Examen mental

-Paciente ingresa por sus medios. Vigil, orientado en tiempo y espacio. Marcha sin
alteraciones. Aspecto acorde a edad cronológica, aseado. Actitud cooperadora. Atención.
-Afecto: Bien modulado, sin discordancia ideoafectiva. Contactado
-Pensamiento: Velocidad y estructura normales.
-Lenguaje: Articulación y léxico adecuados
-Psicomotricidad normal
-Sensopercepción: Normal
-Abstracción: Puede responder refranes

Alteraciones:
Somnolencia, dificultad para incorporarse, marcha inestable, ingresa en silla de ruedas.
Aspecto descuidado, edentado, desaseado, enflaquecido, mayor para edad cronológica,
tono de voz bajo. Impresiona sedación farmacológica.
Poco cooperador, actitud negativista. Inatento, hiperalerta, inquieto.
Psicomotricidad enlentecida.
Afecto: Incontinencia afectiva, aplanamiento afectivo, frialdad afeciva, discordancia
afectiva, ambivalencia, mal modulado, afecto evoide (mas atontado), Afecto pueril (infantil)
Pensamiento: Enlentecido. Delirios de sustitución, ruina, daño y perjuicio, paranoides,
pararrespuestas (responde a la pregunta con otra respuesta), tangencialidad (se aleja de
la pregunta y no vuelve al tema), laxitud del pensamiento, relato atemporal,
circunstancialidad, perseveración (repite muchas veces una idea). Pensamiento eidético
(infantil, la fantasía se vuelve realidad)
Lenguaje: Con mala articulación, léxico inadecuado, amaneramiento del lenguaje,
volumen enérgico.
Motricidad: Inquietud, postura desafiante. Gracilidad (Tosco al caminar), pérdida de
braceo (catatonía).
Sensopercepción: Alucinaciones visuales o auditivas

Protocolo EDA

Edad:
Diagnóstico en estudio:
Epigastralgia urente >15 días:
Disfagia:
Hematemesis:
Melena:
Anemia:
Baja de peso:
Familiares con Ca gástrico 1° o 2°:
Antecedentes cirugía gástrica:
IMC> 30:

Protocolo COLONOSCOPIA

-Masa palpable en TR:

-Edad > 50 años:
-Baja de peso objetivada:
-Cambio en el tránsito intestinal > 4 semanas:
-HDB intermitente sin causa aparente:
-Masa abdominal:
-Anemia microcítica persistente sin causa aparente:
-Test de hemorragia oculta positiva:
-Antecedente de pólipo adenomatoso de colon en historia clínica:
-Antecedente de Ca de colon en familiar de 1° grado:
-Antecedente de poliposis adenomatosa familiar:

Tratamiento IOE

-Habitos: Control de líquidos, bajar de peso, dejar tabaco, OH, café.

-Entrenamiento vesical (Ejercicios de Kegel): Primero solicitar a la paciente mientras orina
que intente detener el flujo, para aprender que músculos son los que debe ejercitar.
-Luego debe intentar realizar una contracción muscular como la recién realizada que dure
entre 8 y 10 segundos. Debe realizar 3 series de 20 contracciones al día de estos
ejercicios. 3-4 veces por semana. Durante 15-20 semanas.
-Derivar si no mejora

Tratamiento UM

-Consejeria para micción programada (calendario)

-Control de líquidos, café, OH, tabaco, control de peso
-Entrenamiento Vesical. controlar el deseo usando técnicas de relajación, imaginando que
el deseo es como una ola que llega a su peak y luego desaparece. Una vez controlado el
deseo, deben ir al baño y orinar. varias semanas, e idealmente se debe llegar a
micciones voluntarias cada 4 horas.
-Oxibutinina

Tratamiento Cervicobraquialgia

-Reposo por 7 días (5 si es cervicalgia)

-Calor local
-Ejercicios cuando dolor ceda
-Paracetamol 1 gr cada 8 horas por 7 días
-Diclofenaco 50 mg por 5 días SOS
-Ciclobenzaprina 10 mg cada noche por 5 días
-Acudir a servicio de urgencia SOS
*Si Spurling (+), sospechar radiculopatia cervical y solicitar Rx de columna cervical. Si Rx
alterada, pedir TAC columna cervical. Si alterada, derivar a neurocirugía

Tratamiento Dolor lumbar

-Reposo en domicilio por 2 días

-Calor locar
-Paracetamol 1 gr cada 8 horas por 7 días
-Ciclobenzaprina 10 mg cada noche por 5 días
*SF 250 ml + ketoprofeno 100 mg (o bien 1 gr metamizol)
*Si sospecha discopatía, solicitar Rx de columna lumbar, si sale alterada (discopatía),
pedir TAC de columna lumbar, luego derivar a neurocirugía para que indique RMN

Tratamiento migraña
-Evitar factores gatillantes, higiene de sueño, manejo de estrés.
-Paracetamol 1 gr cada 8 horas por 5 días + Diclofenaco 1 comp cada 8 horas por 3 días
 O bien Naproxeno 550mg cada 12 horas por 3 días en vez de diclofenaco
-Naratriptan (2,5 mg) 1 comp durante crisis, repetir a las 4 horas SOS. Máximo 5mg al día
(12.000$). Agregar al PCT + Diclofenaco
 Es mejor Sumatriptan (100mg) ½ comp durante crisis, repetir en 2 horas SOS. Máximo
200mg en 24 horas (21.000$)
 Dar precoz, evitar en cardiópatas, no en <18 o >65. Más eficaz combinado a AINES.
 Dar durante crisis, no es preventivo. Pocos efectos adversos
-Metoclopramida 10 mg cada 8 horas por 3 días SOS (si náuseas)
* SF 250 ml + ketorolaco 30 mg EV + metoclopramida 10 mg EV + hidrocortisona 100mg

Mantención (empezar por la dosis más baja)

-Propanolol 40-80mg cada 12 horas por 1 mes (Usar en <60 años con HTA, No en
asmáticos, bradicardia, PA baja o DM). (900$)
 Metoprolol 25-50-100mg cada 12 hora por 1 mes (22.000$).
-Amitriptilina 12,5-25-50 mg en la noche por 1 mes (Usar si insmonio y depresión, No en
adulto mayor)
-Flunarizina 5-10mg cada noche por 1 mes (Usar en >60 años con HTA fumadores, si
vértigos, si Raynaud).

*Efectos pueden llegar recién al mes del uso del medicamento con buena adherencia, se
considera fracaso cuando a los 3 meses no mejoran síntomas.

*Derivar si banderar rojas:

 Primer episodio en >50 años
 Confusión, convulsiones, comp de conciencia
 Aparición súbita intensa (en menos de 3 minutos), sin episodios previos
 Focalidad neurológica: Hacer ex neurológico completo
 Dolor aumenta durante valsalva (las vasomotoras aumentan después de valsalva)
 Signos meníngeos
 Cefalea que despierta de noche
 TEC reciente
 VIH, neoplasia

*Duran entre 4-72 horas. Para Dg se necesitan al menos 5 episodios

*Ex físico  PA, T, puntos dolorosos sinusal, cervical, ATM, examen neurológico
*Aura: Destellos visuales, vértigo, parestesias, lenguaje (disartria), de 5 a 60 minutos de
duración, previo al inicio del episodio de dolor

Dg diferencial  Sinusitis aguda, Anemia, Otitis, fiebre, Neuralgia del trigémino,Tensional,

Glaucoma agudo, Bruxismo, Arteritis de la temporal

Tratamiento Cefalea Tensional

-Evitar factores gatillantes, higiene de sueño, corregir postura, tratar causa emocional
-Paracetamol 1 gr cada 8 horas por 5 días + Diclofenaco 1 comp cada 8 horas por 3 días
-Amitriptilina 25 mg en la noche (si insmonio y depresión, No en adulto mayor)
Vertigo Postural Paroxístico Benigno

-Educación: Vida laboral (evitar vehículos), No tabaco u OH

-Reposo en domicilio, no cambios bruscos de postura
-No dispongo de tiempo por lo que sugiero evaluación por otorrinolaringología particular
para maniobras de reposición
-Flunarizina 10 mg cada 12 horas por 14 días (Da sueño, No en adulto mayor por temblor)
o bien Difenidol 25 mg cada 12 horas por 14 días
-Metoclopramida 10 mg cada 8 horas por 3 días (si nauseas)
*SF 250 ml + metoclopramida 10 mg EV

Tratamiento Cinetosis

Flunarizina (10 mg) ½ comp cada 12 horas por 2 semanas. 30 minutos antes de viajar.

Tratamiento Sd túnel carpiano

-Solicitar exámenes en caso que no los tenga

-Paracetamol 2 comp cada 8 horas a mantención. Agregar AINES por 5 dias.
-Luego pregabalina 75 mg cada noche por 7 dias, luego 75 mg cada 12 horas

-Decirle a pcte si puede pagar la EMG para ir directo a Neurocirugía

-Lista de espera es de 2 años para EMG, y tendría que ir a neurólogo primero
*No derivar en caso:
 En embarazadas los síntomas desaparecen 6 a 12 semanas después del parto
 Hipotiroidismo mal controlado

Tratamiento Gastroenteritis aguda (pediatría)

-Reposo en domicilio
-Régimen liviano
-Sales de hidratación oral 10 cc por kg por cada pérdida
-Ibuprofeno (200mg/5ml)
-Bioflora o Perenteryl 1 sobre cada 12 horas por 3 días (9.000$)
-Biogaia 5 gotas al día por 5 días (15.000$ y 8.000$ en comunitaria)
-Acudir SU SOS
*Si nauseas, metoclopramida (¼ comp en >6 años, ½ comp en > 14 años) o domperidona
gotas (1mg/kg/día)
*Criterios para estudiar (Leucocitos fecales, parasitológico seriado, corpocultivo,
hemograma y VHS):
 Diarrea con sangre
 Fiebre alta persistente y/o compromiso de estado general severo
 Sd diarreico prolongado (>2 semanas)
 Uso reciente de antibióticos (descartar C. difficile)
 Paciente inmunocomprometido
 Situación de brote
*Si disentería, Ciprofloxacino o Azitromicina
Tratamiento sd diarreico prolongado

< 6 meses  APVL, Sd postenteritis, FQ

5 meses-Preescolares  Diarrea crónica inespecífica, Sd postenteritis, Giardiasis, enf
celiaca
Escolares-Adolescentes  Intolerancia lactosa, colon irritable

*Estudio: Hemograma, VHS, parasitológico seriado, coprocultivo, hemorragia oculta

deposiciones, orina completa

Mantener LM.
-No introducir alimentos nuevos.
-Suspender jugos de fruta y bebidas.
-Mantener consumo de grasa normal.
-Evitar empleo de antibióticos.
-No uso de inhibidores del peristaltismo.
-APLV: Prueba contraprueba
-Giardiasis: Metronidazol 20-30 mg/kg/dia por 7 dias
-Diarrea crónica inespecífica: Dieta

Tratamiento artrosis rodilla y cadera

-Cambio de hábitos: Bajar de peso, proteger articulación

-Paracetamol 1 gr cada 8 horas por 2 meses (puede ser cada 6h)
-Capsaisina tópica (25mg) 4 veces al día (efecto aparece desde las 2 sem) o Piroxicam
tópico 5% 4 veces al día (ambos solo en rodilla)
-Control en 6 semanas (para controlar manejo, si no respondió indicar Rx bilateral)

Si no responde reemplazar AINES tópico por oral:

- Ibuprofeno (400mg) cada 8 horas por 10 días o Meloxicam 7,5 mg al día por 10 días
-Celecoxib (200mg) 1 cada 12 horas o cada día por 30 días (en >65 años con riesgo de
sangrado GI)

Si no responde a AINES o lo tolera mal:

-Tramadol (50 mg) 1 comp al día por 30 días o 10 gotas cada 8 horas por 2 semanas

Derivar a RI a todo paciente que controlo el dolor y adhiere a tratamiento

Notificar GES en > o igual a 55 años

Tratamiento Helicobacter pylori

-Amoxicilina (500mg) 2 comp cada 12 horas por 14 días

-Claritromicina (500mg) cada 12 horas por 14 días
-Omeprazol (20mg) cada 12 horas por 14 días
-Norificar GES
*No es necesario confirmar erradicación. Si sigue sintomático, pedirle test de
deposiciones pero particular, o bien derivar a medicina interna por refractariedad.

Tratamiento intertrigo
*Eritema en pliegues (axila, interdigital, subabdominal, submamario, testículo) por
humedad y fricción. Principal FR es obesidad. Bordes definidos. Puede sobreinfectarse
con cándida (pustulas exudativas mal olor).
-Receta magistral (para prevención de hongos):
 Diluir en 1 litro de agua 2 cucharadas de bicarbonato y aplicarlo en piel afectada
con compresas de algodón por 15 minutos
-Tratar como dermatitis irritativa. Agregar ATB o antimicótico según corresponda

Tratamiento dermatitis atópica

-Baños diarios, cortos, agua tibia (no caliente). Secar no raspando. Eitar aseo reiterado
-Jabón hipoalergénico (pH < 5)
-Lavar con jabón solo manos y pies (partes que usan mas)
-No usar suavizantes ni toallas húmedas
-Usar ropa de algodón 100%,
-Vaselina (hidratante) o crema humectante
-Evitar peluches, alfombras (retienen polvo)
-Hidrocortisona (pandel) 1 aplicación posterior al baño por 7 días en región afectada
*Novobase (receta magistral) 200 gr (frasco dura 2-3 meses)

Tratamiento dermatitis de contacto

-Identificar y remover el agente etiológico.

-Compresas húmedas cada 2 o 3 horas, en casos agudos.
-Lubricación de la zona afectada. Usar jabones no irritantes (emolan, eucerin, afrecho)
-Uso de protección física ante nuevos contactos. Guantes de tela o caucho
-Receta magistral
 Silicona 20%
 Lanolina 2%
 Glicerina 4%
 Cantidad suficiente para 50gr. Aplicar varias veces al día

Tratamiento dermatitis por candidiasis (pediátrico)

-Clotrimazol tópico + Nistatina ungüento 1 aplicación cada 8 horas por 5 días

*Si lesión muy inflamatoria, indicar Pandel (Hidrocortisona) tópica
*Nistatina oral 100.000 UI cada 6 horas por 7 días (si no responde)
*A diferencia de la del pañal, ésta compromete pliegues

Tratamiento Dermatitis seborreica pañal (pediátrico)

*Eritema en zona del pañal bien delimitado que compromete pliegues, sin lesiones
satélites, escamas café amarillentas y vesículas. Puede afectar otras áreas
-Vaselina cada 4 horas
-Luego sacar caspa con cepillo.
-Lavar con ketoconazol shampoo 2%
-En < 2 años  Receta magistral:
 Hidrocortisona 1%
 En Novobase II
 Cantidad suficiente para 30gr
 Aplicación en la noche por 7 días
Tratamiento dermatitis seborreica cuero cabelludo

Receta magistral:
 Ketoconazol 2%
 Ácido salicílico 1%
 En shampoo base. Cantidad suficiente para 200g
 Formar espuma y enjuagar a los 3 minutos. Uso permanente
 Agudo 3 veces por semana, luego mantener semanal

*En adultos hay causa emocional. Indicar deporte. Champú antiseborreico (Eucerin
dermocapilar)

Tratamiento dermatitis seborreica cara

Receta magistral:
 Hidrocortisona 1%
 Gentamicina 0,1%
 En Novobase II
 Cantidad suficiente para 30gr
 Aplicación, capa fina, primera semana 2 veces al día, 2da semana por la noche, 3er
semana noche por medio por 3 meses

Tratamiento dermatitis del pañal

-Lavar con agua tibia y secar región sin frotar piel. No usar jabón ni toallas húmedas
-Cambiar pañales más seguido (no debe tener orina o heces), usar desechables
-Exponer el área del pañal al ambiente el mayor tiempo posible
-Pasta lassar (600 pesos) o Hipoglos (8000 pesos)
*No dar corticoides
*Si se cronifica se llama dermatitis erosiva de Jacquet. Mismo tratamiento.
*Puede impetiginizarse, en este caso tratar con cloaxicilina jarabe

Tratamiento tiña corporis

-Clotrimazol tópico cada 8 horas por 10 días (pediátrico)

-Terbinafina 250 mg cada dia por 30 días (adultos)

Tratamiento tiña capitis

-Terbinafina 125 mg al día por 4-6 semanas (pediátrico)

-Terbinafina 250 mg al día por 4-6 semanas (adultos)
-Realizar perfil hepático a las 2 semanas

Tratamiento escabiosis (pediátrico)

-Receta magistral (aplicar a toda la familia):

 Permetrina 5%
 En crema fluida (o en loción corporal)
 Cantidad suficiente para: 180gr por cada adulto + 100gr por cada niño
 Aplicar diariamente después de la ducha
 Uso por 7 días. Se puede usar desde los 20 días de edad
-2° opción es Receta magistral (usar en toda la familia):
 Azufre precipitado 6%
 En base vaselina (vaselina azufrada)
 Cantidad suficiente para 100g
 Aplicar diariamente en la noche por 3 noches. Descansar 4 días luego 3 noches más

*Lavar ropa con agua caliente y exponer al sol

*En niños aplicar de cabeza a pies. En adulos de cuello a pies

Tratamiento pediculosis (pediátrico)

-Receta magistral (usar en toda la familia):

 Permetrina 1-3% en loción capilar (shampoo no sirve)
 Cantidad suficiente para:
o 180gr por cada adulto + 100gr por cada niño
o Aplicar diariamente durante 4 horas
o Uso por 3 días luego 4 días de descanso y luego 3 días de tratamiento.
-Después aplicar vinagre y desparasitar con peinetas
-No en embarazadas.
*Derivar menores de 2 meses

Tratamiento secreción conjuntival

-Gentamicina colirios 2 gotas en cada ojo cada 4 horas por 7 días (y ungüento en las
noches)

Tratamiento CROUP

*Inicio nocturno, disfonía, tos perruna, estridor inspiratorio, grados variables de dificultad
respiratoria, fiebre. El grado depende del tiraje (leve, moderado, severo)

Grado I (ambulatorio):
-Monitorizar sat%
-Ibuprofeno (200mg/5ml) por 3 días
-Prednisona (20mg/5ml) 2mg/kg por 3 días

Grado II (ambulatorio):
-O2 para sat >93%
-Prednisona (20mg/5ml) 2mg/kg por 3 días
-Nebulización adrenalina común 4 ml (son 4 ampollas al nbz, cada una de 1mg/ml) (0.9
mg/kg/dosis) por 15 minutos a flujo 4-6 lt/min
*Si no cede, repetir NBZ

Grado III
-Derivar para hospitalización
-Dexametasona (0.15-0.3 mg/kg/dosis) EV

Tratamiento ITU

-Aumento de ingesta de líquidos, idealmente dos litros diarios.

