SIFILIS

infección sistémica causada por la

espiroqueta Treponema pallidum, que es especialmente
preocupante durante el embarazo debido al riesgo de
infección transplacentaria del feto

MICROBIOLOGÍA

T. pallidum, el organismo causante de la sífilis fue

identificado por primera vez en 1905. Es una bacteria
del orden Spirochaetales. mide aproximadamente de 10
a 13 micrones de largo pero solo 0,15 micrones de
ancho, lo que lo hace demasiado delgado para ser
visualizado por microscopía directa. Esta característica
complica enormemente el diagnóstico.

EPIDEMIOLOGÍA

- Ocurre con igual frecuencia en hombres y mujeres

en todo el mundo, pero los hombres se infectan con
mayor frecuencia
- La infección es más común entre las mujeres
embarazadas que son pobres, jóvenes (edad <29
años), negras y que carecen de seguro médico y
atención prenatal. 
- Otros factores de riesgo incluyen el uso de drogas
ilícitas (p. ej., metanfetamina, heroína), infección
con otras enfermedades de transmisión sexual,
residencia en un área de alta prevalencia de sífilis,
ser trabajador sexual, tener más de una pareja
sexual en el último año, inicio de atención prenatal
en el tercer trimestre, encarcelamiento y vivienda
inestable
 La transmisión sexual requiere la exposición a lesiones
abiertas en las que están presentes los organismos, se
observa en el chanco primario que son los que posee
más treponemas Las espiroquetas pasan de la lesión a
través de mucosas intactas o piel erosionada al nuevo
huésped. Por el contrario, las lesiones cutáneas de la
sífilis secundaria contienen pocos treponemas y el
riesgo de transmisión a través de la piel intacta es
bajo. Los pacientes con sífilis latente temprana se
consideran infecciosos debido a la preocupación por
lesiones activas recientes que ya no están presentes o
lesiones activas que no se detectaron en la evaluación
inicial. La eficiencia de la transmisión sexual (horizontal)
se estima en aproximadamente un 30 por ciento.

El período de incubación varía de 10 a 90 días

(promedio de aproximadamente tres semanas); los
inóculos más grandes acortan este período de
incubación.

T. pallidum puede iniciar la infección dondequiera que

ocurra la inoculación. Por lo tanto, el contacto de las
secreciones infectadas con casi cualquier tejido puede
provocar una lesión primaria de sífilis en ese sitio, y la
sífilis se puede transmitir al besar o tocar a una persona
que tiene lesiones activas en los labios, la cavidad bucal,
las mamas o los genitales. 

MANIFESTACIONES CLINICAS

Sifilis temprana

Sifilis primaria (chancro): después de la adquisición

de T. pallidum , la manifestación clínica inicial de la
infección es una lesión cutánea localizada denominada
chancro. El período medio de incubación antes de que
aparezca el chancro es de 21 días (rango de 3 a 90 días).

La lesión comienza como una pápula, que normalmente

(pero no siempre) es indolora y aparece en el sitio de la
inoculación. Esta pronto se ulcera para producir el
chancro clásico de la sífilis primaria, una úlcera de 1 a 2
centímetros con un margen elevado e indurado.

ADQUISICIÓN MATERNA DE LA INFECCIÓN

 Los chancros sanan espontáneamente dentro de tres a
seis semanas incluso en ausencia de tratamiento. Dado
que la úlcera es indolora, muchos pacientes no buscan
atención médica, una característica que aumenta la
probabilidad de transmisión.

El chancro representa una infección local inicial, pero la

sífilis rápidamente se vuelve sistémica con diseminación
generalizada de la espiroqueta. Esta diseminación
puede o no estar asociada con síntomas sistémicos
concurrentes, pero es la base fisiopatológica de la sífilis
secundaria y/o tardía posterior, incluida la neurosífilis.

