Manual Procedimientos para El Manejo de ITS 2017

Manual para el Manejo de las Infecciones de
Transmisión Sexual
Tegucigalpa, M.D.C. Honduras, C.A.
Agosto 2017
M07: 2015, rev.01-2017

Transmisión Sexual
Tegucigalpa, M. D. C. Honduras, C.A.
Agosto, 2017
AUTORIDADES
Dra. Delia Rivas Lobo

Secretaria de Estado en el Despacho de Salud
Dra. Karina Silva

Sub-Secretaria de Redes Integradas de Servicios de Salud
Dra. Fanny Mejía

Sub secretaria de Proyectos e Inversiones
Dra. Elvia María Ardón

Directora General de Normalización
Dra. Silvia Yolanda Nazar

Directora General de Vigilancia del Marco Normativo
Dr. Roberto Cosenza

Director General de Redes Integradas de Servicios de Salud
Dra. Roxana Aguilar

Directora General de Desarrollo de Recurso Humano
APROBACION
Elvia María Ardón, Directora General de Normalización mediante RESOLUCION
No. DGN M07: 2015, rev.01-2017 del 10 de Agosto del año dos mil diecisiete, me
permito aprobar el M07: 2015, rev.01-2017 “Manual para el Manejo de las
Infecciones de Transmisión Sexual”
Transmisión Sexual
Número de referencia
M07: 2015, rev.01-2017
INDICE*
1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................................... 1
2. OBJETO .................................................................................................................................................................... 2
3. CAMPO DE APLICACIÓN. ................................................................................................................................. 2
4. ACRÓNIMOS SÍMBOLOS Y TÉRMINOS ABREVIADOS........................................................................ 2
5. TERMINOS Y DEFINICIONES ......................................................................................................................... 3
6. DOCUMENTOS RELACIONADOS .................................................................................................................. 6
7. CUERPO SUSTANTIVO ........................................................................................................................................ 7
7.1 CAPITULO I: Conceptos básicos de las infecciones de transmisión sexual ........................... 7
7.1.1. Conceptos Básicos de las infecciones de transmisión sexual........................................ 7
7.1.2. Transmisión de las ITS ................................................................................................... 9
7.1.3. Complicaciones de las ITS. (Ver Cuadro No 2)............................................................ 11
7.1.4. Relaciones entre las ITS y el VIH .................................................................................. 12
7.1.5. Enfoques del manejo de las ITS ................................................................................... 13
7.2 CAPITULO II: Procedimientos para el manejo integral de las ITS ........................................ 15
7.2.1. Historia Clínica ............................................................................................................. 16
7.2.2. Anamnesis ................................................................................................................... 17
7.2.3. Examen Físico .............................................................................................................. 19
7.2.4. Diagnóstico y tratamiento clínico, sindrómico y etiológico de las ITS ........................ 22
7.3 CAPITULO III: Vigilancia centinela de las infecciones de transmisión sexual ...................... 81
7.3.1. Primera Visita .............................................................................................................. 81
7.3.2. Visita subsiguiente para hombres y mujeres .............................................................. 82
7.4 CAPITULO IV: Manejo de las ITS en situaciones especiales ................................................ 84
7.4.1. Personas víctimas de violencia sexual......................................................................... 84
7.4.2. Niños (as), adolescentes e ITS ..................................................................................... 86
10 ANEXOS...................................................................................................................................................................90
ANEXO No. 1: Diagramas de flujo para identificación de síndromes de ITS ................................... 90
ANEXO No. 2: Ilustraciones Úlcera genital...................................................................................... 91
ANEXO No. 3: Ilustración Secreción uretral .................................................................................... 92
ANEXO No. 4: Ilustración Flujo Vaginal ........................................................................................... 92
ANEXO No. 5 Ilustración Bubón inguinal ........................................................................................ 93
ANEXO No. 6: Ilustración Edema de Escroto .................................................................................. 93
ANEXO No.7: Ilustración Condiloma Acuminado ........................................................................... 94
ANEXO No. 8: Ilustración Molusco contagioso ............................................................................... 95
ANEXO No. 9 Ilustración Escabiosis .................................................................................................... 96
ANEXO No.10 Ilustración Pediculosis púbica .................................................................................. 96
ANEXO No. 11 Ilustración Neonato Oftalmía gonocócica ............................................................... 97
11 FUNDAMENTO LEGAL ....................................................................................................................................98
12 BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................................................. 100
1. INTRODUCCIÓN
Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) representan una prioridad para la salud
pública, no solo por su elevada prevalencia a nivel mundial, sino también, porque
facilitan la transmisión del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y tienen el
potencial para causar complicaciones graves y permanentes en las personas infectadas
que no reciben un tratamiento oportuno y efectivo.
Según datos reportados por la Secretaria de Salud de Honduras (SESAL) para el año
2016, el total de casos de ITS fue de 142, 957, el mayor número de casos fue en mujeres
y el grupo de edad más afectado es de 15 a 49 años, población joven y económicamente
activa.
La SESAL, a través de la Dirección General de Normalización y en el cumplimiento de la

responsabilidad de elaborar e implementar acciones dentro del marco de la reforma del
sector y específicamente en el replanteamiento Estratégico en el Abordaje Integral de
las ITS, VIH y Síndrome de inmunodeficiencia Adquirida (Sida), presenta el “Manual para
el Manejo de las Infecciones de Transmisión Sexual” con actualizaciones de acuerdo a
los últimos lineamientos sugeridos por la Organización Mundial de la Salud y
especificaciones de la SESAL.
El objetivo del manual es proveer las directrices técnicas para el manejo integral de las ITS e
incluye acciones para interrumpir la cadena de transmisión de dichas infecciones. Será
utilizado por el personal de los establecimientos de salud en los diferentes niveles de
atención, como parte del quehacer diario en la prestación de servicios integrales
oportunos, eficientes, y con calidad, lo que contribuirá a la reducción de nuevos casos de
ITS, control de los casos existentes y al mejoramiento del estado de salud y la calidad de
vida de la población.
Este manual está dividido en 4 capítulos donde se abordan los siguientes temas en el orden
mencionado: 1. Conceptos básicos de las ITS, 2. Procedimientos para el manejo integral de
las ITS, 3. Vigilancia Centinela de las ITS, 4. Manejo de las ITS en situaciones especiales.
1
2. OBJETO
El Objeto de este documento es establecer las directrices técnicas y procedimientos

basados en evidencia científica actualizada para que los proveedores de servicios de
salud realicen el manejo integral de las infecciones de transmisión sexual, con la
finalidad de intervenir de manera oportuna en la cadena de transmisión, prevenir
secuelas severas y complicaciones graves, mediante las acciones de prevención,
curación y rehabilitación integral de las personas con ITS y sus contactos sexuales, en
congruencia al Modelo Nacional de Salud.
3. CAMPO DE APLICACIÓN.
El presente Manual será aplicado por el personal de los diferentes establecimientos de
salud donde se brinda atención a las personas con ITS a nivel nacional.
4. ACRÓNIMOS SÍMBOLOS Y TÉRMINOS ABREVIADOS
4.1 EPI: Enfermedad pélvica inflamatoria
4.2 EGO: Examen General de orina
4.3 HSH: Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
4.4 IHSS: Instituto Hondureño de Seguridad Social
4.5 IM: Intramuscular
4.6 ITS: Infección de Transmisión Sexual
4.7 LGV: Linfogranuloma venéreo
4.8 LCR: Líquido Cefalorraquídeo
4.9 ONG: Organización no Gubernamental
4.10 RT-PCR: Reacción en Cadena de polimerasa
4.11 PPS: Previa prueba de sensibilidad
2
4.12 SESAL: Secretaria de Salud
4.13 TS: Trabajador o Trabajadora sexual
4.14 UI: Unidades internacionales
4.15 VES: Velocidad de eritrosedimentación
4.16 VIH: Virus de Inmuno deficiencia Humana
4.17 VO: Vía oral
5. TERMINOS Y DEFINICIONES
Para el propósito de este documento se aplican los siguientes términos y definiciones
5.1 Agente Infeccioso: Un microorganismo (virus, rickettsia, bacteria, hongo,

protozoario o helminto) capaz de producir una infección o una enfermedad infecciosa
5.2 Confidencialidad: es un acuerdo implícito o explícito del médico de no dar a

conocer información relativa a su paciente. Es un deber de los proveedores de salud de
proteger la información del paciente y no divulgarla sin autorización
5.3 Establecimiento de Salud: son aquellos establecimientos públicos o privados, en

los cuales se brinda atención dirigida fundamentalmente a la prevención, curación,
diagnóstico y rehabilitación de la salud; como hospitales, maternidades, policlínicas,
centros de salud, consultorios, clínicas médicas, clínicas odontológicas, clínicas
homeopáticas y naturales, clínicas de acupuntura, dispensarios, sanatorios, asilo, casa
de reposo, laboratorios mecánicos dentales, deposito dentales, ópticas, bancos de
sangre y derivados, bancos de leche materna, banco de tejidos y órganos,
establecimientos de psicoterapia, fisioterapia y radioterapia, laboratorios de salud,
laboratorios de análisis, centros de diagnóstico, laboratorios farmacéuticos,
droguerías, farmacias, puestos de venta de medicamentos y botiquines de emergencia
médica, fondos comunales de medicamentos, establecimientos de estética y nutrición,
ambulancias, unidades móviles: terrestres, áreas y marítimas; y otros que defina la
autoridad sanitaria.
3
5.4 Infecciones de Transmisión sexual: las infecciones de transmisión sexual se
definen como aquellas infecciones causadas por un grupo de agentes patógenos
transmisibles que incluyen bacterias, virus, hongos y protozoos, capaces de producir
manifestaciones clínicas y que tienen en común que su vía de transmisión es
primordialmente por contacto sexual. Existen más de 20 agentes patógenos que
pueden transmitirse por contacto sexual y que además de afectar el área genital y
mucosa principalmente, pueden ser causa de compromiso sistémico.
5.5 Infección por el VIH: sucede cuando el virus de la inmunodeficiencia humana

ingresa a las células del organismo con circulación y multiplicación activa de este.
5.6 Infección de transmisión sexual: infección que se transmite a través de las

relaciones sexuales
5.7 Medicamentos antirretrovirales: son fármacos que sirven específicamente para

inhibir la replicación del VIH en el organismo
5.8 Poblaciones en mayor riesgo y vulnerabilidad a las ITS: se refiere a aquella parte
de la población que por los comportamientos o por factores ambientales o
socioculturales tiene más probabilidad de estar expuesta a las ITS o de transmitirla.
5.9 Prácticas sexuales seguras: las prácticas sexuales son seguras cuando los dos
miembros de la pareja no son el vehículo de transmisión de las ITS, además refleja
exactamente que se pueden elegir opciones y conductas para reducir o minimizar el
riesgo de transmisión de las ITS
5.10 Prevención: es un conjunto de acciones o medidas institucionales que se aplican

para disminuir el efecto de un fenómeno o factor de riesgo o determinantes de la
enfermedad
5.11 Profilaxis: consiste en las medidas para prevenir la ocurrencia de infecciones y

enfermedades
5.12 Profilaxis pos exposición (PPE): se define como una respuesta de urgencia
médica para aquellas personas que se han expuesto o han sido expuestos al VIH y/u
otras ITS, ya sea por exposición ocupacional o exposición no ocupacional incluyendo
una agresión sexual. El propósito es brindar acceso a servicios de salud y protección
inmediata a través de: acompañamiento médico, psicológico, consejería, apoyo de
trabajo social, acceso a medicamentos especiales y a pruebas de laboratorio. La PPE
consiste en la administración de un régimen de tratamiento antirretroviral por 28 días
4
inmediatamente después de un contacto potencial con el VIH para evitar la
transmisión de la infección, así como el uso de otros fármacos y vacunas para otras ITS,
incluyendo el VHB.
5.13 Promoción de la Salud: Es el proceso de facilitar que las personas aumenten el

control sobre su salud, las determinantes y como consecuencia mejoren su estado de
salud, a través de las diferentes estrategias: abogacía e incidencia política, alianzas
estratégicas/ organización comunitaria, movilización social, comunicación para
cambios de comportamiento, mercadeo social, educación para la salud, tecnología de
la información y comunicación.
5.14 Proveedor de Salud: Persona naturales y jurídicas, privadas y mixtas, nacionales

o extranjeras, debidamente licenciadas y de preferencia acreditadas (o en vías de
serlo) que tienen como objetivo la provisión de servicios de promoción, recuperación y
rehabilitación de salud y prevención y control del riesgo y la enfermedad que requiere
la población a su cargo, respetando los principios y el enfoque del Modelo Nacional de
Salud (MNS)
5.15 Terapia Antirretroviral: es la terapia que utiliza simultáneamente al menos tres

fármacos antirretrovirales con efecto contra el VIH.
5.16 Vigilancia Centinela de las ITS: Se refiere a la modalidad de vigilancia basada en

la recolección de datos de las ITS de una muestra de establecimientos de salud, que
son utilizados como datos representativos de lo que ocurre en la población
seleccionada, para identificar casos de enfermedad en forma temprana y para datos
indicativos que nos permitan conocer la tendencia del patrón epidemiológico de las ITS
en un área geográfica (sitio centinela) a un establecimiento o servicio de salud (unidad
centinelas), pudiendo ser también una población o grupo de personas (Grupo
Centinela). El requisito es que la muestra sea representativa del total de la población
en riesgo para la enfermedad vigilada.
5.17 VIH: es el virus de inmunodeficiencia humana, agente infeccioso que afecta al

sistema inmunológico, principalmente a los glóbulos blancos (linfocitos T). Es el
causante del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (Sida)
5
6. DOCUMENTOS RELACIONADOS
Los siguientes documentos están relacionados para la aplicación de este manual:
6.1. Norma Técnica del sector Salud, Atención integral a la población en el abordaje
de las infecciones de transmisión sexual, SESAL 2015
6.2. Norma Técnica del Sector Salud, Atención integral a la población. Promoción,
prevención, atención integral a las personas, vigilancia epidemiológica e
investigación relacionada con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH),
SESAL 2015.
6.3. Protocolo de profilaxis post exposición a la infección por VIH y otras ITS, SESAL,
2017
6.4. Estrategia del abordaje integral de las ITS/VIH/Sida en el marco de la reforma del
sector salud, SESAL 2011.
6.5. Modelo Nacional de Salud de Honduras, 2013.
6.6. Plan Maestro de Implementación Piloto Actualizado de la Estrategia del abordaje

integral de las ITS/VIH/Sida en el marco de la reforma del sector salud, Nivel
Central, 2015.
6.7. Plan estratégico nacional de respuesta al VIH y sida (PENSIDA IV) – 2015-2019.
6.8. Guía de consejería basada en riesgo. SESAL, 2015.
6.9. Manual de atención integral a la embarazada para la prevención de la

transmisión del VIH de madre a hijo o hija. SESAL, 2015.
6.10. Manual de atención integral al adulto y adolescente con VIH. SESAL, 2013
6
7. CUERPO SUSTANTIVO
7.1 CAPITULO I: Conceptos básicos de las infecciones de

transmisión sexual
7.1.1. Conceptos Básicos de las infecciones de transmisión sexual

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) se definen como aquellas infecciones
causadas por un grupo de agentes patógenos transmisibles que incluyen bacterias, virus,
hongos y protozoos, capaces de producir manifestaciones clínicas y tienen en común que
la vía de transmisión, es primordialmente por contacto sexual.
Existen más de 20 agentes patógenos que pueden transmitirse por contacto sexual (2) y
que además de afectar el área genital y mucosa principalmente, pueden ser causa de
compromiso sistémico. (Ver cuadro No 1)
Cuadro No 1. Etiología de las ITS1
Período de
Agente etiológico ITS que provoca
incubación
Patógeno Bacterias
Treponema pallidum  Ulcera Genital 21 días
 Síndrome Extragenital (Faringitis,
Proctitis)
 Flujo vaginal (cervicitis) 3 a 5 días
Neisseria gonorrhoeae  Secreción Uretral (uretritis)
 Síndrome Extragenital
(conjuntivitis, faringitis y
proctitis)
 Edema de escroto
 Enfermedad Pélvica Inflamatoria
 Flujo vaginal (cervicitis) 8 a 15 días
Chlamydia trachomatis  Secreción Uretral (uretritis)

 Síndrome extragenital
(conjuntivitis, faringitis y
 Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Chlamydia trachomatis L1,L2  Bubón inguinal (LGV) 8 a 21 días
y L3
7
Agente etiológico ITS que provoca Período de incubación
Patógeno: Bacterias
Haemophilus ducreyi Úlcera genital (chancroide) 3 a 5 días
Bubón inguinal
Klebsiella granulomatis Úlcera genital 2 semanas a 3 meses
(granuloma inguinal)
Mycoplasma hominis Flujo vaginal (cervicitis) 1 a 3 semanas
Ureaplasma urealyticum Secreción uretral (uretritis)
Shigella sp Síndrome extragenital (enteritis y Variable
Campylobacter sp proctolitis)
Gardnerella vaginalis Flujo vaginal Variable

Mobiluncus mulieris (Vaginosis bacteriana)
Mobiluncus curtisii
Salmonella Síndrome Extragenital Variable

Campylobacter (proctolitis) (según germen causal)
Patógeno: Virus
Virus del Herpes simple Úlcera genital 2 a 10 días
tipo1 y 2 (VHS)
Virus del papiloma humano Verrugas genitales 1 a 3 meses
(VPH) (Condiloma acuminado)
Virus molluscum Verrugas genitales 3 a 12 semanas
contagiosium (molusco contagioso)
Citomegalovirus Síndrome extragenital 4 a 8 semanas
(enteritis y protocolitis)
Virus de la hepatitis B y C Hepatitis B y C 4 a 26 semanas
Patógeno: Hongos
Candida albicans Flujo vaginal (vaginitis) 2 a 4 semanas
Secreción uretral
(uretritis y balanitis)
8
Agente etiológico ITS que provoca Período de incubación
Patógeno: Protozoarios
Trichomonas Flujo vaginal (vaginitis) 1 a 3 semanas
vaginalis
Giardia lamblia Síndrome extragenital (enteritis)

Entamoeba Secreción uretral (Uretritis)
histolytica 2 a 4 semanas
Úlcera genital
Ectoparásitos
Sarcoptes scabiei Prurito genital (Escabiosis) Desde 2 días a 2 meses
Phthirus pubis Prurito genital (Pediculosis Desde el primer momento del
púbica) contacto se produce el paso del
piojo de un huésped al nuevo.
7.1.2. Transmisión de las ITS

Las ITS se transmiten generalmente mediante las relaciones sexuales penetrativas; ya sea
vaginal o anal, sin protección. No obstante, también es posible adquirir alguna ITS
mediante prácticas sexuales orales u otras vías como la sanguínea o perinatal (por
ejemplo la sífilis y la hepatitis B).
Las ITS se transmiten generalmente mediante el contacto con:
 Fluidos corporales infectadas como sangre, semen, secreciones vaginales

 Perdida de la solución de continuidad de la piel o membranas mucosas a través de
heridas micro o macro, como por ejemplo: una ulcera en la boca, ano, pene o
vagina
 Juguetes sexuales contaminados (3)
Factores de transmisión
Existen factores biológicos, de comportamiento y sociales que incrementan el riesgo de

transmitir y/o adquirir una ITS.
Entre los factores biológicos se encuentran:
 Edad: en la adolescencia temprana, al iniciar las relaciones sexuales, debido a la

inmadurez de la mucosa vaginal y cervical, aumenta el riesgo de transmisión de
las ITS (4). De igual manera en el período post menopaúsico por los cambios
9
atróficos de la mucosas vaginal por depleción o disminución de estrógeno son
también factores que contribuyen a la transmisión de las ITS.
 El estado inmunológico del huésped y de la virulencia del agente infeccioso

facilitan la transmisión de las ITS
 Factores anatómicos, las ITS pueden ingresar con mayor facilidad al organismo a
través de la mucosa vaginal, rectal u oral que por la piel.
Durante el coito la pareja receptora (hombre o mujer) se encuentra más expuesta

a las secreciones genitales en cuanto a cantidad y duración de la exposición,
particularmente en las relaciones anales debido a la vascularización de la zona
que causan lesiones o el ingreso de patógenos.
Otro factor de riesgo de transmisión de ITS es el tener prepucio (no haber sido
circuncidado) (3).
Entre los factores del comportamiento se encuentran:
 Relaciones sexuales sin protección

