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Desde la técnica pionera de grabado ácido de Buonocore hasta los

restauradores autoadhesivos. Una perspectiva de estado de la
tecnología de adhesivos dentales en rápido avance

arte Van Meerbeek / Kumiko Yoshihara / Kirsten Van Landuyt / Yasuhiro Yoshida /
arleen Peumans

resumen: Este OPINION PAPER basado en la literatura refleja en una perspectiva histórica introductoria sobre el
rápido avance de la tecnología de adhesivos dentales. Se evalúan críticamente las técnicas pasadas y actuales para
adherir al tejido dental, en particular para definir el estaño como el sustrato de unión más desafiante. Incluyendo la
perspectiva histórica en (1), este artículo se centra en catorce elementos que se consideran de importancia primordial
con respecto al estado actual de la tecnología de adhesivos dentales. En (2) los mecanismos primarios involucrados en
la adhesión al esmalte y especialmente a la dentina se tratan con (3) también revisado el concepto de adhesión-
descalcificación (concepto AD) previamente introducido como base de la interacción biomaterial-tejido duro; la
clasificación mundialmente aceptada de los adhesivos actuales en adhesivos de grabado y enjuague (E&R) y de
autograbado (SE) se presenta en (4), junto con la presentación de sus respectivos saldos MÁS-MENOS en (5) y (6); La
nominación de los adhesivos GOLD-STANDARD E&R (7) y SE (8) se basa en la evidencia de un desempeño clínico a largo
plazo y de laboratorio exitoso, lo que da como resultado una ruta de unión completa E&R de 3 pasos recomendada en
(9) y la 3 paso combinado E&R de esmalte selectivo con ruta de unión 2-SE en (10); 11) descripción de las principales
vías de degradación de enlaces y ocho estrategias para preservar la estabilidad de los enlaces; (12) cubre la edad de los
PROS y CONTRAS de la última generación de adhesivos UNIVERSAL. Mirando hacia el futuro, se han sugerido algunos
desarrollos futuros esperados en la tecnología de adhesivos dentales en (13),

palabras clave: revisión, pegado, dentina, adherencia, autoadhesivo.

J Adhes Dent 2020; 22: 7-34. Enviado para publicación: 26.01.20; aceptado para publicación: 27.01.20
doi: 10.3290 / j.jad.a43994

(1) Perspectiva HISTÓRICA de los HITOS en la 1951. 3,110,111 Usó el monómero funcional dimetacrilato de
tecnología de adhesivos dentales glicerofosfato (GPDM), que en la actualidad todavía se encuentra
La tecnología de adhesivos dentales continúa evolucionando a un como monómero funcional primario en algunos productos
ritmo rápido (Fig. 1). Ya hemos aprendido a adherirnos de manera adhesivos dentales populares, como Optibond FL / XTR /
efectiva y duradera al esmalte hace 65 años con la invención de familia de productos niversal (Kerr). Investigaciones históricas
Buonocore de la “TÉCNICA ACID-GRABADO”.2 Con anterioridad al identificaron a Kramer y McLean, quienes demostraron en 1952 que la
núcleo de Buono, los primeros intentos de unir resina acrílica a la GPDM mejoraba la adhesión a la dentina al “penetrar en la superficie y
estructura del diente deben atribuirse al químico suizo Hagger en formar una capa intermedia”.0 Mucho más tarde, esta inter

Profesor completo, KU Leuven (Universidad de Lovaina), Departamento de Ciencias de la Salud Profesor titular, Universidad de Hokkaido, Facultad de Medicina, Odontología
Bucal, BIOMAT - Grupo de investigación de biomateriales y UZ Leuven (Hospitales universitarios de nd Ciencias Farmacéuticas, Departamento de Biomateriales, Sapporo, Japón.
Lovaina), Odontología, Lovaina, Bélgica. Idea y concepto de papel, escribió el documento. corregir ritualmente el manuscrito.
Investigador enior, Instituto Nacional de Ciencia y Tecnología Industrial Profesor asociado, KU Leuven (Universidad de Lovaina), Departamento de Oral
Avanzada (AIST), Instituto de Investigación en Salud, Takamatsu e Ciencias de la salud, BIOMAT - Grupo de investigación de biomateriales y UZ Leuven
Investigador Visitante, Universidad de Okayama, Facultad de Medicina, (Hospitales universitarios de Lovaina), Odontología, Lovaina, Bélgica. Revise críticamente el
Odontología y Ciencias Farmacéuticas, Departamento de Patología y manuscrito.
Medicina Experimental, Okayama, Japón. Revisó críticamente el manuscrito y
proporcionó fotomicrografías TEM y FIB / SEM.
orrespondencia: rof. Dr. B. Van Meerbeek, KU Leuven (Universidad de Lovaina),
Profesor asociado, KU Leuven (Universidad de Lovaina), Departamento de Salud Bucal Departamento de Ciencias de la Salud Bucal, BIOMAT, Kapucijnenvoer 7, bloque a -
ciencias, BIOMAT - Grupo de investigación de biomateriales y UZ Leuven (Hospitales casilla 001, BE-3000 Lovaina, Bélgica; Tel. + 32-16-337587;
universitarios de Lovaina), Odontología, Lovaina, Bélgica. Revise críticamente el manuscrito. correo: bart.vanmeerbeek@kuleuven.be

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Figura 1 Esquema que ilustra la evolución histórica de la tecnología de adhesivos dentales.

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La capa media se etiquetó como la "capa híbrida".126 Sin embargo, la usayama et al en 1979, 7 ganó aceptación mundial y condujo a la
historia también aprendió que copiar la técnica de acidetch de comercialización del agente de unión japonés Clearfil New Bond
Buonocore a la dentina, mientras generaba una fuerza de unión de (Kuraray) en 1984. El grabado con ácido fosfórico fue seguido por la
15-20 MPa al esmalte, era un intento de investigación y desarrollo (I aplicación de un agente de unión de curado químico de dos
+ D) lógico pero demasiado simple.21 componentes que ya contenía el monómero uncional 10-
Adhesivos de primera generación contenía GPDM como ingrediente metacriloiloxidecil dihidrógeno fosfato (10-MDP). Hoy en día, el 10-
activo. GPDM tiene potencial de enlace iónico con hidroxiapatita (HAp) a MDP todavía se considera uno de los monómeros funcionales más
través de su grupo funcional fosfato (Fig. 1). Sin embargo, de acuerdo efectivos, pero en años pasados no se usaba con la intención de
con investigaciones recientes, esta interacción química de GPDM con interactuar químicamente con HAp. Después del grabado con ácido
sustratos basados en HAp debe matizarse en el sentido de que, aunque fosfórico, no queda HAp hasta unos pocos micrómetros de
GPDM se adsorbe sobre HAp, es incapaz de formar un enlace químico profundidad en la superficie de la dentina para interactuar.
estable.44 Se añadieron comonómeros tensioactivos como N- (2- Particularmente en Europa y Estados Unidos
hidroxi-3-metacriloxi propil) -N-fenilglicina (NPG-GMA) de Bowen a las Estados Unidos, la aplicación de agentes de grabado de ácido fosfórico
formulaciones de adhesivos primitivos a base de GPDM. dieciséis Uno de al den estaño todavía se desaconsejaba debido a su supuesta
los primeros efecto de brazada sobre la pulpa subyacente, incluso con un arrier
Los agentes adhesivos de dentina disponibles comercialmente se de dentina en el medio.13,164 En su lugar, la disolución / eliminación
comercializaron como Cervident (SS White) en la década de 1960.dieciséis Sin de la capa de frotis se obtuvo, por ejemplo, con un quelante de
embargo, estos primeros adhesivos presentaban una fuerza de unión calcio como EDTA (17%), que se aplicó y se enjuagó antes de la
inestable, muy baja, de 2-3 MPa a la dentina. unión utilizando el conocido adhesivo Gluma (Bayer Den tal).
A finales de los 70 y 80, la investigación en tecnología de Alternativamente, se utilizaron soluciones acuosas de monómeros
adhesivos dentales se centró en la síntesis de una amplia gama ácidos, como la botella de 'oro' Scotchprep (3M Dental),
de monómeros funcionales, todos diseñados para interactuar que contenía 2,5% de ácido maleico mezclado con 55% de
químicamente con componentes dentinarios inorgánicos (HAp) metacrilato de 2-hidroxietilo (HEMA) como parte del popular agente
u orgánicos (colágeno).5,7,49,167 Estos segunda generación adhesivo de dos pasos Scotchbond 2 (3M Dental). Como tercer
dhesivas se clasificaron en tipos de enlace de calcio y colágeno. adhesivo de eneración, Scotchbond 2 (3M Dental) fue uno de los
Productos como Clearfil Bond System F (Kura ray), que ya estaba primeros agentes adhesivos en recibir el American Dental As
disponible comercialmente en 1978, Bondlite (Kerr / Sybron), J&J VLC ociación (ADA) de "aceptación provisional" y posterior
Dentin Bonding Agent Johnson & Johnson Dental) y Scotchbond (3M "aceptación total", que se basó en resultados clínicos exitosos a
Dental) contenían ésteres de fósforo de derivados de metacrilato. corto plazo de 1 y 3 años, respectivamente, registrados en
Se ganó algo de fuerza de unión adicional, pero rara vez excedió los ensayos clínicos independientes.48,223
5-6 MPa, mientras que estos agentes de unión también se asociaron Para evitar daños colaterales pulpares, se emplearon inicialmente
más tarde con resultados clínicos subóptimos.1,197, 223,231 Estos alternativas de ácido fosfórico más suaves, por ejemplo, ácido maleico,
anuncios de segunda generación, en su mayoría de una sola nítrico y cítrico, o concentraciones más bajas de grabadores de ácido
solución, no trataron suficientemente la CAPA DE MANCHAS fosfórico en evolución gradual hacia cuarta generación
bastante gruesa y compacta resultante de la preparación de la fresa. dhesivas. Utilizan la técnica “TOTAL-ETCH”, que se introdujo a
En ese momento, el frotis de superficie no se consideró lo suficiente partir de una investigación japonesa realizada originalmente
como para interferir con la interacción (química) potencial del por el grupo de investigación de Fusayama, que se adelantó
monómero funcional con el sustrato de dentina puro. Estos mucho a su tiempo. 7,83 El término "grabado total" se refiere al
adhesivos en realidad se adhirieron a la capa de frotis, que a su vez grabado simultáneo de esmalte y dentina usando fos
estaba adherida demasiado débilmente a la dentina subyacente. ácido hórico. 4,58 Junto con el objetivo de la investigación para interactuar con
Típico de esa época, se comercializaron los “AGENTES ADHESIVOS la dentina de manera más intensiva, estos adhesivos de grabado total
DENTIN”, enfatizando su diseño y desarrollo explícitos para evolucionaron hacia sistemas de múltiples pasos que incluían el uso separado
adherirse al sustrato dentinario desafiante, mientras que la unión fa ACONDICIONADOR y PRIMARIO antes de la aplicación de la
del esmalte después del grabado ácido ya se consideraba RESINA ADHESIVA real en un procedimiento de aplicación típico de
satisfactoria. tres pasos.215 El término agente adhesivo ya no se aplica
Un hito en la rápida evolución de la tecnología de adhesivos dentales rojo el procedimiento de aplicación de varios pasos y, por lo tanto, fue
fue la introducción por Nakabayashi en 1982 del término "CAPA reemplazado por "SISTEMA ADHESIVO". Si bien la investigación
HÍBRIDA" (Fig. 1), que se refería a la estructura formada en la superficie comprendió que la dentina, a diferencia del esmalte, requería estrategias
de la dentina por desmineralización previa (parcial / total) seguida de específicas de pretratamiento, estos adhesivos de múltiples pasos pre
infiltración. de monómeros y su posterior polimerización.126 procedimientos de aplicación clínica más complicados y,
Abandonando el concepto de interacción química con el tejido dental, obviamente, que requieren más tiempo. El uso del término
como se perseguía con los adhesivos de segunda generación, la ONDITIONER se originó a principios de la década de 1990, lo que sonaba
comunidad de investigadores se convirtió en más agresivo que grabado en el miedo tradicional a las reacciones pulpares
cada vez más convencido de la necesidad de enclavar micromecánicamente adversas. Además de la eliminación completa de la capa de frotis, los agentes
con las superficies de los dientes como mecanismo principal de adhesión. La acondicionadores de ácido fosfórico al 30-40% desmineralizan la dentina hasta
base de laadhe de tercera generación varios micrómetros de profundidad y, tras un enjuague completo con agua,
ives se colocó cuando el concepto japonés anterior de grabar exponen una red microporosa de fibrillas de colágeno pobres en HAp (Figura
dentina para eliminar la capa de frotis, ya introducido por 1c). El PRIMER aplicado posteriormente

