidumbre que de certezas. la invitación, siem-
pre generosa, es a nutrirlo permanentemente.
50
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58
Colectiva y sus prácticas7
M. Yadira Córdova8
“…el objetivo central de la Revolución Bolivariana es lograr la

satisfacción plena de las necesidades fundamentales para la vida,
para el desarrollo y crecimiento de la vida del pueblo, la vida llena,
la vida plena”. Hugo Chávez Frías.9
• Resumen
Asumir simultáneamente la defensa de la Patria frente al acoso de
la guerra, y la lucha por la transformación radical, requiere de un
movimiento social y político coherente y contundente que pueda
impulsar los cambios esenciales, porque de eso es de lo que trata
la salud colectiva, de un movimiento de lucha por la emancipación
de los pueblos, lo que hace necesario volver constantemente sobre
la concepción de la salud y sus prácticas. Así que nos planteamos
transitar de nuevo la aproximación a lo que es la concepción de la
Salud Colectiva y su campo, en el mundo occidental.
Algunas premisas de las que parte la concepción de salud y en-
fermedad expresan la relación de poder de una sociedad que han
permitido marcar marcado dos grandes rutas ético-epistemológicas
para la concepción y la práctica de la salud: Salud Pública y Salud
Colectiva. Como consecuencia, la concepción y práctica de salud y
de enfermedad se corresponden con la manera cómo está organiza-
da esa sociedad para producir, para pensar y para relacionarse con
la naturaleza, y con lxs semejantes, de acuerdo al rumbo que llevan
7 Artículo desarrollado a partir de la Conferencia presentada a la Maestría en Salud
Colectiva del Instituto de Altos Estudios Arnoldo Gabaldón; sobre la síntesis de diversas
enero-junio 2019
clases en la Maestria en Practica Social y Salud-UCV; y en el Diplomado de Introducción

a la Epidemiología-Cesacodevi-UBV. Febrero 2020. Venezuela
8 Córdova, Marlene Yadira. Profesora Titular Jubilada de la Universidad Central de
Venezuela. Prof colaboradora de CESACODEVI-UBV.
9 Chávez F, Hugo. Caracas, 22 Mar/2011. AVN.
59
M. Yadira Córdova
los intereses dominantes en esa sociedad, para lo que el basamento

científico ha sido un soporte esencial. Por ello, nos acercamos a bus-
car las raíces ético-epistemológicas subyacentes que han sostenido
el quehacer en salud durante la modernidad y su presencia contem-
poránea, tiempo histórico (originado aproximadamente en el siglo
XVI) donde Nuestramérica ha tenido un papel fundamental. Cabe
decir desde la Colonia a las luchas anticoloniales.
De manera que en esta Parte I del artículo, nos aproximamos a lo
que concebimos como el campo de la salud, espacio donde se con-
cretan y articulan prácticas fundamentadas en diversas concepciones
y en los intereses subyacentes en el Modelo Medico Hegemónico.
• Abstract
To simultaneously assume the defense of the Homeland against the
harassment of war, and the fight for radical transformation, requi-
res a coherent and forceful social and political movement that can
promote essential changes, because that is what collective health is
about, of a movement to fight for the emancipation of peoples, which
makes it necessary to constantly return to the concept of health and
its practices. So we set out to move again the approach to what is the
conception of Collective Health and its field, in the Western world.

Some premises from which the conception of health and disease
express the power relationship of a society that have enabled two
major ethical-epistemological routes to be marked for the concep-
tion and practice of health: Public Health and Collective Health. As
a consequence, the conception and practice of health and disease
correspond to the way in which that society is organized to produce,
to think and to relate to nature, and to the like, according to the
direction that the dominant interests are taking in that society, for
which the scientific base has been an essential support. For this rea-
son, we approach to look for the underlying ethical-epistemological
roots that have sustained the health work during modernity and its
contemporary presence, historical time (originated approximately in
the 16th century) where Our America has had a fundamental role.
60
It is possible to say from the Colony to the anti-colonial struggles.

So in this Part I of the article, we approach what we conceive as the
field of health, a space where practices based on different conceptions
and underlying interests in the Hegemonic Medical Model are speci-
fied and articulated.
Palabras clave: Campo de la Salud, Salud colectiva, Vida digna,
Praxis.
• Introducción
Inicio con la expresión de Hugo Chávez sobre el objeto de la Revo-
lución Bolivariana ya que no hay manera de comprender el alcance
de la concepción y praxis de la salud colectiva, si no es desde lo
que significa la vida en plenitud como expresión concreta de la
causa social y el compromiso con la Patria, dos ejes sobre los que
estructuró toda su obra. Lo que nos dice el Cmte Chávez sobre la
vida digna, es una de las ideas que atraviesan toda la revolución,
contenida en el concepto de Suprema Felicidad Social que nos legó
nuestro Libertador Simón Bolívar, presente en la concepción del
Buen Vivir heredada de los ancestros nuestroamericanos, funda-
mento de la Utopía Concreta de Simón Rodríguez, en la noción del
Vivir Viviendo que nos propuso el mismo Cmte Chávez. El Libro
Azul (2013) escrito por Chávez entre los años ‘90 y ‘91, antes de
que lo conociéramos públicamente, nos plantea que el Proyecto
Nacional Simón Bolívar es el camino, es la estrategia para la cons-
trucción de la utopía concreta en el espíritu de Simón Rodríguez,
la que se construiría solamente en América, porque era el territorio
que tenía las condiciones para ello. De modo que al caminar el de-
bate de la concepción de salud y sus prácticas, estamos reafirman-
do el horizonte de sentido de la Revolución Bolivariana: la Supre-
ma Felicidad Social; con las tensiones, contradicciones, esperanzas
enero-junio 2019
y expectativas que ello genera.

Para la realidad venezolana, ante nuestras expectativas e inter-
pelaciones, es necesario preguntarse y constatar lo que se ha logra-
do en salud durante el proceso de transformación bolivariana ¿De
61
M. Yadira Córdova
dónde, cuándo y para qué se creó Barrio Adentro-BA? También

preguntemos ¿Para qué y cómo se generó el programa de forma-
ción de médicos integrales que hoy están dando la batalla en todo
el territorio, indiscutiblemente que con dificultades, con carencias?
¿Qué papel cumplen las ASIC con relación al proyecto de creación
del Sistema Público Único Nacional de Salud-SPUNS? Las contra-
dicciones, debilidades o desviaciones corresponden a la dificultad
que suponen los procesos políticos, complejos e incompletos, en
su construcción. Lo hacemos desde una ética del conocimiento y
la praxis de la educación, de la salud, de la ciencia, del ambiente,
de la vida en general que nos coloca como horizonte de sentido,
la Suprema Felicidad Social, a lo que hay que crearle condiciones
objetivas y subjetivas de materialización, aun en las condiciones
que impone la guerra a la cual estamos sometidos como pueblo
que atenta contra esas condiciones.
Enfrentar simultáneamente el acoso de la guerra, la pandemia
COVID 19, el significativo retorno de lxs migrantes venezolanxs y la
lucha por la transformación radical, requiere de un movimiento so-
cial y político coherente y contundente que pueda impulsar los cam-
bios esenciales, porque de eso es de lo que se trata la salud colectiva,
de un movimiento de lucha por la emancipación de los pueblos, lo
que hace necesario volver constantemente sobre la concepción de la

salud y sus prácticas.
Así, al intentar conceptualizar la salud en una perspectiva crítica,
necesariamente debemos tener presente la noción de vida digna.
No obstante, cada vez que hablamos de la salud, terminamos
hablando de la enfermedad porque es una racionalidad qué que está
tan incrustada en nuestro hacer y en nuestro pensar, que aun cuando
leemos, discutimos, escribimos, siempre nos va llevando hasta allá.
Terminamos razonando desde ahí porque se convirtió en una ideo-
logía, en una manera identitaria de razonar la salud. Es una raciona-
lidad que contradictoriamente pareciera abarcar la vida completa y
es develándolo, en su cuestionamiento, cuando alcanzamos a estar
conscientes, a “exorcizar” lo que se oculta y se muestra o no, en su
poderío subliminal.
62
Sin embargo, hoy, con todas las indiscutibles transformaciones

logradas en el curso de la Revolución Bolivariana, se constata la per-
sistencia, reproducción conceptual e institucionalización de proble-
mas que se han ido abordando, con intrepidez, riesgos, denuedos
y capacidad resolutiva, pero con limitados alcances en medio de lo
que, a pesar de su vitalismo, se identifica claramente como efecto de
la permanencia de sus determinaciones (Dussel, 1996).
Algunas premisas de las que parte la concepción de salud y en-
fermedad expresan la relación de poder de una sociedad, se corres-
ponden con la manera cómo está organizada esa sociedad para pro-
ducir, para pensar y para relacionarse con la naturaleza, de acuerdo
al rumbo que llevan los intereses dominantes en esa sociedad, donde
el basamento científico ha sido un soporte esencial. Ello nos indica
la necesidad de develar, descifrar los fundamentos que están pre-
sentes en la concepción de salud y en la concepción de las prácticas
que tienen como substrato los códigos de la supuesta neutralidad
las ciencias. En ello los aportes de investigadores en el campo de la
salud han producido categorías que permiten develar la red de inte-
rrelaciones entre ciencia, concepto de salud y prácticas dominantes,
que sustentan el modelo biomédico, que a su vez se sintetiza y ex-
presa como doctrina en el Modelo Medico Hegemónico.
En la sociedad capitalista occidental y sus tiempos de alienación/
aceleración, los conceptos de salud Pública, Modelo Médico Hege-
mónico-MMH y medicalización, juegan papel central, al ser catego-
rías que explican cómo la concepción y práctica de la salud y la en-
fermedad han generado una estructura de funcionalismos, normas
sociales, “oportunidades” y poderes simbólicos que nos permiten
aceptar, que la vida se explique por oposición a la muerte y las en-
fermedades, así como la invisibilización de los intereses detrás de las
grandes casas fabricantes de medicamentos, equipamientos médicos
y odontológicos, o detrás de la disputa por los modelos de dirección
y gestión de los sistemas de salud.
enero-junio 2019
La disputa en el campo de la salud implica una confrontación

entre lo privado y lo público, entre la racionalidad instrumental y
la racionalidad amorosa del cuidado; implica confrontación entre
63
M. Yadira Córdova
lo que vamos explicando cómo Salud Colectiva y nuestras propias

concepciones, porque ello tiene repercusiones en el modelo de aten-
ción, en el modelo de organización, en los perfiles de los profesio-
nales que se forman, en las decisiones territoriales que se toman. No
es una lucha cualquiera; en realidad es por el modelo de sociedad
que se expresa en cada uno de los espacios y los intersticios que hay
entre esos espacios, lo que produce moratorias, incongruencias y
contradicciones que no pueden si no sorprendernos en los procesos
sin alcances de transformación del espacio o campo de la salud.
Así que nos planteamos transitar de nuevo la aproximación a lo
que es la concepción de la Salud Colectiva en el mundo occidental,
ya que tenemos muy poco conocimiento sobre la contribución a la
humanidad de lo que es el pensamiento de los pueblos de Asia. Tam-
poco conocemos en su justa dimensión, lo que suponen cosmogo-
nías indígenas y africanas, que no alcanzamos a descifrar porque el
resultado del periodo colonial fue precisamente confiscar, silenciar e
invisibilizar los saberes de los pueblos indoamericanos originarios, e
imponer las visiones y conceptos europeos occidentales de la salud y
de la enfermedad (Castro, 2008). De manera que lo que abordamos
en este artículo es una revisión de varios autores que han trabajado
desde la visión occidental para contribuir a la divulgación y siembra
de la concepción de Salud Colectiva y sus prácticas.

Ello nos coloca de cara a desafíos éticos, políticos, teóricos,
conceptuales y técnicos enormes porque estamos atravesando una
crisis mundial y nacional que interroga los paradigmas que sostie-
nen la acción dominante en el campo de la salud, al mismo tiempo
que cuestiona todo el andamiaje ético-epistémico que subyace en
el pensamiento de la modernidad, materializado en la edificación
de la sociedad actual. Así que resulta indispensable, aun a riesgo de
ser reiterativos, transitar constantemente la discusión teórico-me-
todológica y político-ideológica, sobre la concepción y práctica de
la salud-enfermedad, y la ratificación de la finalidad de la salud
colectiva: la emancipación humana, la vida en dignidad. Eso es lo
que es la salud colectiva.
64
• De la conceptualización y prácticas
de la salud. Dimensiones
Las diferentes concepciones de salud y enfermedad que han servido
como base de las prácticas en salud de occidente desde la antigua
Grecia, hasta el siglo XX, están íntimamente ligadas a la búsqueda
de explicaciones y prácticas ante las afecciones humanas, así como
a la constitución de la ciencia, campo fuertemente permeado por las
tensiones económico-sociales, políticas y culturales propias de cada
contexto y de cada momento histórico.
Han existido y existen explicaciones inscritas en distintas cos-
mogonías que no alcanzamos a comprender por la complejidad que
les da origen en el marco de códigos culturales otros: vinculadas a la
relación con la naturaleza; también aquellas de origen religioso que
atribuyen las enfermedades al designio divino. Las aproximaciones
a las concepciones sobre salud nos han mostrado como el cuerpo
de creencias generadas en los modos de producir y pensar en cada
momento histórico, han dado lugar a distintos modos de explicar
lo que acontece con el cuerpo y las enfermedades y han organizado
los modos como se da la respuesta social, en la cual se van tejiendo
y entrecruzando tramas discursivas y prácticas que se corresponden
desde distintos epistemes con lo que conocemos como Salud Publi-
ca, Medicina Preventiva, Medicina Comunitaria, Medicina Social, y
Salud Colectiva. Al abordar estas visiones, necesariamente hacemos
en este texto un recorrido histórico-lógico y epistemológico que nos
acerca a la comprensión de lo que ha sido la determinación de las
prácticas en cada uno de los campos asociados a las definiciones de
las prácticas y epistemes anteriormente mencionadas, sobre lo cual
seguidamente pasamos a exponer.
El recorrido histórico en la conceptualización de salud y enfer-
medad que pasamos a enunciar es complejo y contradictorio, desa-
rrollándose entre visiones amplias de cambio o visiones conservado-
enero-junio 2019
ras, aun tomando solo el mundo occidental. Ese camino se puede

sintetizar en: la concepción de la Grecia antigua, correspondiente a
la noción hipocrático-galénico-arábiga, observación, registro, análi-
sis, y que puede considerarse una referencia de la salud pública (SP)
65
M. Yadira Córdova
en el mundo occidental, puesto que relacionaba el ambiente físico y

social con la salud; la visión medieval temprana con la enfermedad
como castigo divino o el concepto de “especie morbosa nominal” de
Thomas Sydenham, siglo XVII. Luego, en la modernidad temprana
(s.XV-XVI), se va configurando la base empírica de la concepción de
salud y su práctica con el concepto de “la enfermedad como lesión
del órgano” de Xavier Bichat; la “especie morbosa lesional” de la
Anatomopatología de Juan Bautista Morgagni-siglos XVII y XVIII;
medicina anatomoclínica del siglo XIX, y el concepto de “la lesión
como clave del diagnóstico” de Hermann Boerhaave, entre otros
(Universidad del Rosario, 2019; Universidad de Antioquia, 2000).
En la confrontación de visiones conservadoras y liberales, resalta-
mos la teoría miasmática, del ambiente malsano, hasta la aceptación
universal del contagio producto de la larga historia de epidemias, in-
fección y contagio (siglo XIX); la teoría del germen-unicausal opues-
ta a la visión social inicial (siglo XX); en medio de tales desarrollos
encontramos también el acontecer en la disciplina “salud pública,”
asociada al neoliberalismo, en contra de lo que desde los años no-
venta comienza a perfilarse hacia lo que es hoy día la visión de la
salud colectiva (Breilh, 1999). En este escrito la abordaremos en su
momento. De allí en adelante vamos a encontrar que los esfuerzos
por conceptualizar la salud y la enfermedad de los pueblos nos re-
miten a definiciones que se entrecruzan. Han surgido e “insurgido”

según las dinámicas de poder en el mundo.
Todo el acontecer histórico señalado, le da la estructura a la me-
dicina, definida como ciencia o como profesión vinculada al pro-
ceso social y al desarrollo científico desde la perspectiva biológica
(Liborio, 2013). Su centro ha sido el cuerpo como espacio de con-
centración y materialización de la vida orgánica, ampliada a la rela-
ción médico-paciente, mediante el ejercicio clínico a los que suman
elementos psicológicos y sociales, y que se ha complejizado en la
medida que distintos enfoques han reconocido peso a las condicio-
nes de vida, ampliando el espectro de sus prácticas, generando ten-
siones no resueltas entre el espacio de la atención clínica individual
y el espacio de la atención a la vida de las comunidades. Esto se ha
venido abordando por la vía de las especialidades, una de ellas es la
66
Salud Pública, estructurada y nutrida por los modelos de ciencia y

de sociedad que le van direccionando en lo político-ideológico y en
lo teórico-metodológico.
• De la salud-enfermedad, sus prácticas

y el campo de la salud
En función de la aproximación a la conceptualización, comprensión,
y construcción agrupada bajo la terminología “salud y sus prácticas”,
elaboramos planteamientos a partir de dos dimensiones, ambas con
un claro substrato ético, y que no están separadas en la cotidiani-
dad de la práctica. Se trata de una dimensión político-ideológica, en el
plano de las prácticas sociales y una dimensión teórico-metodológica,
en el plano de los conceptos y métodos, resaltando que es el subs-
trato ético lo que imprime la direccionalidad a las decisiones y se
pone de manifiesto mediante las decisiones de formación, creación
de saberes, dirección de sistemas y servicios de salud, marcando la
relación con las y los sujetos de la vida colectiva. Es decir ¿Desde
dónde explicamos? ¿Hacia dónde vamos? ¿Sobre qué, con y para
quien construimos y formulamos todas las expresiones de las prác-
ticas en salud? En nuestra perspectiva, la dimensión político-ideo-
lógica le imprime dirección a las decisiones de política pública en
un doble marco de relación: a) disputa por poder, control político
y alcance de dirección o gestión; b) determinación como expresión
ideológica y por tanto dominación de clase en los llamados por Al-
thusser “aparatos ideológicos del Estado”. Esto marca el sentido ha-
cia dónde avanzamos, desde dónde y hacia cual modelo de sociedad
se busca construir, apoyándose necesariamente en las decisiones que
seguidamente se expresarían en el campo/dominio de “lo público”.
La fundamentación ética que atraviesa las dos dimensiones mencio-
nadas, imprime la direccionalidad10 a las decisiones y se pone de
manifiesto en todo lo que se conceptualiza, se impulsa y se hace lo
enero-junio 2019
que Retamozo (2015) denomina la ontología social en Zemelman,:

10 Tomamos la noción de direccionalidad de Hugo Zemelman (1989)…”la direccionalidad es
el esfuerzo constante por asegurar que lo que es viable se traduzca en realidades concretas”
En: De la historia a la política: la experiencia de América Latina. Siglo XXI editores. México.
67
M. Yadira Córdova
¿Es en función de los intereses del capital o en función del derecho

a la salud de los pueblos? ¿Se generan explicaciones que develan la
determinación social de los conceptos y del accionar, o contribui-
mos a su ocultamiento?
Esas dos dimensiones concurrentes organizan y configuran los ele-
mentos componentes de lo que significa el Proceso Salud-Enfermedad
Colectivo y sus Prácticas. A saber:
1. Proceso salud-enfermedad colectivo, que abarca:
a) La producción y distribución de salud enfermedad y sus de-
terminaciones, lo que implica la consideración de las desigual-
dades sociales11 generadas en la estructura de clases.
b) La concepción de salud y los modelos explicativos prove-
nientes de las concepciones del saber;
c) Los métodos para la explicación, investigación y compren-
sión de la distribución y procesos de determinación y condicio-
namiento de la aparición de los perfiles de salud y enfermedad
en las poblaciones.
2. Las prácticas sociales de la salud, organizadas social y cultu-
ralmente considerando las dinámicas de poder presentes, y la
direccionalidad que van siguiendo dichas prácticas o modos de

construcción del saber y el hacer, que comprenden:
a) Creación, distribución y acceso a subjetividades, pensamien-
tos, saberes, tecnologías, conocimientos en torno a la salud-en-
fermedad;
b) Formación y acción del talento formal-institucional y el ta-
lento tradicional que existe en nuestras comunidades, en nues-
tros pueblos;
c) Producción, gestión o dirección de servicios y sistemas de
atención, así como prácticas populares de salud.
La estructura de poder en salud se manifiesta en la conformación
del llamado campo de la salud. Es éste un campo donde se tejen y
11
68
materializan, como expresión de la reproducción social, las prácticas

y sus implicaciones desde y para los modos de vivir, padecer, com-
prender, sanar o morir. Esos modos tienen un contexto en el cual se
desarrollan y donde se producen las prácticas que tienen que ver con
el hacer, con el pensar, con la posibilidad de crear, de transformar,
de atender y de cuidar a los pueblos en función de lo que significa,
lo que entendemos, lo que queremos entender con salud, o lo que
queremos entender como bienestar (si estamos hablando de los esta-
dos organizados a partir de la concepción del bienestar); eso implica
que se expresa en la producción y gestión de servicios de salud, en la
producción de saberes y conocimientos, en la formación de talento
humano como campos componentes de la práctica.
Los sujetos que forman parte de ese campo, los procesos, las tec-
nologías en cada tiempo y lugar, reflejan experiencias de la cultura
y también características estructurales, conformando un cuerpo de
teorías, métodos, normas, saberes, organización, planes, que van
configurando lo que conocemos como el sistema de salud entendi-
do integral, social, cultural y políticamente. Su movimiento y fun-
cionamiento no es homogéneo; esta cruzado por múltiples expresio-
nes de poder en lo técnico, administrativo y político, ejercidos por
sujetos que no necesariamente van en la misma dirección (Testa,
1993). Esto da lugar a que tengamos modelos de organización de la
salud que atienden a visiones y posturas éticas distintas. Hernández
(2008) distingue tres posturas: “la liberal, la liberal-redistributiva
(que incluye posturas socialdemócratas) y una posición de “igualita-
rismo social”, donde ubica a la medicina social latinoamericana. Esto
frente a las posturas marcadamente neoliberales que aceptan sólo la
desigual-igualdad de oportunidades y que tienden a dar por válidas
las diferencias sociales, en tanto que, supuestamente, objetivan es-
fuerzos y méritos”. Se refiere entonces a que la concepción liberal del
estado, acepta la existencia de las desigualdades que generan tam-
bién desigualdades en la distribución de la enfermedad; siendo con-
enero-junio 2019
siderada y aceptada como natural. En la visión liberal-distributiva

se plantea: sí, es así, pero éticamente tenemos la responsabilidad de
actuar contra las enfermedades, de disminuir las desigualdades y de
alguna manera amortiguar los daños que producen las grandes con-
69
M. Yadira Córdova
tradicciones del capitalismo. La visión con dirección transformadora

nos plantea que necesitamos cambiar la esencia fundamental de la
sociedad para que pueda cambiar la vida colectiva y en consecuencia
pueden cambiar los patrones de enfermedad o los perfiles epidemio-
lógicos (Hernández en González, 2009). Eso es cambiar la vida.
Las respuestas sociales se concretan en los sistemas de salud que
han organizado los Estados. La manera como los estados han concep-
tualizado y organizado institucionalmente la atención a la enferme-
dad, responde a los intereses dominantes según los objetivos de cada
momento histórico, que a su vez perfilan las prácticas dominantes;
que para el mundo occidental capitalista, es la Salud Pública-SP, me-
diada por la racionalidad medicalizante.
• Sobre el modelo biomédico, la ciencia, el capitalismo

El modelo biomédico se estructura a partir del avance del cono-
cimiento que se reconfigura en y desde la filosofía positivista y el
método científico, cónsonos con las necesidades del capitalismo
mercantil, ahora neoliberal. Ese proceso de transfiguración del pen-
samiento, la producción de ciencia y el capital, se subsumen en los
intereses del capitalismo en sus diferentes modalidades y van mode-
lando los rumbos que toman las prácticas en salud.

Así que la comprensión de la concepción dominante de salud en
el mundo capitalista de occidente requiere plantear algunas premisas,
amplias pero estructurantes:
1. La concepción de salud y de enfermedad contiene y expresa las
relaciones de poder y de posicionamiento de una sociedad en
cada momento histórico.
2. En países capitalistas, la concepción de salud es reduccionista
y, valiéndose de la su direccionalidad y control sobre ciencias y
tecnologías, el/los Estado(s) ha(n) contribuido a la imposición
de un determinado modelo de desarrollo sistema de y explota-
ción social y resultante en destrucción de la naturaleza.
Cuando revisamos la historicidad de las concepciones de salud
70
y de enfermedad que dominan el mundo de hoy, destaca que la

concepción biologicista hegemónica ha sido a su vez medular en la
construcción de las bases del capitalismo. Vamos encontrando que
esa concepción coincide, insurge con la emergencia en el inicio de
la modernidad (s.XVII), la cual es un sistema cultural basado en la
racionalidad cartesiana, base científica e instrumental, sobre la cual
se va estructurando inicialmente un tipo de desarrollo y despliegue
conducente al capitalismo. Tal proceso se exporta y expande con la
invasión europea hacia Abya Yala (América). A esa hegemonía contri-
buye grandemente el uso de la concepción de “salud” dominante que
demarca los umbrales de normalidad y anormalidad, respondiendo
al pensamiento y métodos funcionalistas. En ello estamos inmersos y
con ello caminamos y dormimos. Es la concepción que conviene a los
intereses económicos, políticos, y culturales del capital.
En la concepción de salud y estructuración del modelo biomé-
dico fue determinante la investigación, “…trabajos en la microbio-
logía y …en el campo de la fisiología, se inició …la primera revolu-
ción científica en la medicina, que empieza a finales del siglo XlX...
con la aparición y perfeccionamiento de las técnicas en biología
molecular. Esta revolución científica consiste sin embargo en una
reduccionista aproximación de la ciencia a la fisiología y a la fisio-
patología humanas…” (Universidad de Antioquia, 2000). Canguil-
hem (1971) plantea: “…confrontamos la concepción ontológica de
la enfermedad, que la concibe como el opuesto cualitativo de la sa-
lud, con la concepción positivista, que la deriva cuantitativamente
del estado normal.”
La modernidad consolidó un vínculo entre la producción, el poder
y la ciencia institucionalizada. Esta relación del capitalismo y la cien-
cia, la convierte en otro instrumento de explotación y de dominación,
a lo que sirvieron determinantemente, los avances científicos del si-
glo XIX, porque contribuyeron a estructurar el paradigma científico
que pasó a justificar todo el modelo de dominación (Labastida, 1977;
enero-junio 2019
Córdova,1985); La concepción y práctica hegemónica de salud se fue

convirtiendo en vehículo del sistema capitalista subsumiendo en su
seno las contradicciones entre el capitalismo y la vida.
71
M. Yadira Córdova
Por ello es importante reconocer las contradicciones básicas que

tiene el capitalismo dados sus impactos en los perfiles de salud-en-
fermedad y en la configuración de las prácticas sociales de la salud,
siendo la principal, la contradicción capital-trabajo, en torno a lo cual
se articulan las contradicciones capital-naturaleza; capital-igualdad de
géneros; capital- igualdad étnica. En realidad son contradicciones en-
tre el capital y la vida.
La contradicción capital-trabajo se manifiesta en la lucha per-
manente que se desarrolla entre el trabajo vivo y la apropiación de
la plusvalía. El trabajo es el proceso mediante el cual se producen
los bienes que requieren las y los seres humanos para su reproduc-
ción individual y para la reproducción de la sociedad. Eso genera la
principal contradicción entre la necesidad de producir los bienes, el
desgaste de quienes los producen, la necesidad social del trabajo y
los intereses del capital. A partir de esta contradicción se organiza
la sociedad: la política, la educación, la base jurídica, entre otros
planos. Durante la creación y producción, el trabajo humano genera
la plusvalía para el dueño de los medios de producción, mientras
acumula para sí el desgaste de su fuerza de trabajo (Marx, 1975;
Laurell, 1978; Colucci, 2019)
A partir del trabajo se producen los valores de uso, los objetos,
los bienes que requerimos para la vida pero en el marco de los in-
tereses dominantes se genera una contradicción entre su finalidad
como valor de uso o como valor de cambio, se gesta una contradic-
ción que produce daños a la vida individual y colectiva según como
están organizadas las sociedades.
Capital-naturaleza. El “progreso” se abre paso contra el medio
ambiente. El proceso de trabajo social se produce por la acción hu-
mana para transformar un objeto que proviene de la naturaleza. En
el capitalismo-modernidad, el conocimiento se usa principalmente
para dominar la naturaleza; la noción de dominación es destructiva,
es confiscatoria, con los efectos sobre el planeta que vamos cono-
ciendo cada vez con más profundidad. Esa destrucción y peligro
nos trasciende y alcanza a las generaciones futuras, lo que nos lleva
a la destrucción de la vida presente y futura. Esto antagoniza la po-
72
sibilidad de vivir en armonía con la naturaleza, como nos viene de

nuestros pueblos ancestrales.
Capital-Igualdad de género. Se expresa en una relación de dis-
criminación y sobre-explotación de la mujer. La discriminación de
la mujer es expresión de los intereses de dominación. La mujer ha
sido portadora de saberes que transmitidos históricamente, por tan-
to es un referente de vida fuera de los códigos de la dominación;
significaba una traba para la nueva andamiaje socio-económico que
fue construyendo el capital. Al respecto Federici (2010), nos entre-
ga otra mirada de la contradicción capitalista que ha generado el
patriarcado, al señalar unos supuestos de investigación “…que in-
cluyen: i) el desarrollo de una nueva división sexual del trabajo que
somete el trabajo femenino y la función reproductiva de las mujeres
a la reproducción de la fuerza de trabajo; ii) la construcción de un
nuevo orden patriarcal, basado en la exclusión de las mujeres del
trabajo asalariado y su subordinación a los hombres; iii) la mecani-
zación del cuerpo proletario y su transformación, en el caso de las
mujeres, en una máquina de producción de nuevos trabajadores”.
Capital-Igualdad Étnica-racial (racismo). Pone de relieve la inva-
sión, despojo, esclavización, exterminio y explotación colonial, que
conminó a los pueblos originarios de Nuestra América y los grupos
afrodescendientes, oprimidos en tanto sujetos colectivos y como in-
dividuos, con mayor crueldad en América y en África. Con la escla-
vización y el exterminio de los pueblos originarios del Abya Yala, se
produjo un genocidio y al mismo tiempo la aniquilación cultural, y
con ello la desaparición de saberes ancestrales, entre ellos los referi-
dos al cuidado de la vida.
Para la comprensión del movimiento de las contradicciones, es
necesario resaltar que en las relaciones de poder y en las relaciones
de propiedad de los medios también juega un papel relevante el
control del conocimiento contenido en la tecnología, las técnicas, los
enero-junio 2019
métodos, y que allí también está presente un sistema de dominación

en las distintas ramas de la ciencia. Su uso viene acompañado de la
noción de “progreso”, con la visión subyacente de que la ciencia y la
tecnología pueden avanzar infinitamente para generar un orden que
73
M. Yadira Córdova
corresponde a los intereses del capital. No es el investigador como

persona quien se entrega al capital, es como sujeto constructor de
racionalidades cientificistas que se utilizan como argumento a favor
de la explotación y la hegemonía.
Al analizar la estructura y composición de conceptos, conoci-
mientos, y de las técnicas que se manejan, está de por medio un
saber científico que las va fundamentando. Ello evidencia que la
ciencia también ha sido importante en la reproducción, control y
legitimación del poder.
Con relación a la salud, la posibilidad de aceptar las explicaciones
biológicas que dejan fuera la determinación social, se ha sustentado
en el inmenso arsenal de conocimientos en el campo microbiológico,
fisiológico, neurológico; en el desarrollo de sofisticados procesos bio-
químicos, nanotecnológicos, de ingeniería genética, o en el desarrollo
productos científico-tecnológicos que circulan en la comunicación
cotidiana porque además del uso específico para el cual se desarrolla
un saber científico o una tecnología, se van incorporando nuevas ne-
cesidades y anhelos al imaginario simbólico colectivo para dirigir las
decisiones de gobierno, de grupos de mercado de las y los individuos.
Esa estructura simbólica que sostiene la hegemonía capitalista
también se sustenta en la ciencia. Al mirar los mapas de la produc-

ción científica y las industrias farmacéuticas, y las tecno-médicas,
encontramos como coinciden directamente con los mapas de dis-
tribución de poder hegemónico en el mundo y participan de la re-
producción de la estructura simbólica que sustenta la hegemonía
capitalista. El poder simbólico de ciencia se transfiere al campo de
la salud. Hay una visión del mundo, hay una manera de actuar en el
mundo, hay un poder que nos permite obtener lo que queremos sin
necesidad de usar la fuerza (Bourdieu, 1973). Allí la concepción y el
discurso en salud, han jugado un papel fundamental
El mismo Bourdieu (1973) sintetiza el poder simbólico como po-
der de constituir, “…de enunciar, de hacer ver y hacer creer, de con-
firmar o de transformar la visión del mundo, y de este modo la ac-
ción sobre el mundo…un poder casi mágico que permite obtener el
equivalente de aquello que es obtenido por la fuerza”. En la relación
74
del discurso en salud y el poder simbólico que logra en la sociedad

occidental, la racionalidad médica, el discurso medicalizante, sus-
tentado en la biología ha jugado un papel determinante y constituye
el fundamento de lo que conocemos como enfoque biologicista de
la salud. (Mercer en Achard, 1980)
• Modelo Médico Hegemónico

