PERNOS

PERNOS EN PROTESIS FIJA
En dientes tratados endodónticamente tendremos pernos prefabricados (fibra de vidrio, metálicos, de fibra de
carbono, zirconio) y pernos colados.
Un retenedor intrarradicular o también llamado perno colado o falso muñón, es un material rígido que se introduce
en la porción radicular de un diente no vital tratado endodónticamente.
El perno se divide en dos partes:
- Muñón: parte coronal de un diente tratado endodónticamente y que ha sido preparado de manera similar al
diente a restaurar.
- Poste: parte intrarradicular que va en todo el eje del conducto radicular.
Retenedor intrarradicular colado, es un elemento o aditamento elaborado por el odontólogo con un material de
resina de alta precisión llamado DURALAY, es una resina acrílica roja y es de alta precisión porque no sufre de
reacción exotérmica y porque su variable de contracción por polimerización es del 0.25%, es decir, prácticamente no
se contrae, la forma que adopta es la forma que tendrá una vez colado. Luego de colado, es cementado dentro del
conducto. Ambos, el muñón y el poste son metálicos.
Una de las ventajas del retenedor intrarradicular colado es que será de un mismo material, es sólido. Otra ventaja es
que es un aditamento completamente personalizado, es único y exclusivo de ese diente y de ese diente. Eso me
otorga mejor sellado, retención y adaptación y no voy a tener interfases, la interfase es unión entre un material y
otro.
Objetivos:
- Retención al muñón y la restauración coronal: es decir la reconstrucción de la estructura dentaria perdida,

que me brinde retención a lo que vendría siendo la corona.
- Resistencia a la restauración: resistencia al desalojo, que la prótesis tenga un sitio donde asentarse
correctamente y que se pueda cementar sin que se desaloje.
- Ayuda a disipar las fuerzas que recorren el eje de la raíz: según e diseño que se le dé al perno ayudara a
disipar las fuerzas que se le van a ejercer al diente a través del eje longitudinal del diente.
Una de las cosas importante es que ningún perno va a reforzar la estructura del diente, si se diseña mal se perjudica
lo que se tiene de estructura dentaria.
Indicaciones:
- Perdida severa de la estructura dentaria: si hay más del 35% de estructura dentaria perdida. En casos en los
que el metal se observe a través de la corona, el zirconio es una opción para cubrir el perno, es blanco y
opaco.
- Cuando necesito cambiar angulaciones de dientes pilares: sucede en dientes anteriores que sean buenos
pilares pero que estén vestibularizados, se puede indicar un tratamiento endodóntico para colocar perno y
modificar el eje de inserción de la prótesis.
- Conductos muy estrechos: donde un perno de fibra de vidrio no entra, el perno colado por ser
individualizado se adapta al conducto. En el caso de pernos de fibra de vidrio como son estandarizados
siempre habrá que colocar un material para terminar de rellenar el conducto.
Contraindicaciones:
- Dientes con raíces con mucha curvatura: la resina no copia toda esa curvatura y si lo llega a copiar cuando
se mande a colar nunca entrara en el diente. Por esto es importante realizar el análisis de pilares para la
planificación adecuada.
- Estructuras dentarias cortas o raíces cortas: las fuerzas ortodónticas nocivas pueden reabsorber las raíces
de los dientes. Al tener raíces cortas no tenemos proporción adecuada corono-raíz.
- Imagen apical previo al tto
OJO: si un diente va para endo y luego perno y es requerido aumento de corona clínica se debe evaluar
posteriormente la proporción de corona-raíz para determinar si de verdad es posible colocar perno.
DATO: si nos llega un paciente con tratamiento de conducto previo y una restauración defectuosa así
radiográficamente se ve el conducto aparentemente sano y sin imagen apical es recomendable hacer el
retratamiento.
Consideraciones:
Una de las consideraciones es que los dientes tratados endodónticamente sufrirán cambios morfológicos, porque al
ser tratado se elimina material del conducto radicular haciendo que las paredes sen más delgadas.
El diente tratado endodónticamente pierde humedad 20%, la matriz colágena se reca porque se elimina la pula que
le da vitalidad, haciendo el tejido más frágil.
Aumento del módulo de elasticidad 10-20Mpa (no enredarnos ahorita con esto) el aumento de este módulo
significa que el diente se hace más frágil entre un 5 y 10% de lo que normalmente ya es frágil.
EFECTO FERRULE
Es el efecto que se forma en la pared de los márgenes de la corona incluyendo al menos 2 o 3mm de la estructura
solida del diente. El ferrule es la estructura dentaria remanente que a mí me debe quedar, es el borde de diente o
pequeña estructura dentaria
Ejemplo: el diente cuando se prepara y se hace la línea de terminación queda “esto” toda esta estructura que esta
del margen hacia arriba es ferrule, cuando dice 2-3 mm es la altura que debe tener esa estructura y como mínimo
1.5mm y de grosor las paredes como mínimo 1mm.
Cuando se copia el conducto, el perno viene de “esta” forma que viene todo metálico, el ferrule es necesario porque
encima de ese perno va la corona y se necesita soporte a las cargas oclusales y fuerzas oblicuas de lateralidad y de
cizallamiento que cuando el paciente ocluya se apoye sobre estructura dentaria sana y se distribuyan las fuerzas.
Cuando ocurre lateralidad las paredes son las que ayudan a resistir esas cargas oclusales.
Si el ferrule no está, cuando coloque el perno y se hagan los movimientos de lateralidad, el perno se va a mover y las
tensiones irán dirigidas a la raíz y se puede fracturar el diente, entonces no es el perno lo que fracasa, es el
odontólogo que no deja ferrule.
Otra consideración biomecánica es el FULCRUM RADICULAR
El fulcrum radicular es el punto donde el diente va a comenzar a tener mayor