 Prácticas sexuales de riesgo, bajo el efecto del alcohol u otras drogas
 Múltiples parejas sexuales
 Compartir jeringas, agujas, y juguetes sexuales
 Antecedentes de ITS durante el último año
 Prácticas sexuales bajo coerción y violencia
Entre los factores sociales se encuentran:
 Inequidad de género: Resultan de las diferencias de sexo, niveles socio-

económicos, etnicidad, edad, región geográfica y orientación sexual que dan
como resultado la discriminación, contextos de vulnerabilidad y de exclusión
social con el menor acceso a los recursos y servicios de salud y al poder, lo que
afecta principalmente a las mujeres (5).
Existe una relación entre las inequidades de género y las ITS y el VIH, porque
socialmente se refuerza el poder en el hombre y se vulneran las capacidades de
las mujeres en la negación del condón con la pareja o clientes.
 Contexto de mayor riesgo: Existen personas o poblaciones que por la exclusión

social, se encuentran en condiciones de mayor riesgo y vulnerabilidad a las ITS, lo
cual se ve reflejado en actos de discriminación que contribuye a la dificultad de
10
acceder a los servicios de salud, exponiéndoles a un mayor riesgo de infectarse o
transmitir ITS o el VIH.
Estas personas y poblaciones son:
 Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH)

 Personas transgénero
 Trabajadoras y trabajadores sexuales y sus clientes
 Hombres o mujeres con múltiples parejas sexuales
 Personas privadas de libertad
 Mujeres y hombres que viven en violencia sexual
 Jóvenes sin información y difícil acceso a servicios adecuados
 Grupos étnicos
 Poblaciones marginadas
 Población móvil y migrante (3)
7.1.3. Complicaciones de las ITS. (Ver Cuadro No 2)
Algunas ITS pueden causar infertilidad, sobre todo en las mujeres. Entre el 10% y el 40%
de las mujeres con infección por clamidia no tratada, terminan con una enfermedad
inflamatoria pélvica sintomática. Las lesiones tubáricas posteriores a una infección son
responsables del 30%–40% de los casos de infertilidad femenina. Además, las mujeres
que han padecido la enfermedad inflamatoria pélvica, tienen entre 6 y 10 veces más
probabilidades de sufrir un embarazo ectópico (tubárico) que las que no la han padecido,
y el 40%–50% de los embarazos ectópicos pueden atribuirse a un episodio anterior de
enfermedad pélvica inflamatoria (5).
Las complicaciones y secuelas (consecuencias a largo plazo) más graves que pueden
presentarse por las ITS no tratadas, se dan generalmente en mujeres y recién nacidos.
Éstas incluyen el cáncer cervical, la enfermedad pélvica inflamatoria (salpingitis), el dolor
pélvico crónico, la muerte fetal, el embarazo ectópico y la mortalidad materna
relacionada.
La infección por clamidia es una causa importante de neumonía en los neonatos.

Mientras que la infección gonocócica neonatal de los ojos puede provocar ceguera.
La sífilis congénita es una causa importante y significativa de morbilidad y mortalidad

infantil. En los adultos, la sífilis puede provocar graves consecuencias cardíacas y
neurológicas entre otras, que pueden finalmente ser mortales (6).
11
Cuadro No 2. Complicaciones de las ITS en hombres, mujeres, niños y niñas (3)
Hombres Mujeres Niños y Niñas

 Orquiepidimitis  Cáncer cervical  Bajo peso al nacer
 Estenosis uretral  Parto prematuro  Mortalidad perinatal
 Infertilidad  Enfermedad pélvica-  Malformaciones
 Cáncer de ano o inflamatoria congénitas
pene  Abortos  Daño ocular,
 Demencia  Dolor pélvico crónico pulmonar, óseo y
 Infertilidad neurológico
 Embarazo ectópico
 Infecciones post
parto
 Mortalidad materna
7.1.4. Relaciones entre las ITS y el VIH
La presencia de una infección de transmisión sexual inflamatoria o ulcerativa no tratada

aumenta el riesgo de transmisión del VIH durante un contacto sexual sin protección entre
una persona infectada y otra persona sana.
El efecto co-factor de otras ITS en la transmisión del VIH, es mayor en el caso de las
infecciones ulcerativas; existe evidencia que el herpes genital facilita la transmisión del
VIH e incrementa la ocurrencia de nuevos casos. La infección primaria de herpes tipo 2
puede contribuir a una rápida progresión de la infección por VIH y el tratamiento
supresor de la infección por el virus del herpes simple de tipo 2, reduce la liberación de
VIH en la mujer. Se ha estimado que las úlceras genitales o los antecedentes de ese tipo
de enfermedades aumentan de 50 a 300 veces el riesgo de transmisión del VIH en cada
relación sexual sin protección (7).
Por otra parte, el chancroide, el herpes genital y la sífilis son frecuentes en regiones de
alta prevalencia de VIH, y el control de estas infecciones es un importante componente
de la prevención del VIH (8).
La presencia de la infección por VIH también puede modificar las características de

úlceras genitales, lo que dificulta el diagnóstico de las ITS ulcerativas por ejemplo:
12
 Las lesiones por sífilis primaria y secundaria pueden ser atípicas.

 Las lesiones por chancroide pueden ser más extensas, y producen lesiones de
rápido y agresivo avance. Lo que refuerza la necesidad de tratamiento precoz,
especialmente en individuos con infección por VIH.

 Los medicamentos que se utilizan para el tratamiento de las úlceras genitales son
iguales para todas las personas incluyendo las personas con VIH.

 Se requiere realizar el seguimiento a la evolución de las ITS ulcerativas en todas
las personas con VIH, una semana después de iniciado el tratamiento, el cual
deberá continuarse al no evidenciarse mejoras significativas (8).

 Las lesiones por herpes simple, pueden presentarse como úlceras múltiples y
persistentes que requieren atención médica. El tratamiento antiviral es capaz de
reducir los síntomas, requiriéndose explicar correctamente la naturaleza y
finalidad del tratamiento a las personas para evitar falsas expectativas de cura (8).

Los servicios que atienden los casos de infección de transmisión sexual, constituyen los
puntos de entrada cruciales para prevenir la infección por VIH. Las personas que acuden
a los establecimientos de salud para recibir tratamiento para este tipo de infecciones,
deben recibir los servicios de consejería y pruebas de VIH, lo que permitirá el diagnóstico
temprano de la infección, esto debido a que las personas con ITS, pueden estar
infectados simultáneamente con una infección primaria por VIH.
7.1.5. Enfoques del manejo de las ITS

El manejo efectivo de las ITS es la base para el control de dichas infecciones, porque se
previene el desarrollo de las complicaciones y secuelas, reduciéndose la incidencia de
nuevos casos y brinda una oportunidad para educar a la población sobre la infección por
VIH. El manejo de las ITS puede ser: clínico, etiológico y/o sindrómico de acuerdo a las
posibilidades de complementarlo con estudios laboratoriales.
7.1.5.1 Manejo clínico
El manejo clínico, se basa en la experiencia del examinador y el diagnóstico se basa en la

historia natural de una ITS y/o a la apariencia de las lesiones, es decir por “ojo clínico”.
Sin embargo, la experiencia ha demostrado que la sensibilidad y especificidad del
diagnóstico clínico para las ITS es baja.
13
En ocasiones la automedicación con antibióticos sistémicos, tópicos o corticoides pueden
alterar la apariencia de las lesiones, y dificultar aún más el diagnóstico clínico, en estas
circunstancias las personas tardan en buscar ayuda.
Desventajas del manejo clínico:
 Diversas ITS causan síntomas similares, por tanto el clínico puede escoger la
etiología incorrecta para tratar.
 Las infecciones mixtas son comunes, el clínico puede diagnosticar solamente una
de ellas y la(s) otra(s) quedarse sin tratar. Una persona con infecciones múltiples
necesita ser tratada para cada una de ellas.
 Dejar de tratar una infección puede conducir al desarrollo de complicaciones y a
la persistencia de la transmisión de una ITS en la comunidad.
 Las personas tardan en recibir un tratamiento adecuado, por encontrarse
parcialmente tratados y llegan en estadios de enfermedad avanzados.
 El diagnóstico de las infecciones de transmisión sexual se basa en la experiencia
clínica del proveedor de salud (9).
7.1.5.2 Manejo etiológico
El manejo etiológico se basa en el hallazgo del agente causal o la confirmación de su

presencia mediante pruebas serológicas o microbiológicas y otras de apoyo al
diagnóstico. Este manejo requiere de exámenes de laboratorio, por lo que tiene las
siguientes desventajas:
 Requiere laboratorios con equipos sofisticados, insumos costosos y personal

altamente capacitado, que además no están disponibles en el primer nivel de
atención, que son los lugares de primer encuentro.
 La validez de las pruebas no siempre es la ideal.
 Los resultados de algunas pruebas de laboratorio, generalmente no son
inmediatos
 Algunas pruebas son costosas.
Este tipo de manejo, dificulta que las personas sean tratadas en la primera consulta,
requiriéndose varias visitas de seguimiento para completar un tratamiento adecuado. Al
conjugar la escasa aceptación de los servicios de salud y el difícil acceso a los mismos, la
posibilidad de un control posterior es mínima y los costos pueden ser elevados, lo que
retrasa muchas veces el tratamiento con el riesgo que los y las usuarias no regresen (9).
7.1.5.3 Manejo sindrómico
El manejo sindrómico de las ITS, fue propuesto por la OMS a fin de implementar medidas
más efectivas para el diagnóstico y tratamiento de las ITS (4). Busca ofrecer diagnósticos
14
y tratamientos adecuados y oportunos en el primer contacto con el servicio de salud, y se
utilizan los recursos de laboratorio cuando están disponibles, pero sin condicionar ni
retardar la decisión terapéutica.
Las ITS se pueden agrupar según la sintomatología, lo que permite el abordaje mediante
síndromes. (Ver cuadro No 3). Un síndrome se define como un conjunto de síntomas y
signos que concurren en una enfermedad, de forma que la presencia de alguno de ellos
suele ir asociada con otros; la etiología de cada uno puede ser diversa (10).
Un síndrome de ITS puede ser causado por uno o varios agentes patógenos, lo que
permite un diagnóstico rápido y la administración temprana del tratamiento en una sola
visita al establecimiento de salud, se utilizan los recursos con se cuentan en el sistema de
atención.
Cuadro No 3. Clasificación de los síndromes de las ITS
Síndromes genitales Síndromes extra genitales
 Úlcera genital  Conjuntivitis neonatal

 Secreción uretral  Faringitis de transmisión sexual
 Flujo vaginal  Proctitis, protocolitis y enteritis
 Bubón inguinal
 Enfermedad pélvica inflamatoria
 Verrugas genitales
 Prurito genital
7.2 CAPITULO II: Procedimientos para el manejo integral de las ITS
El manejo de casos de ITS, consiste en la atención integral y holística de las personas que
presenta un síndrome asociado a una ITS o una prueba positiva para una o más ITS.
Incluye:
 Anamnesis
 Examen físico completo
 Diagnóstico correcto
 Tratamiento temprano y efectivo
 Orientación sobre la adherencia al tratamiento
 Educación y orientación sobre comportamientos sexuales
15
 Promoción y suministro de condones
 Notificación y tratamiento a la(s) pareja(s)
 Ofrecimiento y provisión de servicios de consejería basada en riesgo y pruebas de
VIH
 Seguimiento clínico
 Referencia-respuesta oportuna y efectiva
 Notificación de casos
7.2.1. Historia Clínica
Es la herramienta más importante en el manejo de las ITS, porque permite obtener

información de los signos y síntomas presentes, requiriéndose el llenado completo de la
misma.
Al atender a las personas con sospecha o con diagnóstico de ITS, es necesario crear un
ambiente de confianza para abordar aspectos del comportamiento sexual con el propósito
que las personas puedan proporcionar la información respecto a los comportamientos
sexuales y respondan con exactitud a las preguntas sobre sus síntomas.
Para brindar una atención de respeto a las personas con sospecha o diagnóstico de alguna
ITS, el personal de salud debe analizar sus propias actitudes para asegurar que algunos
prejuicios personales no interfieran en sus relaciones profesionales. Todo(a) proveedor(a)
de salud debe tener una actitud abierta, positiva y de respeto en el manejo de casos de ITS
(2).
Recomendaciones para que la entrevista durante la consulta por ITS sea una intervención
confidencial, personalizada, respetuosa y sin juicios de valor:
 Utilizar un lenguaje de fácil comprensión para la persona
 Utilizar el mismo tono de voz durante la consulta y motivar a la persona para que
brinde información, comparta sus inquietudes y haga preguntas
 Generar un ambiente de confianza, evitar la hostilidad y/o rechazo hacia la persona
 No hacer alusiones personales sobre el problema referido, evitar la burla, regaño,

asombro o cualquier acción de discriminación
 Desarrollar “empatía,» ponerse en la situación de la persona”. Ej. “veo que está
preocupada, la comprendo”
 Expresar comprensión ante las emociones y reacciones de la persona
 Explicar desde el inicio de la consulta, que la información se manejará con
privacidad y confidencialidad.
16
 Hacer las preguntas en forma cortes y respetuosa. Formular preguntas “abiertas” al
inicio de la entrevista, seguir con preguntas “cerradas” para ganar la confianza de la
persona.
7.2.2. Anamnesis
7.2.2.1. Inicio de la consulta:

 Dar la bienvenida con amabilidad y en forma cordial a la persona. Es necesario
presentarse mirándole a los ojos, para promover la confianza y lograr que la
persona se sienta cómoda.
 Es importante aprenderse el nombre de él o la usuaria del servicio, y usarlo durante
toda la consulta. Si atiende a una persona de la población trans, se recomienda
llamarle por el nombre que él o ella prefiera. Explique, que por aspectos legales en
el expediente se colocará el nombre de su tarjeta de identidad.
 Explicar a la persona que toda la información que proporcione se manejará con las
estrictas medidas de confidencialidad
 Explicar que realizarán preguntas para brindar una mejor atención a su situación.
 Anotar en el expediente toda la información proporcionada.
7.2.2.2. Datos generales de la persona:

Explorar y registrar los siguientes datos de la persona:
 Nombre
 Edad
 Estado civil
 Nombre del Cónyuge
 Número de hijos o hijas
 Procedencia
 Residencia (dirección completa)
 Escolaridad
 Ocupación de la persona y de su pareja
 Étnia
 Número de teléfono o celular de la persona
 Número de teléfono fijo o celular de un familiar
7.2.2.3. Motivo de consulta

 Indagar acerca del motivo de consulta y preguntar sobre el síntoma principal
17
7.2.2.4. Historia de la enfermedad actual
 Identificar los síntomas y signos y su duración que orienten a un diagnóstico:
Si es mujer: Preguntar si hay flujo vaginal (color, olor, cantidad del mismo),
presencia de úlceras, dolor abdominal bajo, adenopatías inguinales, hemorragia.
Antecedentes gíneco-obstétricos:
Fecha de última menstruación, número de embarazos, partos, abortos, hijos vivos,
hijos muertos, fecha del último parto, fecha de última citología vaginal,
anticonceptivos que utiliza y satisfacción con los mismos.
Si es hombre:
Preguntar sobre la presencia de úlcera genital, prurito, secreciones uretrales,
adenopatías inguinales, masas, inflamación y dolor testicular.
 Explorar si ha tenido éstos problemas antes, cuando los tuvo, tratamiento recibido
completo o incompleto, exámenes realizados y los resultados.
7.2.2.5. Identificar los factores de riesgo.

Utilizar preguntas sencillas, obtener información sobre el comportamiento sexual de la
persona, a fin de medir el riesgo de infectarse o el riesgo de transmitir una ITS o el VIH.
Explorar lo siguiente:
 Si es sexualmente activo(a)
 Pareja permanente o estable
 Relaciones sexuales con personas diferentes a su pareja
 Número de parejas sexuales diferentes que ha tenido en los últimos 3, 6 y 12 meses
 Uso del condón: Frecuencia de su uso, con qué parejas utiliza el condón y con
cuáles no lo utiliza
 Tipo de prácticas sexuales que prefiere o realiza con mayor frecuencia: anal, vaginal
y/u oral
 Relaciones sexuales con personas de diferente sexo o del mismo sexo
 Relaciones sexuales con personas que realizan trabajo sexual
 Relaciones sexuales con pareja(s) con ITS o VIH
 Relaciones sexuales bajo el efecto de drogas como el alcohol, marihuana, cocaína u
otras sustancias ilícitas
 Explorar con todas las personas sobre la salud sexual de la(s) pareja(s): la presencia
de signos y síntomas y la posibilidad de asistir a una atención médica.
 Explorar la capacidad de la persona para negociar relaciones sexuales seguras o
protegidas.
18
 Interrogar a todas las mujeres sobre experiencias de violencia física, sexual,
psicológica y familiar.
 Si la persona realiza trabajo sexual: Realizar el interrogatorio anterior, orientar
sobre las medidas de prevención (uso de condón) en las relaciones sexuales, y
reforzar la capacidad para negociar el uso del condón con todas las parejas.
La identificación de factores de riesgo forma una parte esencial del diagrama de

flujo para el diagnóstico del Flujo Vaginal
7.2.2.6. Antecedentes:
 Indagar sobre los antecedentes:

 Antecedentes Gineco Obstétricos
 Antecedentes familiares
 Antecedentes personales no patológicos
 Antecedentes personales patológicos
 Antecedentes Inmuno-alérgicos
 Antecedentes hospitalarios traumáticos y quirúrgicos
7.2.3. Examen Físico
Asegurarse que el ambiente reúna las condiciones de privacidad y confidencialidad. Es

necesario disponer del material y equipo requerido para una atención adecuada y segura
(que permita tomar las medidas de bioseguridad). El lugar debe tener buena iluminación y
una mesa o camilla de examen.
Durante el examen físico se requiere que el proveedor asuma y mantenga una actitud
profesional para que la persona acepte el examen de sus órganos sexuales.
 Explicar el propósito del examen físico y que áreas de cuerpo se examinará

 Demostrar delicadeza durante el examen
 Observar las manifestaciones y expresiones del rostro que demuestran
sentimientos de incomodidad en la persona durante el examen.
19
Cuadro No 4. Examen físico en el hombre (2)
Parte del cuerpo a examinar Propósito del examen
Buscar adenopatías cervicales, occipitales y retro

Cabeza y cuello auriculares.
Buscar placas blanquecinas y/o úlcera en lengua y

Boca y faringe mucosa oral.
Hiperemia, exudado e inflamación faríngea.
Piel del tórax

anterior/posterior y Buscar rash o erupción cutánea.
Abdomen
Abdomen Dolor abdominal, rebote y visceromegalias
Buscar aumento en volumen de ganglios

Áreas axilares e inguinales linfáticos.
Miembros superiores e inferiores Buscar erupción cutánea.
Pubis Buscar parásitos en el vello pubiano.
Buscar úlceras, verrugas, vesículas, alteraciones

Pene de color de la piel y secreción uretral.
Buscar irregularidad, edema, engrosamiento,

Escroto (testículos/epidídimo) verrugas y úlceras.
Úlceras, verrugas, vesículas, hemorroides,

Ano y región perianal tumoraciones, exudado y hemorragia
20
Cuadro No. 5 Examen físico en la mujer
Parte del cuerpo a
Propósito del examen
examinar
Buscar adenopatías cervicales, occipitales y retro auriculares.
Cabeza y cuello
Buscar placas blanquecinas y/o úlcera en lengua y

mucosa oral.
Boca y faringe
Hiperemia, exudado e inflamación faríngea.
Piel del tórax Buscar rash o erupción cutánea

anterior/posterior y
Abdomen
Dolor abdominal, rebote, crecimiento uterino (embarazo,
Abdomen miomatosis y otras)
Buscar aumento en volumen de ganglios linfáticos.

