Ofltalmología NATT
Ofltalmología NATT
Ofltalmología NATT
ESPECIALISTA EN OFTALMOLOGÍA.
PROFESOR AUXILIAR.
TEMA I
INTRODUCCIÓN A LA OFTALMOLOGÍA.
RECUENTO ANATOMO- FISIOLÓGICO
Sumario :
El ojo es un órgano:
• Par y simétrico.
• Esta ubicado a cada lado de la línea media del rostro.
• Se coloca dentro de la cavidad orbitaria, debajo del cerebro,
encima y por fuera de las fosas nasales.
ANATOMÍA DEL OJO.
Esta formado por tres grandes grupos:
• Orbita.
• Anexos del ojo: cejas, párpados, conjuntiva y aparato lagrimal.
• Globo ocular: esclerótica, córnea , úvea, cámara anterior y
posterior, ángulo iridocorneal, cristalino, cuerpo vítreo , retina, nervio
óptico, musculatura extrínseca y vía óptica.
ORBITA
Tiene forma de pirámide truncada
• 4 paredes óseas.
• Un vértice que corresponde al agujero óptico.
• Una base hacia adelante que es el reborde anterior de la
orbita.
ORBITA
Contenido:
• Globo ocular.
• Nervio óptico.
• Músculos extrínsecos.
• Glándula lagrimal.
• Vasos.
• Nervios.
• Aponeurosis.
• Grasa orbitaria.
ANEXOS
Cejas:
• Piel.
• Tejido conjuntivo laxo.
• Tejido muscular.
• Tarso.
• Conjuntiva palpebral.
• Pestañas.
• Glándulas (Moll, Zeiss y Meibonio)
• Vasos sanguíneos y linfáticos.
• Nervios.
CONJUNTIVA
Membrana que se divide en:
• Palpebral
• Bulbar
• Fondo el saco
Vascularización:
Presenta 6 capas:
• Película lagrimal
• Epitelio
• Membrana de Bowman
• Estroma
• Membrana de Descemet
• Endotelio
CORNEA
FUNCIONES:
Porciones :
• Iris: Da el color al ojo , separa la cámara anterior de la
posterior , por delante del cristalino y perforada en el
centro por la pupila.
Función:
Regular la cantidad de luz que penetra al ojo y excluir
aquellos rayos periféricos que afectan la nitidez de la
imagen retiniana.
• Cuerpo ciliar: de forma triangular , formado por los procesos
ciliares y el músculo ciliar.
Sumario:
1. Anamnesis.
• Motivo de consulta.
• Historia de la enfermedad actual.
• Antecedentes patológicos personales .
• Antecedentes patológicos familiares.
2. Examen subjetivo.
3. Examen objetivo.
Anamnesis.
Puede ser:
• Central(lejos y cerca).
• Periférica
Sensibilidad a la forma
Métodos mas usados para determinar la AV central:
20/20 = 1.0
20/22 = 0.9
20/25 = 0.8
20/30 = 0.7
20/35 = 0.6
20/40 = 0.5
20/50 = 0.4
20/60 = 0.3
20/100 = 0.2
20/200 = 0.1
20/400 = 0.05
Sensibilidad a la forma
Resultado:
Si la respuesta fue adecuada en ambos ojos, anotar
"completo". Si hay problema, se anota "restringido nasal",
"restringido temporal", etc, según el área con percepción
limitada.
Dimensiones del campo visual normal:
Temporal: 90 grados o más.
Nasal : hasta 55 grados.
Arriba:60 grados.
Abajo: 70 grados.
Agudeza visual periférica
Cejas:
.
Examen de la conjuntiva tarsal
superior.
Examen de la conjuntica
tarsal inferior.
Conjuntiva
El examen nos ayuda a diagnosticar :
Traumas conjuntivales.
Hemorragias subconjuntivales.
Conjuntiva en forma de mosaicos: en las conjuntivitis
primaverales.
Secreciones : mucosas, purulentas o membranosas.
Pterigión.
Simbléfaron.
Nódulos.
Ulceraciones.
Flictenas.
Inflamación de la conjuntiva(quemosis).
Reacción conjuntival , ciliar o ciliocunjuntival.
Exploración del Segmento anterior
• Subluxación o luxación.
• Forma y tamaño.
• Transparencia.
Exploración del Segmento anterior
Cristalino:
Las imágenes de Purkinje Sanson :
• La primera corresponde a la cara anterior de la córnea: brillante ,
directa al movimiento de la fuente luminosa y de tamaño en
correspondencia con el estimulo .
Esta imagen se conoce también como "reflejo luminoso corneal".
Cristalino:
•Las imágenes de purkinje sanson.
Exploramos:
• Profundidad : aumentada en el queratocono , disminuida
en los glaucomas de ángulo estrecho y la catarata
intumescente.
• Presencia de hipopión o sangre (hifema).
Palpación del segmento anterior :
Nos sirve para :
1. Fotomotor directo.
3. Acomodación/convergencia.
Exploración de los medios refringentes
Técnica:
Elementos del fondo de ojo
Papila:
Forma: ovalada.
Tamaño: diámetro de 1.5 mm
Color: rosado claro.
Bordes: bien definidos.
Superficie: plana o ligeramente excavada.
Características
Vasos (arteriolas y venas):
• Ramas : de la arteria y vena central de la retina: se
dividen al llegar a la papila en superior e inferior y a su
vez en temporal y nasal, y pequeños vasos terminales
Características
Mácula:
• Situación: a poco menos de 2 diámetros papilares del
borde temporal superior, en la línea de división directa.
Ocupa exactamente el polo posterior del ojo.
• Vasos : Carece.
• Color: Algo más oscuro que el resto del fondo del ojo.
• Centro: un punto brillante(fóvea central).
Características
Retina
• Color: transparente.
• Coloración del fondo: depende de los vasos coroideos,
los pigmentos retiniano y coroideo, de acuerdo a las
características personales . Pueden ser :
anaranjado(rubias), ladrillo(morenas), atigrado
(personas con poco pigmento), albino(personas sin
pigmentos).
Musculatura Ocular
Intrínseca: 5
1
• Gonioscopia.
• Ecografía.
• Electrorretinografía.
• Adaptometría.
• Angiografía fluoresceínica.