La fundamentación de la visión biologicista en salud, predominan-
te en -y desde- la modernidad, se estructura en el Modelo Médico
hegemónico-MMH, cuya columna es la racionalidad médica, que
en realidad no se refiere a la profesión médica como tal. Se refiere a
una “racionalidad” que ha sido el instrumento ideológico y político
fundamental que ha organizado las prácticas y el ejercicio del poder
mediante una concepción biológica medicalizante de la salud. Es
una racionalidad “médica” que nos hace permanentemente pensar
en enfermedad, pensar en el hospital, pensar en la medicina y ex-
plicar lo que ocurre en la sociedad a partir de las mismas categorías
de la enfermedad. Se caracteriza por ser: biologista, ahistórico, prag-
mático, mercantil, útil a la acumulación de capital proveniente del
complejo fármaco y tecnológico, excluyente de prácticas naturales
o ancestrales, fundamentado en la racionalidad cientificista como
criterio de verdad y a la vez de exclusión. Se considera que nació
en el siglo XVIII con el avance del mecanicismo, con los principios
evolucionistas y positivistas que nos impusieron una visión de su
ideología de lo normal de lo patológico, aquello que era y es acepta-
do por las clases dominantes (Menéndez, 1981)12
Hemos formado y fuimos nosotrxs mismos formadxs en la pers-
pectiva de la naturaleza y significado de “lo normal y lo patológico”,
en el cuestionamiento de la ideología que transformaba a lo humano
y viviente en estructuras mecánicas, en necesidad de medicamentos;
igual hemos acudido, participado y vivido, intensos períodos de re-
enero-junio 2019
novación de conceptos y de metodologías. Canguilhem, quien hace

12 Menéndez, Eduardo (1980, 1986, 1994). En diversos trabajos se ocupa de plantear y
develar la constitución ético-epistemológica que se encuentra detrás de la racionalidad
dominante en el campo de la salud.
75
M. Yadira Córdova
grandes contribuciones para la comprensión de las relaciones entre

las ciencias y el campo de la salud (1971) rechaza precisamente el
acomodo de tales conceptos de lo normal y lo patológico: “La defi-
nición psico-social de lo normal por lo adaptado entraña una con-
cepción de la sociedad que la asimila subrepticia y abusivamente a
un medio ambiente, es decir a un sistema de determinismos, cuando
en realidad es un sistema de coacciones que contiene, ya y antes de
todas las relaciones entre el individuo y ella, normas colectivas de
apreciación de la calidad de tales relaciones.”
En ese caso, “la medicina científica se naturaliza y constituye
como modelo terapéutico exclusivo y forma parte de una estructura
socio-política, socio-económica, socio-ideológica y socio-científica
que la fundamenta, que al mismo tiempo excluye las otras prácticas
curativas” (Menéndez, E)13.
Por encima de su papel en atención médica directa a la enferme-
dad, el MMH estructura el campo de la salud como espacio social e
institucional de:
a) Explotación y acumulación de capital;
b) Reproducción de la estructura de clases sociales;
c) Reproducción ideológica y legitimación del modelo de domina-
ción.
a) Los sistemas de salud son instrumento principal de intereses co-
merciales y de mercado, siendo mayormente modelados y direc-
cionados por conceptos y códigos de la industria farmacéutica y
biotecnológica, las corporaciones aseguradoras, los medios de co-
municación masiva, colegios profesionales y sociedades científicas,
en interacción con el colectivo social y los consumidores (Cabral,
2008). Grandes investigaciones (componente de la práctica en
salud), son contratadas por los laboratorios farmacéuticos y van
generando criterios médicos que mueven los umbrales a partir de
los cuales se produce un diagnóstico. En ese marco de funciona-
miento “…los pacientes son apenas insumos y materias primas del
proceso de acumulación capitalista” (Martins, en Cabral, 2004).
13
76
b) El MMH es también un espacio de reproducción de la estructura

de clases sociales; el funcionamiento, su modelo de gestión y de
organización, cuyo fondo es clasificatorio de: los que pueden pa-
gar, los que no pueden pagar, los que reciben asistencia caritativa,
los que tienen los seguros.
c) Los sistemas de salud intervienen en la reproducción ideológica,
porque contribuyen a la diseminación y aceptación de los valores
que hegemonizan una sociedad: el orden, el antagonismo socie-
dad-naturaleza, lo disfuncional, entre otros. Son instrumento de
legitimación del modelo de dominación; sus acciones, además de
resolver problemas generados en la dinámica de la injusticia so-
cial y en la poca capacidad resolutiva de los sistemas de atención,
contribuyen a su aceptación legitimada por la verdad “científica”
de lo que es posible.
La medicalización se sustenta en la preeminencia del parámetro
“lucro” frente al derecho a la salud. Por ejemplo: coadyuva en este
caso con el mercado de lo estético la producción de nuevos ideales
del cuerpo y del comportamiento asociados a la belleza y juventud,
al éxito, la eficiencia y autosuficiencia, valores que llegan hasta la ilu-
sión de la inmortalidad. Mata (2019) es enfática al afirmar que “En
el capitalismo la racionalidad en salud permanece sujeta al cuerpo
valorativo y normativo del complejo médico-industrial con marca-
dos impactos colectivos en la subjetividad en salud y la consecuente
alienación e introyección de determinados patrones occidentales de
consumo”. El tema del cuerpo, ahora se mueve entre la salud y la
estética del cuerpo, la cirugía, las inyecciones, los estiramientos, los
gimnasios, las mallas, los zapatos, los programas de televisión; hay
toda una industria alrededor. Los pacientes, las personas, son así
insumos y materia prima del proceso de acumulación capitalista. Es
este el razonamiento que se filtra y va fundamentando las decisiones
públicas en el campo de la salud del capitalismo.
enero-junio 2019
La medicalización implica la elaboración de categorías y están-

dares que informan normas, discursos y prácticas de ámbitos cada
vez más amplios de la vida. Estos procesos se llevan a cabo de
formas muy diversas: la medicina es hoy en día una gran industria
77
M. Yadira Córdova
transnacional; un ámbito de investigación científico-tecnológica

intensiva; un sistema de la gran mayoría de los estados nacionales;
un poderoso discurso sobre la vida, la muerte, el bienestar. (Mur-
guía, Ordorica y Lendo, 2016).
Es el Estado quien toma las decisiones, cuyo contenido responde al
modelo dominante, para atender la salud de los pueblos.
Las consecuencias negativas que genera el MMH y la medicaliza-
ción concentrada en la enfermedad y las especialidades, se configura
como sigue:
• Modelo de atención relacionado con los intereses económicos,
la intensificación del consumo de equipos y fármacos, el au-
mento de los costos de la atención médica, centrado en el au-
mento de los costos en medicamentos y equipos, y administra-
ción de personal.
• Alto consumo y obsolescencia de equipos y de fármacos, in-
cluyendo a aquellos que tienen consecuencias negativas para
la salud, con el consecuente aumento del costo de la atención
médica y odontológica
• Aumento sensible de la iatrogenia, lo cual recae en el profesio-
nal médico u odontológico, y exime a las casa fabricantes.
• Carencia de relación entre el aumento de costos, eficiencia y la

capacidad de prevención y/o control de enfermedades.
• Escasa comprensión de la relación entre los perfiles de mor-
bi-mortalidad de los países y la determinación de la producción
social y económica de la enfermedad, la composición de los
costos de atención.
• Conclusión
La dimensión constructiva de la praxis como la acción humana
consciente con direccionalidad, parte de la convicción de que la
producción y activación de futuro tiene espacio y tiempo en una
realidad socio-histórica, como resultante de múltiples procesos de
78
determinación, cuya activación tiene como condición de posibi-

lidad la construcción de sujetos políticos capaces de hacer de la
utopía, historia (Zemelman, 1989)
Al abrazar el paradigma de la salud colectiva para la comprensión
del campo de la salud y las prácticas que implica, estamos asumien-
do una praxis dirigida hacia la transformación en el sentido de la
dignidad de la vida colectiva, lo que implica integralidad de la ac-
ción transformadora sobre todos los componentes de la práctica en
el espacio o campo de la Salud Colectiva.
Salud Colectiva es pensamiento y acción militante por la vida en
dignidad…
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82
Salud Colectiva, trabajo y subjetividad
Una búsqueda continua14
Sorangel Ysabel Gascón García15
• Resumen
Este trabajo forma parte de una línea de investigación que gira en
torno a la formación de nuevas subjetividades revolucionarias, es-
pecialmente en el campo de la salud, cuyo objetivo es reflexionar
sobre la categoría social trabajo, la subjetividad y el proceso de sa-
lud-enfermedad. El trabajo como categoría planteada en el marxis-
mo, en tanto que es central para comprender la trama de relaciones
existentes en este proceso; situándonos desde la perspectiva de la
Salud Colectiva, en la cual se asume el “Trabajo” como determina-
ción social de la salud-enfermedad. Descubrir estas relaciones nos
permite develar como el modo de producción capitalista no opera
solo en el ámbito económico que es la forma aparencial en la cual
se presenta en las subjetividades alienadas -plusvalía ideológica- y
configuradas por el propio sistema, si no que este tiene expresión en
los espacios de vida cotidiana de los sujetos, donde estas relaciones
pasan desapercibidas, como es el caso del Trabajo y su impacto en lo
más concreto de los sujetos como es la vida.
• Resumen
Este trabalho faz parte da linha de pesquisa em torno da formação
de novas subjetividades revolucionarias, especialmente no campo as
14 Trabajo presentado en la clase del Diplomado en Derechos Humanos y Salud Colectiva,

que administra el Centro de Estudios en Salud Colectiva de la Universidad Bolivariana
de Venezuela en el año 2019, que coincidió con la I Convención del Centro de Estudios
enero-junio 2019
Sociales y Culturales de la Universidad Bolivariana de Venezuela y el V Encuentro de Ética

Nuestramericana, en la línea de Investigación: Ética y Socialismo.
15 Profesora en Ciencias Sociales Mención Historia, de escalafón Asociada de la Universidad
Bolivariana de Venezuela. Adscrita al Centro de Estudios Sociales y Culturales y a los
Núcleos Académicos: Ética Nuestramericana y Salud Colectiva para el Vivir Viviendo y la
Suprema Felicidad Social.
83
Sorangel Ysabel Gascón
saúde, cujo objetivo e refletir ao respeito da categoria social trabalho,

a subjetividade e o processo de saúde-doença. O trabalho como ca-
tegoria vinda do marxismo, em tanto que é central para compreen-
der a trama de relações existentes no processo; nos situando desde a
perspectiva da Saude Coletiva, no cual assume-se o “Trabalho” como
determinação social de saúde-doença. Descobrir estas relações per-
mite a gente develar como e que o modo de produção capitalista no
opera tam só no âmbito econômico que é o jeito aparêncial no cual
apresentasse nas subjetividades alienadas –mais-valia ideológica- e
configuradas pelo próprio sistema, senão que este tem expressão nos
espaços da vida cotidiana dos sujeitos, onde estas relações passam
desapercebidas, como o assunto do trabalho e o impacto deste no
concreto dos sujeitos como é a vida.
Palabras Claves: Trabajo, Salud Colectiva, Condiciones de Vida,

Modos de Vida, Estilos de Vida Nuevas Subjetividades en Salud
• Introducción
Esta investigación forma parte de una línea de investigación que he-
mos venido trabajando de manera continua, que gira en torno a la

formación de subjetividades revolucionarias en la Venezuela Boliva-
riana y especialmente en salud. Con ello nos proponemos reflexio-
nar sobre la categoría social Trabajo, presente en el Marxismo, en su
relación con la salud-enfermedad; tomando en cuenta dos dimen-
siones esenciales para el análisis, como es la inmaterial (configura-
ción de subjetividades) y la material (el trabajo en lo concreto y su
impacto en la salud-enfermedad de la clase trabajadora). Entendien-
do que el Trabajo en el sistema capitalista, se convierte en un espacio
de enajenación y de alienación del sujeto, así como de agotamiento
de su corporeidad. Desgaste que se expresa con la presencia de pa-
tologías que afectan la vida humana.
En este sentido, el proyecto político de la Revolución Bolivariana
que busca transitar al Socialismo Bolivariano del siglo XXI, devela el
atenazamiento del trabajador a través del trabajo dentro del sistema
84
Una búsqueda continua
capitalista, como expresión más sensible de la contradicción capi-

tal-trabajo. Por esto plantea entonces en el preámbulo de la Cons-
titución de la República Bolivariana de Venezuela, sancionada por
referéndum popular en el año 1999, la humanización del trabajo,
desde su definición del Trabajo como espacio de realización de los
seres humanos, y como uno de los pilares para alcanzar los fines
esenciales del Estado (Constitución de la República Bolivariana de
Venezuela, art 3, 2013:13)
Este horizonte estratégico16, nos coloca entonces en el plano de
lo político, en una permanente búsqueda de saberes y prácticas que
nos permitan ir construyendo condiciones de posibilidad para la
humanización del trabajo y por consiguiente de la creación de me-
jores entornos de vida, que hagan posible el Vivir Viviendo, como lo
señalara el Comandante Chávez.
De allí que nos proponemos en este artículo, realizar una revisión
de la categoría social “Trabajo” desde la perspectiva marxista, como
fundamento teórico para explicar el antagonismo Capital-Trabajo,
en un aparte que hemos denominado: “El Trabajo en el Capitalis-
mo”, en el cual estableceremos relación con otras categorías marxis-
tas, como es el caso de: mercancía, instrumentos de trabajo, salario
y plusvalía, como partes importantes de la trama de relaciones pre-
sente el proceso social del trabajo, que nos permite tener una visión
más amplia de este proceso, como espacio de enajenación de los
sujetos, es decir, un área fabricante de subjetividades alienadas, que
reproducen desde sus concepciones del mundo de forma ampliada
el sistema capitalista. El segundo aparte está dedicado a estudiar
como el Trabajo en el capitalismo es un lugar de producción de des-
equilibrios psicobiológicos en los sujetos, a partir de la comprensión
del trabajo como una determinación social; y finalmente reflexionar
sobre algunos de los avances del proceso revolucionario bolivariano
en materia de trabajo, como espacio de quiebre de la contradicción
capital-trabajo propia del modo de producción capitalista, en la rea-
enero-junio 2019
lidad concreta de la Venezuela Bolivariana; ruptura que se expresa

en lo material y en lo inmaterial.
16 En términos de Hugo Chávez
85
• El trabajo en el Capitalismo
Dedicaremos esta primera parte al estudio de la categoría Trabajo,
con un doble objetivo; por un lado comprender el trabajo como un
fenómeno de carácter social y no productivista, a través de diversas
relaciones que involucra otras categorías marxistas, para luego esta-
blecer la relación del trabajo en el capitalismo, como una determina-
ción social generadora en la trabajadora y el trabajador de lo que Asa
Cristina Laurell ha denominado desgastes obrero, definido como;
la perdida de capacidades biológicas, psíquicas efectivas y/o potencial y
que engloba a los procesos biopsíquicos en su conjunto (1993:21); que
alcanza su mayor clima en la vida de los trabajadores, a partir de la
manifestación de diversas patologías y en las condiciones, modos y
estilos de vida de los mismos. Por otra parte, entender al Trabajo en
el capitalismo como un espacio de enajenación del sujeto que tiene
un impacto inmediato en la configuración histórica-cultural de la
subjetividad que genera en los sujetos procesos de alienación; que
son la garantía de la reproducción del propio sistema, es decir, la
alienación que tiene como centro el Trabajo constituye la garantía de
la reproducción del sistema capitalista. Razón por la cual el modo de
producción capitalista, es concebido como un modo civilizacional,
en tanto que configura a su paso, un sujeto. Por lo tanto, el Traba-
jo en el marco del modo de producción capitalista, no es solo un

espacio de producción de plusvalía en términos económicos, sino
que como bien lo explica Ludovico Silva es también espacio de fa-
bricación de plusvalía ideológica. Entendida esta como las formas de
comprender e interpretar la realidad, el lenguaje con el cual expre-
san lo que piensan y sienten.
(…) ideología, como aquel sistema de representaciones y
valores estatuidos en una sociedad, que preserva el orden
material existente y contra el cual se erige en un momento
dado la conciencia de las clases que dentro de este orden son
explotadas; el momento de esa conciencia coincide con la
agudización máxima de un conflicto que ocurre dentro de
aquel “orden estatuido”, es decir, en la estructura económica
(Ludovico Silva, 1984:76)
86
En este sentido, cuando hablamos de aportar en la conformación

de nuevas subjetividades revolucionarias- supone un proceso de des-
alienación y conciencia de lucha contra el opresor y las condiciones
que crea para mantener la sumisión. Nos estamos refiriendo entonces,
a la posibilidad de develar, lo que es y significa una actividad cotidiana
de los sujetos como es el Trabajo, en el modo de producción capita-
lista; teniendo presente que entre sus atributos esta la apariencia, tras
la que se esconde la esencia del Trabajo dentro del sistema, acotando
que la subjetividad del ser social, se entiende:
(…) como las representaciones sociales, modos de pensar
y actuar; e imaginarios históricamente construidos desde la
racionalidad occidental, como tendencia hegemónica a ni-
vel mundial (Europa en los primeros tiempos, luego Estados
Unidos), y se expresan desde el punto de vista epistemoló-
gico, en la producción de conocimiento y abordajes de la
realidad desde perspectivas epistemológicas reduccionistas y
generalizadoras; y en lo político con la internalización de la
democracia representativa; la cual constituye el mecanismo
político para la reproducción ampliada del sistema capitalis-
ta, en el ámbito de lo cultural y especialmente en lo religioso
(Gascón, 2018:21).
De acuerdo con esto, podemos señalar que en el marco de esta
concepción de subjetividad, el sistema capitalista ha creado en torno
al Trabajo, como veremos a continuación, un imaginario que co-
rresponde precisamente en la mayoría de los casos a la perspectiva
reproductiva del modo de producción. Por ello consideramos, que
desde la producción de conocimiento y la formación podemos im-
pactar esa subjetividad alienada, en tanto que estas conforman di-
mensiones para la transformación de la realidad,-que en el caso que
nos ocupa, refiere a esa subjetividad alienada-, y condición de posi-
bilidad para la configuración de la subjetividad revolucionaria. Por
esto avanzaremos en la revisión de la categoría Trabajo, como zona
enero-junio 2019
de ruptura de esa subjetividad alienada; quiebre que está presente en

los avances que la Revolución Bolivariana ha realizado en materia de
Trabajo. Finalmente es importante señalar a manera de síntesis que
la corporeidad de los sujetos es la concreción, la materialización de
87
las representaciones, de los imaginarios; es decir, de la subjetividad do-

minante, Dussel la llama a ello la corporalidad concreta, la corporalidad
humana, viviente (Dussel, 209: 49; Mata,2018:37).
La construcción teórica de Karl Marx (1818-1883), revoluciona
el mundo de las ideas conocidas hasta el momento, con sus plan-
teamientos en torno al sistema capitalista y los antagonismos pre-
sentes en el mismo, devela además desde una perspectiva crítica, la
teoría social hegemónica; y construye desde su sistema de ideas un
entramado de relaciones para la comprensión de la realidad concreta,
permitiendo desde allí, avanzar en la transformación social. Trabajo,
es una de las categorías centrales de esta perspectiva teórica, por ser
al mismo tiempo una estructura Transhistórica, es decir, un espacio
común a todo Modo de Producción (Tonda Mazón, 1997:9) en tanto
que su naturaleza es de carácter social, por ello es una categoría de
análisis fundamental que conforma la medula de la crítica al Capita-
lismo, especialmente en lo referente al antagonismo capital-trabajo;
por manifestarse en este modo de producción a través de procesos
de enajenación, en la que no solo tienen lugar las relaciones socia-
les de producción basadas en la relación explotador- explotado, sino
también como espacio creador de plusvalía, de la cual resulta por un
lado, un proceso de acumulación de capital por parte del explotador,
a partir de la apropiación del trabajo del obrero, y por el otro, un pro-

ceso de agotamiento de la corporeidad del trabajador y de deterioro
de la condiciones de vida del mismo; que reduce la vida de la clase
obrera a la reproducción de la fuerza de trabajo necesaria para la re-
producción social17 del propio sistema capitalista18 en la medida que
engendra una formación social19. Por ello, Samaja señala que la salud
y las condiciones de vida son elementos constitutivos del plano descriptivo
de la reproducción social y sus problemas. Ello permite la incorporación no
solamente de la reproducción biológica, sino también lo psicológico, ecoló-
gico, político y económico (Samaja, 2009:106; Mata, 2018:36)
17 Proceso en el cual el sujeto produce y como sujeto que se reproduce (Tonda Mazón,
1997:12)
18 Sistema Económico: que refiere al proceso económico global: producción, distribución,
intercambio y consumo (Marta Harnecker,1978 :57)
19 Totalidad social concreta históricamente determinada (Marta Harnecker, 1976 :100)
88
En este sentido, el Trabajo se configura como un proceso social

en el que se va tejiendo una trama de relaciones, que dentro del pro-
pio sistema capitalista, no son fáciles de evidenciar por lo aparencial
del sistema. Esta forma encubierta del proceso social del trabajo en
el capitalismo, es siempre visto en el ámbito de la producción en
tanto que es comprendido como un proceso exclusivamente econó-
mico, centrado en la producción de valor, de allí su impacto en la
estructura económica20 con todo el proceso de Trabajo como creador
de valor y plusvalor.
Este proceso alcanza de igual modo trascendencia en la supe-
restructura21, que Ludovico Silva, define a partir de los escritos de
Marx, como: superestructura ideológica, todos los elementos espirituales
de la sociedad, sin distingo alguno: lo mismo entra allí la ciencia –que
en otros lugares de su obra Marx define como la anti-ideología— que la
moral, la metafísica, los cuerpos jurídicos, el arte, la política (2017:21);
es decir, todos estos elementos expresándose en la forma de pensar
y de actuar de los sujetos; y señala más adelante:
El mundo de la ideología y de la cultura (…) se presenta
como un edificio, como una fachada, que es lo que los hom-
bres generalmente alcanzan a ver--- el estado, los cuerpos
jurídicos, la moral, el arte, la política, sin darse cuenta de
que todo ese edificio está sustentado por unos cimientos
ocultos, pero poderosos. Estos cimientos constituyen la es-
tructura de la sociedad, “el taller oculto de la producción”,
el aparato material productivo de la sociedad, la infraestruc-
tura tecnológica, las relaciones de trabajo, la maquinaria.
En este terreno oculto de la producción es donde el capital
realiza sus grandes negocios fraudulentos con el Trabajo, es
decir, donde se enfrentan el Capitalista y el trabajador (21)
20 Conjunto de las relaciones Sociales de Producción (Marta Harnecker,1976:57)

enero-junio 2019
21 Ludovico Silva (1985), señala que la palabra que usamos como superestructura, Marx
la designo de dos modo: unas veces empleando la etimología latina dice Struktur; otras,
hablando en alemán, dice Uberbau, que viene a ser literalmente la parte superior (uber)
de un edificio, construcción o estructura (Bau) (27). Realizo esta aclaratoria para que no
imaginemos como lo dice Silva , el mundo de la ideología como algo superior, aparte,
un reino independiente, flotando por encima de la estructura social (35)
89
De acuerdo con esto, la superestructura es inmanente22 a la estruc-

tura de la sociedad en la cual el Trabajo es el engranaje de lo inmaterial
y de lo material; por ello, es fundamental su estudio para la compren-
sión del mismo en el modo de producción capitalista como: proceso
social, creador de valor, plusvalor, generador de la lucha de clases y de
subjetividades alienadas. Subjetividades que en términos de Ludovico
Silva, constituyen la Plusvalía Ideológica- visión del mundo en la que son
las ideas las que manejan a los hombres y no los hombres a las ideas (…) la
realidad histórica determina la ideología-(1985:38-39). Esa realidad his-
tórica está determinada por la existencia de un modo de producción,
que está conformado por un sistema de ideas que en el proceso de
alienación dominan a los hombres; de allí que estas, sean la garantía
de la reproducción ampliada del capitalismo. En tanto que la ideología
es un fenómeno histórico y en modo alguno perteneciente a la ‘naturaleza’ o
‘esencia’ del hombre; lo mismo que la alienación –de la cual ella forma par-
te-, es un fenómeno históricamente superable (1976:3). En este sentido, si
reconocemos a la ideología y la alienación como procesos históricos y
al mismo tiempo desafíos que pueden ser vencidos; entonces el papel
de este artículo en el espacio de lo inmaterial, es precisamente avanzar
en la identificación de la apariencia del sistema, y develar al Trabajo
como proceso social en el cual se tejen otros elementos de la vida del
trabajador y que Marx ha expresado en una diversidad de categorías,
como son: mercancía, salario, fuerza de trabajo, instrumentos de tra-

bajo, medios de producción, lucha de clases; entre otras. Siendo esta
última, una expresión del propio proceso de Trabajo y que en el
mayor de los casos no es percibida.
El trabajo es un proceso social en el cual los hombres y mujeres es-
tablecen una relación con la naturaleza. Relación fundamental para
comprender la doble trama que encierra: entre los seres humanos
y los seres humanos con la naturaleza de la cual forman parte, en
tanto que le permite a partir de su corporeidad ejercer su poder en la
22 Ludovico Silva (1985) dice que en Marx, las relaciones sociales de producción dominan y
determinan todo el aspecto ideológico de la sociedad, esto es, el cuerpo jurídico-político,
el estado y las diversas creencias sociales. Su metáfora es: la base o cimiento económico
sustenta toda la enorme superestructura o edificio ideológico (33). Cabe destacar, que en
Gramsci existe una relación dialéctica entre estructura y superestructura, en el proceso de
constitución de nuevos bloques históricos.
90
naturaleza, mediante la extracción, apropiación y transformación de la