Áreas axilares e inguinales
Miembros superiores e Buscar erupción cutánea

inferiores
Buscar parásitos en el vello pubiano
Pubis
Buscar úlceras, verrugas, vesículas, exudado, tumoraciones,

Vulva y en comisuras
alteraciones de color de la piel, flujo uretral
interlabiales y en el área
perivulvar
Buscar úlceras, verrugas, vesículas, flujo vaginal/cervical,

Vagina y cérvix hiperemia, hemorragia, endurecimiento cervical, dolor a la
movilización de cérvix
Úlceras, verrugas, vesículas, hemorroides, tumoraciones,

Ano y región perianal
exudado o hemorragia
21
7.2.4. Diagnóstico y tratamiento clínico, sindrómico y etiológico de las ITS
7.2.4.1. Síndrome de Ulcera genital
Definición: Una úlcera genital se define como la pérdida en la continuidad de la piel de los
órganos sexuales. Las úlceras pueden estar ubicadas en el pene, escroto, recto, región
perineal y perianal en los hombres; en las mujeres las úlceras pueden estar ubicadas en los
labios de la vulva, la vagina, el recto, región perineal, perianal; puede ser dolorosa o
indolora, puede estar acompañada con frecuencia de linfadenopatía regional y vesículas (3)
(11). (Ver Ilustración 1, 2 y 3 en anexo 2)
Etiopatogenia: Los agentes infecciosos que producen las ulceras genitales son:
a) Treponema pallidum que causa Sífilis primaria
b) Haemophilus ducreyi que causa Chancroide
c) Herpes simplex virus/Tipo I-II que causa Herpes genital
d) Klebsiella granulomatis (Donovanosis) que causa Granuloma Inguinal
Se debe descartar las úlceras causadas por traumatismos que pueden desarrollar
sobreinfección por otros agentes infecciosos y otras condiciones (carcinoma, aftas,
exantema medicamentoso y psoriasis) (12).
Período de incubación: depende del agente causal; en la úlcera causada en la sífilis

primaria por Treponema pallidum es de 21 días, el chancroide causado por el Haemophilus
ducreyi es de 3 a 5 días, el herpes genital varia de 2 a 10 días y en la Klebsiella granulomatis
es de 2 semanas a 3 meses.
Signos y síntomas: el síntoma cardinal es la aparición de una o varias úlceras en los

órganos sexuales y/o la región perianal.
Las úlceras son generalmente únicas, indoloras de bordes regulares y de consistencia dura
al tacto (sífilis). Sin embargo, pueden ser varias, muy dolorosas, de bordes irregulares, de
fondo sucio y blandas al tacto (chancro blando) (2)
Si la persona presenta lesiones vesiculares, este signo puede corresponder a herpes

genital. Las lesiones vesiculares son un conjunto de pequeñas ampollas agrupadas y
dolorosas que aún no se han abierto. Si estas lesiones se han sobre infectado, se pueden
parecer a úlceras (2) (13).
22
Diagnóstico del síndrome de úlcera genital
Diagnóstico por laboratorio: Por lo general, las pruebas de laboratorio, no son útiles para
adoptar decisiones terapéuticas iniciales a nivel de atención primaria en el síndrome de
úlcera genital.
Si el establecimiento de salud cuenta con laboratorio:

 Realizar una tinción de Giemsa o de Wright para determinar la presencia de
Haemophilus ducreyi.
 Tomar muestra de la lesión ulcerosa para observar la bacteria treponémica en
campo oscuro
 Indicar prueba de RPR
 Si el RPR resulta reactivo se confirma con una prueba treponémica (TP-PA o
MHATP) para determinar la presencia de la bacteria del Treponema pallidum
agente causante de la Sífilis
Diagnóstico clínico: Observación durante el examen físico de la/las lesiones ulcerativas. El

diagnóstico clínico diferencial de las úlceras genitales es inexacto.
23
Tratamiento para el síndrome de úlcera genital
Tratamiento sindrómico:
Independientemente si el establecimiento de salud cuenta o no con laboratorio, a todas las
personas que presenten úlcera genital, se les debe brindar tratamiento sin retrasar el inicio
del mismo, de acuerdo a los siguientes esquemas:
Si la persona presenta úlceras genitales indicar Si la persona presenta úlcera genital y

el siguiente tratamiento: vesículas indicar el siguiente tratamiento:
 Penicilina Benzatínica de 2.4 millones  Aciclovir 400 mg. VO cada 8 horas

de Unidades Internacionales (UI) dosis durante 7 días
única Previa Prueba de Sensibilidad
(PPS) O
Más  Aciclovir 200 mg por vía oral, 5 veces al

día, durante 7 días
 Ciprofloxacina 500 mg VO dos veces al
día durante 3 días. Más
O  Penicilina Benzatínica de 2.4 millones

de Unidades Internacionales ( UI)
 Eritromicina de 500 mg VO 4 veces al intramuscular (IM) dosis única previa
día durante 7 días prueba de sensibilidad (PPS)
O Más
 Azitromicina 1 g VO dosis  Ciprofloxacina 500 mg VO dos veces al
única día durante 3 días
 Eritromicina de 500 mg VO 4 veces al

día durante 7 días
 Azitromicina 1 g VO dosis única
No existe tratamiento que cure el herpes genital, las lesiones desaparecen pero pueden
volver a presentarse. Sin embargo, pueden tratarse los síntomas (fiebre, dolor, etc.) con
analgésicos.
Recomendar a la persona la importancia de mantener limpia y seca la zona afectada por las
lesiones, y abstenerse de las relaciones sexuales o usar condón para evitar la transmisión a
su(s) pareja(s) sexual(es) mientras las lesiones no hayan desaparecido completamente. (2)
24
En cuanto al tratamiento sindrómico de las úlceras genitales en personas con infección por
el VIH, se utilizan los mismos esquemas terapéuticos que en personas que no tienen la
infección por VIH. Sin embargo, tener en cuenta el posible fracaso terapéutico, por lo que
es aconsejable la vigilancia hasta la curación total.
Tratamiento de las ITS ulcerativas según manejo etiológico

Al tener los resultados de laboratorio, confirmar la existencia de los agentes etiológicos:
 Si coincide con el diagnóstico inicial (enfoque sindrómico), se continuará con el

tratamiento establecido en la primera atención.
 Si los resultados reportan agentes etiológicos distintos al diagnóstico inicial

(enfoque sindrómico), brindar el tratamiento según los siguientes esquemas:
a) Tratamiento para H. ducreyi
Tratamiento de primera elección para chancroide secundario a H. ducrey:
 Ciprofloxacina 500 mg VO dos veces al día durante 3 días

O
 Eritromicina 500 mg VO 4 veces al día durante 7 día
O
 Azitromicina 1 g VO dosis única
El uso de la Ciprofloxacina está contraindicada durante el embarazo y la lactancia, utilizar

Estearato de Eritromicina 500 mg VO 4 veces al día durante 7 días, no se recomienda el
tratamiento con sales de estolato de eritromicina porque se ha observado que aumentan el
riesgo de hepatotoxicidad en las embarazadas (14)
b) Tratamiento para el herpes simple
Tratamiento de elección para el herpes simple genital:
 Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas durante 7 días

O
 Aciclovir 200mg por VO, 5 veces al día, durante 7 días
25
c) Tratamiento para la sífilis
Tratamiento de primera elección para personas Penicilina G benzatínica 2.4 millones de UI, IM
adultas con sífilis primaria (con o sin VIH) PPS
Tratamiento de primera elección para personas Penicilina G benzatínica 7,2 millones de UI en
adultas con sífilis secundaria de duración total, administrado en 3 dosis de 2,4 millones
desconocida y sífilis terciaria (con o sin VIH) de UI, IM cada uno PPS, en intervalos de 1
semana
Tratamiento para personas adultas con Penicilina G cristalina acuosa de 18-24
neurosífilis (sin VIH) millones de UI, por día, administrada de 3-4
millones UI IV cada 4 horas o por infusión
continua durante 10-14 días
En caso de alergia a la penicilina indicar el siguiente tratamiento:

 Eritromicina 500mg VO cada 6 horas por 7 días
 Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 14 días
 Ceftriaxone 250 mg IM dosis única
Recomendaciones generales
A toda persona con úlcera genital o caso confirmado etiológicamente, se le debe brindar
las siguientes recomendaciones generales:
 Citar en 7 días para evaluación de control
 Proporcionar información y orientación del cumplimiento del tratamiento
 Establecer contacto con la/s pareja/s sexuales de la persona para evaluación e
iniciar un tratamiento en forma inmediata y efectiva. Estas acciones deberán ser
realizadas con sensibilidad, tomar en cuenta los factores sociales y culturales para
evitar problemas éticos y prácticos, tales como el rechazo y la violencia, en especial
contra las mujeres. Se deberá realizar la notificación a la pareja de tal manera que la
información se maneje de forma confidencial (15)
 Promover el uso consistente y proporcionar condones
 Ofrecer y proveer los servicios de consejería y prueba de VIH
 Registrar en ATA, ITS-1 e ITS-2
 En la(s) pareja(s) sexual(es):
 Evaluar
 Indicar el tratamiento según esquemas
 Si en el establecimiento existe laboratorio clínico indicar cultivo,
tinción de Gram, RPR, RT-PCR para Neisseria gonorrhoeae y
Chlamydia trachomatis (para población clave)
 Ofrecer prueba de VIH o Dar cita de seguimiento
26
7-1 Diagrama de flujo de Síndrome de Úlcera genital
Personas con queja de úlcera genital

A todas las
personas con
ITS, se les debe
Realice la historia clínica ofrecer la
Examine a la persona prueba de VIH e
indicar RPR
Úlcera ¿Vesículas
genital genitales?
confirmada
?
Si
Si
Tratar con:
Penicilina Benzatínica de 2.4 millones UI Tratar con:
dosis única PPS
Aciclovir 400mg VO cada 8 horas durante 7 días
Más
O
Ciprofloxacina 500 mg VO dos veces al día
durante 3 días Aciclovir 200 mg VO 5 veces al día durante 7
días
O
Más
Eritromicina 500 mg VO 4 veces al día
durante 7 días Penicilina Benzatínica de 2.4 millones UI dosis
única PPS
O
Más
Azitromicina 1 g VO dosis única
Ciprofloxacina 500 mg VO 2 veces al día
durante 3 días
O
Eritromicina 500 mg VO 4 veces al día durante 7
 Citar en 7 días días
 Promover/proporcionar O
 Condones Azitromicina 1 g VO dosis única
 Indicar el RPR
 Ofrecer la prueba de VIH
 Enfatizar la adherencia al tratamiento
 Notificación y tratamiento a la/s pareja/s
 Registrar en ATA, ITS-1 e ITS-2
27
7.2.4.2. Manejo de la Sífilis materna y congénita
7.2.4.2.1. Sífilis materna
En la atención pre-natal se debe indicar a toda embarazada la realización de 2 pruebas de

tamizaje para sífilis (RPR o prueba rápida para sífilis) durante su período de embarazo. La
primera prueba de tamizaje se indicará en la primera atención prenatal, idealmente antes
de las primeras 12 semanas de gestación. La segunda prueba se indicará entre la semana
33- 35 de gestación de acuerdo la Norma Hondureña del Sector Salud. Atención Durante
La Preconcepción, El Embarazo, El Parto, El Puerperio y del Neonato (16)
Para el diagnóstico y tratamiento siga las siguientes indicaciones:
 Si el laboratorio reporta un resultado reactivo durante el tamizaje por sífilis, indicar

una prueba de laboratorio (prueba treponémica) para confirmar la presencia del T.
pallidum e indicar el tratamiento sin esperar los resultados confirmatorios.
 Realizar también un seguimiento laboratorial con pruebas no treponémicas a la

embarazada con el fin de verificar el descenso de la titulación de los anticuerpos,
estos seguimientos se realizarán en forma trimestral (17). En caso que en los
resultados obtenidos de las titulaciones no se observe una disminución, se deberá
interpretar como una reinfección o que el manejo fue inadecuado, en tal caso se
debe indicar tratamiento de acuerdo al manual.
Tratamiento para la sífilis durante el embarazo
Según evidencia clínica, epidemiológica y/o serológica de sífilis en la embarazada, se

deberá iniciar el tratamiento de inmediato, se exceptúa a aquellas embarazadas que han
sido tratadas de forma adecuada en episodios pasados y que por lo tanto no requieren de
una terapia adicional a menos que exista una persistencia de títulos altos en los controles
laboratoriales o una evidencia de reinfección (18).
Es necesario resaltar que el manejo terapéutico de la sífilis debe centrarse en el uso de

penicilina en sus diferentes formas. Esto debido a la reconocida sensibilidad del
Treponema Pallidum al medicamento, hasta el momento no se ha documentado resistencia
a la penicilina.
El tratamiento de la sífilis se considera efectivo, si se mantiene una concentración

inhibitoria mínima de 0.03 U/ml de penicilina en suero (o líquido cefalorraquídeo) por 7 a
10 días (18). Los estudios clínicos sugieren que la primera dosis de penicilina trata al feto en
el 95% de los casos y las subsiguientes dosis a la madre.
28
En los casos que la embarazada presente alergia a la penicilina y que el proveedor de salud
decida utilizar drogas alternativas como la eritromicina, se debe notificar al proveedor de
salud encargado de la atención del parto y del neonato la situación, debido a que el
esquema de tratamiento indicado no previene la transmisión de la sífilis de madre a hijo/a
y puede dar lugar a sífilis congénita.
El tratamiento a la embarazada con sífilis es el siguiente: una única dosis de penicilina

benzatínica para el tratamiento de la sífilis temprana y en el caso de infección con más de
un año de duración o si se desconoce su evolución, se debe administrar tres dosis en forma
semanal (19).
Tratamiento para embarazada con sífilis primaria y sífilis latente temprana

(evaluación menor de un año)
Penicilina G benzatínica 2,4 millones UI IM profunda dosis única PPS
Tratamiento para embarazada con sífilis primaria, secundaria y latente temprana

(evolución menor de un año) en el tercer trimestre del embarazo
Penicilina G benzatínica 2,4 millones UI IM profunda en 3 dosis a intervalos de 7 días

cada una PPS
Tratamiento para sífilis latente tardía, sífilis terciaria (evolución mayor de un año) o en
los casos en que no se puede establecer el tiempo de evolución
Penicilina G benzatínica 2, 4 millones UI IM profunda en 3 dosis a intervalos de 7 días

cada una PPS
Tratamiento para neurosífilis
Penicilina
7.2.4.2.2. cristalina
Sífilis 2 a 4 millones UI IV cada 4 horas por 10 a 14 días PPS
congénita
Para el tratamiento del neonato con sífilis, debe tomarse en cuenta las siguientes
situaciones:
 Seguimiento inadecuado
 Evidencia de enfermedad activa
 Evidencia radiológica
 VDRL reactivo en LCR
29
 Conteo elevado de leucocitos en LCR (> 25 leucocitos/mm3 y/o > 150 mg de
proteínas/dl)
 Títulos cuantitativos en serología no treponémica cuatro veces mayores a los títulos
maternos
 Si existe documentación del tratamiento materno antes del parto
 Si hubo tratamiento materno inadecuado o desconocido
 Si la madre fue tratada con otras drogas diferentes a la penicilina
 Si la madre fue tratada dentro de las 4 semanas previo al parto (17)
De acuerdo a lo anterior los casos de la sífilis congénita están definidos de la siguiente

manera:
Caso probable de sífilis congénita temprana:

1. Recién nacido (vivo o muerto) de una mujer con diagnóstico de sífilis materna que
no recibió tratamiento o que éste fue incompleto o inadecuado,
independientemente de los hallazgos clínicos del recién nacido.
2. Niño menor de dos años con serología RPR reactiva y que presente uno o más de
los siguientes síntomas: brote maculopapular, condiloma lata, pseudoparálisis,
hepato y/o esplenomegalia, ictericia, anemia, trombocitopenia, rinorrea o edema
(síndrome nefrótico).
3. Cualquier niño menor de 2 años que tiene un test treponémico reactivo para sífilis y
que presente uno o más de los siguientes hallazgos: evidencia de sífilis congénita en
huesos largos al examen radiológico, líquido cefalorraquídeo reactivo por VDRL,
elevación del conteo de células y proteínas (con una celularidad en líquido
cefalorraquídeo > 25 células blancas / mm3 y/o proteínas > 150 mg / dl en el recién
nacido y >5 células blancas / mm3 y/o proteínas > 40 mg/ dl en mayores de 28 días
de edad (20) (21).
Caso probable de sífilis congénita tardía:
1. Niño mayor de 2 años con serología RPR reactiva, que presenta uno o más de los
siguientes síntomas o signos: lagrimeo, fotofobia, dolor ocular, pérdida de agudeza
visual, anomalías óseas, queratitis intersticial y/o dientes de Hutchinson, molares en
mora, articulaciones de Clutton, nariz en silla de montar, etc.
2. Niños que presenten test treponémico reactivos después de los 15 meses de edad
(20) (22).
30
Caso confirmado de sífilis congénita:
1. Para considerar un caso como confirmado debe identificarse el T. Pallidum a través

de un microscopio de campo obscuro, anticuerpos fluorescentes o identificación en
muestras de lesiones, placenta, cordón umbilical o material de autopsia, sin
embargo no se realiza en nuestro medio (20) (22).
2. Para efectos de vigilancia epidemiológica se considerará como caso confirmado

aquel caso probable que cumple con alguno de los siguientes criterios:
 Títulos de RPR del recién nacido cuatro veces mayores que los títulos de la
madre.
 RPR del recién nacido o del menor, reactivo a cualquier dilución y el MHA-
TP/TP-PA reactivo.
Caso confirmado de neurosífilis:
1. Todo caso probable con un VDRL reactivo en LCR.
2. Un RPR reactivo en suero y un VDRL no reactivo en LCR, pero con una celularidad en
líquido cefalorraquídeo > 25 células blancas / mm3 y/o proteínas > 150 mg / dl en el
recién nacido y >5 células blancas / mm3 y/o proteínas > 40 mg/ dl en mayores de
28 días de edad, sin otra causa que lo explique (20) (21).
Caso compatible de sífilis congénita:

1. Todo caso probable que no fue posible estudiar o descartar.
2. Serología RPR reactiva en ausencia de enfermedad clínica comprobada,

independientemente de su edad.
Caso descartado:
1. Todo caso probable cuyo resultado de MHA-TP/TP-PA es negativo.
Mortinato relacionado a sífilis
Toda muerte fetal que ocurra después de las 22 semanas de

gestación con peso mayor de 500 g, de madre que no recibió
tratamiento o que fue inadecuadamente tratada por sífilis durante el
embarazo (21).
31
Tratamiento para la sífilis congénita
El tratamiento podrá variar de acuerdo a su estadio y a la serología en LCR de la siguiente

manera:
Si el tratamiento materno fue adecuado y administrado durante el embarazo en un

período mayor a las cuatro semanas previas al parto:
 El recién nacido no requerirá evaluación de LCR, ni evaluación radiológica
 Es recomendable que reciba una dosis de penicilina G benzatínica 50,000 UI/kg por
vía IM (18) (17)
Sífilis congénita (sintomática o asintomático, con alteraciones de LCR):
Se tomará líquido cefalorraquídeo LCR en las primeras 24 horas
 Penicilina G cristalina 50,000 UI/kg/dosis, aplicadas por vía IV cada 12 horas durante
los primeros 7 días de vida y a partir del 8° día de vida cada 8 horas hasta completar
los 14 días de tratamiento.
Sífilis congénita precoz (asintomática con LCR normal):
 Penicilina G cristalina 50,000 UI/ kg/dosis cada 12 horas durante los primeros 7 días
de vida y a partir del 8° día de vida cada 8 horas hasta completar los 10 días
 En aquellos casos en los que no es posible el tratamiento intra hospitalario, puede

administrarse penicilina G benzatínica 50,000 UI/kg/dosis vía intramuscular
profunda, repetir una segunda dosis a los 7 días.
Sífilis congénita tardía (a partir de los 2 años de edad) con LCR reactivo:
 Penicilina G cristalina 50,000 U/kg/dosis por vía IV cada 4-6 horas durante 10-14
días para un total de 200,000 – 300,000 U/kg día.
Sífilis congénita tardía (a partir de los 2 años de edad) con LCR normal:
 Penicilina G benzatínica 600.000 UI en niños con menos de 15 kg de peso, 1, 200,