• Laser.
Gonioscopia.
Ecografía.
Angiografía fluoresceínica.
Laser
Tema III.
Propedéutica
ocular.
Sumario:
Describir las causas y principales
síntomas y signos que producen las
enfermedades que afectan el órgano
de la visión
Enrojecimiento ocular
Se deben a varios procesos:
• Traumatismos oculares.
• Conjuntivitis
• Iritis
• Glaucoma congénito y agudo.
• Orzuelo.
• Chalazión
• Blefaritis.
Pasivo(epífora) por :
• Obstrucción de las vías excretoras.
Cefalalgia
Concepto: Es todo dolor localizado en la bóveda del
cráneo.
• Frontal
• Localizada en las orbitas o sienes
• Carácter punzante
• Constante
• Después de esfuerzos visuales.
Cefalalgia
Causas oftalmológicas:
Clasificación:
• De acuerdo a la dirección del movimiento:
vertical, horizontal, rotatorio.
• De acuerdo a los tipos clínicos: pendular,
resorte, mixto.
• De acuerdo a la causa: fisiológico,
desequilibrio motor y ocular.
Exoftalmía, Proptosis y Enoftalmía
• Exoftalmía: desplazamiento activo del globo ocular
hacia adelante, se observa en la irritación simpática,
tirotoxicosis, hipertiroidismo, y el adenoma hipofisario.
• Opacidades corneales.
• Catarata senil o congénita.
• Glaucoma crónico simple.
• Hipermetropía, miopía, astigmatismo.
• Retinoblastoma.
• Melanoma maligno de coroides.
• Retinopatía diabética.
• Retinopatía hipertensiva.
• Atrofia óptica.
• Retinosis pigmentaria.
Miodesopsias
Llamadas moscas volantes, se observan como
puntos negros movibles en le campo visual.
Causas:
• Degeneración vítrea
• Hemorragias vítreas(desgarros de retina,
retinopatía diabética, leucemias, obstrucciones
vasculares).
• Procesos inflamatorios coriorretinianos.
• Degeneraciones coriorretinianas.
Fotopsias
Son relámpagos luminosos que aparecen en parte o
todo el campo visual, pueden ser mono o binoculares.
Causas:
• Desprendimiento del vítreo
• DR
• Hemorragias vítreas
• Contusiones sobre el globo ocular
Metamorfopsias
Distorsión de la forma normal de los objetos.
Causas:
• Astigmatismo
• Lesiones maculares
Visión de anillos de colores
Causas:
• Migraña
• DR
• Ametropías no corregidas
• Opacidad de los medios
• Queratitis
• Glaucoma crónico simple.
Ceguera nocturna o nictalopía
Causas:
• RP
• Atrofia óptica hereditaria y adquirida
• Avitaminosis A
• Glaucoma
• Catarata
• Degeneración de retina
Causas de aumento de la sensibilidad
a la luz.
• Inflamaciones corneales.
• Afaquia.
• Iritis
• Albinismo
• Medicamentos(cloroquina, acetazolamida, midriáticos).
Diplopía
Concepto: visión doble de los objetos.
Causas:
Monocular:
• Opacidades corneales en el área pupilar.
• Opacidades o subluxación del cristalino.
• Lesiones maculares.
• Histeria y simulación.
Binoculares:
• Paresia o parálisis oculomotoras.
Estrabismo
Es la pérdida del paralelismo de los ejes oculares
debido a una alteración de la visión binocular o el
control neuromuscular de la motilidad ocular.
Puede ser :
Latente o manifiesto
Paralítico y no paralítico.
Opacificación de los medios
refringentes.
Córnea:
Tipos de opacidades: nebécula (opac.tenue),
macula(opac.densa), leucoma(muy densa, no deja
pasar la luz).
Causas:
Traumas corneales, úlceras corneales, queratitis,
quemaduras, degeneraciones.
Opacificación de los medios
refringentes.
Humor acuoso: causas de su opacificación:
• Sangre
• Hipopión
• Plasma
• Acúmulos celulares.
Cristalino: se opacífica por acumulo de agua como en
las catarata traumática o degeneración de sus fibras
como la catarata senil.
Humor vítreo: se opacífica por la presencia de sangre ,
pus o sustancias extrañas.
Edemas, exudación y sangramientos
de las estructuras oculares.
• Hemorragia sudconjuntival.
• Hifema.
• Hemovítreo.
• Hemorragias retinianas(pre, retiniana y
subretiniana) .
Edemas, exudación y
sangramientos de las estructuras
oculares.
Tipos de inflamaciones y exudaciones:
• Conjuntiva: conjuntivitis.
• Córnea: se produce edema por ulceras
corneales, queratitis superficiales y
profundas, glaucoma agudo y algunos tipos
de uveítis.
• Esclera: se producen las llamadas episcleritis
y escleritis.
Edemas, exudación y
sangramientos de las estructuras
oculares.
Úvea:
• Se observan exudación fibrinosa en el humor
acuoso en el caso de las uveítis anteriores(iritis y
ciclitis o iridociclitis) y en las posteriores(corioditis)
se afecta el vítreo donde se observan flóculos de
exudados.
• Retina: se pueden observar dos tipos de
exudados: exudados duros, de aspecto
redondeados y los blancos, de aspecto
algodonosos.
Edemas, exudación y
sangramientos de las estructuras
oculares.
Hipopión:
Reguladores de la luz.
• Ablefaria: ausencia completa de los parpados.
Traumático.
Constitucional.
Inflamatorio
Alérgico.
Etiología: se produce por objetos romos, se asocia a
equimosis, hematomas, quemaduras, picaduras de
insectos y en las heridas palpebrales.
Tratamiento:
Eliminar todas las sustancias extrañas (en el caso de las
quemaduras y traumatismo), antes de colocar
tratamiento.
Compresas frías o tibias de suero fisiológico.
Pomadas antibióticas, antiinflamatorias en las
quemaduras.
Antiinflamatorios por vía oral, asociados a
antihistamínicos en las picaduras de insecto.
CONSTITUCIONAL:
INFLAMATORIO:
Asociado a afecciones de los parpados (orzuelos,
abscesos), de las vías lagrimales (dacriocistitis aguda),
del globo ocular(uveítis, endoftalmitis) o de las
cavidades vecinas(sinusitis).
