ALGORITMO DE LA CEFALEA.

Etiología
Localización:

 Bóveda craneal
Cefalea Dolor de cabeza intenso y persistente que va acompañado de sensación de pesadez.
 Nuca
 Frente

Fisiopatología Resultado de la inflamación o distorsión (tracción o compresión) de las estructuras  Piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias y
encefálicas sensibles al dolor. periostio del cráneo.

Mecanismos que producen dolor  Ojos, oídos, senos y cavidad nasal.

 Senos venosos intracraneales y sus venas

 Tracción o dilatación de las arterias intracraneales o extracraneales. tributarias.
 Tracción o desplazamiento de las venas intracraneales.
 Comprensión, tracción o inflamación de los nervios craneales o  Algunas partes de la duramadre de la base del
espinales. cráneo y las arterias de la duramadre y la piamadre.
 Espasmo de los músculos cervicales.
 Trigémino, glosofaríngeo, vago y los tres primeros
 Irritación meníngea y aumento de la presión intracraneal. nervios craneales.

 En las cefaleas migrañosas, el dolor aparece por dilatación de la arteria temporal o sus ramas con
edema periarteriolar y estimulación de las estructuras sensibles que rodean estas arterias.
 En la arteritis de Horton las trombosis arteriales y la hipertensión arterial, las cefaleas tienen
mecanismos similares. También los dolores provocados por el alcohol, nitritos e insuficiencia
respiratoria hipercápnica se deben a la vasodilatación cerebral que se produce.
 Las masas intracraneales suelen provocar cefalea por tracción, deformación o desplazamiento de los
vasos sanguíneos intracraneales y, en las fases finales, por hipertensión intracraneal.
 La cefalea secundaria a la meningitis se atribuye a aumento de la presión intracraneal, dilatación e
inflamación de los vasos meníngeos o irritación de las terminaciones nerviosas de las meninges y
raíces raquídeas.
 La cefalea pospunción lumbar se debe a hipopresión del líquido cefalorraquídeo.
 Las cefaleas de origen ocular se localizan en la órbita, la frente o la sien, y suelen aparecer después
de un trabajo visual prolongado.
 En la hipermetropía y el astigmatismo, la cefalea se produce por contracción sostenida de la
musculatura extraocular.
 En la uveítis y el glaucoma se invoca el aumento de la presión intraocular como causa de la cefalea.
 En las cefaleas por infecciones o bloqueo de los senos paranasales, el dolor aparece por aumento de
presión en los senos e irritación de sus paredes.
 Las cefaleas que acompañan a las alteraciones osteoarticulares vertebrales se deben a enfermedades
propias de ligamentos, músculos o espacios apofisarios.
 Enfermedad actual anamnesis dirigida
Edad de comienzo y Inicio: juventud, madurez, ancianidad
tiempo de evolución  Cefaleas crónicas o recurrentes
• Edad  Cefaleas agudas o recientes
Motivo de progresivas
• Forma de instauración
consulta  Cambio reciente de una cefalea crónica
– Súbita: el dolor alcanza su acmé
CEFALEA en menos de 1 minuto
Instauración Súbita, gradual
Tiempo hasta el acmé
– Progresiva Frecuencia Diaria, Semanal, Mensual
Alternativa crisis –remisiones
• Antecedentes de episodios de
Localización Focal, hemicránea, holocraneal
cefalea con anterioridad Frontal, occipital en vertex, en ¨banda¨, orbitaria
Cambios de localización durante la evolución
Duración Segundos, minutos, horas, días, semanas, meses y
años
EXPLORACION CLINICA Horario Matutina, vespertina, nocturna, hora fija
Cualidad Pulsátil, terebrante, urente, lacinante, opresiva
Intensidad Leve, moderada o intensa (se puede realizar sobre
NIVEL DE CONCIENCIA una escala de 0 a 10) incompatible con la vida,
Escala de Glasgow despierta por la noche.

SIGNOS VITALES Factores agravantes o Ejercicio físico, coito, tos, posiciones de la

 Fiebre (infección, HSA) desencadenantes cabeza, alcohol, menstruación,
anticonceptivos, tacto sobre la zona gatillo.
 Presión arterial, considerar si la PAS es mayor
Remisión Brusca, progresiva, permanente desde el
180 o PAD mayor de 120 mmHg y hay mejoría al inicio.
revertir la PA Actuaciones que alivian la cefalea:
 Si gestación o aparto reciente (considerar pre medicamentos, sueño, decúbito, etc.
Síntomas asociados a Nauseas, vómitos, fotofobia, intolerancia al
eclampsia) la cefalea ruido, fotopsias, escotomas, hemianopsia,
diplopía, hemicránea, hemidisestesias,
EXPLORACION NEUROOFTALMOLOGICA inestabilidad, vértigo, disartria, afasia,
confusión, crisis comiciales, etc.
 Fundoscopia (edema papilar o hemorragias Síntomas autónomos Presencia de ptosis palpebral, miosis,
lagrimeo, rinorrea, enrojecimiento
subhialoideas) conjuntival.
 Tensión ocular
 Campo visual, motilidad ocular, reactividad PALAPACION CRANEOCERVICAL
pupilar
 Arterias temporales (si mayor 50 años)
 Palpación salida de nervios craneales
SIGNOS MENÍNGEOS
 Palpación de senos paranasales
 signos de Kernig y Brudzinski
 Palpación articulación temporomaxilar
 Jolt Accentuation Test
(Agravamiento de la cefalea al girar
la cabeza en el plano horizontal)
ESTEFANIA CASTAÑEDA MURILLO