-Adecuado aseo genital, recomendar micción y aseo inmediato post coital.
-Promover micción frecuente.
-Nitrofurantoina 100 mg cada 8 horas por 7 días
-Paracetamol 2 comp cada 8 horas por 5 días
-Se solicita urocultivo y orina completa 3 días post tratamiento
-Acudir Su SOS
*Si hay lactancia, OMS acepta indicar Nitrofurantoina pero con monitorización de lactante
(ictericia, hemólisis)

Tratamiento ITU embarazadas

>80.000UFC

-Nitrofurantoina 100 mg cada 8 horas por 7 dias

-2° opción: Cefadroxilo 500mg cada 12 horas por 7 días
-3° opción: Cefradina 500mg cada 6 horas
-4° opción: Amoxicilina/Ac clavulanico 500/125 mg cada 12 horas por 7 días
*A la 2° ITU, derivar a FAR por prevención de parto prematuro.
*Al derivar a FAR norificar GES prevención de parto prematuro

Tratamiento ITU (pediatría)

-Hidratación abundante
-Educación sobre micción: Miccionar cada 3 horas, no posponer deseo miccional,
-Educación habitos defecatorios: Evitar constipación
-Cefadroxilo 50mg/kg/día cada 12 horas por 7 días (En <4 meses)
-Nitrofurantoina 5mg/kg/día cada 8 horas por 7 días (En >4 meses)
*Realizar EOC y urocultivo 3 días post tratamiento
* Se hace ecografía renal diferida a la 2° ITU baja y en la 1° ITU alta
*Im{agenes: <6 meses, ITU atípica, ITU recurrente
*Derivar a SU: <3 meses, sepsis clínica, vómitos o intolerancia oral, falla a tto ambulatorio

Tratamiento Crisis Asma (adulto)

-Hospitalizacion abreviada sala ERA  4 puff cada 20 min x 3 veces

-O2 para sat >93%
-Hidrocortisona (500mg) 1 ampolla EV (dosis única)
-Reevaluar en una hora, si no mejora, derivar. Si mejora, seguir HA

Al alta:

-Budesonida 2 puff cada 12 horas a permanencia

-Salbutamol 2 puff cada 6 horas por 7 días
-Prednisona 20 mg 1 comp cada 12 horas por 5 días
-Control en 48 horas en sala ERA
*Rx de tórax
*Espirometría
*Azitromicina o Amoxi/clavulanico

Tratamiento esguince tobillo

-Reposo
-Frío local, hielo por 15 minutos 3 veces al día por 3 días
-Compresión con vendaje elástico
-Elevación de extremidad por 24 a 48 horas
-Iburofeno 1 comp cada 8 horas por 5 días
-Derivar:
- Si esguince grado III (dolor severo, edema severo, incapacidad de apoyar pie)
- Inestabilidad funcional o mecánica del tobillo.
- Síndrome de pinzamiento del tobillo.
- Síndrome de dolor regional complejo (o distrofia simpática refleja).
- Síndrome del seno del tarso.
- Lesiones asociadas al esguince: roturas de tendones (p. ej., fibulares), lesión osteocondral
del talo, etc.

Tratamiento várices venosas EEII

-Reposo decúbito supino con elevación extremidades por 30 min cada 8 horas
-Compresión con medias elásticas
 clase I 15-20 mmHg (várices leves): Trabajos en ortostatismo, viajes prolongados
 clase II 20-30 mmHg (várices moderadas a severas): Prevención TVP no encamados,
prevenir que crezcan, úlceras ya curadas
 clase III 30-40 mmHg (severa, ulcera activa, post TVP)
-Daflon 50 mg cada 12 horas por 30 días (no aprobado por FDA).
*Resolución puede tardar de 2 a 6 semanas

Tratamiento tromboflebitis superficial

*Cuando en la vena varicosa hay un coágulo

*Se observa cordón palpable nodular que persiste al levantar la extremidad, esto orienta a
que hay trombo.
*Riesgo de TVP es mayor si compromete vena safena mayor (borde medial a lo largo de
la extremidad), o si se ubica en unión con sistema venoso profundo (Union
safenofemoral o unión safenopoplítea)
-Criterios para solicitar eco doppler color de EEII (mayor riesgo de TVP):
 Edad> 60. Sexo masculino
 Trombosis de venas superficiales bilaterales.
 Presencia de infección sistémica. (fiebre)
 Ausencia de venas varicosas.
 TVP previa, trombofilia, Cancer, ACO, Tabaquismo
 <5cm de distancia de las uniones con sistema venoso profundo

*Ideal derivación a cirugía para flebectomía (se extirpa la vena safena enferma)

Tratamiento ulceras varicosas EEII

-Reposo decúbito supino con elevación extremidades por 30 min cada 8 horas
-Compesión con medias elasticas
-Pentoxifilina 400mg cada 8 horas por 2 meses (hasta por 6 meses). (costo 14.000$). No
utilizar en hemorragia o IAM reciente. Nausea o diarrea al inicio
-Daflon 50 mg cada 12 horas por 30 días (costo 64.000$)
-Derivar:
 Ulceras muy extensas, por encima de los 10 o 12 cm., con gran pérdida de
sustancia.
  Presencia de edema importante.
 Signos de infeccion regional, linfangitis o celulitis.
 Dolor excesivo.

Tratamiento hombro doloroso

-Evitar esfuerzo
-Masajes
-Diclofenaco 50 mg cada 8 horas por 3 días
-Paracetamol 1 gr cada 12 horas por 5 días
-Ciclobenzaprina 10 mg cada noche por 7 días
-Acudir SU SOS
*Si maniobra de Spurling (+): Realizar Rx columna cervical. Si alterada, solicitar TAC de
columna, si alterada, derivar a neurocirugía para RMN (radiculopatía cervical)
*Si maniobra de Aprehensión (+): Derivar a traumatólogo (Inestabilidad glenohumeral).
*Dolor rotación externa: Rx hombro AP y L (capsulitis adhesiva o artrosis)
*Test de Neer (Dolor a rotación interna) + Debilidad elevación contra resistencia
*Test de Hawkins: Flexión 90° de brazo, flexion 90° codo, luego hacer rotación interna de
antebrazo (bajarlo), se produce dolor.
Ecografía de hombro:
 Patologías del manguito rotador
o Tendinitis supraespinoso: Degeneracion o inflamación tendínea. Dolor al
movimiento (levantar, tirar, empujar, abducir). Tto: AINES, luego kine, si no
responde derivar
o Bursitis
o Sd pinzamiento: Compresión de los tendones del MR. Dolor en deltoide y
crépito al abducir brazo
o Rotura de tendón: Rotura del tendón supra o infraespinoso. Evento final de
tendinitis (degeneración) supraespinoso o por pinzamiento crónico. Debilidad
muscular persistente y dolor nocturno que no cede. Derivar altiro
o Liquido sinovial o sinovitis: Derivar altiro

Tratamiento epicondilitis lateral (codo del tenista)

*Dolor en cara lateral de codo (distal al epicondilo lateral) al realizar actividades de la vida
diaria, trabajo o deportes.
*Se reproduce con la supinación o extensión de muñeca, con el codo en extensión
completa.
*Puede irradiarse hacia el antebrazo o brazo. Rangos movilidad del codo están
conservados

-Solicitar ecografía de partes blandas de codo

-Reposo
-Hielo local 3 a 4 veces/día por los primeros 3 días
-AINES por 7 a 10 días
-Ortesis del codo: se instala 4 a 5 cm distal al epicóndilo
-Fisioterapia: Masoterapia y kinesioterapia
-Si no cede a los 6 meses, derivar.

Tratamiento epitrocleitis (codo del golfista)

*Dolor en cara medial de codo al realizar AVD de forma repetitiva. Se reproduce con la
pronación o flexión de muñeca contrarresistencia
*Es un dolor localizado inmediatamente distal al epicóndilo medial
*Puede irradiarse hacia el antebrazo o brazo. Los rangos de movilidad activos y pasivos
del codo se
encuentran conservados.

-Mismo tratamiento que epicondilitis lateral

*Si se sospecha atrapamiento de nervio ulnar pedir EMG

Tratamiento Fascitis plantar

-Calzado adecuado
-Plantillas con protección del talón
-Baja de peso
-Ejercicios de elongación de la fascia plantar y gastrocnemio
-Diclofenaco 50 mg cada 8 horas por 7 días
-Ketorolaco 10 mg 1 comp cada día por 10 días
-Derivar a kinesioterapia motora RI
*1 año que no cede, derivar para cx
*Derivar: Si dolor es anterior, descartar lesión osteocondral del astrágalo, osteoma
osteoide. Descartar fractura patológica

Tratamiento Espolon calcáneo

*Pedir Rx pie apl a CRS cordillera

-Reposo relativo. Hielo local. Compresión. Elevación extremidad
-Cambiar calzado, se indica plantilla de silicona en tiendas ortopédicas, uso es
permanente.
-Diclofenaco 50 mg cada 8 horas por 7 días
-Ketorolaco 10 mg 1 comp cada dia por 10 días
-Se deriva a kinesioterapia motora RI

Tratamiento Hallux valgus (juanetes)

-Radiografía de ambos pies AP y lateral

-Usar zapatos anchos y sin tacos
-Uso de plantillas y órtesis (separadores de hallux)
-Diclofenaco 50 mg cada 8 horas por 5 días
-Cx si dolor no se pasa

Tratamiento otitis externa

-Evitar factores de riesgo: no introducir elemento en el CAE, desaconsejar el uso de

cotonitos y proteger del agua durante la infección. Se recomienda luego de mojarse usar
secador de pelo para evitar que el conducto permanezca húmedo.
-Oticum (tópico) 3 gotas cada 6-12 horas en cada oído por 7 días
-Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas por 5 días.
*Cirpofloxacion otico 3-7 gotas cada 8 horas por 7-14 días (Si sospecha OMA con
perforación timpano)
* La mejoría de los síntomas debiera ocurrir 36 a 48 hr. La resolución completa se espera
cerca de los 6 días.
*No indicar cloranfenicol
*Si DM descompensada dejar Cipro oral y otico

Tratamiento otitis media aguda

-Ibuprofeno
-Amoxicilina
*Amoxi/clavulanico jarabe (400/57mg / 5ml) (si va a sala cuna o ha usado amoxicilina los
3 meses previos)
*25/3.6 mg/kg/día:
 2-6 años (13-21 kg): 2.5 ml de amoxicilina/ác. clavulánico 400/57 polvo
para suspensión oral, 2 veces al día.
 7-12 años (22-40 kg): 5.0 ml de amoxicilina/ác. clavulánico 400/57 polvo
para suspensión oral, 2 veces al día.
*O dosis alta sería 45/6.4 mg/kg/día.
*Derivar SU si laberintitis, absceso mastoideo, paralisis facial o meningitis

Tratamiento rinitis alérgica crónica (pediatría)

-Corticoide nasal por 30 días (en cada reagudización): Cabeza hacia adelante, nariz
limpia, antes de acostarse
-Radiografía de CAVUM: Pedir a todo roncador. Se observa obstrucción de la vía aérea

Tratamiento impétigo

-Descostrar y aseo con SF

-(Bacitracina+neomicina) ungüento aplicar cada 8 horas por 10 días (4.000$)
 Gold standard Mupirocina ungüento aplicar cada 8 horas por 10 días (8.000$)
-Cloxacilina (250mg/5ml) 50 mg/kg/día cada 6 horas por 7 días (si es buloso)
*Si es estafilocócico (vesículas amarillas) Cloxacilina 100mg/kg/día por 10 días

Tratamiento celulitis

-Preseptal: Amoxicilina por 14 días

-Torax, extremidades: Cloxacilina
-Retroseptal: TAC de orbita, derivar para hospitalización
-Mejilla: Derivar para clinamicina EV
-Derivar a todos < 3 meses, celulitis extensa o mala respuesta a tto oral

Mordedura animales o humana abierta (pediatría)

-Amoxicilina/ácido clavulanico:
*25/3.6 mg/kg/día:
 2-6 años (13-21 kg): 2.5 ml de amoxicilina/ác. clavulánico 400/57 polvo
para suspensión oral, 2 veces al día.
 7-12 años (22-40 kg): 5.0 ml de amoxicilina/ác. clavulánico 400/57 polvo
para suspensión oral, 2 veces al día.
*O dosis alta sería 45/6.4 mg/kg/día.
-Vacuna antirrábica y antitetánica refuerzo dT (pediátricos la tienen probablemente)
Tratamiento picadura de insecto

-Frío local
-Clorfenamina (2,5mg/5ml) 0,2 mg/kg cada 24 horas por 7 días
-Prednisona (20mg/5ml) 1 mg/kg cada 12 horas por 5 días
*Hidroxicina (10 mg/5ml) 0,5 mg/kg cada 12 horas por 7 días (si no hay clorfenamina)
*Cloxacilina (250mg/5ml) 50 mg/kg cada 6 horas por 7 días (si sobre infectada)

Tratamiento tapón de cerumen

Lavado de oídos: 2 gotas de agua oxigenada cada 8 horas por 3 días

Luego se indica lavado.
Derivar a otorrinolaringología

Tratamiento constipación (pediatría)

-Estimulación abdominal eje del reloj

-Estimulación rectal
-Flapex 1 gota/kg cada 8 horas por 3 días

Tratamiento Sd Coqueluchoideo

-Educación: Tos puede durar entre 3-4 semanas. Prevenir infecciones respiratorias
-Reposo en domicilio por 5 días. Evitar sobreabrigo. Evitar humo tabaco, LME.
-Paracetamol (100mg/ml) 3 gotas/kg/dosis por 5 días
-Azitromicina 10 mg/kg/día por 5 días.
-Control T°, acudir a SU SOS
*Claritromicina 15mg/kg/día cada 12 horas por 7 días (desde el mes de vida), si no hay
azitromicina
*Derivar a SU : <3 meses de vida, coqueluche grave, NAC, IR, convulsiones

Tratamiento SFSF y sospecha meningitis

-<3 meses: Derivar a SU Calvo para pancultivar

Tratamiento Herpangina

-Alimentos helados
-Calmatol jarabe 5 ml cada 8 horas por 5 días
-Paracetamol gotas

Tratamiento masa mamaria

-Indicar mamografia a partir de los 40 años o antes si antecedentes familiares. Cada 2

años.
-Mamografia de control al CRS cordillera (6 meses lista de espera)
-Eco mamaria (en <35 años, si la Rx da Birads 0 )
-Solicitar eco mamaria simultánea con mamografía en caso de antecedente de Ca de
mama tratado
Tratamiento Lipoma (nodulo blando delimitado):
-Control cada 6 meses con ecografía mamaria el primer año
-Luego mamografía anual
-Derivar: Masa >5 cm en aumento (descartar liposarcoma)
Tratamiento adenoma de pezón (nodulo solido <1cm secreción serosa en pezón)
-Derivar siempre
Quiste complejo (a la eco con tabicaciones, paredes engrosadas)
-Derivar siempre
Mamas axilares
-Paracetamol 2 comp cada 8 horas por 5 días
-Derivar si no responde a dolor
Mastitis puerperal
-LM si tolera, si no, vaciar mama
-Cloxacilina 500 mg cada 6 horas + Metronidazol 500 mg cada 8 horas por 7 días
-Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas por 3 días
-Derivar si no cede al 7° día de tto o hay mastitis abscedada
Mastitis no puerperal
-Ecografía mamaria para descartar absceso
-Frío local
-Cloxacilina 500 mg cada 6 horas + Metronidazol 500 mg cada 8 horas por 7 días
-Paracetamol 2 comp cada 8 horas por 5 días
-Derivar si no cede a tto o ecografía con colección
Galactocele (nódulo en embarazo o lactancia)
-Ecografía mamaria
-Derivar para punción aspirativa si a la eco quiste con contenido espeso)
Tromboflebitis de la mama (dolor, hiperpigmentación, edema)
-Frío local
-PCT
-Derivar ante sospecha de cancer
Fibroadenoma (nódulo sólido benigno, bien delimitado edad promedio 30 años)
-Control con ecografía cada 6 meses el primer año, luego anual si no cambia
-Derivar si aumento de tamaño al menos al doble
Tumor philoides (nodulo solido, >40 años, indoloro, crecimiento rápido)
-Derivar siempre a unidad patología mamaria.

