Rev. Ciencias Médicas de Pinar del Río.

Enero-febrero, 2016; vol 20 (1):142-146

pacientes en edades escolares con procesos

malignos en recidiva, politransfundidos con la
Discrepancias en el
pertenencia a un grupo sanguíneo y muestran un
agrupamiento del sistema de debilitamiento de los antígenos y anticuerpos,
grupos sanguíneos ABO dando como resultado otro grupo sanguíneo, que
al hacer remisión de su enfermedad vuelven a su
grupo sanguíneo, hecho que no ocurre con
Discrepancies in the grouping of ABO frecuencia pero está descrito en la literatura.
blood group system
DeCS: Antígenos de grupos sanguíneos; sistema
Neyda Bejerano Pérez1, Diego García del grupo sanguíneo ABO/uso terapéutico;
Bejerano 2, Carlos Alberto Pimentel transfusión de componentes sanguíneos.
Figueroa3

1
Licenciada en Medicina Transfusional. Asistente.
Hospital Pediátrico Provincial Docente Pepe
Portilla. Pinar del Río. Correo electrónico: ABSTRACT
neydab@princesa.pri.sld.cu
Transfusional Medicine has achieved important
2
Especialista de primer grado en Medicina advances in recent decades, and it has been
General Integral. Instructor. Hospital Pediátrico recognized as a multidisciplinary field; which is
Provincial Docente Pepe Portilla. Pinar del Río. aimed at obtaining and selecting blood
Correo electrónico: milo43@pinarte.cult.cu components. It has represented a progress for
the detection of multiple diseases that were fatal
3
Licenciado en Laboratorio Clínico. Instructor. to human life in other precedent times. The
Hospital Pediátrico Provincial Docente Pepe possibility of this therapeutic action has become
Portilla. Pinar del Río. Correo electrónico: increasingly safe, despite the presupposed risks.
carpimen@princesa.pri.sld.cu The transfusion of blood components establishes
as basic and indispensable condition ABO and Rh
compatibility between donor and recipient. Three
Recibido: 5 de septiembre de 2015.
cases of school-aged patients are presented with
Aprobado: 19 de febrero de 2016.
relapsed malignancies, poly-transfused patients
belonging to a determined blood group show a
declining of antigens and antibodies resulting in
another blood group, and during the remission of
RESUMEN the disease they go back to their own blood
group, this is fact that not often occurs, but it is
La Medicina Transfusional ha logrado tan described by the medical literature.
importantes avances en las últimas décadas, y se
la ha reconocido como una especialidad DeCS: Blood group antigens; ABO blood-group
multidisciplinaria, dirigida a la obtención y system/therapeutic use; blood component
selección de los componentes de la sangre. Ha transfusion.
representado un avance de múltiples
enfermedades, que en otros tiempos eran fatales
para la vida humana. La posibilidad de esta
acción terapéutica ha adquirido cada vez más
seguridad, pese a los riesgos que siempre
INTRODUCCIÓN
acarrea. La transfusión de componentes de la
sangre establece como condición básica e La sangre tiene propiedades antigénicas distintas
imprescindible la compatibilidad ABO y RH entre en cada individuo, al igual que propiedades
donante y receptor . Se presentan tres casos de inmunitarias diferentes, estas diferencias
permitieron el descubrimiento de varios sistemas sanguíneo A positivo. Se comienza el ritmo de
de grupos sanguíneos1 transfusiones de los diferentes componentes de
la sangre con su grupo. Una vez siendo
Dos antígenos (tipo A y tipo B) aparecen en las politransfundido, por indicación médica, requiere
superficies de los eritrocitos en una gran una nueva terapéutica transfusional y reacciona
proporción de los seres humanos; son estos como grupo celular 0 y sérico o reverso AB.
antígenos (llamados también aglutinógenos Después de este evento se transfundió con
porque aglutinan a menudo los eritrocitos) los glóbulos del grupo 0 y concentrado de plaquetas
que causan la mayoría de las reacciones AB. Este paciente se diagnosticó como portador
transfusionales sanguíneas1 de una leucemia mielomonocítica aguda.

El sistema ABO descubierto en 1900 por el El paciente no presentó ningún tipo de reacción
científico austriaco Karl Landesteiner causó una adversa a componentes de la sangre. Se debe
revolución científica en la época. El grupo señalar que no hizo remisión a su grupo
sanguíneo ABO es el de mayor importancia en la sanguíneo y al final, el paciente fallece.
práctica transfusional, los componentes
incompatibles son la causa más común de CASO No. 2
muerte por este procedimiento2 Paciente femenino de siete años edad, de raza
blanca, se le diagnostica una leucosis
El grupo ABO es también utilizado para la mielomonocítica crónica. Inicialmente se
confirmación de pruebas de paternidad, estudio transfunde con componentes de la sangre del
de victimas en medicina forense, y en grupo A positivo, al ser ella clasificada como tal.
Antropología. El sistema está compuesto por los Después de politransfundida, se le verifica el
antígenos A y B y los correspondientes grupo sanguíneo que responde como grupo
anticuerpos contra estos antígenos, Anti-A y Anti- sanguíneo hemático o celular O y como grupo
B. 2 sérico AB. Por esta discrepancia del Sistema ABO,
la paciente se comienza a transfundir con
Para realizar una transfusión de componentes de glóbulos grupos sanguíneo O y con concentrado
la sangre se establece como condición básica e de plaquetas AB, no se detecta ningún tipo de
imprescindible la compatibilidad ABO y RH entre reacción adversa. Esta paciente no hizo remisión
donante y receptor, y obligatoriamente la ABO. 2 a su grupo sanguíneo y fallece posteriormente.

