C 6 Programa Leptospirosis

REPUBLICA DE CUBA
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

DIRECCION NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA
PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LEPTOSPIROSIS HUMANA

(2da Versión)
Zoonosis
Ciudad Habana, 1 de Agosto de 1997
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
Dr.
Carlos Dotres Martínez
Ministro
AREA DE HIGIENE Y EPIDEMIOLOGIA
Dr. Raúl Pérez González

Viceministro
Dr. Manuel Santin Peña

Director Nacional de Epidemiología
Dr. Raúl Cruz de la Paz

Jefe Nacional del Programa de Control de las Zoonosis
AUTORES
Dr. Raúl Cruz de la Paz
Jefe Nacional del Programa de Control de las Zoonosis
Ministerio de Salud Pública
Dr. Luis Gandul Salabarria

Dirección Nacional de Atención Ambulatoria
Dr. Milo Oliver Blanco

Dirección Nacional de Hospitales
Dr. Otto Machado Fernández
Dirección Nacional Materno Infantil
Lic. Ana Margarita Obregón Fuentes

Laboratorio Nacional de Leptospira
Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kouri"
Dr. Reynaldo Alvarez Santana

Jefe Sección de Autopsias Clínicas y Computación
Centro de Referencia Nacional de Patología
Dra. Raydel Martínez Sánchez
Vicedirección de Epidemiología
Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kouri"
Lic. Marta González González

Laboratorio de Producción de Vacunas Antileptospirósica
Instituto Productor de Sueros y Vacunas "Finlay"
Dra. Teresa Puentes Pomares
Jefa Programa de Control de la Leptospirosis Animal
Instituto de Medicina Veterinaria
Dra. Susana Lojo Rosado
Jefe Provincial del Programas de Control de las Zoonosis
CPHE-Cienfuegos
Dr. Domingo Sabina González

Jefe Servicios Intensivos
Hospital Provincial "Gustavo Aldereguia", Cienfuegos
Dr. Rafael González de la Torre

CPHE-Villa Clara
Dr. Miguel Suárez Hernández
Jefe Provincial del Programa de Control de las Zoonosis
CPHE-Ciego de Avila
Dra. Bettsy Montoya Batista

CPHE-Holguin
Dr. Jorge Zaldivar De Zayas

Unidad Nacional de Vigilancia y Lucha Antivectorial
Instituto Nacional de Higiene
Dra. Susana Terry González
Centro Nacional de Educación y Promoción de Salud
Téc. Esperanza Arrazola del Valle
Dirección Nacional de Estadística
COLABORADORES
Lic. Ernesto Alvarez Mijants
CPHE-Pinar del Río
Dra. Angela O. Boullet Pedro

CPHE-Habana
Dr. Armando L. Vázquez Pérez
Programas de Control de las Zoonosis
CPHE-Ciudad Habana
Dr. Leobel Miguez García

CPHE-Matanzas
Dr. Gloria García González

Programas de Control de las Zoonosis
CPHE-Camaguey
Dr. Indalecio Montejo Lorenzo
CPHE-Sancti Spiritus
Dra. Miriam Díaz Guirola

CPHE-Las Tunas
Lic. Alfredo Saltaren Cobas
Jefe Laboratorio Provincial de las Leptospira
CPHE-Holguin
Dr. Angel Pompa Camejo
CPHE-Granma
Dr. José Reyes Castillo

CPHE-Santiago de Cuba
Dr. David Ortiz Mesa

CPHE-Guantanamo
Dr. Roberto Hernández Suárez
CPHE-Isla de la Juventud
Dra. Noemí Gainza Santos
Jefe Laboratorio de Producción de Antígeno
LABIOFAM
Indice Página
INTRODUCCION............................................ 1
OBJETIVOS............................................... 3
LIMITES................................................. 4
ORGANIZACION Y FUNCIONES................................ 4
Nacional................................................ 4
Provincial.............................................. 4
Municipal............................................... 5
Area de Salud........................................... 6
Consultorio del Médico de Familia....................... 8
Instituto de Medicina Veterinaria....................... 10
ACCION Y METODOS........................................ 10
Control de la Leptospirosis en los animales............. 10
Diagnóstico y tratamiento............................... 11
Sacrificio de animales.................................. 11
Control de foco......................................... 11
Prevención de la Leptospirosis en el hombre............. 12
Educación Sanitaria y Promoción de Salud................ 12
Vigilancia Epidemiológica............................... 13
Protección de expuestos................................. 14
Desratización........................................... 15
Control de la población de los reservorios animal....... 16
Tratamiento y vertimiento de residuales pecuarios....... 17
Ivestigaciones.......................................... 17
Control de la Leptospirosis en el Hombre................ 17
Capacitación............................................ 17
Diagnóstico............................................. 18
Atención médica......................................... 18
Tratamiento............................................. 20
Control de foco......................................... 21
EVALUACION.............................................. 22
DEFINICIONES............................................ 24
ANEXOS.................................................. 26
Diagnóstico y tratamiento de la Leptospirosis animal.... 26
Matanza de ganado y aprovechamiento de carnes y leche... 29
Control de ratas y ratones.............................. 31
Procedimiento para el saneamiento canino................ 32
Diagnóstico de la Leptospirosis humana.................. 34
Encuesta Epidemiológica de Leptospirosis................ 41
INTRODUCCION
La Leptospirosis humana se conoce desde 1886, año en que Adolf Weil

describe un síndrome ictero-hemorrágico acompañado de insuficiencia
renal.
Esta enfermedad es producida por una variedad de espiroquetas de origen animal,

común en los roedores y otros mamíferos, denominada Leptospira interrogans. Sin
embargo, los verdaderos reservorios de la infección son los animales que tienen
una leptospiruria prolongada y generalmente no sufren la enfermedad.
El hombre y los animales se infectan a través de la piel o mucosa

por contacto directo o indirectamente por medio de aguas, alimentos y suelos
contaminados con orina de animales infectados. La transmisión interhumana es
excepcional.
En Cuba, desde 1868 el Dr. Francisco Navarro y Valdés sospechaba de la
Leptospirosis, al describir, en su tesis de Doctorado "La Fiebre Biliosa Grave de
los países cálidos no es la Fiebre Amarilla", una enfermedad icterohemorrágica,
precedida por fiebre, que padecían algunos individuos radicados en lugares
pantanosos en ciertas épocas del año.
En 1910 se desarrolló un brote de enfermedad de Weil entre los trabajadores que

construían el alcantarillado de La Habana.
En l945 se comprueba bacteriológicamente el primer caso humano, el suero de ese
paciente tenía anticuerpos al serogrupo L. icterohaemorragiae y
mediante la prueba biológica, se demuestra la presencia de Leptospira en los
cortes de hígado y en la orina de un curiel que murió.
En 1964 se inician los estudios sobre esta enfermedad en la provincia de Oriente
Norte. En ese año se publica un trabajo titulado "Fiebre de los Sembradores de
Pangola", estudio de 7 pacientes, 5 ictéricos y 2 anictéricos, que realizaban
labores agrícolas en terrenos pantanosos, altamente poblados de ratas.
En 1972 se recibe en el Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y

Microbiología (INHEM) una asesoría de la OPS/OMS, con el objetivo de establecer
técnicas de laboratorio para el cultivo de la Leptospira y el estudios
serológicos de la Leptospirosis. En 1978 se crean las condiciones para prestar el
servicio de diagnóstico a todas las provincias del país.
En la década del 70 se originaron varios brotes de Leptospirosis humana. En 1980

ocurrió un brote de gran magnitud en cortadores de caña de azúcar ubicados en la
provincia Camaguey, derivándose del estudio epidemiológico realizado la necesidad
de establecer un Programa Nacional de Control para el enfrentamiento de la
enfermedad, el cual se pone en vigor en 1981.
La evolución de la Leptospirosis humana durante el período comprendido entre 1981
a 1994, se ha caracterizó por mantener una tendencia ascendente de la morbilidad
y ligeramente descendente de la letalidad.
En 1994 se registró una tasa de incidencia de 25,6 por 100 000 habitantes,
constituyendo este un año epidémico de la enfermedad
para el país. No obstante, la letalidad se logró mantener en 1,8 %. Esta
situación conllevó al establecimiento de un Plan de Acción Emergente, el cual ha
permitido mantener la reducción sostenida de morbilidad desde 1995.
El sexo masculino y los grupos de edades comprendidos entre 15 a 54 años han sido
los más afectados por la enfermedad.
En todos los meses ocurren casos, pero la enfermedad tiene un comportamiento

estacional enmarcado entre Agosto y Diciembre, período en el cual se ha
registrado la mayor morbilidad.
La principal fuente de infección ha continuado asociada a las actividades

agrícolas en terrenos húmedos y altamente infestado por roedores.
Las principales dificultades confrontadas en la prevención y control de la
Leptospirosis han estado asociadas con alta infestación de roedores, presencia de
perros y cerdos en las ciudades, deficiente tratamiento de los residuales
pecuarios y limitada disponibilidad de medios de protección.
Estos factores, unidos al régimen de lluvia, se han mantenido influyendo

negativamente en la prevención y control de la enfermedad.
El ingreso domiciliarios de los casos con buen pronostico, la identificación de

nuevos factores de riesgo, la dispensarización del personal expuesto, la
quimioprofilaxis con doxiciclina y la revitalización de la vacunación
antileptospirósica, han sido novedosos componentes de las estrategias actuales
para el enfrentamiento de la Leptospirosis.
Para el Control de la Leptospirosis es de vital importancia la participación

intersectorial, debido a que los animales y el medio juegan el papel fundamental
en su Epidemiología.
Teniéndose en consideración el comportamiento de la Leptospirosis y la necesidad

de consolidar las principales acciones de prevención y control, acorde a los
requerimientos actual para su enfrentamiento, así como el proceso de
perfeccionamiento de la estructura de Higiene y Epidemiología iniciado en la
atención primaria, se realizó la revisión y adecuación de esta nueva versión del
Programa.
1. OBJETIVOS.
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1.1. Objetivos generales.
1.1.1. Control de la Leptospirosis en los animales.
1.1.2. Control y prevención de la Leptospirosis en el hombre.

1.2. Objetivos específicos.
1.2.1. Para el control de la Leptospirosis animal.
1.2.1.1. Diagnóstico, segregación y tratamiento o sacrificio de los

animales afectados de Leptospirosis.
1.2.1.2. Control del 100 % de los focos de Leptospirosis animal.
1.2.1.3. Control de la introducción de animales procedentes de zonas
o países afectados por Leptospirosis.
1.2.2. Para la prevención de la Leptospirosis en el hombre.
1.2.2.1. Lograr niveles adecuados de Promoción de Salud y Educación

Sanitaria sobre la profilaxis de la Leptospirosis.
1.2.2.2. Garantizar la Vigilancia Epidemiológica de la

Leptospirosis humana y animal.
1.2.2.3. Identificación y protección de toda persona expuesta a altos
riesgo de infección por Leptospira.
1.2.2.4. Mantener bajo el índice de infestación de ratas y ratones.