Sifilis secundaria: dentro de unas semanas a unos pocos

La úlcera generalmente tiene una base no exudativa y meses después de que se desarrolla el chancro,
se asocia con linfadenopatía regional leve a moderada aproximadamente el 25 por ciento de las personas con
que a menudo es bilateral. Tales lesiones generalmente infección no tratada desarrollan una enfermedad
ocurren en los genitales, pero ocasionalmente los sistémica que representa sífilis secundaria. Los
pacientes pueden desarrollar chancros en otros sitios de pacientes con sífilis secundaria pueden no tener
inoculación. antecedentes de un chancro anterior ya que la infección
primaria puede haber sido asintomática y/o haber
pasado desapercibida.

as manifestaciones agudas de la sífilis secundaria suelen

resolverse espontáneamente, incluso en ausencia de
tratamiento, excepto en el caso de ulceraciones
cutáneas graves denominadas lues maligna.
La sífilis secundaria puede producir una amplia variedad
de signos y síntomas:

Síntomas generalizados: síntomas constitucionales

(fiebre, dolor de cabeza, malestar general, anorexia,
dolor de garganta, perdida de peso), adenopatías.

Hallazgos dermatológicos: erupciones es el hallazgo mas

característico de la sifilis secundaria.

- El exantema es clásicamente una erupción macular

o papular difusa y simétrica que afecta a todo el
tronco y las extremidades, inlcuidas las palmas y las
plantas. - La sífilis secundaria también puede afectar las
superficies mucosas. Los pacientes pueden
desarrollar placas mucosas, erosiones blanquecinas
en la mucosa oral o la lengua.
y pápulas divididas en las comisuras orales. Se
pueden desarrollar lesiones grandes, elevadas, de
color gris a blanco, llamadas condilomas planos, en - Alopecia: la llamada alopecia "apolillada" se observa
áreas cálidas y húmedas, como la boca y el perineo ocasionalmente entre pacientes que presentan
sífilis secundaria. Esto se puede notar en el cuero
cabelludo, las cejas o la barba y, por lo general, es
reversible con tratamiento.
Hallazgos gastrointestinales: hepatitis, anomalías
gastrointestinales, anormalidades musculoesqueléticas
(sinovisits, osteítis y periostitis), anomalías renales

Hallazgos neurológicos: dolor de cabeza, meningitis y SIFILIS LATENTE (ASINTOMÁTICA)

manifestaciones vasculares La sífilis latente se refiere al período en que un paciente
Hallazgos oculares: uveítis anterior, uveítis posterior o está infectado con T. pallidum (como lo demuestran las
panuveitis pruebas serológicas) pero no tiene síntomas.