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sirve como promotor de la adherencia. Contiene monómeros hidrófilos, La ización requiere técnicas de corte transversal / pulido / fracturamiento,
como el monómero monofuncional HEMA en particular. Gracias a su bajo mediante las cuales la ultraestructura interfacial real nunca puede observarse
peso molecular y, por lo tanto, a su pequeño tamaño, junto con su alta libre de artefactos; cualquier infiltración de resina defectuosa quedará
hidrofilicidad a través de su cadena de carbono corta que termina en un oscurecida por los efectos de manchado de la preparación de la muestra.
grupo hidroxilo, HEMA es un agente humectante de superficies eficaz y
un agente de interdifusión que se filtra en la dentina húmeda y El verdadero avance de los adhesivos de cuarta generación se produjo
desmineralizada rica en colágeno. Tu cara. Debe lograrse clínicamente cuando el grabado mundial de dentina con grabadores de ácido fosfórico al
una infiltración adecuada en un tiempo de aplicación breve de 10 a 20 30-40% ya no se consideraba perjudicial para la ulp. Incluso hoy en día, los
s. Hoy en día, HEMA todavía se agrega a muchos adhesivos comerciales, adhesivos de tres pasos se consideran la primera clase de adhesivos que
también porque puede actuar como codisolvente de otros monómeros alcanza un resultado clínico favorable.39,42,148,152,222,223 Debe hacerse una
para prevenir la separación de fases agua / monómero.205,210 Principales distinción clara entre los adhesivos de grabado total que proporcionan
desventajas de imprimaciones a base de agua / etaol y los que proporcionan imprimaciones
Sin embargo, los EMA son (1) su baja capacidad de polimerización, (2) a base de acetona. La vasta documentación científica sobre el colapso de las
su baja contribución a la resistencia mecánica, (3) su alta absorción de fibrillas de colágeno debido al secado posterior al grabado convenció a la
agua y (4) su biocompatibilidad desfavorable, particularmente en mayoría de los dentistas de secar únicamente la dentina en lotes,
términos de su potencial alérgico documentado.208,209 En los adhesivos manteniendo la dentina visiblemente húmeda utilizando la llamada técnica
actuales, los fabricantes intentan reducir sustancialmente el contenido de pegado en húmedo.61,62,84,85,185,186,188Especialmente el rendimiento de
de HEMA o incluso reemplazar HEMA con monómeros alternativos como unión de los sistemas adhesivos que proporcionan imprimaciones a base de
variantes de monómero de metacrilamida. acetona se benefició de la unión en húmedo. La cetona ayuda a desplazar el
Los cebadores de grabado total típicos contienen monómeros disueltos agua residual, mientras que el agua simultáneamente mantiene activa la red
en diferentes combinaciones de disolventes de etanol, acetona y / o agua, con desmineralizada de colágeno y fibrillas.
el disolvente actuando como vehículo para facilitar la mono. Es posible la infiltración de resina. Sin embargo, la mayor desventaja de
er infiltración y envoltura de resina de ibrilos de colágeno individuales. la técnica de unión en húmedo es su alta sensibilidad al grado de
Tras la aplicación, la imprimación se seca suavemente al aire para evitar humedad de la superficie dentinaria requerido correctamente.
la evaporación del disolvente. Si quedara el solvente, dañaría la con dentina húmeda y seca que reduce gravemente el rendimiento de la
hibridación y la polimerización subsecuente de la resina dentro de la adherencia.147,184,186 Ventajosamente, los adhesivos que proporcionan
capa híbrida de 4 a 6 μm de espesor. Por lo tanto, estos cebadores de imprimaciones a base de agua / etanol parecían menos sensibles a los
grabado total tienen como objetivo principal hacer que la red de ibril de diversos grados de humedad de la superficie de la dentina. 26 Un seguimiento
colágeno húmedo sea más receptiva para la subsiguiente infiltración de de trece años de restauraciones de clase V unidas con Optibond FL (Kerr), un
monómeros más hidrófobos, como los contenidos en el agente de unión adhesivo de grabado total que proporciona una imprimación a base de agua /
real o RESINA ADHESIVA aplicada en el tercer paso adhesivo final. La etanol, reveló una tasa de retención del 94% cuando se adhiere
infiltración de este último en los túbulos dentinarios abiertos da como Se aplicó ive sobre dentina secada suavemente al aire y, por lo tanto, no
resultado la formación de abundantes etiquetas de resina, que junto con se aplicó la técnica de humectación.150
la hibridación intertubular con Las clasificaciones más recientes utilizan el término 'ETCH & RINSE'
Coloque el mecanismo de unión entrelazado principalmente E&R) en lugar de grabado total, ya que hoy en día todos los adhesivos se
micromecánico de los adhesivos de grabado total (Figuras 1a a 1d). aplican simultáneamente al esmalte y la dentina. La clasificación de
Durante mucho tiempo con la evolución de la tecnología de adhesivos dentales estos adhesivos como adhesivos E&R destaca claramente la
a fines de la década de 1980 y principios de la de 1990, se obtuvo una mejor Alta importancia clínica de la fase de aclarado y, en particular, de la fase
comprensión de los mecanismos involucrados en la adhesión a la dentina. crítica de secado posterior al aclarado, a la luz de lo anterior.
y la introducción de nuevas técnicas de investigación que permitieron mencionadas técnicas de unión en seco / húmedo.215 Los adhesivos de
una caracterización más profunda de las interfaces adhesivo-dentina con ración de cuarta generación se denominan hoy en día adhesivos de grabado
mayor aumento / resolución. Especialmente digna de mención fue la y enjuague de tres pasos (3E y Ras), ya que implican la aplicación sucesiva de
técnica de bombardeo de iones de argón desarrollada por Inokoshi et al un acondicionador, imprimación y resina adhesiva en tres pasos de
a principios de la década de 1990, que sirvió como un aplicación (Fig 2). 15
técnica de mejora de la topografía de la superficie para visualizar la Si bien la tecnología de adhesivos dentales evolucionó de adhesivos
formación de la capa híbrida y la etiqueta de resina en las interfaces adhesivo- de un solo paso / de componentes a adhesivos de tres pasos, habiendo
dentina utilizando microscopía electrónica de barrido (SEM) (Fig 1a). 0, alcanzado una eficacia clínica favorable a largo plazo, 22,223
179,220,221 Además, Nakabayashi y Watanabe en 1983127 y 1985 28 & D se centró en una siguiente fase en la SIMPLIFICACIÓN, en primer lugar
debe haber sido uno de los primeros en informar, inicialmente en la reduciendo el número de pasos de aplicación (Fig 2), mientras que
literatura japonesa, sobre el uso de microscopía electrónica de comúnmente también afirmaba reducir la sensibilidad técnica de los adhesivos
transmisión (TEM) para ultramorfológicamente de múltiples pasos como una importante herramienta de marketing de la (s)
caracterizar secciones transversales ultrafinas de 60 a 90 nm de próxima (s) generación (es) de adhesivos simplificados. Adhe simplificado
interfaces adhesivo-dentina.129,130 TEM divulgado sustancialmente ives combinan al menos dos de las tres funciones principales de
Más detalles ultraestructurales, que básicamente permiten una mirada grabado, rimado y unión. Sin embargo, ya no permiten que las
"dentro" de las capas híbridas con la participación de artefactos minimizada imprecisiones de la aplicación sean compensadas por el paso de la
a efectos de contracción-reacción (Figs. 1b, 1d a 1g). 84,185,186,188, aplicación ext, por lo que posiblemente perdonen menos los
196,213,216,217,226,227,230 Si bien es mucho más fácil y errores de aplicación.adhesivos de quinta generación re
Por lo tanto, se utiliza con más frecuencia, carácter interfacial SEM. - ADHESIVOS STEP ETCH & RINSE (2-E & Ras) que se combinan

