Angel Fernando Vargas Chic

Dermatología Carné;1247116
Dra. Eva Emperatriz Oliva

Casos clínicos

1. Paciente masculino, de 18 años de edad, con historia de acné desde los 12

años, ha recibido múltiples tratamientos tópicos y sistémicos. Hace 2
meses inició afección en pecho y espalda, con lesiones inflamatorias,
induradas y dolorosas. Sin antecedentes de importancia. Refiere dolor
articular en extremidades. Al examen físico se encuentra dermatosis
localizada en tronco anterior y posterior, constituida por nódulos
eritematosos de 0.5 a 2 cms, dolorosos a la palpación, con drenaje
purulento y costras hemáticas en la superficie. Hallazgo de linfadenopatía

cervical posterior. Al resolver, dejan cicatrices deprimidas de gran tamaño.

1. ¿Cuál es el diagnóstico y causa de la enfermedad? Explica los factores de la

etiopatogenia
 Acné Fulminans: es una variedad ulcerosa, necrótica y de costras
melicérico-sanguinolentas de causa desconocida pero que se presenta
casi solo en varones jóvenes con ax de acné juvenil.
 Es causado por altas concentraciones de antígeno de P.acnes que
generan reacción inmunológica y provoca manifestaciones sistémicas
 como fiebre, mialgias, anemia, leucocitosis y aumento de sedimentación
eritrocitaria.

2. ¿Qué otras variantes clínicas se presentan como parte de esta condición?

 50% presentan; fiebre, mialgias, artralgias, perdida de peso, anemia,
leucocitosis y aumento de la sedimentación eritrocitaria.
 40% pueden presentar lesiones osteolíticas y con sinovitis, alopecia,
eritema nudoso y enfermedad de Crohn.

3. ¿Exámenes de laboratorio a realizar, qué resultados espera encontrar?

 Hematología: leucocitosis y aumento de VS
 Cultivo: P. acnés, S. epidermidis. Y también pueden llegar a aislarse S.
pyogenes y S. aureus.
4. Tratamiento tópico y tratamiento sistémico indicado según el estadio de la
enfermedad:
 Tetraciclinas por via oral; doxiciclina (50 0 100mg/día, también se puede
usar oxitetraciclina (250 a 500mg/día) e isotretioina
 Corticoides intra lesionales en las cicatrices hipertróficas

5. ¿Qué complicaciones pueden presentarse?

 A largo plazo son las cicatrices que se tratan una ves cese el cuadro de
acné.

2. Paciente femenina, de 38 años de edad, consulta por barritos en rostro de

1 año de evolución. Refiere ardor y prurito ocasional. Antecedente de
Artritis Reumatoidea, tratado con metilprednisolona. Al examen físico se
encuentra dermatosis localizada en rostro, constituida por pápulas,
pústulas y nódulos eritematosos, indurados, superficie rugosa, asociado a
eritema e irritación conjuntival.
1. ¿Cuál es el diagnóstico y causa de la enfermedad?
 Rosácea
 Se desconoce la causa, pero se ha relacionado con alteraciones de la
respuesta inmune innata, predisposición genética y factores ambientales
como la exposición a la luz solar. También se ha asociado con factores
endocrinos como diabetes, gastrointestinales como en la colitis ulcerosa,
problemas vasculares como la hipertensión, problemas psiquiátricos,
neurológicos y alimentarios.
 Se acepta que es una inflamación crónica con cambios vasculares
secundarios a problemas con la sustancia P, serotonina,
prostaglandinas, endorfinas y encefalinas. Hay una expresión
aberrante de catelicidinas, elevación de la calicreína, actividad
proteolítica y alteración de receptores Toll-2

2.

Menciona diagnósticos diferenciales de esta condición:

  Acné vulgar; por la localización de las lesiones y sus características.

3. Mencionar posibles diagnósticos diferenciales:

 Acné vulgar
 Erupciones acneiformes
 Dermatitis perioral y demodecidosis
 Dermatomiositis
 LES
 Erupción polimorfa lumínica
 Tubercúlides de la cara
 Dermatofitosis corticoestropeada de la cara
 Sarcoidosis

4. ¿Qué herramienta diagnóstica se recomienda para confirmar la enfermedad?

 Biopsia: donde se encontrará en la epidermis hiperqueratosis,
paraqueratosis o atrofia, en la dermis habrá edema, vasodilatación
intensa con infiltrados perivasculares de linfocitos e histiocito, células
gigantes, y presencia de elastosis solar.