SIFILIS TARDÍA Las mujeres embarazadas con sífilis latente pueden

transmitir T. pallidum a su feto hasta cuatro años
aproximadamente del 25 al 40 por ciento de los después de la adquisición
pacientes con sífilis no tratada pueden desarrollar una
enfermedad tardía. Los eventos clínicos pueden TAMIZAJE MATERNA
aparecer en cualquier momento entre 1 y 30 años El cribado anteparto universal se recomienda
después de la infección primaria. ampliamente porque el cribado seguido del tratamiento
Las manifestaciones clínicas de la sífilis tardía son muy con los antibióticos apropiados suele prevenir
variables y pueden afectar a una amplia variedad de resultados adversos para la madre y la descendencia.
tejidos diferentes las mas comunes: La detección se realiza mediante una prueba
- Sifilis cardiovascular ( especialmente aortitis) serológica; se puede utilizar una prueba treponémica o
no treponémica.
- Sifilis gomosa (lesiones granulomatosas, nodulares
que ocurren generalmente en piel y hueso) Candidatos y momento de la selección inicial y
- Compromiso del SNC (paresia general y tabes repetida
dorsal) - Todas las embarazadas: cribado en el primer
encuentro prenatal
SIFILIS TERCIARIA - Mujeres con alto riesgo de infección: repetir el
la sífilis terciaria describe a pacientes con sífilis tardía tamizaje a las 28 a 32 semanas y al momento del
que tienen manifestaciones sintomáticas que involucran parto
el sistema cardiovascular o enfermedad gomosa - Mujeres que no han sido evaluadas durante el
embarazo o que dan a luz después de las 20
(enfermedad granulomatosa de la piel y tejidos
semanas de gestación: evaluación en el momento
subcutáneos, huesos o vísceras).
del parto
Neurosifilis  La detección universal de sífilis tiene la ventaja de
eliminar el estigma de la prueba, ya que todas las
mujeres embarazadas son examinadas, no solo las que aglutinación de partículas de Treponema
se consideran de mayor riesgo pallidum (TPPA), el inmunoensayo enzimático de T.
pallidum (TP-EIA) o el inmunoensayo de
Para las mujeres que corren un alto riesgo de contraer quimioluminiscencia (CIA).  Estas diferentes pruebas
sífilis (p. ej., viven en una comunidad con altas tasas de treponémicas se dirigen a diferentes antígenos.
sífilis, abusan de las drogas o tienen una infección de ◊ Consulte el tema que trata sobre la sífilis y el
transmisión sexual [ITS] durante el embarazo, tienen
embarazo para conocer los regímenes de tratamiento.
más de una o una nueva pareja sexual, tienen una
§ Una prueba de detección no treponémica de título
pareja sexual con una ITS, tiene relaciones sexuales
junto con el uso de drogas o relaciones sexuales bajo reactiva puede considerarse un resultado falso
transaccionales, ingresa a atención prenatal durante el positivo biológico transitorio debido a un embarazo si la
segundo trimestre o más tarde o no tiene atención prueba treponémica confirmatoria es negativa y la
prenatal, usa metanfetaminas o heroína, está paciente está asintomática y tiene bajo riesgo de sífilis
encarcelada o su pareja está encarcelada, o tiene una aguda. Los resultados falsos positivos de las pruebas no
vivienda inestable o no tiene hogar) , el CDC treponémicas también pueden estar relacionados con
recomienda repetir la prueba durante el tercer un evento agudo, como una enfermedad febril aguda o
trimestre a las 28 a 32 semanas y nuevamente en el una inmunización reciente. Las anomalías de las
momento del parto pruebas atribuidas a estas condiciones suelen ser
transitorias y suelen durar 6 meses o menos.
DIAGNÓSTICO ¥ Si a las 28 a 32 semanas de gestación una prueba no
treponémica de detección (p. ej., RPR) es reactiva y la
Pruebas serológicas: para la mayoría de los pacientes, prueba treponémica confirmatoria (p. ej., FTA-ABS) no
el diagnóstico de sífilis se realiza mediante pruebas es reactiva, el tratamiento suele ser la mejor opción en
serológicas de muestras de sangre. lugar de repetir una prueba treponémica confirmatoria
Las pruebas serológicas para diagnosticar la sífilis deben en 2 a 4 semanas. Si a las 28 a 32 semanas una prueba
incluir el uso de pruebas treponémicas y no treponémica de detección es reactiva y la prueba no
treponémicas: treponémica confirmatoria no es reactiva, se debe
realizar una segunda prueba treponémica dirigida a
- Las pruebas treponémicas específicas incluyen diferentes antígenos; si es positiva, la serología es
absorción de anticuerpos treponémicos compatible con sífilis y, si es negativa, la sífilis es
fluorescentes (FTA-ABS), prueba de improbable. Sin embargo, si existe incertidumbre
microhemaglutinación para anticuerpos contra T. diagnóstica (p. ej., no se puede realizar una segunda
pallidum (MHA-TP), ensayo de aglutinación de prueba treponémica) en el contexto del embarazo,
partículas de T. pallidum (TPPA), inmunoensayo preferimos tratar.
enzimático de T. pallidum (TP-EIA) y inmunoensayo ‡ Las pruebas realizadas en el momento del parto se
de quimioluminiscencia (CIA).  utilizan para ayudar a informar al pediatra sobre la
- Las pruebas no treponémicas incluyen Rapid Plasma detección/tratamiento del recién nacido. El tratamiento
Reagin (RPR), Venereal Disease Research Laboratory de la madre en el momento del parto no previene la
(VDRL) y Toluidine Red Unheated Serum Test transmisión.
(TRUST). El RPR y el VDRL son las pruebas no
TRATAMIENTO MATERNO
treponémicas que se realizan con mayor frecuencia.
- Entorno ambulatorio
Algoritmo:  El tipo inicial de prueba de detección
(treponémica versus no treponémica) generalmente lo - Penicilina G benzatina es el estándar para el
dicta el laboratorio clínico. tratamiento de la sífilis en mujeres embarazadas y
¶ Las pruebas no treponémicas incluyen la reagina no embarazadas. 
plasmática rápida (RPR), el Laboratorio de Investigación - La terapia con penicilina G benzatina durante el
de Enfermedades Venéreas (VDRL) y la prueba de suero embarazo es eficaz para tratar la enfermedad
sin calentar del rojo de toluidina (TRUST). materna, prevenir la transmisión al feto y tratar la
Las pruebas treponémicas Δ incluyen la absorción de enfermedad fetal establecida.
anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS), la
 - los bebés tienen sífilis congénita si sus madres
tuvieron contacto con una persona con sífilis
primaria o secundaria dentro de los 90 días
anteriores al parto y no recibieron tratamiento o
recibieron un tratamiento inadecuado