En el hospital se realizan transfusiones por CASO No. 3

indicaciones precisamente indispensables y que Paciente masculino de 12 años de edad, de raza
tienen una causa más que justificada. blanca, diagnosticado con una leucosis
mielomonocítica aguda. Se clasifica y transfunde
como grupo sanguíneo A positivo. Con
La pertenencia a un grupo sanguíneo es
posterioridad se produce en él una pérdida del
definitiva, aunque está descrita la posibilidad de
grupo sanguíneo al igual que los dos casos de
un cambio o debilitamiento en diferentes
pacientes anteriores. Se transfunde con glóbulos
situaciones, tanto patológicas como fisiológicas3,
O y concentrado de plaquetas AB al no tener
al considerarse este hecho posible en personas
presencia de antígenos y anticuerpos.
de edad avanzada; no obstante, en nuestro
medio, no ocurre con frecuencia, por este motivo
se desea exponer en este trabajo tres casos Este caso a diferencia de los anteriores hace
clínicos cuyos grupos sanguíneos sufrieron un remisión, tras lo cual vuelve a ser clasificado
debilitamiento en el transcurso de la enfermedad como grupo A y se transfunde con su grupo sin
que padecían. ningún tipo de reacción adversa. Este paciente se
mantiene saludable y con su grupo sanguíneo, el
cual fue clasificado antes de que se comenzara a
transfundirse y después de la remisión.

PRESENTACIÓN DE LOS CASOS DISCUSIÓN

CASO No. 1
Se revisaron las historias clínicas de los pacientes
Paciente masculino de cinco años de edad, de
con el diagnóstico de leucosis en el Hospital
raza blanca, que es clasificado como grupo
Pediátrico Pepe Portilla de Pinar del Río, desde
1980 hasta el 2014, para un total de 68 casos. paciente, de forma que el proceso pueda ser
Se encontró en tres niños, debilitamiento de los continuado. 12
antígenos y anticuerpos del sistema ABO.
No se ha reportado esta eventualidad de pérdida
Los pacientes con este diagnóstico se de grupo sanguíneo en los hospitales de adultos.
transfundieron con diferentes componentes de la
sangre, y se les realizó el chequeo previo La investigación permitió asumir que un paciente
establecido en el cumplimiento de las normas con un proceso maligno que requiera de
técnicas para un servicio de Medicina tratamiento de hemoterapia, cada vez que sea
Transfusional. 4,5 necesario hay que realizarle grupo celular ó
hemático y grupo sérico ó reverso, para garantía
La determinación del grupo sanguíneo fue de un seguimiento correcto y efectivo, como está
realizado mediante la técnica de hemaglutinación orientado en el Manual de Normas y
en tubos y en láminas portaobjetos, y se definió Procedimientos de los servicios de Medicina
el mismo realizándose el grupo sérico o grupo Transfusional y que exista concordancia en los
sanguíneo reverso 5,6 mismos. 11

De las 68 leucosis diagnosticadas en el período Este control permite se pueda tener un

seleccionado, 12 se clasificaron como seguimiento de estos pacientes en el
mielomonocíticas crónicas y agudas, y cuatro debilitamiento del sistema ABO, ya que se
como promielocíticas agudas, de ellas cinco pueden presentar otras complicaciones del propio
fallecieron, el resto leucosis linfoblástica Aguda sistema y provocar reacciones adversas.
después de este lo que constituyó una baja
incidencia si tenemos en cuenta que este hecho En algunos pacientes con esta enfermedad las
se puede presentar en otras afecciones de fases de remisión van acompañadas de un
carácter maligno. 7 retorno a un porcentaje normal de aglutinación,
el cual variará de nuevo si se produce en el
Este estudio se realiza en niños con leucosis pero paciente una recidiva de la enfermedad. 13
nada más se expresó en leucosis
mielomonocíticas crónicas y agudas, El estudio se realizó con la muestra de hematíes
considerando que en un período de tiempo tan y suero de un solo tubo y se pudo constatar que
prolongado, fue excepcional. Por lo que no no hubo error en la identificación del tubo ni del
constituyó una dificultad esta complicación para paciente.
satisfacer las necesidades de los pacientes en
cuanto al tratamiento de hemoterapia. La determinación del grupo ABO se realizó con
hematíes sin lavar y hematíes lavados, dando
Se han reportados casos de discrepancia en el siempre el mismo resultado.
agrupamiento del sistema ABO en pacientes con
autoaglutinación causadas por autoanticuerpos La discrepancia se comprobó haciendo una
fríos en células fuertemente recubiertas de revisión de las historias clínicas de los pacientes
autoanticuerpos calientes y poliaglutinación 8,9, y su historia de transfusiones en ingresos
además se han reportados estas discrepancias anteriores y en el ingreso en que se detectó la
del sistema ABO en pacientes con depresión discrepancia.
antigénica debido a leucemias y otras
enfermedades de carácter maligno, en pacientes
con elevados niveles de sustancias solubles de
grupos sanguíneos asociados con quistes de
ovario seudomucinoso y en pacientes con CONCLUSIONES
hipogammaglobulinemia, inmunosupresión y
quimerismo genético. 10,11 El grupo sanguíneo ABO es el de mayor
importancia en la práctica transfusional, los
Si la transfusión de sangre es necesaria y se componentes incompatibles son la causa más
produce una discrepancia ABO que no puede común de muerte por este procedimiento, en
solucionarse de manera oportuna, se debe algunos pacientes con esta enfermedad las fases
administrar concentrado de eritrocitos del grupo de remisión van acompañadas de un retorno a un
O, y si son componentes plasmáticos del grupo porcentaje normal de aglutinación, el cual variará
AB. No obstante, es importante tener certeza de de nuevo si se produce en el paciente una
que se obtuvo de sangre pretranfusional del recidiva de la enfermedad.
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