1.2.2.5. Reducir el riesgo por crianza o tenencia de reservorios
animales doméstico y afectivos.
1.2.2.6. Controlar el tratamiento y/o vertimiento de los residuales

pecuarios.
1.2.2.7. Promover y coordinar las investigaciones epizootiológicas y
epidemiológicas sobre Leptospirosis.
1.2.3. Para el control de la Leptospirosis en el hombre.
1.2.3.1. Capacitación del personal médico sobre Leptospirosis.
1.2.3.2. Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de todo caso

sospechoso o probable de Leptospirosis.
1.2.3.3. Control de foco en todo caso o brote de Leptospirosis.

1.2.3.4. Aplicación de la Legislación Sanitaria.
2. LIMITES.
2.1. En el tiempo.
2.1.1. El Programa se pondrá en vigor a partir del día 1 de Agosto

de 1997.
2.1.2. El Programa se desarrollará permanentemente, con evaluación
periódica y revisión a los 3 años.
2.2. En el espacio.
2.2.1. El Programa se extenderá a todo el país.
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3. ORGANIZACION Y FUNCIONES.
3.1. A Nivel Nacional.
3.1.1. El Ministro a través del Viceministro del Area de Higiene y

Epidemiología y su Director Nacional de Epidemiología, en coordinación
con el Director General del Instituto de Medicina Veterinaria (IMV)
y con la participación del Jefe de Programa de Zoonosis, es el máximo
responsable de normar, supervisar y evaluar el cumplimiento del Programa.
3.1.2. Establecerá las coordinaciones necesarias con las demás Areas e
Instituciones del sector, así como con otros organismos y las
organizaciones de masas que deberán participar o colaborar en el
desarrollo del Programa.
3.2. A Nivel Provincial.
3.2.1. El Director Provincial del Sectorial de Salud, a través del

Director del Centro Provincial de Higiene y Epidemiología
(CPHE) y en coordinación con el Director Provincial del IMV, es el
responsable del desarrollo del Programa en su territorio.
3.2.2. El Vicedirector Provincial de Epidemiología, con la

participación del Jefe de Programa de Zoonosis, será el responsable de
la adecuación, coordinación, ejecución, supervisión y evaluación del
Programa en esta instancia.
3.2.3. Los Directores de Hospitales garantizarán que toda persona que

acuda al cuerpo de guardia con manifestaciones clínicas compatibles con
Leptospirosis, sea valorada por un especialista para determinar
si requiere o no ingreso.
3.2.3.1. Los casos que pueden ser recluidos en su vivienda,

excepto niños, ancianos y embarazadas, se remitirán a su Médico de
Familia y se notificarán de inmediato al Director del Area de
Salud correspondiente.
3.2.3.2. Garantizarán de que a toda persona atendida por

Leptospirosis se le tomen las muestras establecidas para el diagnóstico
de laboratorio y se le administre oportunamente el tratamiento
normado para estos casos.
3.2.3.3. Serán los máximos responsables de la prioridad y calidad de la

atención médica que se brinden a estos casos y de la notificación
oportuna de los mismos por los sistemas estadísticos establecidos
al efecto (SID y EDO).
3.2.3.4. Realizarán la discusión de todos los fallecidos por
Leptospirosis, debiéndose precisar las causas que motivaron cada
defunción.
3.3. A Nivel de Municipio.
3.3.1. El Director Municipal del Sectorial de Salud, por medio del

Director del Centro o Unidad Municipal de Higiene y Epidemiología
(CMHP-UMHE), en coordinación con el IMV, será el máximo responsable del
desarrollo del Programa.
3.3.2. El Vicedirector Municipal de Epidemiología, con la

participación del Jefe de Programa de Zoonosis serán los responsables
de garantizar la ejecución del Programa y tendrán como funciones:
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a) Realizar las coordinaciones con los organismos,
instituciones y organizaciones, que deben participar o apoyar la
ejecución del Programa.
b) Supervisar y evaluar el cumplimiento del Programa.
c) Analizar el comportamiento y características

epidemiológicas de la Leptospirosis.
d) Coordinar la desratización, el saneamiento canino y el

control de otros reservorios en las zonas con riesgo para la
infección.
e) Garantizar la Vigilancia de la Leptospirosis humana.
f) Coordinar y apoyar la Capacitación de los Grupos
Básicos de Trabajo, así como las de los Médicos y Enfermeras de
la Familia sobre el estudio, control y profilaxis de la
Leptospirosis.
g) Identificar y controlar los principales factores y grupos de
riesgo para contraer Leptospirosis.
h) Garantizar la vacunación antileptospirósica de los grupos de

riesgo.
i) Exigir y controlar la asignación y uso de los medios de

protección de los grupos de riesgo
j) Garantizar la quimioprofilaxis de las personas expuestas

temporalmente a la infección por Leptospira.
k) Controlar la toma, envío y estudio oportuno de las

muestras establecidas para el diagnóstico de laboratorio de la
Leptospirosis.
l) Garantizar la confección de la Encuesta Epidemiológica a
todo caso de Leptospirosis y su posterior envío al CPHE.
m) Realizar el control de foco en el 100 % de los casos o
brotes de Leptospirosis humana.
n) Efectuar visitas sistemáticas a los distintos Centros

Pecuarios del país, priorizando los de mayores riesgo, para
corroborar en la práctica el cumplimiento del Programa de Control
de la Leptospirosis Animal.
o) Aplicar la Legislación Sanitaria vigente a todo
infractor.
p) Controlar el envío de la información estadística
establecida en tiempo y forma.
3.3.3. Los Directores de los Hospitales tendrán las mismas

funciones a las enunciadas en el punto 3.2.3.
3.4. A Nivel de Area de Salud.
3.4.1. El Director de Policlínico es el responsable de la

ejecución y evaluación del Programa en el Area.
3.4.2. El Vicedirector de Higiene y Epidemiología, con la
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participación de los Grupos Básicos de Trabajo (GBT), el Técnico
Principal de Higiene y Epidemiología (TPHE) y el Responsable de Control
de Vectores (RCV) serán los responsables de implementar y
desarrollar el programa en el Area.
3.4.2.1. El Subdirector de Epidemiología, conjuntamente con los GBT,
TPHE y RCV tendrán la responsabilidad de:
a) Asesorar y capacitar a los Médicos y Enfermeras de la
Familia sobre el diagnóstico, tratamiento, control y prevención de
la Leptospirosis.
b) Promover, asesorar y controlar las actividades de
Promoción de Salud y Educación Sanitaria ha realizar
sistemáticamente en la comunidad sobre Leptospirosis.
c) Garantizar que se identifiquen, dispensaricen, vacunen o

se le administre la quimioprofilaxis a todos las personas
expuestas a la infección
d) Controlar se realice la desratización y el saneamiento
canino en las zonas con alta infestación de roedores y de perros
callejeros.
e) Valorar inmediatamente a todo caso sospechoso o

probable de Leptospirosis que haya sido ingresado en el hogar, para
su vigilancia, control y seguimiento.
f) Garantizar que se tomen y envíen al CMHE o
CPHE las
muestra para el diagnóstico de laboratorio de todos los casos
sospechosos o probables de Leptospirosis que residan en el Area.
g) Confeccionar y enviar al CMHE O UMHE la Encuesta

Epidemiológica de todo caso de Leptospirosis.
h) Realizar el control de foco de todo caso o brote de

Leptospirosis que ocurran en el Area.
i) Controlar que se garantice la notificación elpor

Sistema de Información Directa (SID) todo caso o brote
sospechoso o probable de Leptospirosis y por el Sistema de
Notificación de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) los
casos confirmados de la entidad.
j) Garantizar se envíe en tiempo y forma la información

estadística establecida en el Programa.
3.4.2.1. Los Técnicos de Higiene y Epidemiología (THE) deberán
conocer los índices de infestación de roedores, así como la población
de cerdos y de perros de las comunidades de los consultorio asignados,
para lo cual tendrán como funciones:
a) Coordinar y controlar la desratización, el saneamiento

de perros callejeros y el control de otros reservorios de la
enfermedad, cuando estos pongan en peligro la salud de la
población.
b) Exigir el cumplimiento de las regulaciones establecidas

para la tenencia de animales, en especial la prohibición de
crianza de cerdos en las ciudades.
c) Controlar el cumplimiento del Programa en las visitas de
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inspección que realicen a las unidades pecuarios u
otros centros de riesgo, debiendo aplicar a todo
infractor la legislación sanitaria al efecto.
d) Exigir, coordinar y asesorar el saneamiento ambiental en

las comunidades bajo su atención.
e) Brindar sistemáticamente a los Médicos de Familia
asesoría e información actualizada sobre la situación del
saneamiento ambiental, infestación de roedores, población canina y
tenencia de cerdos, así como el
resultado de las acciones realizadas al respecto en su
comunidad.
f) Participar en el control de todo foco de Leptospirosis.

g) Informar al Vicedirector de Higiene y Epidemiología del
Area el cumplimiento de estas actividades.
3.4.2.2. Los Operarios de Control de Vectores (OCV) tendrán la

responsabilidad de realizar la desratización y el saneamiento
canino, teniendo como funciones:
a) Determinar los índices de infestación de ratas y

ratones.
b) Cuando los índices sean superior al 15 % deberá
realizar la desratización en toda vivienda, centro de trabajo e
institución infestadas.
c) Realizar el saneamiento de perros callejeros.

d) Participar en el control de todo foco de Leptospirosis.
e) Informar al THE los resultado del cumplimiento de

estas actividades.
3.4.3. El Jefe Departamento de Estadística garantizará la
confección y envío en tiempo y forma de la información establecida
por el SID, el EDO y el Sistema de Información de las Zoonosis.
3.5. A Nivel de Consultorio del Médico de Familia.
3.5.1. El Médico de Familia es el máximo responsable de garantizar la

ejecución de las actividades prevista en el Programa en su comunidad,
teniendo como funciones:
a) Es el máximo responsable de la conducta a seguir con todo

caso sospechoso o probable de Leptospirosis que acuda a su consulta o
le sea remitido por el hospital para su ingreso domiciliario.
b) Valorar con el Grupo Básico de Trabajo la factibilidad del
ingreso domiciliario y tratamiento ambulatorio de los casos
sospechosos y probables con buen pronóstico.
c) Remitir inmediatamente para el ingreso hospitalario a todo
caso grave, así como a los niños, ancianos y embarazadas
sospechosos o probable de Leptospirosis.
d) Indicar a la enfermera la toma y envío al Policlínico de las
muestras de sueros pares de los casos ingresados en
su domicilio, así como la del segundo suero de los casos
egresados de los hospitales que residan en su comunidad.
8
c) Registrar diariamente en modelo. No. 18-144 "Hoja de
Actividades de Consulta Interna" (Hoja de Cargo) los casos
sospechosos y probables atendidos en el consultorio,
confeccionar y enviar al Policlínico el modelo No.84-01 "Enfermedad
de Declaración Obligatoria Notificación de Casos" (Tarjeta de EDO) de
los casos confirmados.
d) Participar en el control de Foco de todo caso o brote de
Leptospirosis que ocurra en su comunidad.
e) Identificar y dispensarizar al personal de la comunidad

expuesto a la infección de forma permanente o temporal.
f) Proteger con la vacuna antileptospirósica a los grupos de
riesgo de la comunidad.
g) Indicar la quimioprofilaxis al personal de la comunidad que
se expone eventualmente a la infección.
h) Conocer los índices de infestación de roedores, así como la

población de cerdos y perros de su comunidad.
i) Conocer el resultado de las desratizaciones y el
saneamiento de animales que se realicen en su comunidad.
j) Desarrollar sistemáticamente en su comunidad actividades de