SEGUIMIENTO MATERNA POST-TRATAMIENTO

las mujeres tratadas por sífilis temprana deben tener un

título controlado en el momento del tratamiento para
establecer una línea de base contra la cual monitorear
la respuesta al tratamiento, ya que este título puede
diferir del de la prueba de diagnóstico inicial debido al
tiempo transcurrido entre el diagnóstico y el inicio de la
terapia.

aumento de cuatro veces en el título no treponémico TRANSMISIÓN

después del tratamiento es evidencia de fracaso del La sífilis congénita generalmente se adquiere a través
tratamiento. de la transmisión transplacentaria de espiroquetas en el
Una disminución de cuatro veces en el título, torrente sanguíneo materno o, en ocasiones, a través
equivalente a un cambio de dos diluciones (p. ej., de del contacto directo con una lesión infecciosa durante el
1:16 a 1:4 o de 1:32 a 1:8), se considera una respuesta parto.
aceptable al tratamiento de la sífilis. puede ocurrir en cualquier momento durante la
En pacientes con sífilis temprana, se deben realizar gestación, pero ocurre con mayor frecuencia a medida
pruebas serológicas 6 y 12 meses después del que avanza la gestación.
tratamiento Las mujeres con sífilis primaria o secundaria no tratada
Los pacientes con sífilis tardía (incluida la sífilis latente tienen más probabilidades de transmitir la sífilis a sus
tardía) deben someterse a pruebas serológicas de fetos que las mujeres con enfermedad latente (60 a 90
seguimiento a los 6, 12 y 24 meses versus 40 % en la sífilis latente temprana y <10 % en la
sífilis latente tardía)
Monitoreo fetal antes del parto  :  se debe realizar al
menos un examen de ultrasonido después de las 20 El riesgo de transmisión disminuye a medida que
semanas de gestación para buscar signos de infección aumenta el tiempo desde la infección primaria o
congénita.  secundaria y es solo del 2 por ciento después de cuatro
años.
SIFILIS CONGÉNITA
T. pallidum no se transfiere a la leche materna, pero la
Caso de sifilis congénita requiere solo uno de dos transmisión puede ocurrir si la madre tiene una lesión
criterios: infecciosa en la mama.
- El niño tiene signos físicos, de laboratorio o SIFILIS CONGÉNITA PRECOZ
radiográficos de sifilis cogenita (sifilis congénita
confirmada/ altamente probable) o el niño nació de se define por manifestaciones clínicas que comienzan
una madre con sifilis no tratada, tratada antes de los dos años. Las manifestaciones clínicas en
inadecuadamente o supoptimamente los lactantes no tratados suelen aparecer a los tres
meses de edad, con mayor frecuencia a las cinco
semanas.

Aproximadamente del 60 al 90 por ciento de los recién

nacidos vivos con sífilis congénita son asintomáticos al
nacer. La presencia de signos al nacer depende del
momento de la infección intrauterina y del tratamiento.
Entre los sintomáticos, los hallazgos comunes son:

- hepatomegalia
- ictericia
- secreción nasal (como un resfriado)
- erupción
- linfadenopatia generalizada
- anomalías esqueléticas

