Receta Medica

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NSS: S/N

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL


NOMBRE DEL PACIENTE:
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
MONSERRAT GUADALUPE LIRA GONZALEZ
CURP: LIGM970321MMCRNN08
DELEGACION: NAUCALPAN DE JUAREZ
UNIDAD: UMF CVE PTAL.
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS CONSULTORIO: 02 TURNO: MATUTINO

RECETA INDIVIDUAL

Folio :

ESTA RECETA NO SE SURTIRA DESPUES


DE LAS 72 HORAS DE SU EXPEDICION.

Fecha: 04 DE DICIEMBRE DEL 2012

6314 GLIBENCAMIDA, TABLETAS, cada tableta contiene 50 miligramos. GLIBENCAMIDA


2 Tableta (s) cada 6 Hora (s) durante 25 Dia (s) Cantidad a Surtir 2 ENV.

Nombre y Firma del Medico Cedula Profesional: Matricula:

LETICIA CORTES JUAREZ 4567433 85837395

PACIENTE

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