Tratamiento neumonía adulto

-ATS I: Amoxicilina 1 gr cada 8 horas por 7 días

-ATSII: Amoxicilina/Ac clavulanico 500/125 mg cada 12 horas por 7 días
-ATS III: Hospitalizar
-Solicitar Rx de tórax PA y L
-Solicitar hemograma y VHS, glicemia, Nitrógeno ureico y urea
*Si alérgicos a penicilina, dejar Claritromicina 500 mg c/12 horas por 7 días
*Si pcte pulmonar crónico, preferir amoxi/ clavulánico
*Primer control: En 48 horas para ver radiografía y ver si seguir tratamiento u
hospitalizar:
 Persistencia de la fiebre con CEG importante
 Sat < 90%
 Aparición de nuevos síntomas o signos
 Intolerancia oral o reacción adversa a medicamentos
 Presencia de infiltrados múltiples, cavitaciones o compromiso pleural en la radiografía de tórax
 Falta de expansión pulmonar o la dificultad en la eliminación de las secreciones
 Enfermedad respiratoria crónica.
*Segundo control: A los 7 días de iniciado el tratamiento

Tratamiento Acné No inflamatorio

-Limpieza de piel y cuero cabelludo.

-Ácido retinoico 0,025% o Adapaleno 0,1% gel (exfoliantes irritantes, se aplican en la
espinilla). Aplicar capa fina, noche por medio, luego aumentar a todos los días según
tolerancia
-O bien, Receta magistral:
 Urea 1%
 Adapaleno 0.1%
 (agregar: Ac. Glicólico 6% para piel sebosa)
 En crema base oil free (o crema no comedogénica)
 Cantidad suficiente para 20gr. Aplicar en la noche gradual
 Uso por 6 meses hasta 1 año
-Uso de jabones con Peroxido de Benzoilo (antibacteriano que se usa de día)
-Usar por 30 dias y controlar. Si responde bien, mantener 3 meses

Tratamiento Acné Inflamatorio Leve

-Peroxido de Benzoilo 5% + Eritromicina 3%. Capa fina, todas las noches o noche por
medio según tolerancia. Si no responde a los 3 meses, derivar
-O bien, Receta magistral:
 Urea 1%
 Adapaleno 0.1%
 Peróxido de benzoilo 2.5%
 (agregar: Ac. Glicolico 6% para piel cebosa)
 En crema base oil free (o crema no comedogénica)
 Cantidad suficiente para 20gr
 Aplicar en la noche gradual. Uso por 6 meses hasta 1 año

Tratamiento Acné Inflamatorio Moderado

-Agregar Tetraciclina 500mg c/6 horas x 5 días, luego c/8 horas x 5 días, luego c/12 horas
x 5 días, luego c/24 horas x 5 días, o bien Doxiciclina 100 mg al día VO por 1 mes
-Peroxido de Benzoilo 5% en gel.
-Si mejor al mes, mantener 3 meses, si no responde, derivar

Tratamiento psoriasis

-Lubricacion con vaselina. No rascarse. No expornerse al sol

-Desloratadina 1 comp cada día por 30 días
-Receta magistral
 Clobetasol 0.05 %
 Gentamicina 0,1% (puede no ir)
 Ácido Salicílico 1% - 0,5 %
 En vaselina sólida. Cantidad suficiente para 100gr.
 Aplicar en la noche 1 mes
*Clobetazol al 0,05% (antipsoriatico) aplicar crema cada 12 horas por 2 semanas
-Si no cede a las 4 semanas, derivar a especialista
Tratamiento status epileptico (adulto)

-No intervenir. No poner nada entre los dientes.

-Contensión SOS barandas arriba. Control SV
-Diazepam (0,15mg/kg) 5 mg (max 10 mg) EV lento (en 2-4 min), o bien Lorazepam
(0,1mg/kg) hasta 4mg EV pasar a 2mg/minuto. (Si no responde repetir dosis en 5-10 min)
-Fenitoina 20 mg/kg hasta 50 mg/min (max 1 gr), o bien Fosfenitoina sódica 50 mg/hora
EV, monitorizar ECG y PA
*Si no hay fenitoina, A. Valproico 20-40 mg/Kg e/v, 3-6 mg/Kg/min. Se pueden agregar 20
mg/Kg adicionales.
*Si no hay fenitoina o AVP, Fenobarbital 20 mg/Kg e/v, se pueden agregar 5-10 mg/Kg
más, 50-100 mg/min.
-Solicitar laboratorio: Hemograma, uremia, glicemia, gases arteriales, electrolitos
plasmáticos, pruebas de coagulación, enzimas hepáticas
*Epileptico con crisis de <3 minutos, a la casa con ajuste de fármacos
*Crisis de >3 minutos, o pcte que debuta con primera crisis, derivar a SU.

Tratamiento COFE

-Ingresa postictal: Antipiretico, Buscar bausa, alta si no recidiva

-Comienza a convulsionar en box: Diazepam 0,5 mg/kg rectal en 2-4 min o 0,3 mg/kg IM,
repetir en 5 min si necesario. (Evitar usar en COFE)
-Ingresa a box convulsionando: Asumir status, iniciar FAE
*En todo <12 meses + fiebre derivar para PL

Tratamiento status consulsivo (pediatría)

-ABC: Decubito lateral (excepto si traumatismo), aspirar secreciones, poner canula Mayo,
-Medir saturación (O2 si desatura), poner via EV, HGT.
-Solicitar examenes labortorio
-Diazepam 0,5 mg/kg (max20 mg) rectal o 0,3 mg/kg IM o EV en 2-4 min. O bien
lorazepam 0,1 mg/kg EV (max 5mg) pasar en 1 min. Repetir en 5 min si necesario.
-A los 10 min si no cede, fenitoina 20mg/kg EV en 1 mg/kg/min, monitoriar ECG y PA
-A los 20 min repetir diazepam (con riesgo depresión respiratoria). Derivar a SU
-A los 30 min (20 minutos desde uso de Fenitoina):
 En > 2 años: Ac valproico 30 mg/kg EV pasar a 5 mg/kg/min (dosis max
1800 mg). Si luego de 10 min sigue, agregar fenobarbital
 En neonatos 20 mg/kg EV pasar a 2 mg/kg/min (max 60mg/min, dosis
maxim a 1200mg)
*En < 2 años usar Piridoxina 100 mg EV o 50 mg EV en neonatos en vez de Fenitoina
*Si hipoglicemia, dar SG 25% 2ml/kg EV
*Si traumatismo o focalidad, derivar para TAC
*Si neonato, Fenobarbital 15-20mg/kg EV en 5-10 min en vez de fenitoina

Tratamiento uropatía obstructiva

-Solicitar EOC, urocultivo, función renal Ag prostático, fc renal, coagulacion, hemograma

-Eco renal y vesico prostática (eco transrectal es mejor). O bien eco abdomino pelvica
-Control con resultado, si es HPB, notificar GES y derivar a urología
-IPSS <7: Conducta expectante: Reducir consumo de líquidos especialmente antes de
dormir, limitar consumo de alcohol y cafeína, hacer «doble micción” y técnicas de
relajación.
-IPSS 8-19: Tamsulosina (corto plazo) + Finasteride (largo plazo)
-Derivar:
 No alivio sintomático a tratamiento, hematuria persistente, retención urinaria,
ITU recurrente
 Si PSA entre 4 -10 pero APE libre / APE total es < 10%, derivar a biopsia (
entre 10-25% expectante, >25% HPB)
 Si PSA > 10 derivar para biopsia

Tratamiento orquepidimitis aguda

-Derivar para hacer ecografía doppler testicular

-Si se sospecha por ITS: Ceftriaxona 250 mg IM dosis unica + Doxiciclina 100 mg cada 12
horas por 10 días
-Si no hay sospecha por ITS: Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por 10 días
-Si no mejora a los 3 días con tratamiento, derivar a SU
*Si dolor es subito, sospechar torsion testicular y derivar altiro.

Tratamiento trauma testicular

-Trauma simple: Reposo y AINES

-Si hay hematocele, hacer Ecogafía doppler testicular Derivar a SU

Tratamiento litiasis renal

-SF 250 cc + 1 amp Ketprofeno + 2 amp metamizol EV

-Si a los 30 min no cede agregar Tramadol
-Si no cede derivar a SU
*Al alta calor local y reposo

Estudio hematuria

-Orden de UroTAC con contraste y derivar Urología

Tratamiento quemadura leve (pediatría)

-ABCD
-Vía venosa, reponer volumen con SF 20ml/kg + AINES
-Curación
-Membrana semipermeable porosa: Telfa o Omiber + Clorhexidina + SF
-Derivar a centro de quemados
-Si quemadura >5% a pabellón para analgesia
Derivar a SU Calvo siempre: Indice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B >
20% de SC, eléctricas, vía aérea, politraumatizado, patología grave asociada, zonas
especiales.

Tratamiento quemadura grave (pediatría)

-A: Canula si requiere, asegurar columna

-B: O2 100% si sospecha daño vía aérea
-C: Vía en región no quemada, o bien osteoclisis en > 6 años
-D: Evaluar Glasgow
-E: Cubrir con apósitos estériles, cubrir con mantas de traslado para evitar hipotermia,
cabecera 30%.
-Realizar batería de exámenes laboratorio
-Ringer Lactato 4ml x SCQ(%) x peso (kg) + requerimientos basales:
 100 ml por kg los primeros 10 kg
 50 ml por kg los segundos 10 kg
 20 ml por kg los >20kg
-Analgesia y sedación (Midazolam Rectal)
-Cateterismo urinario para monitorizar diuresis
-Derivar a SU y hospitalización (Lactante con A y AB >5%; Preesc >15% A y AB;
Profundas >5%)

Tratamiento Quemadura (Adultos)

-A: Canula si requiere, asegurar columna

-B: O2 100% si sopecha daño vía aérea
-C: Vía en región no quemada
-D: Evaluar Glasgow
-E: Cubrir con apósitos estériles, cubrir con mantas de traslado para evitar hipotermia,
cabecera 30%.
-Realizar batería de exámenes laboratorio
-Suero Ringer Lactato 4cc x SCQ(%) x peso (kg)
*Indice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B > 20% de SC, >65 años con
>10% quemado, eléctricas, vía aérea, politraumatizado, patología grave asociada, zonas
especiales.

Tratamiento oxiuriasis

-Test de Graham
-Lavado de manos y uñas
-Cambio y lavado de ropa
-En > 2 años: Albendazol o Mebendazol. Dosis de carga y se repite a los 15 días
-En < 2 años : Solo medidas generales
*Darle Albenzadol a toda la familia el mismo día

Tratamiento migraña (pediatría)

-Paracetamol o Ibuprofeno o naproxeno 5 mg/kg/dosis cada 8-12 horas por 3 días (en >2
años)
-En caso de 2 episodios o más al mes, o si eventos son muy intensos:
 Propanolol 1 mg/kg/día cada 8-12 horas por 3 meses. (10mg c/12 horas en niños
<12 años).
 Flunarizina 0,1-0,2 mg/kg dosis única VO noche por 3 meses(2,5-5mg en niños
<12 años)
Derivar si:
 Sospecha HTE (> 5 días con aumento de intensidad)
 Vómitos explosivos
 Aumenta con valsalva
  Cambio en patrób habitual, súbita y severa
 <5 años de edad
 Cefalea occipital
 Duración > 6 meses
 Falta respuesta a tratamiento
 Ausencia de aura

Tratamiento hemorroides

-Dieta rica en fibra (salvado de trigo una cucharada al día). Agua abundante
-Cambio conductas: Estar menos tiempo sentado (Max 3-5 min)
-Baños de asiento: Agua tibia por 10-15 minutos
-Laxantes (Lactulosa, polietilenglicol o vaselina)
-Receta magistral:
 Lidocaina 4%. En pomada cetílica FE IX o base gel
 Cantidad suficiente para 30 gr
 Aplicar cada 12 horas

*Trombosadas: Derivar
*Internas cualquier grado: Derivar

Tratamiento SBO leve (Score Tal ≤ 5)

-Abundante líquido
-Régimen liviano a tolerancia
-Aseo nasal frecuente con fisiolimp
-Salbutamol 2 puff cada 4 horas por 7 días con AEC
-Ibuprofeno (200mg/5ml) ml cada 8 horas si fiebre
-KTR por 7 días
-Acudir a SU en caso de signos de alarma
-Desloratadina (2.5mg/5ml) 2.5 - 5ml ml cada día por 5 días (no en menores de 2 años)
*Control en sala IRA (Si ≥ 3 episodios anuales)

Tratamiento SBO moderado (Score Tal 6 – 10)

-Hospitalización abreviada 1° hora:

 O2 si sat <93% (entre 9 – 10)
 Salbutamol 2 puff cada 10 minutos por 5 veces
 KTR (entre 6 -7 -8)
-Reevaluación:
 Si ≤ 5: Domicilio como SBO leve. Control 24 horas
 Si 6-7-8: Hospitalización abreviada 2° hora:
o O2 si sat > 93%
o Salbutamol 2 puff cada 10 min por 5 veces
o Prednisona 2 mg/kg/dosis o hidrocortisona 5-10mg/kg/dosis EV
 Si ≥ 9: Tratar cono SBO severo (hospitalizar)
-Reevaluación:
 Si ≤ 5: Domicilio como SBO leve. Completar 5 días prednisona. Control 24 hr. IRA
 Si ≥ 6: Tratar como SBO severo (hospitalizar)
Tratamiento SBO severo (Score Tal 11-12)

-Hospitalizar
-O2 alto flujo para sat ≥ 93%
-Salbutamol 2 puff cada 10 min por 5 veces (Si requiere O2 alto flujo es con NBZ)
-Prednisona 2 mg/kg/dosis (max 40 mg/día)
-Control IRA al alta

Crisis de asma (pediatría)

Leve
-Salbutamol 4 puff cada 20 minutos por 1 hora con AEC valvulada
-Prednisona 2 mg/kg/dosis VO

Moderada:
-O2 por naricera, venturi o mascarilla de recirculación para sat >93%
-Salbutamol 4 puff cada 20 min por 1 hora con AEC. Repetir otra hora si no cede
-Prednisona 2 mg/kg/dosis VO
*Derivar si a la 2° hora no mejora
*Salbutamol NBZ (2.5/0,5ml en 4ml SF) cada 20 min x 3 veces (si requiere O2 alto flujo)

Severa
-O2 por naricera, venturi o mascarilla de recirculación para sat >93%
-Salbutamol NBZ (2.5/0,5ml en 4ml SF) cada 20 min x 3 veces (porque requiere O2 alto
flujo)
-Prednisona 2 mg/kg/dosis VO
-Derivar altiro a SU

Tratamiento diverticulitis no complicada

*Dolor en el cuadranre inferior izquierdo, cambio en el transito intestinal, constipación,

diarrea, nauseas, vómitos, flatulencia, distensión abdominal. Ex físico: Sensibilidad en
cuadrante inferior izquierdo, masa palpable (absceso), RHA ↓ o ausentes (obstrucción),
Blumberg (+) (perforación).
-Dieta baja en residuos
-Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por + Metronidazol 500 mg cada 8 horas por 7 días
-Viadil 40 gotas cada 8 horas por 3 días
-Solicitar hemograma, examen orina completa + urocultivo (hay piuria esteril)
-Solicitar Rx de abdomen para Dx diferenciales
*Derivar: Si no mejora en 3 días, signos de sepsis, perforación, obstrucción, apendicitis,
mala tolerancia oral, comorbilidades severas

Tratamiento lactante vomitador (pediatría)

Domperidona 1 gota/kg cada 8 horas por 3 días

Si signos de alarma: Solicitar batería de exámenes
Si masa palpable y mal incremento ponderal: Eco de abdomen y derivar (EHPiloro)
Si hematemesis (anemia) y SBOR asociados: Posición decúbito prono ó decúbito
lateral izquierdo, Omeprazol 5 mg (1mg/kg) por 2-3 meses. Derivar Gastro, Endoscopía

Tratamiento blefaritis
-Blephagel duo gel aplicar cada 12 horas en parpados por 7 días

Tratamiento EPOC

-Cese de tabaquismo. Evitar irritantes ambientales

-Caminar 30 min diarios
-Vacunación antiinfluenza y antineumocócica
-Rehabilitación pulmonar (KNT respiratoria). Sala ERA
-GOLD A grupo I y II: Salbutamol 2 puff cada 6-8 horas y/o Ipratropio cada 6-8 horas por
3 meses. Si no controla derivar, si controla seguir en APS.
-Derivar a broncopulmonar:
 Presencia o sospecha de insuficiencia respiratoria.
 Sospecha de cáncer pulmonar.
 Hcto >50%
 Uso de O2 domiciliario
 GOLD B, C y D, grupo III y IV (≥3 exacerbaciones anuales, VEF1 <50%, mMRC<3, uso
crónico corticoides sistémicos, hospitalización por exacerbación el ultimo año, desnutrición)

Ombligo húmedo (sin infección)

-Lavado con suero fisiológico

-Alcohol 70°
-Bacitracina + neomicina ungüento cada 8 horas por 5 días
-Derivar a SU SOS (secreción mal olor, fiebre, eritema, somnolencia)

Tratamiento hipoglicemia

Leve: 20 gr de HdeC (2 cucharadas de azúcar). Controlarse ellos mismos en 15 min

Severa (Inconsciente): Glucagon 1 mg SC o IM. O bien 60-100 ml SG 30% EV. Posterior
a recuperar conciencia, dar 25 gr de HdeC complejos.