Las manifestaciones de la sífilis clínica temprana son

variadas e impredecibles:
 5. Chakraborty R, Luck S. La sífilis va en aumento:
las implicaciones para la salud infantil.  Arch Dis
Niño 2008;  93:105.
6. Rawstron SA.  Treponema pallidum (sífilis).  En:
Principios y práctica de enfermedades
infecciosas pediátricas, 3.ª edición, Long SS,
Pickering LK, Prober CG (Eds), Churchill
Livingstone Elsevier, Filadelfia 2008. p.930.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Se puede establecer mediante:

- Visualización directa de T. pallidum por microscopía

de campo oscuro o tinción de anticuerpos
fluorescentes de fluidos corporales infectados o
lesiones, placenta o cordón umbilical
- Demostración del T. pallidum por tinciones
especiales o examen histopatológico
- Demostración de reacciones serológicas típicas de la
sífilis.

DIAGNÓSTICO
Datos de: Los Centros para el Control y la Prevención de
1. Ingall D, Sánchez PJ, Baker CH.  Sífilis.  En: Enfermedades (CDC) y el Comité de Enfermedades
Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infecciosas de la Academia Estadounidense de Pediatría
(AAP) brindan pautas para la evaluación y el manejo de
infant, 6th edition, Remington JS, Klein JO,
la sífilis congénita
Wilson CB, Baker CJ (Eds), Elsevier Saunders,
Philadelphia 2006. p.545.
2. Dobson SR, Sánchez PJ.  Sífilis.  En: Feigin y
Cherry's Textbook of Pediatric Infectious
Diseases, 7th, Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL,
et al.  (Eds), Elsevier Saunders, Filadelfia 2014.
p.1761.
3. maderas CR.  Sífilis en niños: congénita y
adquirida.  Semin Pediatr Infect Dis
2005;  16:245.
4. Saloojee H, Velaphi S, Goga Y, et al.  La Este algoritmo no se aplica si las muestras maternas se
prevención y el manejo de la sífilis congénita: analizan en orden inverso (es decir, la prueba
una visión general y recomendaciones.  Toro treponémica se realiza antes que la RPR/VDRL). Para
obtener más información sobre la interpretación de las
Órgano Mundial de la Salud 2004;  82:424.
pruebas de secuencia inversa, consulte el tema de
UpToDate sobre el diagnóstico de la sífilis.
¶ TP-PA, FTA-ABS, TP-EIA o MHA-TP.
Δ Prueba de anticuerpos contra el VIH. Los bebés de Además, se debe considerar la posibilidad de sífilis
madres infectadas por el VIH no requieren una congénita en bebés y niños con los siguientes hallazgos
evaluación o tratamiento diferente. clínicos inespecíficos, particularmente en bebés nacidos
◊Un cambio de cuatro veces en el título es lo mismo que de mujeres con antecedentes de sífilis o factores de
un cambio de 2 diluciones. Por ejemplo, un título de riesgo de sífilis:
1:64 es cuatro veces mayor que un título de 1:16, y un
título de 1:4 es cuatro veces menor que un título de - Prematuridad inexplicable (<37 semanas de
1:16. gestación)
§ Las mujeres que mantienen un título de VDRL de 1:2 o - Hidropesía fetal inexplicable
menos o un RPR de 1:4 o menos más allá de 1 año - placenta agrandada
después del tratamiento exitoso se consideran - Incapacidad para mover una extremidad
serorápidas. ("pseudoparálisis")
¥ Recuento completo de células sanguíneas y - Rinitis persistente
plaquetas; examen del LCR para recuento celular, - Exantema maculopapular o papuloescamoso
proteínas y VDRL cuantitativo; otras pruebas persistente, particularmente en el área del pañal
clínicamente indicadas (p. ej., radiografías de tórax, - Ictericia, hepatomegalia
radiografías de huesos largos, examen ocular, pruebas
- neumonía neonatal
de función hepática, neuroimagen y respuesta auditiva
- Linfadenopatía generalizada
del tronco encefálico).
‡ Algunos expertos considerarían una sola inyección - Anemia (prueba de Coomb [antiglobulina directa]
intramuscular de penicilina benzatínica (opción de negativa)
tratamiento 2), especialmente si el seguimiento no es - Trombocitopenia
seguro. - Pérdida auditiva neurosensorial
† Tratamiento (opción 1 u opción 2, arriba) con muchos - Queratitis intersticial
expertos que recomiendan la opción de tratamiento 1.
Evaluación inicial
Si se usa una dosis única de penicilina G benzatínica,
Menores de un mes  :  la evaluación inicial de los bebés
entonces se debe evaluar completamente al bebé, la
menores de un mes que nacieron de mujeres con
evaluación completa debe ser normal y se debe realizar resultados reactivos de pruebas no treponémicas y
un seguimiento. cierto. Si alguna parte de la evaluación treponémicas debe incluir