Educación Sanitaria y de Promoción de Salud, dirigida especialmente al
personal expuesto a la infección, sobre la profilaxis de la
Leptospirosis.
3.5.2. La Enfermera será la responsable de cumplir las indicaciones del

médico respecto a:
3.5.2.1. Toma y envío de los sueros pares para el diagnóstico de
laboratorio y administrar el tratamiento a los casos sospechosos y
probables ingresados en el domicilio.
3.5.2.2. Toma y envío del segundo suero de los casos egresados de los
hospitales.
3.5.2.3. Realizar la vacunación antileptospirósica y administrar la

quimioprofilaxis al personal expuesto a la infección.
3.5.2.4. Aplicar en los pacientes el Proceso de Atención de
Enfermería.
3.6. Instituto de Medicina Veterinaria.
3.1.6. El IMV participará conjuntamente con el MINSAP en la

ejecución y evaluación del Programa, teniendo como funciones:
a) Comunicar al MINSAP todo foco de Leptospirosis animal.
b) Garantizar el diagnóstico precoz de la Leptospirosis en los
rebaños del sector estatal y privado.
c) Segregar y tratar todo animal infectado por Leptospira.

d) Eliminar el 100 % de los animales infectados por
Leptospira que se decida no tratar.
e) Exigir que se cumplan las medidas higiénico-sanitarias
establecidas por el MINSAP-IMV para el sacrificio de los animales
infectados por Leptospira.
f) Exigir la correcta disposición final de los animales
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saneados.
g) Estudiar a los animales que se encuentren en el área
considerada como foco de Leptospirosis humana.
h) Controlar el 100 % de los focos de Leptospirosis animal.

i) Regular y controlar la importación de animales.
j) Participar en las medidas de saneamiento ambiental de las

áreas dedicadas a la producción pecuaria.
k) Establecer las medidas profilácticas y la inmunización en
las diferentes especies animales.
l) Ejecutar junto al MINSAP las investigaciones previstas en el
Programa.
4. ACCION Y METODOS
4.1. Control de la Leptospirosis en los animales.

4.1.1. Diagnóstico, tratamiento y sacrificio.
4.1.1.1. El IMV incorporará todos los rebaños estatal y privado a la

vigilancia y control de la Leptospirosis, a fin de garantizar las
investigaciones necesaria ante la sospecha de la enfermedad.
4.1.1.2. El IMV informara de inmediata al MINSAP todo caso o brote de
Leptospirosis animal.
4.1.1.3. Los animales detectados infectados por Leptospira serán
separados y tratados (Anexo No. I). Esta actividad será coordinada con
el MINSAP, a fin de que se tomen todas las medidas para la protección
del personal que trabaje con estos animales.
4.1.1.4. Si el estado del animal reactor es normal y no está

enfermo o no es un portador sano su leche pueden destinarse
para el consumo humano, previo cumplimiento de las regulaciones
sanitarias establecidas por el MINSAP al efecto.
4.1.1.5. Los animales que se decidan no tratar deben ser
sacrificados, cumpliendo con las medidas higiénicas y sanitarias
establecidas por el MINSAP-IMV (Anexo No.II).
4.1.1.5.1. Si el estado del animal reactor es normal y no está
enfermo o no es un portador sano sus carnes pueden destinarse
para el consumo humano, previa regulaciones sanitarias establecidas
por el MINSAP al efecto.
4.1.1.5.2. Si el animal se encuentra enfermo, en estado caquéctico o

depauperado deberá incinerarse o enterrarse.
4.1.2. Control de foco.
4.1.2.1. El control de foco se iniciará con el diagnóstico de uno o más
casos de Leptospirosis animal o en aquellas zonas
en que se hayan encontrado por investigaciones realizadas
evidencia de la infección.
4.1.2.2. El IMV a instancia Municipal realizará el estudio
epizootiológico de todo foco Leptospirosis animal, trasladándose
al área de origen de la fuente de infección para determinar las
características y magnitud del mismo, adoptando de inmediato las
medidas de control.
10
4.1.2.3. En todo foco de Leptospirosis deben realizarse las
siguientes medidas generales de control:
a) Garantizar el diagnóstico precoz de la Leptospirosis en
los animales domésticos.
b) Separar a los animales enfermos y sospechosos para
aplicarle el tratamiento y controlar su estado diariamente.
c) Declarar la unidad en cuarentena, no se permitirá la
salida ni entrada de animales.
d) La unidad tendrá una sola puerta de entrada y cajuela de

desinfección para el calzado.
e) Se prohibirá la entrada de vehículos, personas y

animales ajenos a la unidad.
f) Sólo tendrá acceso a la instalación el personal que
trabaja en la misma y las autoridades administrativas y sanitarias
que están obligado a visitarla.
g) Las naves donde se encuentran los animales enfermos
tendrá una cajuela de desinfección para el calzado.
h) Las unidades afectadas serán sometidas a medidas de

desinfección adecuada al caso.
i) Se eliminarán los charcos de agua sucia, así como las

posibilidades de estancamiento de agua que pueden infectar a los
animales.
j) Los cadáveres serán destruidos por el fuego, debiéndose
garantizar la incineración completa o se realizará un adecuado
enterramiento de los mismos.
k) Los líquidos residuales tales como la orina, agua de

limpieza, etc., recibirán un tratamiento según
características de la unidad y disponibilidad de
desinfectantes.
l) Se procederá a la desratización de la unidad según
norma de Saneamiento Ambiental.
m) El flujo zootécnico estará acorde a la situación

epizootiológica.
n) Para declarar libre de un foco a una unidad afectada
será necesario la declaración oficial del IMV Provincial y
esto tomando en cuenta que haya cumplido todas las orientaciones
epizootiológicas y de saneamiento establecidas.
4.1.2.4. En las áreas que tradicionalmente se presentan focos de
Leptospirosis animal, así como en las unidades que sean de interés la
prevención de esta enfermedad se aplicará sistemáticamente la
vacunación antileptospirósica.
4.1.3. Importación de animales.
4.1.3.1. Para el control de la importación de animales de áreas

afectadas de Leptospirosis, el IMV exigirá como requisito lo
establecido por el Código Sanitario Internacional de la Oficina
Internacional de Epizootias para esta enfermedad.
11
4.2. Prevención de la Leptospirosis en el hombre.
4.2.1. Educación Sanitaria y Promoción de Salud.
4.2.1.1. Utilizar todos los medios y vías de comunicación

disponibles, con la participación multisectorial, para la divulgación
de los objetivos del Programa.
4.2.1.2. Desarrollar Programas Locales sobre Educación Sanitarias y
Promoción de Salud, en el cual se informe convenientemente
a la población de la importancia y aspectos más sobresalientes del
Programa, con el propósito de lograr la participación activa de la
comunidad en el cumplimiento de las medidas de prevención y control de
la Leptospirosis.
4.2.1.3. Brindar educación sanitarias a los grupos de riesgo y al
personal expuesto ocasionalmente, sobre las medidas generales y
específicas que deben cumplir para la prevención de esta
enfermedad.
4.2.1.4. Promover en la población, en especial las dedicadas a los
cultivos agrícolas para autoconsumo, utilicen los medios de protección
disponibles durante las labores que realicen, así como estimular
la confección artesanal de los mismos con iguales propósitos.
4.2.1.5. Sensibilizar a las personas dedicadas a las actividades
agropecuarias para autoconsumo sobre el riesgo que conlleva
utilizar niños, ancianos y mujeres en estas labores con condiciones
favorables para la infección.
4.2.1.6. Lograr en la población hábitos higiénicos, que permitan su
observancia durante la crianza de animales doméstico para el
autoconsumo y en sus relaciones con los afectivos, así como la
percepción del riesgo que se origina la tenencia de animales domésticos
productivos en las zonas urbanas o muy próximos a las viviendas.
4.2.1.7. Realizar actividades educativas con grupos organizados sobre
la necesidad de cumplir las disposiciones establecidas en la
Legislación Sanitaria Vigente.
4.2.2. Vigilancia epidemiológica.
4.2.2.1. Realizar periódicamente encuestas de conocimiento al

personal médico y paramédico para monitorear el nivel de conocimiento
alcanzado para el estudio, prevención y control de la
Leptospirosis.
4.2.2.2. Notificar oportunamente por el SID y EDO todo caso o brote de
Leptospirosis y garantizar de inmediato su control.
4.2.2.3. Monitorear el número de ingresos presuntivos de
Leptospirosis y dar oportunamente la Alerta ante cualquier situación
anormal, que pudiera indicar un posible incremento de la
morbilidad por esta enfermedad.
4.2.2.4. Mantener un monitoreo permanente sobre las variantes de cepas
de Leptospira circulantes en el país.
4.2.2.5. Monitorear las manifestaciones clínicas de la enfermedad, a

fin de detectar y alertar oportunamente sobre cualquier tipo de
modificación pudiera presentarse al respecto.
12
4.2.2.6. Identificar y controlar los principales factores y grupos de
riesgo, debiéndose establecer las medidas para eliminar o reducir la
fuentes de infección y para garantizar la protección del personal
expuesto a la mismas.
4.2.2.7. Monitorear el índice de infestación de roedores,

debiéndose realizar la desratización en las áreas con alta población de
roedores, priorizando los terreno húmedos dedicados a las actividades
agrícolas.
4.2.2.8. Monitorear la focalidad de la Leptospirosis en los animal y

establecer oportunamente cuando surja algún foco las medidas
profilácticas para la protección del personal expuesto a la
infección.
4.2.2.8. Confeccionar mapas y croquis sobre los factores de riesgo para
la infección y de la morbilidad por Leptospirosis.
4.2.3. Protección del personal expuesto a la infección.
4.2.3.1. Los grupos de riesgo y el personal que se expone

temporalmente a la infección de Leptospira deben
dispensarizarse, para ser advertidos oportunamente sobre el tipo de
exposición a que están sometidos y para garantizar o propiciar su
protección.
4.2.3.2. Proteger con la vacuna antileptospirósica cubana a toda