Tratamiento ERGE

-Baja de peso
-Suspender tabaco
-Elevar la cabecera de la cama
-Evitar comidas 2-3 horas antes de acostarse
-Sintomas leves:
 Famotidina 40 mg cada noche por 30 días. *En Cesfam, dejar por 3 meses, si no
responde es refractario y se deriva.
 Si no cede, Omeprazol 20 mg cada noche por 8 semanas.
 Si no cede, Omeprazol 20 mg cada 12 horas
-Sintomas severo
- Omeprazol 20 mg cada noche por 8 semanas
 Si no cede, Omeprazol 20 mg cada 12 horas
*Si no responde a ningún esquema, realizar EDA

Tratamiento shock anafiláctico (vacunas, alimentos, etc)

-Decubito supino
-ABC. Oxigeno
-Adrenalina ampolla (1mg/ml)
 <6 meses: 0.05 ml IM
 6 meses a 6 años: 0.12 ml IM
 6 a 12 años: 0.25 ml IM
 >12 años: 0.5 ml IM
-Clorfenamina:
 1 a 6 años: 2.5 – 5mg IM
 6 a 12 años: 5 – 10mg IM
 > 12 años: 10 – 20mg IM
-Hidrocortisona:
 1 a 6 años: 50 mg IM o EV
 6 a 12 años: 75 mg IM o EV
 > 12 años: 100 mg IM o EV
*Si hipotensión pese a adrenalina, administrar volumen con SF
*Llamar a SAMU 131

Tratamiento dislipidemia

RCV: Antecedente de ECV aterosclerótica documentada; DM; ERC etapa 3b-5 y/o
albuminuria moderada/severa; HTA refractaria; C-LDL >190 mg/dL.

-Si RCV bajo, meta es LDL < 130:

 Se indica cambios estilo de vida (Ejercicio, dieta saludable, higiene de sueño,
suspender tabaquismo y OH).
 Control en 6 meses
 Si no logra meta al control, iniciar Estatina. (Control cada 3 meses)

-Si RCV moderado, o bien LDL entre 100 y 159, meta es LDL < 100:
 Se indica cambios estilo de vida. (Ejercicio, dieta saludable, higiene de sueño,
suspender tabaquismo y OH).
 Control en 3 meses
 Si no logra meta al control, iniciar Estatina (Control cada 3 meses)

-Si RCV alto con LDL > 100, o bien LDL ≥ 160, meta es LDL < 70:
 Se indica cambios de estilo de vida + Estatina
 Control en 3 meses
 Si no logra meta al control, aumentar dosis Estatina (Control cada 3 meses)

-Meta de TG es < 150:

 Si TG >150 y <200, se indica cambios estilo de vida. (Ejercicio, dieta saludable,
higiene de sueño, suspender tabaquismo y OH).
 Si TG > 200 y < 500, agregar Estatinas.
 Si TG > 500, indicar fibrato aunque haya hiperlipidemia. Cuando Tg sean < 500,
cambiar a estatinas
 Si TG > 500, solicitar ecografía abdominal para descartar colelitiasis
*Meta: HDL> 50 en mujeres y HDL > 40 en hombres
*Fibratos contraindicados en ERC, daño hepático, embarazo, lactancia

Si dislipidemia mixta  Derivar a programa cardiovascular

Si dislipidemia no mixta  Control con morbilidad en 3 meses

Sospecha diabetes mellitus 2

-Pcte sin síntomas:

 Si glicemia ayunas < 100, mantener control habitual
 Si glicemia ayunas 100-125, tomar nueva glicemia en ayunas + PTGO (en el día
siguiente):
o < 100 y < 140, es normal
o 100-125 y < 140, es glicemia ayunas alterada PreDM2
o < 126 y 140-199, es intolerancia a la glucosa PreDM2
o 100-125 y 140-199, glicemia ayuna alterada e intolerancia glucosa PreDM2
o ≥126 o ≥200, repetir al día siguiente, si ≥126 o ≥200 de nuevo, es DM2
 Si glicemia en ayunas ≥ 126, tomar otra glicemia en ayunas (en el día siguiente).
Si de nuevo ≥ 126, es DM2

-Pcte con síntomas clásicos DM, pedir glicemia a cualquier hora

 Si glicemia ≥ 200, tiene DM2

*Sin comorbilidad y es ≥ 45 años, pedir glicemia ayunas cada 3 años. Con comorbilidad a
cualquier edad, pedir cada 1 año

Tratamiento Diabetes Mellitus 2

-Debut estable de DM2 confirmada:

 Cambios de estilo de vida + Metformina (si asintomáticos con glicemia < 200,
puede no darse la metformina altiro). Iniciar 1 comp al día después del almuerzo
 Pedir HbA1c
 Control en 3 meses
o Al control HbA1c <7%: Mantener tratamiento
o Al control HbA1c 7-9%: Metformina + Sulfonilureas (iniciar Glibenclamida a
dosis ½ comp cada 12 horas por 3 meses)
 No se normaliza a los 3-6 meses, agregar insulina NPH nocturna
 Hora de insulinoterapia con enfermera a jefa de sector +
10UI PM + hora de glucómetro + perfil por 3 días. Luego
ajuste en la segunda semana.

o Al control HbA1c >9%: Metformina + Insulina NPH

 No se normaliza a los 3-6 meses, aumentar insulina.

-Debut intestable de DM2 confirmada:

 Insulina NPH con o sin metformina
 Hora de insulinoterapia con enfermera a jefa de sector + 10UI PM + hora de
glucómetro + perfil por 3 días. Luego ajuste en la segunda semana.

*Máximo 1UI/kilo, sino derivar.

Tratamiento diarrea aguda adultos

-Reposo domiciliario
-Sales hidratación oral
-Régimen sin lactosa, cafeína, alcohol
-Antiespasmódico si dolor abdominal.
-Paracetamol si fiebre
-ATB: Si ancianos, inmunocomprometidos, sepsis, prótesis, DM2, VIH, diarrea febril de
mas de 2 días Dejar estándar Ciprofloxacino 500 mg c 12 horas por 7 días
 Shigella: Ciprofloxacino 500 mg c 12 horas por 3 dias
 Salmonella: Ciprofloxacino 500 mg c 12 horas por 10 dias
 Campylobacter: Azitromicina 500 mg al dia por 3 dias
 Yersinia: Ciprofloxacino 500 mg c 12 horas por 3 dias
 Cyclospora: Cotrimoxazol forte 2 comp al dia por 7 días
 Giardia Lamblia: Metronidazol 250 mg c 8 horas por 7 dias
 V. cholerae: Cirpofloxacino 1gr por 1 vez
-Derivar a SU: Mala tolerancia oral, hipotensión, signos de deshidratación, oncologicos,
DM2 descompensada, VIH.

*Estudiar si hipovolemia, diarrea sanguinolenta, fiebre > 38.5°C, dolor abdominal severo,
mas de 6 deposiciones diarias por 2 días, comorbilidad (DM2, VIH, inmunodeprimidos).
 Hemograma y VHS, ELP, NU, crea.
 Leucocitos fecales: Para evaluar inflamación
 Corpocultivo: Cuando diarrea sanguinolenta, diarrea de más de 3 días con
leucocitos fecales (+), inmunocomprometidos, DM2.
 Parasitológico seriado: Diarrea de mas de 14 días, viaje a país tropical, diarrea
sanguinolenta con leucocitos escasos o ausentes

Tratamiento diarrea crónica adulto (>30 dias)

 Hemograma, VHS, PCT, PT, TTPK, ELP, albuminemia, perfil tiroideo.

 Leucocitos fecales: Si (+) orienta a inflamación colon
 Parasitológico seriado
 Sangre oculta en deposiciones
 ELP
 pH fecal
 Grasa fecal
 Anion GAP

Acuosa Obs osmótica: Cede con el ayuno, alimento sospechoso (HdeC), volumen <1 lt,
sin elementos patológicos, hipernatremia, ph fecal <6
 Derivar para estudio
Acuosa Obs secretora: Persiste con el ayuno, volumen > 1 lt, sin elementos patológicos,
hipokalemia, ph fecal > 6
 Derivar para esudio
Grasa: Deposiciones amarillas, oleosas, flotan. Grasa fecal (+), laboratorio carencial,
Sudan III, esteatocrito (>14gr/24h) sugiere SMA
 Sd malabsorción. Derivar a gastroenterología para estudio
Inflamatoria: Sospecha enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad infecciosa, colitis
isquémica, neoplasia.
 Corpocultivo
 Derivar para estudio

Tratamiento hemorragia digestiva alta urgencia

-Realizar tacto rectal

-Instalar VVP, 02 si requiere
-Hidratacion con SF (3ml SF por cada ml perdido)
-Solicitar hemograma, coagulación, fx renal, fx hepática, grupo ABO y Rh, ECG
-Si Hb < 7 transfurndir GR
-Omeprazol 80 mg EV en bolo, luego 40 mg cada 12 horas.
-Espercil 1 gr cada 8 horas EV
*Derivar: Hemorragia profusa con PAS < 100mmHg, taquicardia shock, sangrado activo
en el box, comorbilidades importantes, extremidades frías, síncope.

Tratamiento hemorragia digestiva alta (y sospecha UP si no hay sangrado)

-Se solicita hemograma, coagulación, fx renal, fx hepática, grupo ABO y Rh, ECG,
hemorragia oculta en deposiciones.
-Evitar café, AINES, alcohol, AINES, AAS
-Evitar dieta láctea fraccionada.
-Indicar famotidina 40 mg al dia por 6 semanas.
-Escala Blatchford
 ≤ 2  Bajo riesgo. Sin indicación de EDA urgente. Manejo ambulatorio
 ≥ 3  Alto riesgo. Solicitar EDA
-Si resultado EDA muestra:
 UP bajo grado, indicar Omeprazol 20-40 mg al día. Por 1 mes si UD, hasta por 3
meses si es UG
 UP alto grado (Forrest Ia, Ib y IIa), indicar Omeprazol 40 mg cada 12 horas. Por 1
mes si UD, hasta por 3 meses si es UG
*Si test de ureasa (+), erradicar HP

*Síntomas úlcera péptica: Asintomática, hematemesis (más frecuente en UG), melena

(más frecuente en UD), dispepsia, baja de peso, vómitos. Una gastritis que dura más de
15 días. En este caso pedir EDA si gastritis por >15 días o >40 años

Sospecha de colelitiasis

*Pcte con dolor epigástrico que irradia a hipocontrio derecho tipo cólico, nauseas, vómitos,
gatillado por ingesta grasa. Dolor dura entre 1 a 5 horas.
*Signo de Murphy es (-), Si es (+) orienta a colecistitis aguda
-Pedir hemograma, pruebas hepáticas. Deben ser normales.
*(Si leucocitosis o patrón colestásico: ↑GGT, ↑FA, ↑BD en 3 veces su valor normal, pensar
en colecistitis o coledocolitiasis, respectivamente)
-Solicitar eco abdominal
-Derivar a Cx para colecistectomía según eco abdominal
-Notificar GES para colecistectomía preventiva entre 35 y 49 años
*Derivar a SU: Si dolor persiste por más de 6 horas (colecistitis), ictericia y coluria
(coledocolitiasis), fiebre (colangitis si triada Charcot), dolor irradiado a dorso con
abundantes vómitos (pancreatitis).

Tratamiento pancreatitis aguda

*Dolor epigástrico con irradiación en faja, rápido, intenso, disminuye a la sedestación

vómitos, resistencia muscular al examinar, febrículas, compromiso de conciencia, ictericia.
-*Ex físico: Taquicardia, taquipnea, hipotensión, deshidratación, irritación peritoneal
-Hemograma (buscar leucocitosis), perfil lipídico (hipertrigliceridemia).
-Régimen cero
-SF 0,9% 250cc + 1 amp ketoprofeno EV + metoclopramida EV
-Derivar a SU para realizar amilasa y lipasa.

Sospecha nefropatía diabética

Solicitar EOC
 Proteínas (-): Si se sospecha microalbuminuria, pedir Albuminuria/Creatininuria:
o Negativa (<30 es normal): Control anual
o Positiva:
 30-300 es microalbuminuria:
 Repetir prueba en plazo máximo de 6 meses. Si Positiva de
nuevo, es diagnóstico ERC, iniciar IECA o ARAII por
nefropatía incipiente. Control en 3 meses
 >300 es macroalbuminuria
 Derivar al nefrologo
 Proteínas (+): Ya con VFG ≥60ml/min es diagnóstico ERC, pedir
Proteinuria/Creatininuria:
o <0,15: Es normal
o >0,3: Es macroalbuminuria
 Derivar a especialista
o >3: Rango nefrótico
 Derivar a especialista
o O bien
 >200mg/gr  Derivar a nefrólogo
 <200mg/gr  Inicia IECA y control con EOC y RAC en 3-6
meses

*Descartar confundentes: Infección, DM descompensada, IC, ITU, menstruación, ejercicio

intenso reciente

Sospecha ERC

Si VFG >60  Realizar EOC (Evaluar proteinuria)

 Si están normales control anual

Si VFG <60  Repetir en 2 semanas. Descartar confundentes (hipovolemia, nefrotóxicos)

 Normaliza VFG, realizar EOC, si normal control anual (ver manejo nefropatía)
 Sospecha IRA con ↑crea ≥0,3mg/dL o ↓VFG≥10%
 o Derivar a nefrólogo
 Sin IRA pero con VFG<60 de nuevo, repetir VFG en 3 meses
o VFG por 3° vez, es diagnóstico ERC
 <65 años: Derivar al nefrólogo
 ≥65 años: VFG<45 o albuminuria (+) derivar a nefrólogo
 ≥65 años: VFG 45-60 y albuminuria (-). Control con EOC y RAC
cada 6 meses

*Derivación urgente (en < de 2 semanas): Deterioro rápido de fx renal, con ↓50% en plazo
de hasta 3 meses asociado o no a Sd nefrítico/nefrótico. Mientras tanto control 3 veces a
la semana. Signos de uremia, comp de conciencia o EPA. Controlar ELP.

*Derivar a SU: Si VFG < 15 asociado a signos de EPA, K>6, NU>100, Na<120 con VEC
expandido.

-Con qué derivar:

 Registro de presión arterial
 Creatinina plasmática
 Orina completa
 RAC y/o Albuminuria. Si RAC>300mg/g solicitar relación Pro/crea muestra aislada.
 Electrolitos plasmáticos. Bicarbonato venoso estándar
 Si es diabético hemoglobinas y resultado de fondos de ojo. ¡IMPORTANTE!
 Perfil bioquímico

Sospecha influenza

*Fiebre 38,5°C y tos más:

 Mialgias
 Odinofagia
 Cefalea
 En < de 2 años con ausencia de obstrucción bronquial
*Confirmación diagnóstica es con inmunofluorescencia (IF): Hacer en casos graves o por
indicación de vigilancia epidemiológica
*En adultos descartar que haya neumonía concomitante a la influenza

-Reposo domiciliario
-Higiene de manos. Ambiente idealmente aislado. Evitar contaminantes ambientales
(humo de cigarro, calefacción con carbón, leña o parafina)
-Cubrir con pañuelos desechables boca y nariz al toser o estornudar.
-Hidratación adecuada
-Ibuprofeno
-Acudir a SU SOS
* Oseltamivir
 Adultos: 75 mg cada 12 horas por 5 días (En pctes con riesgo de infección
respiratoria gave). Debe ser antes de las 48 horas del inicio de síntomas.
 Pediatrico: Sólo en > de 1 año
o < 15kg: 30 mg c 12 horas por 5 dias
o 15-23kg: 45 mg c 12 hoas por 5 dias
o 24-40kg: 60 mg c 12 horas por 5 dias
 o >40kg: 75 mg c 12 horas por 5 dias

*Derivar a SU: FR>26 min, PAS<90 y PAD <50, disnea, cianosis, Sat <90%,
deshidratación o rechazo alimentario en lactantes, dificultad respiratoria.

INICIO INSULINA NOCTURNA EN FRACASO DE HIPOGLICEMIANTES ORALES.

EN PACIENTES CON GLICEMIA DE AYUNO ELEVADA Y HBA1C ≥ 7 % Y EN MAYORES DE

80 AÑOS HBA1C ≥ 8 %.
MANTENER METFORMINA 2 DOSIS AL DÍA CON ALMUERZO Y CENA.
EN PACIENTES OBESOS SE PUEDE MANTENER GLIBENCLAMIDA DOSIS 10 MG MAXIMA ,5
MG DESAYUNO Y 5 MG A LA CENA.
EN ADULTOS > DE 65 AÑOS SUSPENDER GLIBENCLAMIDA AL INDICAR INSULINA.
INDICAR 0.2 U/ KG A LAS 22.30 HRS
REFORZAR ALIMENTACIÓN 4 COMIDAS, DOS COLACIONES.
CONTROLAR HGT CADA DOS DIAS EN AYUNAS POR DOS SEMANAS 6 MEDICIONES .
CONTROL DE HBA1C CADA 3 MESES.

