ACTIVIDADES POR DESARROLLAR

Estándar Procesos Prioritarios

1. Definir qué es un estándar

Los estándares buscan de igual forma atender la seguridad del paciente, entendida
como el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas
en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un
evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. 1441 de
2013

Los estándares de calidad propuestos por esta Unidad se considerarán

recomendaciones técnicas de voluntaria aplicación por los actores del Sistema Obligatorio de
Garantía de la Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, los cuales podrán ser adoptados mediante acto administrativo por el Ministerio de la
Protección Social, en cuyo caso tendrán el grado de obligatoriedad que éste defina Dec 1011 de
2006

Se define el estándar de Procesos Prioritarios, como: La existencia, socialización y

gestión del cumplimiento de los principales procesos asistenciales, que condicionan
directamente la prestación con calidad y con el menor riesgo posible en cada uno de los
servicios de salud.

2. Objetivos del estándar

Fomentar en el personal del área de la Salud la implementación de los procesos

asistenciales con criterios explícitos, conocidos, estandarizados, gestionados y centrados en las
personas que apunten a una atención segura para los pacientes.

Garantizar que quienes hacen parte de cada proceso, lo conozcan e implementen

conforme a lo establecido normativamente, teniendo siempre como norte la seguridad de los
pacientes.

3. Responder cuál es la resolución que establece la verificación de los 7 estándar de

habilitación para el cumplimiento en las IPS y EPS

Rta. Resolución 1441 de 2013

4. Adjunto enlace de donde deben mostrar mínimo 3 aspectos del estándar que les
corresponde, los cambios que ha presentado el estándar relacionando las resoluciones 1441
del 2013 con la resolución 2003 del 2014. https://es.slideshare.net/JAPECO69/presentacin-
resolucin-2003-de-2014?next_slideshow=1

Aspectos del estándar Procesos prioritarios

 Programa Madre Canguro: se incluye dentro de los criterios.
 Guías de práctica clínica: las guías del Ministerio de Salud y Protección Social son
una referencia, es potestad del prestador acoger o no las recomendaciones, la entidad deberá
adoptar guías basadas en evidencia Nacionales o Internacionales.
 Víctimas de violencia sexual

10 buenas prácticas para la seguridad del paciente

Para todos los servicios:
 Contar con un Programa de Seguridad del Paciente que provea una adecuada caja
de herramientas para la identificación y gestión de eventos adversos.
 Monitorización de aspectos relacionados con la seguridad del paciente.
 Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención.
 Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos.
 Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales
Para algunos servicios:
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 Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y

componentes y a la transfusión sanguínea.
 Atención segura del binomio madre-hijo.
 Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos.
 Prevención de escaras o ulceras por presión (decúbito).
 Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas

Cambios presentados en el estándar

SERVICIOS
Al realizar una exhaustiva revisión en las dos resoluciones presentes, se pudo evidenciar diversos
cambios y a continuación mostraremos solo unos pocos ejemplos.

Resolución 1441 del 2013 Resolución 2003 del 2014

Protección específica y detección temprana Protección específica y detección temprana
Cuenta con un protocolo para valoración No se incluye en el documento
antropométrica, de conformidad con las
directrices nacionales dadas en la materia.

Resolución 1441 del 2013 Resolución 2003 del 2014

Consulta externa Consulta externa
Los criterios deben enmarcarse teniendo en No se incluye en el documento
cuenta que:
 Sólo se realizarán procedimientos
terapéuticos y/o diagnósticos que, como
criterios generales, si requieren anestesia, no
conllevan a una complejidad mayor a la
anestesia local.
 Nunca implican anestesia regional ni general
y son ambulatorios.
 No requieren hospitalización ni áreas de
recuperación.

Resolución 1441 del 2013 Resolución 2003 del 2014

Consulta Odontológica general y Consulta Odontológica general y
especializada especializada
Cuenta con: Se incluye el siguiente punto
1. Guías clínicas sobre manejo de las 5. Si en consultorio de odontología se presta el
principales causas de morbilidad oral y manejo servicio de radiología, cuenta con protocolo
de complicaciones anestésicas. para la toma de rayos X
2. Criterios explícitos y documentados sobre
las guías, procesos, procedimientos,
instructivos, etc., conforme al servicio
ofertado.
3. Procedimientos para la información al
paciente y la familia sobre recomendaciones y
preparación pre-procedimiento y
recomendaciones post procedimiento,
controles, posibles complicaciones y
disponibilidad de consulta permanente y en
general, las previsiones que se requieran para
proteger al paciente de las posibles
complicaciones que se podrían presentar
durante los procedimientos realizados.
4. Protocolo de esterilización y suficiencia de
instrumental, de acuerdo con la rotación de
pacientes.

Resolución 1441 del 2013 Resolución 2003 del 2014

Toma e interpretación de Radiografía Toma e interpretación de radiografías
odontológicas odontológicas
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Cuenta con protocolo para la toma de rayos X. No se incluye en el documento

Resolución 1441 del 2013 Resolución 2003 del 2014

Radioterapia Radioterapia
Cuenta con manuales y/o protocolos de Cuenta con:  Manuales y/o protocolos de
procedimientos para: procedimientos para:
1. Guías de manejo para iniciar un tratamiento 1. Cumplimiento del manual de radio
de urgencia, para los casos de síndromes de protección, que incluyan los procedimientos
compresión medular y de vena cava. para evitar el efecto nocivo de las radiaciones
2. Simulación de tratamientos. para los pacientes, el personal de la
3. Planeación y cálculo del plan de institución, los visitantes y el público en
tratamiento, incluyendo distribución de dosis, general.
tiempo de tratamiento (minutos o unidades 2. Admisión y egreso de pacientes y
monitoras) y definición de profesionales que acompañantes y el control de visitas a
participan en el proceso. pacientes hospitalizados de braquiterapia de
4. Verificación inicial de tratamiento. baja tasa de dosis.
5. Verificación del cálculo de dosis. 3. Protocolo de garantía de calidad de equipos
6. Administración de tratamiento. detectores y detectores de radiación y de
procedimientos.
4. Protocolo de desechos hospitalarios
radiactivos.
5. Protocolo de manejo de emergencias
radiológicas.
6. Protocolo de Sistema de vigilancia
epidemiológica y radiológica del personal
expuesto.