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Figura 2 Descripción general de los protocolos de adhesivo

directo que utilizan adhesivos convencionales de grabado y

enjuague (E&R) y de autograbado (SE).

la imprimación y el agente de unión en adhesivos de “una botella” (Figs. 1 - Los mares ya no requieren una fase de enjuague, por lo que a veces
y 2). 15 Si bien es popular en la práctica clínica de rutina, se paga un también se denominan adhesivos de 'grabado y secado' (Lorenzo Breschi,
precio significativo por la FACILIDAD DE USO, ya que comunicación personal). Los adhesivos SE se pueden subdividir de
- E & Ras generalmente presentan un desempeño clínico y de acuerdo con su acidez y su agresividad de autograbado, como se
laboratorio más bajo.39,148,152 Su rendimiento de unión mejoró describe a continuación junto con sus versiones simplificadas de
típicamente cuando se aplicaron adhesivos de una botella en múltiples un solo paso.215
capas sucesivas, 6 potencialmente fotopolimerizables por separado, o Adhesivos de séptima generación son los verdaderos ADHESIVOS
fueron seguidos por la aplicación de una capa de unión adicional, DE AUTOGRABADO DE 1 PASO o adhesivos “todo en uno” que combinan
básicamente transformando los adhesivos simplificados nuevamente en las tres funciones de grabado, imprimación y unión en un solo paso de
adhesivos de múltiples pasos. 07 Otras deficiencias importantes de 2-E & aplicación sin una fase de enjuague con agua (Figs. 1 y 2). 15
Ras, en comparación con 3-E & Ras, son (1) su menor contenido de resina Teniendo en cuenta los adhesivos SE de 1 y 2 pasos juntos,
junto con un mayor contenido de disolvente, 09 (2) más delgado los adhesivos elf-etch se pueden subdividir en 'FUERTE' (pH
espesor de película adhesiva con menores efectos de absorción de <1), 'FUERTE INTERMEDIARIO' (pH = 1-2), 'SUAVE' (pH≈2)
tensión,46,118,142,225 (3) menor resistencia mecánica,77,78 (4) mayor nd adhesivos de autograbado (SE) 'ULTRA-MILD' (pH> 2,5) (Fig. 1). Uno
hidrofilia, permeabilidad y absorción de agua, 8,103, 163,183,193,195 y (5) de los primeros adhesivos de 1 paso comercializados fue Adper
generalmente reportó una concentración de laboratorio más baja 9 rompt-L Pop (3M ESPE), que rápidamente ganó popularidad entre
así como (6) desempeño clínico inferior, este último los odontólogos gracias a su fácil y rápida aplicación en
particularmente en lo que respecta a las restauraciones de clase V y combinación con un exclusivo sistema de envasado / envasado de
sus tasas anuales de falla.148,152,215,222 dosis única. Sin embargo, desconocido en el momento de su
Un riesgo importante con respecto a la estabilidad de los bonos asociado con ambos introducción, el fuerte enfoque de autograbado de Adper Prompt L-
- y E & Ras de 2 pasos (anteriormente conocido como adhesivos de Pop (3M ESPE) así como otros adhesivos SE fuertes llevaron a
grabado total) sigue siendo que la dentina puede ser sobregrabada por la unión de la mesa a la dentina, mientras que se logró un
el ácido fosfórico, más profundo que la resina podrá infiltrarse en la red rendimiento de adhesión relativamente aceptable al esmalte gracias
expuesta de colágeno-fibrillas en el corto tiempo de aplicación clínica. . El a su fuerte agresividad de grabado.86,232 Este adhesivo de 1 paso
fenómeno de 'NANOLEAKAGE', introducido por contiene ésteres metacrílicos de ácido fosfórico como monómeros
ano et al en 1995,171,172 se refiere a la difusión de pequeños iones funcionales disueltos en agua. Los monómeros como el fosfato de
o moléculas en capas híbridas incompletamente saturadas de resina diHEMA no son muy estables en agua; el adhesivo incluso
en ausencia de espacios marginales (que causarían contenía ácido fosfórico puro, lo que explica su baja acidez y
microfiltraciones). Dicha nanofiltración, también documentada en su fuerte capacidad de grabado (auto). Similar a la producida
3D Coutinho et al.6 , cuando se asocia con la absorción de agua y la por los adhesivos E&R, una capa híbrida gruesa de 3 a 4 μm
hidrólisis, debe considerarse como el principal MECANISMO DE La exposición total al colágeno se produjo en la dentina con la
RADACIÓN DE BOND-DEG en la dentina. 0,42,137 diferencia de que los fosfatos de calcio disueltos no se eliminaron
Adhesivos de sexta generación Hoy en día se denominan ADHESIVOS DE (se aclararon) sino que se incrustaron en la capa híbrida. Los
AUTO GRABADO DE 2 PASOS (2-SEas) que proporcionan una imprimación ácida adhesivos trong SE fallaron en la dentina porque (1) el colágeno
de autograbado, básicamente combinando el grabador ácido con una dentro de los 3-4 μm ya no estaba soportado por el mineral, (2) no
imprimación, seguido de la aplicación de una resina adhesiva clásica (Figs. 1 y hubo unión química involucrada, (3) la resina infiltrada no
2). 15 En cuanto a la simplificación de la aplicación, no polimerizar adecuadamente y se mantuvo altamente hidrófilo,

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Fig. 3 verview del adhesivo directo

protocolos que utilizan adhesivos universales (UA).

y (4) los fosfatos de calcio incrustados en la red de colágeno-fibrillas tivamente al esmalte a través de un grabado más fuerte, sin perder
relativamente expuesta no eran hidrolíticamente estables, lo que el potencial de unión química a la dentina. Dos de los mas
desestabilizó la interfaz adhesiva con el tiempo. La degradación Los adhesivos exitosos en esta clase son el 1-SEa G-Bond
acelerada de la unión documentada en la dentina se confirmó GC) que combina los monómeros funcionales 10-DMP y
posteriormente clínicamente en términos de mayores tasas de - ácido metacriloiloxietil trimelítico (4-MET), 3.122.155.201
pérdida de restauración a corto plazo y mayores tasas de falla anual nd el 2-SEa Optibond XTR (Kerr) basado en GPDM, por los
en comparación con los adhesivos de referencia.18.148.202 buenos datos clínicos y de laboratorio que se han publicado
El rendimiento de unión más favorable a la dentina se obtuvo ished.44,52,75,151,200
con los adhesivos SE “SUAVE” que combinan el enclavamiento Mild 1-SEas evolucionó a partir de la combinación de la imprimación de autograbado con

micrométrico canical con el enlace químico, cuyo mecanismo de la resina adhesiva, que, al igual que para el E&R de 2 pasos, se adhiere

unión primario se detalla a continuación, ya que esta clase de Los ives, por lo general, deben considerarse como adhe ivos
adhesivos (ultra) suaves todavía se pueden considerar los más "TRADE-OFF" que son fáciles de usar, a expensas de la durabilidad
enfoque confiable para una unión duradera a la dentina (Figs. 1e y de la unión.39,101,148,222 Sin embargo, la última generación de
1f). 28,229 Un gran inconveniente, sin embargo, sigue siendo la - los adhesivos escalonados definitivamente han mejorado tanto en el laboratorio
menor eficacia de unión de los productos leves y espes. como en el rendimiento clínico, acercándose al rendimiento superior
ialmente adhesivos SE ultra suaves para el esmalte.228 Lo más probable ance de adhesivos de varios pasos.228
es que esto se deba a una combinación de factores, es decir, (1) el menor Los adhesivos de octava generación más nuevos son los denominados
potencial de enclavamiento micromecánico logrado por el menor efecto ADHESIVOS NIVERSALES (UA) que se pueden aplicar según la elección
de grabado de los monómeros funcionales ácidos contenidos en los personal del dentista tanto en E&R completo como en SE
adhesivos de autograbado (ultra) suaves; (2) la menor reactividad modos de enlace, o el modo combinado que implica el nombre
química de los monómeros funcionales (también nuestra nanocapa de selectivo E&R con un modo de enlace 1-SE (Figs. 1g y 3). Estos
10-MDP; ver más abajo) con los cristales de HAp del esmalte; (3) que son adhesivos de última generación se describen en mayor
más grandes con (4) una cristalinidad más alta que los cristales de HAp profundidad en este documento.
dentinarios, lo que hace que el Ca objetivo sea más Hoy en día, la unión a la dentina es aún más desafiante y ha reducido
si es difícil de alcanzar; y finalmente (5) también el cristal paralelo o la nuestros esfuerzos adhesivos durante mucho tiempo. No obstante, la
anización en las varillas de esmalte en comparación con la orientación restauración adhesiva de los dientes de una manera FIABLE, PREDECIBLE
entrecruzada de HAp en la dentina, lo que hace que el Ca sea más fácil de y DURADERA puede considerarse hoy en día un hecho.
alcanzar e interactuar en la dentina. Sin embargo, este inconveniente puede Otra simplificación implica el desarrollo de MATERIALES
Se puede compensar linicamente grabando previamente el esmalte de DE RESTAURACIÓN AUTOADHESIVOS que ya no
forma selectiva con ácido fosfórico y luego aplicando adhesivo SE sobre Es necesario aplicar previamente un adhesivo por separado.218 Son el avance lógico
el esmalte y la dentina sin grabar. Junto con el constante de los composites de cementación autoadhesivos, obviamente para los
remo usando SEas suaves y, dado que el esmalte claramente requiere procedimientos de restauración que requieren un mayor nivel de auto-limpieza.
grabado con ácido fosfórico y, por lo tanto, un procedimiento E&R, así que dhesión. Si bien los primeros compuestos restauradores autoadhesivos
Como resultado, se ha denominado GRABADO SELECTIVO DE ESMALTE, una se lanzaron hace varios años, su rendimiento inferior bien documentado
rutina de unión combinada E & R / SE clínicamente popular (Fig. 2). tanto en la investigación clínica como en el laboratorio sí lo hizo.
Esas comunes son los adhesivos SE "intermedios fuertes" que no conducir a un verdadero avance. Sin embargo, parece que una nueva ra
se desarrollaron como un compromiso para unir más eficazmente de materiales de restauración autoadhesivos está a la vuelta de la esquina.