persona expuesta permanente o durante un tiempo prolongado a
la infección.
4.2.3.2.1. La vacuna se inyectará por vía intramuscular profunda en
la región deltoide, en dosis de 0,5 ml.
4.2.3.2.2. Las personas serán primovacunadas con dos dosis, la

primera se aplicará el día cero y la segunda a las seis semanas.
4.2.3.2.3. Esta vacuna confiere protección por un año, por lo que
anualmente se deberán reactivar con una dosis todo el personal
primovacunado y/o reactivado.
4.2.3.3. Exigir y controlar que los expuestos a riesgo, debido a su
ocupación, deberán utilizar los medios de protección
específicos y apropiadas para la actividad que realicen, tales
como botas, guantes de gomas y ropas impermeable.
4.2.3.3.1. Buscar soluciones locales a la limitación de la
disponibilidad de los medios de protección individual, en especial
para el sector agrícola.
4.2.3.4. Proteger a las personas que de forma ocasional y durante
cortos períodos realicen actividades con riesgo de infección con
un tratamiento quimioprofiláctico, una dosis semanal de 200 mg de
doxiciclina durante permanezcan sometidas a la exposición.
4.2.4. Desratización
4.2.4.1. Es un imperativo la cooperación multisectorial, en

particular el de las organizaciones políticas y de masas, para lograr
la participación de la comunidad en el ordenamiento de medio,
evitando su contaminación y en su sistemático saneamiento.
4.2.4.2. Promover en la población la importancia de la

higienización domiciliaria y comunitaria, para evitar la proliferación
13
de ratas y ratones, indispensable para lograr y mantener su
efectivo control.
4.2.4.3. Para lograr éxitos en la desratización, se deberá
garantizar el saneamiento básico del medio previo a cualquier
acción de control.
4.2.4.3.1. El saneamiento básico y la desratización es
indispensable desarrollarlo de forma integral con la participación
de todos los sectores y la comunidad.
4.2.4.4. En el marco de la Comisión Técnica para el Control de

Roedores en cada nivel, deben trazarse las estrategias para la
desratización, bajo el principio de priorizar el tratamiento según la
estratificación del riesgo en cada territorio para la infección por
Leptospira.
4.2.4.4.1. Reducir y mantener los índice de infestación de ratas y
ratones por debajo del 15 %, nivel máximo considerado sin riesgo
importante para la salud humana.
4.2.4.4.1.1. En áreas de tráfico internacional, aeropuertos y
puertos, el índice permisible será inferior al 5 %.
4.2.4.5. Para la desratización se debe utilizar de forma alterna el
rodenticida químico de dosis única y acción lenta, Brodifacouma y
el biológico, BIORAT (Anexo No. III).
4.2.5. Control sobre la población de los reservorios animal.
4.2.5.1. Exigir sobre la factibilidad objetiva para la tenencia de

animales de importancia económica y afectivos, así como la
responsabilidad que se contrae ante la sociedad en el cuidado y los
perjuicios que pudieran ocasionar los mismos en la difusión de la
Leptospira.
4.2.5.2. Exigir el mínimo de condiciones higiénicas requeridas para la

crianza de animales doméstico para el autoconsumo, especialmente de
cerdos y en la tenencia de perros u otras especies reservorios de
Leptospira.
4.2.5.4. Exigir el estudio, profilaxis y control oportuno de los
principales reservorios animal de la Leptospira.
4.2.5.5. La planificación de la natalidad y la esterilización de las

hembras deben ser las vías que en un futuro inmediato permitirán tener
un impacto en el control de la población de perros y gatos, mientras el
saneamiento deberá quedar como un método alternativo (Anexo No. IV).
4.2.5.5.1. Crear conciencia en la población sobre la necesidad del

control de la natalidad de los perros, a través de la planificación
de los partos o la esterilización quirúrgica de las hembras
cuando no se tengan las condiciones mínimas para propiciar su
reproducción.
4.2.5.5.2. El saneamiento de perros se realizará a través de la
captura, fundamentalmente en las zonas urbanas y en las sub-urbanas
con accesibilidad para los carros.
4.2.5.5.2.1. La captura se realizará por medio de vehículos

adaptados al efecto, los cuales estarán dotados con personal
adiestrado para esta función.
14
4.2.5.5.2.2. En las zonas rurales intrincadas o poco accesible para
los carros de captura o cuando no se disponga de estos vehículos,
el saneamiento se realizará por el método de envenenamiento.
4.2.5.5.2.2.1. El saneamiento por envenenamiento se realizará en

campañas de corta duración, 24-48 horas y en las primeras
horas de la madrugada, previa coordinación para garantizar la
recogida de los animales muertos.
4.2.5.5.2.2.2. Solamente se podrán utilizar las postas en

la vía
pública y en centros e instalaciones cerradas, debiéndose
recoger de inmediato las que no sean consumidas. Se prohíbe
tirar las mismas en patios, portales e interior de viviendas, así
como en círculos infantiles y escuelas.
4.2.6. Tratamiento y vertimiento de los residuales pecuarios.
4.2.6.1. Identificar y controlar todas las instalaciones

pecuarias que disponen de sistema de tratamiento de residuales y
el estado técnico de los mismos.
4.2.6.2. Conocer el destino de los residuales pecuarios, en
especial de los que se vierten en terrenos bajas, ríos, arroyos,
zanjas, lagunas y presas.
4.2.6.3. Exigir la búsqueda de alternativas para la solución del
tratamiento de los residuales pecuarios, especialmente el control de
su vertimiento al medio.
4.2.6.3. Evitar la contaminación del entorno con residuales

pecuarios de las nuevas instalaciones que se construyan, en particular
de los cursos y embalses de agua, así como los terrenos agrícolas
bajos.
4.2.7. Investigaciones.
4.2.7.1. El estudio epizootiológico y ecológico de la Leptospirosis en
los animales, son temas de investigaciones que se promoverán por
Zoonosis y el IMV en coordinación con el Laboratorio Central de
Diagnóstico Veterinario y el IPK.
4.2.7.2. Promover y coordinar con el Laboratorio de Referencia
Nacional de Leptospira del IPK la realización de las
investigaciones sobre el estudio, control y prevención de la
Leptospirosis humana.
4.3. Control de la Leptospirosis humana.
4.3.1. Capacitación del personal.
4.3.1.1. Garantizar la capacitación del personal médico para

mantener su actualización sobre Leptospirosis, necesario para
garantizar el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno,
indispensable para evitar defunciones por esta causa.
4.3.1.2. Garantizar la capacitación y adiestramiento del personal

dedicado al diagnóstico de laboratorio.
4.3.1.3. Instrumentar la capacitación integral del personal de

salud, para lograr el conocimiento técnico requerido para el control
epidemiológico de los focos de Leptospirosis.
4.3.1.4. Programar todos los años actividades de capacitación para el

personal médico y paramédico sobre el estudio, prevención y
15
control de la Leptospirosis.
4.3.2. Diagnostico
4.3.2.1. En todo caso de enfermedad febril de iniciación aguada y de

origen desconocido, debe considerarse la posibilidad de una
Leptospirosis y deberá efectuarse el diagnóstico de laboratorio, sobre
todo si existe riesgo de exposición.
4.3.2.2. El diagnóstico de laboratorio está basado en métodos

bacteriológicos, aislamiento del microorganismo y serológicos,
detección de la dinámica de anticuerpos.
4.3.2.2.1. Para el examen bacteriológico se tomaran las muestras en
correspondencia a la evolución de la enfermedad.
4.3.2.2.1.1. Durante el período de leptospiremia, primeros 10 días,
debe tomarse asépticamente muestras de sangre y liquido
cefaloraquideo antes de la administración de antibióticos y
preferentemente durante el estado febril del paciente.
4.3.2.2.1.2. A partir del período de leptospiruria, después del
10mo día, tomar asépticamente en frasco estéril, previo lavado
de los genitales externos con agua, jabón y solución yodada en
agua hervida, la porción intermedia de la micción.
4.3.2.2.2. Para el estudio serológico debe extraerse un primer

suero en la primera semana de ocurrencia de la
enfermedad, el cual en la mayoría de los casos resulta
negativo, en otros presenta un nivel de anticuerpos bajo y algunos
presentan títulos significativos (> 1:80).
4.3.2.2.3.1. Tomar una segunda muestra a los 7 o 15 días de

obtenida la primera para el pareamiento de los sueros la cual
confirmará la existencia de una seroconversión o aumento del título
serológico 4 veces mayor.
4.3.2.3. Debe ser de conocimiento de todos los médicos el

diagnóstico de la Leptospirosis humana (Anexo No.V).
4.3.2.4. A todo fallecido con síndrome febril prolongado de origen

desconocido, con sospecha o diagnóstico clínico, serológico y/o
epidmiológico de Leptospirosis debe realizársele estudio
anátomo-patológico para confirmar o corroborar la enfermedad (ANEXO No.
VI).
4.3.3. Atención Médica.
4.3.3.1. Todo caso sospechoso o probable de Leptospirosis humana

que sea atendido por el Médico de la Familia, será
valorado conjuntamente con el GBT para su vigilancia, control y
seguimiento.
4.3.3.1.1. Si el caso presenta ictero, cuadro respiratorio, signo de
insuficiencia renal aguda, signo meningeo u otra manifestación
clínica que induzca a un mal pronóstico, o por otro criterio del
facultativo, debe ser internado de inmediato en un hospital.
4.3.3.1.1.1. Los niños, ancianos y embarazadas también serán

hospitalizados para su estudio y tratamiento.
4.3.3.1.1.2. Si la unidad hacía donde es remitido el caso es muy

distante de su residencia y su estado es muy delicado, se le
16
indicará iniciar el tratamiento de inmediato antes de su
traslado.
4.3.3.1.2. Los casos con buen pronóstico pondrán ser recluidos en sus
domicilios, debiéndoseles indicar de inmediato la toma de la primera
muestra de suero y el tratamiento. A los 15 días de presentados los
primeros síntomas debe tomárseles el segundo suero.
4.3.3.1.2.1. Estos casos deberán ser valorado en el menor tiempo
posible con el GBT.
4.3.3.1.2.2. El Médico de Familia deberá efectuar dos visitas

diarias al paciente, una por la mañana y otra por la tarde, para su
evolución. Si en las primeras 48 horas no observa ninguna
estabilidad o mejoría de su estado, indicará el ingreso
hospitalario inmediato.
4.3.3.2. Todo caso sospechoso o probable que acuda directamente al
cuerpo de guardia de un hospital, será valorado por un
especialista para decidir si requiere ingreso hospitalario o
domiciliario.
4.3.3.2.1. A los casos que ingresen en el hospital se le tomarán

muestras de sangre, líquido cefalorraquideo u orina para cultivo y
estudio serológico. Además se les indicará comenzar de inmediato
el tratamiento.
4.3.3.2.2. Los casos benignos, excepto los niños, ancianos y

embarazadas, se remitirán para los consultorios de los
Médicos de Familia correspondientes, para su ingreso y
tratamiento domiciliario.
4.3.3.3. Todos los casos después de egresados serán dispensarizados en

el consultorio del Médico de Familia correspondiente, para garantizar a
los 15 días de presentados los primeros síntomas la toma de la segunda
muestra suero.
4.3.3.4. Todo fallecido por sospecha clínica o confirmado de

