www.medigraphic.org.

mx

Revista Mexicana de Ortodoncia

Vol. 5, Núm. 1 Enero-Marzo 2017
pp 57-61 CASO CLÍNICO

Tratamiento de la recidiva en un paciente

con extracciones previas de primeros premolares,
para su remisión a odontología restauradora
Relapse treatment in a patient with previous first premolar
extractions for referral to restorative dentistry
Pablo Andrés Díaz Espinoza,* Jaime Aguilar Acevedo§

RESUMEN ABSTRACT

La recidiva es un escenario ineludible para el especialista; en la prác- Relapse is an unavoidable challenge for the specialist; in orthodontic
tica ortodóncica varias recomendaciones han sido establecidas para practice several recommendations have been stated to prevent
prevenirla, mencionando entre éstas: mantener la forma de arco ori- it: maintain the original arch form, particularly the lower; do not
ginal, de manera particular la forma de arco inferior, no modificar la modify inter-canine width, do not modify the bucco-lingual incisor
distancia intercanina, no modificar la inclinación buco-lingual de los inclination, achieve a good intercuspation, perform circumferential
incisivos, obtener un buen engranaje oclusal, realizar fibrotomía cir- supracrestal fiberotomy and overcorrect rotated teeth. A case report
cunferencial supracrestal y sobrecorregir dientes rotados. El presente is hereby presented. The patient was 25-year-old and had had a
caso clínico corresponde al de una paciente de 25 años de edad, previous orthodontic treatment with four first premolar extractions.
tratamiento ortodóncico previo con extracción de cuatro primeros He presented moderate upper and lower crowding, gingivitis,
premolares, moderado apiñamiento superior, moderado apiñamiento no temporomandibular joint symptoms, and dental anatomy
inferior, gingivitis, ningún síntoma de trastorno temporomandibular y abnormalities in teeth 3.4 and 4.4. Objectives: Preparation for
anormalidades anatómicas en órganos dentales 3.4 y 4.4. Objetivos: referral to restorative dentistry, obtain a normal overbite and
Preparar el caso clínico para remisión a odontología restauradora, overjet, maintain arch form, match dental midlines, achieve good
establecer una correcta sobremordida horizontal y vertical, no modi- intercuspation, root para llelism and improve periodontal health.
ficar la forma de arco original, coincidir líneas medias, obtener un co- Methods: Non-extraction case treated with fixed appliances: In-
rrecto ajuste oclusal, conseguir paralelismo radicular y mejorar salud Ovation® 0.022” x 0.028” Roth Thermo-activated Palatal Expander®
periodontal. Métodos: Tratamiento a realizar sin extracciones, apara- to obtain space on the upper arch. Results: All the objectives were
tología fija Roth In-Ovation® 0.022” x 0.028”, uso de expansor Palati- achieved despite the dental anatomy abnormalities, except for root
no Termo Activado® para obtención de espacio en la arcada superior. parallelism due to anomalies in root form. Conclusions: The case
Resultados: Todos los objetivos fueron conseguidos a pesar de las was treated following the established orthodontic recommendations
anormalidades anatómicas dentales, salvo el paralelismo radicular en to prevent a second episode of relapse and at the same time obtain
todas las piezas por anormalidades de forma también en la porción a good prognosis for referral to restorative dentistry.
radicular. Conclusiones: El caso clínico se llevó de acuerdo con las
recomendaciones ortodóncicas para evitar un segundo episodio de
recidiva y al mismo tiempo obtener un buen pronóstico para su remi-
sión al departamento de odontología restauradora.

Palabras clave: Recidiva, retratamiento, caso con extracciones, anormalidades anatómicas dentales.
Key words: Relapse, retreatment, extraction case, dental anatomy abnormalities.

www.medigraphic.org.mx
* Egresado.
§
Profesor.
INTRODUCCIÓN
División de Estudios de Posgrado e Investigación, Facultad de
Odontología, Universidad Nacional Autónoma de México. Especia-
La recidiva en ortodoncia se presenta como un es- lidad de Ortodoncia.
cenario ineludible para el especialista.1 Es frecuente
© 2016 Universidad Nacional Autónoma de México, [Facultad de
encontrar pacientes que requieran un nuevo trata- Odontología]. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC
miento por presentar actuales signos de apiñamiento, BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
principalmente en aquellos casos donde los dientes Este artículo puede ser consultado en versión completa en
fueron rotados de manera rápida y en un considerable http://www.medigraphic.com/ortodoncia
 Díaz EPA y col. Tratamiento de la recidiva en un paciente con extracciones previas de primeros premolares
58

número de grados.2 Es responsabilidad del profesio- MÉTODOS

nal basar su práctica en recomendaciones basadas
en evidencia para minimizar la posibilidad de incon- El presente trabajo presenta el caso de una pacien-
venientes. te de 25 años y 2 meses de edad, con tratamiento de
ortodoncia previo, en el cual le realizaron la extracción
Dentro de algunas de éstas tenemos: de cuatro primeros premolares (Figura 1).
Cuadro clínico al inicio del tratamiento: ningún
• No modificar la forma de arco original, en espe- síntoma de trastorno temporomandibular, gingivitis
cial la forma de la arcada inferior y de manera asociada a placa, mordida cruzada de incisivo lateral
particular la distancia intercanina. 3-6 La posición superior izquierdo, apiñamiento moderado superior,
inicial de los dientes en los pacientes se ha de- apiñamiento moderado inferior, caries entre 2.5 y 2.6,
sarrollado entre la fuerza muscular de la lengua no presenta movilidad dental, ningún tratamiento de
en su parte interna y la resistencia muscular que endodoncia, anormalidades anatómicas en tamaño
ofrecen los carrillos y orbiculares en la parte ex- y forma de segundos premolares inferiores (Figuras
terna.4 2A-2E).
• Toda inclinación dental tiende a ser inestable por
lo que, si la proclinación es parte de los objetivos Objetivos
finales, la retención indefinida debe considerarse.1
• Un correcto engranaje oclusal previene recidivas de Preparar el caso clínico para remisión a odontolo-
tipo transversal.6 gía restauradora.
• Sobretratar dientes que presentan mucha rota- Establecer una correcta sobremordida horizontal y
ción.2,7,8 vertical.
• Efectuar fibrotomía circunferencial supracrestal.7-9 No modificar la forma de arco original.
• Alineamiento y paralelismo radicular; a tener en Coincidir líneas medias.
cuenta en casos de incisivos fuera de la línea de Obtener un correcto ajuste oclusal.
arco con torque individual para llevar la raíz a hue- Conseguir un buen paralelismo radicular.
so basal y con adecuada cantidad de hueso entre Mejorar la salud periodontal.
raíces vecinas.6
• Desgaste interproximal en la zona de 3 a 3 para Plan de tratamiento:
crear un área de contacto en lugar de un punto.1,9
• Eliminación de hábitos perniciosos.10 Colocación de aparatología In-Ovation ® 0.022” x
0.028”, prescripción Roth.
La estabilidad real de un caso a largo plazo es posi- Expansor palatino termo activado® para obtención
ble con un correcto diagnóstico y objetivos claros; sin de espacio en la arcada superior (Figura 3).
embargo, el paciente debe asimilar la posibilidad de
cambio que se presenta con el crecimiento y desarro- Fase I: 0.014” NiTiCu por mínimo tres meses, máxi-
llo, entendiendo la diferencia entre recidiva y cambios mo seis.
naturales de la edad. 0.016” Nitinol, corrección líneas medias.

www.medigraphic.org.mx

Figura 1.

Fotografías faciales iniciales.

Revista Mexicana de Ortodoncia 2017;5 (1): 57-61
59

A B C

Figura 2.

A. Lado derecho. B. Frente. C.

Lado izquierdo. D. Arcada supe-
D E
rior. E. Arcada inferior.

RESULTADOS

Al término del tratamiento, se obtuvo una correcta

clase I molar, así como una clase I canina bilateral, un
Este documentodental
alineamiento es elaborado
con un por Medigraphic
completo ajuste oclusal,
líneas medias coincidentes, adecuado overjet y over-
bite, adecuado paralelismo radicular salvo en incisivo
inferior derecho e incisivos laterales superiores.
Las características oclusales al término del trata-
miento pretenden evitar un segundo episodio de re-
cidiva, y al mismo tiempo haber logrado ortodóncica-
mente un buen resultado, así como su pronóstico a
largo plazo, para remitir al paciente al departamento
de odontología restauradora y concluir la remodela-
Figura 3. Expansor palatino termo activado®.
ción estética final del paciente (Figuras 4 a 7).

DISCUSIÓN
0.018” Nitinol revisión de nivelación, alineamiento y
clases molares. La estabilidad a largo plazo puede caer en tema
de controversia al intentar determinar la responsabi-
Fase II: cierre de espacios (cadenas elásticas y ar- lidad de su éxito; el único camino a seguir es el de
cos de cierre cinchados) la odontología basada en evidencia. La retención ha
0.018” S.S. sido definida por Moyers1 como «el mantenimiento de
0.019” x 0.025” S.S. los dientes después del tratamiento ortodóncico por
Radiografía panorámica para reposición. un periodo de tiempo necesario para mantener los re-
0.018” NiTi.
www.medigraphic.org.mx
0.017” x 0.025” Braided S.S. (Elásticos cortos).
sultados» y por Riedel4 como el «mantenimiento en
una posición ideal de estética y función». Estas defi-
niciones dejan una brecha muy amplia en temas co-
Fase III: detallado y consolidación oclusal. munes como: tiempo propicio para que los dientes ad-
0.019” x 0.025” Braided. (Elásticos cortos). quieran estabilidad, cambios inherentes al crecimiento
Fibrotomía circunferencial supracrestal. y desarrollo. Todo esto nos lleva a la comprensión de
que los organismos vivos están sujetos a una amplia
Retención: variabilidad.
En el caso presentado se persiguió seguir las re-
Barra fija de canino a canino en arco inferior. comendaciones basadas en evidencia: la no modifi-
Placa circunferencial superior. cación de la forma de arco original se diseñó median-
 Díaz EPA y col. Tratamiento de la recidiva en un paciente con extracciones previas de primeros premolares
60

Figura 4.

Fotografías faciales finales.

Figura 5.

Fotografías intraorales al término

del tratamiento ortodóncico.

expresar en una proclinación dental, que se controló

mediante el desgaste interproximal de canino a ca-
nino en cumplimiento con las recomendaciones de
Artun5 y los principios de Boese.9 La fibrotomía cir-
cunferencial supracrestal se llevó a cabo en dientes
anteriores de 3 a 3 para permitir la reorganización de
fibras del conectivo, para coadyuvar a la estabilidad
del caso como ha sido corroborado por Edwards8 en
su estudio original y por Boese8,9 dos décadas más
tarde.
Figura 6. Radiografía panorámica final.
La mejoría en el perfil del paciente no resultó sig-
www.medigraphic.org.mx nificativa por su retroclinación inicial y por la leve
proclinación lograda con la aparatología. La elec-
te el uso de arcos coordinados elaborados en acero ción de un retenedor fijo con alambre rígido 0.018”
inoxidable desde etapas medias del tratamiento, el unido en caninos inferiores fue elaborado en un mo-
ancho intercanino invariable por elección de la co- delo de trabajo para asegurar el adosamiento a las
rrecta forma de arco, aunque se notó incremento caras linguales y para disminuir la probabilidad de
transversal a nivel de molares superiores e inferio- dejarlo activo durante el bondeado, considerando
res, dato que está en concordancia con la utilización que como se menciona en la revisión sistemática de
del expansor palatino termo activado para desarrollar Yu et al 2013, la elección es tomada con base en la
la arcada y en el arco inferior con la coordinación de experiencia del clínico más que por alguna ventaja
arcos. El apiñamiento presente pudo haberse podido comprobable.11
Revista Mexicana de Ortodoncia 2017;5 (1): 57-61
61

Imagen a color en: www.medigraphic.com/ortodoncia

Inicial

Final

Figura 7.

Sobreimposición. Inicial negro.

Final verde.

CONCLUSIONES 5. Artun J, Spadafora AT, Shapiro PA. A 3-year follow-up study of

various types of orthodontic canine-to-canine retainers. Eur J Or-
thod. 1997; 19 (5): 501-509.
El uso de aparatología preajustada en combinación 6. Housley JA, Nanda RS, Currier GF, McCune DE. Stability of
con la elección correcta de formas de arco, una se- transverse expansion in the mandibular arch. Am J Orthod Den-
cuencia que permita nivelación y alineación de una tofacial Orthop. 2003; 124 (3): 288-293.
manera progresiva y la recomendación de fibrotomía 7. Erickson BE, Kaplan H, Aisenberg MS. Orthodontics and trans-
septal fibers; histological interpretation of repair phenomena fol-
circunferencial supracrestal con desgaste interproxi- lowing the removal of first premolars with retraction of the ante-
mal, permiten el cumplimiento de las normas para la rior segment. Am J Orthodontics & Oral Surg. 1945; 31: 1-20.
estabilidad a largo plazo en pacientes que utilizaron 8. Edwards JG. A study of the periodontium during orthodontic rota-
ortodoncia. tion of teeth. Am J Orthod. 1968; 54 (6): 441-461.
9. Boese L. Fiberotomy and reproximation without lower retention,
nine years in retrospect; parts I and II. Angle Orthod. 1990; 24:
REFERENCIAS 84-85.
10. Whitman C. Habits can mean trouble. Am J Orthod. 1951; 37 (9):
1. Blake M, Bibby K. Retention and stability: a review of the litera- 647-661.
ture. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1998; 114 (3): 299-306. 11. Yu Y, Sun J, Lai W, Wu T, Koshy S, Shi Z. Interventions for
2. Reitan K. Tissue rearrangement during retention of orthodonti- managing relapse of the lower front teeth after orthodontic treat-
cally rotated teeth. Angle Orthodontist. 1959; 29 (2): 105-113. ment. Cochrane Database Syst Rev. 2013; (9): CD008734. doi:
3. Booth FA, Edelman JM, Proffit WR. Twenty-year follow-up of 10.1002/14651858.CD008734.pub2.
patients with permanently bonded mandibular canine-to-canine
retainers. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008; 133 (1): 70-76.
4. Little RM, Riedel RA, Artun J. An evaluation of changes in man- Dirección para correspondencia:
dibular anterior alignment from 10 to 20 years postretention. Am Pablo Andrés Díaz Espinoza
J Orthod Dentofacial Orthop. 1988; 93 (5): 423-428. E-mail: andydias1@hotmail.com

www.medigraphic.org.mx