del bebé es anormal o no se realiza, o si el análisis del - Una prueba no treponémica cuantitativa (reagina
LCR no se puede interpretar, entonces se requiere un plasmática rápida [RPR] o Laboratorio de
ciclo de penicilina de 10 días. Investigación de Enfermedades Venéreas [VDRL]) en
suero infantil; la prueba de la sangre del cordón
Academia Americana de Pediatría.  Sífilis.  En: Red Book:
umbilical podría arrojar un resultado falso positivo
2012 Report of the Committee on Infectious
si la sangre del cordón umbilical está contaminada
Diseases,  29th  ed, Pickering LK (Ed), Academia con sangre materna. La prueba no treponémica que
Estadounidense de Pediatría, Elk Grove Village, IL 2012. se realiza en el lactante debe ser la misma que se
Copyright © 2012 Academia Estadounidense de realizó en la madre para que los títulos del lactante
Pediatría.  Usado con permiso.  El contenido de esta puedan compararse con los de la madre.
figura permanece sin cambios en el Libro Rojo: 2018 - FTA-ABS IgM  que si son positivos confirman el
Report of the Committee on Infectious Diseases,  31st ed  . dx.
- Examen físico en busca de evidencia de sífilis
congénita y examen microscópico de campo oscuro
Sospecha clínica: debe sospecharse en todos los bebés o tinción directa con anticuerpos fluorescentes de
nacidos de mujeres que tienen pruebas treponémicas y lesiones sospechosas o fluidos corporales
no treponémicas reactivas para sífilis. también debe - Examen anatomopatológico de la placenta o del
sospecharse en bebés nacidos de mujeres a las que se cordón umbilical con tinción de anticuerpos
les identificó clínicamente o mediante el rastreo de antitreponémicos fluorescentes específicos (si es
posible)
contactos que tenían sífilis temprana durante los tres
meses posteriores al parto.
TRATAMIENTO Fuente: protocolo de vigilancia en salud publica
<1 mes de edad
Régimen de dosis única  :  el régimen de dosis única MANIFESTACIONES CLÍNICAS
para el tratamiento de la sífilis congénita es: penicilina G La rubéola adquirida es generalmente una enfermedad
benzatínica 50,000 unidades/kg, por via IM como dosis
leve y autolimitada asociada con un exantema
única
característico.
SEGUIMIENTO Los síntomas aparecen aproximadamente de 14 a 21
Hacer seguimiento con prueba no treponémica (vdrl, días después de la inoculación con el virus. Aunque
rpr) cada 3 meses hasta el año de edad, hasta la asintomática en el 25 al 50 por ciento de los casos, las
negativización o hasta tener títulos persistentemente personas afectadas pueden experimentar síntomas
bajos en al menos dos mediciones separadas utilizando
prodrómicos leves que consisten en febrícula,
la misma tecnica.
conjuntivitis, coriza, dolor de garganta, tos y,
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Fondo ocasionalmente, dolor de cabeza y malestar
de Población de las Naciones Unidas – UNFPA. Guía de general. Estos síntomas suelen durar de uno a cinco días
Práctica Clínica basada en la evidencia para la atención antes de la aparición de la erupción. 
integral de la sífilis gestacional y congénita. Bogotá.
La rubéola también puede estar asociada con
Colombia, diciembre de 2014.
linfadenopatía dolorosa generalizada, que afecta en
RUBEOLA particular a los ganglios suboccipitales, postauriculares y
cervicales, que a menudo se vuelve pronunciada
virus provoca una infección autolimitada en la mayoría durante la erupción. Justo antes del inicio de la
de los huéspedes, pero puede tener efectos erupción, aproximadamente el 20 por ciento de las
potencialmente devastadores en el feto en desarrollo. personas infectadas desarrollarán manchas rosadas
El virus de la rubéola es un miembro de la familia discretas en el paladar blando (manchas de
Matonaviridae, género Rubivirus, y los humanos son el Forchheimer) que luego pueden expandirse y
único reservorio de la infección por rubéola [ 1 ]. El virus fusionarse.
se transmite por contacto directo con gotitas de
secreciones nasofaríngeas, se replica en el tejido La erupción típica de la rubéola es una erupción
linfático de las vías respiratorias superiores y se maculopapular eritematosa, que puede ser levemente
disemina por vía hematógena. La infección congénita pruriginosa y evoluciona a pápulas puntiformes
ocurre cuando la viremia materna permite la similares a la escarlatina. La erupción
diseminación hematógena del virus a través de la característicamente comienza en la cara y se extiende al