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orner, a medida que diferentes empresas están desarrollando y

comercializando nuevos restauradores dentales autoadhesivos.

(2) MECANISMOS PRIMARIOS de adhesión

Los principales mecanismos adhesivos de cualquier material dental que
tiende a adherirse al tejido dental, en particular adhesivos, cementos y
últimamente también restauradores autoadhesivos, involucran (1)
HUMEDAD DE URFACE, (2) MICRORETENCIÓN (o enclavamiento
micromecánico) e (3) INTERACCIÓN QUÍMICA (Fig 4). Para una unión
duradera, clínicamente siempre se debe esforzarse por hacer un
uso óptimo de estos tres mecanismos básicos de unión.
La humectación adecuada de la superficie es un requisito principal para
lograr un buen contacto interfacial entre el material adhesivo y el adherente
Figura 4 Oportunidades básicas de unión para adherirse al tejido dental.
o sustrato. Para que un líquido se extienda uniformemente a través de una
superficie sólida, la tensión superficial del líquido debe ser menor que la
energía superficial libre del sustrato. El comportamiento de humectación de la
superficie se determina comúnmente mediante mediciones del ángulo de
contacto que idealmente se acercan a cero. Obviamente, los materiales no
líquidos, como los compuestos de cementación y restauración autoadhesivos, Se obtiene principalmente de dos formas, mediante DESBASTE
tienen una cierta viscosidad que dificulta la extensión uniforme de su MECÁNICO (MICRO) y QUÍMICAMENTE (AUTO) GRABADO. La preparación
superficie dentro de un cierto período de tiempo. Diversos factores juegan de la cavidad por medio de fresas da aspereza a la superficie, por lo que
papeles co-determinantes, tales como (1) rugosidad de la superficie, (2) se elimina la contaminación de la superficie. Además, las superficies que
sustratos con alta energía superficial (p. Ej., Esmalte grabado) versus baja (p. son poco receptivas a la unión, como aprismatic y fluorotic
Ej., Dentina cubierta por una capa de frotis), (3) promotora de la unión efectos namel, y la dentina esclerótica vítrea, necesitan al menos un
tales como fuerzas capilares (p. ej., unión al esmalte grabado), (4) endurecimiento y, opcionalmente, incluso una eliminación parcial /
hidrofilicidad / hidrifobocidad de la superficie y (5) poros interfaciales (aire, total. 7,50,139,194,212,256 Evidentemente, los escombros de la superficie son
humedad) que debilitan la integridad de la unión. En la unión dental medido a través de las paredes de la cavidad, que como se mencionó
complicada a la dentina como un tejido intrínsecamente húmedo (túbulos anteriormente puede interferir con la unión. Es indudable que el esmalte requiere
llenos de líquido), los materiales adheribles deben ser inicialmente hidrófilos grabado con ácido hosfórico y microretención suficiente para lograr
(ángulo de contacto de agua bajo) para humedecer adecuadamente la dentina una unión duradera. 37,215 El grabado del esmalte elimina cualquier
húmeda, mientras que idealmente deben transformarse tras la polimerización interferencia de la capa de frotis; simultáneamente crea fosas grabadas
a un estado hidrófobo (alto ángulo de contacto del agua) para limitar la profundas, en las que resinas relativamente simples fluyen por acción
absorción de agua y evitar la degradación de los enlaces hidrolíticos.2 Por capilar y se entrelazan micromecánicamente. Actualmente, la dentina de
tanto, los adhesivos deben lograr un equilibrio entre la hidrofilicidad antes del grabado con ácido fosfórico se ha vuelto menos preferida, ya que
curado y la hidrofobicidad después de la polimerización. El sellado hermético desmineraliza completamente la capa superficial de 3 a 6 μm,
de las superficies adhesivas de dentina es principalmente imposible, exponiendo una red microporosa de colágeno-fibrillas que apenas se
considerando la permeabilidad extremadamente alta de la dentina, no solo hibrida por completo a través de la interdifusión de resina. En la
con sus numerosos túbulos dentinarios que forman la conexión directa con la envoltura completa de resina del colágeno expuesto, la capa híbrida
pulpa, sino también con la estructura dentinaria intertubular altamente gruesa de E&R, rica en colágeno y libre de minerales, es menos apretada
microporosa. Los restos de fresas interfieren directamente con la humectación y menos resistente a la degradación hidrolítica y la biodegradación
de la superficie, ya que se untan y compactan a través del esmalte y la dentina. enzimática. No se debe esperar una interacción química intensa y
13,115,181,182,214 Esta duradera de la resina con el colágeno.
El frotis de superficie debe tratarse adecuadamente, ya que los intentos Con un enfoque E&R, ya que en el mejor de los casos solo se produce una
de unión anteriores claramente fracasaron cuando se adhirieron a la formación química secundaria, pero generalmente no contribuye a la
capa de frotis, que a su vez no estaba suficientemente adherida al tejido durabilidad de la unión. El enfoque alternativo de SE suave utiliza
dental subyacente no afectado. Esta capa de frotis también debe monómeros funcionales ácidos que proporcionan microrretención a la dentina
considerarse el principal obstáculo que deben superar los cementos y mediante un leve (auto) grabado y, por lo tanto, una desmineralización parcial
restauradores autoadhesivos que se aplican sin de la capa superficial de 1 μm. Además, confían en pri
retratamiento y, por lo tanto, deben lidiar suficientemente con interacción química (iónica) aria del monómero funcional con HAp
este frotis superficial en virtud de su propia química. 14.119.156.180 que permanece disponible en abundancia dentro de la capa
Acabado de cavidades con fresas más suaves que dejan capas de frotis híbrida submicrónica (Figs. 1e a 1g).
más delgadas y menos compactas,28,51 además del uso de herramientas De hecho, la interacción química es el contacto más íntimo
alternativas de preparación de cavidades como sono-abrasión, arena posible entre átomos y moléculas y se cree que contribuye
La ablación láser duradera y de femtosegundos son medios para especialmente a la durabilidad de los enlaces. No se traduce en
reducir la interferencia de la capa de frotis con la unión.121,215 una mayor fuerza de unión, pero evitará la unión.
La icroretención o enclavamiento micromecánico es muy reducción de la intensidad con el envejecimiento. 1 La interacción química
probablemente el mecanismo principal de unión a cuestiones mineralizadas debe apuntar principalmente al componente de HAp inorgánico del estaño
como el esmalte y la dentina. La microrretención puede ser con el que interactuar iónicamente, como parte de los elementos anteriores.

Vol 22, No 1, 2020 13

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Figura 5 Esquema que detalla la adherencia.

concepto de ecalcificación (AD) con la ruta de
ADHESIÓN en (a, la ruta de ADHESIÓN
MODIFICADA en (a, y la ruta de
DESCALCIFICACIÓN en (b).

modo de unión SE suave (ultra) suave. Esta unión química primaria (3) Concepto de ADHESIÓN-DESCALCIFICACIÓN revisado
con componentes de tejido orgánico como el colágeno dentinario es Hace casi 20 años, Yoshida et al introdujeron en 2001 el
muy desafiante y generalmente solo involucra fuerzas secundarias llamado concepto AD.239 y Yoshioka et al. 55
débiles de van der Waals y unión de hidrógeno que proporcionan Este modelo sigue siendo válido hoy en día y define cómo las moléculas
poca resistencia a la degradación. interactúan con tejidos duros como el esmalte dental y la dentina.