000 UI en niños de 15 a 30 kg de peso, 2, 400, 000 UI en niños de más de 30 kg de
peso. Estos medicamentos se aplicara una dosis semanal por 4 semanas (17).
32
Seguimiento al neonato con sífilis congénita
 Independientemente de la clasificación de la sífilis congénita, se debe tomar en

cuenta el seguimiento para evaluar el éxito en el tratamiento de los niños (as) a
través de atenciones de
Seguimiento para realizar evaluaciones continuas y minuciosas, por lo menos al 1, 2,
3, 6, y 12 meses y de pruebas no treponémicas a los 3, 6, 9 y 12 meses después de
haber finalizado su tratamiento o hasta que los resultados se vuelvan no reactivos
(17).
 En caso de neurosífilis se debe hacer control de LCR cada 6 meses hasta los 2 años
después de haber completado el tratamiento.
 Niños y niñas con títulos crecientes o persistentes, se incluyen aquellos con títulos
bajos de 6 a 12 meses después de haber finalizado el tratamiento, deben ser
considerados para recibir un nuevo esquema (23) (20).
 Una proporción variable de personas desarrollan una reacción sistémica aguda,

entre dos a doce horas después de la aplicación de la penicilina, llamada reacción
de Jarish-Herxheimer, que consiste en: escalofríos, taquicardia, taquipnea,
acentuación de las lesiones cutáneas, cefalea, malestar general, mialgias,
incremento de la temperatura mayor de 38°C, vasodilatación con hipotensión,
leucocitosis, con resolución espontánea en el término de 12 a 36 hrs. Esta reacción
es observada más comúnmente en estadios tempranos de la sífilis, y se debe a la
liberación de endotoxinas por la destrucción sérica de las espiroquetas; sin
embargo, no afecta el curso de la recuperación (22) (24)
7.2.4.3. Síndrome de Secreción uretral
Definición: La persona presenta molestias por secreción en la parte anterior de la uretra, la

cual puede ir acompañada de disuria, tenesmo vesical, irritación en el glande/ prepucio y
comezón. La secreción uretral puede ser abundante, en un inicio presenta aspecto mucoide
y luego tornarse en purulenta. (3)
Etiopatogenia: Los principales agentes etiológicos de la secreción uretral son la
a) Neisseria gonorrhoeae
b) Chlamydia trachomatis
33
La Neisseria gonorrhoeae es un diplococo intracelular Gram negativo que tiene afinidad
por las mucosas, especialmente las tapizadas por el epitelio columnar, cúbico o inmaduro.
En el caso de la Chlamydia trachomatis es una bacteria intracelular pequeña, por lo que
requiere de células vivas para multiplicarse.
Período de incubación: Depende según el agente causal, en la secreción uretral causada
por el gonococo suele ser de 3 a 5 días. En la clamidia el período es de 8 a 15 días.
Signos y síntomas: Las personas se quejan por lo general de secreción uretral (80%), que
puede ser desde aspecto mucoide hasta un exudado amarillo verdoso (purulento), con
prurito, irritación en el glande. Además puede ir acompañado de disuria, polaquiuria, piuria
y dolor irradiado a epidídimo.
7.2.4.3.1. Diagnóstico del síndrome de secreción uretral
Diagnóstico clínico:
El diagnóstico de secreción uretral puede ser clínico, por observación de la secreción, en
ocasiones puede ser necesario hacer presión (“exprima”) la uretra del hombre para ver la
secreción.
Diagnóstico por laboratorio:
 Realizar de inmediato el examen microscópico de un frotis de la secreción uretral
teñido con la tinción de Gram para detectar la uretritis gonocócica (se observan
células polimorfonucleares con diplococos intracelulares Gram negativos
característicos) o la no gonocócica (células polimorfonucleares sin diplococos
intracelulares Gram negativos).
Si se realiza en la debida forma, la sensibilidad y especificidad del frotis es superior
a 95% en casos de uretritis gonocócica.
 Tomar muestra de la secreción para cultivo. En caso de no contar en el

establecimiento con el equipo, referir al laboratorio de mayor complejidad.
Las pruebas para Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis están disponibles en los
establecimientos de salud que cuentan con la Estrategia de Vigilancia Centinela de las ITS
(VICITS) para poblaciones claves en las Unidades de Manejo Integral de las ITS (UMIETS).
(Ver Ilustración 5 y 4 anexo 3)
34
7.2.4.3.2. Tratamiento del síndrome de secreción uretral
Tratamiento con enfoque sindrómico:

Independientemente si el establecimiento dispone o no de laboratorio, a todas las
personas que presenten secreción uretral, se les debe brindar tratamiento sin retrasar el
inicio del mismo de acuerdo a los siguientes esquemas.
Si la persona presenta secreción uretral confirmado ofrecer el tratamiento para

gonorrea y clamidia
 Ciprofloxacina 500mg VO dosis única
O
Más
 Azitromicina 1 gr VO dosis única
O
 Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas, durante 7 días
Tratamiento con enfoque etiológico:
Al tener los resultados de laboratorio, si se realizó examen de la secreción con el

microscopio, la presencia o no de diplococos intracelulares Gram negativos orientará al
proveedor de salud para brindar tratamiento por secreción uretral gonocócica o secreción
uretral no gonocócica.
Tratamiento si la persona presenta secreción uretral gonocócica:

O
Tratamiento si la persona presenta secreción uretral no gonocócica:

 Azitromicina 1 g VO dosis única
O
 Doxiciclina 100 mg VO dos veces al día durante 7 días
35
Los estudios que se realizan en la vigilancia centinela de las ITS en las poblaciones clave,
confirmarán la existencia de los agentes etiológicos N. gonorrhoeae y C. Trachomatis:
 Si coincide con el diagnóstico inicial, se continuará con el tratamiento establecido
en la primera atención;
 Si los resultados reportan agentes etiológicos distintos al diagnóstico inicial, se

indicará el tratamiento específico de acuerdo al enfoque etiológico.
A toda persona con secreción uretral o caso confirmado etiológicamente, debe brindar las
siguientes recomendaciones generales:
instaurar un tratamiento en forma inmediata y efectiva. Estas acciones deberán ser
información se maneje de forma confidencial (25).
o Evaluar
o Indicar el tratamiento según esquemas
o Si en el establecimiento existe laboratorio clínico indicar cultivo, tinción
de Gram, RPR, ofrecer prueba de VIH, RT- PCR para Neisseria
gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis (para poblaciones clave)
o Dar cita de seguimiento

 Ofrecer los servicios de consejería y prueba de VIH
36
7-2 Diagrama de flujo de Síndrome de Secreción uretral
(Sin laboratorio)
Persona con refiere de

secreción uretral A todas las
personas con ITS
se les debe
ofrecer la prueba
de VIH previa
consejería e
Realice la historia clínica indicar la prueba
Examine la persona de RPR
Exprima el pene, si es
necesario
Ofrecer / Proporcionar consejería

en VIH basada en riesgo
No No Indicar prueba de RPR
¿Secreción ¿Presencia
Promover/proporcionar
uretral de úlceras condones
confirmada? genitales? Notificación y tratamiento a la/s
pareja/s
Si Registrar en ATA, ITS-1e ITS-2
Si Utilizar el diagrama de flujo de

Síndrome de úlcera genital
Tratamiento por Síndrome de Secreción uretral

Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única
O
Ceftriaxone 1 gr VO dosis única
Más
Azitromicina 1 gr VO dosis única
O
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas durante 7 días
Cita en 7 días
 Indicar prueba de RPR7-2 Diagrama de flujo de Síndrome de Secreción uretral
 Ofrecer/ proporcionar consejería basada en riesgo
 Ofrecer/realizar la prueba de VIH
(Con laboratorio)
 Promover/proporcionar condones
 Notificación y tratamiento a la/s Pareja/s
 Educar/ orientar sobre comportamientos sexuales
37
7-3. Diagrama de Flujo de Síndrome de Secreción Uretral (Con Laboratorio)
Personas con queja de A todas las

secreción uretral personas con ITS
se les debe ofrecer
la prueba de VIH
previa consejería e
indicar prueba de
Realice la historia clínica RPR
Examine a la persona
Exprima el pene, si es necesario
 Ofrecer/proporcionar
¿Secreción No No consejería basada en riesgo
¿Presencia
uretral  Indicar prueba de RPR
de úlceras
confirmada?
genitales?
 Promover/proporcionar
condones
Si  Notificación y tratamiento a
Si la/s pareja/s
Utilizar el diagrama de  Registrar en ATA, ITS-1 e ITS-2
Hacer microscopía flujo Síndrome de úlcera
de la secreción genital
Si
¿Diplococos
Intracelulares
Gram negativos
presentes?
No
Si
Tratar por secreción uretral gonocócica:
Tratar por secreción uretral No gonocócica:
O Azitromicina 1 g VO dosis única
O
Ceftriaxone 250 mg IM dosis única Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día durante 7 días
 Citar en 7 días  Cita en 7 días
 Ofrecer/ proveer consejería basada en riesgo  Ofrecer/proveer consejería basada en riesgo
 Indicar prueba de RPR  Indicar prueba de RPR
 Promover/proporcionar condones  Promover/proporcionar condones
 Educar/ orientar sobre comportamientos  Notificación y tratamiento a la/s pareja/s
sexuales
 Educar / orientar sobre comportamientos
 Notificación y tratamiento a la/s pareja/s sexuales
 Registrar en ATA, ITS-1 e ITS-2  Registrar en ATA, ITS-1 e ITS-2
38
7.2.4.4. Síndrome de flujo vaginal
Definición: Es el flujo vaginal anormal (indicado por cantidad, color y olor) con o sin dolor
abdominal bajo o síntomas específicos o factores de riesgo específicos. (Este síndrome es
más comúnmente causada por la vaginosis bacteriana, la candidiasis vulvovaginal y
tricomoniasis; es causada con menor frecuencia por gonococo o clamidia) (26)
Es normal que las mujeres tengan algo de flujo vaginal. Este fenómeno, que se conoce
como flujo fisiológico, puede ser más pronunciado durante ciertas fases del ciclo
menstrual, durante y después del coito, durante el embarazo y lactancia.
Generalmente, las mujeres no buscan atención para el flujo fisiológico. Solo se quejan de
flujo vaginal cuando este es diferente del común o cuando sienten molestias, como dolor
en el abdomen bajo y/o picazón vaginal.
Etiopatogenia: Los principales agentes etiológicos de Flujo vaginal son:
a) Trichomona vaginalis que causa Tricomoniasis genital
b) Neisseria gonorrhoeae que causa Gonorrea
c) Chlamydia trachomatis que causa Clamidia
d) Cándida albicans que causa Candidiasis
Existen además causas no infecciosas que provocan flujo vaginal por aumento del pH
vaginal (Hipoestrogenismo, duchas vaginales, menstruación, mala higiene, jabones,
perfumes, anticonceptivos orales, uso de antibióticos, etc.)
La Cándida albicans es un hongo que provoca candidiasis vulvovaginal, en la mayoría de las

ocasiones no es una debida a transmisión sexual. (11)
Período de incubación: Variable, depende del agente infeccioso, por lo general de 1 a 3

semanas.
Signos y síntomas: El flujo vaginal anormal se presenta en las mujeres afectadas por una
vaginitis (infección en la vagina), una cervicitis (infección del cuello del útero) o ambas. Es
importante distinguir estas dos afecciones, porque los agentes que causan una cervicitis
provocan complicaciones graves.
39
7.2.4.4.1. Diagnóstico del síndrome de flujo vaginal
Diagnóstico clínico: Por lo general, la mayoría de las mujeres con este síndrome refieren
manchas en su ropa interior, secreciones excesivas, cambios de color, olor o ambas
situaciones, ardor al orinar, dolor al tener relaciones sexuales, enrojecimiento vulvar (3).
Es difícil distinguir una cervicitis de una vaginitis cuando no se puede hacer un examen
ginecológico (utilización de especulo vaginal). Sin embargo, al utilizar los resultados de
estudios sobre la etiología de ITS, en el manejo sindrómico, se ha desarrollado una forma
de señalar que la usuaria está afectada por una cervicitis, mediante un análisis que evalúa
la existencia de factores de riesgo, asociados a la transmisión con los agentes que causan
una cervicitis (2) (25).
Ante la consulta de una mujer que refiere tener flujo vaginal anormal, se pregunta si es
sexualmente activa. Si la respuesta es positiva, se pregunta lo siguiente:
A. Mujer sexualmente activa sin pareja estable 2

B. Ha tenido más de una pareja en los últimos tres meses 1
C. Pareja nueva en los últimos 3 meses 1
D. Pareja con secreción uretral 2
E. Mujer menor de 21 años 1
Si la suma es mayor o igual a 2, la evaluación de riesgo es POSITIVA
Se considera cervicitis (para ITS) cuando la sumatoria total de las preguntas es igual o
mayor a 2 puntos. Por lo tanto la evaluación de riesgo es positiva (2).
En los establecimientos donde se puede realizar un examen ginecológico, con la utilización

de espéculo vaginal, realizar el examen y valorar las características de la secreción y del
cérvix y la mucosa vaginal.
Diagnóstico por laboratorio
Si el establecimiento de salud cuenta con laboratorio, realizar lo siguiente:
 Tomar muestra para realizar un examen microscópico: preparar la muestra en

fresco para diferenciar tricomoniasis, candidiasis y gardnerella.
 En el consultorio, realizar la medición del pH del flujo vaginal mediante el uso de

cinta de medición del pH, y realizar la prueba de aminas con la adición de KOH al
10% en busca de la liberación de olor a pescado.
40
 Realizar el conteo de Nugent, que consiste en cuantificar los morfotipos
correspondientes lactobacilos, cocos Gram variables y bacilos Gram variables
curvos. La elevada especificidad y sensibilidad que ha mostrado la técnica de
Nugent con respecto al criterio clínico, ha llevado a sugerirla como de elección en la
detección de vaginosis bacteriana (27)
 Realizar de inmediato el examen microscópico de un frotis del flujo vaginal teñido

con la tinción de Gram para el diagnóstico de gonorrea en mujeres tiene una
sensibilidad y especificidad variable que va de 25-50%; se observan células
polimorfonucleares con diplococos intracelulares Gram negativos característicos.
 Tomar muestra de la secreción para cultivo. En caso de no contar en el

establecimiento de salud con el equipo necesario para realizar un cultivo, referir al
establecimiento con laboratorio de mayor complejidad. (Ver Ilustración 6 y 7 en
Anexo 4)
7.2.4.4.2. Tratamiento para el síndrome de flujo vaginal
Tratamiento sindrómico
Independientemente si el establecimiento cuente o no con laboratorio, a todas las mujeres
que presenten flujo vaginal se les debe brindar tratamiento sin retrasar el inicio del mismo,
de acuerdo a los siguientes esquemas.
 Si la valoración vaginal es sin espéculo ni laboratorio y si la valoración de riesgo es

positiva tratar como cervicitis. El ‘’’tratamiento para la cervicitis incluye
medicamentos para la gonorrea y la clamidia.
 Si la valoración de riesgo es negativa, tratar como vaginitis, el tratamiento para la

vaginitis incluye medicamentos contra la tricomoniasis y la vaginosis bacteriana y si
presenta flujo grumoso y prurito, el tratamiento incluirá medicamento para la
candidiasis.
Si la persona presenta Flujo vaginal y valoración de riesgo positiva tratar como
Cervicitis:
 Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única
O
Más
O
 Doxiciclina 100 mg VO cada 12 hrs, durante 7 días
41
Tratamiento Si la persona presenta flujo vaginal con valoración de riesgo negativa:
 Metronidazol 2 g VO dosis única
Si existe
} flujo grumoso y prurito tratar con:
 Clotrimazol óvulos vaginales 500 mg dosis única
Si se realiza valoración de las características del flujo vaginal con espéculo, brindar
tratamiento de acuerdo a los hallazgos encontrados.
Si se observa secreción vaginal abundante y olor a pescado, brindar tratamiento para
tricomoniasis y vaginosis:

O
 Tinidazol 2 gr VO dosis única
Si se observa flujo vaginal en grumos y eritema de la mucosa, brindar tratamiento

para candidiasis:
Contraindicaciones:
En el embarazo está contraindicado el Metronidazol durante el primer trimestre, se
recomienda indicarlo a partir del segundo trimestre. Se debe recomendar a la usuaria, que
no debe ingerir de bebidas alcohólicas al indicársele un tratamiento de Metronidazol.
La Ciprofloxacina, y Doxiciclina está contraindicada durante todo el embarazo, se

recomienda indicar Eritromicina 500 mg VO, cada 6 horas por 7 días, no se recomienda el
tratamiento con sales de estolato de eritromicina porque se ha observado que aumentan el
riesgo de hepatotoxicidad en las embarazadas (14)
Tratamiento etiológico
 Si se realizaron las pruebas de laboratorio y se confirma la presunción diagnóstica
dada en la primera atención, continuar con el tratamiento establecido.
 Si los resultados reportan hallazgos distintos se reorientara el tratamiento de la

siguiente manera:
42
Si el laboratorio reporta N. gonorrhoeae, tratar como cervicitis por gonococo:

O
O
Si el laboratorio reporta C. trachomatis, tratar como cervicitis por clamidia:

O
 Doxiciclina 100 mg VO dos veces
Si el laboratorio reporta tricomonas, tratar de la siguiente manera:
 Metronidazol 2 gr VO dosis única

O
Si el laboratorio reporta Cándida, tratar como candidiasis:
Si el laboratorio reporta células clave, y se obtiene prueba de aminas

positivas tratar como vaginosis bacteriana:
 Metronidazol 2 gr VO dosis única

O
Los estudios que se realizan como parte de la estrategia VICITS en poblaciones clave
confirmarán la existencia de los agentes etiológicos N. gonorrhoeae y C. trachomatis, si
coincide con el diagnóstico inicial; se continuará con el tratamiento establecido en la
primera atención; si los resultados reportan agentes etiológicos distintos al diagnóstico
inicial, se indicará el tratamiento específico de acuerdo al enfoque etiológico.
43
7.2.4.5. Manejo de la candidiasis en hombres:
En el hombre, la cándida puede provocar balanitis y manifestarse por áreas de eritema en
el glande del pene acompañado de prurito e irritación (12). Para el manejo se debe
recomendar el lavado con agua y jabón y el uso de la crema antifúngica Clotrimazol sobre
la piel del pene 2 a 3 veces al día durante 10 días.
A toda persona con flujo vaginal o caso confirmado etiológicamente se deben brindar las
siguientes recomendaciones generales:
 Establecer contacto con la/s pareja/s sexuales de las personas para evaluación e
o Evaluar
o Si en el establecimiento existe laboratorio clínico indicar cultivo, tinción de Gram,
RPR, RT-PCR para Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis (para
población clave)
 Ofrecer prueba de VIH
 Dar cita de seguimiento
44
7-4 Diagrama de flujo de Síndrome de Flujo vaginal
(Sin espéculo ni laboratorio)
Para todas las mujeres

La mujer con queja de  Proporcionar consejería en VIH
flujo vaginal basada en riesgo
 Tratar a la pareja
 Cita de seguimiento
 Citología y/o colposcopia vaginal
(en caso necesario)
Realice la historia clínica y  Ofrecer / realizar prueba de VIH
 Indicar la prueba de RPR
examine a la persona
Evaluación de riesgo * Tratar por Vaginitis y vaginosis:

Mujer sexualmente activa
A. ¿Mujer sexualmente activa sin pareja estable? 2 Metronidazol 2 g VO dosis única
B. ¿Ha tenido más de una pareja en los últimos 3 meses? 1
C. ¿Ha tenido más de una pareja en los últimos 3 meses? 1
Si existe flujo grumoso y prurito tratar
D. ¿Pareja con secreción uretral? 2 No con:
E. Persona menor de 21 años? 1
Clotrimazol óvulos vaginales 500 mg dosis
única
 Si la suma de los puntos es mayor o igual a 2, la evaluación
de riesgo es positiva  Proveer consejería en VIH basada
en riesgo
 Ofrecer/indicar la prueba de RPR
Si  Promover/proporcionar condones
Tratar por cervicitis