placenta. tronco y las extremidades en cuestión de horas. Dura
aproximadamente de uno a tres días y se resuelve
EPIDEMIOLOGIA primero en la cara y luego en el cuerpo.
Antes de la inmunización generalizada, la rubéola tenía
una distribución endémica mundial, con epidemias cada Los síntomas reumatológicos pueden desarrollarse
cinco a nueve años. Las grandes epidemias ocasionaban aproximadamente una semana después de la erupción y
una considerable morbilidad. se observan con mayor frecuencia en mujeres
adolescentes y adultas, y ocurren en hasta un 60 a 70
La vacunación a gran escala en la última década ha
por ciento de las mujeres adultas [ 15 ].
prácticamente eliminado la rubéola y el SRC en
numerosos países desarrollados y en algunos países en DIAGNÓSTICO
desarrollo. En la Región de las Américas no se notifican
La serología está ampliamente disponible y se puede
casos endémicos de rubéola desde 2009; en abril de
utilizar para detectar la infección por rubéola [ 29 ]. Los
2015, la Región de las Américas de la OMS fue la
inmunoensayos ligados a enzimas (ELISA) son sensibles,
primera del mundo en ser declarada libre de
fáciles de realizar y miden las inmunoglobulinas (Ig)G e
transmisión endémica del virus de la rubéola.
IgM específicas de la rubéola. Los ensayos de
Sin embargo, siguen existiendo casos de rubeola, por lo anticuerpos inmunofluorescentes también son sensibles
cual se considera que no se a erradicado del todo. y rápidos. Otras pruebas serológicas incluyen
anticuerpos de hemaglutinación pasiva, aglutinación de Síndrome de rubéola congénita (CRS): el CRS es una
látex, fijación del complemento e inhibición de la subcategoría de CRI que se refiere a constelaciones
hemaglutinación variables de defectos de nacimiento (p. ej., pérdida
auditiva neurosensorial [SNHL], cardiopatía congénita,
El síndrome de rubeola aguda se diagnostica mediante:
cataratas, glaucoma congénito) 1
- Un aumento de cuatro veces en el título de IgG entre
PATOGÉNESIS
muestras de suero agudas y convalecientes
La transmisión materno-fetal del virus de la rubéola
- La presencia de IgM específica de rubéola
ocurre a través de la diseminación hematógena durante
- Un cultivo de rubéola positivo la viremia materna, que generalmente ocurre de cinco a
siete días después de la inoculación materna. Después
El suero debe obtenerse dentro de los 7 a 10 días de infectar la placenta, el virus se propaga a través del
posteriores al inicio de la erupción y repetirse dos o tres sistema vascular del feto en desarrollo. Los defectos
semanas después. El virus de la rubéola se puede aislar congénitos resultantes se derivan del daño citopático de
de muestras nasales, de sangre, de garganta, de orina o los vasos sanguíneos y la isquemia en los órganos
de líquido cefalorraquídeo. El virus generalmente se afectados [ 7-10 ]. La infección fetal es crónica y persiste
aísla de la faringe una semana antes o dos semanas a lo largo de la gestación y después del nacimiento.
después de la erupción. 30
El riesgo de transmisión materno-fetal varía según el
Diagnóstico prenatal  :  la reacción en cadena de la momento de la infección materna, con el mayor riesgo
polimerasa (PCR) es otra opción para proporcionar un en las primeras 10 semanas de gestación. Las
diagnóstico presuntivo de infección por rubéola. 32. manifestaciones clínicas también varían según el
El diagnóstico por ultrasonido de un feto afectado sería momento de la infección materna. Los defectos
extremadamente difícil dada la naturaleza de las cardíacos y oculares estructurales generalmente se
malformaciones observadas con el síndrome de rubéola producen cuando la infección materna ocurre antes de
congénita, aunque el estudio de cualquier feto con las ocho semanas, mientras que la pérdida de audición
restricción del crecimiento intrauterino debe incluir la puede observarse en infecciones maternas hasta las 18
evaluación de infecciones virales congénitas, incluida la semanas de gestación [ 11,12 ].
rubéola.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRATAMIENTO
la infección por rubéola congénita (IRC) puede provocar
El tratamiento para la infección aguda por rubéola
la muerte fetal en el útero, parto prematuro o defectos
puede incluir paracetamol para el alivio sintomático. El
pronóstico para las mujeres embarazadas con rubéola congénitos [ 1 ]. 
es generalmente excelente.