AUTOMONITOREO (indicar cuando empiecen con insulina)

CONTROL HGT AYUNA C / 2 DIAS X 2 SEMANAS = 6 MEDICIONES

CONTROL ENFERMERA O NUTRICIONISTA , MANTENCIÓN O MODIFICACIÓN DE DOSIS
REFUERZO DE DIETA Y EJERCICIO
CONTROL MEDICO REEVALUACIÓN DOSIS

*Si quiero aumentar dosis insulina, pedir control de las 6 mediciones. Si no tiene glucómetro, hacer
papel pidiendo glucómetro para que se lo presten en la sala de cardiovascular

MODIFICACIÓN TRATAMIENTO CON INPH NOCTURNA :

VALOR NORMAL GLICEMIA DE AYUNO, META : 90- 130 MG / DL

HGT AYUNO :
 130 -140 MG/DL
NO REALIZAR CAMBIOS EN DOSIS INSULINA INSISTIR EN MEDIDAS NO
FARMACOLÓGICAS
DERIVAR A CONTROL CON NUTRICIONISTA Y PROFESOR ACTIVIDAD FISICA
CONTROL HBA1C CADA TRES MESES.

 140 - 180 MG / DL ----------------------- AUMENTAR 2 U INPH NOCTURNA

 >180 MG / DL ---------------------- AUMENTAR 4 U NPH NOCTURNA

ADULTO MAYOR > 75 AÑOS CON COMORBILIDADES Y > 80 AÑOS

 150 - 200 MG/DL ---------------------- AUMENTAR 2 U INPH NOCTURNA
 > 200 MG/DL ------------------------- AUMENTAR 4 U INPH NOCTURNO

SE LOGRA META DE HBA1C < 7 % Y / O < 8 % ADULTO > 75AÑOS MAS

COMORBILIDAD O > 80 AÑOS MANTENER TERAPIA, CONTROL C/ 3 MESES HBA1C.

NO LOGRA META Y DOSIS INPH NOCTURNA ES > 30 U DEBE INDICARSE DOBLE

DOSIS : NPH AYUNO Y 22.30 HRS .

HIPOGLICEMIA :
  < 90 MG/DL ------- DISMINUIR 2 U INPH NOCTURNA ----- -CONTROL 1 SEMANA
CON HGT C/ 2 DIAS ( 3 MED ) -------- REEVALUAR ENFERMERA O
NUTRICIONISTA ---- SE MANTIENE BAJA ---- DISMINUIR 2U INPH Y DERIVAR A
MEDICO.

 < 70 MG / DL ------ DISMINUIR 4 U INPH NOCTURNA O 10% DOSIS ----- CONTROL

1 SEMANA CON HGT C/ 2 DIAS ( 3 MEDICIONES )----------- REEVALUACION
ENFERMERA O NUTRICIONISTA --------- SE MANTIEN BAJA -----DISMINUIR 4U
NPH Y DERIVAR A MEDICO

PACIENTE QUE PRESENTA HGT AYUNO DENTRO DE RANGO NORMAL CON DOSIS
NOCTURNA , PERO PRESENTA HBA1C FUERA DE RANGO > 7 % U 8 % ADULTO MAYOR
CON COMORBILIDADES ,O HGT PRECENA ALTERADO , O DOSIS NOCTURNA MAYOR DE
30 DEBE INICIAR DOBLE DOSIS INPH 2/3 – 1/3 .

ESQUEMA DOBLE DOSIS INPH

DOSIS 0.2 A 0.5 U / KG PESO REAL / DIA , AL MENOS AGREGARLE 10 - 20% DE LA DOSIS
PREVIA ( INPH NOCTURNA).
OBESOS PUEDE SER HASTA 1 U INSULINA KG/DIA .
SE DEBE INDICAR 2/3 DOSIS EN AYUNAS Y 1/3 AL ACOSTARSE 22.30 HRS
MANTENER METFORMINA 1 COMP 2V AL DIA.
DEBEN SUSPENDERSE SULFONILUREAS ( GLIBENCLAMIDA Y TOLBUTAMIDA )

INPH NOCTURNA
HGT AYUNO : GLICEMIA OBJETIVO 90 - 130 MG / DL
 130 -140 MG/DL
NO REALIZAR CAMBIOS EN DOSIS INSISTIR EN MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
DERIVAR A CONTROL CON NUTRICIONISTA Y PROFESOR ACTIVIDAD FISICA
CONTROL HBA1C CADA TRES MESES.

 140 - 180 MG / DL ----------------------- AUMENTAR 2 U INPH NOCTURNA

 > 180 MG / DL ----------------------- AUMENTAR 4 U NPH NOCTURNA

INPH MATINAL
HGT PRE - CENA O PRE - ONCE ( 12 HRS DE INPH MATINAL ) : META 100 -160 MG/DL
 ≥ 160 O < 180 -------------------- AUMENTAR 2U INPH MATINAL
 180 MG / DL --------------------------- AUMENTAR 4 U INPH MATINAL
ADULTO MAYOR > 75 AÑOS CON COMORBILIDADES Y > 80 AÑOS
 160 - 200 MG/DL ---------------------- AUMENTAR 2 U INPH MATINAL
 > 200 MG/DL ------------------------- AUMENTAR 4 U INPH MATINAL
SE LOGRA META DE HBA1C < 7 % Y / O < 8 % ADULTO > 75 AÑOS MAS
COMORBILIDAD O > 80 AÑOS MANTENER TERAPIA. CONTROL C/ 3 MESES HBA1C

HIPOGLICEMIA :

HGT : < 90 MG/DL ------------------- DISMINUIR 2 U INPH PROXIMA DOSIS -----------

----CONTROL 1 SEMANA CON HGT C/ 2 DIAS ( 3 MED ) ----- REEVALUAR
ENFERMERA O NUTRICIONISTA ------ SE MANTIENE BAJA -------- DISMINUIR 2U
INPH Y DERIVAR A MEDICO.
 HGT : < 70 MG / DL ------------------ DISMINUIR 4 U INPH O 10% DE PROXIMA
DOSIS CONTROL 1 SEMANA CON HGT C/ 2 DIAS ( 3 MEDICIONES ) ---------
REEVALUACION ENFERMERA O NUTRICIONISTA --------- SE MANTIEN BAJA -----
DISMINUIR 4U INPH Y DERIVAR A MEDICO.

Tratamiento hipertrofia adenoidea/amigdaliana

Indicacion Rx de CAVUM: Fascie adeniodea (protrusión premaxilar, boca abierta,

paladar ojival, hipotonía de labios), respiración bucal, nocturna, acompañada de
sequedad de boca. En obstrucciones severas el niño respira con la boca abierta
durante el día, mal aliento, goteo nasal o congestión nasal persistente, otitis,
ronquidos, inquietud en el sueño o apnea del sueño intermitente.
-Adenoidectomía (nunca después de los 10 años):
 Si apneas de sueño
 Rinosinusitis crónica
 OME o OMA recidivada
 Hipertrofia adenoidea que origina respiración bucal mantenida, documentado
con radiografía de cavum.
 Adenoiditis crónica: 4 episodios de adenoiditis en el semestre (Siendo la única
indicación absoluta independiente de la edad: la apnea obstructiva del sueño)

-Amigdalectomía:
 Hiperplasia grado III o IV con apneas del sueño
 Amigdalitis aguda a repetición (7 en un año, 5 al año por 2 años, 3 al año por 3
año), absceso o flegmón periamigdalino
 Sospecha tumor

*Informe Radiografía de CAVUM retrofaringeo: Disminución de calibre de columna

aérea retrofaríngea de 80% aproximadamente con boca cerrada.

Tratamiento ITS

-Clamidia (secreción clara transparente): Azitromicina 1 gr dosis única, o bien

doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 7 días
-Gonorrea (secreción amarilla pus): Ceftriaxona 250 mg IM dosis única, o bien
Ciprofloxacino 500 mg dosis única
-Tricomoniasis (secreción amarilla-verde olor pescado, gralmente asociado a
vaginosis): Metronidazol 2 gr dosis única, o bien Metronidazol 250 mg cada 12 horas por
7 días
-Herpes genital: AINES + Aciclovir 400 mg cada 8 horas por 10 días
-Candidiasis (blanco, prurito intenso, predominio nocturno, disuria): Fluconazol 150
mg dosis única, o bien ketoconazol 200mg por 5 días
-Vaginosis bacteriana (secreción blanca o gri, mal olor, sin inflamación):
Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 7 días.

Tratamiento PIP

Si sospecho llamar a matrona.

Solicitar hemograma, VHS, BHCG, cultivos.

-Ceftriaxona 250mg im por una vez, seguido de Doxiciclina 100mg c/12 h vo por 14 días.
Se agrega Metronidazol 500mg c/8 h vo en caso de tricomoniasis o instrumentación
uterina reciente.
-Amoxicilina/Ácido Clavulánico (875/125) c/12 h v.o + Doxiciclina 100mg
-Ceftriaxona 250mg im por una vez + Azitromicina 1g/semana vo por 2 semanas.
*Derivar a SU:
 Duda diagnóstica
 PIP severo o ATO
 CEG o compromiso hemodinámico
 Peritonitis difusa
 Náuseas o vómitos que impidan uso de vía oral
 Falla de tratamiento ambulatorio
 Paciente no confiable o sin adherencia al tratamiento

Tratamiento quiste de Baker

-Solicitar ecografía de partes blandas de rodilla

-Si ecografía confirma, derivar a traumatología

Tratamiento hernias

-Solicitar ecografía abdominal si duda diagnóstica

-Solicitar exámenes de laboratorio y ECG.
-Derivar con resultado de exámenes a cirugía de HLT

Tratamiento paralisis facial periférica

-Prednisona 60 mg cada dia por 7 dias. Luego 20 mg cada dia por 5 dias
-Aciclovir 400 mg cada 4 horas por 14 dias
-Lágrimas artificiales
-KNT motora

Tratamiento pitiriasis versicolor

*Principalmente en tronco, más en adolescentes, confluyen. Signo de la uña (+) (sale

costra al rascar)

-Corregir factores predisponentes:

 Humedad
 Hiperhidrosis
-Receta magistral:
 Miconazol o ketoconazol 2%
 Óxido de zinc 10%
 En talco base o loción base
 Cantidad suficiente para 100gr
 Aplicar cada 12 horas por 6 meses
-Jabones queratoliticos de azufre y acido salicílicos
-Solicitar pruebas tiroideas y control
-Si función hepática normal, Ketoconazol 200mg 1 comp al día por 10 días

Tratamiento dolor neuropático

-Medidas no farmacológicas: Disminución del estrés, buena higiene del sueño, terapias
físicas
-Amitriptilina (25mg) 12,5-50mg cada noche por 30 dias (tricíclico, no en cardiópatas)
 O bien Imipramina (25mg) 25-100mg cada 12 horas (tricíclico, menos efecto
adverso)
-Duloxetina 30-60mg cada dia (antidepresivo dual, ideal para neuropatía diabética y
depresión)
-Pregabalina (75mg) 75-150mg cada 12 horas (gabapentinoide). (13.000$)

-DN localizado (NPH, atrapamientas nerviosos, NP diabética, DN Post quirúrgico):

 capsaicina tópica + Oral de primera línea

-DN difuso (DM2, NPH, alcoholismo, deficiencia vitamínica), quimioterápicos,

inmunológicas, infecciosas, tóxicas:
 Triciclico o Antidepresivo dual o gabapentinoide. Agregar opiode si dolor muy
intenso.

-DN central (AVE, mielopatías por VIH, trauma medular, siringomielia): Triciclicos post
AVE, gabapentinoide en lesión medular

-DN mixto no oncológico (lumbago crónico con compresión radicular, dolor post cirugía
lumbar, Síndrome Dolor Regional Complejo y dolor por fracturas con compromiso
nervioso):
 AINES + Gabapentinoide y/o antidepresivo.
 Manejo multidisciplinario

-Neuralgia del trigémino:

 Carbamazepina 100 mg cada 12 horas al inicio, llegando hasta 400mg cada 12
horas

Tratamiento hernia hiatal

-Derivar
 Cuando se asocie a ERGE refractario a tratamiento.
 Si hernia grande con cuerpo herniado derivar altiro.
 Primero a gastroenterólogo, luego al cirujano.

Sospecha Diabetes Pregestacional

-Mujer con DM2 o DM1 que se embaraza

-Durante 1° trimestre
 Polidipsia, poliuria, polifagia, baja de peso y glicemia ≥200 sin relación con la
última comida
  Glicemia en ayunas ≥126 en 2 tomas en días diferentes
 Glicemia ≥200 dos horas post carga glucosa durante PTGO

-Evaluación inmediata por nutricionista (en <48 horas)

-Derivar a FAR por SIDRA si DM pregestacional sin uso de insulina
-Derivar a FAR espontáneo si DM pregestacional con uso de insulina

Sospecha Diabetes Gestacional

*Durante 1°, 2° y 3° trimestre:

 Glicemia en ayunas 100-125 en 2 tomas días distintos (7 dias de diferencia
máximo)
*Durante el 2° o 3° trimestre (se toma PTGO en la semana 24-28 y en la semana 30-33):
 Glicemia ayunas ≥100 y/o post carga ≥140

-Evaluación inmediata por nutricionita (en <48 horas)

-Derivar a FAR por SIDRA con PTGO > o = 140 mg/dl
-Derivar a FAR espontaneo con PTGO > o = 180 mg/dl
-Notificación GES.

Sospecha y tratamiento Preecampsia

*Sospechar desde las 20 semanas de embarazo

* PAS≥140 o PAD≥90. Repetir en 3 tomas cada 5 minutos.
*Solicitar índice Pro/Crea (No validado). El Dx es con proteinuria/24 horas (>300mg/24h)
*Solicitar laboratorio para estudio de daño órgano blanco

-Si PA 150/100mmHg  Meta es <140/80

 Alfametildopa 500-2000mg/día
 Hidralazina 50-200mg/día
 Atenolol 50-200mg/día

*Derivar (No derivar con sólo una medición de PA):

 PA >160/100 mmHg
 Todas si se asocian a fotopsias, cefalea, tinitus, proteinuria (+), epigastralgia,
náuseas o vómitos.
 Cifras tensionales persistentemente elevadas
 Crisis hipertensiva  Labetalol

Tratamiento Eclampsia

-Proteger vía aérea (oxigenación materna)

-Tratamiento y prevención de convulsiones:
 Sulfato de Mg 4gr en 20 min en suero glucosado (bolo inicial de 4gr + perfusión
continua de 2gr/hr. Mantener por 24-48 hr
 Segunda opción es diazepam
-Control PA
 Labetalol 20mg, duplicar dosis cada 20 minutos (llegar hasta máximo 2,4gr al día)
-Control fetal
-Derivar para interrupción. TAC de cerebro luego de interrumpir

Tratamiento hiperémesis gravídica

*Dx: Vómitos relacionados con el embarazo que se producen más de tres veces al día con
una pérdida de peso superior a 3 kg o el 5% del peso corporal + cetonuria. Hipotensión,
↓ELP, ↑Hcto, disociaión Bun/crea, ↑ GOT/GPT leve
*Si el vómito comienza en la 2° mitad del embarazo, dolor abdominal, diarrea, fiebre,
leucocitosis, deben investigarse otras etiologías. Poco probable que ocurra después de
las 10 semanas

-Solicitar ELP, Fx renal, Fx hepática, Fx tiroidea, hemograma y VHS, cetonas en orina

-Comida en pequeñas cantidades y frecuentemente, masticando bien, evitar
desencadenantes (olores, movimientos). Jengibre ayuda
-Pluriamin (anti H1 + Piridoxina) 2 comp al acostarse, se puede agregar 1 en la mañana y
tarde (18.000$ y 5.000$ en farmacia comunitaria)
-Metoclopramida 1 comp cada 8 horas por 3 días SOS (máximo 5 días)
-Si RGE, esofagitis o gastritis: Famotidina u omeprazol (seguros en embarazo)
-Suplementos de tiamina (vitamina B1) orales o intravenosos si vómitos prolongados.
-Control con resultados. Derivar si mala respuesta o exámenes alterados

*Derivar a FAR: Realizar eco obstétrica (descartar gestación múltiple, Enf trofoblástica
gestacional).
*Derivar SU maternidad: Hiperemesis persistente o severa, incontrolada con antieméticos
orales; náuseas y vómitos continuos asociados con cetonuria y/o pérdida de peso mayor
que 5% del peso corporal, a pesar de antieméticos orales. Alteración ELP.