O
Ceftriaxone 250 mg IM dosis única
Más
7-4 Diagrama de flujo de Flujo vaginal
Azitromicina 1 g VO dosis única
(Con espéculo, sin laboratorio)
O
Doxiciclina 100 mg VO dosis única durante 7 días
 Citar en 7 días
 Ofrecer /proveer consejería en VIH basada en riesgo
 Indicar prueba de RPR
 Ofrecer/realizar prueba de VIH
 Educar/orientar sobre comportamientos sexuales
 Notificación y tratamiento a la/s pareja/s
45
7-5 Diagrama de flujo de Flujo vaginal
(Con espéculo, sin laboratorio)
Mujer con queja de flujo vaginal
Realice la historia clínica y examine a la persona
Evaluación de riesgo*
Mujer sexualmente activa
F. ¿Mujer sexualmente activa sin pareja estable? 2

G. ¿ha tenido más de una pareja en los últimos 3 meses? 1
H. ¿Pareja nueva en los últimos 3 meses? 1
I. ¿pareja con secreción uretral? 2
J. ¿persona menor de 21 años? 1
*si la suma de los puntos es mayor o igual a 2, la evaluación de riesgo es

positiva
Examen con espéculo
¿Secreción vaginal en ¿Sin flujo

¿Secreción ¿Secreción vaginal grumos y eritema de la
mucopurulento abundante y olor a vaginal?
mucosa?
por el cérvix? pescado?
Tratamiento para Tratamiento para

Tratamiento para
Tricomoniasis y Vaginosis candidiasis
Cervicitis
Ciprofloxacina 500 mg Metronidazol 2 gr VO dosis Clotrimazol óvulos
VO dosis única única vaginales 500 mg dosis
O O única
Ceftriaxone 250 mg IM Tinidazol 2 gr VO dosis única
dosis única
Más  Cita en 7 días
Azitromicina 1 gr VO  Proporcionar consejería en VIH basada en riesgo
dosis única  Ofrecer/realizar la prueba de VIH
O  Indicar la prueba de RPR
 Enfatizar la adherencia al tratamiento
Doxiciclina 100 mg VO
 Tratar pareja/s
cada 12 hrs durante 7
 Efectuar citología y/o colposcopia
días  Educar/orientar sobre comportamientos sexuales
46
7-6. Diagrama de Síndrome de Flujo vaginal
(Con especulo y laboratorio) Evaluación de riesgo positiva
Mujer refiere presentar flujo vaginal Para todas las mujeres
 Proporcionar
consejería en VIH
Realice la historia clínica y examine a la persona basada en riesgo
 Promover/proporciona
r condones
Evaluación de riesgo*  Tratar a la pareja
Mujer sexualmente activa  Cita de seguimiento
 Citología y/o
colposcopia vaginal (En
K. ¿Mujer sexualmente activa sin pareja estable? 2
caso de necesario
B. ¿ha tenido más de una pareja en los últimos 3 meses? 1
 Ofrecer/realizar
C. ¿Pareja nueva en los últimos 3 meses? 1
prueba de VIH
D. ¿pareja con secreción uretral? 2
E. ¿persona menor de 21 años? 1  Registrar en ATA, ITS-1
*si la suma de los puntos es mayor o igual a 2, la evaluación de riesgo e ITS-2)
es positiva
Examen con espéculo y toma de hisopado vaginal para examen en fresco y tinción de Gram
Positivo Para
Negativo
-
-
¿Diplococos -
Gram -
¿Células clave? ¿Tricomonas? ¿Cándida?
negativos? -
-
Tratar Vaginosis Tratar Tratar Tratar Cervicitis
bacteriana Tricomoniasis Candidiasis
Metronidazol 2
g. VO dosis Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única
Metronidazol 2 Clotrimazol
única O
g.VO dosis única Óvulos vaginales
O Ceftriaxone 250 mg IM dosis única
O 500 mg dosis
Tinidazol 2 gr Mas
Tinidazol 2 gr VO única Azitromicina 1 gr VO dosis única
VO dosis Única dosis única
O
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas, durante 7 días
47
7-7. Diagrama de Flujo Síndrome de Flujo Vaginal (con especulo y laboratorio) Evaluación
de riesgo negativa
Mujer refiere presencia de flujo vaginal Para todas las mujeres
 Proporcionar
Realice la historia clínica y examen físico
consejería en VIH
basada en riesgo
 Promover/proporcion
Evaluación de riesgo* ar condones
Mujer sexualmente activa  Cita de seguimiento
A. ¿mujer sexualmente activa sin pareja estable? 2  Citología y/o
B. ¿ha tenido más de una pareja en los últimos 3 meses? 1
colposcopia vaginal
C. ¿pareja nueva en los últimos 3 meses? 1
D. ¿pareja con secreción uretral? 2 (en caso necesario)
E. ¿persona menor de 21 años? 1  Ofrecer/realizar
*Si la suma de los puntos es mayor o igual a 2, la evaluación de riesgo prueba de VIH
es positiva  Prueba de RPR
 Registrar el caso en
ATA, ITS-1 e ITS-2
Valoración de riesgo negativa
Examen con espéculo
¿Hay flujo
¿No hay
mucopuru TR-PCR de la muestra
flujo
lento?
mucopuru
Laboratorio reporta Laboratorio reporta lento?
N. gonorrhoeae C. trachomatis
Negativo
Tome muestra para Tiene
tinción de Gram etiológicamente No tratar
según el reporte Tome muestra para
¿Diplococo intracelulares examen en fresco
Gram negativos?
No
Si
¿Células clave? ¿Tricomonas? ¿Cándida?
Tratar para cervicitis por Trate para Cervicitis
gonococo no gonocócica Trate vaginosis Tratar tricomoniasis Tratar
Azitromicina 1gr VO bacteriana Candidiasis
Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única Metronidazol 2gr VO Metronidazol 2 gr
dosis única O dosis única VO dosis única Clotrimazol
O O óvulos
O Doxiciclina 100mg
vaginales 500
Ceftriaxone 250 mg IM VO cada 12 horas, Tinidazol 2gr VO Tinidazol 2gr VO
mg dosis única
dosis única dosis única
dosis única durante 7 días
48
7.2.4.6. Síndrome de Bubón inguinal
Definición: Los bubones inguinales y femorales son el aumento de tamaño localizado de los
ganglios linfáticos inguinales, que son dolorosas y pueden ser fluctuantes. Suelen estar
asociadas con el linfogranuloma venéreo y el chancroide. En muchos casos de chancroide,
se observa una úlcera genital asociada (25).
Etiopatogenia: Los agentes etiológicos más frecuentes que causan síndrome de bubón
inguinal son:
a) Chlamydia trachomatis que produce Linfogranuloma venéreo
b) Haemophilus ducreyi que produce Chancroide
c) Calymmatobacterium granulomatis
Existen infecciones locales y sistémicas no transmitidas sexualmente (por ejemplo, las

infecciones del miembro inferior o linfadenopatía tuberculosa, también pueden causar la
hinchazón de los ganglios linfáticos inguinales (25).
Período de incubación: Es variable depende del agente etiológico, como se mencionó

anteriormente el Haemophilus ducreyi tiene un período de incubación de 3 a 5 días y la
Chlamydia trachomatis de 8 a 21 días.
Signos y Síntomas
Si la persona presenta bubón inguinal doloroso y fluctuante, este signo puede
corresponder a linfogranuloma venéreo.
Cuando la causa del bubón es linfogranuloma venéreo, casi nunca se presenta úlcera
genital. Por otra parte, el conjunto de un bubón y una úlcera indica la presencia de
chancroide y requiere que el (la) proveedor(a) consulte y siga el diagrama de flujo para el
síndrome úlcera genital (2) (Ver Ilustración 8 en anexo 5)
7.2.4.6.1. Diagnóstico del síndrome de bubón inguinal
El diagnóstico está basado en la sospecha clínica, en el espectro epidemiológico y en la

exclusión de otras patologías que causen linfadenopatía inguinal o úlceras genitales y/o
rectales.
49
7.2.4.6.2. Tratamiento para el síndrome de bubón inguinal
El tratamiento del bubón inguinal incluye medicamentos para Chlamydia trachomatis y

Haemophilus ducreyi
Tratamiento para Bubón inguinal:
Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 horas por 3 días

O
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 14 días
O
Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas por 14 días
A toda persona con bubón inguinal, se le debe indicar las siguientes recomendaciones
generales:

realizadas con sensibilidad, se toma en cuenta los factores sociales y culturales para
En la(s) pareja(s) sexual(es):
o Evaluar
o Si en el establecimiento existe laboratorio clínico indicar cultivo,
tinción de Gram, RPR,
RT-PCR para Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis (para
población clave)
50
7-8 Diagrama de flujo de Síndrome de Bubón inguinal
Persona se queja de inflamación de Tratar el bubón inguinal
ganglios linfáticos inguinales grandes y Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 hrs por

dolorosos 3 días
Más
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 hrs
durante 14 días
O
Realizar historia clínica y examen
Eritromicina 500 mg VO cada 6 hrs por 14
físico días
 Cita en 7 días
 Consejería en VIH basada en riesgo
 Educar y orientar
 Ofrecer/realizar prueba para sífilis
y VIH
 Garantizar la adherencia al
¿Presenta úlceras No tratamiento
genitales?  Promover el uso del condón
 Notificación y tratamiento a la/s
pareja/s
 Reportar el caso en ATA, ITS-1 e
Si ITS-2
Use diagrama de Flujo de

51
7.2.4.7. Síndrome de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)
Definición: La EPI se define como un espectro de trastornos inflamatorios del tracto genital
superior femenino, incluye cualquier combinación de endometritis, salpingitis, absceso
tubo-ovárico y peritonitis pélvica (12).
Etiopatogenia
Los principales agentes infecciosos de ITS asociados a las EPI son:
a) Neisseria gonorrhoeae
b) Chlamydia trachomatis
Sin embargo, los microorganismos que componen la flora vaginal (por ejemplo, anaerobios,
G. vaginalis, Haemophilus influenzae, bacilos Gram-negativos entéricos, y Streptococcus
agalactiae) también se han asociado con EPI (12)
Período de incubación: Variable, depende del microorganismo involucrado.
Signos y síntomas:
El cuadro clínico de la EPI presenta:
 Dolor abdominal bajo

 Flujo vaginal de características anormales
 Sangrado uterino anormal (Poscoital, intermenstrual)
 Dispareunia
En el examen físico se puede encontrar:
 Dolor anexial y/o masas anexiales (abscesos tubo-ováricos)

 Dolor a la movilización del cuello uterino
 Fiebre
7.2.4.7.1. Diagnóstico del síndrome de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)
Diagnóstico clínico:
El diagnóstico de EPI es difícil debido a sus variadas manifestaciones clínicas. Es altamente

probable cuando, en una mujer con dolor con la movilización de los anexos uterinos,
evidencia de infección del tracto genital inferior y sensibilidad a la palpación cervical, se
observa uno o más de los síntomas mencionados. También se puede constatar un aumento
de tamaño o induración de una o ambas trompas de falopio, una masa pélvica dolorosa y
dolor directo con la palpación o signo de Blumberg. La temperatura de la personas puede
aumentar, pero en muchos casos se trata de un signo normal. En general, es preferible que
52
el médico sobre diagnostique y trate los casos en los cuales sospecha presencia de
patología (25).
Si la usuaria se queja de dolor de abdomen bajo persistente y se ha descartado cuadros de

emergencia, este síntoma puede corresponder a una Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)
causada por ITS o bacterias anaeróbias.
 En los casos que se sospeche de algún cuadro de abdomen agudo o no se tiene la

certeza del diagnóstico se deberá referir a un establecimiento de salud de mayor
grado de complejidad.
Diagnóstico por laboratorio y de gabinete
Para realizar un diagnóstico diferencial indicar los siguientes exámenes complementarios:
 Pruebas de laboratorio (Hemograma completo, química sanguínea, VES, PCR,

prueba de embarazo, análisis y cultivos de orina)
 Estudios radiográficos, ultrasonido, etc.
 Laparoscopia y otras pruebas invasivas en caso necesario.
7.2.4.7.2. Tratamiento del síndrome de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)
Brindar tratamiento sindrómico una vez descartado que el caso que se presenta no
corresponde a una urgencia quirúrgica que amerite una referencia a un nivel de mayor
complejidad.
Dado que la diferenciación de los agentes patógenos es clínicamente imposible y el

diagnóstico preciso es difícil, el abordaje terapéutico debe ser efectivo para un amplio
rango de agentes patógenos que incluya N. gonorrhoeae, C. trachomatis, bacterias
anaerobias (Bacteroides spp. y cocos Gram positivos). También incluye bacilos
gramnegativos facultativos y Micoplasma hominis (25)
53
Tratamiento ambulatorio para la EPI

O
Más
 Doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 14 días
O
 Azitromicina 1 g dosis única
Más
 Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 14 días
O
 Tinidazol 500 mg VO cada 1 horas por 7 días
Las personas con EPI que tengan un manejo ambulatorio, deben controlarse durante 72
hrs y es necesario hospitalizarlas cuando no mejores (15).
Advertir a la usuaria sobre el uso de bebidas alcohólicas mientras este con tratamiento con
Tinidazol o Metronidazol.
Brindar las siguientes recomendaciones generales:
 Si la mujer tiene DIU, retirarlo

o Evaluar
o Si en el establecimiento existe laboratorio clínico indicar cultivo, tinción de
Gram, RPR,
RT-PCR para Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis (para
población clave)
 Cita de seguimiento
54
7-8 Diagrama de flujo de Síndrome de Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)
La mujer se queja de dolor

abdominal bajo
Tomar historia clínica, examinar y

realizar valoración del riesgo
Existe presencia de: No

No Dar seguimiento
 Retraso menstrual ¿Temperatura > 0 = 38 C,
si el dolor
 Parto o aborto reciente secreción vaginal, dolor al
persiste
 Dolor con rebote tacto bimanual
 ¿Resistencia muscular?
Si
Si hay presencia de DIU, retirarlo
Si Tratar por Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)
Referir O
Más
Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día durante 14 días
O
Más
Metronidazol 500 mg VO cada 12 Hrs por 14 días
O
Tinidazol 500 mg VO cada 12 Hrs por 7 días
 Cita en 3 días para seguimiento
 Realizar prueba de para sífilis
 Garantizar la adherencia al tratamiento
 Promover el uso del condón
 Notificación y tratamiento a la/s pareja/s
7.2.4.8. Síndrome de edema de escroto  Registrar en ATA, ITS-1 e ITS-2
 Citar a la pareja o parejas sexuales
Definición
55
La inflamación del epidídimo (epididimitis) se manifiesta habitualmente por dolor e
hinchazón testicular unilateral de comienzo agudo, frecuentemente acompañada de dolor
con la palpación del epidídimo y el conducto deferente, y en ocasiones con eritema y
edema de la piel suprayacente (25).
Etiopatogenia
Cuando la descarga uretral es concomitante con la epididimitis, el origen probablemente

esté relacionado con un patógeno transmitido sexualmente, generalmente N. gonorrhoeae
o C. trachomatis
Los testículos adyacentes también suelen estar inflamadas (orquitis), lo que origina una
orquiepididimitis (25).
En hombres de mayor edad, el origen puede estar relacionado con otras infecciones
generales, como, por ejemplo, la infección por Escherichia coli, Klebsiella spp. O
Pseudomonas aeruginosa.
La orquitis tuberculosa, acompañada generalmente por epididimitis, es siempre secundaria

a lesiones en otras localizaciones, especialmente pulmonares y óseas. En la brucelosis,
generalmente causada por Brucella melitensis o Brucella abortus, la orquitis suele ser
clínicamente más evidente que la epididimitis.
En niños pre púberes, la etiología habitual es infección por pseudomonas, coliformes, o por
el virus de la parotiditis. La orquiepididimitis de la parotiditis se detecta, por lo general,
dentro de la primera semana de la presentación del crecimiento parotídeo.
Se debe tener en cuenta otras causas no infecciosas de inflamación escrotal, como el

traumatismo, la torsión testicular y los tumores. La torsión testicular, de la cual se debe
tener sospecha cuando el dolor escrotal es de comienzo súbito, constituye una emergencia
quirúrgica de derivación inmediata de la persona (25).
Signos y síntomas
La persona presenta comienzo agudo con aumento de volumen doloroso del escroto que
casi siempre es unilateral.
Cuando se trata de epididimitis relacionada con una ITS, a menudo hay antecedente de
secreción uretral observada durante el examen físico. El comienzo es repentino (3)
El cuadro generalmente es unilateral, el escroto puede tener una apariencia de

enrojecimiento, estar edematoso y anormalmente sensible durante la palpación. Se debe
investigar secreción uretral.
56
7.2.4.8.1. Diagnóstico del síndrome de edema de escroto
Sindrómico
Si el usuario presenta edema de escroto, este signo puede corresponder a una ITS causada
por gonorrea y chlamydia.
Es necesario descartar algunos cuadros de emergencia que requieren atención en el

segundo nivel de atención (hospital), como son la torsión o trauma testicular (2). (Ver
Ilustración 9 en anexo 6)
Diagnóstico por laboratorio:
En los establecimientos que cuenten con laboratorio indicar:
 Gram del exudado uretral o examen del sedimento de la primera orina matutina
para determinar la presencia de leucocitos y bacterias, lo que podría ser útil para
determinar una causa infecciosa (3)
7.2.4.8.2. Tratamiento para el síndrome de edema de escroto
Si se descarta un cuadro quirúrgico, indicar un tratamiento sindrómico que incluya

medicamentos contra N. gonorrhoeae y C. trachomatis.
Si no se instaura un tratamiento efectivo, la epididimitis asociada a ITS puede producir

infertilidad.
Tratamiento de Edema de escroto confirmado sin cuadro de emergencia

O
Más
 Doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 7 días
O
 Azitromicina 1 g dosis única
57
Medidas complementarias para tratar edema de escroto confirmado sin cuadro de
emergencia
 Reposo en cama
 Uso de soporte escrotal
Hasta que disminuya la inflamación local y la fiebre
Tratamiento etiológico
Al tener los resultados de laboratorio, si se realizó examen de la secreción con el

microscopio, la presencia o no de diplococos intracelulares orientará al proveedor de salud
para brindar tratamiento.
Tratamiento para edema de escroto confirmado sin cuadro de emergencia causado por
N. gonorrhoeae

O
Tratamiento para Edema de escroto confirmado sin cuadro de emergencia causada por
C. trachomatis
 Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 7 días

O
A toda persona con edema de escroto brindar las siguientes recomendaciones generales:

58
o Evaluar
o Si en el establecimiento existe laboratorio clínico indicar cultivo, tinción de
Gram, RPR ofrecer prueba de VIH, PCR para Neisseria gonorrhoeae y
Chlamydia trachomatis (para poblaciones clave)
59
7-9 Diagrama de flujo de Síndrome de Edema de escroto
Persona refiere dolor o

edema de escroto
Tomar la historia clínica y examen

físico
No
 Consejería de ITS y VIH
¿Se confirma el edema de
 Realizar prueba de VIH
escroto o dolor?  Realizar prueba de Sífilis
 Promover uso de condón
Si
Si
¿Rotación o elevación de los
Referir de emergencia a un
testículos o antecedentes de
establecimiento de salud de segundo
trauma en los testículos
nivel de atención.
No
Tratar por Gonorrea y Chlamydia con:

