Entrevista Estructurada - LUIS ENRIQUE CHIRINOS CAMPOS
Entrevista Estructurada - LUIS ENRIQUE CHIRINOS CAMPOS
Entrevista Estructurada - LUIS ENRIQUE CHIRINOS CAMPOS
Dirección
Teléfono
Edad
Estado Civil ¿Vive con su pareja?
Hijos propios 1
Hijos de la pareja
Esquema familiar (anexo): MAMÀ, PAPÀ Y ÈL
Estudios realizados
Profesión
Empleo actual NEGOCIANTE - AMBULATORIO
Situación económica ESTABLE – PERO HACE TIEMPO QUE ESTÀ AHÌ. (1 AÑO Y MEDIO)
NO
¿Hay alguna otra circunstancia externa que afecte a tu comportamiento con la familia?
En caso afirmativo, especifícalo con más detalle
NO
2. DESARROLLO EVOLUTIVO
Entorno familiar en la infancia:
1. Padre y madre 2. Madre y padrastro 3. Padre y madrastra
4. Madre sola 5. Padre solo 6. Otro familiar
Nº de hermanos y edades
7 HERMANOS / 6TO / CON SUS CONTEMPORANEOS ERAN UNIDOS, PERO CON LOS MAYORES
NO TANTO YA QUE HABÌA UNA DIFERENCIA GRANDE DE EDAD.
¿Sufrieron maltrato físico, sexual o psicológico alguno de tus hermanos durante la infancia?
1. Nunca 2. A veces 3. Con frecuencia
En este último caso, especifícalo con más detalle
¿Utilizabas la fuerza física o amenazas/insultos para salirte con la tuya en la relación con tus compañeros
durante la infancia y la adolescencia?
En caso afirmativo, especifícalo con más detalle
¿Hay algún otro aspecto relacionado con tu infancia o adolescencia que creas importante y que no hayamos
comentado?
NO
Señala si hubo alguna de estas conductas en alguna de tus relaciones de pareja anteriores:
¿Te has mostrado celoso o ha habido algún problema de infidelidad en alguna de tus relaciones anteriores?
En caso afirmativo, especifícalo con más detalle
¿Hay alguna otra circunstancia o acontecimiento relacionado con tus relaciones pasadas que creas
interesante mencionar?
Estudios
3ERO SECUNDARIA
Profesión de la pareja
NEGOCIO AMBULATORIO
Duración de la relación
10 A / 1 HIJO
SI, SIENTO QUE NOS LLEVAMOS BIEN, TENEMOS UNA BUENA RELACIÒN, NOS
COMPRENDEMOS, ETC.
¿Te parece tu pareja provocadora o que atrae excesivamente la atención de otros hombres?
__ SI _X_NO
LUIS ENRIQUE CHIRINOS CAMPOS
Describe de la mejor forma que puedas el último episodio de violencia que hayas tenido
ELLA SALIÒ A DEJAR UNOS PRODUCTOS SIN AVISARME, YO PENSABA QUE ELLA ESTABA
SALIENDO CON OTRA PERSONA. POR LO QUE INICIÈ UNA DISCUSIÒN DONDE LE GRITE, LE
INSULTÈ Y LE QUITÈ LA MERCADERÌA. LE RECLAMÈ QUE DEJABA AL HIJO SOLO.
NO.
¿Hubo alguna intervención externa durante este episodio (policía, vecinos, un amigo, etc.)?
__ SI _X_NO
En caso afirmativo, especifícalo con más detalle
LUIS ENRIQUE CHIRINOS CAMPOS
¿Habías ingerido tú o tu pareja alcohol o alguna otra droga antes del incidente (4 horas o menos)?
__ SI _X_NO.
En caso afirmativo, especifícalo con más detalle
¿Cuáles son los temas de discusión más frecuentes? Puntúa en términos de frecuencia:
1. Muy frecuente 2. Frecuente 3. A veces 4. Rara vez 5. Nunca
Cuidados de la casa:
Relaciones sexuales:
Dinero:
Relaciones sociales:
Los niños:
Familiares:
Otros temas Especifícalos: CELOS
¿Te sueles dar cuenta con antelación de que te vas a poner violento? __ SI _X_NO
En caso afirmativo, especifícalo con más detalle (pensamientos presentes, malestar físico, signos
fisiológicos, etc.)
¿Ha estado alguno de vuestros hijos envuelto en alguno de los episodios de violencia?
__ SI _X_NO
En caso afirmativo, especifícalo con más detalle
LUIS ENRIQUE CHIRINOS CAMPOS
Si es así, ¿has utilizado la fuerza física o la violencia psicológica en alguna ocasión con ellos?
__ SI _X_NO
En caso afirmativo, especifícalo con más detalle
¿Has sido hospitalizado alguna vez por motivos de salud mental? __ SI _X_NO
En caso afirmativo, especifícalo con más detalle
¿Ha habido algún intento de suicidio tanto por tu parte como por tu pareja o por el resto de la familia?
__ SI _X_NO
En caso afirmativo, especifícalo con más detalle
LUIS ENRIQUE CHIRINOS CAMPOS
Frecuencia
Cantidad
¿Has utilizado la violencia alguna vez bajo la influencia del alcohol u otras drogas o por problemas
relacionados con el juego? __ SI _X_NO
En caso afirmativo, especifícalo con más detalle
¿Has utilizado la violencia alguna vez sin estar bajo la influencia del alcohol u otras drogas?
__ SI _X_NO
En caso afirmativo, especifícalo con más detalle
MADRE Y HERMANOS.
NO.
Esquema familiar (genograma)