PREVENCIÓN
Vacunación previa a la concepción  :  la vacunación
antes del embarazo es la estrategia principal para
prevenir la rubéola durante el embarazo.

RUBEOLA CONGÉNITA

Infección por rubéola congénita (IRC) : la IRC es un

término más amplio que abarca el espectro completo
de resultados de la infección por rubéola intrauterina,
que van desde aborto espontáneo o mortinato hasta
combinaciones de defectos congénitos (es decir,
síndrome de rubéola congénita) e infección
asintomática 
 - linfadenopatía

EVALUACIÓN

Sospecha clínica: la infección por rubeola congénita

debe considerarse en:

- Cualquier bebé nacido de una mujer que haya

documentado o sospechado infección por rubéola
en cualquier momento durante el embarazo
- Cualquier lactante con restricción del crecimiento
fetal u otras manifestaciones clínicas sugestivas de
síndrome de rubéola congénita (SRC)

Revisión historia clínica materna, Exploración física

completa, Hemograma completo, Enzimas hepáticas y
bilirrubina, Punción lumbar, Evaluación cardiaca, Rx de
huesos largos, Evaluación oftalmológica, Evaluación
audiológica, Neuroimagen, Serología de rubeola

DIAGNÓSTICO

la confirmación  de  laboratorio de la infección por

rubéola congénita (IRC) se puede establecer
con cualquiera de los siguientes:

- Demostración de anticuerpos IgM específicos de

rubéola 
- Demostración de anticuerpos IgG específicos de la
rubéola que persisten en una concentración más
alta o durante más tiempo de lo esperado a partir
de la transferencia pasiva de anticuerpos maternos
- Aislamiento de rubéola en cultivo viral a partir de un
hisopo nasofaríngeo, muestra de sangre (incluida la
sangre del cordón umbilical), orina o líquido
cefalorraquídeo
- Detección del ARN del virus de la rubéola mediante
la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) 

Otros : otros hallazgos que se pueden ver en el recién

Vigilancia y seguimiento a largo plazo  :  los pacientes
nacido incluyen:
con IRC requieren atención de seguimiento y vigilancia
- Petequias y púrpura ("lesiones en muffin de
de por vida. Las manifestaciones clínicas de CRS pueden
arándanos")
desarrollarse con el tiempo
- Trombocitopenia
- Anemia hemolítica PREVENCIÓN
- Hepatoesplenomegalia, ictericia, hepatitis
La prevención es el aspecto más importante del manejo
- Diarrea
de la infección por rubéola congénita 
- neumonía intersticial
- MiocarditiS - Vacuna : todos los niños deben vacunarse contra la
- Lesiones óseas radiolúcidas (en los huesos largos) rubéola en la primera infancia. 
- Pruebas durante el embarazo : en mujeres
embarazadas, la inmunidad a la rubéola debe
documentarse como parte de la atención prenatal
inicial.
- Prevención de la transmisión : el virus de la rubéola
se propaga de persona a persona a través de la
transmisión por el aire o por gotitas que se
desprenden de las secreciones respiratorias