O
Más
Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día durante 7 días
 Realizar prueba para sífilis y VIH
 Promover el uso del Condón
 Registro de casos en ATA, ITS-1 e ITS-2
 Cita en 3 días para seguimiento
60
7.2.4.9. Síndrome de verrugas genitales
7.2.4.9.1. Condiloma acuminado (VPH)
Definición
Es una enfermedad viral producida por el Virus del Papiloma Humano (VPH), caracterizada
por lesiones verrugosas en genitales externos, vagina y cérvix, en región perianal y boca, de
color blanquecino con prolongaciones digitiformes (aspecto de coliflor) o planas, solas o
múltiples (28) .
Etiopatogenia
El agente causal es el virus del papiloma humano (VPH) generalmente los tipos 6 y 11
causantes del 90% de las verrugas genitales, y los tipos 16 y 18 relacionados con lesiones
pre-malignas (Displasia, NIC I-III o LEI de alto o bajo riesgo) y malignas del cérvix, vulva,
pene, perianales y anales. El virus persiste toda la vida, las infecciones latentes se reactivan
en estados de inmunodepresión por ejemplo en la infección del VIH (3) (12) (29) (11) (28).
Período de incubación: es variable, varía de 1 a 3 meses.
Signos y síntomas: Depende del tamaño y la ubicación pueden ser pruriginosas, raramente
dolorosas, friables pero lo habitual es que sean asintomáticas (lesiones indoloras)
La ubicación depende del sitio de inoculación, se desarrolla en superficies húmedas como

debajo del prepucio, meato urinario y uretra en hombres y en la vulva, paredes vaginales y
cuello uterino en mujeres y en la región perianal, perineal y en la mucosa oral en ambos
sexos (29).
7.2.4.9.1.1. Diagnóstico del síndrome de verrugas genitales
Fundamentalmente clínico, o sea por inspección directa de las lesiones con aspecto de
coliflor, única o múltiple. En casos de diagnóstico dudoso, o que las lesiones no respondan
a la terapia, personas inmunocomprometidos o que las verrugas son pigmentadas, duras o
ulceradas está indicado realizar biopsia (29). (Ilustración 10, 11 y 12 ver anexo 7)
7.2.4.9.1.2. Tratamiento para el síndrome de verrugas genitales
El objetivo principal es eliminar la lesión sintomática.
El tratamiento puede ser químico o físico, y depende del nivel de atención y el grado de
complejidad del establecimiento de salud, el cual debe ser aplicado por recursos
entrenados para tal fin.
61
Terapia química para el tratamiento de la Condilomatosis
 Ácido tricloroacético al 80 a 90% aplicación una vez a la semana hasta que las
lesiones desaparezcan
O
 Podofilina* entre 10 al 25% aplicación 1 vez por semana hasta que las lesiones
desaparezcan
*El uso de la Podofilina está contraindicado durante el embarazo
Terapia física para el tratamiento de la Condilomatosis (disponible solamente en el

segundo nivel de atención)
 Crioterapia (Nitrógeno líquido)

 Electrocirugía
 Escisión quirúrgica
 Citar a la persona en 7 días para evaluación de control

instaurar un tratamiento en forma inmediata y efectiva. Se debe realizar la
notificación a la pareja de tal manera que la información se maneje de forma
confidencial (25). En la(s) pareja(s) sexual(es):
o Evaluar
o Indicar el tratamiento según esquemas o Dar cita de seguimiento
o Promover el uso consistente y proporcionar condones
o Ofrecer los servicios de consejería y prueba de VIH
62
7-10 Diagrama de flujo de Condiloma acuminado
Hombre o mujer se queja de verrugas ano-

genitales
Realizar historia clínica y examen físico
Diagnostico incierto, No No Presencia de pápulas perladas,

morfología atípica (lesiones ¿Persona presenta semiesféricas umbilicadas en
más pigmentadas, duras, fijas área genital descartar Molusco
lesiones vegetantes en
o ulceradas) referir a
el área ano-genital Contagioso. Utilizar flujograma
establecimientos de salud de
de Molusco Contagioso
mayor complejidad Si
Tratar como Condiloma Acuminado

Terapia química:
Ácido tricloroacético al 80 a 90 % aplicación en lesión 1 vez por
semana hasta que las lesiones desaparezcan
O
Podofilina entre 10 al 25 % aplicación en lesión 1 vez por semana
hasta que las lesiones desaparezcan
Terapia Física
Crioterapia (Nitrógeno líquido)
Electrocirugía
Escisión quirúrgica
 Consejería basada en riesgo
 Realizar prueba para sífilis y VIH
 Cita semanal
 Citar a la pareja
 Promover y realizar citología cervical y anal (poblaciones
clave)
En caso de lesiones gigantes o que no mejoren con la terapia
referir a un establecimiento de salud de mayor complejidad
63
7.2.4.9.2. Molusco contagioso (Molluscum contagiosum)
Definición
Es una enfermedad viral benigna causada por un Poxvirus (Molluscum contagiosum) auto
inoculable, que de manera excepcional se transmite por contacto sexual, aparece en área
genital. Es más frecuente en niños, adultos jóvenes e inmunosuprimidos (11).
Etiopatogenia
Se han detectado cuatro subtipos del Virus Molluscum Contagiosum (MCV), el más
prevalente como ITS es el MCV-2. Para el contagio es necesario el contacto directo con las
lesiones y con fómites infectados, en niños es frecuente la contaminación en piscinas, más
fáciles en aguas cálidas (11).
Período de incubación: de 3 a 12 semanas
Signos y síntomas
Se caracterizan por la aparición de múltiples neoformaciones (pápulas) semiesféricas,

perladas y con umbilicación central, con tamaño de 1 a 5 milímetros de diámetro, no
pruriginosas. Afecta sobre todo a piel y mucosas, en los niños las lesiones son comunes en
cara, troncos y extremidades, y en la etapa adulta los sitios de lesiones de ITS son los
órganos sexuales, la región inferior del abdomen, la parte interna de los muslos y glúteos,
con lesiones múltiples y que guardan relación con la inmunidad de la persona infectada
(11) (3). (Ilustración 13 y 14 ver anexo 8)
Diagnóstico: clínico por el reconocimiento de las lesiones, se debe diferenciar con el

condiloma acuminado sobre todo cuando las lesiones son únicas y pequeñas.
Tratamiento: escisión local por curetaje de las lesiones, crioterapia y electrocauterio.
Terapia física para el tratamiento del molusco contagioso
 Curetaje de las lesiones

 Crioterapia (Nitrógeno líquido)
 Electrocirugía
64
7-11 Diagrama de flujo de Molusco contagioso
Persona refiere presentar

lesiones en área genital
Realizar historia clínica y examen

físico
¿Persona presenta lesiones

No Lesión única y pequeña estudiar por
múltiples pápulas perladas,
Condilomatosis
semiesféricas, umbilicadas
en área genital? Utilizar flujograma de condiloma
acuminado
Si
Tratar como Molusco Contagioso
Escisión quirúrgica por curetaje

Crioterapia
Electrocauterio
 Realizar pruebas para sífilis y VIH
 Cita semanal
65
7.2.4.10. Prurito genital
7.2.4.10.1. Escabiosis
Definición: Ectoparásitos producida por el ácaro de la sarna humana, el Sarcoptes scabiei.

Es un ácaro octópodo que parasita la piel del huésped. Es un proceso común en cualquier
edad, que puede afectar a todos los estratos sociales, es más frecuente en grupos que
viven en hacinamiento y con prácticas higiénicas escasas.
El adulto lo adquiere habitualmente por contacto sexual, mientras que en los niños/as la
transmisión es convencional (11).
Para prevenir la estigmatización social, no se debe denominar a la escabiosis (sarna) como

una ITS cuando la causa probable es el contacto corporal.
Etiopatogenia: se relaciona con la higiene deficiente y al tener relaciones sexuales con

múltiples parejas. La transmisión se produce por contacto directo íntimo, no por contactos
breves.
Período de incubación: es variable, desde 2 días hasta 2 meses.
Signos y síntomas: el síntoma cardinal es el prurito, predominantemente nocturno, que

por lo general se desarrolla entre 2 y 6 semanas después de la infestación; por reacción de
sensibilización a las excreciones de la hembra del ácaro depositadas en los surcos de la piel.
Las lesiones cutáneas son escoriaciones y surcos característicos, terminados en una

vesícula puntiforme negra donde está la hembra. Además se puede encontrar lesiones
papulares eritematosas, incluso vesículas, pústulas o costras, que pueden crecer hasta
formar nódulos. Es frecuente encontrar lesiones por rascado.
Puede afectar a cualquier zona del cuerpo, sobre todo a partes calidad, pliegues y zonas de
presión de la ropa. Las más habituales son las, manos y pies en los surcos interdigitales,
cara flexora de las muñecas, axilas, espalda, nalgas, abdomen, ombligo y genitales. Es
excepcional en cara y cabeza, y excepto en lactantes y ancianos. En mujeres afecta
pezones, zona inferior de los glúteos y abdomen, y en varones a axilas, codos, cintura,
muslos y genitales (pene y escroto). Las pápulas de la sarna en glande son de color rojo, y la
presencia de pápulas en pene y escroto en una persona con prurito se pueden considerar
patognomónico de sarna.
Diagnóstico: El diagnóstico de sospecha se realiza por visualización del surco y eminencias

acarinas, pero la certeza es por demostración microscópica del acaro, sus huevos o heces
en raspado de las lesiones.
Laboratorio: En sangre hay elevación de IgG e IgM (11)
66
Tratamiento: el tratamiento es con escabicidas tópicos.
Tratamiento de la Escabiosis en adultos y niños mayores
 Lindano* al 1% en loción o crema con la aplicación de una capa delgada por todo
el cuerpo desde el cuello hacia abajo, enjaguar minuciosamente después de 8
horas.
O
 Permetrina al 5% en crema, se recomienda repetir el tratamiento 2 veces más en
intervalos de 1 semana
En personas con VIH
 Ivermectina 200 mcg/kg de peso dosis semanal por 3 semanas VO
*No se recomienda el uso de Lindano durante el embarazo y en la lactancia.
Tratamiento de la Escabiosis en niños y menores de 10 años, embarazadas y mujeres

que amamantan:
 Permetrina al 5% en crema, aplicado en todo el cuerpo, se recomienda repetir

tratamiento 2 veces más en intervalos de 1 semana
Otras consideraciones: Muchas veces, el prurito persiste durante varias semanas después
de un tratamiento adecuado. Quizás sea necesario repetir el tratamiento por una única vez
si no se observa mejoría clínica después de una semana. Se deberán administrar
tratamientos semanales adicionales solamente si se demuestra la presencia de ácaros
vivos. Si se asegura la ausencia de reinfección y el cumplimiento de la persona, se puede
tener en cuenta el tratamiento antiinflamatorio tópico, ya que una reacción alérgica puede
ser la causa de la manifestación clínica. Las prendas de vestir o la ropa de cama que la
persona pudo haber contaminado los dos días previos al comienzo del tratamiento deben
lavarse y secarse bien, o limpiarse en seco (25).
7.2.4.10.2. Pediculosis púbica
Definición: Infestación del vello pubiano por el ectoparásito Phthirus pubis, conocido como
ladilla. Es un insecto hematófago que se alimenta al menos una vez al día de sangre
humana. Es de la familia de los piojos, tiene seis patas y es más corto que el piojo de la
cabeza (11).
Etiopatogenia: La transmisión es por contacto sexual, pero no exclusivo, es frecuente a

través de la ropa interior.
67
Período de incubación: al ser una parasitosis externa, desde el mismo momento del
contacto se produce el paso del piojo de un huésped al nuevo.
Síntomas y signos: el síntoma principal es el prurito en el área genital, junto a petequias

puntiformes o maculas de 2 a 5 mm en el lugar de la picadura. El prurito está producido por
la sensibilización a la saliva del parásito. Además se puede visualizar el parásito o sus
liendres adheridas al vello. Es posible la presencia de dermatitis en el área ano-genital.
(Ilustración 15 y 16 ver anexo 9)
Diagnóstico de la pediculosis púbica: se realiza mediante visualización directa del parasito

o sus liendres. Las liendres del P. pubis son de color marrón oscuro, a diferencia de las del
piojo de la cabeza y del cuerpo, que son blancas o color crema.
Tratamiento para pediculosis púbica:
Tratamiento de la pediculosis púbica:
 Permetrina al 1% (Gamma benceno)

O
 Lindano al 1% en loción o crema
Consideraciones especiales:
 La primera elección es la permetrina al 1% en crema o loción. Mata al piojo y al

huevo. Se puede elevar hasta el 5% en caso de fracaso terapéutico
 El lindano al 1% (hexacloruro de benceno) también es efectivo. Se debe mantener
12 horas y ducharse luego
 Se recomienda repetir el tratamiento a la semana
 Tratar a la pareja sexual de la misma manera
 En el caso de la embarazada utilizar permetrina al 1%
 En caso de afectación periocular suele ser suficiente la eliminación mecánica con
vaselina estéril 2 veces diarias durante 1 semana
 Además de la desparasitación cutánea, se debe proceder al lavado de la ropa
interior y sábanas (Ilustración 17 y 18 ver anexo 10)
68
7.2.4.11. Diagnóstico y tratamiento de los síndromes de infecciones de transmisión
sexual extra-genitales
7.2.4.11.1. Conjuntivitis neonatal
Definición: Inflamación de la conjuntiva (30) en neonatos desde el primer día hasta las dos
semanas de nacido(a) (28)
La conjuntivitis neonatal (oftalmia neonatal) puede provocar ceguera cuando la causa es

N. gonorrhoeae y se retarda el tratamiento.
Etiopatogenia: Los microorganismos más comunes que pueden pasar de la madre al niño o
niña durante el nacimiento a través del canal del parto son la Neisseria gonorrhoeae y
Chlamydia trachomatis.
En los países en vías de desarrollo, N. gonorrhoeae es responsable entre el 20% y el 75% y

C. trachomatis entre el 15 y el 35% de los casos que se presentan para la atención médica.
Otras causas comunes son Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus spp. y Pseudomonas spp. (25).
Período de incubación: De 1 a 4 días
Signos y síntomas: Se presenta de 1 a 13 días después del parto, por lo general es bilateral
caracterizado por edema, hiperemia y secreción conjuntival purulenta; sin tratamiento
evoluciona a edema, opacidad y úlcera corneal y durante la segunda o tercera semana con
un riesgo alto de desarrollar ceguera (29).
La infección por Gonorrea puede causar perforación de la córnea y una destrucción

significativa en las estructuras más profundas del ojo, mientras que la clamidia es menos
destructiva (28).
Diagnóstico: Es basado en la clínica.
Laboratorio: Si se dispone de laboratorio, tomar muestra de la secreción conjuntival y

realizar tinción de Gram en busca de diplococos Gram negativos y cultivo para
N.gonorrhoeae y otras bacterias.
Tratamiento para la conjuntivitis neonatal
Tratamiento sindrómico:
Debido a la semejanza en las manifestaciones clínicas y posibles complicaciones de las

infecciones por gonococo y clamidia en condiciones donde es imposible diferenciar estas
dos infecciones, el tratamiento que se administra debe cubrir a ambos agentes patógenos.
69
Dicho abordaje incluirá el tratamiento con dosis única para gonorrea y el tratamiento con
dosis múltiples para clamidia (25).
Tratamiento para la conjuntivitis neonatal incluye medicamentos contra N.

gonorrhoeae y C. trachomatis
 Ceftriaxone 50 mg/kg peso IM dosis única hasta un máximo de 125 mg

O
 Kanamicina 25 mg/kg IM dosis única, hasta un máximo de 75 mg
Más
 Eritromicina en suspensión, 50mg/kg diarios VO en 4 dosis durante 14 días
Tratamiento etiológico:
Si se cuenta con resultados de laboratorio que orienten y/o confirmen el diagnóstico

etiológico, se utilizara el siguiente esquema:
Tratamiento para la conjuntivitis neonatal gonocócica
 Ceftriaxone 50 mg/kg peso IM dosis única hasta un máximo de 125 mg

O
 Kanamicina 25 mg/kg IM dosis única, hasta un máximo de 75 mg
El tratamiento de la conjuntivitis neonatal por clamidia
 Eritromicina en suspensión, 50 mg/kg diarios VO en 4 dosis durante 14 días
Consideraciones:
 No hay evidencia que indique que el tratamiento adicional con un agente tópico
ofrece algún beneficio adicional.
 Las dosis únicas de Ceftriaxone y Kanamicina son de probada eficacia.
70
 Si la conjuntivitis de inclusión (debido a clamidia) recidiva después de haber
completado el tratamiento, debe reiniciarse el tratamiento con eritromicina
durante 2 semanas.
Las personas deben ser reevaluadas a las 48 horas
Prevención de infecciones oculares (oftalmia neonatal)
El proveedor de salud responsable de la atención del recién nacido realizara profilaxis

ocular para evitar la colonización por patógenos susceptibles (oftalmía gonocócica).
Procedimiento:
 Limpiar los ojos con un paño suave, húmedo y limpio.

 Limpiar desde el ángulo interno hacia el ángulo externo del ojo.
 Aplicar ungüento o gotas de eritromicina, tetraciclina oftálmica sin esteroides en el
ángulo interno del parpado inferior de cada ojo por una sola vez dentro de la
primera hora del nacimiento (16). (Ilustración 19, ver anexo 11)
71
7-12 Diagrama de flujo de Conjuntivitis neonatal
Recién nacido con secreción ocular
Realizar historia clínica, examen físico
No Tranquilizar a la madre
¿Inflamación bilateral o
unilateral de parpados con Aconsejar regresar si es necesario
secreción purulenta?
Si
Tratamiento de gonorrea y clamidia
Ceftriaxone 50 mg/Kg de peso IM dosis única hasta un

máximo de 125 mg
O
Kanamicina 25 mg/kg IM como dosis única, hasta un
máximo de 75 mg
Más
Eritromicina suspensión 50 mg/kg diarios VO en 4 dosis
durante 14 días
 Educar y orientar a los padres
 Registro de casos en ATA, ITS- 1 e ITS-2
 Cita en 48 Hrs
Referir a un establecimiento de mayor complejidad en
caso 7.2.4.11.2.
necesario Faringitis por transmisión sexual
72
Definición: Infección de la faringe provocada por diferentes microorganismos a través de
contactos de tipo sexual. Puede afectar a todas las estructuras desde oro-faringe hasta
laríngeo-faringe.
Etiopatogenia: El microorganismo más frecuentemente implicado es la Neisseria

gonorrhoeae, aunque también Treponema pallidum y Chlamydia trachomatis.
La transmisión habitual es por la práctica del sexo oral (Fellatio y/o cunnilingus).
Existe mayor incidencia en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
Período de incubación: variable según cada agente patógeno
Signos y síntomas: habitualmente no es posible diferenciarlas del resto de las faringitis,

con frecuencia son asintomáticas u oligo-sintomáticas. De presentar síntomas habrá
disfagia, odinofagia y/o exudado mucopurulento en faringe, puede acompañarse de
adenopatías, eritema faríngeo y fiebre de leve intensidad. En el caso del gonococo puede
aparecer exudado blanquecino-amarillento con inflamación en amígdalas y puede
evolucionar hacia infección gonocócica diseminada o aparecer en el transcurso de la
misma.
En cuanto al treponema, la cavidad oral es la localización extra-genital más frecuentemente
afectada en sífilis. En la sífilis primaria aparece la amígdala indurada de forma unilateral
con adenopatías cervicales indoloras. En caso de sífilis secundaria hay inflamación con
exantema blanco grisáceo que luego se transforma en pápulas rojizas. Se puede
acompañar de lesiones ulcerosas en cualquier localización oro-faríngea. (28) (11)
Diagnóstico de Faringitis por transmisión sexual
Clínico: Dado a lo inespecífico de la clínica, el diagnóstico se basa en el frotis y en las

diferentes técnicas serológicas para cada caso.
Laboratorial: Si el establecimiento de salud cuenta con laboratorio, ante la sospecha de

una faringitis de transmisión sexual:
 Indicar la realización de pruebas serológicas para sífilis

 Realizar la toma de muestra de exudado faríngeo para envío a laboratorio para
estudio (examen en fresco, tinción Gram, y cultivo).
Tratamiento para faringitis por transmisión sexual
Tratamiento sindrómico: Indicar tratamiento que incluya medicamentos contra gonorrea,

clamidia y sífilis.
73
Tratamiento sindrómico de la faringitis de transmisión sexual