Tratamiento nutricional Sd metabolico-RI

-Adecuado aporte de frutas, vegetales, cereales, legumbres, pescados, frutos secos, vino
tinto y aceite de oliva
-Reduccion del 10% del peso corporal
-Balance (-) de 500-1000 calorias, se reduce 0,5 – 1 kg semanal. Durante un periodo de 6
meses
-Si IMC 27-35  Reducir diariamente 300-500 calorias

-Dieta alta en fibras, granos enteros, frutas y verduras

-Abundante agua
-Ideal CHO de bajo índice glicemico
-100-150 cc diarios de vino, ya que está demostrado que es antioxidante.
-La carne de pollo y de vacuno en cantidades moderadas
-Evitar pan tostado, palomitas de maíz, la cerveza
-Sal en pacientes no HTA: 6gr al dia
-Evitar tabaco
-Si uno quiere comer cereales, uno debe consumir avena quaker con leche descremada y
1-2 cucharada de chía, o bien agregar 1 cucharada de chía y 1 de linaza
-Evitar jarabe de maíz rico en fructosa.
-Disminuir grasas saturadas: Carne de cerdo, cordero, etc
-Aumentar omega 3: Sardina, aceite de oliva
-Evitar omega 6
-Uno debe masticar. La comida me debe durar media hora, tengo que masticar 8-10
veces lo que tengo en la boca.
-Importancia del desayuno. El cerebro necesita 140g de glucosa que ayuda a mantener la
concentración y aumentar la energía
-No dormir menos o saltarse comidas

Tratamiento nevus melanocítico

-La mayoría no necesita tratamiento. Sólo hacer seguimiento

-Cambia en el color, en el tamaño y superficie, puede aparecer dolor, prurito, ulceración o
sangrado  Derivar a cirugía menor para extirpar

-Derivar dermatología:
 Si se distribuyen en zonas de difícil acceso o visualización que dificulten su control
y seguimiento (sobre todo en genitales)
 Si posee un alto número (más de 50 o 100 nevus) tiene mayor riesgo de
desarrollar melanoma
 Si hay cambios en el nevus a partir de los 40-50 años (deben estabilizarse a esta
edad

Tratamiento lipoma

-Solicitar ecografía de partes blandas

-Extirpar:
 < 5 cm
 Dolor. Los lipomas grandes o los situados en zonas de apoyo pueden provocar
molestias
 Restricción del movimiento. Lipomas situados en zonas que afecten al movimiento
de una articulación.
 Crecimiento rápido o cambio de aspecto.

-Derivar cirugía

 Infección
 Abcesificación
 Mayores de 5 cm
 Localización. Evitar la extirpación de lipomas asentados en zonas de riesgo:
 Axila, la ingle, el hueco supraclavicular y el hueco poplíteo
 Nuca
 Cuero cabelludo, los dedos, las manos, los pies, etc.) orientan a otra cosa,
si precisan tratamiento
 Tronco

Sala Kinesiología (KNT): LIMITACIÓN DE FUNCIONALIDAD.

- Artrosis > de 55
- Pre/postop de artrosis
 - Paralisis facial post neuropatía
- Post ACV a RI
- Evaluación de ayudas técnicas
- Evaluación de discapacidad

Tratamiento tenosinovitis de Quervain

Maniobra de Finkelstein (+): Con el pulgar englobado dentro de los dedos, se realiza
desviación cubital forzada de la muñeca. Si provoca dolor en la 1ª corredera: Inflamación
de la vaina de la 1ª corredera.
-Manejo conservador: AINES + férula inmovilizadora de pulgar.
-Si fracaso: Infiltración de corticoides locales (85% de buenos resultados)
-El tratamiento quirúrgico (Última opción): Liberación del primer compartimento extensor.

Tratamiento quiste sinovial de muñeca

-Solicitar ecografía de muñeca

-Observación: El 50% desaparece espontáneamente
Derivar traumatología si:
 Quiste doloroso
 Limitación de la actividad
 Aspecto inaceptable para paciente
*Cirugía tiene una tasa de recidiva de 80%

Tratamiento sd atrapamiento ulnar

*Hipoestesia de lado ulnar del dedo anular y ambos lados del dedo meñique
*Paresia de los flexores profundos de los dedos anular y meñique
*Signo de Wartenberg (+): Imposibilidad de aducir el meñique. (dejarlo junto a los otros)
*Signo de Froment (+): incapacidad de realizar una pinza lateral o toma de llaves. El
paciente compensa con una pinza hecha con pulpejos.
*Test de Tinel (+) El golpeteo sobre el trayecto del nervio ulnar produce parestesias.

-Derivar a neurología para EMG

Tratamiento Sd colon irritable

-Trimebutina 1 comp cada 8 horas por 10 días (5 a 10 años, la mitad de la dosis; de 5

meses a 1 año, ¼ de la dosis)

Tratamiento herpes zoster adultos

-Antivirales (sólo si clínica lleva ≤ a 72 horas, son seguros en el embarazo)

 Aciclovir 800 mg 5 veces al dia por 7 días
 Valaciclovir 1000 mg 3 veces al dia por 7 dias
 Famciclovir 500 mg 3 veces al dia por 7 días
-Analgesia aguda
 AINES o PCT
 Tramadol si dolor intenso
-Manejo neuralgia post herpética
 Amitriptilina 1 comp cada noche por 90 días (evitar en enfermedad cardiaca,
epilepsia y glaucoma)
 Pregabalina 75 mg cada 12 horas (si dolor moderado a severo, precaución en
ERC). Se puede subir a 150 mg cada 12 horas. Si al mes no mejora, hasta 300 mg
cada 12 horas
-Control a las 2 semanas

Tratamiento fiebre SU (pediatría)

- Niños de 2 a 4 años: Supositorio (125 mg) 1 cada 6 horas por 3 días. Máx 750mg al día
- Niños de 4 a 6 años: Máx 1000mg al día
- Niños de 6 a 9 años: (Supositorio 125) 2 cada 6 horas por 3 días. Max 1250mg al día
- Niños de 9 a 11 años: Máx 1750 mg diarios

Sospecha nodulo pulmonar solitario

-Riesgo bajo  < 40 años, tabaco nunca o abandono > 7 años, Calcificaciones con
Patrón benigno, Bordes lisos.
-Riesgo intermedio  40 - 60 años, diámetro 1 - 3 cms, tabaco abandono < 7 años o
consumo moderado, bordes irregulares.
-Riesgo alto  > 60 años, diámetro >3 cms, Tabaquismo severo, Calcificaciones con
Patrón maligno, bordes espiculados.

-Pedir exámenes de sangre, Radiografía de tórax, BK.

-Derivar (cualquiera sea el riesgo) a broncopulmonar con resultado de exámenes.

*En riesgo bajo se controlan a nivel secundario con TAC torax cada 3 meses el primer
año, cada 6 meses el segundo año.
*En riesgo intermedio se realiza PET-FDG, fibrobroncoscipía, biopsia.

Tratamiento pie diabético

Piel atrófica, sin vello, hiperqueratosis en zona de presión, uas frágiles, quebradizas,
ulceración
Alteraciones estructurales, pie de Charcot, pérdida de sensibilidad, pulsos, temperatura

Wagner 0  Tratar FR, podólogo si >65 años, zapatos adecuados (calzado deportivo o
especial para diabéticos), plantillas ortopédicas con cubierta blanda
Wagner I y II  Manejo metabólico. Curaciones simples/avanzadas. ATB si signos de
infección (Amoxi/Clavulánico 10-14 días, ciprofloxacino 10-14 días)
Wagner III (Osteomielitis)  Úlcera 2x2, ↑parámetros inflamatorios, se observa hueso.
Derivar a SU HLT

Tratamiento sinusitis aguda

*Orientan a causa antibiótica  Rinorrea purulenta, dolor que irradia a región maxilar,
duración de 2 semanas o más.
-Amoxicilina 1 comp cada 8 horas por 10 días
-Claritromicina 1 comp cada 12 horas por 7 días
Manejo contactos TBC (Caso índice con TBC pulmonar con BK y cultivo (+))

*Preguntar: Tiempo de exposición a la fuente de contagio; Contactos intradomiciliarios;

Contactos habituales extradomiciliaros (laboral, escolar, de vecindad, de actividad social o
familiar. Comparte más de 6 horas diarias con el caso índice).

-Contactos extra domiciliarios mayores de 15 años: Se les solicitará radiografía de tórax,

y si es sintomático respiratorio (tiene tos con expectoración por más de 15 días) se debe
solicitar baciloscopía y cultivo.
 Contacto con bacteriología positiva: iniciar tratamiento en APS.
 Contactos con bacteriología negativa pero con radiografía de tórax con
alteraciones: solicitar nuevas muestras de baciloscopía y referir al médico
especialista referente del programa para su seguimiento.

-Contactos extra domiciliarios menores de 15 años: A estas personas se les solicitara

radiografía de tórax, PPD, y si es sintomático respiratorio se debe solicitar baciloscopía
y cultivo.
 Contacto con bacteriología positiva: iniciar tratamiento
 Contacto con bacteriología negativa pero con radiología que muestra lesiones
compatibles con tuberculosis: iniciar tratamiento.
 Contacto con bacteriología negativa, radiografía de tórax normal y PPD igual o
mayor de 10mm: quimioprofilaxis.
 Contacto con bacteriología negativa, radiografía de tórax normal y PPD menor de
10mm: sano para tuberculosis.

Tratamiento TBC

Esquema primario por 6 meses: En todo paciente nuevo confirmado bacteriológicamente

(BK y cultivo) o aquellos antes tratados por TBC pulmonar confirmada
 Fase inicial: De Lunes a Viernes (50 dosis en 2 meses)
o Isoniacida 300mg
o Rifampicina 600mg
o Pirazinamida 1500mg
o Etambutol 800mg
 Fase de continuación: Lunes – Miércoles – Viernes (48 dosis en 4 meses)
o Isoniacida 600mg
o Rifampicina 600mg
o Etambutol 30mg/kg (solo si BK es (+) al terminar fase inicial)
*Ajustar dosis en caso que sean <45kg o >70kg

*Antes de iniciar tratamiento, realizar estudio de susceptibilidad inicial a Isoniacida y

Rifampicina: Si hay resistencia a alguno, derivar a broncopulmonar.
*Realizar BK y cultivo mensualmente (fin de cada mes de tto)
*Si al terminar fase inicial sigue con BK o cultivo (+), derivar a broncopulmonar
*Todo cultivo (+) desde el 3° mes de tratamiento, se realizara prueba susceptibilidad pero
a todos los medicamentos
*Si es extrapulmonar, derivar a especialista correspondiente a localización de la TBC
*Si se asocia a VIH, derivar a infectologo
*Enfermos con DHC, ERC avanzada, embarazo o con alergia conocida a alguno de los
medicamentos del esquema, derivar a broncopulmonar
Tratamiento NAC

-ATB inmediato: Sin esperar la Rx de tórax

 Amoxicilina 1gr cada 8 horas por 7 dias
 Amoxi/Clavulanico 500/125mg cada 12 horas por 7 días (preferir en pacientes
crónicos)
 Alergia a PNC: Claritromicina 500mg cada 12 horas por 7 días o Azitromicina
500mg cada dia por 5 días
-Solicitar Rx de tórax PA y L
-Solicitar hemograma, VHS, glucosa, ELP, crea, NU, urea
-Control en 48 horas con resultado radiografía.
-Calcular CURB65 con resultado exámenes
-Control al 7mo día
-Si EPOC derivar a sala ERA
*Si a los 7 días persiste con alguno de los síntomas iniciales, derivar a SU

Derivar a SU:
 Neumonía aspirativa
 Co-morbilidad severa descompensada como cardíaca, renal, hepática, u otras
 Neumonía en tratamiento ATB sin evidencias de mejoría o con deterioro clínico
 Inmunodeficiencia primaria o secundaria
 Tuberculosis activa
 Insuficiencia respiratoria crónica con O2 domiciliaria
 Reacción adversa conocida a los antibióticos indicados
 Egreso hospitalario en los últimos 30 días
 Persistencia de la fiebre con compromiso importante del estado general
 Saturación de oxígeno menor de 90%
 Aparición de nuevos síntomas o signos
 Intolerancia oral o reacción adversa a medicamentos
 Presencia de infiltrados múltiples, cavitaciones o compromiso pleural en la
radiografía de tórax
 Enfermedad respiratoria crónica.

Tratamiento varicela (pediatría)

-Varicela no complicada en < 12 años:

 Ducha corta sin jabón, evitar uso de cremas, evitar exposición al sol
 PCT si fiebre
 Desloratadina si prurito
 Receta magistral:
o Fenol 0,5 gr
o Óxido de zinc 10 gr
o Talco 10 gr
o Glicerina 10 ml
o En agua destilada
o Cantidad suficiente para 240ml.
o Aplicar cada 12 horas NO APLICAR EN CARA.
-Indicación Aciclovir oral:
 Inmunocompetentes de 13 años o mas
  Enfermedades cutáneas o pulmonares crónicas
 Uso de corticoides sistémicos
 Aciclovir  80mg/kg/día cada 6 horas por 5 días

Tratamiento herpes genital o VHS2 (pediatría)

Aciclovir 40-80 mg/kg/dosis cada 8 horas por 7 dias
Tratamiento herpes orolabial o VHS1 (pediatría)
Aciclovir 15mg/kg cada 6 horas por 7 días

Tratamiento rosácea

-Evitar exposición solar, usar gorro de ala ancha.

-Limpieza con jabón neutro, usar cremas humectantes no comedogénicas, libres de -
fragancia y con pH neutro.
-Uso de protector solar mínimo factor 15
-Metronidazol 1% crema aplicar cada 12 horas por 2 meses y control
*Opción 2: Acido azelaico 20% crema cada 12 horas por 3 meses
-Si no cede, Tetraciclina 250-500mg cada 12 horas por 6 a 12 semanas o bien Doxiciclina
100mg cada 12 o 24 horas por 6 a 12 semanas (Contraindicados en embarazo o
lactancia)
*Si no cede, derivar a especialista.

Tratamiento Pilomatrixoma

*Nódulos dolorosos, firmes, pétreos (según grado de cacificación), buscar signo de la

tienda (al apretar se forma tienda triangular)
-Solicitar ecografía de partes blandas del lugar afectado.
-Derivar a dermatología con resultado ecografía para resolución quirúrgica

Tratamiento Verruga plantar

-Verrufilm tópico aplicar cada noche por 6 a 12 semanas. Cada 2 a 3 días limar la zona
una lima para remover la superficie rugosa de la verruga (No usar en cara, genitales,
lunares). No debe sangrar al limar
-Cubrir con apósito o parche.
-Vitamina C
-Derivar a dermatología si no cede para uso de nitrógeno

Tratamiento Alopecia Areata

*Al examen físico buscar pelo en exclamación, buscar puntos amarillos

-Solicitar exámenes de laboratorio
-Derivar a salud mental si requiere.
-Receta magistral
 Minoxidil 3% En loción base
 En frasco spray
 Cantidad suficiente para 120ml. 5puff(=1ml) aplicar en la noche
 Aplicar cada noche y frotar
 Complementar con Brolin forte 1 comp al día (13.000$)
-Si lesión es pequeña, administrar corticoides tópicos.
-Si lesión es grande, derivar a dermatología para infiltración con corticoides.

Tratamiento Dermatosis plantar juvenil

*Entre los 3 y 14 años de edad, Antecedente de atopía. Lesiones eritemato descamaticas

con fisuras en zonas de apoyo pies o manos. Sudoración excesiva
-Cambio diario de calzado. Evitar calzado deportivo
-Uso de medias
-Clobetasol 0,05% por 3 semanas en región de lesión.

Tratamiento Vitiligo

- Solicitar exámenes de laboratorio (panel inmune)

-Clobetasol 0,05% por 3 semanas en cara y a permanencia en cuerpo (sin pliegues).
-Si prurito o pliegues: Hidrocortisona por 3 semanas en región afectada.

Tratamiento Dermatitis perioral

-Receta magistral:
 Eritromicina 3%
 en loción base no alcohólica
 Cantidad suficiente para 30ml
 Aplicación en la noche por 3 meses
*Si no cede con corticoides tópicos, derivar a dermatología:
 Si dermatitis con placas costrosas, usar Cicalfate tópico (18.000$)
 O bien T- inmun 0,1% cada noche por 2 semanas(18.000$)

Tratamiento melasma

-Receta magistral
 Hidroquinona 3%
 En novobase II
 Cantidad suficiente para 15gr
 Aplicar en la noche solamente en manchas

Tratamiento Eccema numular (dermatitis en moneda pacientes atópicos)

-Hidratación permanente
-Prednisona 20 mg cada 12 horas por 5 días

Tratamiento dishidrosis pies

Receta magistral:
 Talco con ciclopiroxolamina
 Aplicar varias veces al día
Hidrocortisona tópica después de cada baño en la noche por 7 días

Exantema súbito
*Edad 6-18 meses, 3-4 días de fiebre, afebril al aparecer exantema, no pruriginoso,
tronco, cuello, retroauricular. Manejo sintomático
Escarlatina
*Petequias paladar, amigdalitis, rash eritematoso en zonas de flexión, triangulo de Filatov
(en boca), líneas de Pastia (ingle y axila). Manejo amoxicilina
Eritema infeccioso
*Fiebre baja o afebril, signo de la cachetada, maculopápulas desde mejillas hacia
extremidades. Manejo sintomático
Varicela
*Fiebre 24 horas previo al exantema. Todos los tipos de rash al mismo tiempo

Tratamiento Sd dolor músculo esquelético idiopático (dolor de crecimiento)

(pediatría)

*Peak es entre los 12-14 años. Dolor ambas EEII, sin dolor en rodillas o tobillos, sin
signos de inflamación articular, sin claudicación. Baja de peso (-), sangrado de mucosas (-
), infecciones recurrentes (-), no observo genu valgum patológico, sin signos inflamatorios,
rango articular normal, no palpo masa en tibias, masas musculares normales, sin
alteraciones cutáneas, sin palidez

-Solicito hemograma para descartar citopenias.