Leptospirosis debe ser discutido con todo los factores relacionado
con su atención y estudio anátomo-patológico.
4.3.4. Tratamiento
4.3.4.1. El tratamiento siempre se indicará de inmediato y en

correspondencia al estado que presente el caso en el momento de su
ingreso.
4.3.4.1.1. Esquema de tratamiento para casos graves:

a) En adultos, administrar diariamente en las primeras
72 horas 10 millones de UI de Penicilina Cristalina por vía EV en
dosis fraccionadas cada 4 o 6 horas y
continuar posteriormente con 1 millón de UI por vía
IM cada 6 horas durante 7 días.
b) En niño, se seguirá igual esquema que en adultos,
pero utilizando solamente entre 50 000 a 100 000 UI de Penicilina
Cristalina.
4.3.4.1.2. Esquema de tratamiento para casos benignos:
a) En adultos, administrar 1 millón de UI de Penicilina

Cristalina cada 6 horas durante las primeras 72 horas y continuar
17
posteriormente con 1 millón de UI de Penicilina Rapilenta cada
12 horas durante 7 días.
b) En niños, se aplicará el mismo esquema y las mismas
dosis establecidas para casos graves.
4.3.4.1.3. Esquema para caso de alergia a la Penicilina:

a) En adultos, se administrará 500 mg de tetraciclina
por vía oral cada 6 horas durante 7 días.
b) En niños mayores de 7 años, se indicará de igual
forma que en adultos, pero a razón de 25 a 40 mg por Kg de peso.
4.3.4.1.4. También se pueden utilizar otros tratamientos.
a) Doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día

durante 7 días.
b) Cefalosporina 1 gr por vía EV cada 4 horas durante
las primeras 72 horas y continuar posteriormente con
1 gr diario por vía IM durante 7 días.
c) Otros antibióticos que pudieran utilizarse serían
Amoxilina, Cloranfenicol y Eritromicina.
4.3.4.2. En caso de presentarse insuficiencia renal y/o hepática,
manifestaciones neurológicas, cardíacas o respiratorias, se indicará
tratamiento específico para estas dolencias.
4.3.5. Control de foco de Leptospirosis humana.
4.3.5.1. El control de foco se iniciará con el diagnóstico de uno o

más casos de Leptospirosis humana o en aquellas zonas en que se hayan
encontrado evidencias serológicas de la circulación del agente
etiológico, como resultado de las encuestas realizadas a grupos de
riesgo o al personal que trabaja en las áreas afectadas de
Leptospirosis animal.
4.3.5.2. El Vicedirector de Higiene y Epidemiología del Area
y/o el
Jefe Municipal del Programa de Zoonosis confeccionarán la Encuesta
Epidemiológica a todo caso sospechoso o probable de Leptospirosis
humana (Anexo No. VII).
4.3.5.2.1. Se trasladaran al área de origen de la fuente infección

conjuntamente con el GBT, TPHE, RCV y el Médico de Familia, donde
realizarán un estudio epidemiológico para determinar la magnitud y
característica del foco, adoptando de inmediato las medidas que
estimen conveniente.
4.3.5.2.2. Confeccionarán un mapa o croquis del área afectada y el
Plan de Medidas para su control.
4.3.5.2.3. Establecerán la vigilancia clínica rigurosa del personal
expuesto.
4.3.5.2.4. Informarán de inmediato a la Dirección de la UMHE o

CMHE y CPHE el origen del foco y las medidas tomadas para su
control.
4.3.5.3. Los casos que se detecten con manifestaciones clínica
compatible con la Leptospirosis se ingresarán para su investigación
y tratamiento.
4.3.5.4. Se indicará la quimioprofilaxis con doxiciclina, 200 mg
18
semanales, al personal no vacunado y expuesto a la fuente de infección.
4.3.5.5. Una vez confirmado un foco de Leptospirosis humana se le
comunicará al IMV, a fin de que realicen estudios de los animales
dentro del área afectada, exigiéndose el control inmediato de los que
se detecten infectados.
4.3.5.5.1. Realizar conjuntamente con el IMV un plan intensivo de
saneamiento canino y desratización, dentro y periferia del foco de
Leptospirosis animal y humana.
4.3.5.6. Establecer y coordinar la participación de los organismos,

instituciones y organizaciones que se requieren que participen en
control del foco.
4.3.5.7. En todo foco de Leptospirosis Humana deben realizarse, según
proceda, las siguientes medidas generales:
a) Protección de la fuente de abastecimiento de agua de

consumo, especialmente aquellas que no se traten.
b) Control de la calidad del agua de las piscinas que se
obtienen de ríos y embalses.
c) Control del tratamiento y disposición correcta de los
residuales pecuarios, en especial de los que son
vertidos en los cursos y embalses de agua.
d) Protección de los alimentos contra los roedores.

e) Drenaje de terrenos bajos cuando sean posible.
f) Prohibir la natación en ríos, arroyos u otros cursos o

embalses de agua dulce que puedan estar contaminados con residuales
pecuarios.
g) Garantizar a los grupos de riesgo guantes, botas y
ropas apropiadas al tipo de actividad que realicen.
h) Mantener vigilancia personal dentro del foco.
i) Efectuar actividades educativas sobre la Leptospirosis,

en especial para la prevención de la infección.
4.3.5.8. Exigir el cumplimiento de las disposiciones contenidas en la
Legislación Sanitaria en relación al control de las enfermedades
transmisibles, debiéndose aplicar la misma a todo infractor de su
cumplimiento.
4.3.5.9. La Dirección Municipal del Sectorial de Salud garantizará el

control de foco, proporcionado los recursos que sean necesarios para
lograr la implantación de las medidas que conlleva esta actividad.
4.3.5.10. La Dirección Provincial del Sectorial de Salud, a través del

Jefe de Programa de Zoonosis, será el máximo responsable de que
se cumpla al 100 % el control de foco.
5.EVALUACION Y CONTROL.
5.l. Se harán evaluaciones periódicas en los distintos niveles de la

organización por el MINSAP y el IMV.
19
5.1.1. Al finalizar cada mes, trimestre, semestre, nonestre y año, se
procederá a evaluar las actividades del Programa en todos los niveles de
la organización.
5.1.2. La evaluación se realizará semanal a nivel de Area de Salud y

Municipio, mensual a nivel de Provincia y trimestral a nivel de Nación.
5.2. La evaluación permanente para cuantificar y calificar las

actividades realizadas en cumplimiento del Programa se hará a través de los
resultados obtenidos en cada territorio.
5.3. Los principales indicadores a evaluar serán los siguientes:
5.3.1. De impactos.
a) Tasas bruta de morbilidad.

b) Tasa estratificada de la morbilidad según sexo, grupos de
edades y grupos de riesgo.
c) Tasa de incidencia estacional según fecha de los primeros
síntomas.
d) Letalidad.
e) Tasa de mortalidad.
5.3.2. Operacionales.
a) Grado de conocimiento del personal médico sobre la

Leptospirosis.
b) Proporción de casos confirmados por el laboratorio.
c) Proporción de Encuestas Epidemiológicas confeccionadas a

casos ingresados.
d) Proporción de focos de Leptospirosis humanos controlados.
e) Proporción de sueros pares tomados y estudiados.
f) Proporción de cultivos realizados.
g) Proporción de cepas clasificadas según serogrupos.
h) Indice de infestación de roedores en zona urbana y rural.

i) Focalidad de la Leptospirosis animal según especies.
j) Proporción de animales vacunados según especies.
k) Proporción de centros pecuarios que disponen de

tratamientos de residuales según tipo de explotación.
l) Proporción de inspecciones realizadas a centros pecuarios y

de las principales dificultades detectadas.
m) Proporción de grupos de riesgo dispensarizados según tipo de

exposición y ocupación.
n) Proporción de grupos de riesgo primovacunados y

reactivados según ocupación.
20
o) Proporción de grupos de riesgo con tratamiento
quimioprofiláctico según ocupación.
p) Proporción de grupos de riesgo que disponen de medios de
protección individual según ocupación.
q) Proporción de actividades educativas realizadas.

6. DEFINICIONES
6.l. Caso confirmado de Leptospirosis humana.
Cualquier persona con un síndrome o síntomas clínicos

compatibles con la Leptospirosis, sin o con evidencia epidemilógica
y que cumpla con uno de los resultados de laboratorio siguientes:
a) Cuando es aislado el agente etiológico.
b) Cuando el segundo suero pareado tiene título por lo menos 4

veces mayor que el primer suero o hay una seroconversión.
c) Cuando la reacción de un monosuero es considerada
significativa para el método de diagnóstico utilizado.
d) Cuando en el estudio anátomo-patológico se observen las
lesiones y/o la Leptospira en los órganos afectados.
e) Cuando este encadenado a un caso confirmado.