4 La Revista de Odontología Adhesiva

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como hueso (Fig 5). Implica una adhesión (Figs. 5a, a y una ruta de
descalcificación (Fig. 5b). El punto clave es la formación de un enlace
iónico estable al calcio (Ca) dentro de HAp o, en otras palabras, la
capacidad de la molécula para producir monómero estable-Ca Sales Se
ha utilizado la determinación de la estabilidad de las sales de monómero-
Ca para seleccionar nuevos monómeros funcionales candidatos para
determinar su potencial de enlace químico.11,237, 252,254
Las oleculas como el ácido oxálico, el ácido polialquenoico, los
monómeros funcionales cídicos específicos y el pululano fosforilado
biodegradable desarrollado más recientemente (PPL) siguen la RUTA DE
ADHESIÓN, mediante la cual las moléculas se adhieren al tejido basado
en HAp con solo un efecto de descalcificación limitado (Figura 5a).1 . La
adhesión del anión obliga a los aniones fosfato e hidroxilo a dejar HAp
Figura 6 Principales características del funcional más eficaz de hoy
para mantener neutral el electrón de la interfaz. La desmineralización
monómero 10-metacriloiloxidocil dihidrogenofosfato (10-MDP).
superficial menor es beneficiosa a la luz de proporcionar microrretención
(enclavamiento micromecánico). El ácido oxálico, y los oxalatos en
particular, se han utilizado como desensibilizantes de dentina / raíces,
7.189 como su estructura molecular simple y corta con dos grupos
carboxilo interconectados
se une iónicamente de forma estable al Ca de HAp; forman Ca altos 10-MDP con dentina a granel de una manera similar a la que ocurre
estables que ayudan a ocluir los túbulos abiertos como parte de un clínicamente.248 Se encontró que las sales de 10-MDP-Ca
tratamiento eficaz de la sensibilidad de la dentina / raíz. Los ácidos hidrolíticamente estables consistían en CaRPO, lo que significa que
polialquenoicos son polímeros con abundantes grupos carboxilo que son los dos grupos hidroxilo (OH) del grupo fosfato de 10-MDP
capaces de "agarrar" (unirse iónicamente a) Ca en tantos sitios de HAp reaccionaban iónicamente con Ca. Se espera que esta estructura
diferentes y adyacentes que se auto-adhieren a tis mineralizados. estable contribuya a la formación de nanocapas duraderas de sales
ue.56,238,239 Los ácidos polialquenoicos son los polímeros funcionales que de 10-MDP-Ca en la capa híbrida y adhesiva y, por lo tanto, mejore
producen ionómeros de vidrio convencionales y modificados con resina. la longevidad clínica de la restauración adherida.
Elf se adhiere al esmalte dental y la dentina, mientras que el Cuando el enlace iónico formado al Ca de HAp no es estable, se
preacondicionamiento adecuado de la superficie con un acondicionador sigue una RUTA DE DESCALCIFICACIÓN (Fig. 5b), como lo hace
acuoso de ácido polialquenoico sigue siendo necesario para reducir la ácido cético y cítrico, este último utilizado como irrigante del conducto
interferencia potencial del frotis de fresa con la autoadhesión de GI. radicular en endodoncia.15,234 Como el lactato de calcio no es muy
7,43,82 Como ingredientes funcionales principales, los SEas (ultra) suaves antiguo, la producción continua de ácido láctico por parte de las
contienen monómeros funcionales ácidos, de los cuales el monómero bacterias dará como resultado una descalcificación progresiva de la
funcional 10-MDP (Fig. 6) ha sido investigado más extensamente por su estructura del diente, que junto con la degradación enzimática de la
potencial de unión química. Dichos monómeros funcionales interactúan MMP de la matriz den tinal, a largo plazo provocará caries (caries). Como
iónicamente a través de su grupo fosfato con el Ca de HAp,237, 248,249,252 la sal de Ca del ácido fosfórico no es muy estable, este ácido es un
añadiendo potencial de unión química a la microrretención superficial grabador de dientes eficaz para un modo de unión E&R. Me gusta
realizada por la descalcificación superficial limitada y el efecto de Es decir, el ácido maleico se ha utilizado en el pasado como grabador más
grabado inducido por el monómero funcional ácido. Finalmente, el PPL suave en sustitución del ácido fosfórico. Como se ha mencionado más arriba,
tiene el potencial de unirse en condiciones húmedas, lo que abre Uno de los primeros adhesivos de 1 paso, comercializados como
perspectivas para ser utilizado como un “bioadhesivo” o para la Adper Prompt L-Pop (3M ESPE), se caracterizó como un "fuerte"
regeneración ósea y recubrimiento pulpar, y para servir como un E adhesivo, dado que las sales de Ca del onómero funcional
ingrediente funcional de los selladores de conductos radiculares.9.140 diHEMA-fosfato contenido no eran estables y se disociaban
La interacción química única de 10-MDP con HA necesita el diseño de fácilmente en ácido fosfórico; por lo tanto, Adper Prompt
una VÍA DE ADHESIÓN MODIFICADA (Fig. 5a. Entre diversos monómeros - Pop (3M ESPE) grabó fuertemente el esmalte, lo que proporcionó una
funcionales ácidos, 10-MDP se une químicamente (iónicamente) al Ca de adhesión relativamente estable al esmalte, pero también grabó la dentina
HAp pero también ataca y por lo tanto libera Ca sustancial del Sustrato profundamente, desestabilizando su unión a la dentina.
basado en HAp (Fig 6).242 Dicha liberación de Ca hace que el 10-MDP se
autoensamble en nanocapas de aproximadamente 4 nm, un proceso (4) CLASIFICACIÓN de los adhesivos actuales
impulsado por la formación estable de sal de 10-MDP-Ca, una estructura La adhesión entin ahora implica el uso de uno de dos enfoques, a
que fue confirmada químicamente por primera vez por Fukegawa et al saber, el modo de unión ETCH-AND-RINSE (E&R) o (ultra) suave SELF-
en 2006. 5 y más tarde también probado visualmente usando TEM de ETCH (SE). 15 Ambos modos de unión tienen sus PROS y CONTRAS en
alta resolución por Yoshihara et al en 2010.252,254 Utilización de términos de eficacia de unión y durabilidad de unión a largo plazo,
microscopios electrónicos de transmisión de barrido obviamente con científicamente
opio (STEM), STEM espectroscopia de dispersión de energía (EDS), dependencia del producto ocumentada y un mejor rendimiento de
difracción de rayos X (XRD) y resonancia magnética molecular unión de los adhesivos de varios pasos, documentado a fondo, en
nuclear (RMN), una investigación reciente caracterizó ultra- comparación con el de los adhesivos TRADE-OFF E&R y SE
morfológica y químicamente los mecanismos de interacción de simplificados.

Vol 22, No 1, 2020 5

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Figura 7 Mecanismo de unión de un adhesivo SE suave basado en 10-MDP, que explica la unión iónica primaria del monómero (bi-) funcional 10-MDP con Ca de
hidroxiapatita que permaneció dentro de la capa híbrida submicrométrica rica en HAp, junto con 10-MDP estable -Nanocapas de Ca, como se ilustra mediante
microfotografías de microscopía electrónica de transmisión (TEM) de una interfaz representativa adhesivo-dentina a diferentes aumentos en el anuncio, y la
reconstrucción pseudo-3D de haz de iones enfocado / microscopía electrónica de barrido (FIB / SEM) de un adhesivo similar- interfaz de dentina.

El mecanismo principal de unión E&R puede describirse como La unión a la dentina siempre ha sido más desafiante. Siguiendo
enclavamiento micromecánico basado en difusión. La técnica E&R un enfoque de E&R, el ácido fosfórico debe considerarse bastante
implica el grabado con ácido fosfórico para producir hoyos agresivo en la dentina, lo que resulta en un tiempo de
profundamente grabados en el esmalte rico en HAp y para endentrar la profundidad de la desmineralización. Definitivamente, el
ineralice la dentina hasta una profundidad de 4 a 6 μm, exponiendo grabado debe imitarse hasta un máximo de 15 s para no sobregrabar el
una red de colágeno libre de HAp con una transición abrupta a la dentina dentin: cuanto más profundo se graba la dentina, más difícil es para la esina
subyacente no afectada (Fig. 1c). Cualquier mancha de superficie es infiltrarse hasta la profundidad de desmineralización. Después de enjuagar a
Completamente eliminado. Al enjuagar el grabador de ácido fosfórico, el fondo con agua, se debe aplicar obligatoriamente una técnica de unión en
esmalte se puede secar al aire, lo que lo vuelve blanco mate como un signo húmedo con agua sensible a la técnica para los adhesivos E&R que
clínicamente visible de que el esmalte se grabó adecuadamente. Es una proporcionan imprimadores a base de acetona (3-E y Ras) o combinados
desventaja que este efecto de grabado del esmalte no se puede evaluar & R imprimaciones / resinas adhesivas (2-E & Ras). Una técnica de unión en
utilizando una técnica de unión en húmedo con agua, cuando la superficie seco elegante es mucho menos sensible a la técnica para adhesivos que
grabada se seca únicamente con un paño y se mantiene visiblemente húmeda. proporcionan imprimaciones a base de agua / etanol (3-E & Ras) o com
En el esmalte, el ácido fosfórico crea anchos hoyos grabados entre los prismas imprimación / resinas adhesivas ined (2-E & Ras). Clínicamente, el esmalte
del esmalte que, tras la infiltración de resina, dan como resultado etiquetas de cuando se seca al ácido aparece blanco mate y la dentina se vuelve opaca, es
resina MACRO. En los núcleos de prisma de esmalte, indi fácil de estandarizar. Sin embargo, la dentina nunca debe secarse al aire por
Los cristales de HAp iduales se adelgazan mediante la mucho tiempo (secarse), ya que el colágeno se coagula en coágulos que
desmineralización (superficial), mientras que se crean hoyos estrechos difícilmente pueden ser infiltrados por la resina. Tras secar al aire, la
pero profundamente grabados, en los que la resina se extrae por acción aplicación de un rimer a base de agua / etanol volverá a humedecer la red de
capilar para formar ags de MICRO-resina. Tras la polimerización, la colágeno parcialmente colapsada, lo que favorecerá la interdifusión de la
resina se interbloquea micromecánicamente, produciendo la unión más resina. La imprimación (o la resina adhesiva / rimer E&R combinada) se debe
duradera al tejido dental, por lo que el esmalte siempre debe aplicar al menos durante 15 segundos y, en realidad, no se puede aplicar el
conservarse tanto como sea posible al preparar los dientes. tiempo suficiente. Frotando activamente