materia. Esta forma de relacionamiento en el espacio de la reproduc-
ción social, no solo opera en la producción, sino que además tiene
implícita una relación de poder que juega un papel importante en la
configuración de la subjetividad; por manifestarse en unas relacio-
nes sociales de producción fundamentada en una correspondencia
explotador-explotado, que da cuenta de la conexión entre el com-
prador de la fuerza de trabajo y el vendedor de la fuerza de trabajo;
de la misma manera que se manifiesta entre los seres humanos y la
naturaleza, colocándose los seres humanos en calidad de explotador,
al considerarla proveedora de materia prima, de riquezas, de mercancía.
Por su parte Asa Cristina Laurel, en su artículo titulado Proceso de
Trabajo y Salud, asume la siguiente definición: es un proceso consciente
por medio del cual el hombre se apropia de la naturaleza para transfor-
mar sus materiales en elementos útiles para su vida (Laurel Citando
el Capital de Marx, 1978:3). Comprender este concepto, implica
precisar: 1) cuando se habla de la apropiación de la naturaleza, se
está diciendo de la privatización de la misma, naturaleza del cual
forman parte los seres humanos, y que en el proceso de trabajo están
presentes en las relaciones sociales de producción, establecidas en
el capitalismo en la relación explotador-explotado. El otro elemento
importante, es el que refiere a la creación de elementos para la vida
-la producción de mercancía-, categoría que en el planteamiento
marxista, está situada en el nivel de la estructura ontológica del ca-
pital. Sin embargo es válido decir, que no toda mercancía es útil para
la vida23, pues el modo de producción a propósito del consumo, crea
necesidades en las personas para ser satisfechas por mercancías, en
tanto que el trabajo en este modo de producción no tiene como cen-
tro y meta al ser humano, si no la producción de mercancía.
La mercancía, es definida por Marx (2002) en primer término,
como, un objeto externo, una cosa apta para satisfacer necesidades hu-
manas, de cualquier clase que ellas sean (23). Definición en la cual
enero-junio 2019
el Trabajo se convierte en un espacio de opresión, de explotación y de

objetivación del ser, proceso en el cual el trabajador centra su atención,
23 Relación con los procesos de enajenación y alienación de los sujetos por el capitalismo a
través del Trabajo.
91
sin darse cuenta que ese proceso de trabajo está centrado en la pro-
ductividad, y por consiguiente en la acumulación de capital, razón
por la cual agota su fuerza física y su corporeidad. Eliminando de esta
manera la posibilidad de disfrute del trabajo, al consumir su tiempo y su
posibilidad de recreación dentro y fuera del espacio de trabajo. De esta
manera, el Trabajo pierde su carácter sublime de construcción de po-
sibilidad de vida de los seres humanos en sociedad. Este proceso, Tonda
Mazón lo define como proceso de trabajo productivo, primera enajena-
ción de la estructura transhistórica del proceso de trabajo, en tanto que
está centrado en la producción y consumo del producto.
Es así como el trabajo se convierte en un espacio de enajenación,
que se expresa además en otra categoría fundamental empleada por
Marx, como es la de salario, relación con la cual el comprador de la
fuerza de trabajo, garantiza la reproducción de la clase obrera. De allí
que el salario, sea una expresión de las relaciones de poder implíci-
tas en el proceso de trabajo, en tanto que el trabajador crea depen-
dencia con el patrono, sin darse cuenta que esa relación de opresión,
de subordinación; elimina la posibilidad de la vida, reduciendo la
vida del trabajador a la producción de mercancías. En palabras de
Marx: La tierra es su despensa primitiva y es, al mismo tiempo, su pri-
mitivo arsenal de instrumentos de trabajo, es decir, tierra y órganos
corporales, ocupan en la relación de trabajo, el mismo lugar. Ese

lugar común, corresponde a otra categoría del marxismo, que refiere
a Instrumentos de trabajo, en síntesis el obrero es en el modo de pro-
ducción capitalista un instrumento de trabajo, que ocupa en el proceso
de trabajo el mismo lugar de las máquinas y la tierra; herramienta
que va adquiriendo valor en la medida que perfecciona su trabajo, es
decir, trabajo específicamente humano (2002:117). Este perfecciona-
miento del obrero, lo hace entrar en el juego de la Ley de la Oferta
y la Demanda, en donde el capitalista compra la fuerza de trabajo,
a partir de las cualidades de la mercancía que él encarna, y de la cali-
dad del trabajo que produce. Es así como, el trabajo en el capitalismo
desdibuja su carácter social, al convertir al obrero y al producto de
su trabajo en formas materiales; donde las mercancías entran en el
mercado en competencia, a lo que Marx denomino fetichismo de la
mercancía (2002: 47-118). Es decir, el proceso de trabajo en el capi-
92
talismo, convierte al trabajador y a la trabajadora en una mercancía,

lo que se denomina mercantilización del obrero.
El reduccionismo del proceso social del trabajo es el resultado del
acogimiento de la forma de mercancía –unidad de una forma natural,
concreta, y de una forma valor-; objeto cuyo valor de uso (forma natural)
está subordinado a su valor (forma valor). Correspondiendo a la segunda
enajenación de la estructura transhistórica del proceso de trabajo, la cual
es definida por Tonda Mazón, como la creación de valor (34).
De lo antes expuesto, se comprende que el trabajo enajenado,
deviene en plusvalía, al capitalista adueñarse de todos los instrumentos
de trabajo y de valores de uso que intervienen en el proceso; es por esto,
que el trabajo se concibe como el padre de la riqueza y la tierra su
madre. El comprador de la fuerza productiva, del trabajo del obrero y
de la fuerza productiva para producir valores de uso, mercancía y valores
de cambio; y en ese proceso de apropiación y expropiación produ-
ce plusvalía; proceso mediante el cual genera y crea valor, entendiendo
que el valor se calcula a partir de la cantidad de trabajo invertido en la
creación de mercancía; lo que evidencia la relación explotador-explo-
tado, de allí que el valor de la mercancía, de la cual se apropia y vende el
capitalista es creación del obrero y su valor está dado por las horas que el
obrero invierte en su producción, en tanto que, la mercancía lleva consi-
go el agotamiento de los instrumentos corpóreos. Expresando la tercera
enajenación de la estructura transhistórica del proceso social del trabajo,
referido al proceso de valorización del valor. (Tonda Mazón, 997: 36)
Este antagonismo capital-trabajo, constituye una de las más grandes
contradicciones del sistema capitalista, donde el trabajo socialmente pro-
ductivo, es la garantía no de la vida en sociedad, sino, de la reproducción
ampliada del sistema; pues el propietario de los medios de producción se
apropia del trabajo de los hombres y mujeres, agotando su cuerpo, que es su
propio instrumento de trabajo, el cual potencia con los instrumentos produ-
cidos por la fuerza de trabajo.
enero-junio 2019
En este mismo orden de ideas, Asa Cristina Laurel señala, que el

proceso de trabajo, (…) resume dos características fundamentales de cual-
quier producción: la de tener un aspecto esencialmente técnico- el proceso-
laboral, y el otro social. Esta definición de Laurel, se entronca con los
93
planteamientos anteriores en torno a los procesos transhistóricos de

enajenación del trabajo, en tanto que en el capitalismo este proceso
técnico y social se expresa en la fabricación de artículos y en la valoriza-
ción del capital (1978:4-5), hechos que tienen una importancia fun-
damental porque permite establecer la relación entre lo que hemos
venido estudiando sobre la categoría marxista de Trabajo, y la trama
de relaciones que se producen alrededor de ella.
• Trabajo y Salud-enfermedad
Posicionarnos críticamente en la comprensión del proceso de sa-
lud/enfermedad, en su relación con el Trabajo, implica explorar dos
dimensiones orgánicas y dialécticas de un mismo proceso; por un
lado, la inmaterial, ubicada en el espacio de la superestructura; que
se expresa en el área de la salud a partir del Modelo Medico He-
gemónico (en lo sucesivo MMH) que Eduardo Menéndez (1998)
caracteriza: por cumplir una serie de funciones: a) curativas, preven-
tivas y de mantenimiento; b) control, normatización, medicalización y
legitimación; y e) económico- ocupacionales. Todas estas atribuciones se
realizan a través de actividades técnicas específicas, pero que poten-
cialmente tienden a reproducir el sistema dominante. Modelo que
opera en diferentes dimensiones de la realidad (económico/políticas

y culturales) (19); esferas se expresan en lo biotecnológico, bioeco-
nómico y biomédico (Fumagalli, 2007:27; Mata, 2018:42).
Reconocer en esta segunda década del Siglo XXI, la permanencia
de este MMH, nos coloca frente a una tarea histórica que nos apro-
xima al planteamiento del Comandante Chávez en Golpe de Timón,
que refiere a la necesidad de configurar una nueva subjetividad, con
la cual podamos avanzar hacia nuestro horizonte estratégico. Por ello,
dedicamos un aparte de este artículo a explicar a groso modo algunos
elementos característicos del MMH, que es la expresión del sistema
capitalista en salud; con el objetivo de aportar en la formación de
nuevas subjetividades revolucionarias en salud, capaces de compren-
der como dentro del sistema capitalista se tejen relaciones de poder,
dominación, explotación; que se expresan en la vida cotidiana, en un
94
espacio de conocimiento y de vida, como lo es la salud; y que son al

mismo tiempo inimaginables para el grueso de la población.
El MMH viene a significar el pensamiento, las ideas, sistemas de
creencias, representaciones sociales –ideología y cultura-, acciones,
prácticas médicas entre otras; que dominan en las dimensiones antes
señaladas, que pasan inadvertidas y se expresarse en la vida cotidia-
na. Representaciones que se fundamentan en la visión biomédica- en
contraposición a la perspectiva de la salud colectiva latinoamericana
que se revela contra el modo de realización de la práctica médica he-
gemónica que han sido actor clave, responsable del ocultamiento de
las determinaciones históricas y los elementos que integran su campo
y lógica de acción (ALAMES, 2008; Escuderos, 2009; Mata 2018:38)-
de la salud-enfermedad, concebida como:
(…) una institución que expresaría aspectos negativos o por
lo menos conflictivos no sólo de sí misma sino de la estruc-
tura social e ideológica dentro de la cual opera la medicina
alopática y los sectores que la cuestionan.(…), debe subra-
yarse que la crítica a la biomedicina debe ser referida a la
significación •social e ideológica que tiene el proceso salud/
enfermedad/atención para los conjuntos sociales (Menén-
dez, 1998:17)
Cuando estamos hablando de lo biomédico, biotecnológico,
bioeconómico, nos estamos refiriendo a un modelo de salud carac-
terizado por la disciplinariedad, unicausalidad, multicausalidad y
biologicista que concibe la enfermedad como un proceso que tiene
origen en las características propias de los sujetos y la intervención
en ellos, se produce a partir de la triada agente, huésped y medio
ambiente. Así mismo, este disciplinamiento va a integrar una dimen-
sión política, del capitalismo cognitivo, que se expresa directa e indirecta-
mente, en la vida y en la salud de los individuos a través del despliegue de
instituciones totalitarias (Fumagalli, 2007: 27; Mata, 2018: 42).
enero-junio 2019
Estas prácticas del MMH se desarrollan a través de otra estructu-

ra, que es en este caso corresponden a los sistemas educativos que
operan dentro del modo de producción capitalista, como un panóp-
tico, que controla y vigila la sociedad (Foucault). Esta fiscalización,
95
se hace presente en salud a partir del estudio Flexner, que hace po-
sible la transformación de los currículos universitarios dedicados a
la formación de Médicos y talentos humanos en salud; configurando
en el espacio-tiempo un imaginario colectivo que tiende a repro-
ducir el modelo, desde la institucionalidad, la práctica médica, y
todo el andamiaje social relacionado con la salud/enfermedad (Mata,
2018). Así mismo, tenemos el disciplinamiento de las ciencias de la
salud, que está presente en la separación del sujeto con la realidad
que lo circunda, en tanto que se posiciona en una división histórica
de las ciencias; en la que las ciencias de la salud no encuentra en
las ciencias sociales, lugares para la comprensión de sus objetos de
estudio; convirtiéndose en perspectivas a históricas, que fragmen-
tan el conocimiento; concepción que se expresa en la epidemiologia
tradicional, la cual tiene un carácter eminentemente biologicista. A
propósito de esto, Breilh, explica en un trabajo titulado: Epidemio-
logía: Economía, Medicina y Política publicado en 1989, que (...) la
epidemiología debe ser un conjunto de conceptos, métodos y formas de ac-
ción práctica que se aplican al conocimiento y transformación del proceso
salud-enfermedad en la dimensión colectiva o social; lo que hace posible
identificar que sobre los seres humanos existen realidades, que el
mismo autor denomina supra-individuales (modo de producción que
impacta las condiciones de vida, modos de vida y estilos de vida), es
decir, que están por encima de los sujetos, ubicándose en los con-
textos sociales generales, las clases sociales, para examinar los procesos
estructurales, que actúan como fenómenos protectores o destructores
de la salud/ enfermedad (40-45). En este sentido, el proceso salud/
enfermedad, no puede ser reducido a su estudio solo desde las cien-
cias naturales, especialmente desde la biología o la física, sino que es
necesario abrir la salud a las ciencias sociales. Desde esta apertura,
Breilh plantea el uso del materialismo histórico para el estudio de los
principios de determinación y distribución de los perfiles patológicos; por
ello ubica como eje central del análisis, la categoría de reproducción social
avanzando por un lado en la relación de lo social y lo natural, y por el
otro, profundizar en los momentos de producción y de consumo, ambos
indispensables para entender las formas de desgaste y reproducción de las
clases sociales (Laurell, 1972:22 ).
96
Por su parte, Menéndez caracteriza la biomedicina, no solo en la

forma como se expresa en los individuos a partir de la salud/enferme-
dad, si no como se exhibe en las diferentes dimensiones -económicas,
políticas y culturales- de la sociedad, que por supuesto van a tener
impacto en los sujetos, visualizando las siguientes particularidades:
Las principales características estructurales de la medicina alopá-
tica actual son: a) el biologismo; b) una concepción evolucionista,
dualista (mente /cuerpo), mecanicista, positivista del individuo y de
la enfermedad; e) se centra en lo patológico; d) a-historicidad; e)
a-sociabilidad; f) individualismo; g) exclusión de la subjetividad del
individuo; h) hegemonía de lo clínico/asistencial/ curativo; i) efica-
cia pragmática; j) la salud/enfermedad/atención como mercancía (en
términos directos y/o indirectos); k) concepción de la enfermedad
como ruptura, desviación, diferencia; 1) práctica curativa basada en
la eliminación del síntoma; 11) relación médico/ paciente asimé-
trica; m) relación de subordinación técnica y social del paciente,
que puede llegar a la sumisión (institución psiquiátrica); n) con-
cepción del paciente como ignorante, como portador de un saber
equivocado; ñ) el paciente como responsable de su enfermedad; o)
inducción a la participación subordinada y pasiva del paciente como
“consumidor• de acciones de salud”; p) producción de representa-
ciones y prácticas técnicas que tienden a excluir al paciente del saber
médico; q) dominio de actividades de prevención no estructural; r)
no legitimación científica de otras prácticas; s) profesionalización
formalizada; t) identificación ideológica con la racionalidad cientí-
fica como criterio manifiesto de exclusión de otras concepciones y
prácticas médicas; u) tendencia a medicalizar cada vez más aspectos
de la vida cotidiana; v) tendencia a la escisión entre teoría y práctica
médica; w) dominio de una orientación a la acción/ intervención
(Menéndez,1990; 1998:17)
Como vemos, esta caracterización toca los dos aspectos configu-
radores de subjetividades, por un lado lo económico. Para decirlo
enero-junio 2019
con Dussel:
(…) el sistema biomédico actual se articula al sistema ca-
pitalista, siendo un sistema de explotación económica de la
97
enfermedad que incluye cierto tipo de medicina occidental,

particularmente norteamericana y eurocéntrica, con una
concepción de enfermedad somática, que conjuga [articula
e invoca] a los monopolios de las corporaciones trasnaciona-
les químicas junto a sus sistemas de propaganda, al sistema
médico con sus especialista, a clínicas, hospitales, compañías
de seguro, y a las empresas de producción de tecnologías e
instrumentos y análisis bioquímicos y hasta neuronales cada
vez más sofisticados. (Dussel, 2009; Mata, 2018:47)
Este MMH, en el marco de lo que nos ocupa - relación Trabajo y
salud/enfermedad-, se ubica en primer instancia en la salud ocupa-
cional, obviando el desgaste del cuerpo que sufre el trabajador y la
trabajadora en correspondencia con las condiciones de trabajo, y en
segundo plano posiciona desde la eficacia al modelo, soportándolo
en la medicalización de la vida como terapia eficiente de curación
del trabajador, logrando desde el punto de vista ideológico que la
clase trabajadora piense que los avances en sus condiciones de vida,
se deben a la atención médica, a esa medicina “científica”, curativa y
no al desarrollo de nuevas prácticas favorables para la reproducción
de la vida, como por ejemplo las mejoras en la alimentación y otros
logros de carácter salubrista; frete a una medicina tradicional que el
propio trabajador ignora y encuentra lenta para el proceso de alivio

de la enfermedad (Menéndez, 1986:17-50; Laurel, 1983). Por ello
explica Menéndez:
(…) la biomedicina ha sido hasta ahora la medicina más efi-
caz comparada con cualquier otro tipo de sistema médico.
Desde su perspectiva, las inmunizaciones, las sulfamidas, los
antibióticos, fármacos como la insulina o determinados an-
siolíticos tienen una capacidad de cura o de control del pa-
decimiento que la diferencia radical y positivamente de cual-
quier otro sistema de intervención médica (1998:17)
Y en otro trabajo denominado: Modelo médico, salud obrera, y
estrategias de acción del sector salud, publicado en 1986, explica:
La medicina científica es concebida como más rápida, es
una medicina de urgencia, y no una medicina de espera,
98
como es considerada la tradicional. Es de urgencia y prefe-

rible para el trabajador porque le permite en menor tiempo
regresar al mercado laboral y poder satisfacer las necesida-
des de su familia. (4)
Estos sistemas de ideas, pensamientos, representación sociales;
que en la primera parte de este trabajo hemos denominados subje-
tividades alienadas, son las que operan en los sujetos trabajadores,
que no logran comprender que a partir de sus modos de pensar y
actuar reproducen el MMH y al mismo tiempo el modo civilizacional
capitalista que lo crea, y que genera toda la trama de relaciones para
la explotación, dominación y subordinación de los seres humanos a
través de sus diferentes dimensiones, entre las que se encuentra el
Trabajo; y que van a tener impacto inmediato en la salud de la clase
trabajadora históricamente subalternizada y de sus núcleos familiares.
Una prueba de ello, es lo que señala Menéndez (1986), con relación
a la instauración del MMH, el cual se ubica en el momento histórico
en el cual los trabajadores alcanzan mejoras en su nivel de vida y co-
mienzan a tener determinados “beneficios sociales” como producto
de sus luchas y de las necesidades productivas y legitimadoras de la
clase dominante; colocándose como los principales consumidores del
moldeo, pero también afirma que estos procesos de protección de los
trabajadores, tiene como centro no la protección de la persona, del
trabajador, sino el aseguramiento del proceso productivo y de una
mayor productividad (49-52).
Como vemos el MMH en lo concerniente al trabajo, ejerce todo
su poder, en términos de Michell Foucault, biopoder, en lo político e
ideológico, en tanto que la propia clase subalternizada se apropia de
las formas, de los modos en los que opera el modelo, legitimándo-
lo, promoviéndolo, entendiéndolo como espacios de protección de
la vida de los trabajadores y de su familia; sin lograr comprender que
estos mecanismos del paradigma, son los que más tarde se van a ex-
presar en la pasividad del propio sector- jubilados y retirados- y en
enero-junio 2019
la concepción del trabajador enfermo, sin tomar en cuenta al trabajo

como determinante de la salud/enfermedad de la clase trabajadora y
de su familia (Menéndez, 1986:53-54).
99
Por el otro lado, la material, en la que pretendemos develar la re-

lación existente entre la categoría marxista Trabajo y su impacto en el
procesos de salud/enfermedad, vínculo con el cual buscamos explicar
cómo en el sistema capitalista, una actividad sensible de los seres hu-
manos, que tiene un carácter social y que está dirigida a la reproduc-
ción de la vida en sociedad, la convierte en espacio de explotación, de
dominación y de atenazamiento de los seres humanos, haciendo posi-
ble su concreción como determinación social, produciendo al mismo
tiempo desequilibrios en los sistemas orgánicos, que logran compro-
meter justamente la vida; como veremos a continuación.
Finalmente es importante señalar, que en todo proceso históri-
co-cultural en los que se gestan subjetividades, estas no son úni-
cas, homogéneas; sino que coexisten subjetividades alienadas do-
minantes que en el caso que estudiamos han sido configuradas por
la ideología liberal, expresada en lo económico como capitalismo,
vehiculado en el ámbito de la salud a través del Modelo Medico He-
gemónico; con subjetividades contracorrientes que se expresan en
contra del orden dominante históricamente establecido y dan paso a
proceso de transformación desde el pensamiento, en la producción
de conocimiento, así como en las practicas. Un ejemplo de esto lo
tenemos precisamente en la teoría social crítica, planteada por Marx,
que es en esencia una crítica al modo de producción capitalista que

pasa por el develamiento de todas esas contradicciones que se pro-
ducen en la sociedad producto del propio sistema. Al respecto señala
Breilh (1989): (…) los pensadores como Marx, (…) surgieron vincu-
lados a los intereses de la población laboral, a las condiciones de miseria y
enfermedad que se produjeron en los sectores populares de las grandes
ciudades europeas, (…) por ello la perspectiva que asumieron al estudiar
los hechos económicos fue la de impulsar el cambio y la crítica de todas las
interpretaciones admitidas como las verdades de su tiempo (50). Desa-
fiando y cuestionando de esta manera el conocimiento dominante y
los lugares para la producción de conocimiento, que se convirtieron
a lo largo de la historia en legitimadoras del modo de producción
capitalista y de todo el sistema filosófico liberal. Estas subjetivida-
des contracorrientes, también han venido confrontándose al Modelo
Hegemónico en Salud, como es el caso de los movimientos críticos
100
que se producen en Italia y Francia en la década de los 60, que hacen

visible los efectos de los procesos productivos en la salud y en la vida
cotidiana de los trabajadores y sus familias (1986:55). Relacionar el
sistema categorial del marxismo entramado a partir de la categoría
de Trabajo con la salud-enfermedad, implica asumir una perspectiva
crítica de esta, que pasa por situarnos en un modelo de salud que se
posiciona en la integralidad y complementariedad en la que no tiene
lugar la inconmensurabilidad. Se asume lo Histórico Social, en el
cual la salud/enfermedad es vista desde el contexto histórico, el modo
de producción y las clases sociales, en la que intervienen variables tales
como: dimensión histórica, clase social, desgaste laboral del individuo, la
reproducción de la fuerza de trabajo y la producción del individuo; entre
otras. Este modelo centra su aporte en la incorporación de lo histó-
rico y espacial en los estudios epidemiológicos.
Mirando ahora el proceso de salud/enfermedad desde la categoría
marxista de totalidad, que nos permite aproximarnos en la com-
prensión de la existencia de elementos biológicos (naturaleza de los
sistemas corporales de los hombres y mujeres) y sociales (modo de
producción, formación económica social, Trabajo, condiciones de
vida, modos de vida y estilos de vida) intervinientes en el proceso.
En términos de Mary Ramos, una mirada distinta de la salud plantea
la multidimensionalidad de la salud, la dimensión general, particular y
singular, y la determinación social de la salud que implica el movimiento
que se da en esa multidimensionalidad (2018: 2-3).
A propósito de esto, Testa (2004), define la Salud Colectiva, como
una militancia Sociopolítica, y lo es en tanto que ella permite la parti-
cipación política y protagónica del pueblo organizado, en los proce-
sos de construcción del propio sistema de salud. Esta militancia, lleva
consigo otro fin de la Salud Colectiva, que gira en torno a la configu-
ración de subjetividades y en lo específico de nuevas subjetividades
en salud. En este mismo orden de ideas Mary Ramos (2016), se apoya
en esa definición de Testa y agrega que la Salud Colectiva es un cuer-
enero-junio 2019
po científico de articulación de prácticas y saberes que trasciende la salud

pública tradicional bajo la concepción de salud como proceso complejo, his-
tórico, político, social y cultural que otorga carácter histórico al proceso de
salud enfermedad (Ramos, 2016: 35)
101
Entender la Salud Colectiva como un proceso complejo, pasa por

comprender las múltiples relaciones que hacen posible una visión
ampliada de la salud/enfermedad; en tanto que no se considera única-
mente lo biológico, si no que esta extiende su radio de conocimiento
hasta el modo de producción y como ese modo de producción, permi-
te en un determinado espacio-tiempo el desarrollo de una formación
económica- social – escala espacial nacional-, anclado a ese modo de
producción; expresándose en condiciones de vida de una sociedad en
general que hace posible que se produzcan determinaciones sociales,
que se manifiestan a dimensiones geográficas diversas, en el ámbito
espacial regional en modos de vida y en lo local en estilos de vida de
los sujetos. Cuando estamos hablando del Modo de Producción en
este momento histórico, nos estamos refiriendo al sistema capitalista y
como este hace posible la estructuración de formaciones económicas
sociales en los territorios y a su vez esta formación economía social
organiza el espacio a partir de la técnica.
En el caso de Venezuela a partir de la tercera década del siglo XX, el
espacio se estructura en torno al petróleo, que corresponde en la pe-
riodización de la historia de Venezuela que realiza el Maestro Ramón
Tovar (1986), a la Venezuela Petrolera. Periodo que Rodolfo Quinte-
ro (2016) señala como el constructor de una cultura del petróleo en
Venezuela que transformó la arquitectura, los materiales de construc-

ción, las viviendas, la forma de vestir, de alimentarse, la distribución
poblacional y hasta las relaciones entre los vecinos. Observamos de
esta manera como en este periodo se crean en el territorio nacional los
grandes cordones de miseria al margen de las grandes ciudades, surge
la clase obrera asociada a los espacios donde se explota el petróleo. Es
decir, un país que hasta ese momento había sido eminentemente agrí-
cola con una población mayoritariamente rural paso a ser una nación
dependiente de la exploración, explotación del Petroleó y de su renta,
ocasionando una desigual distribución poblacional, que va a ubicarse
a hora en la región costa- montaña, con énfasis en los áreas donde
se explota el petróleo y se realiza la actividad industrial y comercial.
Evidenciando que este cambio no es solo de carácter económico sino
que transformó la vida de las venezolanas y venezolanos, en todos
los ámbitos que garantizan su reproducción, produciéndose así deter-
102
minaciones sociales que actúan en la salud-enfermedad. A propósito

de la determinación, señala González lo siguiente:
(…) la determinación social de la salud, a partir de que los
seres humanos en lo individual y colectivo somos resultados
de dos procesos, el proceso de la vida, señalando que somos
seres biológicos, y en nosotros se da un proceso complejo
donde reproducimos la identidad de todas las formas vivas,
en interacción con otros seres vivos. El otro proceso que tam-
bién es complejo, es el proceso social, hay interacción en la
colectividad para producir y consumir los bienes necesarios
para la vida y también de formación de instituciones de cul-
tura, etc. Toda esta explicación, determina la forma de lo que
será nuestra vida, porque nuestra vida no es o depende úni-
camente del proceso de la vida, sino también de lo que ocurre
en el proceso social (González, 2015; Ramos, 2018:5).
Esta explicación da cuenta de lo que somos los seres humanos, es
decir seres biológicos y seres sociales, que cuando lo relacionamos con
los procesos de salud/ enfermedad, significa que este es dependiente
de la constitución genética de cada individuo pero también, de la in-
teracción de ese ser con el espacio donde habita, con las condiciones
de vida que garantizan la reproducción de la vida; en tanto que la
enfermedad viene a constituir un desastre biológico producido por el orden
social (Ramos, 2018:6). De allí que Laurel (1993), defina la salud-en-
fermedad como:
(…) un proceso colectivo, que permite descubrir las deter-
minaciones presentes en cada caso (…) por condiciones
históricas (…) estructuras jerarquizadas y como proceso en
desarrollo. Es al mismo tiempo un proceso de carácter social,
que equivale a reconocer que los procesos biológicos no son
a históricos e inmutables sino que ocurren formas históricas
específicas que caracterizan a los distintos grupos sociales,
enero-junio 2019
constituyendo perfiles diferentes (14-22)