Tto:
Proceso primario, compresas fríos o tibias y
antiinflamatorios.
Síntomas y signos:
Formas clínicas:
Etiología:
Estafilococo dorado.
Cuadro clínico:
• Aumento de volumen de una glándula de Meibomio.
• De forma nodular.
Signos:
Se localiza a nivel de la base de las pestañas y sus
glándulas anexas.
Se observa en pacientes jóvenes.
Hiperemia, escamas secas alrededor de la base de las
pestañas, se observan costras a ese nivel, que
levantarlas forman ulceras marginales.
Se puede hacer crónica hasta desaparecer los folículos
pilosos, con la perdida de las pestañas.
Puede haber triquiasis y los bordes palpebrales tienden
a redondearse.
Síntomas:
• Ardor.
• Dolor.
• Prurito localizado.
• Fotofobia.
• Visión borrosa cuando se afecta la córnea.
• Sensación de cuerpo extraño.
ACCION TERAPEUTICA :
• Tratar los factores de riesgos existentes y las
complicaciones.
• Realizar cultivo bacteriológico con antibiograma.
• Compresas tibias de agua hervida o suero fisiológico .
• Limpieza mecánica.
• Aplicación de ungüento antibiótico según antibiograma
3 o 4 veces al día (tobramicina, xolof, ciproval,
ciprofloxacina).
• Vitaminoterapia.
Herpes zoster oftálmico.
Etiología:
Infección por el virus de la varicela zoster del ganglio de
Gasser y extensión a la primera rama del trigémino.
Cuadro clínico:
• Dolor neurálgico agudo en hemicara y hemicraneo que
precede las manifestaciones dermatológicas.
• Sensación de calor.
• Hiperestesia a ese nivel.
• Edema
• Lesiones eritematosas o maculopapulares.
• Vesículas claras que portan el virus, que la romperse se
convierten en costras que pueden dejar cicatrices en la
piel , despigmentación y trastornos de la sensibilidad.
Complicaciones:
Queratitis
Iridociclitis
Aumento de la tensión intraocular.
Neuralgia postherpetica.
TERAPEUTICA:
• Congénitas.
• Entropión espásticos agudo.
• Entropión cicatrizal.
• Entropión involutivo o senil
Tto:
• Espástico desaparece al cesar la causa.
• Corrección de la posición del parpado de forma
temporal con tiras adhesivas o suturas.
• Tto quirúrgico.
Ectropión: eversión mantenida del borde palpebral, puede
afectar el parpado superior o inferior.
Formas clínicas:
• Congénita.
• Mecánico.
• Cicatrizal.
• Paralítico.
• Involutivo.
• Tto: quirúrgico.
Ptosis palpebral: Descenso anormal del parpado
superior, uni o bilateral, puede ser ligero hasta la
obstrucción total del eje visual.
Formas clínicas:
Miogénica.
Aponeurótica
Neurogénica.
Mecánica.
Pseudotosis.
Traumática.
Tto: Quirúrgico.
Lagoftalmía: Oclusión incompleta de la hendidura
palpebral.
Malignos:
• Epitelioma basocelular.
• Carcinoma espinocelular.
• Melanoma.
• Carcinoma basocelular (nodular, ulcerativo, esclerosante).
• Carcinoma de células escamosas (nodular, ulcerante,
cutáneo).
• Queratoacantoma.
Diferencias entre los tumores de parpados benignos y
malignos:
Benignos. Malignos.
• Bacterianas.
• Virales.
• Alérgicas.
• Por Clamydia.
• Neonatal.
• Traumática.
Conjuntivitis bacteriana.
Tiene dos formas clínicas:
• Presentación aguda.
• Sensación de arenilla.
• Quemazón.
• Prurito en los párpados los cuales se notan calientes
y pesados.
• Secreción al principio acuosa, mucosa y en
ocasiones mucupurulentas.
• AV normal, si se depositan secreciones en la córnea
puede haber entubamiento de la visión que
desaparece con el parpadeo.
Conjuntivitis bacteriana simple
Signos:
Epidemiología:
• Es frecuente.
• Fiebre faringoconjuntival.
• Queratoconjuntivitis epidémica.
Cuadro clínico:
• Se trasmite por gotículas.
• Afecta sobre todo los niños y adultos jóvenes que
presentan además una infección del tracto respiratorio.
• Presenta un período de incubación de 5 a 7 días.
• Comienza con picazón, quemazón y lagrimeo.
• Luego aparece una secreción serosa.
Fiebre faringoconjuntival
Cuadro clínico:
Cuadro clínico:
Cuadro clínico:
• Crisis aguda transitoria de prurito, quemazón, sensación
cuerpo extraño, fotofobia y secreción serosa.
• Hiperemia conjuntival bulbar y palpebral.
• Edema palpebral.
• Quemosis.
• No hay afectación corneal.
• Acompañado de rinitis, estornudo y congestión.
Queratoconjuntivitis vernal o
primaveral.
Epidemiologia:
• Es recurrente, bilateral y externa.
• Ocurre en pacientes que viven en climas cálidos , secos
o templados.
• De carácter estacional.
• Ocurre fundamentalmente en niños después de los 5
años y se resuelve hacia la pubertad, solo en raras
ocasiones persiste más allá de la edad de 25 años.
• Dura de 5 a 10 días.
• Mas intensa en primavera y verano y disminuye en otoño
e invierno.
• Es producida fundamentalmente por el polvo pero
también se incluyen las plumas, polen y otros alérgenos.
Queratoconjuntivitis vernal o
primaveral
Cuadro clínico:
Forma clínicas:
• Forma palpebral.
• Forma bulbar.
• Mixta.
Queratoconjuntivitis vernal o
primaveral
Forma palpebral:
Forma bulbar:
Tto:
Etiología:
• Fenómenos irritativos: como la acción de la luz
ultravioleta, siendo más frecuente en trabajadores
agrícolas expuestos al sol, polvo y viento.
Pterigión:
Especialista en
Oftalmología.
Profesor auxiliar.
Funciones de las lagrimas
Óptica o refractiva: por la película lisa que forma
sobre la córnea.
Metabólica: por ser fuente de oxígeno para la
córnea.
