Encuestas Losas Deportivas
Encuestas Losas Deportivas
Encuestas Losas Deportivas
1. Fecha. ………….../………….../…………...
c) Empleador público ( ) d) Empleador privado ( )
2. Lugar / Localidad:. ………………………………………………………………………………………..
3. Número de integrantes de su familia: N°…………: a) Varones: ( ) b) Mujeres: ( ) e) Militar /FF.AA. ( ) f) Otros ( )
7. Cuál es la enfermedad más frecuente que afecta a su familia: (Marque con X) 21. Cuál es la frecuencia que acude a una losa deportiva (Marque con X)
8. Cuál cree usted que sería la causa de esta enfermedad:………………………….. 22. Cuál es el tiempo aproximado del uso de la losa deportiva que realiza los integrantes de su familia.
9. Cuál es el gasto que le ocasiona la presencia de esta enfermedad a su familia: S/……. …
a) Niños ( ) b) Adolecentes ( ) c) Adultos ( )
10. Al año con qué frecuencia se enferma su familia:……………………
11. Existe presencia de focos infecciosos cerca a su familia: a) Si ( ) cual………..……. b) No ( ) 23. Que problemas identifica usted en la zona de la losa deportiva (Marque con X / varias respuestas).
VIVIENDA: 24. En que le beneficiaria si contaría con una adecuada losa deportiva.
12. Tipo de Vivienda: (Marque con X) 25. Estaría de acuerdo en el mantenimiento de la losa: a) si ( )
13. a) Falta de b) Acumulación de c) Criadero de Focos d) presencia de personal
a) Noble ( ) b) Semi noble ( ) c) Madera ( ) d) Otros ( ) iluminación ( ) basura ( ) infecciosos ( ) de mal vivir ( )
14. Cuál es el material predominante del piso de su vivienda. (Marque con X) a) Mejoramiento en b) Seguridad y c) Mejora la salud por las d) Disminución de las
a) Uno ( ) b) De 2-3 ( ) c) De 3-5 ( ) d) Más de 5 ( )
15. Con que servicio cuenta usted. (Marque con X / Varias alternativas) la vista paisajista confort. prácticas deportivas incidencias ocurridas.
a) Concreto ( ) b) Madera ( ) c) Tierra ( ) d) Otros ( )