Las condiciones de vida, modos de vida y estilos de vida; están
asociados a una categoría clave del marxismo, como es el Trabajo, en
tanto que la misma, es la garantía de la reproducción de la vida en
103
sociedad. Lo que significa que el Trabajo, es una determinación social

de la salud/enfermedad, porque impacta inmediatamente las condi-
ciones de vida de una población en una sociedad históricamente de-
terminada, los modos de vida que se diferencian a lo interno de cada
sociedad y que poseen estrecha relación con las características y par-
ticularidades del espacio-tiempo; y finalmente los estilos de vida en
lo más cercano a las personas, como es el espacio de lo comunitario;
diferenciándose el análisis, de visiones tradicionales de comprensión
de la salud-enfermedad, pues lo micro de la reflexión no se sitúa en lo
individual, aun cuando no se pierde de vista, si no que se ubica en el
ámbito de lo colectivo.
Estas dimensiones permiten la construcción de perfiles epidemio-
lógicos, (de la sociedad en general, regiones, comunidades y clases
sociales), que en el caso que nos ocupa, refiere a los perfiles de los tra-
bajadores y sus núcleos familiares; característicos de las poblaciones,
en los que la relación espacio-tiempo adquiere notable importancia,
y que definen las patologías de los sujetos en la geografía nacional.
(Centro de Estudio en Salud Colectiva y Derecho a la Vida, 2018-
2019)24 Al respecto explica Breilh J.:
El proceso de salud-enfermedad (…) es decir, el hecho epi-
demiológico (…) constituye una expresión particular del
proceso general de la vida social (…) incluye formas me-

nores de movimiento, de tipo inorgánico (físico), orgánico
(biológico) y social sujetas a un ordenamiento jerarquizado
de acuerdo a los principios generales (dialectico, de causa-
ción, de interacción y de probabilidad) y a las leyes de los
dominios social, biológico y físico (…). El perfil epidemio-
lógico resume la esencia de un complejo proceso de deter-
minación histórica que opera en todos los dominios o nive-
les, que se caracterizan por el movimiento o transformación
permanente y se manifiesta en cada clase social en un perfil
reproductivo y que resume las contradicciones que operan
24 Diplomados (Epidemiología Crítica, Salud Colectiva y Comunicación, Salud Colectiva

y Derechos Humanos, Salud Colectiva y el Adulto Mayor de Hoy) del Centro de Estudio
en Salud Colectiva y Derecho a la Vida-Cesacodevi, de la Universidad Bolivariana de
Venezuela, 2018-2019
104
tanto en la dimensión natural y los fenómenos que no ex-

presamente sociales, ligados con el dominio de la clase en
“si” (1989: 130-209).
De allí, el señalamiento de la Dra. Odilia Gómez25, acerca de que
las personas no mueren de la misma forma; coincidiendo con los plan-
teamientos de Laurel Asa Cristina y Márquez Margarita (1983) en
su trabajo sobre el Desgaste Obrero en México, en el que explican:
cada época histórica y cada clase se caracterizan por formas específicas
de envejecer, enfermar y morir (9); pues los padecimientos tienen lu-
gar en relación con: la formación económica social, las relaciones
sociales de producción explotador-explotado, la clase social a la que
se pertenece, el poder adquisitivo que está asociado a la distribución
de la riqueza, el acceso a la educación y a la salud, la participación
política, el espacio en el cual se habita, las condiciones de la vi-
vienda, la distancia existente entre el hogar y el lugar de trabajo, el
salario, las condiciones de trabajo, la naturaleza del trabajo; entre
otras determinaciones. De igual modo señalan las autoras, que los
obreros en los países capitalistas (…) no mueren más solo debido a en-
fermedades infecciosas, accidentes de trabajo y enfermedades reconocidas
como ocupacionales, si no que mueren más a causa de todas las enferme-
dades; que son producidas desde el desgaste obrero. Por ello es nece-
sario estudiar las diferentes fases de enajenación de la estructura del
proceso de trabajo, porque estas van dejando a su paso desordenes
biopsiquicos humanos, en tanto que estos son manifestaciones de lo
social, es decir, expresiones corporales y psicológicas del trabajo en
el capitalismo.
De acuerdo con esto, consideramos que la primera enajenación
del proceso transhistórico del Trabajo, refiere al proceso de trabajo
productivo, en tanto que está centrado en la producción y consumo
del producto, y opera en el trabajador en el ámbito del proceso salud/
enfermedad en lo psicológico, mediante la alienación; pues el traba-
dor-trabajadora no es capaz de diferenciar entre lo aparencial del sis-
enero-junio 2019
tema y la realidad concreta, al ignorar que este proceso de produc-

ción-consumo, no es en primera instancia un proceso social, si no
25 Odilia Gómez. (2018). Conversaciones en el Núcleo Académico Salud Colectiva para el
Vivir Viviendo y la Suprema Felicidad Social (NUACSACOVIVISUFESO)
105
técnico; por lo que los hombres y mujeres no constituyen el centro

del proceso, ni la satisfacción de sus necesidades; el centro es la pro-
ducción de mercancía sean estas necesarias para el sujeto o no y la
acumulación de capital a través de la creación de valor y plus valor.
El segundo elemento que pasa desapercibido ante los ojos de los tra-
bajadores, es que en ese proceso de producción, no es solo fuerza de
trabajo, sino que también integra la lista de instrumentos de trabajo.
El tercer mecanismo de alienación, lo representa la relación explota-
dor-explotado, en el cual los trabajadores piensan que la riqueza es
producida por el patrono, obviando que son en primera instancia una
clase explotada en la medida que son creadores de valor y plusvalor.
Plusvalor que está conformado por el desgaste de su cuerpo, su empo-
brecimiento, el de su familia y por la mercancía que producen.
La segunda enajenación denominada forma de mercancía –uni-
dad de una forma natural, concreta, y de una forma valor-; objeto
cuyo valor de uso (forma natural) está subordinado a su valor (forma
valor) y la tercera enajenación de la estructura transhistórica del
proceso social del trabajo, está asociada al proceso de valorización
del valor que es donde se hace más obvio el impacto del trabajo en el
proceso de salud/enfermedad, pero que en la mayoría de los análisis
se queda en los planteamientos de la medicina tradicional en lo que
respecta a la salud ocupacional; que da cuenta de accidentes labo-

rales, que en palabras de Asa Cristina Laurell, corresponden al pen-
samiento tradicional en salud ocupacional que entiende “el trabajo”
(…) como un problema ambiental, dado que pone al trabajador en
contacto con agentes químicos, físicos, biológicos y psicológicos que
le causan accidentes o enfermedades. Expresando la forma tradi-
cional de la medicina que ve la enfermedad como un fenómeno
biológico que ocurre en el individuo (1978:1). Esta posición se riñe
con la perspectiva social o crítica de la salud/enfermedad, que conci-
be la enfermedad del trabajador como debilitamiento del organismo
(en palabras de Laurell y Márquez, desgaste) y de las condiciones de
trabajo que se producen a partir de este proceso enmarcado en un
modo de producción, al respecto Laurell explica:
(…) que el pensamiento latinoamericano, ha centrado su
atención en subrayar la necesidad de desarrollar la compren-
106
sión de la salud partiendo del análisis del proceso de trabajo

para poder explicar “la patología individual como la expre-
sión concreta de los antagonismos y condiciones sociales”.
Otro aspecto que tocan los movimientos latinoamericanos, es
el proceso de trabajo como expresión de distintos momentos
del ciclo vital (1978:1).
Desde la Salud Colectiva, la interpretación adecuada es la que
establece relación entre el trabajo, los criterios (tiempo/jornada la-
boral, ritmos de trabajo, salario, carga de trabajo, derechos laborales;
entre otros) presentes en las condiciones de trabajo, los objetos de
trabajo e instrumentos; que se expresan en condiciones materiales
de existencia de los trabajadores y trabajadoras, que hacen posible la
reproducción de la vida. (5)
El Trabajo como espacio de agotamiento de la corporeidad, que
refiere a las relaciones sociales de producción fundamentada en la
explotación del comprador de la fuerza de trabajo, sobre el vende-
dor de la fuerza de trabajo. Esta relación de dominación basada en
relaciones de poder, hace posible que el trabajador dedique su tiem-
po, su vida, el tiempo de recreación, de esparcimiento al trabajo; en
tanto que el trabajo se entiende, no como liberación y realización
de las mujeres y hombres, en donde el centro es el ser humano; si
no como espacio de producción de mercancía para la acumulación
de capital; en donde los sujetos, son medios para alcanzar los fi-
nes de acumulación de capital; en este sentido, son instrumentos
de trabajo, que deben ser usados al máximo, para obtener la mayor
producción de mercancías, pues en el capitalismo, el centro está en
la producción de mercancía como mecanismos de acumulación de
capital. El agotamiento del cuerpo se expresa en enfermedades, que
están asociadas por un lado, al trabajo (profesión u ocupación) que
los seres humanos realizan, y por el otro, a la naturaleza de la institu-
ción, de la fábrica, que en palabras de Laurell (1978), corresponden
a los objetos de trabajo (5).
enero-junio 2019
Laurell y Márquez, en el estudio realizado sobre los procesos

de salud/ enfermedad en los obreros de México establecieron una
relación entre los objetos de trabajo, los instrumentos de trabajo
107
y las condiciones del mismo; con las enfermedades que se fueron

presentados en los trabajadores mexicanos. Cuando hablan de los
objetos de trabajo, aluden bien a la naturaleza de la mercancía que
producen o de los productos que se utilizan en el proceso de pro-
ducción de mercancías. Cuando estos objetos de trabajo por ejem-
plo tienen que ver con: sustancias de alta toxicidad (plomo, mercurio,
arsénico, cromatos26, cloruro de vinilo, asbestos, sílice, gases disolventes;
entre otros) generadoras de condiciones potenciales de morbilidad (Me-
néndez,1986:55) se identificaron una prevalencia en los trabajadores
de enfermedades carcinógenas, causantes de tumores malignos, que en
el caso del asbesto que es el más conocido produce tumores de la pleura, el
cloruro de vinilo generador de cáncer de hígado (Laurel, 1983:94-95).
Sustancias químicas, que causan enfermedades de la piel, alergias
e intoxicación. Procesos de fundición de materiales, productores
de enfermedades como la silicosis.
Con respecto a las condiciones de trabajo; estas producen el
llamado stress laboral o tensión nervios, que se expresa biológicamente
como una reacción neurohormonal, que genera a su vez otras enfer-
medades; relacionadas con diferentes aspectos que intervienen en
el trabajo capitalista, como son: trabajos peligrosos, ritmo de tra-
bajo, trabajo en cadena de producción que depende del ritmo dela
maquina (instrumento de trabajo) y no del trabajador, trabajos que

requieren altos niveles de esfuerzo físico, salario, forma salarial de
pago, exceso de trabajo y exposición al ruido. Estas enfermedades
consecuencias del stress son: hipertensión, infarto al miocardio, ulcera,
diabetes, neurosis, disminución de la resistencia a las infecciones, enfer-
medades isquémicas del corazón; entre otras y están asociadas a los
permanentes aumento de los tiempos y ritmos de producción, así como
la reorganización laboral que afecta a ramas enteras de la producción;
que chocan con la naturaleza de los trabajadores (Laurell y Már-
quez, 1983: 94-106; Menéndez, 1986:55)
Otra de las relaciones entre trabajo y salud/enfermedad, tiene
que ver con el deterioro de las condiciones de vida del trabajador, a
través del trabajo asalariado. El salario, parafraseando a Marx, es la
26 utilizado por la transnacional Bayer
108
garantía de la reproducción de la clase obrera, en tanto que el salario

que el vendedor de la fuerza de trabajo devenga, no le es suficiente
para adquirir en el mercado la mercancía que produce, reducien-
do de esta manera las condiciones de vida del obrero, ejemplo. Un
obrero de construcción, participa en la fábrica de muchas viviendas,
pero el salario que recibe, no es suficiente para comprar una vivien-
da. Esa distancia, entre el salario y el valor de la mercancía, es lo que
en el marxismo se denomina plusvalía; que no es más que la apropia-
ción por parte del patrono del número de horas de trabajo, que invierte el
trabajador en la creación de mercancía (Marx, 2002:117). A propósito
de la satisfacción de las necesidades, agrega Tonda Mazón (1997),
la satisfacción de las necesidades primarias no está asegurada, no hay
suficiente para todos; los sujetos tiene que trabajar esforzadamente para
subsistir (25) En este sentido, la plusvalía de la cual se apropia el
explotador, es por un lado, apropiación del capital proveniente del
tiempo (horas/trabajo) que el obrero dedica a la producción; que
es a fin de cuenta, apropiación del trabajo. El tiempo dedicado por
el trabajador a la producción de mercancía, es al mismo tiempo:
recreación, esparcimiento, descanso del cuerpo, formación; de tal
manera que la plusvalía, es contentiva de todo ello. Por otro lado,
es acumulación de capital, por el valor que adquiere en el mercado
la mercancía.
Con respecto a las condiciones de vida asociadas al salario, Me-
néndez, enuncia otras determinaciones que inciden en la salud/en-
fermedad de la clase trabajadora, como son: la desocupación, los
procesos de jubilación y de retiro; que se producen en los tiempo de
vida en los cuales los seres humanos requieren de mayor atención
y condiciones de vida para alcanzar una vida plena o extender la
esperanza de vida (1986:55)
• Trabajo en la Venezuela Bolivariana

enero-junio 2019
El proceso revolucionario iniciado en Venezuela, con la llegada del

Comandante Hugo Chávez al poder en el año 1998, emprende una
tarea que ha sido permanente desde ese año, que tiene que ver la
109
construcción de una nueva base jurídica, que se sitúa en el espacio

de la superestructura, como posibilidad de quiebre del sistema capi-
talista en Venezuela.
El primer quiebre epistémico se produce en el año 1998, con la
convocatoria a una Asamblea Nacional Constituyente, que tenía como
objetivo, crear un nuevo texto constitucional que diera paso la edifi-
cación de un nuevo Estado, que en el propio texto constitucional de
1999, se define como un Estado Social de Derecho y de Justicia. Esa de-
finición nos coloca en la posibilidad de participar juntos como pueblo
en la utopía de configuración de un Proyecto Nacional, es decir, en
términos de un Contrato Social; que el propio texto define, como un
Estado garantista de los Derechos Humanos del pueblo venezolano,
como compromiso de justicia social.
En esa aspiración de construir un Estado justo y garante de los
Derechos de los sujetos, el nuevo texto constitucional (1999), dedi-
ca el Título III, a los Derechos Humanos, definiendo como mandato
democrático: al Trabajo como un derecho y un deber de las mujeres
y hombres, así como la protección del Estado para garantizar el de-
recho y el deber al Trabajo. Este marco constitucional del Trabajo,
crea la condiciones de posibilidad para la aprobación de una nueva
Ley Orgánica del Trabajo aprobada en Gaceta Oficial Nº 6.076, en
la que se reconoce al Trabajo igual que la educación, como procesos

fundamentales para alcanzar los fines esenciales del Estado y se concibe
como un proceso social (2012:2) coincidiendo con la perspectiva crí-
tica del Trabajo expuesta anteriormente y coherente con el Proyecto
Nacional presente en la Constitución de la República Bolivariana de
Venezuela; de allí que el Trabajo adquiera fundamento liberador, en
tanto que no pretende la explotación del trabajador o trabajadora, si
no que se concibe como espacio de realización de los seres humanos
(Artículo 3 de la Constitución de la República Bolivariana de Vene-
zuela). Es por esto, que la Ley del Trabajo (2012) resuelve sobre las
formas de relacionamiento entre el patrono y el trabajador, fijando
criterios con relación a jornada laboral, salario y derechos laborales.
Con respecto al primero señala en el artículo 90, lo concerniente a
la jornada laboral:
110
(…) no excederá de 8 horas diarias, ni de cuarenta y cuatro

horas semanales, en cuanto a la jornada laboral noctur-
na, no excederá de siete horas diarias ni de treinta y cinco
semanales. Se propenderá a la progresiva disminución de
la jornada de trabajo dentro del interés y del ámbito que
se determine y se dispondrá lo conveniente para la mejor
utilización del tiempo libre en beneficio del desarrollo fí-
sico, espiritual y cultural de los trabajadores y trabajadoras
(2012:73).
Regula de igual modo el derecho de los y las trabajadoras al des-
canso semanal y vacaciones remuneradas en las mismas condiciones que
las jornadas efectivamente laborales, como espacio de garantía del derecho
a la recreación y al esparcimiento (2012:73). Se define también el tiem-
po de trabajo, para proteger la corporeidad del trabajador evitando
que sean consumidos por la jornada laboral y puedan entonces de-
dicar tiempo a la recreación y la formación; quebrando así el proceso
de enajenación del trabajador y ampliando la posibilidad del trabajo
como realización y el avance hacia la transformación de las relaciones
sociales de producción. En este mismo orden de ideas, la norma de
Trabajo, expresa como segundo criterio, el Salario, y expone:
Todo trabajador o trabajadora tiene derecho a un salario suficien-
te que le permita vivir con dignidad y cubrir para sí y su familia las
necesidades básicas materiales, sociales e intelectuales. (…) el Estado
garantizara (…) al sector público y privado un salario mínimo vital
que será ajustado a cada año, tomando en cuenta el costo de la canasta
básica (2013: 73).
El Salario en el marco de construcción del Socialismo, pretende
reducir la brecha de Plusvalía, que se produce entre lo que devenga el
Trabajador o Trabajadora y el valor de la mercancía que produce, esto
por un lado, por el otro; busca mejorar las condiciones de vida de la
fuerza de trabajo, creando posibilidades a partir de la oportunidad de
enero-junio 2019
acceso a la educación, la salud del trabajador, trabajadora y su núcleo

familiar. Finalmente el tercer criterio, refiere a los derechos laborales:
(…) prestaciones sociales que le recompensen la antigüedad
en el servicio y lo amparen en caso de cesantía (74), estabi-
111
lidad en el trabajo (74), constituir libremente en organiza-

ciones sindicales para los derechos de los y las trabajadoras
(74-75), la negociación colectiva voluntaria y a celebrar
convenciones colectivas de trabajo, si más requisitos que
los que establezca la ley (76), a la huelga dentro de las con-
diciones que establezca la ley (76).
Asegurando el derecho al trabajo y la permanencia de los bene-
ficios laborales una vez que el trabajador o trabajadora, cumple los
años de servicios y pasa a disfrutar de la jubilación. Así mismo, la
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, ordena el ase-
guramiento de las condiciones de trabajo que refieren a: seguridad,
higiene y ambiente adecuado (2012:70).
Finalmente considero importante hacer mención a la definición
de Trabajo como un hecho social, (2012:64), que adquiere relevan-
cia para el pueblo venezolano con la nueva Ley, en la que se con-
templa, específicamente en el Título I, un articulado dirigido a la
comprensión del Trabajo como hecho social, conceptualizado como:
(…) proceso liberador, indispensable para materializar los derechos de la
persona humana, de las familias y del conjunto de la sociedad, mediante
la justa distribución de la riqueza, para la satisfacción de las necesidades
materiales, intelectuales y espirítales del pueblo. De igual modo, resuel-
ve esta norma, la relación laboral entre los trabajadores y trabajado-

ras y el patrono, en toda la geografía nacional (2012:9).
El trabajo como proceso social, responde a la necesidad de supe-
rar las formas de explotación capitalista, la producción de bienes y ser-
vicios que aseguren nuestra independencia económica, satisfagan las ne-
cesidades humanas mediante la justa distribución de la renta y creen las
condiciones materiales, sociales y espirituales que permitan a la familia
ser el espacio fundamental para el desarrollo integral de las personas y
lograr una sociedad justa y amante de la paz (...) (2012:9). De acuerdo
con esto, en el Socialismo Bolivariano que estamos construyendo en
Venezuela, el trabajo es espacio de realización de las mujeres, hom-
bres, de sus núcleos familiares, de creación de condiciones para la
vida en sociedad, para la reproducción de la vida, de transformación
del modelo productivo que garantice una vida justa y digna, de crea-
112
ción del proyecto nacional; y en definitiva es una apuesta por la vida

y para la vida. Para decirlo como el Comandante Chávez:
(…) construir una cultura del trabajo que se contraponga al
rentismo mediante el impulso de la formación desde la pra-
xis del trabajo, conciencia del trabajador y trabajadora, como
sujetos activos del proceso de transformación y participación
democrática del trabajo, orientada a los más altos intereses
nacionales (Plan de la Patria, 2012).
La configuración de esas subjetividades, pasa por la formación de
sujetos en y desde el pensamiento crítico, que comprendan el modo
de producción capitalista y las formas como este opera en la vida
cotidiana; de tal manera que podamos ir en ese proceso de construc-
ción de subjetividades generando en una relación dialéctica entre
superestructura y estructura, el quiebre del modo de producción,
-entendiendo que somos nosotras y nosotros con nuestras formas de
pensar y actuar que reproducimos el sistema que nos explota, nos
daña y nos oprime-
Se trata de crear al mismo tiempo condiciones de posibilidad
para avanzar en el horizonte estratégico como lo denomino el Co-
mandante Chávez en el Libro Azul (2007), refiriéndose a la crea-
ción de una sociedad nueva, justa y que luego en el Foro Social
de Sao Pablo, declara que es el Socialismo Bolivariano del Siglo
XXI. De acuerdo con esto, pensar y actuar en la formación de
nuevas subjetividades en salud, pasa por avanzar en el desarro-
llo del pensamiento crítico como lo decía anteriormente y a partir
de allí comprender la salud desde otros lugares como es la Salud
Colectiva, perspectiva que hemos venido estudiando y que ahora
analizaremos en un hecho de la realidad concreta donde todas y
todos participamos como es el Trabajo, pero que además nos per-
mite profundizar en la compresión del texto constitucional y de los
avances de la Revolución Bolivariana.
enero-junio 2019
• Consideraciones finales
• El proceso de salud-enfermedad es de carácter colectivo y está
113
sujeto a las determinaciones sociales de los procesos históricos

• El trabajo es un proceso social transhistorico que se convierte
dentro del sistema capitalista en una determinación social, que se
expresa en procesos de salud enfermedad en la clase trabajadora
determinadas en condiciones históricas.
• El trabajador en el capitalismo queda reducido a instrumento de
trabajo, ocupando de esta manera el mismo lugar que las maqui-
nas u otro utensilio de trabajo según la naturaleza del mismo, pro-
duce a partir de su trabajo valor y plusvalor, a partir del desgaste
su corporeidad que generan en si mismo patologías que afectan
su vida y la de su familia; es la garantía de la reproducción de la
fuerza de trabajo, en tanto creador de vida
• El Trabajo engendra la lucha de clase, manifiesta en las relaciones
sociales de producción explotador-explotado
• El Trabajo en el capitalismo es un espacio de enajenación, objeti-
vación y alienación de los sujetos; por lo se convierte en una zona
de producción de subjetividades alienadas
• El desafío para este proceso revolucionario que adelanta la Ve-
nezuela Bolivariana, es precisamente transformar el modelo
productivo en Venezuela, que implica la transfiguración de las
relaciones sociales de producción y el avance progresivo en la

construcción de espacios de trabajo cada vez más humanos, que
conlleve a la creación una cultura del trabajo liberador; con la
cual podamos desalienar a la clase trabajadora y configurar una
subjetividad revolucionaria
• Estas subjetividades alienadas constituyen la plusvalía ideológica,
que garantiza desde sus formas de pensar y actuar la reproducción
ampliada del sistema capitalista
• El desgaste ocasionado en la clase trabajadora por las condiciones
de trabajo, no son procesos irreversibles, si no que estos pueden
ser modificados a partir de las mejoras en las condiciones labora-
les de los trabajadores
• El trabajador en el capitalismo queda reducido, no al disfrute de
114
la vida o a la vida misma, o al Vivir Viviendo, si no al mal vivir

como diría el Comandante Chávez.
• Algunas consideraciones para volver a empezar

• La base teórica de este artículo, abre opciones de futuras inves-
tigaciones centradas en la relación trabajo-proceso colectivo de
salud-enfermedad de la clase trabajadora en Venezuela, que per-
mita construir perfiles epidemiológicos diferenciales en los distin-
tos sectores productivos del país, con el objetivo de identificar la
condiciones laborales de nuestros trabajadores y avanzar cada vez
más en el proceso de humanización del trabajo, que implica la
configuración de una cultura del trabajo liberador, que nos apro-
xime a la utopía Robinsoniana de una nueva sociedad, caracteri-
zada por la justicia social y el amor a la Paz, en coherencia con
nuestra Ley Orgánica de Trabajo.
• En el marco de la Pandemia COVID-19, surgen también otras
posibles investigaciones, como es el estudio de la relación traba-
jo-proceso colectivo de salud-enfermedad en la “nueva normali-
dad”, en la cual las viviendas de la clase trabajadora, se convirtie-
ron en Escuelas y aulas de Universidad en Casa.
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118
DEBATES DE ACTUALIDAD
Gestión de Políticas Públicas en Salud:
Nuevas Subjetividades en Economía Política y Salud Colectiva
20 puntos en Debate: Praxis-éticopolítica latinoamericana, Repúbli-
ca Bolivariana de Venezuela. Gestión de Salud Colectiva, Derecho a
la Vida Plena. Buen Vivir, Campo y Ciudad incluYente, IncluGen-
te, en la economía política de la Pandemia-Postpandemia. Norma
Núñez-Dentin27, Ph.D.normanun@gmail.com
• Resumen
Se presentan para análisis y discusión contenidos teóricos, ético-po-
líticos y filosóficos para avanzar en la formación y en la gestión, pra-
xis y construcción de sentido, en el campo de la Salud Colectiva. Se
trata de un conjunto de 20 puntos, los primeros 12 de los cuales se
desarrollan en esta primera parte y tendrán seguimiento en próxima
publicación. Aquí se concluye en la síntesis de acciones y propues-
tas políticas discutidas últimamente por la CEPAL y los países del
ALBA-TCP, en el marco de las necesidades y medidas a tomar para
estrategias de mitigación y para la vivencia de la pandemia SARS-
CoV2-COVID19.
• Résumé
Des contenus théoriques, éthico-politiques et philosophiques sont
présentés pour analyse et discussion afin d›avancer dans la forma-
27 Sociólogo egresada de la Promoción Josué De Castro (1964) Escuela de Sociología y
Antropología, Facultad de Ciencias Económicas y Sociales de la Universidad Central
de Venezuela. Profesora Titular a Dedicación Exclusiva (1972-1997).Jefe Departamento
Medicina Preventiva y Social. Escuela de Medicina Luis Razetti. Facultad de Medicina,
enero-junio 2019
UCV. Jubilada Activa. Magister en Sociología Médica, 1980.Universidad de Houston,

Texas. Ph.D. en Salud Pública y Comunitaria. Subespecialidades en Epidemiología y en
Ciencias Ambientales. 1984. Escuela de Salud Pública. Universidad de Texas, Centro de
Ciencias de la Salud. Houston, Texas. Miembro Centro Internacional de Investigación y
Estudios Transdisciplinarios (CIRET, Paris). Miembro ad honorem del Centro de Salud
Colectiva y Derecho a la Vida (CESACODEVI) Universidad Bolivariana de Venezuela.
119
Norma Núñez
tion et dans la gestion, la praxis et la construction du sens, dans le

domaine de la santé collective. Il s’agit d’un ensemble de 20 points,
dont les 12 premiers sont développés dans cette première partie et
les autres feront l’objet d’un suivi dans la prochaine publication. Ici
la synthèse des actions et propositions politiques récemment discu-
tées par la CEPALC et les pays ALBA-TCP, dans le cadre des besoins
et des mesures à prendre pour atténuer et vivre la pandémie SRAS-
CoV2-COVID19.
En conjunto: 1. La Gestión de la Salud Pública e insurgencia
de la Salud Colectiva 2. La Gestión de Equipos de Salud Colectiva
como propuesta conceptual, como lógica y práctica sociopolítica, in-
surgente, en colectividad. 3. Desde el movimiento académico por la
Gestión en y de Salud Colectiva. Santa Cruz de la Sierra, Bolivia. 4.
Una declaración éticopolítica y geoestratégica. Su perspectiva. 5.…
y pasamos a Venezuela, febrero-iniciando agosto 2020 6.La Salud
Colectiva y la Construcción-Deconstrucción Social del Aconteci-
miento Pandemia. 7. Hoy la humanidad entera vive, convive, co-
mienza a ver más clara la complejidad epidemiológica y social que la
desborda. 8. Pandemia SARS-CoV-2/Covid-19: Un Acontecimiento;
un hecho social total. 9. Coronavirus amenaza a la Salud Pública y
a la Paz Mundial. 10. Entonces: ¿cuáles elementos del escenario a
no pensar, pensar, geoestratégica, ética y geopolíticamente? ¿a no

eludir, a confrontar, verificar, evaluar, trascender? 11. Propuestas:
Una vía: Desde el Instituto Tricontinental de Investigación Social y
Alba-Movimientos. 12. Un Diagnóstico a hacerle seguimiento: Pan-
demia a los dieciséis años del Alba-TCP y noticia última hora, situa-
ción de la pandemia en Venezuela.
• Parte y comparte 1: Primeras 12 campanadas!!!