dieciséis La Revista de Odontología Adhesiva

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la superficie de la dentina con un microcepillo aplicando una ligera presión con además de permitir la autoalineación paralela de moléculas de 10-MDP
el dedo intensificará localmente la interacción del monómero funcional con la adyacentes durante la nanocapa; (4) hacer que 10-MDP sea único
dentina, básicamente "masajeando" la resina en la cola. Entre los monómeros funcionales está su efecto de grabado sustancial,
en red. La aplicación regular de una nueva solución de imprimación fuera del que produce microrretención y, por lo tanto, permite el enclavamiento
pozo de dispensación promoverá aún más la infiltración de resina. A menudo micrométrico canical, pero también libera sustancialmente la dentina de
se subestima la necesidad de secar suavemente al aire la superficie imprimada Ca rom como la fuerza impulsora de la nanocapa 10-MDP (Figs. 6 y 7). Si
para ayudar a que el disolvente de imprimación se evapore; en un secado bien la unión iónica primaria debe considerarse como el principal
suave al aire, la película brillante ya no se mueve como un signo clínico de que beneficio de 10-MDP, actualmente se están recopilando más datos, lo
el solvente de la imprimación se eliminó adecuadamente. La imprimación debe que demuestra que las nanocapas dan como resultado estructuras D
repetirse / prolongarse cuando las manchas opacas permanezcan perceptibles estables que, además, contribuyen a la durabilidad de la unión y, por lo
en la superficie de la dentina. Es ventajoso tener una imprimación que tanto, ameritan más estudios. Por ejemplo, un análisis estructural
contenga un fotoiniciador, con el fin de llevar el fotoiniciador profundamente a ultramorfológico y químico a nivel atómico reciente reveló que ambos
la red de colágeno expuesta. El último paso implica la aplicación uniforme de grupos hidroxilo del 10-MDP reaccionan iónicamente
la resina adhesiva en una capa visiblemente gruesa que siempre debe con Ca para producir un CaRPO estable4 estructura, que es
fotopolimerizarse por separado e inmediatamente para estabilizar la interfaz resistente al agua y los ácidos.248
adhesiva y bloquear la absorción inmediata de agua a través de la ósmosis de Sin embargo, el 10-MDP no es el monómero funcional perfecto, ya
la dentina subyacente.Tras la polimerización, la resina se entrelaza micro que sigue siendo sensible a la degradación hidrolítica en sus dos
mecánicamente formando etiquetas de resina en la dentina tu ésteres que unen ambos grupos funcionales al espaciador central.
grupo (Fig. 6). De hecho, el 10-MDP apareció hidrolíticamente
ules, así como a través de hibridación inter e intratubular sin inestable en agua, ya que puede degradarse a hidroxidocil dihidro
ninguna interacción química primaria involucrada. en fosfato y metacrilato., 124 Dado que los SEas contienen agua, se
Alternativamente, la unión SE (ultra) suave simplifica la adhesión a la espera que dicha hidrólisis de monómeros comprometa su
dentina al evitar el proceso E&R mediante la incorporación de rendimiento clínico. 23 Vinculando 10-MDP's favorables
monómeros específicos con grupos funcionales ácidos, que se El potencial de unión a su estructura molecular enseñó a la comunidad
comportan al mismo tiempo como agentes acondicionadores y de de investigadores cómo deben diseñarse los monómeros funcionales
imprimación. El esmalte autograbante no se disuelve superficialmente ni con potencial de unión eficaz a la dentina, lo que abre oportunidades
diluye el HAp como lo hace el ácido fosfórico; no produce hoyos de para sintetizar análogos de 10-MDP con una eficacia de unión similar
grabado microretentivos profundos, por lo que el efecto de autograbado pero una mayor resistencia hidrolítica. En esta búsqueda de mono
es insuficiente para lograr una unión duradera al esmalte. Por lo tanto, funcional más hidrolíticamente estable
los adhesivos SE suelen estar precedidos por un grabado selectivo del Se sintetizaron monómeros a base de fosfonato y acrilamida,
esmalte con ácido fosfórico después de la clínica. pero hasta ahora no han logrado aproximarse a la eficacia de
procedimiento descrito anteriormente. unión ni al potencial de interacción química del 10-MDP. 24,252
La superficie de la dentina se desmineraliza solo parcialmente después de Sin embargo, el nuevo fluorocarbono funcional
un autograbado (ultra) suave, por lo que la microrretención solo se crea El onómero 6-metacriloxi-2,2,3,3,4,4,5,5-octafluorohexil
dentro del primer micrómetro superficial y la regeneración de colágeno. ihidrogenofosfato parecía muy prometedor, siendo
ains rodeados y PROTEGIDOS por HAp. Debido a que el frotis denominado MF8P y sintetizado por Kuraray Noritake. 50
superficial puede interferir con la unión, los SE suaves son RD y TEM revelaron la formación de sal de MF8P-Ca y un anillo de
preferibles a los ultraleves. La prolongación del autograbado nanocapas en la dentina, como se ha documentado previamente para
reducirá la interferencia de la capa de manchas. Tras la 10-DP.249,252 La sal de MF8P-Ca era tan estable como la de 10-MDP, y
infiltración de resina, se produce una capa híbrida rica en HAp MF8P era tan hidrofóbica como 10-MDP, mientras que un
submicrónica típica, que produce un enclavamiento Se registró una fuerza de unión a dentina significativamente más alta
micromecánico con potencial de unión química, ya que el calcio para MF8P que para 10-MDP.250 Esta investigación concluyó que
permanece disponible en abundancia como receptor para A pesar de su tamaño molecular más corto, MF8P posee
reaccionar con el monómero funcional que se infiltró en esta características similares a las del 10-MDP, muy probablemente
capa híbrida submicrométrica. De los muchos monómeros asociado con el fuerte enlace químico entre el flúor y el
funcionales investigados, el 10-MDP es hoy el más eficaz (Fig. 6). carbono. Dado que se registró una fuerza de unión favorable a
Las principales características de 10-MDP son: (1) su grupo la dentina, MF8P puede considerarse un buen monómero
funcional metacrilato en un extremo del monómero que funcional candidato para la unión. Continuación del MF8P
permite que el monómero se incorpore dentro de la red tudy, el análogo de cadena más larga de 12 carbonos 8-metacriloiloxi-
polimérica 3D del adhesivo por copolimerización (Fig 6; (2) en el Se descubrió que el 2,2,3,3,4,4,5,5,6,6,7,7-dodecafluorooctil
otro extremo,2) de acuerdo con la ruta de adhesión del dihidrogenofosfato, denominado MF12P, se adsorbe
concepto AD detallado anteriormente (Fig. 5a). Entre los químicamente fácilmente en HAp y produce
diferentes monómeros funcionales investigados, las tasas de onding que 10-MDP y MF8P, lo que confirma que MF12P es un
10-MDP son las mejores para la unión química buen candidato a monómero funcional para una unión duradera.243
otential;54,211,237,242,244,253 (3) el grupo espaciador de carbono largo Según el conocimiento actual, ningún anuncio comercial
previene eficazmente el obstáculo estérico entre el metacrilato y el Actualmente existen sustancias que contienen MF8 / 12P como monómero
grupo éster de ácido fosfórico, pero también proporciona (s) funcional (es), lo que probablemente debería atribuirse al mayor costo de
hidrofobicidad para reducir la absorción de agua (Fig. síntesis del monómero y, por lo tanto, al precio del producto.

Vol 22, No 1, 2020 7

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Figura 8 El equilibrio MÁS-MENOS de

adhesivos convencionales E&R.

(5) EQUILIBRIO MÁS / MENOS de adhesivos : MENOS es que el ácido fosfórico es (demasiado) agresivo para la entina,
ETCH & RINSE (Fig 8) por lo que la dentina se desmineraliza profundamente durante 4-5 μm.
Lo más probable es que el principal punto PLUS de E & Ras sea el eficaz : Dentinal HAp, ya que la protección natural del colágeno se
mecanismo de unión basado en difusión que implica un enclavamiento micro- elimina / disuelve por completo.
mecánico profundo tanto en el esmalte como en la dentina. 15 : El colágeno está profundamente expuesto (Fig. 1c).
: Debido a su agresividad al grabado, el ácido fosfórico Las capas híbridas gruesas deben producirse en tiempos
disuelve por completo las manchas superficiales que se eliminan cortos de aplicación clínica; la resina debe infiltrarse a varios
eficazmente con un rocío de agua completo, por lo que la capa de metros de profundidad.
manchas no interferirá con la unión. : Las capas híbridas gruesas de E&R son vulnerables a micro /
: E&R es el mejor enfoque para el esmalte. Esta probado; nanoeakage y biodegradación enzimática.
esta unión al esmalte es duradera. Solo está involucrada una interacción química secundaria débil
E & Ras se presenta con una larga trayectoria, (fuerzas de van der aals, enlaces de hidrógeno), que no contribuirán
especialmente o algunos 3-E & Ras que llevan más de 20 años sustancialmente a la durabilidad del enlace.
en el mercado, como el estándar de oro 3-E & Ra Optibond FL
(Kerr) (ver más abajo). (6) EQUILIBRIO MÁS / MENOS de adhesivos de AUTO
En la literatura científica existe evidencia independiente de GRABADO suaves (Fig. 9)
la efectividad del vínculo clínico a largo plazo de E & Ras en al menos : PLUS es la hibridación superficial de aproximadamente 1 μm
un ensayo clínico controlado aleatorio (ECA) más allá de los 10 años obtenida con SEas suaves, que es relativamente fácil de fusionar para la
de servicio clínico, aunque se debe considerar una clara resina en el corto tiempo de aplicación clínica. No es el grosor de la
dependencia del producto.150 capa híbrida, pero la calidad de la capa híbrida es importante.
: De acuerdo con un metaanálisis de efectividad clínica con respecto a la durabilidad de la unión.

en lesiones de clase V no cariosas sin macrorretención, el : La dentina solo está parcialmente desmineralizada, lo suficiente para
La tasa promedio anual de fallas (AFR) de 3-E & Ras fue 3.1 (± proporcionar un enclavamiento micromecánico.
2.0)%, que es significativamente más alta que la registrada para : Debido a la desmineralización solo parcial, la exposición del color
el 2-E & Ras más popular en el mercado que presentó un AFR es limitada, por lo que está mejor protegido contra las enzimas.
promedio de 5.8 (± 4.9)%.148 El último AFR registrado para biodegradación ática.40,41
E & Ras también tiene una gran desviación estándar (r), lo que apunta a 4: La capa híbrida submicrométrica rica en HAp ofrece
una variación relativamente amplia en la eficacia clínica registrada entre oportunidades para la interacción química primaria (iónica), aunque esto
2-E & Ras comerciales. depende en gran medida del monómero funcional.237,244,246,253
: En particular, 3-E & Ras que implican la aplicación de una Hoy en día, el 10-MDP se considera el monómero funcional
resina adhesiva sin resina / pobre hidrofóbica separada en una más eficaz que combina un grabado moderado, 42 Proporcionar
Espesor de película insuficientemente grueso, puede proporcionar potencial microrretención de la superficie, con interacción química duradera que,
de absorción de golpes / tensiones en configuraciones de cavidades de alta además, da como resultado una nanocapa estable de sal de 10-MDP-Ca
tensión (contracción de polimerización). Esto enfatiza la necesidad de sufi En g. 41,248,249,251
iente espesor de la película, que generalmente carecen los AU de la generación : Los adhesivos SE suaves también están presentes con una larga
actual (ver más abajo). trayectoria, especialmente para algunos 2-SEas que han estado en el

18 La Revista de Odontología Adhesiva

 Van Meerbeek y col.