6.2. Caso probable de Leptospirosis humana.

compatible con la Leptospirosis, que tenga evidencia epidemiológica
de exposición a la infección y que esté pendiente el resultado del
diagnóstico de laboratorio.
6.3. Caso sospechoso de Leptospirosis humana.

compatible con la Leptospirosis, sin evidencia epidemiológica de exposición
y que esté pendiente el resultado del diagnóstico de laboratorio.
6.4. Animal enfermo.
Es aquel animal que se encuentra infectado por los gérmenes del

género Leptospira y presenta manifestaciones clínicas.
6.5. Animal portador sano.
Es aquel animal que mantiene en su organismo Leptospira patógena,

sin manifestaciones clínicas, pero éste es capaz de trasmitir la
enfermedad.
6.6. Foco Activo.
Aparece cuando tiene lugar un intenso proceso epizoótico en el foco,

una relativamente enorme multiplicación de la Leptospira virulenta, o sea,
cuando se produce un aumento o conservación de su intensidad epizoótica,
donde existe morbilidad y manifestación clínica relativamente alta en
los animales
afectados y con intensa eliminación del agente etiológico hacia el
medio ambiente.
21
6.7. Focos Pasivos.
Se denomina así los focos en los que no tienen lugar un intenso

proceso epizoótico, ni una enorme multiplicación de Leptospira virulentas,
es decir cuando no ocurre un aumento o una conservación de alta intensidad
epizoótica, donde solamente hay animales que se detectan con títulos
de anticuerpo de Leptospira, y se aísle el germen sin haber
presentado manifestación clínica y sin eliminación hacia el exterior.
6.8. Focos Recuperados.
Comprende la fase que transcurre desde la terminación del período

de manifestación hasta el principio del período final del foco. Durante
este período los animales afectados que no se mueren son sacrificados
urgentemente o se recuperan artificial o naturalmente.
ANEXO No. I
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS

ANIMAL.
1. Diagnóstico clínico.
El período de incubación varía de 3 y 20 días, a veces más, los síntomas

de la Leptospirosis se presentan en forma muy variable,
dependiendo de las especies animal, la serovariante infectante, la
virulencia del germen y la resistencia del huésped.
1.1 Bovinos.
En los bovinos se describen varías formas clínicas de

enfermedad.
a) Frustrada.
Cursa con hemoglobinuria sin ictericia y cura

posteriormente.
b) Aguda.
Rara vez en adulto, más frecuente en terneros, muchas veces

mortal. Comienza con anorexia, laxitud, fiebre de 40 a 42 grado celsius,
posteriormente se presenta la hemoglobinuria, ictericia. Al principio se
puede presentar diarrea pero mas tarde puede haber estreñimiento.
c) Sub-aguda.
Se observa más frecuente en ganado adulto, los animales pueden
22
presentar fiebre de 40-41 grado celsius, posteriormente
aparecerá hemoglobinuria, ictericia, anemia y necrosis de la piel.
d) Rudimentaria.
Se observa Hemoglobinuria sin ictericia y orina no muy oscura.

e) Inaparente.
Con altos títulos de anticuerpos y eliminación renal de

Leptospira.
f) Galactopoyéctica.
Disminución o supresión de la lactancia sin hipertermia.

g) Del aparato reproductor.
Caracterizada por el aborto y otras manifestaciones a ese nivel.

1.2. Porcinos.
1.2.1. La enfermedad cursa generalmente de forma subclínica. En muchos

casos sólo en la cerda gestante se produce el aborto o la muerte de los
fetos en la segunda mitad de la preñez. En otros casos nacimientos de
crías débiles que mueren pocas horas después de haber nacido.
1.2.2. En algunos casos se ha observado anorexia, diarrea y

trastornos nerviosos.
1.3. Equinos.
1.3.1. Cuando los animales enfermen clínicamente se puede observar una

hepatonefritis con fiebre, hemoglobinuria, ictericia, necrosis de la
piel y de los labios, conjuntivitis con edema de los párpados, lagrimeo y
fotofobia, muchas veces se presenta el aborto en el último tercio de
gestación.
1.3.2. La iridociclitis del caballo, llamada oftalmia periódica o ceguera

lunar, ha sido asociada con infecciones por Leptospirosis.
1.4. Ovejas y Cabras.
1.4.1. Los síntomas descritos en estas especies son similares a la de los

bovinos.
1.5. Caninos.
1.5.1. En esta especie se presentan dos formas clínicas de la

enfermedad.
a) Ictericia contagiosa.
Producida por la Leptospira icterohaemorragiae, los

animales presentan laxitud, inapetencia, vómitos e ictericia,
generalmente es mortal.
b) Tifus canino.
Producido por la Leptospira canícola, se presenta

principalmente en adultos, en los casos agudos hay fiebre
alta, postración y anorexia, no hay vómitos ni ictericia, la forma
23
crónica es más frecuente, se inicia con vómitos, inapetencia y
postración.
2. Tratamiento especifico para los animales domésticos.
2.1. Dihidroestreptomicina.
Dosis 20-25 mg/kg de peso por vía intramuscular cada 24 horas
durante 4-6- días.
2.2. Tetraciclina.
Dosis de 15-25 mg/kg de peso por vía intramuscular cada 24 horas
durante 4-6 días.
2.3. Penicilina en casos agudos.
Dosis 10 000 a 20 000 UI/kg vía intramuscular cada 12 horas durante
4-6 días.
2.4. Estreptomicina.
2.4.1. Cerdos, Ovinos y Caprinos.

Dosis 40-50 mg/kg peso vía intramuscular cada 24 horas durante
4-6 días.
ANEXO No. II
MATANZA DE GANADO PROCEDENTE DE FOCOS DE LEPTOSPIROSIS

Y APROVECHAMIENTO DE SUS CARNES Y LECHE.
24
1. De los Mataderos.
1.1. Se autoriza la matanza de animales procedentes de focos de

Leptospirosis en mataderos sanitarios. De no existir los mismos,
se podrán utilizar mataderos ordinarios al final de la matanza, debiéndose
garantizar después de concluida la actividad la desinfección de todos
los equipos y utensilios utilizados, garantizándose además la protección
de los trabajadores.
1.2. Los mataderos sanitarios deberán satisfacer los siguientes

requisitos:
1.2.1. Deberán estar cercados para evitar la entrada y salida de
animales domésticos y ganado a sacrificar.
1.2.2. Dispondrán de piscina para la desinfección de vehículos que entren
y salgan de los mismos, así como también de locales de desinfección de
los vehículos .
1.2.3. Dispondrán de abundante agua potable y tanques de

almacenamiento debidamente protegidos, debiendo contar con
conexiones de agua caliente y fría en lugares adecuados.
1.2.4. Contará con un sistema de tratamiento eficiente de

residuales, que asegure la inocuidad de los mismos, de acuerdo a la
capacidad y característica del matadero.
1.2.5. Se mantendrá un régimen riguroso de limpieza y desinfección de

todos los locales y corrales del matadero diariamente y una desinfección
a fondo por lo menos 4 veces al mes.
1.2.6. Tendrá suficiente capacidad de matanza y dispondrá del número
de corrales necesarios provistos de desagües apropiados.
1.2.7. Tendrán el número de taquillas dobles suficientes para que los

trabajadores puedan cambiarse de ropa, así como de baños para que
puedan asearse al terminar sus labores.
2. De la Higiene en la matanza.
2.1. Se prohibirá la entrada a las áreas de matanza, evisceración y

deshuese, de personas ajenas a estas labores, así como
también de animales domésticos, etc.
2.2. Las áreas de matanza y deshuese, deben disponer de

suficiente agua potable y sistemas adecuado de desagüe,
así como soluciones desinfectantes para el uso de los
trabajadores.
2.3. El examen de las canales, inspección post-morten, se deberá realizar

con minuciosidad por veterinarios adiestrados al efecto, únicos
facultados para dictaminar su destino.
2.4. Llevar un control de los animales sacrificados, las lesiones

encontradas y el destino de las carnes.
2.5. Los carros destinados al transporte de carne deberán ser
refrigerados cuando el tiempo de transportación sea mayor de 2 horas,
procediéndose a su desinfección después de cada viaje. Estos carros
estarán diseñados de tal forma, que se evite al mínimo la contaminación
del medio.
2.5.1. Cuando el tiempo de transportación sea menor de 2 horas, se podrán
25
utilizar carros cerrados con chapas metálicas o con aislamiento
isotérmico, aplicándose los mismos principios de limpieza y desinfección
para los carros refrigerados.
3. Del tratamiento de las carnes.
3.1. Las carnes procedentes de animales de focos de Leptospirosis podrán

ser enviadas para la elaboración de carnes enlatadas o el procesamiento en
centros bajo control.
3.2. Los centros bajo control son aquellos establecimientos en los cuales
se han creado condiciones para garantizar que las carnes sean sometida
a un eficaz tratamiento térmico y se cumplan todas las disposiciones
higiénico sanitarias en su manipulación, elaboración y distribución.
3.3. Los tratamientos térmicos recomendados para las carnes son:
3.3.1. Esterilización en botes de hojalata o de cristal cerrado
herméticamente a una temperatura de 121 grado celsius, bajo la presión de
1,1 atmósfera por un tiempo que sea capaz de eliminar la Leptospira.
3.3.2. Temperatura de 100 grado celsius durante 30 minutos para la carne
fraccionada en trozos pequeños.
3.3.3. Temperatura de 100 grado celsius durante 2 horas, para la carne
en pedazos de 8 cm de grosor y un peso no mayor de 5 libras.
4. Del tratamiento de la leche.
La leche se deberá hervir o pasterizar previo a su consumo.

ANEXO No III
CONTROL DE RATAS Y RATONES
1. La desratización se puede realizar a través de la captura o mas

comúnmente por envenenamiento.
1.1. Los métodos de trampas para captura de roedores son variados, los más
utilizados son las jaulas y ratoneras de presión.
1.1.1. El trampeo generalmente se utilizar para realizar las

encuestas para determinar los índices de infestación de roedores y
para el control individual de ratas y ratones, nunca como un medio
masivo de eliminación.
1.2. El envenenamiento es uno de los métodos mas efectivos, rápidos,
seguros y económico, además permite en un corto tiempo cubrir grandes
áreas.
1.2.1. Es indispensable para garantizar cualquier acción de
saneamiento de roedores, la eliminación de todas las fuentes de
alimentación, así como la correcta disposición de los desechos orgánicos
e inorgánicos.
1.2.2. Las estaciones, depósito con capacidad para 400 g

aproximadamente de rodenticida químico o 50 g del biológico, deben
colocarse en todo aquellos lugares donde existan infestaciones de
roedores, para lo cual se deberá garantizar:
a) Se colocarán en lugares donde habitualmente frecuenten los

roedores.
26
b) Que al roedor le sea fácil ingerir el rodenticida.
c) Protegerlos de los niños, lluvia y animales doméstico.
d) Controlar el lugar donde se sitúen las estaciones, a fin
de reponer la parte del producto que sea consumido.
1.2.3. Se usará postas de rodenticidas químicos, Warfarina o
Brodifacouma, en forma de Pellet o tableta y biológico, BIORAT.
También se podrá utilizar la Warfarina y el BIORAT en solución hídrica.
1.2.3.1. Composición de las postas Warfarina (1 parte de Warfarina al