1. La Gestión de la Salud Pública y la insurgencia de la Salud Co-
lectiva (GSC): Conjunción de políticas y actividades en direc-
cionalidad, financiamiento y prácticas de “atención” a la salud,
tradicionalmente en el marco de políticas de Estado. Al mismo
tiempo en Venezuela, avances hacia la Salud Colectiva insur-
120
gente, campo sensible de coordinación de esfuerzos y fuerzas

con deber-ser ético-político en direccionalidad y organización,
eficacia, formación/ preparación de personal múltiple, en insti-
tuciones y en el terreno de las luchas del poder popular institu-
yente, constituyente. Significados, construcción de sentido, sa-
ber, dedicación y alcances/poder, en cada necesidad/problema/
función: políticas, objetivos, planes, normas y metas, tareas…
tareas.. tareas con sentido y tiempos acordados de ejecución
(Núñez, 2018).
2. En otros documentos he expresado: La formación e investiga-
ción en y para la Gestión de Salud Colectiva es: Un saber que
será necesariamente interdisciplinar y transdisciplinar. Allí se
conjugan, como proceso humano integral de construcción de
sentido: sujetos, lógicas, teorías; conceptos, datos, métodos,
técnicas, habilidades, sensibildades, destrezas, disposiciones
aptitudinales y actitudinales, con el propósito de problematizar
problemas y problemáticas cuya dinámica cambiante y recono-
cida complejidad requieren un constante repensar de sus nudos,
laberintos, turbulencias, bifurcaciones, rizomas, líneas de fuga,
salidas, formulaciones y reformulaciones; pensar, repensar y ac-
tuar: contenidos, contextos, márgenes, métodos, instrumentos,
procedimientos, datos, aplicaciones, tiempos y servicios, y sobre
todo poderes (Núñez, 2019).
Planificar conjuntamente, organizar, supervisar, dirigir, controlar
en equipos y en colectividad, por el derecho a la salud y a la vida ple-
na. Aseguramiento de comprensión y seguimiento de cada situación.
No es el juego de la gestión, es “la” gestión!. Conducción, sentido de
la conducción y de la ejecución multidireccional y en función de ne-
cesidades de las poblaciones a servir y de lo institucional en las po-
líticas y las normas, lo mismo que de lo político en la institución. La
Pandemia SARS-CoV2-COVID19 y su curso, inicialmente identifica-
da en Wuhan, China, como neumonía vírica de origen desconocido
enero-junio 2019
ha ido demostrando hasta qué punto insospechado trastoca y obliga

unánimemente a pedir “socorro” a un orden social internacional lle-
no de misterios que se desnudaban ingenuamente impotentes frente
a la fiereza de su impreparación (OMS, 2020). Enero de 2020 en que
121
Norma Núñez
la OPS, la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) emite

señales de alerta epidemiológica a sus países miembros (OPS, 2020).
Venezuela: Gestión de Salud Colectiva en el marco del Ministerio
del Poder Popular de Salud y sus Redes de Atención Ambulatoria.
Espacios y Territorios en los que Venezuela
…busca mejorar el mandato social y el posicionamiento
de la salud colectiva como postura emergente en la región
de las Américas, y con ello se contribuye con una postura
teórica para repensar las políticas de salud y proyectar el
sistema de salud venezolano hacia su integración plena en
el territorio, sus estructuras, financiamiento, planificación y
en consecuencia, mejorar las redes integradas de servicios
de salud, con una mayor capacidad de respuesta del Estado
para garantizar el derecho a la salud de la población (Villa-
sana y Caraballo, 2019).
Al paso indicado, movimientos insurgentes por la Salud Colectiva:
Formación, acciones, actores, procesos, equipos humanos y técnicos,
esfuerzos, prioridades y recursos para resultados, alcances, cobertu-
ras evaluación y proyección. Prevenir la movilización tanto como la
inmovilización, alertar, oír, escuchar, hablar, hablar, entusiasmar, eva-
luar, decidir, reprogramar. Todo ello asumido en el marco (a veces
intermitente) de la ocupación de un espacio y territorio de responsabi-

lidad por parte de equipos, actividades y acciones. Conjunción de ele-
mentos de la salud colectiva y el derecho a la vida, institucionalmente
planeado, en múltiples espacios de asignación, en la salud como en
la enfermedad y sus seguimientos y siempre, siempre, abiertos hacia
el vivir de la cultura y modos de vida de los pueblos concernidos en
cada labor. Gestión de Salud Colectiva abierta al conocimiento, a la
maestría, a la subjetividad y la racionalidad-irracionalidad en los in-
tereses y compromisos ético-políticos, los que encubren y los que se
descubren, en función de los empleos, las poblaciones y ciudadanías
de cada espacio y tiempo de intervención y/o control y supervisión.
Siempre en acompañamiento y responsabilidad. Valoración y rendi-
miento de presupuestos e inversiones, superación de la danza de la
dominación de un dominio al paso nuevo de la no-dominación, de la
fortaleza y a veces hasta del extravío de la decisión conjunta; en la con-
122
vicción del valor de las normas y procedimientos con rumbos claros,

de los tiempos, los recursos, las instituciones, los derechos, las leyes,
las personas y los resultados esperados, para la colectividad. Todo ello
superando la historicidad de los cortos y cortantes e imprescindibles
cursos y discursos y aprendizajes de y sobre la determinación (Breilh,
2013), en rupturas (Breilh, 2013a) y también en el descubrimiento de
lo que subyace como simulación, ocultación, desorden y descontrol.
Rupturas, nos dice en su trabajo Jaime Breilh, haciendo claro que se
trata de múltiples quiebres frente a lo aprendido, cara a cara con el
canon de la epidemiología clásica y su multicausalismo lineal, con el
modelo empírico-funcionalista de la epidemiología ecológica y frente
al modelo de la epidemiología de lo que hemos llamado los determi-
nantes sociales de la salud eludiendo la determinación. Gestión de
Salud Colectiva (GSC) que parte de las determinaciones: Preparar. An-
ticipar. Organizar. Comunicar. Trabajo por una contraloría monitorea-
da y fundamentada en una racionalidad-otra. Racionalidad que en el
desempeño valora el potencial del alcance mismo del compromiso; la
afectividad y el afecto que se sostienen y subyacen en la fortaleza ética
(Spinoza, 1913) no restringida a la práctica médica y aun en su para-
doja del tiempo y la eternidad; la eficiencia, el balance indispensable,
crítico, del binomio objetividad-subjetividad, que acoge y discute las
intersubjetividades, el monitoreo de acompañamiento y seguimiento;
el alcance de metas de efectividad y compromiso más allá de las metas
de formación, actualización y desempeños. Salud Colectiva, siempre
abierta a la renovación, sintiendo lo que sucede (Damasio, 2000), en
el concierto y desconcierto presente en la Pandemia, sin desviar la
mirada y la conciencia emocional, neural y neuronal a cerca de todo
aquello que aún siendo no convencional (Córdova, 2019) o precisa-
mente por ello, es sin duda lucha contra y a causa de las contradiccio-
nes y la complejidad de los opuestos; origen histórico, supremacismos
y a la vez discriminaciones, en el contexto de la determinación. Tiem-
pos y territorios en los que Ana Esther Ceceña (2017) nos recuerda
que las guerras del Siglo XXI son reptantes y tienen la particularidad
enero-junio 2019
de parecerse a las movilizaciones por derechos ciudadanos.

3. La Gestión de Equipos de Salud Colectiva (GSC) como propues-
ta conceptual, como lógica y práctica sociopolítica insurgente,
123
Norma Núñez
en colectividades, frente a contingencias, tiene fundamentos

éticos, epistemológicos (Ceceña, 2006), ideológicos, políticos,
educacionales, organizacionales teórico-metodológicos y opera-
cionales. Todo por el Derecho a la Salud y la Vida Plena, frente a
su determinación y liberación. Como práctica social se extiende
en los campos de la producción, reproducción, comunicación y
difusión de saberes, técnicas, y conocimientos, más su inciden-
cia en los campos de la participación en la producción, organiza-
ción y usos responsables de bienes sociales colectivos; servicios
públicos para el avance de la educación, la vida sana para vivir
bien y la realidad posible de evitar la enfermedad y poder su-
perarla en la necesidad. Gestión de la medicina y las múltiples
profesiones y/o tecnologías que la sostienen para la mejor aten-
ción y superación hacia el equilibrio, el bienestar, las certezas y
las incógnitas en el complejo abordaje de la salud-enfermedad,
sus ciencias, sus conciencias, tecnologías y experiencias, trans-
formadas en Políticas. La salud colectiva incluye la co-respon-
sabilidad en la lucha por el medio ambiente y el saneamiento
para el acceso a la alimentación, al agua potable, a la vivienda
y las telecomunicaciones; GSC fundamentalmente para la segu-
ridad social no sometida a los designios pero reconociendo sus
aportes en investigación y conocimiento en cuanto complejo
biofarma y médico-industrial. Luchas y reconocimientos por la

garantía a la Seguridad Social en cuanto a salud, vida y muerte
que es parte de la vida. Salud Colectiva emancipación frente a
contingencias y desigualdades estructurales. Por el reforzamien-
to de la participación social, en sus múltiples niveles de comple-
jidad y de realización humana y humanitaria, en el compromiso
y garantías hacia nuevos procesos y modos de habitar el planeta,
responsables, saludables y con hospitalidad.
4. Desde el movimiento académico por la GSC: Se rescata y retoma
lo que una vez fueron los Planteamientos y Acuerdos del 14 y
15 de Junio, 2014, en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, Cum-
bre de Jefas y Jefes de Estado y de Gobierno del Grupo de los
77+China: Por un Nuevo Orden Mundial para Vivir Bien (IBCE,
s/f). Una cumbre que en su momento produjo una Declaración
124
Ético Política y Geoestratégica directamente concerniente a la

Salud de los Pueblos en el marco de los principios y fines de su
sociedad, pero que los procesos históricos y las circunstancias
económicas y políticas de la región parecieran haber dejado en
remojo. Hoy todavía, sosteniendo y sosteniéndose lo que fue-
ron esos árduos y prometedores debates frente a la injerencia de
fuertes intereses y políticas foráneas al continente que se define
y abarca desde México a la Patagonia.
5. Una Declaración Ético Política y Geoestratégica. Su prospectiva:
se estableció en la perspectiva de Un nuevo orden mundial para
vivir bien. Sin duda alguna, ello quiso decir, y en su declaración
quedó así contenida, el lanzamiento de una mirada de lo que
hoy seguimos impulsando: trascender la visión y los objetivos
de la Salud Pública Internacional. En resumen y en su conjunto,
en lo que respecta a un nuevo orden mundial para vivir bien se
pudo expresar que tal iniciativa trazó como imperativo la consi-
deración de elementos básicos en la Gestión de la Salud Colecti-
va y el Derecho a la Vida, referentes y determinantes, en cuanto
a la dimensión expresa y compleja de: La Salud e Integridad del
Eco-Sistema Tierra, el cuidado de la productividad y la resilien-
cia de los océanos y ecosistemas marinos, la atención y cuidado
de la salud humana, la vida y la muerte; la igualdad, los dere-
chos humanos y derechos ciudadanos para todos los pueblos;
para hombres, mujeres, niños y adolescentes, con equitativa y
solidaria asistencia y acceso a servicios públicos de calidad y
eficiencia, frente a la cotidianidad y a desafíos emergentes, que
sin duda hoy, ahora, se buscan enfrentar, re-encontrando al ser
humano viviente, libre, libertario, al centro de la constante cons-
trucción del sentido de cada sociedad. Tal como recomienda
Pedro Luis Castellanos (1990), es imprescindible un proceso
de acumulación de fuerzas para producir resultados. El movi-
miento G77+China, hasta el presente, no ha manifestado sig-
enero-junio 2019
nos de evaluación o de impacto sobre los objetivos propuestos.

Mientras tanto, la Pandemia ha producido un inmenso desorden
internacional que abre las puertas a una nueva situación sobre
la que nos abocamos seguidamente. Fue a finales de diciembre
125
Norma Núñez
2019 cuando comenzaron las informaciones desde China, ciu-

dad de Wuham, acerca de pacientes con neumonía a causa de
un virus desconocido. Pocos días más tarde, el 7 de enero de
2020, China confirma la presencia de nuevo coronavirus y se-
guidamente se anuncia información sobre el Genoma del SARS-
CoV-2, cuando ya la enfermedad Covid-19 se ha extendido alre-
dedor de 187 países y territorios en el mundo. Venezuela estaba
entre los países con baja probabilidad de riesgo de transmisión/
expansión de la infección (PRODAVINCI, 2020). El 24 de enero
Francia notifica a la OMS la presencia de los primeros tres casos
de infección por el nuevo coronavirus, siendo éstos los primeros
casos notificados en Europa. A mediados del mes de febrero la
OMS convoca un Foro mundial de investigación e innovación
sobre el nuevo coronavirus y en fecha 24 de febrero la OMS
advierte que «gran parte de la comunidad mundial todavía no
está preparada, ni en mentalidad ni materialmente, para aplicar
las medidas que se han ejecutado en China para contener la
Covid-19. Se insiste en que para reducir la enfermedad y mortali-
dad ligadas a la Covid-19, la planificación de la preparación a corto
plazo debe incluir la aplicación a gran escala de medidas de salud
pública no farmacológicas, como la detección y aislamiento de casos,
el rastreo y seguimiento de contactos; su puesta en cuarentena y la
colaboración comunitaria (OMS, 2020ª).

Con claridad se expresa Ana Esther Ceceña diciendo: La pandemia
del coronavirus emergió abruptamente como un acelerador de los procesos
de crisis/reconfiguración ya evidentes en el capitalismo del 2020. En menos
de cien días ocurrió lo que las fuerzas del mercado hubieran tenido que
extender durante varios meses –¿o años? – de crisis y con mayores costos
políticos (Ceceña, 2020). En Venezuela comenzaron las alertas tempra-
nas acerca de la disponibilidad de infraestructura y contención de una
posible eventualidad en tal sentido.
6. … y pasamos de Venezuela, febrero, a inicios de agosto 2020: Tal
como consta en la siguiente información en la que reporta Carlos
Alvarado, Ministro del Poder Popular para la Salud: el Sistema
de Vigilancia Epidemiológico fue activado la segunda semana del
mes de febrero. El 27 de febrero el Presidente de Venezuela, Ni-
126
colás Maduro, creó la Comisión Permanente para el Seguimiento

y Control del Coronavirus, anunció el inicio de una campaña para
dar a conocer qué es el coronavirus y cómo prevenirlo, aseguran-
do que el sistema de salud venezolano está en condiciones para
enfrentar el virus, que calificó como ataque.
El 13 de marzo de 2020 (OCHA, 2020) Caracas anuncia la cons-
tatación de los dos primeros casos en viajantes internacionales de re-
greso al país. Los hechos son seguidamente reportados de la siguiente
manera por medios internacionales, tal como pueden constatarse en
la siguiente página web: https://reliefweb.int/report/venezuela-boli-
varian-republic/venezuela-alternativas-para-la-continuidad-educati-
va-ante-coronavirus
El gobierno nacional decretó estado de alarma y ese mismo día se
comunica el Plan nacional de preparación y contención del Covid-19.
Entre sus objetivos el Plan estableció: proporcionar información opor-
tuna e idónea a la población general con el fin de que adopten las medidas
de prevención y control del virus y, asegurar una respuesta coordinada y
oportuna a nivel nacional y subnacional y entre los diferentes sectores.
Al día siguiente el Sistema de las Naciones Unidas se reunió con
el Gobierno para comprometer asistencia técnica y enfrentar conjun-
tamente la pandemia y, la Oficina de Naciones Unidas para la Coor-
dinación de Asuntos Humanitarios (OCHA) inicia la elaboración del
Plan inter-sectorial de preparación y respuesta al Covid-19. El obje-
tivo del plan es contribuir a reducir la vulnerabilidad de la población y
evitar altas cifras de morbilidad y mortalidad ante el Covid-19, a través del
apoyo coordinado de las organizaciones humanitarias a los esfuerzos de las
autoridades competentes, alineado con el Plan nacional de preparación y
contención del Covid-19.
Por su parte el Ministerio del Poder Popular para la Educación
(MPPE) comunica el mismo viernes 13 de marzo el cierre preventivo
de las escuelas desde el lunes 16 y anuncia el Plan Pedagógico de Pre-
enero-junio 2019
vención y Protección Cada Familia una Escuela.

Es en se mismo tiempo, 11 de marzo cuando la OMS llega a la
conclusión de que la Covid-19 puede considerarse una pandemia (…)
127
Norma Núñez
y en la Cumbre Extraordinaria del G20 sobre la Covid-19, se insta a

los dirigentes del G20 a que luchen, se unan e innoven contra la CO-
VID-19 (OMS, 2020a).
En Venezuela la información del seguimiento ha estado desde
entonces presente, día a día, en diarios y televisiones nacionales.
Para mediados del mes de mayo, se reportan en Venezuela 459 casos
confirmados (de los cuales 229 pacientes se han recuperado, 98 per-
manecen hospitalizados, 104 recluidos de Centros de Diagnóstico
Integral, 18 en clínicas privadas y 10 fallecidos) y es al mismo tiem-
po que se publica un comunicado de Expresidentes de Iberoamérica
en el cual urgen a las organizaciones multilaterales y los países de
la región a adoptar medidas de emergencia ante la falta de transpa-
rencia del manejo de la pandemia de covid-19 en Nicaragua, Cuba
y Venezuela (El Nacional, 2020). Por su parte, al mismo tiempo (15
de mayo) la Academia de Ciencias Físicas, Matemáticas y Natura-
les de Venezuela emite un pronunciamiento en el mismo sentido. Y
al mismo tiempo: La subsecretaria de Estado norteamericana para
Cuba y Venezuela, Carrie Filipetti, en conferencia virtual organizada
por el Consejo de las Américas (AS/COA), con sede en Nueva York:
declara:
Venezuela cuenta apenas con 84 camas en unidades de te-
rapia intensiva. Esto significa que en el minuto en que Ve-

nezuela llegue a más de 1.500 casos, no tendrá la capacidad
para manejar esta crisis. Y añade: el 44% de los hospitales no
tiene electricidad de manera continua, el 66% no tienen agua
corriente las 24 horas; el 64% carecen de equipamientos de
rayos X, y el 90% no tiene protocolos para cuidados respi-
ratorios frente al virus . (…) No es extraño, entonces, que la
OPS incluya a Venezuela - junto con Haití, Surinam, Guyana,
Nicaragua, Honduras, Guatemala, Bolivia, Paraguay y las islas
del Caribe oriental - en la lista de los países que «conllevan un
mayor riesgo». Como tampoco es extraño que en el Índice de
Seguridad Sanitaria Global, elaborado por un panel de exper-
tos internacionales, Venezuela haya quedado en el puesto 176
de un total de 195 países (López, 2020).
128
Desde el mes de julio el Presidente Maduro ha reiterado la necesi-

dad de establecer mecanismos conjuntos con Brasil y Colombia para
atender casos de Covid-19 en la frontera, apelando a la mediación
de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y Organización Pa-
namericana de la Salud (OPS) (VTV, 2020). Los esfuerzos no han po-
dido alcanzar los resultados deseables. El regreso de connacionales
desde ambos países, las condiciones sociosanitarias en que ingresan
al país y las medidas de cuarentena de diversos grados de flexibili-
dad son ejecutados exclusivamente por Venezuela y en este tiempo
la data venezolana pone en evidencia los resultados nacionales en la
contención emprendida.28
7. La Salud Colectiva y la Construcción-Deconstrucción Social del
Acontecimiento Pandemia. Se trata de una conjunción en la que
se evidencia en primer lugar la construcción-deconstrucción de
tres riesgos asociados entre sí: la vida humana, los sistemas de
salud pública y la economía y su impacto en el espacio y tiem-
po de lxs más expuestxs, lxs más vulnerables, lxs más suscep-
tibles, lxs más necesitados (Lavell y colbs., 2020). Los mismos
autores aportan de esa manera sus puntos de vista en relación
a la posibilidad de avanzar en la comprensión del estudio, del
acontecimiento y de las consecuencias. Expresan en cinco puntos
28 Hasta el día hoy 1º de agosto Venezuela totaliza 19 mil 443 casos confirmados de
coronavirus, de ellos 11 mil 129, lo que representa el 57 por ciento del total, están
completamente recuperados. En las últimas 24 horas han sido detectados 869 casos
por coronavirus, de los cuales 834 son comunitarios y 35 importados, provenientes de
Colombia (32), Brasil (2) y Perú (1). El Distrito Capital sigue siendo la entidad con
la mayor cantidad de infectados (336), le siguen Miranda (143) y Zulia (132). Fuente:
https://.www.laiguana.tv/articulos/775418-coronavirus-venezuela-sabado-1agosto/
Colombia sobrepasó este sábado 1-A la barrera de los 300 mil contagios por coronavirus
con un récord diario de 10.673 casos. Según el boletín del Ministerio de Salud, el país
acumula 306.181 casos confirmados, de los cuales 134.498 siguen activos, y en esta jornada
se recuperaron 6.321 personas con lo que ya hay 160.708 personas curadas. Fuente: https://
www.laiguana.tv/articulos/775485-colombia-contagios-record-diario-casos/
América Latina es la segunda región más afectada del mundo en términos de muertes por
enero-junio 2019
el Covid-19 después de Europa, que registró 210.425 muertes y 3.189.322 casos. Después

de Brasil y México, los países más afectados en América Latina son Perú, Colombia y
Chile. Más de 200.000 personas han muerto por coronavirus hasta la fecha en América
Latina y el Caribe, con Brasil y México representando casi las tres cuartas partes de
estos decesos, de acuerdo con un recuento de AFP. Fuente : https://www.laiguana.tv/
articulos/775621-muertes-coronavirus-america-latina-el-caribe-200-mil/
129
Norma Núñez
declinados a continuación aquí como “a,b,c,d,e”: Si el mundo ac-

tualmente está experimentando un desastre continuo, socialmen-
te construido y transnacional, es necesario tener mucho cuidado
con los conceptos, el lenguaje y la interpretación, nos dicen bien
tales autores. Interpretar la pandemia de Covid-19, aun en forma
preliminar, a medida que va sucediendo permite: a) producir y
asistir a la producción/aparición de nuevos marcos conceptuales e
interpretativos. b) identificar en cada país y territorio lo que éste o
está viviendo, es decir su propia experiencia en un momento y en
diferentes momentos de un proceso. c) examinar una pandemia
global a través de una sección transversal de un organismo vivo,
una expresión de múltiples procesos en cada país y localidad, uni-
dos entre sí sincrónicamente, lo que no da lugar a una causalidad
lineal. d) disponer de datos sobre la pandemia en sí, sobre sus im-
pactos y sobre la causalidad del riesgo; éstos son, en el momento,
poco más que datos anecdóticos, no son datos sistemáticos. e) ir
más allá de la básica materialización de un virus, hacia el estudio
social de la construcción y acumulación de riesgos. Esto implica
reconocer que los desastres asociados con el virus y la enfermedad
Covid-19 representan la materialización de condiciones de riesgo
preexistentes y subyacentes (potencial de impacto negativo futu-
ro) en las sociedades afectadas; esta materialización se relaciona
no solo con una amenaza biológica (el virus SARS-CoV-2 en sí),

sino también con el nivel de riesgo que enfrentan las personas,
comunidades y sociedades expuestas y vulnerables, expresado
en términos físicos pero también en dimensiones psico-sociales
y económicas.
A tales planteamientos en la construcción-deconstrucción, aña-
dimos la concepción de la Pandemia acontecimiento. Articulamos
optimistamente en este escrito el pensar de Alain Badiou (Mos-
quera, 2015) visto a su vez por Daniel Bensaid (Bensaid, 2004) en
torno a los conceptos de verdad, acontecimiento y sujeto: Así se
nos comunica que la verdad estalla en el acontecimiento y se propaga
como una llama en el soplo de un esfuerzo subjetivo siempre inacabado.
Porque la verdad (descubre el Badiou de Bensaid) no es asunto de
teoría, sino una “cuestión práctica” ante todo; no es la adecuación
130
de un saber a su objeto, sino algo que llega, un punto de exceso,

una excepción como acontencimiento. Se plantea entonces que
una verdad en acto se opone al principio mundano del interés.
Y pienso que no sólo se opone sino que devela y “desenmascara”
en este tiempo de máscaras frente a lo que llamo Covid-Aconte-
cimiento. Así, descubrimos en una primera fase, el pensamiento
del Badiou (Badiou y Tarby, 2013) que permanecía subordinado al
movimiento de la historia. Pero que bajo el golpe de los desastres
históricos, se volvió más fragmentario y más discontinuo, como si
la historia ya constituyera su trama esencial, o a lo mejor su con-
dición ocasional, dice Bensaid. De esta forma y en fragmentos, la
verdad ya no es entonces un avance subterráneo que se manifiesta
en la irrupción del acontecimiento sino que se convierte más bien
en una consecuencia post-acontecimiento y me atrevo a proponer
así sintiéndolo, que es desde allí desde donde podemos identificar
cómo es que Badiou pasa de su concepción del acontecimiento a
su consecuencia: la esperanza (Badiou, 1998; 2000).
Es a Alain Badiou (Nuñez-Dentin, 2020) a quien descubrimos
cuando nos dice que la noción del acontecimiento (re)introduce,
en la época de auge del neoliberalismo, ideas subversivas como la
importancia del azar, el rol activo de los sujetos y la relevancia de las
rupturas (…) Para Badiou el acontecimiento surge desde el trasfon-
do invisibilizado de una situación. Desde aquello que, en la lógica
hegemónica, no debería existir, pero que se revela de una manera
súbita e impredecible… (…) Así, el acontecimiento subvierte la he-
gemonía o sistema de creencias de manera que se vuelve a hacer pal-
pable el vacío primordial de la condición humana, su falta de metas
u objetivos predeterminados, el hecho de que el sentido es siempre
una construcción intersubjetiva.(…) El acontecimiento surge (insur-
ge?) en medio del capitalismo multicultural que no llega a producir
un horizonte donde esté presente la aspiración a un desarrollo hu-
mano (…) En esta coyuntura, la noción de acontecimiento induce
enero-junio 2019
una actitud de esperanza, nos invita a pensar que lo dado no es

natural ni eterno y que algo mejor (o peor) puede sobrevenir… Y en
estas perspectivas Pablo Lazo y Francisco Briones (Lazo y Briones,
2016) nos llegan a decir que para Alain Badiou el acontecimiento
131
Norma Núñez
es lo que es “imposible”, lo que no está incluido en el contorno de

una situación dada. Y sin embargo lo imposible se da y para Badiou
constituye La Esperanza.
8. Hoy la humanidad entera vive, convive y comienza a ver más
clara la complejidad de la guerra de nuevo tipo que aun así la
desborda. La humanidad entera inmersa y debilitada, resistien-
do en medio de los necesarios aprendizajes sobre lo que en
principio fue “la marcha de un virus” desde Wuham, China.
Comienza una alerta al identificarse el virus (7 de enero). Co-
mienza en Venezuela (MPPS, 2020; Carvajal y colbs, 2020),
como en el mundo, un trabajo interdisciplinario natural e ini-
cialmente errático, que va dando resultados en áreas de: modo
de propagación del virus y modo de transmisión en humanos;
manifestaciones clínicas de la infección y definición de “casos”;
comienzos de identificación de grupos epidemiológicamente
“a-riesgo”; etiología, diagnóstico(s) y variantes de tratamiento
de acuerdo a severidad y tipo de infección; aspectos preven-
tivos, en particular para personal en servicios de salud, pero
también para grupos organizados de poder popular y para la
población general. Se ha avanzado en formas de comunicación
e información a la población; particularmente en cuanto a bo-
letines diarios de comportamiento de “la curva epidemiológica”

y sus diversos componentes. Apoyados en cifras de la OMS se
presentan datos provisionales, se informa (a mediados del mes
de junio 2020) que los casos positivos por coronavirus superan
“los 7,5 millones en todo el mundo (RT, 2020)”. Poblaciones,
academias, sistemas de salud, gobiernos en alerta epidemioló-
gica (Alianzasalud.org., 2020) y pulsiones de posible conflicto
social… La emergencia había sido declarada por la OMS a ini-
cios de febrero 2020. Cuando la OMS informaba sobre más de
300 mil casos de Covid-19 en casi todos los países del mundo
ya señalaba su aceleración. La pandemia tardó 67 días en alcan-
zar 100 mil casos, 11 días en alcanzar 200 mil y 4 días en llegar
a 300 mil. Dos días después la vicepresidenta ejecutiva vene-
zolana, Delcy Rodríguez, en Consejo de Ministros, confirmó
dos casos positivos para Covid-19 en Venezuela. Se trataban
132
de una mujer de 41 años que estuvo en Estados Unidos, Italia

y España; y un ciudadano de 52 años que provenía de España.
En ese momento en Venezuela se ordenó cuarentena preven-
tiva obligatoria a los pasajeros del vuelo de Iberia 6673 de los
días 5 y 8 de marzo 2020; se ordenó también uso de mascarilla
protectora más suspensión de clases y de transportes colectivos
(13 de marzo). Seguidamente, a partir del 16 de marzo, se
decretó la medida de “cuarentena social colectiva” en Caracas,
La Guaira, Miranda, Zulia, Táchira, Apure y Cojedes, los terri-
torios considerados en mayor probabilidad o riesgo de propa-
gación de la enfermedad. Posteriormente se pasó a “cuarentena
colectiva, consciente y voluntaria” con un “cumplimiento del
orden del 90% de la población en la extensión del territorio na-
cional. Como vemos, se trata de Gestión de Proyectos en Salud
Colectiva (Ramos, 2019). En los países centrales ampliamente
afectados la cuarentena fue interpretada y anunciada como me-
dida de distanciamiento social, lo que posteriormente se rede-
fine como distanciamiento físico. Con el lenguaje los niveles
ideológicos afloraron y fueron posteriormente subsumidos en
el término distancia de metros de protección… en Venezuela
ha habido un llamado constitucional para asumir una situación de
pandemia mundial y salir a buscar un objetivo colectivo, nacional,
por la vida y la salud: cortar las cadenas de transmisión, controlar
la expansión del coronavirus que vino importado y entrar a una fase
de protección, sanación del pueblo y control del Covid-19. Reportes
de junio 2020 a nivel mundial indican: El total de infectados
con coronavirus desde el inicio de la pandemia supera ya los
7,5 millones de personas en todo el mundo, según la estadística
de la Organización Mundial de Salud (la OMS). Estados Unidos
es el país con mayor número de contagios (2.010.391), seguido
por Brasil (802.828) y Rusia (520.129). Desde hace ya un buen
tiempo ni el altruismo ni la filantropía se evidencian explicando la
preocupación de los grandes poderes por la salud global. Se denuncia
enero-junio 2019
que desde “ayer” prevalecen las diligencias interesadas de las gran-

des potencias y las voces por la seguridad, a veces económica y/o
geopolítica también (Kerouedan, 2013).
133
Norma Núñez
Todos los países, sus gobiernos y pobladores navegando en la incer-

tidumbre ante la(s) desconocida(s) teoría(s), causas y causas de las
causas. Los inevitables comportamientos erráticos inevitablemente
alteran las posibilidades de encausamiento, mitigación y control.
Avances, ensayo, error, cuarentena y “distanciamiento social” que,
como venimos de hacer observar es posteriormente denominado
“distanciamiento físico”. Presencias o ausencias, voces y silencios
gubernamentales, institucionales y desasosiego poblacional ponien-
do en evidencia en cada territorio la idiosincrasia en la construcción
social de la enfermedad; cada quien puede preguntarse si constituirá
en algún momento otro de los mitos de nuestras formas de civiliza-
ción. Mundialmente, teorías de complot, rumores, falsas cifras, pero
también aceleradas respuesta de múltiples niveles de los sistemas
sanitarios y hospitalarios y pocos –pero económicamente importan-
tes países, Reino Unido, Estados Unidos—apegados temporalmente
a dejar correr libremente la evolución de la pandemia, sobre la base
de los principios de la “inmunidad de grupo (Gómez-Lucía y Ruiz,
s/f), o inmunidad de rebaño (Middlemas y James King, 2020)” su-
ficiente o protectora, y considerada “crítica” para el trabajo hacia la
producción de la vacunación, pero en lo que, en forma beligeran-
te el slogan “América primero” resuena de manera trágica (Rebière
y Leblon, 2020), puesto que ha puesto en evidencia el alto costo
humano de esa forma de gestión de la epidemia. Se ha mostrado

también incremento de investigación disciplinada, de frente con el
origen, el grado y modo de infección, los modelos y las curvas epi-
demiológicas; la batalla por tratamientos y vacunas; el acceso equi-
tativo a las vacunas, tratamientos y diagnósticos se hará realidad? Se
ha avanzado. La economía, las industrias y los mercados en batallas
insospechadas. El Complejo Médico Industrial (Mata, 2019), y más
específicamente el Complejo Médico-Industrial Financiero (Curcio
y colbs., 2020) como determinación y contexto. Se confronta la ri-
gurosidad de un pensamiento ético-político frente a un cierto caos
mediático, especulativo, pero que comienza a ajustarse a la ampli-
tud y ritmo de los acontecimientos; todo en medio de las múltiples
desigualdades evidenciadas en el transcurrir de la cruel Pandemia
SARS-CoV-2/ Covid-19. Desde el mes de mayo y hoy día, América
134
Latina es el epicentro (Vaticannews.va, 2020). A la vez, Venezuela,

