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    Formulario de Permiso Trabajo Nocturno Ver.00

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    Este documento es un permiso de trabajo nocturno que detalla la información requerida para autorizar trabajos nocturnos, incluyendo la fecha del permiso, el área y tipo de trabajo, los equipos e iluminación requeridos, y las firmas del personal involucrado para aprobar la actividad nocturna.

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    Este documento es un permiso de trabajo nocturno que detalla la información requerida para autorizar trabajos nocturnos, incluyendo la fecha del permiso, el área y tipo de trabajo, los equipos e iluminación requeridos, y las firmas del personal involucrado para aprobar la actividad nocturna.

    Título original

    77. Formulario de Permiso Trabajo Nocturno Ver.00

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    Ver.

    00 Fecha: 1/10//2019
    PERMISO DE TRABAJO NOCTURNO
    Pagina 1 de 2
    1. Este permiso sólo es válido por el tiempo especificado.
    2. De cambiar las condiciones de trabajo se debe emitir un nuevo Permiso de Trabajo Nocturno.
    3. Todos los prerequisitos exigidos en este permiso deberán ser completados antes de emitir el mismo.
    4. Una vez finalizado el permiso o el trabajo deberá devolverse el permiso al Departamento de SSMA de obra.
    5. El Permiso de Trabajo Nocturno deberá estar en el área donde se realiza la actividad, en lugar visible.
    6. El formato deberá presentarse hasta las 18:00 horas (6:00 p.m.) del día a realizar la actividad

    OBRA: HOTEL IBIS BUDGET MIRAFLORES

    SECTOR DE TRABAJO: AREA: CARPINTERIA METALICA

    PERSONAL HV CONTRATISTAS PERSONAL CONTRATISTA PERSONAL SUBCONTRATISTAS VISITANTES

    EMPRESA: JH INGENIEROS & CONSULTORES

    FECHA DE AUTORIZACION DEL TRABAJO: HORA DE RECEPCION DE LA AUTORIZACION:

    HORARIO DE TRABAJO NOCTURNO AUTORIZADO: DESDE: HRS. HASTA: HRS.

    ACTIVIDAD A REALIZAR:

    PROCEDIMIENTO INSTRUCTIVO REGLAMENTO OTRO DOCUMENTO


    LA TAREA ESTA
    NORMADA POR

    NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: NO REQUIERE

    ESPECIALIDAD DE LA CUADRILLA:

    TIPO AUTOMOVIL CAMIONETA OTRO VEHICULO


    VEHICULO DE APOYO:
    PLACA
    RETRO
    CAR. FRONTAL EXCAVADORA VOLQUETE CAMION GRUA RODILLO OTROS
    EXCAVADORA
    EQUIPO PESADO A CARGO:

    ILUMINACION: ADECUADA INADECUADA NULA NUMERO DE LUMINARIAS

    PREVISION DE ALIMENTOS Y AGUA SI NO PREVISION DE MOVILIDAD SI NO

    SEGURIDAD EN EL AREA DE TRABAJO SI NO

    El área de trabajo ¿Ha sido inspeccionada para asegurar que no existen riesgos potenciales identificados en la planificación del trabajo?

    ¿Se han identificado los procedimientos y equipos de emergencia?

    ¿Se han tomado las precauciones necesarias para asegurar que no se estén realizando otras actividades en el área de trabajo?

    ¿Existirá supervisor de seguridad durante la actividad?

    Jefe de Área
    HV CONTRATISTAS S.A.
    NOMBRE DNI FIRMA

    Ing. Responsable
    Contratista/Subcontratista
    NOMBRE DNI FIRMA

    Jefe de Grupo o Capataz o Maestro


    de obra
    NOMBRE DNI FIRMA
    Ver. 00 Fecha: 1/10/2019
    PERMISO DE TRABAJO NOCTURNO
    Pagina 2 de 2

    PERSONAL QUE PARTICIPA EN LA ACTIVIDAD


    Nª NOMBRE TRABAJADOR DNI FIRMA

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    20

    21

    22

    23

    24

    25

    NOMBRE: NOMBRE:

    V°B° JEFE DE CAMPO Y/O RESIDENTE DE OBRA V°B° JEFE SSMA DE OBRA

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