O
 Ceftriaxone 250mgIM dosis única
O
 Azitromicina 1gr VO dosis única
Más
O
Más
 Penicilina Benzatínica 2,4 millones de UI IM PPS 1 dosis cada semana por 3
semanas
Tratamiento etiológico: si por medio del laboratorio se identifican los agentes etiológicos
de la faringitis de transmisión sexual, indicar el tratamiento específico para cada entidad.
Tratamiento de la faringitis de transmisión sexual causada por N. gonorrhoeae

O
 Ceftriaxone 250mg IM dosis única
Tratamiento de la faringitis de transmisión sexual causada por C. trachomatis:
 Azitromicina 1gr VO dosis única

Más
Tratamiento de la faringitis de transmisión sexual causada por T. pallidum
 Penicilina Benzatínica 2,4 millones de UI IM PPS 3 dosis con intervalos de 1

semana entre cada dosis
74
En caso de embarazo está contraindicado el uso de Ciprofloxacina y Doxiciclina, utilizar:
 Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas por 7 días, no se recomienda el tratamiento

con sales de estolato de eritromicina porque se ha observado que aumentan el
riesgo de hepatotoxicidad en las embarazada (14)
En caso de contraindicación por alergia a la Penicilina Benzatínica utilizar:
 Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas por 7 días
A toda persona con faringitis de transmisión sexual brindar las siguientes recomendaciones
generales:

 Establecer contacto con la/s pareja/s sexuales para evaluación e instaurar un
tratamiento en forma inmediata y efectiva. Estas acciones deberán ser realizadas
con sensibilidad, se debe tener en cuenta los factores sociales y culturales para
contra las mujeres. Se debe realizar la notificación a la pareja de tal manera que la
información se maneje de forma confidencial (25).
75
7-13 Diagrama de flujo de faringitis por transmisión sexual
Persona se queja de dolor en faringe
Realizar historia clínica, examen

físico
¿Persona presenta signos y No Tratar como faringitis no

síntomas de faringitis asociada a ITS y reportar en el
asociado a prácticas sexuales sistema de información
orales sin protección (fellatio,
cunnilingus)?
Si
Tratamiento de gonorrea y sífilis

O
Más
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 Hrs durante 7 días
O
Más
Penicilina Benzatínica 2,4 millones UI IM PPS por 3
dosis con intervalos de 1 semana entre cada dosis
 Cita en 7 días
 Realizar frotis de secreción-faríngea
 Realizar pruebas para sífilis y VIH
76
7.2.4.11.3. Proctitis, proctocolitis y enteritis
Definición: Inflamación del recto que cursa con hemorragia, dolor y ocasionalmente
secreción de moco y/o pus. Hombres y mujeres pueden adquirir infecciones anorectales o
intestinales por transmisión sexual por variedad de prácticas sexuales, que incluye coito
anal receptivo y contacto sexual oral-anal (11)
Etiopatogenia: puede ser causado por varios agentes patógenos (Ver cuadro N°6)
Cuadro No 6. Causas etiológicas de proctitis, protocolitis y enteritis
Proctitis Protocolitis Enteritis
Neisseria gonorrhoeae Shigella spp. Giardia duodenalis
Chlamydia trachomatis Campylobacter spp. Cryptosporidium spp
Treponema pallidum Salmonella spp. Isospora
Virus herpes simple Entomoeba hystolitica Mycrosporidia
Cryptosporidium spp Mycobacterium avium

intracellulare
Citomegalovirus Citomegalovirus
77
Período de incubación: Variable, según el agente causal.
Signos y síntomas
Pueden variar según el agente causal y la localización del proceso, aunque gran parte de las
personas son asintomáticas.
Los síntomas más frecuentes de proctitis son: necesidad continua de evacuación, dolor
ano-rectal, secreción anal que puede ser purulenta o mucoide, sangrado rectal, tenesmo,
estreñimiento.
La protocolitis se manifiesta por: afectación rectal, diarrea, dolor y distención abdominal,

en ocasiones síntomas sistémicos como fiebre. El virus herpes y la sífilis suelen afectar más
el área perianal y el orificio anal y suelen ser muy dolorosas dada la abundancia de
terminaciones nerviosas de la zona. La Chlamydia y la Gonorrea suelen afectar más el recto
y dada las pocas terminaciones sensitivas de esta zona pueden ser indoloras.
Diagnóstico de proctitis, proctocolitis y enteritis
Clínico: Anamnesis encaminada a descartar ITS, examen físico que incluya exploración
abdominal, inspección peri-anal y exploración de adenopatía inguinales.
Laboratorio. Si el establecimiento de salud cuenta con laboratorio:
 Indicar y tomar muestras según sea el caso para cultivos de secreciones

 Exámenes microscópicos de heces y coprocultivo Rectoscopia
 Reacción en cadena de la polimerasa y ligasa útil para Clamidia; descartar otras ITS
concomitantes.
Tratamiento para proctitis, proctocolitis y enteritis
Tratamiento sindrómico: El propio de las infecciones causales.
Las personas con Proctitis aguda y una historia de relaciones sexuales anales pueden ser
tratadas según manejo sindrómico contra Clamidia y Gonorrea en espera de los resultados
microbiológicos:
78
El tratamiento de la proctitis aguda incluye medicamentos contra N. gonorrheae y C.
trachomatis

O
Más
 Doxiciclina 100 mg VO dos veces al día por 7 días
O
Si se sospecha de úlcera sifilítica:
 Penicilina Benzatínica 2,4 millones UI IM dosis única PPS
Si se sospecha de úlceras por herpes virus:
 Aciclovir 400mg VO cada 8 horas por 7 días
Si la persona presenta signos y síntomas de proctocolitis, proctitis y enteritis NO

asociados a historia de prácticas sexuales ano-rectales:
 Tratar como proctocolitis, proctitis y enteritis por otras causas (no de transmisión
sexual)
Referir a establecimiento de salud de mayor complejidad en caso necesario
A toda persona con proctitis, proctocolitis y enteritis brindar las siguientes

recomendaciones generales:
 Citar en 7 días a evaluación de control

 Establecer contacto con la/s pareja/s sexuales de los y las personas para evaluación
e instaurar un tratamiento en forma inmediata y efectiva. Estas acciones deberán
ser realizadas con sensibilidad y tomar en cuenta los factores sociales y culturales
para evitar problemas éticos y prácticos, tales como el rechazo y la violencia, en
especial contra las mujeres. Se debe realizar la notificación a la pareja de tal manera
que la información se maneje de forma confidencial (25).
79
7-14 Diagrama de flujo de proctitis, proctocolitis y enteritis
Hombre o mujer con fiebre, tenesmo,

estreñimiento, inflamación del recto, sangrado,
diarrea, dolor, secreción de moco y/o pus a
través del recto
Realizar historia clínica, examen físico
Tratar como proctocolitis, proctitis y enteritis

¿Persona presenta signos y por otras causas (no de transmisión sexual)
síntomas de Proctocolitis, No
proctitis y enteritis asociados a Referir a establecimiento de salud de mayor
historia de prácticas sexuales ano- complejidad en caso
rectales
Si
Tratar como proctitis, proctocolitis y enteritis
Con sospecha de N. gonorrhoeae y C. trachomatis
O
Más
Doxiciclina 100 mg 2 veces al día por 7 días
O
Azitromicina 1gr dosis única
Si se sospecha de úlcera sifilítica
Penicilina Benzatínica 2,4 millones UI IM dosis única PPS
Si se sospecha de úlcera por herpes virus
Aciclovir 400mg cada 8 Hrs por 7 días
Brindar las siguientes recomendaciones:

 Información y orientación sobre medidas de prevención y transmisión de ITS y VIH
 Realizar la prueba para sífilis
 Cita semanal
80
7.3 CAPITULO III: Vigilancia centinela de las infecciones de
transmisión sexual
La VICITS forma parte de las estrategias del sistema de vigilancia epidemiológica de
segunda generación, la cual es congruente con la política de la Secretaría de Salud. Es una
herramienta de la salud pública que provee un enfoque de integración de datos biológicos
y del comportamiento, con el fin de explicar y describir la dinámica de las ITS y VIH a través
del tiempo mejorar la prestación de servicios, que incluyen: la atención clínica, estudios de
laboratorio y la prevención a través de la educación para cambios de comportamiento
sexual de las poblaciones en condiciones de mayor riesgo de exposición a las ITS y al VIH:
 Mujeres y hombres que ejercen el trabajo sexual y sus clientes

 Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
 Población trans; travesti, transgénero y transexuales
 Garífunas
 Personas con VIH
El manejo incluye:
7.3.1. Primera Visita

En la primera visita realizar las siguientes actividades:
 Llenado del Formulario de antecedentes e historia clínica
 Brindar consejería en VIH: pre y post prueba
 Recolección de muestras para VIH e ITS (clamidia, gonorrea, vaginosis bacteriana,
tricomoniasis, sífilis, cándida albicans).
 Después de esta visita inicial las personas trabajadoras sexuales serán evaluadas en
las UMIETS con una visita rutinaria cada mes y visitas completas cada tres meses.
Evaluación clínica y consejería en primera visita

 Llenado de la ficha de antecedentes (esta ficha se llenará en la primera visita o visita
inicial y luego una vez cada año)
 Llenado de la historia clínica y examen físico (esta ficha se llenará en esta y en cada
consulta trimestral subsiguiente)
 Consejería pre-prueba en VIH
 Consejería post-prueba en VIH
 Promoción del uso del condón
 Examen físico completo en mujeres y hombres
 Recolección de muestras
 Diagnostico
 Tratamiento
81
Muestras recolectadas en la primera visita:
En hombres y mujeres
 Sangre venosa 5ml para RPR y confirmación con TPPA en caso de ser positiva. De
ser reactivo el RPR se harán controles de seguimiento.
 Sangre capilar para prueba de VIH si el participante da consentimiento para la
misma. Se utilizará el algoritmo diagnóstico que el país ha determinado.
En mujeres
Muestra endocervical:
 Citología cervical (se repite cada año)
 Muestra para realizar la prueba de Reacción en cadena de polimerasa (PCR por sus
siglas en ingles) para C. trachomatis, N. gonorrhoeae, Virus de papiloma humano,
Herpes virus y Mycoplasma genitalium.
Muestra vaginal:
 Examen en fresco para tricomoniasis, candidiasis y vaginosis bacteriana y para
identificar células clave (Gardnerella vaginalis)
 Coloración de Gram de la muestra tomada de fondo de saco y/o paredes vaginales.
El frotis debe ser tomado y evaluado el resultado en la misma consulta.
 De la muestra tomada de fondo de saco agregar 2 gotas de Hidróxido de potasio al
10% (KOH) para liberación de aminas, que produce el olor típico de pescado en
casos de Vaginosis bacterianas
 De la muestra tomada de fondo de saco colocar una cinta de medición de pH, para
determinar el pH vaginal (acidez y alcalinidad de la secreción); el pH normal de la
vagina es de 3.8 a 4.5, en la vaginosis bacteriana se eleva por encima de 5 (alcalino).
En hombres
Muestra de la uretra:
Coloración de Gram de la muestra tomada de la uretra. El frotis debe ser tomado y
evaluado en la misma consulta. Muestra para realizar RT- PCR para C. trachomatis, N.
gonorrhoeae, Virus de papiloma humano, Mycoplasma genitalium y Herpes virus
7.3.2. Visita subsiguiente para hombres y mujeres

Cada 3 meses se realizará un examen completo con los siguientes procedimientos:
82
Evaluación clínica y consejería

 Llenado de la historia clínica y examen físico
 Examen físico completo en mujeres y hombres
 Recolección de muestras
 Diagnóstico
 Tratamiento
Muestras recolectadas en mujeres
Muestra endocervical:
 Citología cervical (se repite cada año)

 Muestra para realizar la prueba de Reacción en cadena de polimerasa (PCR por sus
siglas en ingles) para C. trachomatis, N. gonorrhoeae, Virus de papiloma humano,
Mycoplasma genitalium y Herpes virus
Muestra vaginal:
 Examen en fresco para tricomoniasis, candidiasis y vaginosis bacteriana para

identificar células clave (Gardnerella vaginalis)
 Coloración de Gram de la muestra tomada de saco y/o paredes vaginales. El frotis
debe ser tomado y evaluado el resultado en la misma consulta.
 De la muestra tomada de fondo de saco agregar 2 gotas de Hidróxido de potasio al
10% (KOH) para liberación de aminas, que produce el olor típico de pescado en
casos de Vaginosis bacterianas.
 De la muestra tomada de fondo de saco colocar una cinta de medición de pH, para
determinar el pH vaginal (acidez y alcalinidad de la secreción); el pH normal de la
vagina es de 3.8 a 4.5, en la vaginosis bacteriana se eleva por encima de 5 (alcalino).
En hombres
Muestra de la uretra:
 Coloración de Gram de la muestra tomada de la uretra. El frotis debe ser tomado y

evaluado en la misma consulta. Muestra para realizar RT- PCR para C. trachomatis,
N. gonorrhoeae, Virus de papiloma humano, Mycoplasma genitalium y Herpes virus
83
7.4 CAPITULO IV: Manejo de las ITS en situaciones especiales
7.4.1. Personas víctimas de violencia sexual

Se define a la víctima de abuso sexual cuando a él o la paciente ha sido víctima de un acto
sexual que no cuenta con su consentimiento, la cual pudo ser sometida bajo amenazas, uso
de la fuerza o bajo los efectos de drogas, fármacos u otras que disminuyen o anulan su
capacidad de respuesta. La violación sexual implica la penetración oral, vaginal o anal.
La atención de las personas víctimas de violencia sexual se orienta a la profilaxis,

diagnóstico, tratamiento y seguimiento clínico de las ITS cuando corresponda y derivación a
salud mental para atención especializada y a otras especialidades médicas si procede. Toda
caso de atención de violencia sexual debe ser notificada al director o jefe inmediato del
centro o en su efecto a la fiscalía correspondiente.
El examen médico debe ajustarse en forma rigurosa a los signos clínicos observados y a los
hallazgos encontrados.
La atención clínica incluirá:
 Evaluación física y tratamiento. Hacer revisión médica a todas las víctimas de

violencia sexual, Independientemente del tiempo transcurrido.
 El abordaje clínico debe ser voluntario y no traumático y con consentimiento
informado.
Evaluar:
 Apariencia general
Detallar comportamiento y estado emocional/mental: (angustia, bloqueo
emocional, pánico, miedo, incapacidad para confiar, sentimientos de inferioridad)
 Valoración de signos vitales
 Anamnesis y Examen físico
Documentar de forma clara los hechos narrados por la persona asistida y se debe describir
con detalle la localización y características de las lesiones encontrada (Hematomas,
Equimosis, erosiones, señales de aprehensión manual, sangrados, Etc.) se indica cada área
examinada en un pictograma
Puede ser útil el uso de una cámara fotografía si la persona violentada lo autoriza y con
medidas que impidan que pueda ser identificada (tapar el rostro, ojos, etc.).-
Independientemente del tiempo trascurrido después de la agresión se deberá realizar un

examen ginecológico y rectal con tomas de muestras de acuerdo a las facilidades del
Establecimiento de Salud (ES).
84
Si hay evidencias de algún síndrome por alguna ITS se dará tratamiento, si no hay se
indicara tratamiento profiláctico.
 En casos de adolescentes, documentar la fase de desarrollo según la

Clasificación de Tanner
 Extracción de pruebas y muestras para análisis de laboratorio.
Es imprescindible una correcta toma de pruebas y muestras:
Estudio – cito –bacteriológico: La toma dependerá del tipo de violación que se haya
sufrido. Se dará prioridad a las toma de esperma.
Toma de muestras para pruebas Especiales: sífilis, hepatitis B y C (para el
conocimiento del estado serológico al momento de la atención y su posterior
comparación) y VIH, solamente con consentimiento de víctima u orden de
autoridad competente, con previa consejería, la serología para sífilis se repetirá a
los 30 días y la del VIH a los 3, 6 y 12 meses.
Recolección y almacenaje de evidencias, (ropa, vellos, etc.)
La infección por gonorrea, clamidia, tricomoniasis, sífilis y vaginosis bacteriana pueden ser
prevenidas con la administración de una asociación de antibióticos. Los criterios para
decidir tipo de antibiótico y dosis son en base a la edad, edad gestacional si estuviera
embarazada y posibles alergias (29).
La atención a la persona que sufre violencia sexual incluye:
 Profilaxis con Ceftriaxona o Cefixima, Doxiciclina o Azitromicina y Metronidazol.

 Profilaxis post exposición para VIH de acuerdo a algoritmos nacionales (31).
 Toma de muestra de sangre para: sífilis, VIH, hepatitis B y C (para el conocimiento
del estado serológico al momento de la atención y su posterior comparación)
 Cita para apoyo psicológico
 Realización de serología para sífilis (luego de 30 días) y para el VIH (luego de 3
meses).
 Vacuna contra hepatitis B.
 Cumplir con el deber de notificar el evento:
 Director del hospital ò ES y/ Ministerio público- fiscalía competente
 Hacer Siempre, la revisión médica a toda víctima de violencia sexual,
independientemente del tiempo transcurrido de hecho
85
Profilaxis recomendada para personas víctimas de violencia sexual para prevenir ITS (12):

O
 Cefixima 400 mg VO dosis única
Más
Mas
 Azitromicina 1g VO dosis única
O
 Doxiciclina 100 mg VO dos veces al día durante 7 días
Profilaxis para prevención de la infección por el VIH (31):
 *Lopinavir/ritonavir BID 400/100 mg

Más
 Zidovudina 300 mg BID + Lamivudina 150 mg una tableta BID
O
 Tenofovir 300mg una vez al día + Emtricitabina 200mg una vez al día un comprimido
una vez al día
Mas
En caso de no disponer de *Lopinavir/ritonavir podrá utilizarse como opción Efavirenz 600

mg día
7.4.2. Niños (as), adolescentes e ITS

Es importante el abordaje estandarizado para el manejo de las ITS en niños/as y
adolescentes que han sido víctimas de abuso sexual debido a que la infección puede ser
asintomática. Una ITS que no se diagnostica, ni se trata, puede dar lugar a una
complicación imprevista en estadios tardíos y existe la posibilidad de transmisión.
La identificación de un agente patógeno de transmisión sexual en un niño/a después del

período neonatal sugiere en la mayoría de los casos, abuso sexual. Sin embargo, hay
excepciones: por ejemplo, la infección rectal o genital con C. trachomatis en niños/as
jóvenes puede originarse a partir de una infección contraída en el período perinatal que
puede persistir hasta los tres años. Además, se han identificado vaginosis bacteriana y
micoplasma genital en niños/as sometidos y no sometidos/as a abuso sexual.
Las verrugas genitales, aunque sugieren una agresión, no son específicas de abuso sin otra
evidencia. Cuando la única evidencia de abuso es el aislamiento de un microorganismo o la
86
detección de anticuerpos contra un agente de transmisión sexual, los hallazgos se deben
confirmar y evaluar cuidadosamente.
Los prestadores de salud que sospechan un abuso sexual en menores, deben tener en
cuenta las opciones disponibles con respecto a la consejería especializada, el apoyo social y
la reparación del daño.
Se debe realizar el examen de niños(as) y adolescentes para determinar si hubo abuso o

agresión sexual de forma que se minimice el trauma posterior adicional. La decisión para
evaluar a un individuo con el fin de determinar la presencia de una ITS debe adoptarse
según el caso individual.
Los proveedores de salud que trabajan con niños(as) y adolescentes deben mostrar el
debido respeto y mantener la confidencialidad del caso. Deben ser capacitados para
obtener una buena historia clínica y sexual y para saber cómo superar el miedo de la
personas al examen pélvico.
Las situaciones que comprenden un alto riesgo de ITS y una indicación sólida para la
realización de pruebas y análisis incluyen:
 Conocimiento que el presunto agresor sufre una ITS o VIH o un alto riesgo de
adquirir una ITS
 Signos y síntomas de una ITS al realizar la exploración física
Se debe tener especial cuidado en la recolección de las muestras necesarias con el objeto
de evitar traumas psicológicos y físicos. Las manifestaciones clínicas de algunas ITS pueden
ser diferentes en niños y adolescentes en comparación con las de los adultos.
Algunas infecciones son asintomáticas o permanecen indetectables. Raramente se

necesita, si es que se necesita alguna vez, un espéculo pediátrico en el examen de víctimas
pre-púberes de una agresión sexual. De hecho, la habilidad, sensibilidad y experiencia son
más importantes en estas situaciones que cualquier tecnología especialmente desarrollada.
Los médicos que realizan la exploración física y la toma de muestras deben estar
especialmente capacitados en la evaluación de la agresión o el abuso sexual a niños(as) y
adolescentes.
Si el contacto inicial es reciente, el proveedor de salud debe realizar una consulta de

seguimiento aproximadamente una semana después del último contacto para repetir la
exploración física y recolectar muestras adicionales; de esta manera, transcurrirá suficiente
tiempo para permitir la incubación de los agentes infecciosos. De manera similar, también
es necesario realizar una consulta de seguimiento adicional aproximadamente a las 12
semanas después del último contacto sexual para tomar muestras de suero y permitir que
transcurra el tiempo suficiente para que se desarrollen anticuerpos.
87
Examen inicial
Incluir en el examen inicial y cualquier examen posterior lo siguiente:
 Cultivos para N. gonorrhoeae y C. trachomatis de muestras recolectadas de la

faringe y el ano en ambos sexos, la vagina en las mujeres, y la uretra en los varones.
No se deben obtener muestras cervicales en el caso de niñas pre púber.
Ante la presencia de secreción de la uretra, la muestra que se toma en el meato es
un sustituto adecuado a la muestra por hisopado intrauretral. Para el aislamiento
de N. gonorrhoeae se deben usar solamente los sistemas de cultivo estándar.
 Examen microscópico en fresco y Gram de una muestra obtenida por hisopado
vaginal para la infección por T. vaginalis y/o otros patógenos. La presencia de
células clave en una niña con flujo vaginal sugiere vaginosis bacteriana. El
significado de las células clave u otros indicadores de vaginosis bacteriana como
indicador de exposición sexual en presencia o ausencia de flujo vaginal es incierto.
Examen a las 12 semanas de la agresión
Se debe realizar un examen aproximadamente a las 12 semanas posteriores a la última

exposición sexual para permitir el desarrollo de anticuerpos contra los agentes infecciosos.
Se deben tener en cuenta las pruebas serológicas para los siguientes agentes: T. pallidum,
VIH y virus de la hepatitis B.
La sífilis se presenta de la misma manera en adolescentes y adultos. Los estadios de

chancro primario, sífilis secundaria, sífilis latente y respuestas serológicas son los mismos
en ambos grupos.
Verrugas ano genitales
Las verrugas se presentan como lesiones condilomatosas, papulosas o planas, su

presentación es similar a la que se observa en los adultos.
Flujo vaginal
Aproximadamente el 85% de las mujeres con infección gonocócica no presenta síntomas.