vórtice (García y Zuñiga, 2020) de eventos con trascendencia en
múltiples ámbitos, en combate, debate, a cerca de un coronashock y
guerra hibrida (Maldonado y colbs., 2020). Yadira Córdova (2019)
precisa el impacto de esa guerra de la mundialización, continua y
permanente, que apunta a objetivos materiales, como los recursos
naturales; objetivos políticos como desaparecer cualquier sistema de
relación y construcción de alternativas de poder distintas a la demo-
cracia burguesa; objetivos culturales, como la invisibilización o des-
aparición de cualquier expresión cultural que se opone al consumis-
mo y la homogenización humana, cualquier cultura que rescate la
diversidad. Guerra no convencional que sin dar la cara, se convierte
en terreno venezolano en inflación, creciente desabastecimiento de
productos básicos, pérdida del poder adquisitivo, y otros proble-
mas como la corrupción inducida, proliferación de contrabando e
inseguridad ciudadana e ineficiencia en los servicios –entre otros
efectos- pero de cuya agresión/autoría se van evidenciando múlti-
ples daños que aún no se han expresado suficientemente a través de
indicadores. Edgar Morin observa el acontecer internacional que es-
tremece aún más el curso de la Pandemia y con firmeza diagnostica:
Mundialización: Interdependencia sin solidaridad. Comunidad de destino
sin conciencia (Morin, 2020b).
9. Pandemia Sars-CoV-2/ Covid-19: un acontecimiento; un he-
cho social total, señala Ignacio Ramonet. Hecho excepcional y
temporal, que convulsa el conjunto de las relaciones sociales y
conmociona a la totalidad de los actores, de las instituciones y
de los valores (Ramonet, 2020). Un hecho, una crisis humani-
taria (Guterres, 2020) confirmada por Antonio Guterres desde
la OMS; crisis que pone a prueba el respeto del cumplimiento
del compromiso asumido por las Naciones Unidas en nombre
de la igualdad y la dignidad humana, pero que a su vez, y en
clave de las contradicciones humanos-naturaleza, Boaventura de
enero-junio 2019
Sousa Santos percibe como la cruel pedagogía del virus que pare-
ce anunciar que el futuro puede comenzar hoy (De Sousa Santos,
2020). Pero tal y como ha sido históricamente, con visiones
ingénuas de la historia, diría Alain Garrigou (2020), las grandes
135
Norma Núñez
potencias mantienen la gran ilusión de la paz y la entrada en “la

nueva normalidad” por la vía del repunte del comercio, …fórmulas
como el “fin de la historia” y la “globalización feliz” han rejuvenecido
el “comercio blando”. Este mismo autor también señala que cier-
tamente, la guerra ya no ocupa un lugar muy visible allí. Como si la
pregunta ya no surgiera, borrada por los efectos beneficiosos de la
globalización de los mercados: desaparición de las fronteras, mejora
del nivel de vida, limitación del Estado. Parece que [como que] ya
no estamos en esta situación.
10. Coronavirus amenaza a la salud pública y a la paz mundial. La
inquietud sobre lo que nos dejará la Pandemia ha sido abierta y
claramente planteada por Yadira Córdova (2020). No es abrupta
sino profunda una de las primeras aproximaciones expresadas:
Es necesario aproximarnos a plantear la concepción de salud que
atraviesa el contexto en el cual emerge esta Pandemia, inmerso en
una malla de contradicciones, donde adquiere sentido y se des-
pliega la acción de los Estados Soberanos y se organiza la vida de
los pueblos. Las decisiones que vienen tomando los gobiernos de
los países afectados está marcada por el predominio de dos de los
grandes paradigmas que han organizado el campo de la salud.
Y cuando se habla y hablamos de paradigmas se están tocando
a fondo los cimientos del ser, del poder ser y del hacer y poder
hacer en salud; en ética, gestión y acción, para la materialización
del derecho a la salud y a la vida… vida a la que en este momento
refiere Yadira Córdova no solamente como lección sobre el alivio a
la vida biológica que enferma y sufre sino como garante y sentido
de la vida plena, vida, trabajo y felicidad social, al concluir afir-
mando y afirmándose en que: Para quienes luchamos por un cambio
radical en dirección a la salvaguarda de la humanidad y el planeta, con
sistemas de salud desde la ética de la vida, esta lección debe dejarnos
con mayor comprensión de nuestras realidades y con poder para mos-
trarnos capaces de salir de esta pandemia con renovado compromiso
que dé contenido y direccionalidad a un cambio civilizacional
Sin duda, es importante organizar redes de pensamiento en colec-
tivo que pudiesen monitorear la efectiva comunicación entre quienes
se vislumbran como agentes para consolidación y combate por estos
136
cambios. Cabe decir, por ejemplo intentar desde temprano, desde ya,
al mismo tiempo, enlazar y/o considerar lo propuesto por algunos
otros investigadores respecto a enfrentar estas amenazas mediante un
esfuerzo colaborativo bajo el enfoque de «Una Sola Salud (San Miguel,
2019)» (One Health); proyecto que integra la salud humana, animal y
ambiental, y es especialmente apropiado para las enfermedades zoonóti-
cas que amenazan a la humanidad (Cortés, 2020). Además, tocar otras
posibles redes y organismos de salud -públicos y privados- así como
instituciones educativas. En este caso de la pandemia coronavirus,
se plantea cómo deben ponerse y comienzan a ponerse en evidencia
acuerdos con especial énfasis en las medidas que eviten más conta-
gios. Surgen también preguntas a cerca de ¿La nueva condición de la
humanidad? Se señala que el mundo de los medios de comunicación
ha sido en verdad, tal vez, el productor del evento, imponiéndole un
sentido intolerable y la alineación de la mayoría de los Estados con la
misma y una sola política de salud “excepcional”. ¿Será esa una vía?
Se nos alerta ahora: bajo la apariencia de protección contra Covid-19, los
medios organizaron el terror a la salud en una población que se consideraba
en ese instante tan madura como lo es un niño de baja edad. Convertido
en el único interlocutor de un público confinado durante meses, los media
–capitalismo digital-- terminaron por largos días absorbiendo la realidad.
¿Sera esa, en efecto una nueva posibilidad? ¿Qué condiciones de posibi-
lidad (Sanjuán, 2016) pudieran ser a la vez condiciones de esperanza
vista y conocida la directa relación medios de comunicación-grandes
capitales- capitalismo digital?
enero-junio 2019
137
Norma Núñez
La OMS anunció el 23 de mayo [pero hay múltiples preguntas

acerca de la claridad y comprensión de los reportes y sus formas de
reportar en prensa (www.france.24.com.es, 2020) y medios audio-
visuales]: “…alto funcionario XX advierte del rápido crecimiento de los
casos en la región de América Latina, al punto que Brasil fue el segundo
país con más contagios en el mundo durante unas horas y esto a pesar de
que los latinos todavía no tienen las mismas cifras que han registrado Es-
tados Unidos o Europa. Desde semanas atrás, el continente americano
como un todo había superado a Europa en número de contagios,

que incluso contando los 1,5 millones de infectados de Estados Uni-
dos, se dice que el foco se desplazó a América Latina.
Respecto a la evolución de la pandemia Anthony Fauci (Washin-
gton Post, 2020), el experto en enfermedades infecciosas al frente de
la estrategia del gobierno estadounidense para control de la Pande-
mia Coronavirus, advierte en fecha 16 de junio, que en su país las
personas comienzan a hablar de una segunda ola de la enfermedad cuan-
do los Estados Unidos se encuentran todavía en la primera ola. Expresa
a su vez que los canales de televisión muestras conductas de grupos
de población que no respetan medidas de protección e inclusive que
residentes de ciertas regiones no siguen las pautas de distanciamien-
to social, ni tampoco otros consejos sanitarios que podrían ayudar a
frenar la propagación del virus. Fauci hizo un llamado a los ciudada-
138
nos a protegerse ya que aún no estamos cerca de la inmunidad colectiva

(“herd inmmunity”). Y en medio de tales advertencias, desde el mes
de mayo 2020 continúan en EEUU los dolores, las desigualdades,
las rabias, los apoyos y las luchas re-descubiertas a partir del efecto
Minneapolis-George Floyd y sus consecuencias.
11. Entonces: tal como lo plantea Richard Horton, desde The Lan-
cet: Estamos ante fallas catastróficas de los gobiernos occidentales?
(Horton, 2020): ¿Cuáles elementos del escenario a no-pensar:
pensar, geoestratégica, ética y geopolíticamente? ¿A eludir o no
eludir, confrontar, verificar, evaluar, poder trascender?
Y a la vez…una cuarentena para mirarse por dentro.29

Ignacio Ramonet desata reflexiones y posturas con su denuncia
de la pax Coronavírica! Presente en todos los frentes de guerra -Libia,
Siria, Yemen, Afganistán, Sahel, Gaza, donde los combates se han
29 Cada quien gestiona su confinamiento como bien puede y con los recursos que tiene. Sin
embargo, es bueno asomarse a lo interno. Es bueno a veces verte obligado a enfrentarte.
Algunos nunca lo logran porque la velocidad no los deja.
enero-junio 2019
Que si algo hemos aprendido en todo este tiempo es a no estacionarnos en el dolor…

Y ha tocado cuestionarnos. Y cuestionar lo que te rodea. Qué es la normalidad, que
significa ser normal cuando no puedes cumplir con esa normalidad. Te toca “hacerte una
normalidad”. Te toca darle forma, tus formas, a esa nueva normalidad, a esa realidad…
Fuente: http://ciudadccs.info/2020/04/16/una-cuarentena-para-mirarse-por-dentro/
139
Norma Núñez
suspendido… La peste ha impuesto de facto, con más autoridad que

el propio Consejo de Seguridad, una efectiva Pax Coronavírica… Y es
sin embargo claro que esa misma política no ha incluido la paz para
Venezuela (Córdova, 2019). Ramonet, en su articulación de la pan-
demia y el sistema mundo, incorpora otro panorama30: En síntesis
nos dice: …no han estado a la altura las organizaciones internacionales
y multilaterales de todo tipo (…)…Las cosas no podrán continuar como
estaban. Una gran parte de la humanidad no puede seguir viviendo en un
mundo tan injusto, tan desigual y tan ecocida (Ramonet, 2020)
Cualquier respuesta post-pandémica debería apoyarse, como su-
giere Edgar Morin (2020), en los principios de una economía verdadera-
30 Muchos expertos consideran que Islandia y Nueva Zelanda, junto con Corea del Sur,
son las naciones que mejor han enfrentado la pandemia. Pero hay que añadir el caso
de Venezuela. Aunque los medios dominantes internacionales se nieguen a admitirlo, el
presidente Nicolás Maduro ha sido, en Suramérica, el líder que más pronto entendió cómo
actuar drásticamente frente al patógeno. Gracias a la batería de medidas (confinamiento,
cierre de fronteras, pesquisaje voluntarista casa por casa, hospitalización de todos los
positivos) decididas por su Gobierno -y a pesar del ilegal bloqueo económico, financiero y
comercial impuesto por Estados Unidos, y de las amenazas militares, Venezuela ha podido
evitar los errores cometidos en Italia, en España o en Estados Unidos y salvar cientos de
vidas. La OMS reconoció que la cifra de infectados en Venezuela es inferior, en América
Latina, a la de Brasil, Chile, Ecuador, Perú, México, Panamá, República Dominicana,
Colombia, Argentina, Costa Rica, Uruguay, Honduras y Bolivia. Igualmente indica el
autor arriba citado, que en este contexto crítico, se está reclamando el levantamiento, por
parte de Estados Unidos, de las injustas ‘medidas unilaterales coercitivas’ contra Cuba,
Venezuela, Irán, Nicaragua, y Siria.
Sustenta Ramonet que no han estado a la altura las organizaciones internacionales y
multilaterales de todo tipo (ONU, Cruz Roja Internacional, G7, G20, FMI, OTAN, Banco
Mundial, OMC, etc.) No han estado a la altura de la tragedia, por su silencio o por
su incongruencia. El planeta descubre, estupefacto, que no hay comandante a bordo…
Desacreditada por su complicidad estructural con las multinacionales farmacéuticas, la
propia Organización Mundial de la Salud (OMS) ha carecido de suficiente autoridad para
asumir, como le correspondía, la conducción de la lucha global contra la nueva plaga.
Poco tiempo después de esta denuncia la prensa internacional y la propia organización
comienzan a hacer notoria la actividad de la OMS para retomar control.
…Las cosas no podrán continuar como estaban. Un gran parte de la humanidad no
puede seguir viviendo en un mundo tan injusto, tan desigual y tan ecocida. Como dice
uno de los memes que más han circulado durante la cuarentena: “No queremos volver
a la normalidad, porque la normalidad es el problema.” La ‘normalidad’ nos trajo la
pandemia… Esta traumática experiencia debe ser utilizada para reformular el contrato
social y avanzar hacia más altos niveles de solidaridad comunitaria y mayor integración
social. En todo el planeta, muchas voces reclaman ahora unas instituciones económicas
y políticas más redistributivas, más feministas y una mayor preocupación por los
marginados sociales, las minorías discriminadas, los pobres y los ancianos.
140
mente regenerativa, basada en el cuidado y la reparación.

Si desde la ONU y en las palabras de Antonio Guterres la pande-
mia expone, expuso y exacerba las diversas formas de desigualdad que
prevalecen en el mundo, incluyendo la desigualdad de género, para Boa-
ventura de Sousa Santos, quien reconoce la exacerbación de múlti-
ples desigualdades, la Pandemia es una alegoría de múltiples situaciones
contradictorias y complejas, y en ella, el tiempo político y mediático con-
diciona cómo la sociedad contemporánea percibe los riesgos que corre…
Indica que es así, en parte, como, mientras tanto, mientras tanto, la
explotación ilimitada de los recursos naturales se silencia y la catás-
trofe ecológica galopa, violándose fatalmente el lugar de la humanidad
en el planeta tierra. Sin embargo, visualiza cómo la pandemia y la
cuarentena revelan que hay alternativas posibles, que las sociedades
se adaptan a nuevas formas de vida cuando es necesario y se trata
del bien común.
Desde la CLACSO (Batthyány, 2020) también se expresa:
El Covid-19 ha desajustado los modelos de vida a los que
estábamos acostumbrados(as). Esta crisis sanitaria puso en
evidencia lo que parte del feminismo viene considerando
fundamental para repensar un proyecto que tenga a la vida
en el centro: todos y todas somos interdependientes. La rá-
pida propagación del Covid-19 y las medidas instituciona-
les para producir aislamiento social que se están aplicando
en la mayoría de los países ponen en evidencia uno de los
eslabones más débiles de nuestra sociedad: los cuidados re-
lacionales e interdependientes.
Hemos planteado a lo largo de este escrito la necesidad y oportu-
nidad de repensar lo colectivo, de sobrepasar la sola y siempre impor-
tante conciencia personal; de trabajar las múltiples posibles dimen-
siones del trabajo colectivo, la autogestión, la auto-organización, el
trabajo en común y en general lo que viene siendo llamado la teoría de
enero-junio 2019
lo común. Karina Batthyány lo expresa en su alerta/apoyo:

La única respuesta total y efectiva ante las crisis en la re-
producción de la vida está dada por las instituciones uni-
141
Norma Núñez
versales, públicas y gratuitas, por los espacios de lo común,

de lo colectivo. En esta situación de alarma, los Estados en
general han convocado a la responsabilidad individual para
hacer frente a una crisis estructural que evidencia las fragi-
lidades de los sistemas públicos de atención a personas de-
pendientes. La incapacidad de los Estados y gobiernos para
ver la dimensión estructural de los cuidados es preocupante.
También en el marco de CLACSO, Gonzalo Basile (2020) aler-
ta acerca de cómo la crisis epidemiológica internacional y regional de
SARS-CoV-2 puso a funcionar en plenitud un conjunto de dispositivos
que se anidaban en lo que denomina “la matriz genética del panamerica-
nismo sanitario en Latinoamérica y Caribe…siempre atravesada por los
intereses hegemónicos de política exterior de los Estados Unidos (…) y en
las que privan relaciones de colonialidad, enfermedad y comercio. Basile
presenta análisis tanto en sus vertientes biomedicalizadas y de enfermo-
logía pública como también en la perspectiva médico-social progresista
del siglo XX, y de lo que denomina la tríada de conceptos operacio-
nalizados:”a) cuarentenas (antiCoVid), b) neohigienismo público (policía
médica), y c) securitización sanitaria global (mercado/economía/ mundo).
En ese mismo marco de relaciones Basile destaca elementos del saber
y del hacer (bio) médico que se convierte en un modelo epistemológico y
que en la pandemia excede el mundo de la enfermedad y se ofrece como

pertinente para producir conocimientos acerca de la sociedad y la vida.
Ramonet: No cabe duda de que el rastreo de los teléfonos móviles (…)
abre la puerta a la posibilidad de una vigilancia masiva digital. Y eso,
cuando pase la pandemia, podría generalizarse y convertirse en la nueva
normalidad…. Y ¿podrían desear utilizar la vigilancia para sencillamen-
te mejor controlar la sociedad?
Ramonet: hay que evitar que (,,;) ‘capitalismo del shock’, consolide su
dominación y manipulen la crisis para crear más desigualdades, mayor
explotación y más injusticias (…) Gran Regresión Mundial”
Ramonet: Las promesas se desvanecen. La mayoría de los supervi-
vientes de la mortal “gripe de Kansas” --mal llamada “la gripe española”
pero que así quedó en la historia, se apresuraron en olvidar (…) en lo que
se llamó los “felices años veinte”
142
Los años 15 y años 20 del siglo pasado… tiempos de la Ley Seca

y del Ku-Klux Klan… Los bien conocidos “locos años 20” en que se
comenzaba ya a desmantelar la Salud Pública norteamericana, y que
llevaron a la relegación, al ostracismo y a la persecución a “Charles
Edward Amory Winslow (1877-1857)”, considerado hasta hoy en
todo el mundo como el “padre de la definición de Salud Pública.”
Autor, servidor público y profesor a quien silenciaron y han silencia-
do en su país y en el mundo -hasta hoy, sabiéndolo o no ¿por omi-
sión? ¿Cuál fue su delito? Delito concreto de haber expresado que
corresponde al campo de la Salud Pública organizar [los beneficios que se
habían incorporado en la definición] de tal manera que garanticen que
cada ciudadano acceda a los derechos y libertades que le asisten por naci-
miento, en cuanto a salud y longevidad. Este texto que completa su defi-
nición, lo que he llamado la feliz locura de Winslow (Núñez-Dentin,
2018) en los años 20, se excluye sistemáticamente de la definición
que se repite y repite en todas nuestras universidades, hoy todavía y
tal vez más que nunca, privándonos del sentido de la Salud Pública.
Ello ha sido reportado por sus propios exalumnos. Y es entonces
necesario preguntarse y preguntarse ¿ha sido ese silencio cómplice
parte del sostén y del éxito en el desmantelamiento de los servicios
públicos de salud y de lo que se consideró desde aquel entonces una
amenaza a las leyes del mercado y del libre comercio?
¿Nada volverá a ser igual? ¿Habrá y Cómo será la nueva normali-
dad? Pregunta sin respuesta en el hoy. Hay que ir constatando. ¿Qué
claves o indicadores se tendrían? ¿Se tendrán? Mientras tanto lo que
parece inquietar en el mundo, mientras ya se habla del advenimien-
to de una nueva ola epidémica, es cómo afrontar; adaptarse y vivir
la nueva normalidad. Para Enrique Dussel la situación es clara: Es-
tamos experimentando un evento de significación histórica mundial
del que posiblemente no midamos su abismal sentido como signo
del final de una época de larga duración, y comienzo de otra nueva
Edad: la Transmodernidad (Dussel, 2020): …la Madre Naturaleza
enero-junio 2019
jaquea la orgullosa Modernidad.

En lo que respecta a nuevas modalidades de guerra o guerras
no convencionales, Córdova (2019), vigilante, incentiva a estudiarlas
como estrategia de dominación y analizar sus efectos en el pueblo venezo-
143
Norma Núñez
lano. Se trata a su vez de la legitimación de un campo de conocimiento

y acción política, epistemológicamente correcta, para [reunir, sustentar,
categorizar y estructurar evidencias en diversos modos de esa reali-
dad, que permitan] desentrañar las lógicas que intentan constituirse en
un nuevo avance del hegemon imperial y que intentan borrar todo intento
de construcción de un nuevo sentido común desde el Sur.
En su disertación antes referida, Enrique Dussel reflexiona sobre
su propia conclusión e indica que:
…el hecho mundial, nunca experimentado antes y de manera
tan globalizada que estamos viviendo, es algo más que la ge-
neralización política del estado de excepción (como lo propo-
ne G. Agamben), la necesaria superación del capitalismo (en
la posición de S. Zizek), la exigencia de mostrar el fracaso del
neoliberalismo (del “Estado mínimo”, que deja en manos del
mercado y el capital privado la salud del pueblo), o de tantas
otras muy interesantes propuestas. Para Dussel entramos en
un espacio/tiempo para afirmar la Vida por sobre el capital,
por sobre el colonialismo, por sobre el patriarcalismo y por
sobre muchas otras limitaciones que destruyen las condicio-
nes universales de la reproducción de esa Vida en la Tierra.
Esto debiera ser logrado pacientemente en el largo plazo del
Siglo XXI que solo estamos comenzando. En el silencio de

nuestro retiro exigido por los gobiernos para no contagiarnos
de ese signo apocalíptico […] tomemos un tiempo en pensar
sobre el destino de la Humanidad en el futuro.
12. Propuestas: una vía: desde el ITIS-AM: Instituto Tricontinental
de Investigación Social y Alba-Movimientos (ITIS-AM, 2020): El
ITIS-AM coincide con una de las propuestas de Dussel y se aban-
dera de la misma en cuanto a afirmar y anteponer la Vida por
sobre el Capital. El ITIS-AM anuncia que espera que el brazo
ético-político Alba-TCP31 promueva esta agenda dentro del Mo-
vimiento de Países No Alineados (MNOAL) y que se la presen-
te en la ONU, sobre una nueva resolución del orden económico
31 Alba-TCP: Alianza Bolivariana de los pueblos de América-Tratado de Comercio de los

Pueblos
144
internacional. Expresando que: los países en desarrollo deben

crear un frente para pedir la transferencia de tecnología para la
elaboración de medicamentos y equipos médicos (…) combatir la
pandemia global pasa –al menos- por la disponibilidad y aplica-
ción de pruebas diagnósticas rápidas para toda la población. Esto
no escapa a capitales, labores y costos de, por ejemplo, inversión,
prospección, estrategias, ciclos y modelos de producción/negocia-
ción que de principio a fin correspondan a las tasas de ganancia
previstas… Ello toca en su centro los complejos y bastante discre-
tos, por no decir arduos y hasta secretos procedimientos. Es decir,
ello toca el poderío de los actores involucrados, la propiedad y
localización/relocalización de cadenas de producción, campos de
competitividad, acceso, uso, manejo y control de energías, cade-
nas logísticas, modelos económicos y sus tasas de retorno, de in-
terés, instalaciones, etc etc etc… Puesto que la salud no escapa su
paso por lo político (Alainet, 2020), ni escapa al paso de lo político,
algunos de los pasos de esa complejidad quedan reflejados en la
Agenda de 10 puntos que ha sido presentada en los desarrollos
y la acción política del ITIS-AM (Alainet, 2020 a) bajo premisas
que se contextualizan tanto en la Declaración Universal delos De-
rechos Humanos de 1948 y los acuerdos de la OMS en cuanto a
empleos y crecimiento económico (OMS, 2016), como en el es-
píritu del Fondo Humanitario Internacional concebido por el co-
mandante Hugo Chávez. La Agenda del Instituto Tricontinental
será puesta en el marco de las preocupaciones y advertencias de
la CEPAL-2020 a la que haremos referencia seguidamente. Ya en
2019, en las Naciones Unidas se había advertido:
…el mundo no está preparado para una pandemia patógena
respiratoria virulenta y que se mueva rápido”. El informe
fue más allá: La pandemia de gripe de 1918 enfermó a un
tercio de la población mundial y mató a alrededor de 50 mi-
llones de personas, 2,8% de la población total. Si hoy en día
enero-junio 2019
ocurriera un contagio similar, con una población cuatro veces

mayor y viajes a cualquier parte del mundo en menos de 36
horas, entre 50 y 80 millones de personas podrían perecer.
Además de los trágicos niveles de mortalidad, una pandemia
145
Norma Núñez
así podría causar pánico, desestabilizar la seguridad nacional

e impactar seriamente el comercio y la economía mundiales.
La advertencia no fue escuchada…
La Agenda del Instituto Tricontinental incluye los siguientes 10
puntos: 1. Combatir como prioridad la pandemia global 2. Soli-
daridad médica y rechazo al FMI. Los Estados deben utilizar sus
recursos 3. Patrimonio intelectual y reconsideración del acuerdo
sobre derechos de autoría intelectual en comercio de medicinas. 4.
Cancelación de la deuda externa. 5. Solidaridad alimentaria com-
batiendo el control corporativo sobre agricultura y la producción
de alimentos 6. Ampliar lo público para los bienes y servicios cla-
ves, medicamentos y alimentos, además de lo esencial para la vida
moderna: transporte, viviendas, internet, educación. 7. Impuesto a
las fortunas, recuperando flujos, para reducción de pobreza, ham-
bre, enfermedades. 8. Control de los capitales, tema político que
debe ser implementado por todos los países en desarrollo. 9. Co-
mercio regional con desdolarización 10. Planificación centralizada.
Un diagnóstico a hacerle seguimiento: pandemia a los dieciséis
años del ALBA-TCP y noticias de última hora: situación de la pande-
mia en Venezuela: Una Video-Conferencia de la Alianza Bolivariana
de Pueblos de Nuestra América (Alba-TCP) tuvo lugar en fecha 11
de junio 2020, a invitación de la Cancillería Venezolana y del Pre-

sidente de Venezuela, Nicolás Maduro. A esta primera Conferencia
en la historia de la organización, celebrada en formato virtual, par-
ticiparon, además, el mandatario de Nicaragua, Daniel Ortega; los
primeros ministros de Antigua y Barbuda, y de la Mancomunidad de
Dominica, y de San Vicente y las Granadinas; los cancilleres de Gra-
nada y Surinam; así como el representante de San Cristóbal y Nie-
ves. Hicieron acto de presencia en la sede Venezuela Cancilleres de
los Estados miembros del bloque regional: Bruno Rodríguez Parrilla
(Cuba), Jorge Arreaza (Venezuela), y sus homólogos de Surinam y
Granada. El objetivo de la misma fue intercambiar experiencias so-
bre la situación, desafíos de la región y posibilidades de acuerdos
para enfrentarlos.
El título del Foro-Virtual es explícito en su denominación: Foro
146
virtual Alba-TCP sobre economía, finanzas y comercio en el marco

de Covid-19. Se reportó que, aunque la cantidad de países miem-
bros del Alba se ha reducido en los últimos años, puestos de nuevo
en la órbita de la Organización de Estados Americanos (OEA) bajo
el Departamento de Estado americano, el Alba aún se considera una
fuerza con potencialidades económicas, comerciales y financieras.
Por ello se organizó y dio lugar a esa Conferencia Post-Pandemia del
Alba-TCP. Como organización y personalidades acompañantes se
contó con la presencia de Alicia Bárcenas, Secretaria Ejecutiva de la
CEPAL, del historiador y periodista Ignacio Ramonet, más el direc-
tor del Instituto Tricontinental de Investigación Social, Vijay Prashad
(quien presentó para su consideración el trabajo, el documento y la
propuesta anteriormente reportada).
La presentación del escenario social y económico internacional
para los países del Alba-TCP (Alianza Bolivariana para los pueblos
de América) estuvo a cargo de la CEPAL (Comisión Económica para
América Latina y El Caribe), sobre la base del Informe especial CO-
VID-19 N° 2, titulado Dimensionar los efectos del COVID-19 para
pensar en la reactivación (CEPAL, 2020). A su vez, el mismo docu-
mento fue presentado ante la sede Chile de las Naciones Unidas,
haciendo seguimiento de los efectos económicos y sociales de la
actual crisis derivada del impacto del coronavirus en la región. Se
expusieron datos económicos, financieros y comerciales referentes
a la región y al mundo en general, y se pusieron en perspectiva los
elementos que constituyen el escenario post-pandemia para reacti-
var las fuerzas productivas y demás renglones que abarcan la eco-
nomía de los países latinocaribeños. La CEPAL desde el comienzo
del informe afirmó que no hay regreso a la “normalidad” como la
conocíamos antes, sino a una denominada “nueva normalidad” de
acuerdo a los cambios estructurales en la organización de la actividad
productiva en la región.
Según el citado informe CEPAL, desde antes de la pandemia,
enero-junio 2019
América Latina y el Caribe ya acumulaba casi siete años de bajo

crecimiento, con un promedio de 0,4% entre 2014 y 2019. La crisis
que sufre la región este año 2020, con una caída del PIB de -5,3%,
será la peor en toda su historia. Para encontrar una contracción de
147
Norma Núñez
magnitud comparable hace falta retroceder hasta la Gran Depre-

sión de 1930 (-5%) o más aún hasta 1914 (-4,9%). El documento
plantea también que la crisis del coronavirus se ha transmitido a
América Latina y el Caribe a través de su impacto en cinco canales:
1. reducción del comercio internacional, 2. caída de los precios de
los productos primarios, 3. intensificación de la aversión al riesgo y
empeoramiento de las condiciones financieras mundiales 4. menor
demanda de servicios turísticos y 5. reducción de las remesas.
No dejó de mencionarse que los países de la región han anun-
ciado medidas importantes, las que deben ser reforzadas mediante
la ampliación del espacio fiscal. Así mismo, que es urgente acceder
a recursos financieros con base en un apoyo flexible de los organis-
mos financieros multilaterales, acompañado de líneas de crédito a
bajo costo, alivios del servicio de la deuda y eventuales condona-
ciones. Además, desde la CEPAL se hizo énfasis en que se requiere
repensar el modelo de inserción de la región y las alternativas de
reactivación a la luz de los cambios estructurales que ocurrirán en
la globalización y el mundo post Covid-19, agregó la alta funcio-
naria de las Naciones Unidas.
No dejó de agregarse que hay que prepararse para el mundo post
Covid-19 pensando el futuro de la región en la nueva geografía eco-
nómica ante la elevada dependencia de manufacturas importadas.