-Se explica a madre carácter benigno de condición para esta edad
-Acudir a SU SOS signos de alarma

Tratamiento genu valgum

-Derivar a traumatología HCM (Trastorno interno de rodilla en <15 años)

Tratamiento epistaxis recurrente(pediatría)

*Causas más frecuentes son rinitis alérgica o trauma

-Solicitar protrombina, hemagrama y VHS
-Se indica desloratadina 1 comp cada noche por 30 dias

Tratamiento hipotiroidismo embarazadas

*Si hipotiroidismo subclínico (TSH 2.5- 10 en primer trimestre y TSH 3-10 en segundo
trimestre)  Derivar a FAR antes de las 20 semanas de gestación (no se notifica)
*Hipotiroidismo clínico (TSH mayor a 10)  Derivar a FAR y endocrinología. Notificar GES

Solicitud ELISA VIH

-Completar consentimiento/ formulario y enviar a Unidad de apoyo a realizar examen.

 Llenar formulario desde punto I.B. Poner teléfono
-Idealmente solicitar también VDRL.
-Abrir episodio de Consejería ETS/VIH, marcar consejería pre test (si es ELISA). Si es test
rápido poner pretest y postest. Escribir por qué estoy pidiendo el rápido
-Indicar retiro de resultado en 3 semanas a 1 mes en el some de su sector, donde se le
entregará junto con díptico informativo que contiene información de consejería post test.
-Se indica preservativo (siempre ponerlo)

Anticoncepción de emergencia
-Abrir episodio (Código w10) y en ese episodio abrir protocolo de planificación familiar.
-Marcar entrega de PAE postinor-2.
-Paciente tiene que firmar consentimiento informado y luego ser entregado a encargada
programa de la mujer (Jimena).
-Hacer receta en OMI y en papel: Levonorestrel 0,75mg  PAE 1-1-1 (En cada casillero,
expecto en meses que es 0). Administrar 1 comp cada 12 horas x 2 veces
-Citar con matrona durante próxima regla para que inicie método anticonceptivo. Dejar
con condones hasta que la vea matrona.

Tratamiento anemia en embarazo

*Hb < a 9 grs. %.

-Derivar a FAR por SIDRA
 Con examen de Hemograma reciente.
 En especial si la edad gestacional es mayor a 33 semanas.
 Especificar siempre valores en Interconsulta.
 Advertir sobre mala tolerancia al sulfato ferroso para cambiar a otro suplemento.

Tratamiento colestacia intrahepatica de embarazo

-Realizar pruebas hepáticas

-Indicar dieta hipograsa
-Antihistamínico
-Derivar a FAR con resultados: Agregar en la Interconsulta tiempo de evolución (Ejemplo:
Prurito de 15 días).

Embarazo confirmado + DIU

-Derivar espontáneo a FAR
Embarazo en vías de prolongación (41 semanas)
-Derivar a FAR espontáneo
Hipertensión crónica en 1° trimestre embarazo
-Derivar a FAR para estudio. Solo se permite metildopa, nifedipino y labetalol
 Si estable, derivación por SIDRA
 Si inestable o sin fármacos, derivar espontáneo

Manejo compromiso cuantitativo de conciencia

Vigil, Somnolencia, sopor superficial (despierta con estimulo verbal), sopor medio
(despierta con estímulo táctil), sopor profundo (despierta con estímulo doloroso), coma
(no despierta con estímulo doloroso)

*Causas
 Con signos neurológicos focales: ACV, proceso expansivo
 Con signos meníngeos: Meningitis, hemorragia SA
 Sin signos focales o meníngeos: Toxinas inducen el coma, tales como
cetoacidosis diabética, hipoglicemia, uremia, encefalopatía hepática, OH, epilepsia

Examen físico
  Reflejo pupilar
o Compromiso tronco encefálico (tercer par)  Midriasis paralítica (no
reactivas a la luz) unilateral
o Compromiso de causa metabólica  Ambas mióticas (morfina,
barbitúricos) o ambas midriáticas (anoxia, hipoglicemia), reflejos pupilares
están conservados. Ojos en posición media
o Lesión estructural hemisférica  Ojos desviados hacia la lesión
o Lesión estructural tronco encefálico  Ojos desviados opuesto a la lesión
 Alteracion motora
o Hemiplejía  Orienta a causa estructural
o Extensión extremidades y pronación  Orienta a descerebración (por
compresión tronco cerebral o causa metabólica severa como hipoglicemia)
o Flexión EESS y extensión EEII  Orienta a decorticación (Lesión
intracraneana de la vía piramidal)

Tratamiento eritema pernio (sabañones)

-Receta magistral:
 Nifedipino 2%
 Arnika 4%
 En crema base. Cantidad suficiente para 30gr
 Aplicar cada 12 horas
-Generalmente remiten espontaneamente en 1 mes

Manejo agitación psicomotora

-Haldol: Preferir comp (5mg) VO por sobre ampolla (5mg) IM. No se da EV

 Iniciar con 0,5 – 1mg hasta máximo 5mg/día según sea necesario
-BDZ:
 1° opción: Lorazepam comp (2mg) o bien ampolla (4mg) IM
o Iniciar con 1mg y aumentar según sea necesario
 2° opción: Diazepam comp (10mg) o bien ampolla (10mg) IM
-Si está muy agitado u hostil:
 Contención
 BDZ EV: Diazepam

Manejo trombocitosis reactiva vs autónoma

Preguntar: Trauma o cirugía reciente, Extracción quirúrgica previa del bazo. Hallazgos
que sugieren infección o inflamación. Historial de sangrado (por ejemplo, menorragia,
gastrointestinal) o deficiencia de hierro. Antecedentes de trombosis arterial y / o venosa.
Fumar y consumir alcohol. Diagnóstico previo de un trastorno hematológico crónico.
Fiebre inexplicable, sudoración, pérdida de peso, fatiga u otras quejas sistémicas que
sugieran malignidad.

-Repetir hemograma y VHS, pruebas coagulación. Control con resultados.

*Al control Derivar a hematología si:
 Síntomas que orienten a causa autónoma (Neoplasias mieloproliferativas)
o Hallazgos preocupantes en el frotis: blastos leucémicos,
leucoesterroblastosis
 o Trombocitosis persistente: plaquetas> 450,000 / microL confirmada en la
repetición del hemograma
o Síntomas vasomotores: eritromelalgia, enrojecimiento, prurito
o Síntomas constitucionales: Fiebre, sudoración, pérdida de peso,
esplenomegalia.
o Presentaciones trombóticas inusuales (p. Ej., Sitios inusuales o múltiples;
<45 años de edad; trombosis no explicada, no provocada o recurrente)

*Causas:
 Anemia / pérdida de sangre: Deficiencia de hierro (si se repone fierro se
normaliza en 1 a 2 meses), pérdida de sangre, hemólisis
 Deficit vitaminas: Déficit de folato, vit B12, OH, PTI (resuelven entre 2 a 4
semanas).
 Infección: Causas virales (resuelve en 2 semanas), bacterianas (si son crónicas
pueden resolver en meses o años), micobacterianas y micóticas
 Inflamación no infecciosa: Malignidad, afecciones reumatológicas, traumatismos,
reacciones a medicamentos.
 Después de la esplenectomía: Posterior a la esplenectomía o asplenia funcional
(por ejemplo, enfermedad de células falciformes)

Tratamiento APLV en LME

Edad de inicio, tipo de síntomas y su frecuencia, tiempo entre la ingestión y el inicio de los
síntomas, detalles del tipo de alimentación (leche materna o fórmula) y antecedentes de
atopia personal y familiar. Frecuentemente los lactantes con APLV tienen dermatitis
atópica como comorbilidad

1. Eliminar las proteínas lácteas y subproductos de la dieta de la madre por 2 semanas,

o bien 4 en casos de colitis alérgica (deposiciones líquidas con mucosidad abundante
y/o sangre).
2. Si el paciente mejora durante la dieta de eliminación de leche y subproductos a la
madre, realizar contraprueba reintroduciendo los lácteos en la dieta materna durante
1 semana, si síntomas no reaparecen, no existe APLV
3. Si los síntomas reaparecen al realizar la contraprueba, eliminar lácteos de la dieta
materna mientras dure el período de lactancia materna.
4. Si los síntomas no reaparecen en la contraprueba, indicar a la madre dieta normal y
realizar seguimiento por si reaparecen los síntomas.

*Por otro lado, si al someter a dieta de eliminación de PLV a una madre de un lactante
con síntomas leves a moderados sugerentes de APLV el paciente no mejora, se deben
considerar otros diagnósticos y derivarlo a gastroenterólogo o inmunólogo pediátrico.

*En el caso de destete parcial o total utilizar una fórmula láctea extensamente hidrolizada.
La madre con dieta de eliminación prolongada debe recibir consejo nutricional y
suplemento de calcio.
Tratamiento crisis gotosa

- Aplicación de hielo local por aproximadamente 20 minutos

-Prednisona 20mg cada 12 horas por 5 días
-Naproxeno 550mg cada 12 horas o Diclofenaco 50mg cada 8 horas. Asociar IBP si riesgo
GI. (preferir naproxeno o celecoxib en si FRCV alto)
-Colchicina: Primer dia 0,5mg cada 8 horas; luego 0,5mg al día o cada 12 horas (debe
tomarse antes de las 24 horas posterior al inicio de la crisis gotosa)
o 3° opción de tratamiento. Si contraindicación: Derivar a reumatología
o Interacciones: azitromicina , claritromicina , eritromicina, ciclosporina , tacroli
mus , amiodarona, fluconazol, verapamilo, gemfibrozilo
o Contraindicado en ERC e insuficiencia hepática
o Asociar a jugo de Toronja
*No iniciar Alopurinol en crisis aguda de gota. Tampoco suspenderlo si ya lo usaba

-Crisis típica con diagnóstico de Gota establecido previamente  Corticoide o AINES

-Crisis atípica descartar que haya artritis inflamatoria aguda (Infección). Si requieren
artrocentesis y cultivo del líquido sinovial para descartar infección Usar AINES o
colchicina. Evitar corticoides
-Si DM2 frágil, cursando postoperatorio o no hay Dx claro de gota Colchicina o
AINES. Evitar corticoides

Tratamiento profiláctico Gota

-Baja de Peso. Derivar a nutricionista

-Reducción de la ingesta de OH
-Reducción ingesta alimentos ricos en purinas: Carnes o mariscos ricos en purinas,
-Evitar medicamentos hiperuricemiantes: diuréticos (preferir IECA o calcioantagonistas),
salicilatos en dosis bajas, etambutol, etanol, pirazinamida y levodopa.
-Alopurinol 300 mg/d para función renal normal, iniciando el tratamiento con dosis baja
(100mg/d), la que se va aumentando cada 7 días. (Dosis de por vida con la menor
dosis posible).
 Asociar a AINES, corticoides o colchicina los primeros meses para evitar crisis gotosas

Criterios derivación gota:

 Casos atípicos o con inadecuada respuesta al tratamiento
 Gota tofácea o poliarticular
 Gota en paciente con ERC clínicamente significativa o trasplante de órganos sólidos
 Requerimiento terapias específicas no accesibles desde AP: medicamentos de uso
hospitalario
 Evolución desfavorable al tratamiento sintomático o hipouricemiante
 Necesidad de exploraciones complementarias, como doppler color, RMN o TAC
Escala Blatchford (para ver si se le pide EDA)
Paso 1: Dolor Referido del Cuello

Lo primero es descartar que el dolor sea irradiado del cuello. El dolor reproducido a la palpación o
movilización del cuello es sugerente. Examen neurológico de la extremidad para diagnosticar radiculopatías o
mielopatías que pueden manifestarse por dolor. Habitualmente en estos casos el dolor se irradiará bajo el
codo.
Al examen físico, la maniobra de Spruling (compresión axial de la columna cervical con reproducción del
dolor) tiene una especificidad de 93% para radiculopatía cervical.
No hacer Rx, derivar para RNM

Paso 2: Inestabilidad
La inestabilidad es frecuente en pacientes jóvenes (<40). Hay que buscarla siempre por el alto riesgo de
artrosis de hombro y daño neurovascular en estos pacientes.
Su presentación es desde una historia de luxaciones a repetición hasta un hallazgo al examen físico dirigido.
La maniobra de aprensión tiene un alto valor diagnóstico y debiera ser ejecutada siempre (Se abduce el
hombro hasta 90º y se flecta el codo. Luego se rota externamente con suave presión anterior. Esto produce
aprensión.)
Derivación a especialista para estudio y eventual resolución quirúrgica.

Paso 4: Patología Glenohumeral (Capsulitis Adhesiva y Artrosis)

El hombro congelado, o capsulitis adhesiva, se presenta entre los 40 a 65 años y se asocia a Diabetes e
Hipotiroidismo. La incidencia en pacientes diabéticos se estima en 10%.
dolor crónico, difuso, asociado a reducción de la movilidad pasiva y activa de la articulación glenohumeral.
Tiende a la resolución espontánea en 2 años, sin embargo, alrededor del 50% de los pacientes quedan con
algún grado de síntomas residuales.
Su curso es en 3 fases: una primera fase dolorosa que dura entre 10 y 35 semanas, en esta fase comienza a
aparecer rigidez paulatina. Luego hay una fase adhesiva en donde el dolor desaparece pero queda la rigidez,
que dura entre 4 a 12 meses. Finalmente la resolución de la rigidez es paulatina y tarda entre 1 a 2 años.
Lo típico al examen físico es una limitación a la rotación externa pasiva y activa del hombro. La presencia de
este signo prácticamente define el síndrome.
Sin embargo, la artrosis del hombro puede dar una historia similar de rigidez progresiva y examen físico con
limitación de la rotación externa, dolor a la movilización pasiva, rigidez y ocasionalmente dolor nocturno.
El diagnóstico diferencial se hace con Rx AP de hombro.

Paso 5: Síndrome pinzamiento Subacromial

Síndrome de pellizcamiento e incluye la enfermedad del manguito rotador, la tendinitis del supraespinoso y la
bursitis subacromial.
Se presenta entre los 35 a 75 años. En jóvenes habitualmente hay historia de exposición laboral o trauma, en
cambio en adultos mayores el mecanismo parece ser degenerativo.
Es primario, en mayores de 40 años, por sobreuso y asociado al síndrome de manguito rotador; y el
secundario, o interno, en pacientes menores de 40 años, causado por inestabilidad glenohumeral y lesiones
del labrum.
Lo típico en la historia es el dolor con los movimientos realizados sobre la cabeza, predominio dolor nocturno
El test de Neer es positivo cuando se produce dolor con la pronación y extensión forzada de la extremidad. El
test de Hawking reproduce el dolor al elevar el brazo hasta 90º y forzar la rotación interna.
Un subgrupo de pacientes que requiere una atención especial, son aquellos en los que se ha producido una
rotura del manguito (tratamiento quirúrgico). Si la rotura se detecta agudamente en un paciente joven (rotura
traumática), la indicación quirúrgica es urgente.
Regla clínica: si un paciente tiene debilidad del supraespinoso (elevar el brazo contra resistencia con el pulgar
apuntando al suelo), más debilidad a la rotación externa, más un test de Neer +, la probabilidad de una rotura
es del 98%. Si tiene 2 de estos signos y > 60 años, la probabilidad de rotura sigue siendo de 98%. Si no tiene
ninguno de estos signos, la probabilidad de rotura es sólo de un 5% .
Para confirmar la rotura se puede solicitar una Resonancia Nuclear Magnética o una Ecografía.

Tendinopatía del tendón largo del bíceps. Inflamación de la vaina del tendón largo del bíceps, asociado a
dolor en la corredera bicipital, con o sin dolor a la flexión del antebrazo. Ocurre en relación a lesión del
manguito rotador.

Rotura parcial y rotura total del tendón del supraespinoso. Puede ser el resultado del daño crónico del
tendón, o secundario a trauma. La rotura total del tendón del supraespinoso se distingue de la rotura parcial
por la aparición de debilidad. Ocurre en pacientes mayores de 40 años, con pinzamiento primario crónico, que
evolucionan con un cuadro de dolor agudo sobre crónico, o en pacientes jóvenes, sin síntomas previos,
secundario a trauma.

Dg GES EPOC
Síntomas por más de 6 meses
Espirométrica de obstrucción bronquial irreversible (VEF1/CVF <70%, VEF1 <80%
postbroncodilatador)

EPOC mMRC (para sacar GOLD)

0 Disnea con ejercicio muy intenso
1 Disnea al caminar rapido
2 Camina lento. Debe detenerse
3 Debe detenerse después de 100 mt o 2 min
4 No sale del hogar. Disnea al vestirse

Criterios derivación hipotiroidismo

-Embarazo
-Antecedente Ca tiroideo
-Adulto mayor con FRCV
-CC asociada. IC de base
-TSH elevada pese a 2 controles
-Sospecha hipotiroidismo 2°
-Nódulo palpable. Bocio persistente
-Uso de amiodarona o litio

Criterios de Ottawa
Se describen para ayudar en la decisión de solicitar radiografías para descartar la
presencia de una fractura en un esguinde de tobillo. Tienen una sensibilidad cercana al
93%.
• Tomar radiografías de tobillo si hay dolor en la región maleolar y, al menos uno de los
siguientes signos:
-Dolor óseo en el borde posterior o la punta del maléolo lateral.
-Dolor óseo en el borde posterior o la punta del maléolo medial.
-Incapacidad de soportar peso.