5. Tratamiento tópico y tratamiento sistémico indicado:

 Lavado diario con aguda y jabón: evitar cremas oleosas, pomadas con
glucocorticoides, exposición solar, bebidas alcohólicas y alimentos
picantes.
 Localmente; loción de agua de rosas con polisulfuro de potasio al 5%
diario por 1 o meses, protector solar con FPS mínimo de 30 con
calaminas, metronidazol en crema o gel al 0.75% o solución de
eritromicina, también se podría utilizar champú con disulfuro de selenio al
1%, tretioína. Para mejorar la quemazón se puede usar crema de azeloyl
diglicinato de potasio al 5% combinado con hidroxipropilquitosan
 Por vía sistémica se puede usar hidroxicloroquina 250mg/día por 3 a 4
meses o metronidazol 250mg cada 12 horas por 3 semanas a 3 meses.
 En los ojos se requiere aseo local frecuente, antisépticos y uso de
lagrimas artificiales, azitromicina 1.5% gotas o ciclosporina local.

3. Paciente masculino, de 49 años de edad, con brotes en cuero cabelludo de

10 años de evolución, pruriginosas, han crecido en número y tamaño,
algunas ha tratado de drenarlas, dejando cicatrices elevadas. Al examen
físico se encuentra dermatosis localizada en área de la nuca, constituida
por pápulas foliculares, induradas, base eritematosa, infiltradas, con forma
irregular, bordes definidos, algunas confluyen dejando áreas alopécicas
residuales.
1. ¿Cuál
es el

diagnóstico y etiopatogenia de la enfermedad?

 Foliculitis queloidea o acné keloidalis nuchae; es una forma de foliculitis
cicatrizal idiopática que se localiza en la nuca. Al principio orifina pustulas
y en etapas tardías se observan lesiones queloides separadas o unidas
en placas alopécicas lineales o irregulares. Es originada por estafilococos
y puede ser primaria o secundaria a otras dermatosis como escabiasis o
pediculosis.

2. ¿Cuáles son posibles diagnósticos diferenciales?

 Furunculosis
 Elaioconiosis folicular
 Pustulosis subcórnea de Snnedon-Wilkinson
  Dermatitis herpetiforme
 Varicela
 Miliaria
 Querion de piel cabelluda
 Foliculitis dermatofitica
 Foliculitis por malassezia
 Dermatosis acneiformes
 Foliculitis eosinofílica de la infeccion por VIH

3. ¿Qué exámenes solicita para confirmar la enfermedad?

 Tinción gram
 Cultivo si hay exudado.

4. ¿Qué tratamiento tópico y tratamiento sistémico le indicaría?

 Vía tópica; Sulfato de cobre al 0.1% y toques yodados al 1% en solución
alcohólica, se pueden usar antibióticos tópicos con bajo índice de
sensibilización como mupirocina, sulfato de sodio o bacitracina.
 Por vía sistémica; antimonio de meglubina durante 4 semanas

4. Paciente femenina, de 33 años de edad, embarazada, quien presenta

enrojecimiento alrededor de la boca, tratada con crema de hidrocortisona
al 1%, con mejoría parcial. En las últimas 3 semanas, el brote persiste, aún
con el uso de la misma crema. Refiere ardor y prurito. Al examen físico se
encuentra dermatosis localizada en área perioral, constituida por múltiples
pápulas eritematosas, algunas micropústulas, con descamación fina en
superficie, bordes delimitados.

1. ¿Cuál es el diagnóstico y causa de la enfermedad?

 Dermatitis perioral; La causa más común es la aplicación de esteroides en
las zonas afectadas, aunque por el embarazo de la paciente puede
 deberse a los cambios hormonales sufridos. También puede deberse al
uso de pastas de dientes fluoradas y protectores solares.

2. ¿Cuáles considera posibles diagnósticos diferenciales?

 Dermatosis por contacto.
 Dermatosis seborreica

3. ¿Qué herramienta diagnóstica y exámenes se solicitan para confirmar la

enfermedad?
 Exploración de la piel; hay ausencia de puntos negros por lo que se
diferencia del acné, la erupción cutánea alrededor de la boca y ojos la
distingue de la rosácea
 Biopsia; habrá lesiones monomorfas no inflamatorias.

4. Qué tratamiento tópico y sistémico está indicado, considerando su embarazo

actual:
 Vía tópica; Antibióticos como metronidazol, eritromicina, clindamicina,
sulfacetamida sódica con azufre, Pimecrolimus, un inhibidor de la
calcineurina, tiene efectos en varios elementos del sistema inmune
adaptativo e innato o isotretioina si no resuelve.