Figura 9 El equilibrio MÁS-MENOS de

adhesivos SE suaves convencionales.

mercado durante más de 20 años, como el Clearfil SE Bond (7) ADHESIVO E&R ESTÁNDAR DE ORO (Fig 10)
(Kuraray Noritake), con el estándar de oro SE, siendo Clearfil Cuando surja evidencia suficiente y consistente de un desempeño
SE Bond 2 (Kuraray Noritake) y su eficiencia de polimerización de unión favorable a largo plazo, tanto de laboratorio como de
mejorada la última versión disponible comercialmente. investigación clínica, los adhesivos comerciales pueden considerarse
Existe en la literatura evidencia independiente de la efectividad ESTÁNDAR DE ORO (GS).
del vínculo clínico a largo plazo de los EE en al menos un ensayo clínico GS1: Con más de 25 años en el mercado, el adhesivo
aleatorizado (ECA) más allá de los 10 años de servicio clínico, aunque se E&R de 3 pasos Optibond FL (Kerr) se presentó con el
debe considerar una clara dependencia del producto. 49 La fuerza de adhesión a la dentina a 1 año más inmediata y
Según un metaanálisis de efectividad clínica en lesiones prevista en un metanálisis que incluyó más de dos mil
de clase V no cariosas sin macrorretención, la tasa de falla anual pruebas de resistencia única reportadas en casi 300 artículos. 9
promedio (AFR) de 2-SEas fue de 2.5 (± 1.5)%, registrándose la GS2: Como se mencionó anteriormente, una alta tasa de retención del 94%
más fácil 1-SEas de uso (AFR = 3.6 ± 4.9%) siendo solo según lo registrado para Optibond FL (Kerr) en un ECA independiente de
ligeramente más bajo que el AFR ya mencionado anteriormente trece años para restauraciones de clase V no retentivas.150
para 3-E & Ras (AFR = 3.1 ± 2.0%).148 Es de destacar que los datos clínicos de 13 años se obtuvieron
En cuanto a 2-E & Ras (en comparación con sus contrapartes 3-E & Ra), la cuando se aplicó Optbond FL (Kerr) después de un secado suave
desviación estándar de AFR de 1-SEas es sustancialmente mayor, lo que enfoque continuo. Este hallazgo significativo enfatiza que,
nuevamente apunta a una amplia variación del producto. como Optibond FL (Kerr) proporciona una base de etanol / agua
: Tan ventajoso para 3-E & Ras (en comparación con sus rimer, puede hacer uso de efectos auto-rehumectantes para evitar
homólogos 2-E & Ra), 2-SEas que implican la aplicación de un el colapso del colágeno que evitaría una adecuada infiltración de
Una resina adhesiva separada sin resina / pobre hidrófoba en un espesor de resina, como ya se ha sugerido desde hace mucho tiempo.
película suficientemente grueso, puede proporcionar un potencial de absorción de Vamos. 87,226 Como definitivamente se requiere para E & Ras que proporcionan
impactos / tensiones en configuraciones de cavidades de alta tensión. imprimaciones a base de acetona (en el caso de 3-E & Ras) o resinas de imprimación /
adhesivas combinadas (2-E & Ras), la técnica altamente-
1: MINUS es el efecto insatisfactorio (auto) de grabado sobre el esmalte La técnica de unión en húmedo con agua sensible parecía redundante o
que proporciona una microrretención insuficiente para la formación de Optibond FL (Kerr). Lo más probable es que también otros E & Ras que
etiquetas de macro / microrresina. Como el esmalte requiere ácido fosfórico y, proporcionen imprimadores a base de agua (3-E & Ras) o resinas de
por lo tanto, un enfoque E&R, el grabado selectivo del esmalte con ácido imprimación / adhesivas combinadas (2-E & Ras) no necesiten una unión en
fosfórico, evitando razonablemente el grabado de la dentina adyacente, es húmedo. En otras palabras, no todos los E & Ras necesitan ser aplicados por
recomendable y hoy en día es una técnica de aplicación rutinaria. definición siguiendo el método húmedo altamente sensible a la técnica.
: No se puede excluir por completo la posible interferencia de la técnica de onding, como muchos informes de investigación y
capa de frotis, que interfiere más con los adhesivos SE ultra suaves (pH> mucha literatura comercial parecen sugerir, incluso habiendo
2,5) que los suaves (pH ± 2). llevado a veces a llamar erróneamente a E & Ras "wet-bonding"
: Aunque el 10-MDP se considera hoy en día el monómero funcional dhesivas.
más eficaz (Fig. 6) y, por lo tanto, se puede encontrar en la mayoría de los GS3: Se registró un AFR muy bajo de 1.8 (± 0.8)%, basado
SEas e incluso en los UA (ver más abajo), el 10-MDP no es perfecto con en 6 CT, para Optibond FL (Kerr) en un metanálisis de
respecto a su estabilidad hidrolítica.124,170 efectividad clínica de adhesivos en no retentivos

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Van Meerbeek y col.

Figura 10 Videncia que justifica la nominación

de OptiBond FL (Kerr) como adhesivo E&R
estándar de oro, basado en pruebas de
laboratorio metaanalíticas 9 y datos clínicos,148
así como en su desempeño clínico superior en un
ensayo clínico aleatorizado de trece años.150

Figura 11 Videncia que justifica la nominación

de Clearfil SE Bond (Kuraray Noritake) como
Adhesivo SE estándar antiguo, basado en
laboratorio metanalítico.39 y datos clínicos,148
así como en su desempeño clínico superior en un
ensayo clínico aleatorizado de trece años,150
aunque clínicamente recomendado para
e empleado en un esmalte selectivo combinado
E&R de 3 pasos con modo de unión 2-SE.

restauraciones de clase V,148 el modelo clínico considerado más Tasa de retención informada en ECA independientes a largo plazo de
adecuado (más objetivo) para evaluar la eficacia clínica de los restauraciones de clase V con retención.149
adhesivos.222 GS3: Se registró una AFR muy baja de 2,2 (± 1,7)%, según 12
Basado en dos pruebas metaanalíticas de efectividad clínica ECA, para Clearfil SE Bond (Kuraray Noritake) en una
y de laboratorio junto con un ECA independiente, Opti bond FL eta-análisis de la eficacia clínica de los adhesivos en
(Kerr) merece ser reconocido como adhesivo E&R estándar de restauraciones de clase V no atentas.148
oro (Fig 10).
Basado en dos pruebas meta-analíticas de laboratorio y
(8) ADHESIVO SE GOLD-STANDARD (Fig 11) efectividad clínica junto con un ECA independiente, Clearfil SE
GS1: Con más de 20 años en el mercado, el Bond (Kuraray Noritake) merece ser reconocido como oro-
- paso SE adhesivo Clearfil SE Bond (Kuraray Noritake; adhesivo SE estándar (Fig 11).
actualmente sucedido por Clearfil SE Bond 2 con una mayor Habiendo producido consistentemente datos favorables sobre la
eficacia de polimerización supuesta) presentó con la segunda efectividad de la unión en laboratorio que han sido confirmados por
más alta fuerza de unión inmediata y pronosticada de 1 año a la datos clínicos a largo plazo sobre la efectividad de la unión, se espera
dentina en un metaanálisis que incluyó más de 2000 pruebas de que tanto el estándar de oro E & Ra Optibond FL (Kerr) como el
resistencia de la unión en casi 300 papeles. 9 El estándar antiguo SEa Clearfil SE Bond 2 (Kuraray Noritake) se utiliza
GS2: Actualmente, la tasa de retención de 13 años del 96% habitualmente como control / referencias en las investigaciones de
registrada para Clearfil SE Bond (Kuraray Noritake) es la más alta. laboratorio.

20 La Revista de Odontología Adhesiva

 Van Meerbeek y col.