Antimicrobiana: por las sustancias bacteriostáticas y
bactericidas que se encuentran en sus
componentes(lisozima, IgA y lactoferrina), sirve de
vehículo a diversas células de defensa, como los
neutrófilos.
Lubricante: facilitando el desplazamiento palpebral
sobre el globo ocular.
Anomalías congénitas del
sistema lagrimal.
Quiste congénito de la glándula lagrimal: masa tensa, fluctuante
palpable por debajo del reborde orbitario superoexterno.
Fístula del saco lagrimal: pequeño orificio por debajo del tendón
interno, por el cual hay salida de secreción lagrimal.
Fisiopatogenia:
o Por fallo en la producción de la película lagrimal
(hiposecretora) que puede ser Sjogren o no Sjogren.
o Por una distribución lagrimal defectuosa o una
alteración de la superficie ocular que impidan su
estabilidad (evaporativa).
Síndrome ojo seco o
queratoconjuntivitis seca.
Etiología:
Autoinmune.
Enfermedades del sistema conectivo ( artritis reumatoide,
LES, esclerosis sistémica, dermatomiositis y polimiositis.
La edad (los ancianos).
Pseudotumor.
Sarcoidosis.
Lesiones traumáticas o quirúrgicas de la glándula
lagrimal.
Penfigoide ocular y tracoma
Congénita.
Síndrome ojo seco o
queratoconjuntivitis seca.
Síntomas y signos:
➢ Niños mayores.
➢ Anomalías congénitas de la porción media de
la cara.
➢ Craniocinostosis.
➢ Síndrome de Down.
➢ Traumatismo
Dacriocele congénito
Un dacriocele congénito (amniontocele) es una
colección de líquido amniótico o moco en el saco
lagrimal causada por una válvula de Hasner
imperforada.
Etiología:
Complicaciones:
Fístulas
Celulitis.
Abscesos orbitarios.
Tratamiento
En el caso de los niños se deben ingresar, en los
adultos el ingreso se reserva para los casos graves.
Toma de muestra de las secreciones para cultivo y
antibiograma.
Se contraindican los masajes o irrigaciones
lagrimales hasta que cedan los signos inflamatorios.
Antibióticos tópicos y compresas calientes en la
zona afecta.
Antibióticos sistémicos de amplio espectro hasta
obtener los resultados del antibiograma.
Tratamiento quirúrgico una vez que cese el cuadro
agudo.
Dacriocistitis crónica
Inflamación crónica del saco lagrimal.
Etiología:
Congénita
Queratoconjuntivitis adenoviral:
Signos:
Características generales:
Cuadro clínico:
Síntomas igual que los descritos en las queratitis.
Signos:
• El signo más típico es la queratitis dendrítica , donde la
inflamación corneal tiene un aspecto arboriforme o de
dendrita, que tiñe con fluoresceína.
• Opacidades corneales cada vez más extensas que afectan la
visión.
• Sensibilidad corneal disminuida.
• Puede complicarse con queratitis estromal (lesión
inflamatoria en forma de disco).
• Puede afectar la úvea (queratouveítis herpética).
Queratitis
Cicatrización.
Opacidad corneal.
Supuración y ulceración
Infiltración inflamatoria (perdida del tejido por
(período de queratitis). necrosis).
Agentes causales:
Bacteriana:
Grampositivos: estafilococo aureus, estreptococo pneumonae, neumococo.
Gramnegativos: pseudomona, proteus, gonococo.
Vírica (herpes virus simple).
Fúngica:
Filamentosos: Fusarium y Aspergillus
Levaduriformes: Candida.
Parasitaria (Acanthamoeba).
Síntomas y signos:
Dolor ocular.
Fotofobia
Lagrimeo.
Blefaroespasmo.
Disminución de la visión.
Inyección ciliar o cilio conjuntival
Lesión corneal que tiñe con la fluoresceína cuyas
características dependen del agente etiológico.
Secreciones por su carácter supurativo.
Queratitis supurativa(úlcera corneal).
Extensas.
Complicaciones:
PROTOCOLO TERAPÉUTICO
Tratamiento médico
1. No oclusión del ojo.
2. No uso de lentes de contacto.
3. Antibioticoterapia:
− Aminoglucósidos reforzados o no (amikacina, tobramicina 0,3 %), así
como cefalosporinas reforzadas (cefazolina, ceftazidima).
− Aminoglucósidos y quinolonas (ciprofloxacino, gatifloxacino y
moxifloxacino).
Dosis de impregnación
- 1 gota cada 1 min, durante 5 min
- 1 gota cada 15 min, durante 30 min
Dosis de mantenimiento
- Colirios fortificados: 1 gota cada 30 min o cada 1 h, en dependencia de la
gravedad del cuadro. Esperar 5 min entre los colirios y espaciar según
evolución.
Queratitis supurativa(úlcera corneal)
Tratamiento médico:
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se indica en la perforación de la córnea y en las úlceras que no respondan
al tratamiento médico:
Síntomas y signos:
Fotofobia intensa.
Lagrimeo.
Blefaroespasmo.
Ampollas o flictenas que aparecen en la conjuntiva, la
córnea o el limbo donde es más frecuente, rodeada de
hiperemia, la flictena puede ulcerarse en el vértice y
cicatriza sin dejar secuelas.
Queratitis flictenular.
Tratamiento:
Local:
Colirios esteroideos.
Fomentos frescos de suero fisiológico.
Sistémico:
Tratamientos higiénico-dietético.
Tratamiento de la enfermedad de base.
Queratitis tóxica.
Tto:
Suprimir el medicamento que la provocó.
Tto tópico con lubricantes sin preservo, por ejemplo,
lagrimas artificiales y suero fisiológico.
Queratitis por desecación
Causas:
Tto:
Médico:
Lagrimas artificiales.
Ungüentos lubricantes y oclusión por las noches.
Quirúrgico:
Signo:
Tto:
• - Agudas
• - Crónicas
• - Recidivantes
• Hipopión aséptico.
• Reposo.
• Aliviar los síntomas generales.
• Antibióticos sistémicos y locales según la causa.
• Drogas antiinflamatorias(esteroideas y no esteroideas)
(sistémicos y locales):
➢ Prednisolona fosfato o acetato de prednisolona (1%),
dexametasona o fluorometalona(0.1%) 1 gota cada 1 o 6
horas.