resistencia (no puede faltar en dientes monorradiculares). Para determinarlo se
debe antes de todo trazar 2 líneas, una sobre la cresta ósea y la otra línea sobre
el ápice dental, esa medida nos da una longitud y esa distancia será dividida en
dos y donde este ubicado ese punto medio, es lo que nosotros llamaremos
fulcrum radicular. Hasta ese punto es donde debe llegar el perno (si lo
sobrepasa mejor)
OJO: Se toma desde la cresta ósea porque es la parte de la raíz que esta
sumergida en el hueso.
Consideraciones clínicas:
1. Se debe dejar de 3 a 5mm de obturación. Lo ideal es 5mm porque se ha

demostrado en endodoncia que hasta 5mm el conducto puede tener
deltas apicales (canales accesorios a nivel apical), en su defecto mínimo
3mm.
OJO: el éxito del perno va a depender del ferrule y del fulcrum radicular.
DATO: si preguntan cual es la longitud mínima para el perno se debe responder hasta el fulcrum radicular. Y si
pregunta como se determina? El punto medio de la longitud de la cresta ósea hasta el ápice radicular.
DESOBTURACION Y COPIADO DE CONDUCTO
1. Cuando llega el diente posterior al tto de conducto se debe preparar el diente (tallado, línea de terminación)
esto me dará ferrule.
2. Tomar radiografía periapical posterior al tallado para determinar el fulcrum radicular.
3. Se suma la medida del fulcrum radicular + la distancia desde incisal a la cresta para tener la longitud de
trabajo a la que introduciremos la fresa (se desobtura con fresas gates y fresas piso)
4. Luego de desobturar, se toma radiografía para verificar que se realizo hasta el punto deseado y para verificar
que no haya quedado material de obturación en las paredes del conducto porque si queda material el perno
no cementaría porque la gutapercha al ser plástico actúa como aislante.
5. Para copiar el conducto se usa el duralay y el pin de