25 % por 1000 partes de cebo), Brodifacouma (25 ppm), BIORAT (25,00 %
de Salmonella entérica monopatógena en ratas y ratones, 0,02 % de
inmonodepresor y 74,98 % de ingredientes inertes).
ANEXO No.IV
PROCEDIMIENTO PARA EL
SANEAMIENTO CANINO
1. El saneamiento canino se realiza a través de recogida de perros callejeros

en zonas urbanas y del envenenamiento en la rural.
1.1. La recogida de perros callejeros se realizará por el método de

captura, fundamentalmente en las zonas urbanas y en las suburbanas con
accesibilidad para los carros.
1.1.1. La captura se efectuará por medio de vehículos adaptados al

efecto, los cuales estarán dotados con personal adiestrado para
esta función. La dotación de estos carros estarán integrada por un
chofer y uno o dos capturadores.
1.1.2. Los animales capturados se trasladarán a las Unidades de
Vigilancia y Lucha Antivectorial y/o Centro de Observación,
donde permanecerán durante 48 horas para garantizar el posible
reclamo de sus dueños u adopción, pasado este tiempo se procederá al
sacrificio y la adecuada disposición sanitaria de los mismos.
1.1.3. Estos animales deben estar separados por día de recogida, por
especies y por tamaño. Los animales gestantes pueden estar junto a los
animales pequeños.
1.1.4. Se deberá garantizar la alimentación y la higiene de las

instalaciones donde se confinen estos animales.
1.2. En las zonas rurales intrincadas o con poca accesibilidad para los
carros de captura o cuando no se disponga de estos vehículos, el
saneamiento se realizará por el método de envenenamiento.
1.2.1 El saneamiento por envenenamiento se realizará en campaña de corta
duración, 24-48 horas. En las zonas urbanas y suburbanas esta
actividad se desarrollará en las primeras horas de la madrugada, previa
coordinación con los servicios comunales, para garantizar la
recogida de los animales muertos a la mayor brevedad posible.
1.2.2. En la preparación de las postas deben utilizarse como cebos

carne y vísceras o sus derivados, en los que se introducirán una
pequeña porción de Sulfato de Estricnina u otro veneno
autorizado.
1.2.3. Durante la preparación de las postas deben tomarse todas las
27
precauciones necesarias para evitar accidentes, tales como uso de
gorros, nasoboca, batas sanitarias, botas de gomas y guantes de goma,
así como no fumar y no ingerir alimentos. Al concluir la actividad o
por cualquier tipo de interrupción, siempre deben lavarse las manos
cuidadosamente.
1.2.4. Las postas preparadas deben transportarse en envases de nylon u

otro material impermeable de fácil destrucción.
1.2.5. El personal encargado del saneamiento tendrá la

responsabilidad de distribuir la posta y velar que el perro la
ingiera, si ésta no es aceptada por el animal la recogerá de inmediato.
1.2.6. Solamente se podrán utilizar las postas en la vía pública o en
centros e instalaciones cerradas, previa coordinación y presencia del
administrador de los mismos. Se prohíbe tirar en patios, portales e
interior de viviendas, así como en círculos infantiles y escuelas.
1.2.7. Los envases utilizados, así como las postas no distribuidas o

dejadas de consumir serán entregadas, por el personal encargado del
saneamiento, en las Unidades de Vigilancia y Lucha Antivectorial para
garantizar su destrucción.
1.2.8. Las postas y los venenos se mantendrán estrictamente

controlados y protegidos en las Unidades de Vigilancia y Lucha
Antivectorial. Queda prohibido su entrega, uso o contacto con los
mismos por parte de personas ajenas al saneamiento de animales
callejeros.
1.2.9. Para evitar el envenenamiento de los animales domésticos de

importancia económica, debe advertirsele a los vecinos lo peligroso de
que los mismos deambulen por la zona tratada.
ANEXO No. V
DIAGNOSTICO DE LA LEPTOSPIROSIS HUMANA
I. Diagnóstico de laboratorio.
1. Introducción.
Los procedimiento de laboratorio que den la más rápida

confirmación del diagnóstico de Leptospirosis son los más deseados.
28
Estos procedimientos están basados en métodos bacteriológicos
(aislamiento del microorganismo), serológicos (detección de la dinámica de
Acs) y de biología molecular (para el diagnóstico y la clasificación de
serovares de Leptospira).
2. Ubicación taxonómicas.
División : Procariotas
Clase: Schizomicetes
Orden: Spirochaetales
Familia: Leptospiraceae
Géneros: Leptospira y Leptonema
Dentro del género Leptospira están las especies patógenas para el hombre:
L. Interrogans (complejo integrado por 23 serogrupos y 202 serovares),
L. noguchii, L. weili, L. bogpenterseni, L. inadai.
Las especies no patógenas para el hombre son L. biflexa (complejo

integrado por 38 serogrupos y 62 serovares).
Este listado ha sido aceptado por el Internacional Committee on
Sistematic Bacteriology of the Internacional Union of
Macrobiological Societies Subcommittee on the Taxonomic of Leptospira.
3. Métodos de Diagnóstico.
3.1. Cultivos.
Los medios de cultivos constan por lo general de una solución

tamponada con un pH que puede variar desde 7,2 hasta 7,8 a la cual se le
agrega en la mayoría de los casos de 8 a 10 % de suero de conejo y en
otras variantes un suplemento de
enriquecimiento SAVAT (modificación IPK).
Se propone utilizar el medio de cultivo de Korthof líquido
suplementado con suero de conejo o SAVAT.
Temperatura de incubación de 25 a 30 grados celsius.

3.2. Exámenes Bacteriológicos.
Los productos patológicos pueden dividirse en dos grandes grupos de

acuerdo a período evolutivo de la enfermedad.
a) Leptospiremia (primeros 10 días): sangre y líquido
cefaloraquídeo (LCR).
b) Leptospiruria (después del 10mo día): orina y vísceras.
3.2.1. Sangre.
Tomar asépticamente la muestra de sangre antes de la

administración de antibióticos y preferentemente durante el estado
febril del paciente.
Para la transportación se utilizará como anticoagulante el oxalato

de sodio al 1 %. Por cada 5 ml de sangre se debe agregar 5 ml de la
solución de oxalato de sodio al 1 % (quedando la mezcla final a
partes iguales).
Para el hemocultivo deberá utilizarse el medio líquido
Korthof. Sembrar 5 tubos: l gota (20 microlitros) en el primer tubo, 2
en el segundo y 3 en los restantes.
29
Los cultivos se incubarán a una temperatura de 28 a 30 grados
celsius, durante 40 días, verificando la presencia de Leptospira,
mediante la microscopía de campo oscuro a los 5, 10, 15, y 30 días y 40
días antes de descartarlos como negativos. Si se logra el aislamiento
se informará como Leptospira sp hasta su clasificación en el
Laboratorio Nacional de Referencia de Leptospira del IPK.
3.2.2. LCR.
Utilizar la misma metodología que para el hemocultivo.

3.2.3. Orina.
Tomar asépticamente en frasco estéril, previo lavado de los

genitales externos con agua y jabón y solución yodada en agua hervida, la
porción intermedia de la micción. Remitir la muestra lo antes posibles
con lo que aumenta las posibilidades de aislamiento.
Se realizarán diluciones de la muestra 1:10, 1:100, 1:1000,

1:10000 y 1:100000 en solución salina tamponada estéril pH 7.2-7.4.
Sembrar una gota de cada dilución en dos tubos de medio de cultivo (5
ml del medio por cada tubo), utilizar preferentemente medios
líquidos. Incubar a temperatura entre 28 a 30 grados celsius,
verificando el crecimiento. Proceder como en el hemocultivo.
3.2.4. Vísceras.
Los órganos de elección serán riñón y/o hígado.
Tomar muestra de zona cortical, cuyo tamaño no deberá ser mayor

de un grano de arroz. Sembrar en 5 tubos (con 5 ml cada uno de medio
Korthof líquido}, incubar entre 28 a 30 grados celsius, verificar el
crecimiento y proceder como en el hemocultivo.
3.2.5. Clasificación de los aislamientos.
Los aislamientos obtenidos, deben ser remitidos al

Laboratorio Nacional de Referencia de Leptospira del IPK.
Las cepas serán enviadas por duplicado en medio líquido
Korthof, protegiéndose el tubo de tapa de rosca con algodón u otro
material que impida su ruptura. Es de obligatorio cumplimiento la
señalización correcta de la posición en que se deben mantener los tubos,
para evitar el derrame del cultivo y su posible contaminación.
Para la clasificación de los aislamientos, existen
reportados en la literatura los métodos serológicos (Técnica de
Microaglutinación utilizando los sueros hiperinmunes absorbidos) y
los métodos de biología molecular (BRENDA, Hibridación DAN/DNA,
Electroforesis en Campo Pulsante) los cuales a partir de los patrones de
DNA de las cepas de referencia se pueden clasificar las cepas
autóctonas.
El Laboratorio Nacional de Referencia de Leptospira asumirá en una
primera etapa la clasificación de estos aislamientos a nivel de
serogrupos y posteriormente hasta serovares.
3.3. Exámenes serológicos.
3.3.1. Muestra.
Debe extraerse un primer suero en la primera semana de la

enfermedad, el cual en la mayoría de los casos resulta
negativo, en otros presenta un nivel de anticuerpos bajo y algunos
30
presentan títulos significativos (> 1:80). Esta primera muestra tiene
importancia para el diagnóstico serológico de confirmación.
En los dos primeros ejemplos deberá siempre utilizarse una segunda
muestra, a los 7 días de haber tomado la primera, la cual confirmará la
existencia de una seroconversión o aumento del título serológico 4
veces mayor. En el último de los casos cuando el título sea
significativo tomar una segunda muestra siempre que sea posible.
3.3.2. Métodos de diagnóstico.
Para el estudio serológico de la Leptospirosis humana se han

utilizado numerosos métodos entre los que se encuentran:
- Microaglutinación con antígenos vivos (MAT).
- Macroaglutinación en lámina con antígeno
termorresistentes (TR).
- Macroaglutinación en lámina con antígeno TR y la prueba del
2 mercaptoetanol.
- Fijación del complemento.
- Hemólisis pasiva.
- Inmunofluorescencia indirecta.
- Hemaglutinación pasiva (HA).
- Contrainmunoelectroforesis.
- Inmunodifusión.
- Prueba intradérmica (Leptospirina).
- Neutralización de cultivos de tejidos.
- Radioinmunoensayo.
- ElISA-IgM.
- Anticuerpos monoclonales.
3.3.2.1. La técnica más útil y sencilla para determinar infección
reciente en los casos de Leptospirosis humana es la
Hemaglutinación pasiva (HA).
Descrita, como técnica aplicable en la determinación de

infección reciente anticuerpos IgM, para los casos de Leptospirosis
humana, en los Lineamientos para el Control de la Leptospirosis humana,
editado por el Comite de Expertos de la OMS.
Estudiada y evaluada en el Laboratorio Nacional de

Referencia del IPK con los parámetros de sensibilidad del 92 % y de
especificidad de un 95 %. Descentralizada en todo el país desde el
año l981.
Metodología a seguir:
a) Tratamiento del suero problema.
Diluir el suero problema l:0 en solución salina

fosfatada (PBS pH 7,2-7,4) e inactivar a 56 grado celsius por 30
minutos.
b) Tratamiento de los glóbulos de carneros.
Los glóbulos de carnero, mantenidos en solución

anticoagulante Alsever, serán lavados tres veces con PBS (pH 7,2-7,4)
a 2500 rpm por minutos.
Añadir 0,1 ml de glóbulos puros a cada suero problema,
mezclar y colocar a 37 grados celsius durante 30 minutos en baño de
agua. Centrifugar a 1500-2000 rpm por minutos, durante 15
minutos. Decantar el sobrenadante y utilizar en la prueba principal.
31
c) Prueba Principal.
- Tomar el antígeno y prepararlo en su dosis de trabajo

en solución de hematíes de carnero al 1 %.
- Preparar la cantidad necesaria de hematíes al 1 % sin

antígeno (control de heterófilo).
- Utilizar placas de microtécnica, fondo U de 96
pocillos (Acrilico) depositar en los primeros 3 hoyuelos, 50
ul de suero 1:10. Añadir a partir del 3 hoyuelo 50 ul de PBS pH
7,2-7,4 y hacer la diluciones al doble, descartando 50 ul del
último hoyuelo.
- Añadir a la primera fila 25 ul de glóbulos controles

al 1 % y a las restantes 25 ul de glóbulos al 1 % sensibilizados
con el antígeno.
- Homogenizar la reacción, incubar durante 1 hora,
realizar lectura. Confirmar lectura final a las 24 horas.
Título serológico:
Mayor dilución a la cual aparece el efecto