➢ Peribulbares de depósito(metilprednisolona o triamcinolona).
➢ Sistémicos: prednisona (5 o 20 mg): 1-1.5 mg/kg/día ir
disminuyendo la dosis progresivamente.
• Midriáticos ciclopléjicos(atropina 0.5 o 1%, ciclopentolato
1 gota cada 6 u 8 horas)
• Hipotensores oculares en caso de hipertensión ocular:
acetazolamida oral (tab. 250 mg), timolol tópico 0.25 o
0.5%.
• Tratamiento de la causa.
• Tratamiento con inmunosupresores si no responde a la
terapéutica anterior o es bilateral muy
severa(azatioprina, metrotexato, ciclosporina).
Sinequias periféricas posteriores
Seclusión pupilar.
Iris bombé
• Concepto: Es la inflamatoria intraocular que compromete
a la retina periférica, vítreo anterior y pars plana.
• Las manifestaciones clínicas de la UI en el segmento anterior
del ojo son escasas.
• Generalmente ocurre en niños y jóvenes aparentemente
saludables con un ojo poco asintomático. Bilateral de un 50 a
80% de los casos.
• El paciente puede referir visión de manchas flotantes.
• Puede haber ojo rojo y reacción de cámara anterior leve.
• En el segmento posterior se presentan depósitos de
exudación inflamatoria que yacen sobre la base del vítreo,
retina periférica y pars plana llamados bancos de nieve o
"snowbanks".
• A menudo se presenta vasculitis retinal y edema macular.
• A veces, edema del disco óptico.
• El tratamiento tópico o sistémico con esteroides depende
del compromiso uveal , retinal agudo, y de las
complicaciones.
• Etiología desconocida.
• Generalmente es de tipo granulomatoso.
• Según la etiología:
A.- Séptica.
B.- Aséptica(endoftalmitis estéril y la facogénica).
• Depende de la gravedad de la endoftalmitis:
-La endoftalmitis extremadamente grave: Se caracteriza por
dolor, pérdida visual marcada, edema palpebral, quemosis,
inyección conjuntival, secreción purulenta, infiltrados
cornéales y un gran hipopión.
-La endoftalmitis moderadamente grave: se caracteriza por
exudado fibroso en la cámara anterior, un hipopión más
pequeño, vitritis, ausencia del reflejo rojo e incapacidad para
visualizar el fondo de ojo mediante el oftalmoscopio
indirecto.
-La endoftalmitis leve: se caracteriza por dolor ligero,
hipopión ausente o muy pequeño y conservación de cierto
grado de reflejo rojo naranja se puede visualizar algunos
detalles del fondo de ojo mediante el oftalmoscopio
indirecto.
• Estudio microbiológico con cultivo de secreciones
conjuntivales, cultivo de humor acuoso, cultivo de vítreo.
• Tratamiento con antibióticos sistémicos (intravenoso,
intramuscular).
• Tratamiento con antibiótico intravítreo: es el eslabón
fundamental en el tratamiento.
• Midriáticos ciclopléjicos.
• Antiinflamatorios sistémicos y locales.
• Analgésicos.
• Vitrectomía para drenar el absceso vítreo.
• Es una neoplasia maligna que generalmente se localiza
en la coroides y con menos frecuencia en el cuerpo ciliar
e iris.
Recto medio
Recto lateral
Oblicuo inferior
Recto inferior
POSICIÓN PRIMARIA DE LA MIRADA.
Dirección de la
Estado de fusión
Desviación
De acuerdo Relación
a la edad de inicio cerca/lejos
Variación de la desviación
COMITANTE INCOMITANTE
BINOCULAR O
ALTERNANTE
Según el estado de fusión
HORIZONTALES VERTICALES
•Hacia adentro o •Hacia arriba (HIPER).
convergentes (ESO).
•Hacia abajo (HIPO).
•Hacia afuera o
divergentes (EXO).
COMBINADOS. TORCIONALES.
HORIZONTAL
Exotropia
HORIZONTAL Y
VERTICAL
Esotropia
(esohipertropia)
Relación lejos /cerca
2) FORIA o TROPIA.
4) ACOMODATIVO
Aspectos a tener en cuenta para el
diagnóstico positivo
M.Consulta.
H.E.A.
A.P.P.
A.P.F.
Examen
físico ocular.
Historia de la enfermedad
actual
BRUSCA
FORMA DE APARICIÓN
LENTA
PERMANENCIA
CARACTERÍSTICAS DIRECCIÓN
DE LA DESVIACIÓN
MONO O BINOCULARIDAD
MODIFICACIONES QUE
PUEDE SUFRIR POR
OTRAS ACTIVIDDES O
GUIÑO TORTÍCOLIS PATOLOGÍAS, ETC.
A.P.F
A.P.P
Familiares con estrabismo, defectos refractivos u otras
patologías oculares. Enfermedades sistémicas que
puedan repercutir en el aparato de la visión.
Examen físico ocular
completo
SUBJETIVO OBJETIVO
1. Retinoblastomas. 1. Desviaciones
2. Traumatismos prexistentes.
craneoencefálicos. 2. Tumores
3. Enfermedades neurológicas: cerebrales.
epilepsia, meningoencefalitis, 3. AVE.
encefalitis, PCI, miopatías
(Miastenia Gravis).
4. Otras enfermedades
sistémicas con repercusión
el aparato visual.
AMBLIOPÍA
Defectos
Estrabismo
refractivos
Privación
TODO ESTRABISMO
DIAGNOSTICADO
Concepto:
Tratamiento:
Enfermedades vasculares.
Obstrucciones vasculares.
Enfermedades inflamatorias.
Desprendimiento de retina.
Enfermedades heredo-degenerativas.
Enfermedades tumorales.
Enfermedades vasculares.
Retinopatía hipertensiva
➢ Leve: microaneurismas.
Complicaciones:
Tratamiento:
Concepto:
Edad materna.
Sangramiento durante el embarazo.
Modo de parto.
Tratamiento con antihistamínicos, Indometacina y
Betabloqueadores.
Hábito de fumar.
Rotura prematura de membrana.
Diabetes mellitus.
Clasificación
Activa
Cicatrizal.
