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    Formulario Depuracion Garante 999999999999999

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    Edison De Los Santos
    Este documento contiene un formulario de evaluación para recopilar información personal y financiera de un participante, incluidos datos sobre sus padres, cónyuge, garante y referencias. El formulario solicita información como nombres, direcciones, números de teléfono, lugares de trabajo y sueldos. También incluye secciones para observaciones de la empresa y una autorización para verificar los datos personales del participante.

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    SHANCE
    INIBICAMIIIOCUllURAI.
    FORMULARIO EVALUACl6N
    INFORMACION PERSONAL PARTICIPANTE

    NOMBRES APELLIDOS

    CEDULA

    CORREO ELECTRONICO

    DIRECCION

    CIUDAD PROVINCIA

    TEL. FIJO TEL. MOVIL

    DATOS FAMILIARES

    INFORMACl6N DEL PADRE

    NOMBRES APELLIDOS

    CEDULA NACIONALIDAD

    EDAD

    ¿TIENE HIJOS? ¿CUANTOS?

    LUGAR DE TRABAJO TEL. TRABAJO

    SUELDO CARGO

    TEL. MOVIL

    INFORMACl6N DE LA MADRE

    NOMBRES APELLIDOS

    CEDULA NACIONALIDAD

    EDAD

    lTIENE HIJOS? ¿CUANTOS?

    LUGAR DE TRABAJO CARGO

    SUELDO

    TEL. MOVIL TEL. TRABAJO

    INICIALES DEL ESTUDIANTE ______

    INICIALES DEL GARANTE

    C/ José Desiderio Valverde No. 208, Plaza Vista Center, Local 203, Zona Universitaria, Santo Domingo, DN, Tel: 809-689-0930, correo: info@shance.net
    DATOS DEL GARANTE

    NOMBRES APELLIDOS SEXO

    CEDULA NACIONALIDAD ESTADO CIVIL

    EDAD PARENTESCO

    DIRECCION

    LUGAR DE TRABAJO CARGO

    TEL. MOVIL TEL. RESIDENCIAL

    TEL. TRABAJO

    VIVIENDA (PROPIA/ALQUILADA/OTRO)

    VEHICULO (MARCA/MODELO/ANO)

    DATOS DEL CONYUGE


    NOMBRES APELLIDOS

    CEDULA EDAD

    NACIONALIDAD lTIENE HIJOS? ¿CUANTOS?

    LUGAR DE TRABAJO TEL. TRABAJO

    CARGO SUELDO

    REFERENCIA COMERCIALES Y PERSONALES (GARANTE)


    REFERENCIA PERSONAL
    NOMBRE TEL.

    REFERENCIA COMERCIAL (CLARO, ALTICE, MUEBLERIA)


    NOMBRE TEL.

    REFERENCIA BANCARIA
    NOMBRE TEL.

    REFERENCIA FAMILIAR
    NOMBRE

    PARENTESCO

    DIRECCION

    TEL. MOVIL
    INICIALES DEL ESTUDIANTE ______
    TEL. CASA
    INICIALES DEL GARANTE

    C/ José Desiderio Valverde No. 208, Plaza Vista Center, Local 203, Zona Universitaria, Santo Domingo, DN, Tel: 809-689-0930, correo: info@shance.net
    EVALUACION
    (SOLO PARA USO DE LA EMPRESA)

    OBSERVACIONES:

    Nota.-EI solicitante, abajo suscrito y el deudor solidario autorizamos a Shance y/o las personas
    que esta designe a llevar a cabo la investigaci6n, a partir de esta fecha y por todo el tiempo que
    dure el credito que se les otorgue, necesaria para verificar los datos personales, econ6micos,
    contables, bancarios y financieros que hemos suministrado a ustedes sobre nuestras personas;
    asf como a obtener informaci6n de su historial crediticio y verificar la informaci6n asentada en
    la presente solicitud. De igual manera, asf como a compartir y proporcionar por cualquier
    medio a instituciones bancarias y empresas dedicadas a centralizar informaci6n de riesgo y de
    desempeno crediticio, la informaci6n y/o documentaci6n que sobre su historial crediticio
    obtenga. El solicitante y el deudor solidario declaran conocer la naturaleza y alcance de la
    informaci6n que se les solicita y el uso que se le dara, sin perjuicio de lo senalado
    anteriormente, la presente autorizaci6n permanecera vigente mientras exista relaci6n jurfdica
    y comercial con Shanee.

    FIRMA DEL ESTUDIANTE FIRMA DEL GARANTE

    FECHA

    C/ José Desiderio Valverde No. 208, Plaza Vista Center, Local 203, Zona Universitaria, Santo Domingo, DN, Tel: 809-689-0930, correo: info@shance.net
    AUTORIZACION PARA VERFICACION DE DATOS PERSONALES.

    Quien subscribe, , dominica(a),


    Mayor de edad, domiciliado(a) y residente en
    , portador(a) de la
    Cédula de Identidad y Electoral/Pasaporte No. ,
    Por medio del presente documento, otorgo formal autorización a SHANCE INTERCAMBIO
    CULTURAL, SRL (en lo adelante “la Agencia”) y sus empresas filiares, (en lo adelante el
    “Grupo”), para que pueda investigar, acceder, recibir, consultar, registrar, procesar, archivar,
    compartir y tratar mis datos e informaciones personales y crediticias disponibles en las bases
    de datos de las Sociedades de Información Crediticia (SIC), así como en las demás bases de
    datos pertinentes, a fin de evaluar mis condiciones de crédito y riesgo, para ofrecerme
    productos y servicios proporcionados por La Agencia, a sabiendas de que esta autorización se
    mantendrá vigente por dos (2) años, contados a partir de su otorgamiento o mientras
    sostenga una relación jurídica con a La Agencia y el grupo.

    De igual forma, certifico que las informaciones por mi suministradas a La Agencia son en todo
    Su contexto verídicas a mi mejor entender y que La Agencia procesará, retendrá y archivará
    Esta autorización independientemente de que el crédito o servicio por mi solicitado sea
    Aprobado o no. Asimismo, autorizo a La Agencia a tratar y compartir mis informaciones
    Personales y crediticias con cualquier proveedor de La Agencia, entre los cuales pueden figurar
    Entidades y filiales del Grupo, que se encuentren dentro y fuera del país, todo en apego de las
    Leyes vigentes.

    De igual forma, autorizo formalmente a La Agencia a suministrarme y/o ofrecerme productos


    Y servicios a través de cualquier medio disponible, ya sea verbal o escrito, tales como envío de
    Voz, mensajes escritos y/o correos electrónicos con publicidad de servicios por La Agencia.

    Firma:
    Nombre:
    Cédula/Pasaporte No.:
    Fecha:

    Yo, , Notario Público de los


    del Número del Distrito Nacional, matriculado con el No. ,
    CERTIFICO Y DOY FE, que las firmas que anteceden fueron puestas en mi
    presencia, libre y voluntariamente, por el señor (a)

    ,
    cuyas generales y calidades indicadas constan en el presente acto, quienes
    me han declarado bajo la fe del juramento, que esas firmas que acostumbran
    a usar en todos los actos de sus vidas tanto públicas como privadas.
    De todo lo cual CERTIFICO Y DOY FE. en la ciudad de Santo Domingo,
    Distrito Nacional, Capital de la República Dominicana,
    a los días del mes
    del año ( ).

    Notario Público

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