Alicia Bárcena hizo énfasis en que se requieren políticas industriales
que permitan a la región fortalecer sus capacidades productivas y ge-
nerar nuevas capacidades en sectores estratégicos y que en el mundo
post-Covid el bienestar social no será posible sin la transformación
digital (CEPAL, 2020 a).
La región debe avanzar hacia una mayor integración regional
(CEPAL, 2020 b) tanto en lo productivo y comercial como en lo
tecnológico. La coordinación de nuestros países en materia macro-
económica y productiva es crucial para negociar las condiciones de
la nueva normalidad, particularmente en una dimensión urgente en
la actual crisis y en el mediano plazo: la del financiamiento para un
nuevo estilo de desarrollo con igualdad y sostenibilidad ambiental.
Bárcenas pasa a recalcar que no habrá progreso sin cooperación y
148
solidaridad internacionales. ¿Alicia Bárcena, Secretaria Ejecutiva de

la CEPAL, movilizará organizaciones, recursos y pueblos para llevar
a efecto la discusión, la polémica y las batallas que ello implica? Re-
calcó que los líderes del G-20 deben apoyar que las organizaciones
multilaterales presten a tasas de interés favorables y alivien de la
deuda de los países altamente endeudados, aplazándola o condo-
nándola. De lo contrario, los pagos serán imposibles y se compro-
meterá el espacio fiscal. ¿Son esas las vías? ¿Qué puede esperarse de
los compromisos de representación frente a ese G-20 a su vez tan
cuestionado hoy? Sus planes en diciembre de 2019 se concentraban
en debatir la necesidad de una regulación global de Bitcoin y las
criptomonedas (Cointelegraph, 2020), por lo que el Grupo de las
20 principales economías del mundo, el G20, se proponía entonces
debatir sobre el impacto de BigTechs en el mundo de las finanzas,
motivado por el proyecto stablecoin de Facebook… Hay que pre-
guntarse ¿qué es lo que puede salir de allí?
Seguidamente la Conferencia de alto Nivel Alba-TCP abrió paso
a los mensajes de Ignacio Ramonet quien enseguida expresó: en la
pandemia es inhumano mantener las medidas coercitivas de estados
unidos sobre los pueblos, por tanto, se requiere una moratoria (Ra-
monet, 2020 a). Al respecto la prensa oficial venezolana reporta (Ra-
monet, 2020 b) lo planteado por Ignacio Ramonet, en los siguientes
términos: Los países del sur deberían unirse para reclamar dos cosas:
por una parte, la condonación de la deuda exterior… Por otra parte,
el cese inhumano de las medidas coercitivas en particular contra Cuba,
Venezuela, Nicaragua, Irán, Siria, entre otros. (…) Hay que entender
que la crisis derivada de la pandemia del COVID-19 tiene tres tiem-
pos: el tiempo sanitario, el tiempo económico y el tiempo político
y social. (…) En Estados Unidos ya están en el tercer tiempo, tienen
la crisis sanitaria, la crisis económica con los desempleos masivos y por
último la crisis social con esta protesta masiva globalizada. Exactamente
esto es lo que se plantea a nivel internacional. (…) Con respecto al
enero-junio 2019
tiempo económico, detalló que existe una crisis de la oferta porque

durante meses la fábricas estuvieron cerradas en los principales ejes
de desarrollo, es decir, no ha habido producción, y por otro lado una
crisis de la demanda debido a que miles de millones personas han
149
Norma Núñez
estado en cuarentena, trayendo como consecuencia una reducción

considerable de la misma. (…) Ambas crisis no se habían producido
en el mundo al mismo tiempo, a excepción de periodos de guerra como la
Segunda Guerra Mundial y, sin embargo, no era global. (…)
Advirtió Ignacio Ramonet que la coyuntura que se avecina es
comparable con la Gran Depresión de 1929, especialmente porque
los más afectados son los tres principales polos de desarrollo del
mundo en Asia, Europa y América del Norte, con un aumento de
desempleo jamás visto y la caída del PIB en sus países. (…)…En los
países del sur, Ignacio Ramonet explicó que han caído los tres prin-
cipales rubros de ingreso, las exportaciones del suelo, del subsuelo
agrícola o mineras; las remesas de los emigrantes que trabajan en los
polos de desarrollo afectados y por último el turismo. (…) Es pre-
cisamente el turismo una de las industrias más afectadas por esta crisis,
porque hay precisamente en este momento, cierres de frontera e inmovili-
dad en términos de transportes internacionales. (…) El objetivo central
de la conferencia del Alba-TCP sobre economía post pandemia es,
puede ser, sería entonces abordar de manera integral los temas pen-
dientes en materia económica para la región, teniendo en cuenta la
coyuntura del Covid-19.
Otros aspectos fueron también discutidos por los Presidentes
asistentes al Foro Virtual Alba-TCP sobre Economía, Finanzas y

Comercio en el marco de Covid-19, Entre ellos: La reactivación de
Petrocaribe, el relanzamiento del Banco del ALBA, el estímulo del
comercio intrarregional mediante el empleo del Sucre (Sistema Uni-
tario de Compensación Regional) como moneda unitaria y el for-
talecimiento de la cooperación con China y Rusia. Nada sabemos
todavía sobre las condiciones de posibilidad! (Sanjuán, 2016)
El Presidente Nicolás Maduro expresó en su intervención que
Alba-TCP es una alternativa al neoliberalismo y su esencia es progre-
sista y revolucionaria. Propuso la celebración de un Consejo conjun-
to que congregue a los ministros de Relaciones Exteriores y de Eco-
nomía del Alba-TCP, en principio para el próximo 29 de junio, en
ocasión del xv aniversario de Petrocaribe, a fin de concretar las ini-
ciativas planteadas en la reunión virtual de ese 10 de junio. (Estamos
150
en agosto y eso no ha sido anunciado32). Otras urgencias? Otras

prioridades? Falta de apoyos? Qué? Igualmente el Presidente Nicolás
Maduro enunció la propuesta de «asumir como prioridad del AL-
BA-TCP la vacuna y los tratamientos médicos contra la Covid-19»,
en alianza con la Organización Mundial de la Salud (OMS), y con
naciones como China y Rusia, a fin de «tener garantía de acceso y
distribución de tales opciones para los pueblos de ALBA”. Además
del reto sanitario debido a la pandemia Covid-19, Nicolás Maduro
destacó que deben ser atacados tanto los efectos coyunturales, de
corto plazo como los efectos estructurales sobre la economía; una
economía solidaria, basada en la cooperación y que respete la vida y
las tradiciones de los pueblos, que al mismo tiempo permita el surgi-
miento de una nueva sociedad, que en las diferencias y la diversidad
respete la idiosincrasia y la autenticidad individual y colectiva…
A continuación, posicionamiento, participación y propuestas Ve-
nezuela:
• La Alianza Bolivariana para los Pueblos de Nuestra América na-
ció como una alternativa al neoliberalismo en todas sus formas
de expresión y se convirtió en una alianza humanista, revolu-
cionaria.
• Si algo ha quedado claro es la necesidad de una nueva econo-
mía, una nueva sociedad, que respete la vida, condiciones y tra-
diciones de los pueblos.
32 El 30 de junio 2020, en ocasión del cumplimiento de los 15 años de PETROCARIBE,
se reportaba: Sabe el imperio que esta alianza PETROCARIBE, más que un contrato
de suministro de hidrocarburos, incide en la transformación de las sociedades
latinoamericanas y caribeñas, haciéndolas más justas, cultas, participativas y solidarias;
promueve la eliminación de las desigualdades sociales, fomenta la calidad de vida y una
articulación efectiva de los pueblos en la conformación de su propio destino.
Este tipo de contratos elimina la dependencia económica hacia los países poderosos, y
estos pierden el vínculo de explotación hacia esas naciones pequeñas, frágiles y con gran
distorsión en su actuar, producto de los siglos de coloniaje forzado.
enero-junio 2019
La pandemia de la COVID-19 puso un stop al propósito para brindar el máximo de

atención a la situación sanitaria, pero los 15 años fueron festejados con un Consejo
conjunto, político y económico del ALBA-TCP, y se materializó la reactivación de ese
solidario mecanismo, con base en la complementariedad. Fuente: http://www.granma.
cu/mundo/2020-06-30/petrocaribe-los-15-anos-de-un-nuevo-mapa-de-relaciones-
economicas-30-06-2020-23-06-47
151
Norma Núñez
• Esta reunión es para intercambiar la visión de la economía

post-pandemia.
• Dimos un paso: hay que retomar el Sucre como moneda de in-
tercambio monetario.
• Algunos han planteado que las protestas contra el racismo y la
brutalidad policial son la primera expresión política del mundo
post-pandemia.
• Los pueblos del Alba han dado una respuesta solidaria y conjun-
ta para proteger a los pueblos de la pandemia.
• Ratificamos la solidaridad absoluta de la Alba-TCP con el go-
bierno de Cuba ante el ataque terrorista que sufrió su embajada
en Washington y repudiamos el silencio cómplice del gobierno
de EE.UU.
• Mucha gente apostó que no íbamos a poder –con la pandemia
del Covid-19- y hemos demostrado los países y gobiernos de la
Alianza Bolivariana de los Pueblos de Nuestra América que sí
podemos.
• Nosotros hemos demostrado la solidaridad, la fortaleza y la
unión del Alba. El Alba es la garantía de la unión de la solidari-
dad y el apoyo.
• A pesar de la persecución energética, financiera y comercial, a
pesar de que Donald Trump pretenda poner su rodilla sobre el
cuello de Petrocaribe y de Venezuela, no podrá asfixiarnos.
• Venezuela plantea consejo conjunto del Alba-TCP para concre-
tar propuestas económicas.
• Este camino es largo, viene desde la resistencia indígena, desde
Bolívar desde Sucre y el futuro nos pertenece.
• Es muy importante que nosotros perseveremos en el camino de
la unión de los pueblos de América Latina y El Caribe ¡El ALBA
tiene razón, voluntad y fuerza!
El encuentro en línea Economía post pandemia en el ALBA-TCP de-
batió en torno a la situación de la pandemia coronavirus Covid-19
152
y las estrategias económicas que se pueden promover en la época

posterior a la pandemia.
Los participantes acordaron la necesidad de implementar diver-
sos acuerdos para la recuperación económica en medio de la pan-
demia, así como la solidaridad entre las naciones para ayudar a la
lucha de la Covid-19 y unificar esfuerzos para hacer frente a la si-
tuación que vive la región. (Disponible en: https://www.telesurtv.
net/news/venezuela-albatpc-cumbre-virtual-economia-pospande-
mia-20200610-0041.html).
Es “Al-Otro” y a nosotros, a todos y a cada cual, incluyendo sin
duda alguna al Poder Popular y a las Redes de Salud Colectiva del
Ministerio del Poder Popular para la Salud, a quienes nos corres-
ponde entrar en nuestro espacio-tiempo y territorio de participación
solidaria, directa, en ALBA-TCP, en los campos de formación, apren-
dizajes e investigación, en el marco de la praxis-ética y del pensa-
miento sociopolítico latinoamericano: Salud Colectiva, Derecho a la
Vida Plena que nos corresponde por nacimiento, buen vivir, campo
y ciudad incluyentes, incluGentes.
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ENTREVISTA
Entrevista a la Dra. Marta Rodríguez
Referente de la formación en Salud en Venezuela
Esta entrevista, realizada por Rosicar Mata a la Dra. Marta Rodríguez
en el mes de junio de 2020, es una estrategia de reconstrucción y
visibilización de los importantes aportes que han hecho a través
de la praxis militante innumerables actores venezolanxs a la Salud
Colectiva cuya trascendencia merece destaque. De las diferentes
categorías que se despliegan en este campo de saberes y prácticas,
la formación es uno de los componentes que con mayor impacto
construye subjetividad y por tanto su abordaje se convierte en obje-
tivo prioritario en los procesos de transformación social. Sobre esta
misma dimensión la Dra. Marta Rodríguez ha dedicado buena parte
de su impecable trayectoria profesional desde principios de la déca-
da de los 60. Recientemente la Representación de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS)33 en Venezuela publicó una reseña
de la obra de esta insigne profesional en la que destaca, además de
sus 52 cargos, 49 publicaciones y 6 reconocimientos, una de sus
ideas centrales en las que afirma la coherencia que debe existir entre
los modelos de formación y las prácticas de salud, que van más allá de la
concepción biologicista.
¿En su análisis, qué antecedentes históricos marcan los estudios

de medicina en Venezuela?
- A partir del año 1958, con la caída de Pérez Jiménez y el resta-
blecimiento de la democracia, se abre la entrada de estudiantes en
todas las universidades del país y en todas las carreras, se elimina el
pago de los exámenes de admisión, se nombran comisiones para el
análisis de los estudios en general. En el caso de Medicina, se inicia
el primer análisis de los estudios médicos en 1961, que produce el
Informe de la Comisión Asesora “Bases y Doctrinas para la Reforma
enero-junio 2019
de la Educación Médica en Venezuela”, que 17 años antes que Alma

Ata plantea la formación de un médico general, de amplia prepara-
ción básica, capaz de resolver los problemas de medicina, cirugía,
33 OPS/OMS (2019). Salud hoy. 12.
165
obstetricia, pediatría, con espíritu científico, con sensibilidad social
y orientación, que permita interpretar los problemas de salud pú-
blica que confronta el pueblo venezolano. En dicho documento se
plantea la posibilidad de un curso premédico, la creación de un in-
ternado rotatorio después de culminados los estudios profesionales.
Señala también la formación de los docentes, la necesidad garantía
del escalafón y la estabilidad económica y la necesidad de establecer
el cupo en las Escuelas de Medicina para garantizar la calidad de
la docencia…..Como ves esos lineamientos han marcado el camino
y como dije anteriormente los modelos de desarrollo hacen lo de-
más… Mercancía o derecho…
En 1958 se crea la Escuela de Salud Pública la cual va a depender
administrativamente del MSAS y académicamente de la UCV, a fin
de preparar el equipo de Salud Pública.
A partir de la Reforma Universitaria de Córdoba en Argentina34,
en América Latina (AL) se inició un movimiento que tuvo como
principios la autonomía, la responsabilidad social de las universida-
des y el cogobierno.
En la década de los ‘30 y los ‘40 se promueven y dan avances de
articulación regional de universidades. En el Primer Encuentro Cen-
troamericano de Universidades en San Salvador en 1948, se acordó

la construcción coordinada para un desarrollo universitario público
subregional y en septiembre del 49, se realizó en la Universidad de
San Marcos Guatemala un congreso universitario latinoamericano
surgiendo la “Unión de Universidades Latinoamericanas UDUAL,
con el fin promover el mejoramiento de las universidades latinoa-
mericanas; fortalecer las relaciones de las universidades latinoame-
ricanas entre ellas y con otras instituciones y organismos culturales,
como la UNESCO, el Consejo Interamericano Cultural de la Orga-
nización de Estados Americanos. Sus objetivos están asentados en la
Carta de Universidades Latinoamericanas, firmada en la III Asam-
blea General, llevada a cabo en Argentina en 1959. Luego las dife-
rentes profesiones del área de Salud van creando las Asociaciones de
Facultades y Escuelas de Medicina (ALAMES), de medicina Social
34 Manifiesto de la Reforma Universitaria de Córdoba, Argentina (1918)
166
(ALAMES), de Enfermería ALADEFE, de odontología (OFEDO) en-

tre otras. La UDUAL se ha manifestado en los casos de intervención
de la autonomía universitaria en los golpes de estado que se han
dado en Latinoamérica entre los ‘40 y los ‘80.
Es importante resaltar que en 1955 se realiza el primer seminario
de Educación Médica en América Latina en la Universidad de Cali,
Colombia, en dicho seminario se adoptan los objetivos para la Edu-
cación Médica en pregrado de la Asociación Médica Americana, que
habían sido aprobados en 1952. A partir de este momento se van
organizando en toda Latino América, las Asociaciones de Facultades
y Escuelas de Medicina, bajo los auspicios de la FEPAFEM, Fede-
ración Panamericana de las Facultades Y Escuelas de Medicina que
contaban con el soporte financiero de grandes fundaciones privadas
norteamericanas, Fundación Rockefeller, Fundación Kellogg, entre
otras.
Los años 60, 70 y 80 fueron años convulsos de mucha actividad
política y académica en el país, en las Universidades y Facultades de
Medicina en Venezuela y en toda AL. En el contexto de las crisis del
modelo económico político internacional prevalente, los problemas
de la deuda externa de los países y su impacto en grandes sectores
de la población se generan y se profundizan grandes desigualdades
sociales en toda AL, deficiencias e inequidades en los sistemas de
salud de los países.
Entre 1960 al 1977, se realizaron en Venezuela 7 seminarios de
Educación Médica, que contaron con representantes de las Facul-
tades de Medicina del país, MSAS, Federación Médica Venezolana,
OPS, y de los Centros de Estudiantes de Medicina. En los dos pri-
meros Seminarios 1960 y 1964. En el primero 1960, se definieron
Objetivos de las Escuelas de Medicina, Plan de Estudios, Sistemas de
Enseñanza, Organización y Estructura docente. En el 2° seminario
1964 se definió “El médico que Venezuela necesita”. Planteamientos
enero-junio 2019
de la Educación Médica, perfeccionamiento del graduado y del per-

sonal docente. Limitación y selección del alumno.
A partir del 1967, la AVEFAM con personalidad jurídica des-
de 1965, realiza 4 Conferencias. El papel de la educación médica
167
como factor de desarrollo económico...(1967). En 1969 el papel de
la formación del Médico General dentro de la organización médica.
Formación del personal técnico. En la III conferencia (1971) se dis-
cutieron los Recursos Humanos en salud. Su formación, presente y
futuro. Cupos, demandas y necesidades del país; en 1977 se analizan
los currícula y se propician los cambios necesarios para satisfacer las
demandas con las características que el país necesita, todas ellas en
un marco conceptual , en general reproductivo del modelo médico
hegemónico, biologicista, curativista, individualista, centrado en la
enfermedad y en el hospital.
Bajo los auspicios de la OPS se inicia en 1966 el estudio más com-
pleto de las Escuelas de Medicina de LA, el cual se publica en 1972 “la
Educación Médica en América Latina” de Juan Cesar García. A partir
del cual se generan muchas actividades en casi todas las Facultades de
Medicina de la región.
En 1978 bajo el patrocinio de la URSS y organizada por la OMS/
OPS y Unicef se realiza Conferencia Internacional de Atención Pri-
maria de Salud de Alma Ata. Se define la Salud como derecho, se
denuncia las grandes inequidades entre los países desarrollados y en
desarrollo, así como al interior de ellos mismos; la salud como asunto
social y económico; el derecho de los pueblos a la participación y
define la Atención Primaria de Salud (APS) como estrategia clave para

alcanzar la salud para todos en el 2000 (SPT2000). APS plantea que
la entrada al sistema de salud es el primer nivel de atención y el pri-
mer contacto del individuo, la familia y la comunidad con el sistema.
Cobertura para toda la población, elevar el nivel de bienestar social en
todo lo que ello significa, agua, luz alimentación educación.
El reto de Alma Ata, Salud para todos en el año 2000, generó en las
décadas siguientes la necesidad de desarrollar estrategias que permi-
tieran acercarse al mandato. La necesidad de incidir en los procesos de
formación de RH y en los sistemas de prestación de servicios de salud
estaban ya identificados. El proceso de discusión que se dio a nivel
regional y subregional en las facultades de medicina y odontología.
Estas reconocen o recalcan que las características de la formación de
los profesionales están determinadas por la estructura de la atención
168
y de la práctica de salud, y que esta debe ser considerada objeto

de transformación por parte de las universidades. Esto es importante
porque apunta a que aquellos atisbos de crítica o análisis a las prácti-
cas de salud y sus determinaciones se hagan visibles en los procesos
de enseñanza –aprendizaje. Se van así constituyendo los elementos
que darán origen a la propuesta regional “La universidad Latinoameri-
cana y la Salud de la población” lanzada por la OPS y construida con
la participación del profesorado de las Asociaciones de Facultades y
Escuelas de Medicina y las de Odontología, de la UDUAL, represen-
taciones de los Ministerios de Salud que fue un proceso muy rico e
intenso de articulación de los países latinoamericanos.
¿Qué elementos de su formación incidieron en su interés en el

cambio curricular?
- Me gradué de médica en 1963, hice el Internado rotatorio en el
Hospital Universitario de Caracas en la UCV, continué con la espe-
cialización en Gastroenterología egresando en el 67 y concursé para
docente de la Facultad de Medicina en el Servicio de Gastroenterolo-
gía del Hospital Universitario de Caracas de la Facultad de Medicina
de la UCV.
Es, probablemente, necesario hacer un breve recuento. Cuando
era estudiante de medicina entré al internado en la Cruz Roja, éra-
mos estudiantes de cuarto y quinto, estudiábamos semiología, clíni-
ca y alguno cursaba farmacología, comenzábamos a trabajar en una
consulta de triaje del hospital que tenía, además, consultas de las
especialidades. Allí hacíamos diagnósticos y poníamos tratamientos
supervisados por un residente de quinto año; se remitía de ser nece-
sario a una consulta del hospital o se le pedía regresar a la próxima
guardia para ver su evolución. Ahí estabas apoyado por profesores
que estaban de guardia, médicos de la institución o especialistas que
estaban de guardia y si no podíamos resolverlo los llamábamos.
enero-junio 2019
Los aprobados para ingresar a la Cruz Roja éramos privilegiados.

Privilegiados en el sentido que era el internado de pregrado más
codiciado, más deseado, los profesores mejores dentro del ámbito
169
tradicional de lo que es mejor en medicina. Estaban los grandes per-
sonajes que fueron creando las especialidades y servicios en el país
y también algunos de sus discípulos, que en la Universidad, eran
nuestros profesores.
En el hospital de la Cruz Roja, el mismo que está hoy en la parte
de atrás de la Av. Andres Bello (hoy en día es privado) se hacían
guardias semanales con equipos de estudiantes de 9 o 10 estudian-
tes, cada guardia tenía docentes por cada especialidad, de guardia en
su casa, en su trabajo de la Universidad, o en Clínica privada… Sí
teníamos dudas con algún paciente, previa discusión con el jefe de
guardia, estudiante de 5°o 6° año, llamaba presentaba el caso y ellos
venían. La mayoría de las veces venían. De todos modos fue una
época de mucho aprendizaje pero también de conflictos internos,
traumas, angustias. Surgen preocupaciones, confrontaciones inter-
nas con lo poco que sabes, con lo que sabes, lo que tienes que hacer
y el apoyo docente que recibes en los momentos de apuro. O sea
la confrontación con una realidad diferente a la del día a día de las
clases en el hospital, donde había que tomar decisiones. Una cosa
es lo que se dice que debe hacerse y otra cosa lo que se puede hacer
en ese momento y en un lugar determinado.
Las veces que me han preguntado cual ha sido el periodo más fe-
liz de mi vida, siempre he dicho que fue el período de formación de

médico en el hospital. En el hospital que era el único sitio de forma-
ción donde eras o te sentías médico; cuando entrabas al hospital y
estabas en contacto con el paciente y los familiares, sentías que ayu-
dabas, que podías hacer y eras útil, te convencías que te gustaba y te
apropiabas de la figura, de la imagen de médico. De ahí en adelante
toda la vida vas a estar en el hospital y las consultas pero siempre
estás en el hospital. Es indudablemente la concreción de la imagen
que desde la literatura, la cultura has aprendido desde pequeño.
Luego venía el internado rotatorio de pregrado, en el sexto año,
antes de graduarte tienes un año de internado rotatorio, que viene
siendo bien parecido a lo que hay hoy en día, rotaciones por las
cuatro especialidades clínicas básicas, se siguen llamando “madres”
y una pasantía en el medio rural; por primera vez en la carrera ibas,
170
salías del hospital a ejercer supervisado. De ahí, una vez graduado,

te ibas al ejercicio rural o al internado rotatorio de postgrado a cum-
plir el artículo 8. Ese recorrido forma parte podría decirse que del
ADN de los médicos. Yo no hice el artículo 8 en el medio rural, me
quedé en el hospital e hice el internado rotatorio de 2 años con pa-
santía rural. Se trataba de pasar lo mejor posible el rural, lo más cer-
ca posible de familiares o conocidos, sabiendo las dificultades que
presentaba ese período de ejercicio. Todo este proceso va generando
conocimientos, vivencias, críticas, dudas que son las que hemos ve-
nido planteando toda la vida al modelo de formación tradicional,
en el cual tienes primero los 3 años teóricos de anatomía, física,
biología, etc, luego la práctica clínica y después vas a trabajar como
interno rotatorio, o te vas o te ibas al medio rural donde aparecían
las debilidades de la formación. Como interno rotatorio tienes pro-
blemas, sigues estando en el hospital y tienes cierto nivel de protec-
ción pero ya asumes una responsabilidad pero como médico rural te
enfrentabas solo. En aquella época nadie quería ir a hacer el artículo
8 en las medicaturas. Había muchas medicaturas sin médico. Para
aquella época y antes en Venezuela el medio rural estaba cubierto en
gran parte por los extranjeros que venían a hacer reválida; muchos
durante o después la Segunda Guerra Mundial, tenían que revalidar
y hacían parte de su reválida trabajando en las medicaturas rurales.
Como interno rotatorio, se hacen evidentes las diferencias exis-
tentes en el desempeño en el hospital y la inquietud ante las difi-
cultades que temías encontrar en la pasantía rural, que ponían en
evidencia maneras y condiciones muy diferentes del ejercicio de la
profesión, las cuales escasamente se habían manejado durante el
proceso de formación. Se aceptaban como un hecho y punto.
¿Cuál era el problema?

- Habría que preguntarse entonces por qué los médicos recién gra-
enero-junio 2019
duados no querían irse para el interior.