Estadíos
II Cresta o pliegue : la línea ha crecido, tiene ancho y alto y ocupa un volumen que
se eleva sobre la retina también llamado cresta o pliegue con color rosado o
blanco, se pueden apreciar conglomerados vasculares, posteriores a la zona de
demarcación.
III Pliegue con proliferación fibrovascular hacia el vítreo leve, moderada o severa.
Síntomas:
Causas:
Síntomas:
Signos:
Atenuación de arterias y venas con sedimentación y
segmentación de la columna sanguínea(en camión de ganado).
Palidez retiniana extensa.
Mancha rojo-cereza.
En los ojos con una arteria ciliorretiniana tiene un color normal.
Oclusión de la arteria central de la retina.
Diagnóstico diferencial:
Tratamiento:
Realizarlo en las primeras 24 horas de haber confirmado el
diagnóstico, de lo contrario las células nerviosas
degeneran y mueren.
Masaje ocular.
Paracentesis de la cámara anterior.
Reducción de la presión intraocular con una combinación
de acetazolamida endovenosa 500 mg, seguida de manitol
endovenoso.
Timolol 0.5% 1 gota 2 veces al día.
Hospitalización para camara hiperbarica.
Oclusión de la vena central de la retina
Factores de riesgo:
Síntomas:
Signos:
El edema papilar que se asocia con exudados algodonosos, es
el hallazgo dominante.
Diagnóstico diferencial:
Papiledema.
Retinopatía diabética.
Oclusión de la vena central de la retina
Tratamiento:
Puede ser:
Factores predisponentes:
Sexo masculino.
Edad mayor de 45 años.
Miopía.
Cirugía de catarata.
Retinoquisis senil.
Degeneraciones retinianas(cistoide periférica y reticular).
Diálisis retiniana.
Desprendimiento de retina
Síntomas :
Fotopsias.
Miodesopsias.
Perdida relativa del campo visual periférico, que puede
llegar afectar la visión central.
Desprendimiento de retina
Signos:
Signos
La retina desprendida tiene una configuración convexa y
un aspecto ligeramente opaco y ondulado como resultado
de edema intrarretiniano. Ondea libremente con los
movimientos oculares.
El contraste de color entre las vénulas y las arteriolas es
menos evidente.
El LSR se extiende hacia arriba hasta la ora serrata.
Con frecuencia se observa un seudoagujero si se
desprende el polo posterior.
Desprendimiento de retina
Tratamiento:
Signos clínicos:
1. El papiledema precoz o incipiente:
Diagnóstico diferencial:
Papilitis.
Membrana epipapilar.
Fibras de mielina.
Drusas papilares.
Papiledema
Tto de la causa.
Neuritis óptica
Concepto:
Clasificación:
Clasificación:
Clasificación etiológica:
Desmielinización, que es la causa más frecuente: neuritis óptica
aislada, esclerosis múltiple, neromielitis óptica, enfermedad de
Lever.
Parainfecciosa, después de una infección viral o a una
inmunización: sarampión, varicela, rubeola, tos ferina y fiebre
glandular.
Infecciosa, que puede estar relacionada con los senos o con la
fiebre por arañazo de gato, sífilis, enfermedad de Lyme,
meningitis criptocócica en los pacientes con sida y herpes
zoster, difteria, brucelosis, leptospira.
Autoinmune, que se puede asociar con enfermedades
autoinmunes sistémicas.
Neuritis óptica
Clasificación etiológica:
Micosis.
Neuritis óptica
Síntomas y signos:
Tratamiento:
Hospitalizar al paciente.
Control de los agentes causales.
Midriáticos ciclopléjicos.
Corticoides a altas dosis(metilprednisolona).
Antibióticos de amplio espectro.
Vitaminoterapia.
Dr. MS.c. Carlos Alberto Pérez Padilla
Profesor auxiliar.
Investigador agregado.
Los cuatro medios transparentes del ojo son:
Córnea
Humor acuoso.
Cristalino.
Cuerpo vítreo.
Esféricas
Cilíndricas
Estas pueden ser :
Lentes de contacto.
- Queratotomía fotorrefractiva(PRK),se usa un láser para
quitar una capa de tejido córneo, lo que aplana la córnea
y permite a los rayos de luz enfocarse más cerca de la
retina o incluso en la propia retina.
- LASIK, se usa un láser para cortar una capa en la parte
superior de la córnea, un láser quita un poco de tejido
córneo, luego la capa se vuelve a poner en su sitio. Es el
procedimiento quirúrgico más común para corregir la
miopía.
- Implantes de anillos intraestromales – anillos en la
córnea. Son unos anillos córneos de plástico, llamados
Intacts, se implantan en el ojo para alterar la forma de la
córnea.
- Cirugías oftalmológicas con colocación de lentes intra-
oculares.
Concepto: La hipermetropía, es un estado de
refracción en que, hallándose la acomodación
completamente relajada, los rayos paralelos se
enfocan por detrás de la retina.
Posibles causas:
Adquirido:
Traumatismos y/o inflamaciones
Intervenciones quirúrgicas.
Enfermedades(pterigion, queratocono).
Según el meridiano que afecte, tres tipos:
Tto quirúrgico:
Concepto:
Característica generales:
• Cefalea en ocasiones.
CUADRO CLINICO DEL GPAA
Signos:
• Oftalmoscopia directa.
• Biomicroscopia del polo posterior.
• Fotografía del fondo.
• Tomografía de la cabeza del nervio óptico con excavación
glaucomatosa HRT.
• Tomografía de coherencia óptica (OCT).
• Dibujos es una alternativa apropiada.
CUADRO CLINICO DEL GPAA
• La magnitud de la relación excavación-papila mayor a 0.6 en su eje
vertical es sospechosa de la enfermedad.
• Asimetría de las excavaciones entre los discos ópticos mayor a 0.2.
• Presencia de hemorragias en astilla sobre todo en los sectores
inferotemporales, más comunes en los glaucoma de tensión baja.
• Pseudofosetas.
• Atrofia peripapilar más pálida hacia la zona temporal de la retina a
veces pigmentada.
• Muesca del reborde neurorretiniano.
• Irregularidad en la apariencia de los poros de la lámina cribosa.
• Alteraciones vasculares(vasos en “bayoneta”, penetrantes,
circumlineares o en puente).