Tomar radiografías del pie si hay dolor en la zona media del pie y, al menos uno de los
siguientes signos:
-Dolor óseo en la base del quinto metatarsiano.
-Dolor óseo en el hueso navicular.
-Incapacidad de soportar peso.

Fascitis plantar
Se produce por un proceso inflamatorio-degenerativo de la aponeurosis o fascia plantar a
nivel de su inserción en el calcáneo.
Clínica y estudio
dolor plantar en el talón, especialmente al iniciar la carga y/o la marcha y disminuye con el
reposo. Es especialmente intenso en la primera marcha del día. En el examen físico el
dolor se reproduce al palpar la zona de inserción de la fascia plantar o al realizar tensión
de la misma (p. ej., al realizar extensión máxima de los dedos del paciente).
La evaluación radiográfica es de poca utilidad, pero permite descartar otras patologías o
evaluar deformidades. Es extremadamente común observar como hallazgo la presencia
de un espolón calcáneo, el que no tiene ningún significado patológico más allá de traducir
un proceso entesopático crónico a ese nivel (exostosis del calcáneo,

Diagnóstico ERC
Es una alteración de la función y/o estructura renal, de más de 3 meses de duración, que implica
daño en la salud, independiente de la etiología. El diagnóstico de ERC se realiza con uno, o dos, de
los siguientes criterios por al menos 3 meses:
1. Disminución de velocidad de filtración glomerular (VFG)
2. Daño renal:
a. Alteraciones urinarias (albuminuria, microhematuria, proteinuria)
b. Anormalidades estructurales (imágenes)
c. Enfermedad renal probada histológicamente (biopsia renal positiva)
La Hipertrofia Amigdalina se clasifican según la Escala de Brodsky en:
Grado 0: amígdalas dentro de fosa amigdalina
Grado 1: amigdalas se asoman de fosa amigdalina y ocupan menos de 25 % de la luz
faringea, no sobrepasa pilar posterior
Grado 2: Hipertrofia entre 25 y 50 % de la luz faringea, hasta el pilar posterior o lo
sobrepasa levemente.
Grado 3: Hipertrofia amigdalina entre 50 a 75 % de la luz faringea, sobrepasa pilar
posterior
Grado 4: Ocupan mas del 75% del ancho orofaringeo. Se contactan en la línea media.

La Hipertrofia Adenoidea se clasifica en:

No obstructiva: obstrucción <33% (de 1/3 de la columna aérea)
Semi obstructiva: Entre 33 y 66%
Obstructiva: Estrechamiento de la columna aérea en rinonfaringe de más del 66% o
más de 2/3.
Vacunación de Influenza
Las embarazadas, a partir de la 13ª semana de gestación.
Los niños y niñas entre los 6 y los 23 meses.
Las personas de 65 años y más.
Trabajadores de avícolas y de criaderos de cerdos.
Las personas entre 2 y 64 años portadores de alguna de las siguientes condiciones de
riesgo:
o Diabetes
o Enfermedades pulmonares crónicas: asma bronquial; EPOC; fibrosis
quística; fibrosis pulmonar de cualquier causa.
o Cardiopatías: congénitas; reumática; isquémica y miocardiopatías de
cualquier causa
o Enfermedades neuromusculares congénitas o adquiridas que determinan
trastornos de la deglución o del manejo de secreciones respiratorias.
o Obesidad Mórbida
o Insuficiencia renal en etapa 4 o mayor, Insuficiencia renal en diálisis.
o Insuficiencia hepática crónica.
o Enfermedades autoinmunes como Lupus; escleroderma; artritis
reumatoidea, enfermedad de Crohn, etc.
o Cáncer en tratamiento con radioterapia, quimioterapia, terapias hormonales
o medidas paliativas de cualquier tipo.
o Infección por VIH, Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas

Quiste de Baker
Se presentan como hinchazón en la fosa poplítea debido al agrandamiento de la
bursa gastrocnemio-semimembranosa
dolor posterior de la rodilla, rigidez de la rodilla e hinchazón o una masa detrás de
la rodilla, molestias al estar de pie durante mucho tiempo y con hiperflexión de la
rodilla.
La ecografía puede identificar fácilmente los quistes, generalmente como espacios
llenos de líquido, y muestra el tamaño y la extensión del quiste en relación con las
estructuras de tejido blando adyacentes. La ecografía también puede distinguir los
quistes poplíteos (de Baker) de los aneurismas poplíteos, los quistes ganglionares
u otras masas poplíteas. El quiste aparece en la ecografía como una masa
anecoica, que puede incluir residuos ecogénicos o tabiques

Artritis reumatoide
Dolor en las articulaciones, hinchazón y rigidez, lo que afecta comúnmente a las
muñecas, las articulaciones interfalángicas proximales, metacarpofalángicas y
metatarsofalángicas.

Rigidez matutina temprana que dura más de 30 minutos

Síntomas sistémicos tales como: pérdida de peso, fatiga y malestar general.

Las características en el examen incluyen:

Hinchazón de tres o más articulaciones

Sensibilidad aumentada a lo largo de la línea de articular.

Sinovitis: producción de hinchazón "pastosa" que puede ser sutil.

Una "prueba de compresión" positiva: dolor apretando suavemente las articulaciones

metacarpofalángicas o metatarsofalángicas

Sinovitis de la muñeca de los tendones flexores que también puede presentarse con síntomas del
túnel carpiano como dolor y parestesia lo largo de la distribución del nervio mediano.
Indicaciones de derivación al especialista

 Sospecha persistente de sinovitis sin explicación.

 Consulte en el plazo de dos semanas si:

*Las pequeñas articulaciones de las manos o los pies se ven afectados.

*Más de una articulación se ve afectada.

*Han transcurrido por lo menos tres meses entre el inicio de los síntomas y la presentación.

solicite los siguientes exámenes de sangre sin retrasar la remisión:

 Factor reumatoide
 Velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva.
 Si el factor reumatoide es negativo, considerar pedir una prueba de anticuerpos
anti-CCP, que tiene una sensibilidad similar al factor reumatoide 4

Radiografía de las manos y los pies, si es sintomático sin retrasar la remisión. Puede
estar presente un daño erosivo a pesar de que otras investigaciones sean normales.
Nevo melanocitico

Habitualmente, los nevus de una misma persona suelen ser homogéneos y

similares entre sí, compartiendo características clínicas.
A la hora de evaluar cada una de las lesiones melanocíticas de nuestros pacientes, sería
útil aplicar la conocida regla del ABCD(8) recogida en la tabla I.
Patologia de mano

¿Ha tenido algún traumatismo o desencadenante? ¿En qué trabaja? ¿Realiza alguna
actividad física? ¿Ha tenido algún episodio similar alguna vez?
¿Le empeora con el movimiento? ¿Con qué movimiento le empeora? ¿Le irradia hacia
algún sitio? ¿Le aumenta por la noche? ¿Ha notado pérdida de movilidad? ¿Está
tomando algo para el dolor?¿Tiene alguna enfermedad cardíaca, tiroidea? ¿Es diabético?
¿Es fumador? ¿Ha tenido algún antecedente de neoplasia? ¿Ha tenido alguna
intervención quirúrgica?

Tenosinovitis de Quervain

La etiología ha sido asociada a trauma, microtrauma, anormalidades anatómicas,

enfermedades inflamatorias y estados en que se produce edema como el embarazo y la
lactancia. Su clínica se caracteriza por dolor de comienzo insidioso en la zona radial de la
muñeca, con un aumento de la sensibilidad a la palpación de los tendondes afectados lo
que se ve exacerbado mediante la maniobra de ulnarización de la muñeca con flexión de
pulgar (signo de Finkelstein Figura 10-26). El diagnóstico diferencial más importante en
pacientes mayores es la rizartrosis o artrosis de la articulación trapecio-metacarpiana, en
cuyo caso se deben solicitar radiografias de mano.

Maniobra de Finkelstein  Con el pulgar englobado dentro de los dedos, se realiza

desviación cubital forzada de la muñeca. Si provoca dolor en la 1ª corredera: Inflamación
de la vaina de la 1ª corredera  Tenosinovitis de De Quervain.
Quiste sinovial de la muñeca (ganglión)

Se presentan principalmente en mujeres de mediana edad (30-40 años). En general el

motivo de consulta es por la deformidad o la preocupación de que se trate de un tumor
maligno. Solo un pequeño porcentaje presenta dolor y/o limitación funcional. Los
gangliones de la muñeca son tumores benignos que no se malignizan. La causa aún no
está esclarecida, sin embargo en un 10% de los casos se asocian a algún traumatismo o
a microtrauma repetido. También existen quistes dependientes de la vaina de los
tendones flexores y los llamados quistes mucosos asociados a procesos artrósicos de las
articulaciones interfalángicas. El diagnóstico es clínico, pero la ecografía de partes
blandas puede ayudar a definir el tamaño y las relaciones anatómicas. Hasta un 50% de
los gangliones puede desaparecer de forma espontánea, por lo que la observación puede
ser una adecuada “conducta terapéutica”. Otras alternativas de tratamiento son la
aspiración con o sin instilación de corticoide con una tasa de recidiva de 50 a 80%. La
excisión quirúrgica puede ser abierta o artroscópica con una alta tasa de recidiva que
varía entre un 1-40%. Por lo anteriormente expuesto, el tratamiento de elección de los
gangliones no es un tema resuelto.

Tratamiento

El tratamiento de un quiste sinovial o ganglión podría ser simplemente la observación de

cualquier cambio. Sin embargo, si el quiste es doloroso, limita la actividad, o su apariencia
es inaceptable al paciente, se podría recomendar otro tratamiento.

El tratamiento podría incluir la eliminación del fluido del quiste aspirándolo con una aguja
y/o el uso de una férula o splint para evitar el movimiento. Si estos tratamientos no
quirúrgicos fallan, su cirujano de mano podría recomendarle una cirugía para eliminar el
quiste.

El objetivo de la cirugía es eliminar el origen del quiste. Esto podría requerir la extracción
de un trozo de cápsula articular o de vaina tendínea cercana al ganglión. Si el ganglión es
extraído de la muñeca, es posible recomendar una férula o splint para el período post
operatorio. Algunos pacientes pueden sentir dolor, molestias e inflamación en el sitio de la
cirugía, algún tiempo más prolongado que otros, pero la actividad completa puede ser
reasumida una vez que ceden las molestias. Aún cuando la cirugía ofrece los mejores
resultados de éxito en la extracción de los gangliones, estos quistes pueden recurrir.

Síndrome de túnel ulnar

El nervio ulnar se puede atrapar en varios puntos de su trayecto desde su formación. El lugar más
frecuente es en el túnel ulnar o epitrocleo-olecraneano (Figura 10- 24). Esta es la segunda neuropatía
compresiva más frecuente.
Clínica
Los síntomas y signos se resumen como parestesias y debilidad de la musculatura intrínseca de la
mano. El dolor no es un síntoma habitual. En la historia los pacientes describen:

a. Molestias en la zona medial del codo.

b. Adormecimiento, sensación de quemazón o contractura
de los dedos anular y meñique.
c. Disminución en la fuerza de puño y la pinza lateral.
d. Dificultad para abrir botellas o jarras.
e. Dificultad para realizar actividades repetitivas que involucren la mano.
f. Síntomas se exacerban durante la noche.

Manejo crisis hipertensiva

Indicacion quimioprofilaxis TBC

-Los recién nacidos de madre con tuberculosis pulmonar con bacteriología positiva
(baciloscopía, cultivo o PCR positiva) hayan o no recibido BCG al nacer, y sin evidencia
clínica ni radiológica de enfermedad tuberculosa.
-Los niños y niñas menores de 15 años, contactos de casos de tuberculosis
pulmonar bacteriología positiva sin evidencia clínica ni radiológica de TBC activa.
-Personas viviendo con VIH con evidencia de infección TBC (PPD ≥5mm; IGRA+),
previo descarte de una TBC activa por el especialista neumólogo de referencia del
Programa de Tuberculosis.
-En grupos especiales de cualquier edad con evidencia de infección reciente (viraje
tuberculínico en los últimos 2 años ó por IGRA (-) que vira a (+)). Debe valorarse siempre
el riesgo y beneficio considerando la función hepática, la edad y la interacción con otros
fármacos, entre otros factores.
*La quimioprofilaxis está contraindicada en enfermos con tuberculosis activa, individuos
con antecedentes de daño hepático secundario a isoniacida o reacciones adversas a este
fármaco, y en pacientes con insuficiencia hepática descompensada.
Reacciones adversas de los medicamentos antituberculosis

-Isoniacida  Hepatitis, polineuritis periférica, reacciones alérgicas

-Pirazinamida  Hepatitis, dolores articulares, gota, reacciones alérgicas
-Rifampicina  Ictericia colestásica, hepatitis (rara), reacciones inmunológicas: alergias,
síndrome gripal (fiebre y artralgias) y alteraciones hematológicas (trombocitopenia)
-Estreptomicina Reacciones alérgicas, toxicidad del VIII par (trastornos del equilibrio,
sodera), toxicidad renal, parestesias bucales
-Etambutol Neuritis óptica
*Derivar a especialista.
Fracaso de tratamiento TBC
En ambos casos esperar un cultivo de confirmación, si este sale (+), derivar a
especialista por fracaso confirmado.

Manejo neumonia

C  Confusión mental
U  Urea >7mmol/l (equivalente a BUN > 23mg/dl)
R  Frecuencia respiratoria (> 30/min)
B  Presión arterial (BP) sistólica < 90 o diastólica ≤ 60 mmHg
65  Edad ≥ 65 años

Enfermedad de Kawasaki

Es un síndrome febril mucocutáneo agudo asociado a vasculitis multisistémica, que afecta

principalmente a niños menores de 5 años.
Seis síntomas :
 Fiebre de 38 a 40º de 5 o mas días, contínua o remitente
 Cambios en extremidades : enrojecimiento inicial de palmas y plantas, edema
indurado y posterior descamación de puntas de dedos de manos,
 exantema polimorfo,
 Congestion conjuntival,
 Enrojecimiento de labios, mucosa oral y faríngea, lengua frambuesa,
 Linfadenopatía cervical aguda no purulenta, > de 1,5cm. La ecocardiografía puede
mostrar aneurismas de la arteria coronaria.
Dolores de crecimiento
Tipos de Cefaleas

 Agudas: HSA, ACV, meningoencefalitis aguda, 1° episodio migraña

 Subagudas: Migraña
 Crónica prograsiva: HTE
 Crónica no progresiva: Tensional
 Contusión previa, intensidad progresiva, semanas o meses: Hematoma subdural
crónico

APLV

Sintomas mediados por IgE

 Dermatológicas inmediatas son: urticaria, eritema, angioedema, prurito.
 sistema respiratorio (disnea, broncoespamo, estridor, hipoxemia)
 sistema cardiovascular (hipotensión, sincope, shock)
 sistema gastrointestinal (vómitos, dolor abdominal, diarrea)

Sospecha de APLV leve o moderada con uno o más de los siguientes síntomas:

Gastrointestinal: vómitos que no corresponden a patrón de reflujo gastroesofágico fisiológico,

diarrea, rectorragia leve (habitualmente en forma de estrías de sangre), constipación (con o sin
eritema perianal), cólico abdominal persistente (definido como dolor, quejido e irritabilidad por lo
menos 3 horas al día, 3 días de la semana en un periodo mayor de 3 semanas), irritabilidad
persistente.

Sospecha de APLV severa con uno o más de los siguientes síntomas:

Gastrointestinal: mal incremento pondoestatural (por diarrea, regurgitaciones o vómitos), rechazo

alimentario, rectorragia con anemia secundaria, enteropatía alérgica perdedora de proteína
(hipoalbuminemia) y enterocolitis alérgica severa confirmadas por endoscopía e histología.
Piel: dermatitis atópica moderada a severa, o con hipoalbuminemia y/o anemia y mal incremento
ponderal.
Hipertension arterial
Criterios diagnósticos Gota

*El diagnostico de certeza y gold standard es la artrocentesis que muestre cristales de

urato en líquido sinovial

-Monoartritis aguda (1 día) con dolor intenso y enrojecimiento (hasta un 80% de los
episodios iniciales de gota son monoarticulares)
-Podagra + hiperuricemia (Ácido úrico > 5,88)
-Localización preferente en las extremidades inferiores, especialmente primera MTF
-Antecedentes de episodios inflamatorios en articulaciones de extremidades inferiores
-Resolución completa del episodio agudo en un periodo de tiempo variable, entre pocos
días y dos semanas
-Presencia de lesiones que sugieran tofos
-Antecedentes familiares de gota y utilización de fármacos hiperuricemiantes
-Presencia de comorbilidad y factores de riesgo de gota como: obesidad, HTA, síndrome
metabólico, hipertrigliceridemia y diabetes.
-Aunque la hiperuricemia es el factor de riesgo más importante para la gota, los niveles
plasmáticos elevados de urato no confirman ni descartan la enfermedad