No querían irse para el interior porque se confrontaban con un
medio donde el médico estaba solo, con una dotación escasa de los
171
servicios, donde no tenía apoyo. Una red asistencial que funcionaba
de forma muy precaria y su formación había transcurrido en las salas
de hospitalización y muy escasamente en las consultas de los hospi-
tales. Nunca iba a los ambulatorios, ni a las comunidades excepto en
las visitas que hacían en Higiene. Estamos hablando de finales de los
‘50 y principio de los ‘6º, que incluso los estudiantes definían como
actividades de turismo, de modo que se sentían.
El problema no era por lo tanto solo de formación. La práctica de
salud en los servicios de salud era precaria, no estaba priorizada por
las políticas de salud, ni social, ni económicamente. Por otra parte
la referencia de los pacientes no iba seguida de la contrareferencia.
El médico no podía conocer los resultados de la atención en el nivel
al cual lo había referido, es decir no volvía con un informe que le
permitiera verificar su impresión diagnóstica, y no estaba prevista su
articulación con el hospital de referencia. El médico la mayoría de
las veces no aprendía.
La contrareferencia bien hecha, no ha sido seriamente conside-
rada como un elemento clave para la educación permanente de los
médicos y del equipo de salud. La referencia y la contrarreferen-
cia aún no funcionan adecuadamente y es uno de los grandes pro-
blemas que tenemos, afortunadamente la comunicación telefónica
y digital ha mejorado sustancialmente la situación de información

interpersonal pero depende del compromiso y la responsabilidad
del médico, pero por otro lado no queda institucionalizado, lo cual
es muy malo para los servicios y la investigación de gestión de los
mismos y/o el estudio de la capacidad resolutiva de los mismos, el
funcionamiento de la red asistencial.
En la medida que me incorporé a la docencia en el año 70 y al
ejercicio profesional de asistencia en las consultas del servicio de
gastroenterología, y mi práctica hospitalaria en el HUC, se me fue
haciendo más claro y evidente, que los problemas de los pacientes,
tampoco se resolvían o se resolvían solo parcialmente en el hospital.
No era suficiente, era muy evidente en las consultas de control, las
dificultades de los enfermos para la continuidad de los tratamientos,
la difícil articulación con otros centros asistenciales necesarios para
172
los pacientes y más para los del interior; la desarticulación entre los
servicios locales y regionales era evidente, el traslado a Caracas o las
capitales de estado era indispensable y limitante.
La mayoría de las veces, en el proceso docente, durante la revisión
de los pacientes ingresados o por egresar, se entraba en un espacio o
ámbito de análisis o reflexión etérea en el cual, no se profundizaba
porque “no era propio de la patología o enfermedad o constituía una
situación social“ del “no puedo resolver o no me toca”, “no es campo
del médico”, porque solían ser factores o problemas personales, so-
ciales, económicos del paciente y su entorno en los cuales el médico
poco o nada quería o podía incidir, se comentaba, se criticaba, pero
en general se aceptaba así. Había una buena, incluso, magnífica re-
lación médico-paciente, y posibilidades de llegar a un diagnóstico y
tratamiento, pero evidentemente no era suficiente.
Esta situación, sin duda ya se había dado repetidamente durante
el proceso de formación en el pregrado, no siempre concientizada,
estaba presente y formaba parte de una cotidianidad que se banaliza-
ba, se aceptaba como un hecho sin discusión y seguía centrada en la
enfermedad, el individuo, la tecnología, los resultados de los exáme-
nes, y la terapéutica. Era y sigue siendo la deformación profesional
en la gran mayoría de los hospitales, de las escuelas de medicina. Se
quedaba a nivel del individuo y relación médico-paciente
Indudablemente existían en algunos servicios, revistas en las
salas de hospitalización, donde asistían médicos de otras especia-
lidades clínicas, a veces algún profesor de los departamentos de
Salud Pública o se hacían mensualmente discusiones “anatomopa-
tológicas de casos de pacientes fallecidos”, donde se hacían análisis
más integrales de lo sucedido desde el ingreso o antes del ingreso,
hasta el fallecimiento; surgían “aquellos asuntos que en las salas
se nombraban pero no se analizaban y aquí si se discutían; aquello
era diferente. Aparecían elementos de integración de disciplinas
enero-junio 2019
en la discusión, de diferentes servicio intrahospitalarios y extra-

hospitalarios, y a veces de otros hospitales de donde el paciente
había sido referido, venían estudiantes de todos los años incluso
del preclínico, primero y segundo año, ya no era la enseñanza en
173
la sala del hospital y/o las actividades teóricas en los salones de
clase y/o los laboratorios. Ponía claramente en evidencia que había
otras elementos a analizar que incidían, determinaban el compor-
tamiento de la enfermedad y el desenlace, aun cuando el enfoque
era y continuaba siendo predominantemente biologicista, indivi-
dualista, especializado. El énfasis en el diagnóstico clínico y de la
utilización de los conocimientos de nuevas tecnologías, donde los
clínicos hacían maravillosas y eruditas discusiones y diagnósticos
probables, y al final el diagnostico final de la autopsia, aparecían
los otros elementos casi intangibles, y nos daban un alerta, donde
a veces el paciente había fallecido por cuerpos extraños dejados en
una intervención, ruleteo de los pacientes, retrasos inadmisible del
ingreso, no cumplimiento de tratamientos indicados por ausencia
de insumos o una llave que no permitió acceder a medicamentos
controlados, o bronco aspiración en un bebe normal, por un tetero
con un chupón con un orificio muy grande y no por una malfor-
mación congénita. Se esperaban las próximas reuniones con temor,
para el que tenía que hacer la discusión, y con ansiedad y entusias-
mo de los estudiantes profesores y el equipo de salud. El modelo
flexneriano estaba presente, atrapaba al estudiante, al médico y a
todos, pero ahí estaban surgían otros elementos que se soslayaban
y eran fundamentales para la visión integral de los problemas que
se discutían.
¿Cómo era la forma en que se producía el conocimiento en ese

entonces?
- La formación era biológica en términos de resolver lo que tiene el
paciente, pero no había la forma de la conexión de las dimensiones
sociales o cómo abordar las relaciones en el espacio, ni intersectoria-
lidad de manera sistemática en el currículo en el proceso de forma-
ción para la práctica médica. En resumen, Biológica, fragmentada,
curativa. Clases teóricas, seminarios, revisiones bibliográficas, club
de revistas, relacionados con discusiones de casos, revistas de sala,
discusiones de temas vinculados con la patología de los pacientes
Aprender-haciendo. Tenían camas asignadas de pacientes hospitali-
174
zados. Chequeo de las historias clínicas que realizaban. Asistencia a

las revistas de sala.
¿Desde su experiencia, como se interpreta el peso del modelo

flexnerianao?
- Este modelo flexneriano desarrolla el estudio de las ciencias básicas
y la investigación, fragmenta, separa las ciencias básicas de las clíni-
cas, y genera el marginamiento progresivo de lo social, del estudio
de los determinaciones sociales, culturales, económicos en el con-
texto de la salud. La enfermedad como una alteración biológica del
individuo, inclina el estudio profundo y especializado de las partes,
el desarrollo tecnológico para el diagnóstico terapéutico y la acción
terapéutica están dirigidos al individuo. El modelo de desarrollo
económico-político de los países se encarga de hacer el resto, muy
evidente por cierto en lo que emerge a simple vista en este período
de pandemia del COVID 19, a nivel de los diferentes países.
Su expresión en los servicios estaba en el desarrollo de los hos-
pitales grandes hospitales tanto públicos pero sobre todo privados,
con gran desarrollo de las tecnologías diagnósticas, las consultas
hospitalarias y una red de atención pública débil, insuficientemente
dotada y mal remunerada, donde el objetivo era debilitar la capaci-
dad del Estado para atender a la mayoría de la población.
Esa misma política neoliberal se ha aplicado al sistema educativo
de los países de todo el mundo. Los que tuvieron políticas de bienes-
tar social, luchan en estos momentos por el no desmantelamiento de
los mismos y contra la privatización. En los países del Sur Global la
aplicación del modelo no tiene misericordia pues ni siquiera habían
llegado a alcanzar ese bienestar.
La fragmentación del conocimiento viene del modelo flexneria-
no, que fue importante en el desarrollo de la ciencia por la profun-
enero-junio 2019
dización del conocimiento en áreas específicas de las disciplinas, ha

tenido como consecuencia la especialización y la superespecializa-
ción en todos los campos del saber y particularmente en el campo
de la salud. Sin embargo, esta fragmentación ha llevado a la descon-
175
textualización del saber y del proceso de enseñar y aprender. En la
práctica el trabajo y aprendizaje individual, no colectivo y no coope-
rativo, sino competitivo, autoritario, jerarquizado no ha favorecido
la discusión horizontal, ni la integración de las disciplinas, la cual
continúa en los hospitales o en los servicios asistenciales en general
así como también en las cátedras y departamentos o diferentes es-
tructuras académicas que generalmente no se encontraban y aun no
se encuentran en el día a día.
¿Qué elementos del proceso histórico nacional o latinoamerica-

no, entraron en juego para que se produjeran dichos cambios?
- Desde el año 1981 hasta el 1984, durante el Decanato del Dr.
Vicente Lecuna, coordine la Comisión de Curriculum de la Escue-
la de Medicina Luis Razetti, participando en una Comisión Espe-
cial del Consejo de la Facultad “Comisión para el estudio sobre
la medicina de Familia” coordinada por el Dr. Luis López Grillo,
quien posteriormente fue Decano de la Facultad en el 1987. En
esa Comisión se discutió mucho sobre la formación del médico
cirujano, el médico general y el médico de familia, su formación
en el pregrado o en el postgrado. Para ese momento existía una
gran presión para la formación del Médico de Familia como una

especialización, a diferencia de la formación de un médico general
con formación integral en el pregrado que pudiera cubrir las nece-
sidades de los servicios de salud del país. Las experiencias que en
Inglaterra, USA, y Canadá estaban desarrollándose, tenían un peso
importante en la comisión.
Durante este período se realizaron también dos jornadas de aná-
lisis y rediseño de los planes de estudio, para establecer las limita-
ciones de los planes de estudio y definir los objetivos de las Escuelas
de Medicina y las características del egresado, con la participación
de profesores de los niveles de ciencias básicas, clínicas y medicina
preventiva, y estudiantes de la Facultad. En 1982 se aprueban los
objetivos de la Facultad y se define el perfil del egresado.
En relación a la formación del médico de familia como especiali-
176
dad y la discusión planteada sobre la formación del médico general

en el pregrado, el Consejo de Facultad aprobó decisiones impor-
tantes.35
En el año 1984, perdimos las elecciones decanales, Luis López
Grillo había presentado en su programa como candidato, la discu-
sión del ciclo básico con el preclínico del ciclo profesional, la dis-
cusión de las Ciencias Básicas y las Clínicas, la orientación del nivel
clínico hacia los problemas de salud más frecuentes, así como la
factibilidad del régimen anual.
En mayo del ’87 López Grillo asume el Decanato y para octubre
de ese año la mayoría de las cátedras y profesorado se pronunciaron
por la desaparición de la estructura existente del Ciclo Básico, para
dar paso a una nueva que tendría las premisas fundamentales defini-
das en la propuesta decanal hecha en el 84 y las premisas planteadas
y aprobadas por el Consejo de Facultad de formar en el pregrado el
Médico General.
A partir de Noviembre de l987 se inicia un intenso proceso de
reuniones estructuradas con los Departamentos y Cátedras del Ciclo
básico y con los Departamentos de Medicina Preventiva y Social y
35 “La Fac. de Medicina debe emplear su máximo esfuerzo en la formación a nivel de
pregrado de un médico general para el primer nivel de atención.° Establecer un perfil
profesional concreto: conocimientos, destrezas actitudes del médico que le permitan
actuar en el nivel de atención de salud donde va a desempeñarse. °Hacer modificaciones
en los planes de estudio que llevaran a la formación de un MG con conocimientos
destrezas y actitudes que le permitan actuar en el nivel de salud donde va desempeñarse.
Los contenidos de estudio de medicina de familia deben ser considerados en las
modificaciones curriculares. °Generar cambios en el profesorado en relación con la APS,
salud pública, seguridad social, con el fin de lograr una orientación antropológica de la
práctica medica….° La Integración docente asistencial (IDA) en todos los niveles con
formación en el ambulatorio, intra y extrahospitalaria.°Consolidación de la formación en
el internado rotatorio de postgrado intra y extrahospitalario con inclusion de contenidos
de salud pública que lo capacitaran para trabajar en los diferentes áreas del sistema de
salud, ambulatorios rurales, urbanos, centros de salud.° Propiciar con los organismos
planificadores y dispensadores de salud planes concretos sobre las necesidades a
mediano y largo plazo en relación al sistema de atención y definir al MG como el agente
enero-junio 2019
fundamental del primer nivel de atención.° Favorecer la permanencia del MG en el nivel

primario mediante incentivos económicos, condiciones adecuadas de trabajo, educación
continua, investigación. °Interpretar la MF como un grado de profundización de la
atención integral para el nivel primario necesario y como incentivo para la permanencia
en el primer nivel de atención. Propuestas que fueron incorporadas en los objetivos de la
Facultad y perfil del egresado aprobado .”
177
los de Ciencias Básicas y de Ciencias Morfológicas de las dos Escuela
de Medicina.
El proceso de discusión llevó en el área biomédica a la Propues-
ta Integración del Ciclo básico-Nivel Preclínico y, en el área de Sa-
lud Pública a la Propuesta de Atención Primaria de Salud-Medicina
Preventiva y Social, APS-MPS. El proceso incorporó todo el equipo
Decanal, representantes de cada cátedra y departamento, se incor-
poraron los estudiantes, se constituyeron grupos de trabajo y se
produjeron reuniones entre los Coordinadores de cada equipo de
trabajo con el Decano, Coordinadores del Ciclo Básico, Directores
de Escuela.
En junio 88, se realiza el Foro APS-MPS: un proyecto de línea
curricular, sobre la participación de la Facultad de Medicina en la
Estrategia de Atención Primaria de Salud en el contexto del SNS. Se
realiza un II Foro a invitación del Ministerio de Sanidad y posterior-
mente foros para cada uno de los niveles de APS en cada Escuela, el
tercero de los cuales llevo el epígrafe “Básicas y Preventivas invitan a
las clínicas” Durante los meses de Junio y Julio la Comisión de coor-
dinadores prepararon un informe final de propuesta de integración
del Ciclo Básico-Nivel Preclínico que se llevó a reuniones de Jefes
de Departamento, Cátedras y representantes estudiantiles; el 23 de
Septiembre se celebró el FORO “Integración Ciclo Básico-Nivel Pre

clínico” para presentar la propuesta a la Comunidad.
En paralelo se fueron realizando los foros, reuniones del área de
Medicina Preventiva, produciéndose el Documento “Atención Pri-
maria de Salud-Medicina Preventiva y Social APS-MPS”
En el marco del Proyecto La Universidad Latinoamericana y la
Salud de la Población, OPS/OMS y la participación de las Asociacio-
nes Latino Americanas De Salud de la UDUAL se planifican y desa-
rrollan una serie de reuniones regionales y subregionales dirigidas a
generar condiciones que hagan posibles alcanzar la meta SPT2000.
Se realizan reuniones desde sept. 87 Quito, Lima julio 88, Ca-
racas nov. 88, Quito 89, donde las facultades de medicina y odon-
tología discuten, motivan, promueven diagnósticos de situación de
178
las –Facultades y Escuelas de Medicina y de los servicios de salud

de los países. Cada país a lo interno debe generar, multiplicar, reu-
niones multisectoriales y multidisciplinarias a partir de las discusio-
nes regionales, los determinantes de la salud, las contradicciones
de la práctica de salud y los modelos de formación RH, la forma-
ción de los docentes, estudios prospectivos de necesidades. De los
encuentros se concluyó que los avances habían sido lentos, idas y
venidas, avances y retrocesos en función de los espacios de poder y
la duración de cada gestión, tanto en el sector educativo como en el
sector de los servicios. La participación de la Facultad de Medicina
fue muy intensa en este período.
El CU en febrero del 89, a partir del análisis de las propuestas,
acordó solicitar a la Facultad de Medicina la integración de los con-
tenidos del Curso básico a las asignaturas del nivel preclínico del
Ciclo profesional y la presentación a la consideración del CU de las
asignaturas definitivas de los pensa de estudios de las dos Escuelas
de Medicina, en el entendido que el Ciclo Clínico permanecería
igual hasta que la Facultad considerara conveniente modificarlo.
Sin duda, la cautela de la decisión del CU pone en evidencia como
las estructuras de poder defienden, protegen el modelo médico he-
gemónico (MMH), dejando en suspenso la modificación de las clí-
nicas “hasta tanto la Facultad considerara conveniente modificarlo”
; no se produce una recomendación urgente de trabajar las clínicas
en el sentido de una mayor definición de los contenidos coherente
con las propuestas y direccionalidad del eje APS-MPS y formación
de un médico general.
¿Cuáles eran las prácticas pedagógicas?

- En este marco la propuesta de APS-MPS constituyo el eje del cam-
bio curricular en las Escuelas de Medicina Razetti y Vargas. Prece-
diendo y acompañando la etapa de educación médica hospitalaria
enero-junio 2019
con labor progresiva de estudio-trabajo e investigación en las comu-

nidades y centros nacionales de salud del primer nivel de atención
médica. La propuesta hacía énfasis en la identificación temprana,
análisis y resolución de problemas de diferentes niveles de comple-
179
jidad, frente a los cuales el estudiante adquiere conocimientos, de-
sarrolla destrezas y habilidades al igual que compromisos diferentes
de distintos grados de responsabilidad.
Se parte del principio que la integración de los contenidos pro-
gramáticos es posible con la identificación y el esfuerzo de solucio-
nar cada vez con mayor profundidad un problema, en una pobla-
ción determinada.
Es un esfuerzo para promover la creatividad y el interés hacia
líneas de investigación y acción
¿Entonces, Usted considera que la Integración Docente-Asisten-

cial es un avance en la integración del conocimiento durante a
formación médica?
- Yo lo pienso como una evolución de la multidisciplinariedad y
de interdesciplinariedad por cuanto trata de analizar y dar una res-
puesta explicativa de los fenómenos o situaciones complejas de la
sociedad, donde la unidisciplinariedad ha fracasado.
El desarrollo de las disciplinas, su lenguaje, sus conceptos y prin-
cipios aíslan una disciplina de la otra, y se han abrogado la propie-
dad de un conocimiento, actitud que ha limitado el abordaje integral

de los procesos de la vida y de muerte. En la transdisciplinariedad la
guerra de las disciplinas ante la complejidad del asunto a estudiar, el
valor y el reconocimiento es igual para todos. De acuerdo a Nicoles-
cu, el modo de conocimiento transdisciplinario. Surgió en el estudio
de los problemas ligados a las necesidades sociales, donde el análisis
y la solución requieren construir un nuevo conocimiento, y parte
del principio que este el conocimiento nuevo surge de las fronteras
de las disciplinas . Como el decía es “una transgresión jubilosa de
fronteras” Es un conocimiento nuevo que surge del reconocimiento
de diversos niveles de realidad, de diversos de niveles de percepción,
del reconocimiento de complejidad y la lógica del tercero incluido.
Sus principios están recogidos en la Carta de la Transdisciplina-
riedad. En Octubre de 1998, se realizó en la Facultad de Medicina
180
de la UCV, durante el decanato del Dr. Miguel Requena y la Coordi-

nación de la Dra. Norma Núñez, patrocinado por la Coordinación
Central de Estudios de Postgrado de la UCV, la Dirección General
Sectorial de Investigación y Educación del MSAS, el Consejo Nacio-
nal de investigaciones Científicas y Tecnologicas. CONICIT, el Insti-
tuto de Educación Superior para America Latina. IESALC/UNESCO,
la Primera Jornada Dialógica a propósito de Salud, Educación, Am-
biente, Arte, Ética, Transdisciplinariedad. A esta jornada asistieron
107 profesores de las diferentes disciplinas pertenecientes a Escuelas
y Facultades de la UCV.
Se hicieron tres talleres: *Postgrado, Investigación y Transdisci-
plinariedad. *Transformacion Universitaria, Organización y Nuevas
estructuras para la Transdisciplinariedad. *Salud y Transdisciplina-
riedad. Esta experiencia está recogida en la publicación: Proyecto
Transdisciplinariedad UCV. Espacio/Tiempo Académico de libertad
y autonomía para reflexionar y crear. Cuaderno de Octubre. Prime-
ra Jornada Dialógica a propósito de Salud, Educación, Ambiente,
Arte, Ética, Transdisciplinariedad. Impreso FEPUVA-UCV febrero
98. Que además contiene la Declaración Transdisciplinaria 1994.
La Carta de la Transdisciplinariedad. Declaración de Locarno. 1997
¿Cual Universidad para Mañana? Hacia una evolución transdiscipli-
naria de la Universidad.
¿De esos años Ud. Identifica algún impacto?

- No sé realmente, si hubo posteriormente modificaciones del plan
de estudio en el área clínica y las características que pueden haber
tenido.
Sin embargo, viendo el proceso que estamos viviendo en estos
años de revolución bolivariana, las cambios producidos en el SPNS
con la incorporación de Barrio Adentro, los planes de estudio de
universidades como la UCS y la UBV, algunas de las autoridades que
enero-junio 2019
han estado en estos años o que están en el MPPS y en las direcciones

del mismo, podemos identificar, aunque un poco más viejos, a los
y las estudiantes que nos ayudaron, con entusiasmo y compromiso
181
a construir con su presencia, participación y apoyo como delegados
estudiantiles a los Consejos de Facultad y de Escuela o con su parti-
cipación plena en las propuestas del cambio curricular Atención Pri-
maria de Salud/Medicina Preventiva Social eso, realmente, ha sido
un gran privilegio y una gran satisfacción..
Asi pues, la investigación de un problema de salud cualquiera
que sea, el análisis de situación, amerita el abordaje y análisis de va-
rias disciplinas, para la producción de conocimiento nuevo. A nivel
de los servicios y su práctica para la solución del problema es indis-
pensable. La Intersectorialidad, por su naturaleza compleja necesita
la participación de varios sectores.
La integración de la docencia multi o interdisciplinaria, con la
integración de los servicios en intersectorialidad constituye la base
fundamental de integración docente asistencial (IDA) que incorpora
además, la investigación-acción-transformadora (IDAI).
En la medida que avanza el conocimiento y la investigación, se
desarrolla y gana espacio, ante el fracaso del modelo, el estudio de
las determinaciones sociales del proceso Salud/enfermedad, primero
la Salud como derecho, y la visión integral en toda su complejidad;
se hace indispensable la presencia y participación de múltiples dis-
ciplinas, de la interdisciplinaridad en el estudio de los problemas

tanto del caso individual y más aun en el abordaje de los problemas
colectivos, y esto en el sector de los servicios u otras instituciones se
expresa en la intersectorialidad.
Este proceso revolucionario nos ha permitido ver esto en forma
muy evidente por ejemplo, en el caso de la pobreza crítica cuando en
el año 2014, el presidente de la República Bolivariana de Venezuela,
creó las Bases de Misiones con el fin de llevar a las comunidades en
situación vulnerable los servicios básicos que la Revolución Socialis-
ta Bolivariana ofrece a toda la población en materias de salud, educa-
ción, vivienda, alimentación y muchos otros ... esa es una respuesta
intersectorial a partir de un compromiso político. Si el compromiso
político no existe y persiste, no se logra el objetivo. En el caso de la
pobreza extrema, donde las determinaciones están claras y se expre-
san en problemas múltiples de índole social, sicológico, la estrategia
182
parece ser la correcta y el elemento que integra y articula es el pro-

blema tanto en la identificación de equipos muldisciplinarios en un
espacio geo-histórico determinado asi como para las propuestas y
estrategias para el abordaje y solución de los mismos.
¿Cómo se generarían en la práctica docente espacios de inter-

disciplinariedad o transdisciplinariedad que permitan que la
visión integral, se haga cotidiana y no excepcional?
- Se deben propiciar espacios de encuentro regulares, para que se ge-
nere la necesidad y donde la discusión y la relación es democrática,
libre, respetuosa en la cual los profesionales no se sienten cohibidos
de interactuar, de opinar, de pensar, de decir. Lamentablemente la
Universidad promueve poco este tipo de discusiones y específica-
mente en el área de salud, la verticalidad y el autoritarismo predo-
minan pero hay espacios y formas de implementarlas. Si esa práctica
se instrumentara desde las escuelas se darían pasos importantes en
este sentido.
Estas reuniones pueden ser de reflexión sobre el tema y la edu-
cación o reuniones sobre problemas complejos o proyectos en desa-
rrollo y su análisis desde la perspectiva trandisciplinar.
En el marco de los planes de estudio y las modificaciones curri-

culares. Aunque los educadores y especialistas en currículo dicen
que es más fácil mover una montaña que cambiar un currículo. Uno
de los aspectos más relevantes de este proceso de cambio curricular,
estuvo en la forma como se realizó el diagnóstico de situación del
proceso de formación en la Facultad y cómo se gestó un proceso de
participación plena de todos los niveles de la Facultad de Medicina,
profesores, estudiantes, por asignaturas, cátedras, departamentos, a
través de la construcción de diferentes tipos de participación, en-
enero-junio 2019
cuestas, discusiones en todos los niveles, y la incorporación de otras

facultades no solo del área de salud donde estaban no solo todas las
Escuelas de la Facultad, sino de Ingeniería, Arquitectura, Ciencias
Sociales, Antropología, en el esfuerzo de construir un trabajo co-
183
lectivo de interdisciplinaridad y de discusión de lo que había y de
lo que se quería cambiar. Se construyeron espacios de encuentro
con autoridades del MSAS hasta el punto de que hubo solicitud de
repetir algún Foro. Se hicieron reuniones con las Facultades de Me-
dicina de otras Universidades del país como fue el encuentro de Bajo
Seco en el 89. El Coloquio Venezuela 1988-1998, en el marco del
grupo de seminarios similares que se realizaron en las Universidades
Central de Quito, Cayetano Heredia de Lima , San Andrés de la Paz
con el apoyo de la OPS, a fin de caracterizar el escenario socio eco-
nómico venezolano para el momento. Analizar las repercusiones de
los escenarios económicos en las demandas de servicios y de salud
a nivel regional y analizar cómo se venía dando el proceso de IDAI
en los servicios y universidades y las posibilidades de incidir en la
transformación del modelo de práctica médica que constituyeron
momentos de construcción, sensibilización de toda la comunidad en
la necesidad de introducir cambios necesarios en los planes de estu-
dio de la Facultad y de los servicios en aras de construir escenarios
prospectivos del sector.
Otro elemento relevante en el campo de la gestión a tomar en
cuenta, de esta experiencia, es que el proceso de cambio curricular
realizado en la gestión de López Grillo 87-90, con la rigurosa meto-
dología descrita de la participación de toda la comunidad, se partió

y se tomó en cuenta el trabajo que se había realizado tres años atrás,
en la gestión del Dr. Lecuna 81 -84, de las dos Jornadas de Análisis
y Rediseño de los Planes de Estudio de las Escuelas de Medicina,
donde se habían definido las características del médico que se debía
formar, así como las recomendaciones de la desaparición del Ciclo
Básico. No se pueden hacer cambios si no hay cierta continuidad en
las gestiones, si no revisan y se reconocen proyectos y planes que
se iniciaron en una gestión anterior, se analizan sus resultados se
ajustan y se continúa. No podemos tener un eterno recomenzar solo
porque cambian los individuos, práctica que incluso ha persistido
en estos años de revolución.
Afortunadamente el discurso ahora es y será diferente. Hemos
logrado el reconocimiento de la importancia del trabajo a nivel de
las comunidades y con las comunidades, desde todos los espacios
184
académicos y posiciones políticas, bien sea que nos apoyen o no,

precisamente por el potencial que ello tiene, y que algunos lo califi-
can como peligro.
Se han manejado en forma cotidiana, dentro y fuera de las aulas,
el análisis de las determinaciones sociales del proceso de salud/en-
fermedad. ¿Se han ablandado las resistencias? Se han convencido?
No lo sé, pero es probable y espero que las cosas sean diferentes, más
humanas, más éticas, más solidarias, más justas. Es un gran reto.
En la gestión de lo académico y de la práctica médica. La ne-

cesidad de la integración ha planteado y sigue planteando grandes
dificultades, tanto en la integración de los contenidos programáticos
desde la visión integral, de resolver los problemas complejos de la
salud y la enfermedad, la integración de las disciplinas (interdisci-
plinariedad) y/o la integración de los sectores (intersectorialidad);
tanto a nivel de los procesos de formación e investigación como en
la práctica de salud. Se comprende mucho mejor y se resuelve inte-
gralmente, cuando se hace la identificación de un problema indivi-
dual, particular y/o general en una población y se hace el esfuerzo
de abordarlo, analizarlo y solucionarlo cada vez con mayor profun-
didad o complejidad y participación de sectores y disciplinas.
Contribuye ampliamente, por otra parte, a la apertura de líneas
de investigación y acción como eje articulador del proceso de ense-
ñanza aprendizaje. Permite articular el contenido de lo que se apren-
de con las realidad profesional y comunitaria.
El gran reto en este momento lo constituye la consolidación y for-
talecimiento del egresado de pregrado, Médico Integral Comunitario
y de los especialistas que se forman en la Red Asistencial de Barrio
Adentro I, II y III y otros hospitales del país, ese profesional debe ser
un profesional distinto, integral, vinculado y comprometido con el
país y los problemas de las mayorías de la población, capaz de con-
enero-junio 2019
tribuir con los procesos de transformación que se están dando en el

país y con el cambio del modelo de práctica médica hegemónica a
un modelo médico contrahegemónico con una formación integral
185
de alta calidad científica, y del proceso de salud enfermedad, con co-
nocimiento de las determinaciones sociales, económicas y políticas
y sus consecuencias, debe estar cada vez más alejado de las políticas
neoliberales que conciben la salud como una mercancía, como un
negocio y no como un derecho social de toda la población.
En cuanto a la praxis de salud. Debe existir una praxis asistencial
reconocida, valorada por la población por su calidad humanística
y científica así como en la prestación de un servicio oportuno y de
calidad, articulada y coherente con los programas de formación es-
pecífica, direccionados hacia una formación socio política y de ética
social que permita reconocer e identificar las determinaciones, las
diferencias socioculturales, políticas, económicas y geo-históricas,
tanto del proceso de salud/enfermedad como del modelo de práctica
médica prevalente.
186
Salud Colectiva y Derecho a la Vida: construcción
de la experiencia UBV
enero-junio 2019
187
188

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El Comandante Supremo Hugo Chávez escribió estas palabras en el Libro de Visitas el mismo

Salud Colectiva y Derecho a la Vida

UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA

Centro de Estudios Salud Colectiva y Derecho a la Vida

EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA

Núcleo Salud Colectiva para el Vivir Viviendo y la

las luchas por la salud de los pueblos.

jidad, sentido e intereses; su cómo se produce en la vida cotidiana,

ladas históricamente por la corriente crítica de la salud colectiva y

ción o desaparición de cualquier expresión cultural que se

infantil y de personas adultas, el incremento de enfermedades, la

1 Córdova, Yadira (2015). A la Ofensiva Revolucionaria. Aporrea.

de alimentos, la afectación en servicios públicos como la educación,

Se instala el Comité Promotor y trabajan en cinco áreas funda-

3 República Bolivariana de Venezuela. (2020). Las Sanciones son un crimen. 10 puntos

En lo que atañe a la gestión de salud, del Congreso de la Patria

rehabilitación; el acceso a medicamentos; formación profesional; y

4 Ley Plan de la Patria 2019-2025

Para ello, ese mismo año, el Ejecutivo instruyó el Plan Nacional de

A este llamado es que el núcleo aquí presentado atiende constitu-

dicciones en el pensar y el hacer en el campo de la salud colectiva.

en cuyos encuentros se generaron entre los participantes provenien-

facilitando herramientas teórico-metodológicas para el abordaje y el

con la Universidad de Ciencias de la Salud, la primera cohorte del

elementos de la formación económica social y se ha abordado críti-

una relectura y actualización a la discusión.

Dra. Norma Núñez, insigne co-fundadora del Cesacodevi, realiza la

Sin más preámbulos, les invitamos a disfrutar de este esfuerzo

Este núcleo desde una mirada crítica abordará como comenta

consumismo y la homogeneización humana, cualquier cultura que

nutrirse de otras visiones siempre que el objetivo de transformación

• Aproximación a la definición de núcleo

Los núcleos son definidos como espacios de convergencia e

que permiten interrelacionar coherentemente, interpretar, acompa-

de la UBV y la misión del Cesacodevi, a través de la integración so-

• Objetivos del Núcleo

• Alcance del Núcleo

Somos un movimiento social crítico, parte de las luchas de los

campo de la salud a través de lo ideológico y del orden simbólico.

• Actores y sujetos del Núcleo

• Bases jurídicas y políticas que sustentan y

a Áreas Académicas, líneas y proyectos de investigación, en el marco

• Fundamentación. Supuestos filosóficos-

se incorpora a la reflexión y acción de la salud colectiva cobijándose

• Espacio Social de la Salud

de otro plano de análisis, el teleológico, cuyo planteamiento surge

• Dimensión material de la salud:

ción de las relaciones de producción, lo que incluye las formas de pro-

la reproducción del sistema de distribución o régimen de propiedad

tica que se expresan los saberes y se manifiestan en una totalidad

ticularmente después de la Segunda Guerra Mundial, que se presen-

Donangelo (1979) cuando expresa que la hegemonía de la práctica

de obtención y apropiación de la plusvalía. Es esta una discusión

fundamentales del modelo médico hegemónico.

resistencias que se le oponen, a nivel de lo ideológico, en este caso

occidental, particularmente norteamericana y eurocéntrica, con una

cialista, a clínicas, hospitales, compañías de seguro, y a las empresas

En las representaciones se sintetizan los procesos de articulación