• Desviación nasal del trayecto vascular.
• Adelgazamiento del anillo neurorretiniano sobre todo hacia el sector
inferior y temporal.
CUADRO CLINICO DEL GPAA
Campo visual: se plantea que las modificaciones del mismo
comienzan cuando se ven afectadas mas del 50 % de las fibras
nerviosas.
• Escotomas paracentrales.
• Disminución de la sensibilidad del cuadrante superonasal.
• Elongación o aumento de la mancha ciega.
• Escotoma de Seidel.
• Escotoma arciforme o de Bjerrum.
• Escotoma anular.
• Visión tubular.
• Laguna temporal de visión.
EXÁMENES DIAGNOSTICO
Tonometría: es la determinación objetiva de la PIO.
• Tipos de tonómetros: Tonometría de Goldmann, el tonómetro de Schiotz,
el de Perkins, el de chorro de aire (air-puff), el Pulsair 2000 Keeler, el
Tono-Pen.
Gonioscopia: facilita la identificación de estructuras angulares anormales y
la estimación de la amplitud del ángulo de la cámara, algo muy importante
para el diagnóstico del tipo de glaucoma y su tratamiento.
• Tipos de gonisocopias: Gonioscopia de Goldmann(Lente de tres espejos
de Goldmann).
Estructuras del ángulo
• La línea de Schwalbe.
• Trama trabecular
• Canal de Schlemm.
• Espolón escleral.
• Cuerpo ciliar.
• Procesos del iris.
EXÁMENES DIAGNOSTICO
Campo visual:
• Perimetría(estudio del campo visual periférico): perímetro de
Goldmann.
• Campimetría(estudio del campo visual central): pantalla
tangente.
Tratamiento médico:
Parasimpaticomiméticos: facilita la salida del humor acuoso por el canal
de Schlemm, o sea, por la vía convencional.
•Pilocarpina 1%, 2 % y 4 %, 1 gota 3 o 4 v/día.
Simpaticomiméticos(agonistas adrenérgicos):
• Adrenérgicos no selectivos: Dipivalilepinefrina c/12 horas(disminuye la
producción de humor acuoso) y epinefrina c/8 horas(aumenta el flujo
uveoescleral).
Adrenérgicos a-2 selectivos: Bromonidina 0.2% c/12 horas(disminuye
la producción de humor acuoso y aumenta el flujo uveoescleral).
TRATAMIENTO.
BETABLOQUEADORES: Disminuyen la producción del humor acuoso por
el bloqueo de los receptores beta del epitelio ciliar.
• No selectivos: Timolol 0.25% o 0.5 % 1 gota c/12 horas.
• Selectivo: Betaxolol 0.5% 1 gota c/12 horas.
Laserterapia:
Cirugía ocular:
• Trabeculectomía.
• Trabeculectomía combinada y facoemulsificación.
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO
• Bloqueo pupilar.
• Angulo iridocorneal anatómicamente estrecho.
• Midriasis.
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO
Factores de riesgo:
• Latente.
• Intermitente(subagudo).
• Agudo congestivo.
• Pos congestivo.
• Crónico.
CUADRO CLÍNICO
Síntomas clásicos:
• Pérdida unilateral de la visión rápidamente progresiva.
• Dolor como punzada de clavo con irradiación trigéminal y congestión
periocular.
• Hay náuseas y vómitos.
• Bradicardia.
• Edema palpebral moderado.
• Hiperemia cilio conjuntival.
Signos:
• Enrojecimiento ciliar
• Edema corneal con vesículas epiteliales y engrosamiento de la estroma.
• Cámara anterior estrecha con contacto iridocorneal periférico.
• Los vasos sanguíneos del iris están dilatados
• La PIO está aumentada (mayor de 45 a 50 mmHg).
• Gonioscopia: ángulo cerrado.
TRATAMIENTO
Objetivos:
Patógenia:
El drenaje del humor acuoso en el GCP está afectado como
resultado de un desarrollo anormal del ángulo de la cámara
anterior no asociado con otras anomalías oculares mayores(
trabeculodisgenesia aislada).
CLASIFICACIÓN
• Glaucoma congénito verdadero (40 %) en el que la PIO se
encuentra elevada durante Ia vida intrauterina.
Quirúrgico:
• Goniotomía.
• Trabeculotomía.
• Trabeculectomía.
DEBERES PARA LA CASA.
Ojo Ojo
Cerrado Abierto
Iridodiálisis.
Catarata.
Subluxación o
luxación del
Cristalino.
Catarata
Estallamiento
Iridodiálisis, del
Hifema, globo ocular
Midriasis
traumática
Conducta a seguir
•Medidas generales de acuerdo con
los síntomas del paciente.
•Oclusión ocular.
•Remisión al servicio de urgencia de
la especialidad.
TRAUMATISMOS ABIERTOS O HERIDAS
Heridas de Párpados
Etiología
oAccidentes de tránsito (automovilístico).
oAccidentes de trabajo.
oProducto de los juegos peligrosos en los niños
(espadas, tijeras, tiraflechas y otros) y riñas.
Clasificación
o Incisas o Contusas.
oInterrogatorio.
Regularizar bordes
Herida horizontal
Z plastia
Si mordedura
Signos:
Síntomas:
•Área circunscrita de
conjuntiva enrojecida,
•Sensación de acompañada de una
cuerpo extraño. hemorragia subconjuntival.
•Dolor, lagrimeo. •En grandes laceraciones
pueden observarse los
•Ojo rojo
bordes del desgarro y
hemorragia subconjuntival.
Herida de conjuntiva.
Conducta a seguir
Síntomas: •Signos:
•Lagrimeo.
•Ojo rojo.
Erosión Corneal
Conducta a seguir
oInstrumentos perforo-cortantes
(cuchillos, tijeras, botellas, navajas).
oExplosivos.
oArmas de fuego.
oContragolpe.
Heridas del globo ocular
Cuadro Clínico
Síntomas:
✓Dolor. Signos:
✓Lagrimeo. ✓Pérdida de la regularidad de
✓Pérdida o disminución la superficie corneal o
escleral.
brusca de la agudeza
✓Presencia o no de hernia de
visual. iris.
✓Ojo rojo ✓Deformidad de la pupila.