duralay + vaso dappen y pincel de pelo de marta.
6. La técnica que se usa para el copiado se llama “sal y
pimienta” Se tendrán 2 vasos dappen, en uno polímero
(polvo rojo) y en el otro monómero. Se saca el pin de
duralay y se prueba en el conducto que llegue a la
longitud desobturada.
7. El conducto se debe aislar con solución fisiológica,
clorhexidina o agua destilada.
8. Meto el pincel en el monómero y con la puntica agarro
polímero y lo coloco sobre el pin, lo llevo al conducto y
espero que polimerice para que copie la anatomía
radicular. Se toca con el explorador a que este
totalmente rígido. OJO: en el proceso de polimerización
se hala suavemente, se mete y se saca lento para que no se quede pegado. Si se llega a quedar pegado no
gritar, ni llorar, avisar “doctor se quedo pegao’” el doctor se puede reír e ira a verificar que sucedió. Se saca
con rezos JAJJAJAAJAJ o con gates.
9. Luego que polimerice, sacamos, verificamos que haya copiado correctamente y seguimos con la técnica sal y
pimienta para darle forma a la parte coronaria según el diente para luego retallar con una fresa de diamante.
Al momento de desobturar se debe tener xilol para humectar, no se puede desobturar hasta pasadas 48-72 horas de
su obturación.
En dientes multirradiculares: en molares superiores tienen 3 raíces y el primer premolar superior se puede tener 2
raíces. En superiores se escoge normalmente la raíz palatina porque tiende a ser más larga y sin tanta curvatura. En
molares inferiores se tienen dos raíces (mesial y distal) y se escoge normalmente la raíz distal porque es la que tiene
normalmente 1 solo conducto.
Como voy a sellar de manera provisional:
Alternativa 1:
1. Deberíamos tener el provisional hecho

2. Se usa técnica de rebasado. Luego de copiar el perno, vuelvo y copio otra vez la parte radicular.
3. Preparo el acrílico con la matriz y llevarlo a boca con el duralpin colocado. Cuando el acrílico polimeriza y lo
saco, sale pegado con la parte radicular del pin y eso puede ayudar a darle retención al provisional.
4. NUNCA COLOCAR VIDRIO ANTES DE CEMENTAR EL PERNO PORQUE MODIFICA LA ESTRUCTURA. Se cementa
con tempbond.
Alternativa 2 (si el laboratorio dice que trabajará super rápido y tendrá el perno en 2 días):
1. Se agarra una torunda y se mezcla con clorexhidina.

2. Se coloca en el conducto y se tapo con Coltosol.
CEMENTAR EL PERNO DEFINITIVO
1. Probar el perno, su adaptación y sellado en la corona clínica.

2. Tomar una radiografía y comprobar que el perno llegue al fulcrum radicular.
3. Limpiamos el conducto con clorhexidina por lo menos 2min y se seca con conos de papel.
4. Se cementa con ionómero de vidrio, se coloca dentro del conducto, humectamos todo lo que es la parte
radicular del perno y se lleva a boca.
5. Se debe hacer ligera presión y no quitar la vista del perno.

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El perno se divide en dos partes:

- Retención al muñón y la restauración coronal: es decir la reconstrucción de la estructura dentaria perdida,

Otra consideración biomecánica es el FULCRUM RADICULAR

El fulcrum radicular es el punto donde el diente va a comenzar a tener mayor

1. Se debe dejar de 3 a 5mm de obturación. Lo ideal es 5mm porque se ha

DESOBTURACION Y COPIADO DE CONDUCTO

5. Para copiar el conducto se usa el duralay y el pin de

Como voy a sellar de manera provisional:

1. Deberíamos tener el provisional hecho

1. Se agarra una torunda y se mezcla con clorexhidina.

CEMENTAR EL PERNO DEFINITIVO

1. Probar el perno, su adaptación y sellado en la corona clínica.

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