Incluyendo los del documento comparado

Resolución 1441 del 2013 Resolución 2003 del 2014

Transfusión sanguínea Transfusión sanguínea
Cuenta con: Cuenta con:
1. Manual de procedimientos técnicos. 1. Proceso para el abastecimiento de sangre y
2. Manual de bioseguridad y manejo de componentes sanguíneos.
desechos biológicos ajustado a las 2. Los servicios tienen procesos,
características del servicio. procedimientos y/o actividades documentados
3. Programa de control de calidad interno y su y divulgados en cuanto a la asepsia y
respectivo manual. antisepsia para el manejo del procedimiento
4. Análisis de los reportes del control de de transfusión sanguínea.
calidad y toma de medidas correctivas 3. El servicio cuenta con Manual de
documentadas. procedimientos técnicos para el manejo de
sangre y componentes sanguíneos.
4. Los servicios tienen procesos,
procedimientos y/o actividades documentados
y divulgados para la recepción,
almacenamiento, conservación, entrega y
disposición final de la sangre y componentes
sanguíneos.
5. Protocolo para el manejo investigación y
análisis de las reacciones adversas a las
transfusiones sanguíneas y procesos de
hemovigilancia.
6. Aplica el paquete instruccional de las
buenas prácticas para la seguridad de
pacientes para prevenir complicaciones
asociadas a la disponibilidad y manejo de
sangre y componentes y a la transfusión
sanguínea, que incluye:
a. Implementar acciones oportunas y seguras
en los procedimientos de abastecimiento,
manejo de sangre y componentes
7. Registro de las transfusiones en la historia
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del paciente, que incluya como mínimo: La

razón para la transfusión, el producto y
volumen que fue transfundido y la hora de la
transfusión.

Resolución 1441 del 2013 Resolución 2003 del 2014

Toma de muestras de laboratorio clínico Toma de muestras de laboratorio clínico
Cuenta con: Se incluyen los siguientes puntos:
1. Manual de toma, transporte, conservación y
remisión de muestras. 6. Protocolo de limpieza y desinfección de
2. Manual de Bioseguridad ajustado a las material de vidrio
características de la Toma de Muestras del 7. Protocolo de empaque, embalaje y
laboratorio clínico. trasporte de muestras.
3. Manual de gestión integral de residuos
generados en la atención de salud y otras
actividades, ajustado a las características de la
Toma de Muestras del laboratorio clínico.
4. Protocolo de limpieza y desinfección de
áreas.
5. Protocolo de manejo de eventos adversos o
reacciones que pueden presentar los
pacientes antes, durante o después de la toma
de muestra.

5. En sus Sitios de práctica verificar 3 criterios de habilitación, establecidos según el

estándar a evaluar. Les presento un ejemplo. Deben tener en cuenta el diligenciamiento del
encabezamiento para la identificación de la Institución y del servicio.

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN: Clínica Piedecuesta

DIRECCIÓN: Cr 11 #6-48, Piedecuesta – Santander
FECHA DE LA VERIFICACIÓN: 23/03/2021
SERVICIO: Hospitalización

A. Descripción del Servicio

Estándar Criterio C NC N OBSERVACIONES

Evid.
Asegurar la correcta Toda la documentación (cardex, tarjeta
identificación del paciente en los de medicamentos, historia clínica…),
procesos asistenciales cuenta con la completa identificación
X del paciente, en la unidad del paciente
se encuentra una ficha con nombre
completo, identificación, aseguradora,
Estándar de Dx y alergias, del paciente.
procesos
prioritarios Detectar, prevenir y reducir
infecciones asociadas con la Lavado de manos, uso de implementos
atención en salud (que incluya de bioseguridad.
protocolo de higiene de manos o X Menor tiempo de estancia hospitalaria.
higienización con soluciones a
base de alcohol).

Aseo, limpieza y desinfección de Aseo general de habitación cada

áreas y superficies. X traslado o egreso de paciente.

Prevenir y reducir la frecuencia Manilla para identificar a paciente con

de caídas, en los servicios X riesgo de caída.
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6. En el siguiente cuadro qué le adicionaría, teniendo presente las derogaciones de las

DECRETO 1011/2006
normas.
COMPONENTES DEL
SOGCS

HABILITACIÓN INFORMACIÓN
Resolución AUDITORÍA ACREDITACIÓN
1441/2013 Resolución 123 del PARA LA
_DEROGADA POR Decreto 780 del 2016 2012 CALIDAD
2003 /2014___ Resolución 0256 del
2016

7. Realizar lectura del siguiente documento:

A. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/abc-suas.pdf
B. Ver los siguientes vídeos: https://www.youtube.com/watch?v=mPlWL_cViTk

https://www.youtube.com/watch?v=5lRfgONHUxE(características)

Bibliografía:
Resolución 1011/2006
Resolución 2003/2014
Resolución 1441/2013