Hemoaglutinante. Previa observación del control de heterófilo
donde debe existir sedimento globular.
3.3.2.2. Microglutinación con antígenos vivo (MAT).
Esta técnica se utilizará en centros de referencias, por lo

que algunos aspectos no son objeto de descripción.
a) Cepas a utilizar.
A excepción del serogrupo hedbomadis, del cual se

emplearán cepas representantes de cada subserogrupo, debe emplearse
una cepa representativa de cada serogrupo patógeno
b) Preparación y condiciones óptimas del antígeno.
c) Técnicas serológicas (Micrométodo de Wolff).
Prueba cualitativa.
- Preparar el suero problema, una dilución 1:50 con

solución salina tampón.
- En placa de aglutinación excavada depositar 2 gotas

del suero diluido en una cantidad de hoyuelos igual a la de
antígenos a utilizar y sobre las mismas añadir 2 gotas de cada
antígeno. Dejar en reposo 2 horas a temperatura ambiente o media
hora a 37 ºC.
- Lectura: Realizar lectura por microscopía de campo
oscuro. Los sueros que presentan aglutinaciones típicas se
consideran reactivos al serogrupo aglutinado.
Prueba cuantitativa.
-Realizar de los sueros reactivos las diluciones: 1:50,
32
1:100, 1:200, 1:400, 1:800, 1:1600, 1:3200 y 1:6400. Enfrentar dos
gotas de cada dilución con 2 gotas del serogrupo reaccionante.
Incubar y realizar lectura como en la prueba cualitativa.
- Lectura: El titulo estará dado por la dilución en que

se observa aproximadamente un 50 % de Leptospiras aglutinadas.
Se consideran con títulos significativos a partir de 1:400.
II. Estudio Anátomo-patológico.
1. A todo fallecido con síndrome febril prolongado de origen

desconocido, con sospecha o diagnóstico clínico, serológico y/o
epidemiológico de Leptospirosis debe realizársele autopsia.
2. La autopsia debe realizarse lo mas pronto posible y en el momento de

la evisceración, antes de extraer los órganos del cadáver, tomar fragmentos
del hígado, músculo cardíaco y estriado para ser fijados inmediatamente
en formol neutro. Después de extraídos los órganos se debe tomar
fragmentos inmediatamente de los riñones y fijarlos idénticamente a los
anteriores.
3. A los cortes de hígado, riñón, músculo estriado y cardíaco, además de
Hematoxilina y Eosina, se le realizará la tinción de Levaditti, según técnica
clásica.
4. El diagnóstico definitivo de Leptospirosis debe realizarse mediante

una profunda y colegiada correlación clínica, serológica
epidemiológica y anátomo-patológica, independientemente de los
resultados tintoriales.
5. Debe enviarse las conclusiones anátomo-patológicas, según modelo del
SARCAP/Programa Nacional de Autopsias, así como láminas y bloques al Centro
Nacional SARCAP/Centro Nacional de Referencia de Anatomía Patológica para su
control nacional.
33
ANEXO No. VII
ENCUESTA EPIDEMIOLOGICA DE LEPTOSPIROSIS
Fecha:________ C.Identidad/Menor:____________ HC_____________

dd/mm/aa
__________________________________________________________________
I. DATOS GENERALES
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
1er Apellido 2do Apellido Nombre (s)
Edad: ___ Sexo(M/F):___ Raza(B/N/M/A):___ Fecha Nac:__________

dd/mm/aa
Dirección Domicilio:______________________________________________
Calle No. e/
Pueblo:________________ Municipio(1-169):___ Provincia(1-15):__
Area Salud:_________________ Consultorio:___
__________________________________________________________________
II. DATOS LABORALES
__________________________________________________________________
C.Laboral:_________________Dir.Trabajo/Escuela:___________________
Municipio(1-169):___
Provincia(1-15):__ Teléfonos: ______,______
Actividad realizada en los 30 días últimos:_______________________
__________________________________________________________________ III. AMBIENTE
__________________________________________________________________
Contacto con animal(D/I) Agua de Consumo (T/NT) Perros: ._

Gatos: _ Pozo: _ Cisterna: _
Bovinos: _ Cerdos: _ Acueducto: _ Pipa: _
Roedores: _ Presa: _ Río: _
Condición Vivienda Baño y/o Pesca
(B,M,R) Pozo: _ Cisterna: _ Arroyo: _
Estructurales: _ Presa: _ Río: _ Canal: _
Higiénicas: _ Otra: _
___________________________________________________________________
IV. SOSPECHA DE LA ENFERMEDAD
___________________________________________________________________
Fecha Primeros Síntomas: __ __ __ Fecha Consulta: __ __ __
34
<dd/mm/aa> <dd/mm/aa>
Fecha Ingreso: __ __ __
<dd/mm/aa>
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
V. SINTOMAS Y SIGNOS
___________________________________________________________________
Fiebre: _ Artralgias: _ Espectoraciones: _
Cefaleas: _ Ictero: _ Hemoptoica: _
Mialgias: _ Hepatomegalia: _ Purulenta: _
Diarreas: _ Esplenomegalia: _ Mucosa: _
Vómitos: _ Tos: _
Disuria: _ Signos N.: _
___________________________________________________________________
VI. ENFERMEDAD ACTUAL
___________________________________________________________________
Tratamiento Previo Ingreso(Antibiótico): __________________________

__ __ __
Fecha Inicio del Tratamiento: <dd/mm/aa>
Tratamiento Previo Ingreso(Inesp): __________________________

__ __ __
Fecha Inicio del Tratamiento: <dd/mm/aa>
___________________________________________________________________
VII. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS AL INGRESO
___________________________________________________________________
Leucograma: _ Orina: _ L.C.R.(Citoquímico): _
Función Hepática: __ R.X. Tórax: _
___________________________________________________________________
VIII. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN EL CUADRO DE LA ENFERMEDAD
___________________________________________________________________
Leucograma: _ Orina: _ L.C.R.(Citoquímico): _ Función
Hepática: __ R.X. Tórax: _
___________________________________________________________________
IX. EXAMEN PARA LEPTOSPIROSIS
___________________________________________________________________
Fecha Resultados Serogrupos
1er.Suero __ __ __ __________ ______________
<dd/mm/aa>
2do.Suero __ __ __ __________ ______________
<dd/mm/aa>
__ __ __ __________
Hemocultivo <dd/mm/aa>
__ __ __ __________
Campo Oscuro <dd/mm/aa>
___________________________________________________________________ X.
DIAGNOSTICO
___________________________________________________________________
Al Cierre H.C.:___________________Definitivo:______________________
__ __ __
Fecha Egreso: <dd/mm/aa> Estado del Paciente(V/F): _
Confeccionado por: _________________________ Firma: ___________ Municipio: ___

Provincia: __
___________________________________________________________________
35

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REPUBLICA DE CUBA

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LEPTOSPIROSIS HUMANA

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

Dr. Raúl Pérez González

Dr. Manuel Santin Peña

Dr. Raúl Cruz de la Paz

Dr. Luis Gandul Salabarria

Dr. Milo Oliver Blanco

Lic. Ana Margarita Obregón Fuentes

Dr. Reynaldo Alvarez Santana

Lic. Marta González González

Dr. Domingo Sabina González

Dr. Rafael González de la Torre

Dra. Bettsy Montoya Batista

Dr. Jorge Zaldivar De Zayas

Dra. Angela O. Boullet Pedro

Dr. Leobel Miguez García

Dr. Gloria García González

Dra. Miriam Díaz Guirola

Dr. José Reyes Castillo

Dr. David Ortiz Mesa

La Leptospirosis humana se conoce desde 1886, año en que Adolf Weil

Esta enfermedad es producida por una variedad de espiroquetas de origen animal,

El hombre y los animales se infectan a través de la piel o mucosa

En 1910 se desarrolló un brote de enfermedad de Weil entre los trabajadores que

En 1972 se recibe en el Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y

En la década del 70 se originaron varios brotes de Leptospirosis humana. En 1980

En todos los meses ocurren casos, pero la enfermedad tiene un comportamiento

La principal fuente de infección ha continuado asociada a las actividades

Estos factores, unidos al régimen de lluvia, se han mantenido influyendo

El ingreso domiciliarios de los casos con buen pronostico, la identificación de

Para el Control de la Leptospirosis es de vital importancia la participación

Teniéndose en consideración el comportamiento de la Leptospirosis y la necesidad

1.1.1. Control de la Leptospirosis en los animales.

1.1.2. Control y prevención de la Leptospirosis en el hombre.

1.2.1.1. Diagnóstico, segregación y tratamiento o sacrificio de los

1.2.2.1. Lograr niveles adecuados de Promoción de Salud y Educación

1.2.2.2. Garantizar la Vigilancia Epidemiológica de la

1.2.2.4. Mantener bajo el índice de infestación de ratas y ratones.

1.2.2.6. Controlar el tratamiento y/o vertimiento de los residuales

1.2.3.1. Capacitación del personal médico sobre Leptospirosis.

1.2.3.2. Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de todo caso

1.2.3.3. Control de foco en todo caso o brote de Leptospirosis.

2.1.1. El Programa se pondrá en vigor a partir del día 1 de Agosto

2.2.1. El Programa se extenderá a todo el país.

3.1.1. El Ministro a través del Viceministro del Area de Higiene y

3.2.1. El Director Provincial del Sectorial de Salud, a través del

3.2.2. El Vicedirector Provincial de Epidemiología, con la

3.2.3. Los Directores de Hospitales garantizarán que toda persona que

3.2.3.1. Los casos que pueden ser recluidos en su vivienda,

3.2.3.2. Garantizarán de que a toda persona atendida por

3.2.3.3. Serán los máximos responsables de la prioridad y calidad de la

3.3.1. El Director Municipal del Sectorial de Salud, por medio del

3.3.2. El Vicedirector Municipal de Epidemiología, con la

b) Supervisar y evaluar el cumplimiento del Programa.

c) Analizar el comportamiento y características

d) Coordinar la desratización, el saneamiento canino y el

h) Garantizar la vacunación antileptospirósica de los grupos de