Sin embargo, puede haber prurito vulvar, secreción leve, uretritis o proctitis. En niñas pre
púberes, puede presentarse una vulvovaginitis purulenta.
De manera similar, la infección por C. trachomatis es asintomática en la mayoría de casos.

Los síntomas que pueden aparecer en la adolescente son sangrado intermenstrual,
sangrado postcoital y aumento de las secreciones vaginales.
88
Las tres causas más frecuentes de flujo vaginal anormal son: T. vaginalis, candidiasis y
vaginosis bacteriana. T. vaginalis se transmite por vía sexual y causa una secreción
maloliente molesta con dolor e irritación vulvar. También puede ser totalmente
asintomática.
C. albicans es poco frecuente en adolescentes antes de la pubertad. Cuando está presente,

la adolescente puede presentar flujo, prurito vulvar, dispareunia, dolor perianal o una
fisura en el introito. Los ataques de vulvitis candidiásica pueden ser cíclicos y
corresponderse con la menstruación.
La vaginosis bacteriana no provoca vulvitis y la adolescente no manifestará prurito o dolor.
89
10 ANEXOS
ANEXO No. 1: Diagramas de flujo para identificación de síndromes de

ITS
El diagrama de flujo es una herramienta fundamental para la elaboración de un
procedimiento, ya que a través de ellos podemos ver gráficamente y en forma consecutiva
el desarrollo de una actividad determinada (32).
Se ha diseñado un diagrama de flujo para cada uno de los síndromes de ITS. El diagrama de
flujo es un árbol de decisión-acción y sirve de guía para confirmar la presencia del síndrome
por lo cual se debe dar tratamiento a él (la) usuario(a) (2).
Los diagramas de flujo están diseñados gráficamente para mejor comprensión. Cada acción
o decisión está enmarcada en un símbolo y tiene una o dos rutas de salida hacia otro
símbolo que encierra otra acción o decisión.
A continuación se describe cada símbolo del diagrama de flujo y lo que representa (32).
Símbolo Nombre Descripción

Señal donde inicia o
termina un procedimiento
Inicio o Término
Representa la ejecución de
una o más tareas de un
Actividad procedimiento
Indica las opciones que se

pueden seguir en caso de
Decisión que sea necesarios tomar
caminos alternativos
Conecta símbolos, señala la

secuencia en que debe
Flujo
realizarse las tareas
90
ANEXO No. 2: Ilustraciones Úlcera genital
Ilustración 1. Úlceras en pene
Ilustración 3. Vesículas en pene Ilustración 2. Úlceras genitales labios mayores
91
ANEXO No. 3: Ilustración Secreción uretral
Ilustración 5. Secreción uretral Ilustración 4. Secreción uretral
ANEXO No. 4: Ilustración Flujo Vaginal
Ilustración 7. Flujo Cervical
Ilustración 6. Flujo vaginal
92
ANEXO No. 5 Ilustración Bubón inguinal
Ilustración 8. Bubón inguinal
ANEXO No. 6: Ilustración Edema de Escroto
93
ANEXO No.7: Ilustración Condiloma Acuminado
Ilustración 10. Condiloma en pene
Ilustración 11. Condiloma Vulvar
Ilustración 12. Condiloma perianal
94
ANEXO No. 8: Ilustración Molusco contagioso
95
ANEXO No. 9 Ilustración Escabiosis
Ilustración 15. Lesión provocada por Escabiosis Ilustración 16. Lesión13.

provocada porcontagioso
Escabiosis
Ilustración Molusco
ANEXO No.10 Ilustración Pediculosis púbica
Ilustración. 17. Pediculosis púbica Ilustración 18. Ectoparásito Phthirus pubis
96
ANEXO No. 11 Ilustración Neonato Oftalmía gonocócica
Ilustración 19. Neonato con oftalmía gonocócica
97
11 FUNDAMENTO LEGAL
La Constitución de la República de Honduras establece que el fin supremo de la sociedad

y del Estado es la persona humana, y que todos los esfuerzos de la Nación deben
encaminarse a promover su plena realización, en este sentido, se concibe la salud como
un derecho y un deber de todos, en el marco de la ejecución de las decisiones orientadas
a proveer servicios de salud a toda la población hondureña. En el Artículo 145 de la
constitución de la república, se reconoce el derecho a la protección de la salud. El deber
de todos participar en la promoción y preservación de la salud personal y de la
comunidad. El Estado conservará el medio ambiente adecuado para proteger la salud de
las personas. (50)
Las acciones dirigidas a elaborar Leyes y Políticas encaminadas a dar cumplimiento a los
compromisos adquiridos por el estado de Honduras en favor de los derechos a la salud y
el acceso universal a la misma, han tenido avances importantes, entre los que cabe
destacar la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (PNSSR).
La PNSSR es un elemento de ayuda y complementa los esfuerzos de los diferentes

sectores estableciendo un marco político y programático para promover de forma
integrada la salud.
En su segundo eje estratégico refiere: Acceso Universal a servicios de salud sexual y

reproductiva, con enfoque de derechos en el curso de la vida de la población hondureña,
en respuesta a necesidades y prioridades como: violencia de género, planificación
familiar, prevención del embarazo en adolescentes, VIH, Sífilis y otras-ITS, entre otros,
considerando los determinantes sociales de la salud.
En la línea estratégica: Apoyo a las modalidades para alcanzar la cobertura universal en

salud se destaca lo siguiente
 Promover la implementación de los documentos de normalización (o normativos)

en Salud Sexual y Reproductiva
 Promover la implementación de las normas de atención integral al hombre, para
contribuir a la cobertura universal.
 Facilitar el acceso a pruebas de VIH, Sífilis y al diagnóstico de otras ITS, a fin de
asegurar el tratamiento oportuno, el seguimiento y el apoyo requerido a la
persona (caso) y sus contactos. (51)
La secretaria de estado en el Despacho de salud como ente rector y regulador tiene la

responsabilidad y el mandato de normalizar los requisitos, acciones y esfuerzos
encaminados a reducir el impacto negativo de las infecciones de transmisión sexual en la
salud de la población Hondureña. (52)
98
Las acciones relacionadas a las ITS se deben ejecutar cumpliendo con los lineamientos y
criterios técnicos contemplados en la Norma Técnica Hondureña del Sector Salud,
Atención integral a la población en el abordaje de las Infecciones de transmisión sexual,
mencionamos algunos de ellos:
Estar basados en el marco de los derechos sexuales y reproductivos y equidad de género

de acuerdo a los convenios internacionales como ser: Principios de Yogyakarta sobre la
aplicación del derecho internacional, de derechos humanos a las cuestiones de
orientación sexual e identidad de género. Declaración universal de los derechos
humanos.
 Ser brindados en espacios libres de estigma y discriminación, basados en el

respeto y tolerancia a la ocupación, identidad de género, orientación sexual y
creencias.
 Ser acordes a los diferentes ciclos de vida, ambientales del desarrollo humano y
considerando la interculturalidad.
 Las acciones o intervenciones de promoción, prevención y diagnóstico de las ITS
deben estar estrechamente vinculadas con la prevención del VIH. (52)
99
12 BIBLIOGRAFIA
1. Secretaria de Salud de Honduras, Modelo Nacional de Salud “Por una Honduras

Saludable”, Tegucigalpa, Honduras: s.n., 2013
2. Secretaria de Salud de Honduras, TEPHINET. Guía para el manejo sindrómico de

las infecciones de transmisión sexual. Tegucigalpa, M.D.C.; Imprenta Honduras,
2011
3. Carlos Cruz Palacios, Ubaldo Ramos Alamillo et al. Guía de prevención,

diagnóstico y Tratamiento de las ITS dirigida al personal de salud. México, D.F,;
Fundación Mexicana para la salud A.C., 2011
4. Conocimientos y factores de riesgo sobre infecciones de transmisión sexual en

adolescentes. Abreu, Idania Castro. 2010, Revista Habanera de Ciencias
Médicas, pág. 707.
5. Organización Panamericana de la Salud. Programa Mujer, Salud y Desarrollo.

[aut. libro] Hoja Informativa: Equidad de Género en Salud. Washington D.C: s.n.,
2012.
6. Organización Mundial de la Salud. Módulos de capacitación para el manejo

sindrómico de las Infecciones de transmisión sexual. Ginebra: Ediciones de la
OMS, 2008.
7. Salud, Organización Mundial de la. Estrategia mundial de prevención y control

de las infecciones de transmisión sexual 2006 - 2015. Ginebra: Ediciones de la
OMS, 2007.
8. Organización Mundial de la Salud. Infecciones de transmisión sexual y otras

infecciones del tracto reproductivo. Una guía para la práctica básica. Ginebra:
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transmisión sexual, 2015. Pag.10
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Ilustraciones
1. Ilustración 1 Úlceras en pene, Obtenida de
http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-internacional-andrologia-262/ulceras-
genitales-debidas-mrsa-90035250-casos-clinicos-2011
2. Ilustración 2 Vesículas en pene. Obtenida de

http://hombresconcarisma.blogspot.com/2014/08/gonorrea-uretritis-gonococica-
en-el.html
3. Ilustración 3, Úlcera genital en labios mayores. Obtenida de

http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Chancroide&lang=2
4. Ilustración 4 Secreción uretral Obtenida de

http://web.udl.es/usuaris/dermatol/PaginesGrans/uretritis_no_gonococicaG2.html
5. Ilustración 5 Secreción uretral Obtenida de

http://web.udl.es/usuaris/dermatol/PaginesGrans/uretritis_no_gonococicaG2.html
6. Ilustración 6 Flujo vaginal. Obtenida en

http://medicinaesencial.blogspot.com/2012/12/examen-de-los-genitales-
femeninos.html
7. Ilustración 7 Flujo cervical. Obtenida en

http://medicinaesencial.blogspot.com/2012/12/examen-de-los-genitales-
femeninos.html
8. Ilustración 8 Bubón inguinal. Obtenida en Guía de manejo sindrómico de las

ITS SESAL
9. Ilustración 9 Edema de escroto. Obtenida en Guía de manejo sindrómico de
las ITS SESAL
10. Ilustración 10 Condilomatosis en pene. Obtenido en
http://centrourologicosiglo21.com/frameset.php?url=/photo_1174569_condiloma
s-en-el-pene.html
11. Ilustración 11 Condilomatosis perianal. Obtenido en

http://tuxchi.iztacala.unam.mx/disweb/piel-
12. Ilustración 12 Condilomatosis vulvar Obtenido en
105
http://micaelachitussi.blogspot.com/2013/09/infecciones-tracto-femenino-vulva-
vagina.html
13. Ilustración 13 Curetaje de molusco contagioso obtenido en

micaelachitussi.blogspot.com/2013/09/infecciones-tracto-femenino-vulva-
vagina.html
14. Ilustración 14 Molusco contagioso obtenido en

vagina.html
15. Ilustración 15 Lesiones provocadas por Escabiosis obtenida en Escabiosis

vagina.html
16. Ilustración 16 Lesiones provocadas por escabiosis obtenida en Escabiosis

vagina.html
17. Ilustración 17 Pediculosis pubis Obtenida en

vagina.html
18. Ilustración 18 Agente causal de pediculosis pubis Obtenido en

vagina.html
19. Ilustración 19 Neonato con oftalmia gonocócica.

http://www.clinicavalle.com/galeria-alteraciones-oculares/conjuntiva/
106
COORDINACIÓN TÉCNICA PARA ELABORACIÓN DEL DOCUMENTO
2015
Dr. Marco Urquia Bautista
Dra. Elvia María Ardón
Departamento ITS/VIH/SIDA, Secretaría de Salud de Honduras
Asistencia técnica y financiera USAID a través de:
AIDSTAR ONE Honduras
Dr. Efraín Bu Infectólogo Hospital Escuela Consultor
Dr. Charles Parchement Infectólogo IHSS Consultor
Apoyo técnico
Dra. Elsa Palou Infectóloga de adultos UNAH
Dr. Denis Padget Infectólogo Adulto IHSS Tegucigalpa
Validación técnico-normativa 2015
Dra. Dixiana Flores
Dr. Carlos Armando Zúniga
Dra. Fabiola A. Cárdenas
Dr. German Javier Cubas
Dra. Jaqueline Molina
Dra. Lyla Maribel Vicente
Dra. Norma Flores
Dra. Nancy Yadhira Vides Fletes

Lic. Olga Castañeda
Dra. Suyapa Mendoza
Dra. Sandra Margarita Núñez
Dra. Suyapa Regina Elvir
Licda. Tomasa Sierra Pineda
Dra. Xiomara Oyuela
Reestructuración y actualización del documento.
2017
Dra. Sandra Carolina Lorenzana, Técnica de DGN/SESAL.
Dra. Linda Janeth Suazo, Consultora USAID/Proyecto Capacity Centroamérica.
Validación técnica de la actualización del documento:
Dra. Elvia María Ardón, Directora General de Normalización
Dr. Marco Urquia, Técnico de la Dirección General de Normalización
Dr. Ivo Flores Flores, Coordinador Departamento Atención a las Personas, DGN
Dra. Rosario Cabañas, Coordinadora Unidad de Gestión de Documentos Normativos, DGN
Dr. Mario Ramírez, Técnico Departamento Atención a las Personas, DGN
Dra. Sandra Lorenzana, Técnica Dirección General de Normalización
Lic. Mónica Palencia, Representante USAID/Proyecto Capacity Centroamérica

Esta publicación ha sido posible por el generoso apoyo del pueblo de los Estados Unidos
de América a través de la Agencia de los Estados Unidos de América para el Desarrollo
Internacional (USAID)/ Proyecto Capacity C.A. El contenido no necesariamente refleja el
punto de vista de la USAID o del gobierno de los Estados Unidos.

Manual Procedimientos para El Manejo de ITS 2017

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Manual para el Manejo de las Infecciones de

Tegucigalpa, M.D.C. Honduras, C.A.

Manual para el Manejo de las Infecciones de

Tegucigalpa, M. D. C. Honduras, C.A.

Dra. Delia Rivas Lobo

Dra. Karina Silva

Dra. Fanny Mejía

Dra. Elvia María Ardón

Dra. Silvia Yolanda Nazar

Dr. Roberto Cosenza

Dra. Roxana Aguilar

La SESAL, a través de la Dirección General de Normalización y en el cumplimiento de la

El Objeto de este documento es establecer las directrices técnicas y procedimientos

4. ACRÓNIMOS SÍMBOLOS Y TÉRMINOS ABREVIADOS

4.1 EPI: Enfermedad pélvica inflamatoria

4.2 EGO: Examen General de orina

4.3 HSH: Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres

4.4 IHSS: Instituto Hondureño de Seguridad Social

4.5 IM: Intramuscular

4.6 ITS: Infección de Transmisión Sexual

4.7 LGV: Linfogranuloma venéreo

4.8 LCR: Líquido Cefalorraquídeo

4.9 ONG: Organización no Gubernamental

4.10 RT-PCR: Reacción en Cadena de polimerasa

4.11 PPS: Previa prueba de sensibilidad

4.13 TS: Trabajador o Trabajadora sexual

4.14 UI: Unidades internacionales

4.15 VES: Velocidad de eritrosedimentación

4.16 VIH: Virus de Inmuno deficiencia Humana

4.17 VO: Vía oral

Para el propósito de este documento se aplican los siguientes términos y definiciones

5.1 Agente Infeccioso: Un microorganismo (virus, rickettsia, bacteria, hongo,

5.2 Confidencialidad: es un acuerdo implícito o explícito del médico de no dar a

5.3 Establecimiento de Salud: son aquellos establecimientos públicos o privados, en

5.5 Infección por el VIH: sucede cuando el virus de la inmunodeficiencia humana

5.6 Infección de transmisión sexual: infección que se transmite a través de las

5.7 Medicamentos antirretrovirales: son fármacos que sirven específicamente para

5.10 Prevención: es un conjunto de acciones o medidas institucionales que se aplican

5.11 Profilaxis: consiste en las medidas para prevenir la ocurrencia de infecciones y

5.13 Promoción de la Salud: Es el proceso de facilitar que las personas aumenten el

5.14 Proveedor de Salud: Persona naturales y jurídicas, privadas y mixtas, nacionales

5.15 Terapia Antirretroviral: es la terapia que utiliza simultáneamente al menos tres

5.16 Vigilancia Centinela de las ITS: Se refiere a la modalidad de vigilancia basada en

5.17 VIH: es el virus de inmunodeficiencia humana, agente infeccioso que afecta al

Los siguientes documentos están relacionados para la aplicación de este manual:

6.5. Modelo Nacional de Salud de Honduras, 2013.

6.6. Plan Maestro de Implementación Piloto Actualizado de la Estrategia del abordaje

6.8. Guía de consejería basada en riesgo. SESAL, 2015.

6.9. Manual de atención integral a la embarazada para la prevención de la

7.1 CAPITULO I: Conceptos básicos de las infecciones de

7.1.1. Conceptos Básicos de las infecciones de transmisión sexual

Cuadro No 1. Etiología de las ITS1

Chlamydia trachomatis  Secreción Uretral (uretritis)

Gardnerella vaginalis Flujo vaginal Variable

Salmonella Síndrome Extragenital Variable

Giardia lamblia Síndrome extragenital (enteritis)

7.1.2. Transmisión de las ITS

Las ITS se transmiten generalmente mediante el contacto con: