wuolah-free-TEMA 16-Endotropia
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Temas redactados
Facultad de Farmacia
US - Universidad de Sevilla
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su
totalidad.
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-Definición de estrabismo.
Pérdida del paralelismo de los ejes oculares, estando el ojo no fijador desplazado en el eje
vertical u horizontal.
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
-Según el ángulo de desviación.
-Según la etiología.
-Estrabismo no paralitico.
Endotropia.
-Congénita o idiopática (60-65%).
-Adquirida > 18 meses-8 año.
-acomodativa (15-20%).
-parcialmente acomodativa.
-no acomodativa.
-microtropias.
-estrabismo cíclico.
-estrabismo del adulto.
-endotropia consecutiva/residual.
Exotropia.
-Constante.
-Intermitente.
Estrabismos verticales.
-Hiperacción de oblicuos.
-DVD y DHD.
-Síndromesalfabéticos
-Estrabismo paralitico.
-Síndromes restrictivos.
-S. Duane
-D.Brown
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-Estrabismos sensoriales.
Lesión orgánica.
-Endoforia (E), desviación latente controlada por mecanismos fusionales (visión binocular).
-concomitante (la misma medida en todas las posiciones diagnósticas y lejos y cerca).
-incomitante (diferentes medidas en 9 posiciones y lejos/cerca).
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-Endotropia.
-Clasificación.
-Exploración
-Reflejo de Hirschberg.
-Cover test: simple en bebés. Simple, cover-uncover, cover alterno, prisma cover-test en niños
mayores.
-Estudio de la desviación.
-Sentido: reflejo corneal (Hirschberg), cover test, prisma cover test, ducciones y versiones.
-Refracción.
Prescribir la corrección total restando la distancia de trabajo para relajar la acomodación y así
la convergencia acomodativa.
-Endotropia congénita.
Frecuentemente es bilateral.
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Los casos monoculares se dan en sujetos con malformación ocular grave.
-Clínica.
Tortícolis horizontal (fijan con el ojo en adducción) o torsional (cabeza inclinada fijando en add
e hiper).
-Tratamiento.
-Corrección óptica.
-Toxina botulínica: a partir de los 9 meses y hasta los 2,5 años. Puede resolver el estrabismo o
al menos relajar la contractura muscular.
-Cirugía:
-edad: polémica. Operar cuando buena AV o alternantes.
-precoz (6meses-2años).
-no precoz si parálisis cerebral, hipermetropía >4D o ambliopía profunda.
-retroceso de ambos rectos medios.
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1er y 3er año de vida. Comienzo brusco (enfermedad sistémica o alteración emocional)
aunque también puede ser intermitente.
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por diplopía.
<45-50D.
-Tratamiento.
Para ángulos variables (diferente medida entre el lejos y cerca) realizar la cirugía del hilo o
faden operación.
-Endotropia acomodativa.
-Tipos.
Pura
La desviación desaparece totalmente con la corrección óptica.
Desarrollan buena amplitud de fusión y visión binocular.
Poco a poco controlarán desviación sin gafas.
Parcialmente acomodativa.
La desviación disminuye pero no desaparece totalmente con su corrección óptica.
No desarrollan visión binocular.
-Clínica.
Se inicia entre los 2-4 años. Inicio intermitente, desviación más al mirar de cerca.
Puede pasar que primero sea pura y luego se deterioran y ya son parcialmente acomodativas
(más si ambliopía, mayor incomitancia y menor edad de inicio).
-Tratamiento
Si tras 2-3 meses con gafas desvía al cerca y de lejos está en ortotropia, probar bifocales
(empezar con +3 e ir bajando hasta que sea la mínima adición que corrija desviación de cerca).
Efecto de bifocal inmediato.
Si tras gafas, desvía de cerca mucho y algo de lejos, se debe revaluar e ir pensando en cirugía.
-Tratamiento quirúrgico.
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-Evolución.
En la edad adulta, en los que desarrollaron visión binocular y buena amplitud de fusión, en
momentos de esfuerzo acomodativo, puede ocurrir.
-Microestrabismo.
-Tipos.
-Tratamiento: ambliopía.
Nunca operar por CRA que siempre volverá a tomar como centro un punto extrafoveal.
Por:
-descompensación de una endoforia.
-descompensación de un microestrabismo.
-asociada a miopía.
-parálisis de la divergencia, solo en mirada de lejos (orto de cerca).
Hacer diagnóstico diferencial con parálisis del VI par, parálisis de la divergencia y espasmos de
convergencia.
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-Tipo Bielchowsky.
-Tipo Francheschetti.
-en adultos jóvenes tras oclusión de un ojo. Es comitante y casi siempre ha existido
endoforia.
-Tratamiento: cirugía moderada con buena respuesta.
-Endotropia y miopía.
Es frecuente que la endotropia con miopía significativa (>10D) curse con anomalías oculares y
generales (síndrome de Down, alteración del NO).
En miopías severas existe limitación de la abducción por agrandamiento del globo, con pobre
respuesta a la cirugía y tendencia a la hipocorrección.
Por encima de 10D, se deben realizar retrocesos mayores (incluso de 7-8mm para los RM y 8-
9mm para los RL).
-Endotropia cíclica.
Es aquella que muestra periodos en que no existe desviación (examen sensorial y motor
normal) y otros en que sí (supresión), siguiendo un régimen horario.
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-Endotropia sensorial.
-Endotropia consecutiva.
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Se aparece en postoperatoro inmediato hipercorregia la hipermetropía o hipocorregir la
miopía si la presenta.
-Endotropia residual.
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