✓Cámara anterior estrecha.
✓Hifema
✓Hipotonía ocular.
✓Exposición del contenido
intraocular.
✓Puede acompañarse de CEIO.
Heridas del globo ocular
Conducta a seguir:
o Interrogatorio (como ocurrió el trauma y el
agente etiológico).
o Examinar la agudeza visual en el servicio de
emergencia (de ser posible).
o Examen ocular objetivo exhaustivo.
o Evitar manipulación del ojo, no aplicar colirio
antibiótico ni ungüento y ocluir de inmediato.
o Analgésicos y sedantes sistémicos.
o Remitir a los servicios de urgencia de
oftalmología.
Cuerpos Extraños Corneales
y Conjuntivales
Agentes
químicos:
•Ácidos: Acético y
sulfúricos.
•Álcalis: Cal,
masilla, potasa,
cemento
Factores que hay que tener en
cuenta ante una quemadura
• Tipo de agente.
• Concentración.
• Tiempo en que demoro en recibir las
primeras acciones.
• Tiempo en que demoro en recibir la
atención especializada.
FISIOPATOLOGIA DE LAS
QUEMADURAS QUIMICAS
POR ACIDOS:
POR ALCALIS
Síntomas:
oDolor.
oFotofobia.
oSensación de cuerpo extraño.
oLagrimeo.
oOjo rojo.
oDisminución o perdida de la agudeza visual
Signos
Hiperemia cilio-conjuntival.
Pérdida de la transparencia corneal.
Blefaroespasmo.
Isquemia y necrosis de la conjuntiva
y la esclera.
Elevacion del ph del humor acuoso.
Elevación de la presión intraocular.
Perdida del globo ocular.
Quemaduras oculares
Conducta a seguir
oLavado ocular con agua de la pila, agua
mineral, suero fisiológico, o solución Ringer,
durante al menos 30 min. No contrarrestar
un acido con una base y viceversa.
oRemisión al oftalmólogo.
Quemaduras
por radiaciones
Queratoconjuntivitis actínica.
•Lesiones provocadas por
radiaciones ultravioletas.
•Soldaduras sin la debida
protección ocular.
•Exposición a rayos solares.
•Reflejo de la luz solar de la
nieve cuando se está
esquiando.
Queratoconjuntivitis actínica.
Cuadro clínico:
Síntomas:
Características
oPenetran de forma leve. •Sensación de arenilla o
cuerpo extraño en los ojos.
oCausan necrosis
superficial en el epitelio •Severa fotofobia.
corneal.
•Dolor.
oIntervalo de 6 a 10
horas entre la exposición •Blefarospasmo.
y el comienzo de los
síntomas. •Lagrimeo.
oCompromete ambos Signos:
ojos.
oResolución en 48-72 •Hiperemia conjuntival
horas. ligera a moderada.
•Ojos húmedos.
Queratoconjuntivitis actínica.
Conducta a seguir
oAplicación de colirio anestésico sólo en el
momento de la exploración de anexos y segmento
anterior, así como para aliviar los síntomas. El
paciente evitará su uso continuado en el hogar.
oAplicar compresas frescas o frías de agua o suero
fisiológico por 24 horas.
oMantenerse en una habitación oscura o en
penumbras, u ocluir ambos ojos.
oColirios antinflamatorios esteroideos :
fluorometolona, prednisolona.
Hemorragia ocular
Clasificación
SUPERFICIALES: PROFUNDAS:
Hemorragias o hematomas Hifema.
palpebrales. Hemovítreo.
Hemorragias Hemorragias retinianas
subconjuntivales
Hemorragia Subconjuntival
Hemorragia que se localiza entre la conjuntiva y
la esclera, producida por la extravasación de
sangre de los vasos subconjuntivales.
Etiología:
Examen físico:
o Mancha de color rojo brillante, difusa y
de extensión variable, localizada en la
conjuntiva bulbar sin signos
inflamatorios.
o Cambia su coloración hasta desaparecer
sin dejar secuelas en un período de 15 a
20 días.
Hemorragia Subconjuntival
TRATAMIENTO
o Tranquilizar al paciente.
o Compresas tibias.
Clasificación:
En dependencia de la gravedad de la lesión:
4 grados:
· Grado 1: la sangre ocupa menos de un tercio de
la cámara anterior.
· Grado 2: la sangre ocupa entre un tercio y la
mitad de la cámara anterior.
· Grado 3: la sangre llena más de la mitad de la
cámara anterior.
· Grado 4: la sangre ocupa la totalidad de la
cámara anterior.
Clasificación:
Según el contenido
Líquido.
Coagulado.
Mixto.
Tiempo de duración
Reciente: 7 días.
No reciente: 7 a 14 días.
Prolongado más de 14 días.
Clasificación:
Según la etiología:
Traumático: Quirúrgico y no
quirúrgico(abiertos o
cerrados).
No traumático:
➢ Por enfermedades oculares: ➢Por enfermedades
Glaucoma hemorrágico sistémicas:
Persistencia de vítreo primario
Diabetes.
Retinosquisis juvenil
HTA.
Rubeosis de iris Discrasias sanguíneas.
Queratitis anterior herpética. Hipoavitaminosis.
Clasificación:
Tumorales:
Retinoblastoma
Xantogranuloma
Meduloepitelioma
Melanoma
Hifema
Cuadro Clínico
Síntomas: Signos:
Disminución de la AV que •A la iluminación oblicua se
depende de la magnitud observa la colección de sangre
de aspecto y volumen variable
del sangramiento ,
en la cámara anterior.
fotofobia, dolor ocular,
blefaroespasmo y •Si el Hifema es difuso o llega
al área pupilar habrá ausencia
lagrimeo si esta asociado del reflejo rojo-naranja.
a alguna lesión corneal o
•En caso de traumatismos o
proceso inflamatorio.
procesos inflamatorios
oculares podemos encontrar
inyección cilioconjuntival y
reacción ciliar.
Hifema
Complicaciones
Disfunción endotelial.
Catarata.
Indicaciones:
• Prevenir la hemosiderosis.
Tratamiento de Urgencia
o Valorar la causa desencadenante.
o Remisión al especialista.
COMPLICACIONES DEL HEMOVITREO
Desprendimiento de retina.
Hemosiderosis bulbi.