(9) Ruta de unión E&R completa RECOMENDADA de 3 pasos

La ruta de unión completa E&R recomendada en tres pasos de
aplicación es (Fig 12):
Grabe el esmalte y la dentina con ácido fosfórico al 30–40%, adhiera en el
esmalte y termine en la dentina para limitar el grabado de la dentina a un
máximo de 15 s para no grabar en exceso la dentina. Enjuague con agua
brevemente durante 5–10 sy luego seque al aire hasta
El esmalte endurecido aparece blanco mate como signo clínico de un
grabado suficiente del esmalte y la dentina aparece opaca. La dentina solo se
puede secar al aire brevemente, únicamente para eliminar visiblemente el
agua. E & Ras que proporcionan imprimaciones a base de agua son más
tolerantes a la técnica y permiten que la dentina se seque al aire suavemente
sin comprometer la interdifusión de resina.
Figura 12 recomendó la ruta de unión E&R completa de 3 pasos.
Como paso adhesivo más importante, frote activamente el rimer
sobre el esmalte y, en particular, la dentina durante al menos 15 s. El
cebado no se puede realizar durante el tiempo suficiente: cuanto más,
mejor. Aplique continuamente imprimación "fresca" al sustrato de
dentina. Es recomendable utilizar una imprimación que también
contenga un fotoiniciador para llevar el iniciador de polimerización
profundamente a la red expuesta de colágeno-fibrillas (aunque no curará
en este paso debido a la inhibición de la polimerización por el oxígeno).
El paso de cebado debe completarse secando suavemente al aire para
Romper la evaporación del solvente tanto como sea posible.
Aplique por separado una resina adhesiva pobre en solvente / sin solvente en
una capa visiblemente gruesa con potencial de absorción de tensión. Después de
soplar suavemente con aire para esparcir uniformemente la resina adhesiva (no para
adelgazar el espesor de la película del adhesivo), la resina adhesiva SIEMPRE se debe
fotopolimerizar por separado e inmediatamente en la dentina, también como parte
de los procedimientos de cementación adhesiva indirecta utilizando cementos
Figura 13 Prefería E&R de esmalte selectivo combinado de 3 pasos con
compuestos asistidos por E & Ra pero luego, de antemano, una dilución completa
- Ruta de vinculación SE.
con aire para evitar desajustes en el ajuste de la restauración.7,98
La polimerización adhesiva inmediata / separada evitará la rápida
absorción de agua a través de la ósmosis de la dentina subyacente.
190,208 Se recomienda aplicar composite fluido sobre adhesivos que
dan como resultado un espesor de película delgada para
etter estabilizar la interfaz y habilitar el potencial de absorción de
tensión mencionado anteriormente. potencial de absorción de tensión. Después de soplar suavemente para
esparcir uniformemente la resina adhesiva, la resina adhesiva
(10) Ruta de unión de esmalte E&R selectiva combinada de SIEMPRE se debe fotopolimerizar por separado e inmediatamente
3 pasos PREFERIDA y 2-SE sobre la dentina.
El protocolo de unión preferido combina E&R de esmalte
selectivo con SE de 2 pasos en tres pasos de aplicación (Fig 13): Teniendo en cuenta que es el contacto más íntimo que se puede lograr
entre átomos y moléculas, los enlaces químicos también deberían
1. Grabe selectivamente el esmalte con ácido fosfórico al 30-40%, evitando Es posible que se esfuerce por lograr una adhesión duradera a la
grabar la dentina adyacente (aunque esto no debe considerarse muy dentina. por lo tanto, el último E&R de esmalte selectivo combinado de
desfavorable, considerando el modo de unión 3-E & R razonablemente 3 pasos seguido por la ruta de unión SE de 2 pasos debe considerarse
bueno mencionado anteriormente). Si no se toca la dentina, el grabado como el protocolo de unión PREFERIDO de hoy.
del esmalte se puede prolongar incluso más allá de los 15 s. Enjuagar con
abundante agua y secar al aire como (11) VÍAS PRINCIPALES DE LA DEGRADACIÓN DEL BONO y ocho
descrito anteriormente para la ruta completa recomendada 3-E & R. ESTRATEGIAS CLÍNICAS propuestas para PRESERVAR LA
2. Como paso adhesivo más importante, frote activamente la imprimación de ESTABILIDAD DEL BONO
autograbado suave a base de 10-MDP durante al menos 15 s. La imprimación Si bien la tecnología moderna de adhesivos dentales ha permitido una unión
con autograbado no se puede realizar durante el tiempo suficiente; continu ducible al esmalte y la dentina cuando se siguen de manera clínicamente
Por lo general, suministre imprimación "nueva" sobre el sustrato de dentina. precisa los esquemas de unión adecuados, otras circunstancias NO MATE
La imprimación finaliza con un suave secado al aire para promover la RIAL relacionadas con el paciente, el diente y / o el operador
evaporación del solvente. Puede hacer que los vínculos se deterioren clínicamente más rápidamente. 5
. En cuanto a la ruta completa E&R, aplique en el paso final una resina Además, la investigación de laboratorio todavía revela la degradación de los enlaces
adhesiva sin solvente / sin solvente en una capa visiblemente gruesa con tras los regímenes de envejecimiento acelerado. Además, enlace simplificado

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Los protocolos de ing no alcanzan (todavía) el rendimiento de ineral. Sin embargo, esta tecnología de remineralización dental puede
unión que se puede obtener de manera predecible usando los ser de interés para desarrollar técnicas de restauración mínimamente
adhesivos antiguos y sus rutas de unión recomendadas / invasivas utilizando materiales con potencial de remineralización, o por
preferidas. Por lo tanto, varias estrategias se han ad ejemplo, de modo que ya no sea necesario extraer todo el tejido cariado
andado para optimizar aún más la unión y para contrarrestar las en lesiones de caries profundas con alto riesgo de exudación pulpar.
principales vías de degradación de enlaces, ya que hay (1) absorción de Finalmente, el hecho de que las capas híbridas E&R se puedan
agua con mecanismos de degradación de enlaces hidrolíticos y (2) remineralizar confirma cuán sensibles a la degradación son las capas
biodegradación enzimática, aunque el grado real de participación de la híbridas E&R, ya que las capas híbridas E&R completamente saturadas
última vía de degradación todavía sigue sin estar claro (ver más abajo). de resina no deberían ser remineralizables.
Ocho estrategias para mejorar potencialmente
Se han propuesto enlaces & R y / o SE en la literatura 3. ENLACE HÚMEDO DE ETANOL para mejorar la infiltración /
reciente (Fig. 14). interdifusión de resina (para E y Ras)
Su estrategia se enfoca en el modo de unión E&R con la intención
1. Mejora de la unión E&R y SE mediante el tratamiento de de reemplazar completamente el agua dentro del área expuesta.
PLASMA ATMOSFÉRICO NO TÉRMICO (para E & Ras y SEas) Se ha red de olágeno-fibrillas. 5 Esta estrategia se basa en un intercambio
sugerido una mejora interesante en la unión después del gradual de agua superficial por etanol, el último disolvente
tratamiento de la dentina con plasma atmosférico no térmico funciona como un mejor medio para facilitar la interdifusión de
(NTAP). 4 El plasma se define como parcialmente ionizado. resina articular más hidrófoba en la red de colágeno-fibrillas
ases que contienen átomos y moléculas excitados electrónicamente, así profundamente expuesta del ácido fosfórico.137,138 Este enfoque se
como especies iónicas y radicales libres. Estas partículas altamente originó en el procesamiento de muestras para mi
reactivas pueden reticularse rápidamente para formar varios grupos roscopia, cuando después de la fijación, las muestras se ehidratan
funcionales químicos en la superficie de los sustratos. En general, se gradualmente en concentraciones ascendentes de etanol antes de
sugirió que NTAP afecta a diferentes propiedades relevantes para la que se sequen en el punto crítico o se mezclen con HMDS
unión dental, como una mayor humectabilidad de la superficie (hexametildisilazano) para SEM, o antes de cambiarlas por resina
dentinaria,4 polimerización mejorada de la resina y una penetración más epoxi e incrustarlas en resina epoxi para TEM.143,224 Este método
profunda de la resina. 4,94,258 Otra posible razón del efecto promotor de es probablemente la estrategia más eficaz para mejorar la actividad
la unión podría ser que el NTAP activa la superficie de la dentina de E&R.168,169 pero es clínicamente impráctico debido al tiempo
depositando radicales libres o peróxidos, intensificando así la clínico necesario para sucesivas aplicaciones de etanol, ya que
interacción entre los monómeros adhesivos y el colágeno dentinario. 2 requiere al menos varios minutos (Fig. 14).
No obstante, varios experimentos de laboratorio, que utilizaron pruebas
de resistencia de la unión a la microtensión y de la tenacidad a la 4. INHIBICIÓN de la BIODEGRADACIÓN ENZIMÁTICA
fractura, no proporcionaron un apoyo constante a favor del tratamiento (para E & Ras en particular)
con plasma de dentina para mejorar la unión E&R y SE.8,9,10 Por tanto, Las metaloproteinasas de la aurícula (MMP) son un grupo de
esta estrategia no debe considerarse suficientemente eficaz (Fig. 14). enzimas responsables de la degradación de la matriz extracelular.
roteínas durante la organogénesis, el crecimiento y el recambio tisular
normal. 78 Aunque se ha informado que la expresión y actividad de las
2. REPARACIÓN BIOMIMÉTICA de capas híbridas E&R MMP en tejidos adultos es normalmente bastante baja,
por REMINERALIZACIÓN (para E & Ras) Los MP, junto con las catepsinas de cisteína, se han relacionado con la
Se introdujo una técnica de remineralización tisular guiada. biodegradación de las interfaces adhesivo-dentina. 5.109 No obstante, la
y Tay y Pashley en 2008. 92 Con esta tecnología, se logró la prueba contribución proporcional de tal actividad enzimática a la degradación de
de concepto para reparar biomiméticamente capas híbridas E&R. los enlaces aún no está clara. Efectos hidrolíticos
95,191 Esta investigación tuvo como objetivo desarrollar un medio Debido a la absorción de agua, lo más probable es que represente la
para prevenir la degradación del colágeno denudado. vía de degradación de enlaces más importante / relevante. Datos sobre
Dentro de las interacciones adhesivo-dentina incompletamente la exposición y activación de enzimas por los diferentes tipos de
infiltradas con resina producidas por los adhesivos E&R. Se demostró Los adhesivos no siempre son consistentes, así como los efectos
que un esquema de remineralización biomimética da como resultado retardadores / inhibidores de la degradación de la unión por el uso de
una remineralización intra e interfibrilar ar después de varios meses. inhibidores de MMP varían entre los estudios. Es muy evidente que las MMP
7,87,191 Si bien las capas híbridas E&R podrían remineralizarse en la están expuestas / activadas por grabado con ácido fosfórico después
En el ámbito clínico, la aplicabilidad clínica directa de esta estrategia n Modo de unión E&R, aunque esto no siempre se confirma
biomimética para prolongar la longevidad de las uniones adhesivo- con adhesivos SE. 0,41 Cuando, por ejemplo, el polvo de dentina
dentina no está clara. Además, la razón fundamental detrás del enfoque se expuso al estándar de oro E & Ra Optibond FL (Kerr)
de desmineralizar agresivamente la dentina utilizando ácido fosfórico nd el estándar de oro SEa Clearfil SE Bond (Kuraray Nori take)
como parte de un modo de unión E&R, con el fin de utilizar en una fase en condiciones de aplicación clínica, gelatina zymogra
siguiente un protocolo sofisticado (y largo) para remineralizar la hy reveló la liberación de MMP-2 (no de MMP-9) por el adhesivo &
superficie de la dentina desmineralizada, desafía la lógica, especialmente R, mientras que no se pudo detectar liberación de enzimas para el
si se considera que existe un enfoque SE alternativo eficaz, mediante el adhesivo SE suave, muy probablemente debido al efecto limitado de
cual la dentina se desmineraliza solo parcialmente y la mayor parte del desmineralización de la dentina.41 Este último contrastando
colágeno dentinario permanece rodeado / protegido por ata para E&R vs SE se confirmaron en una subse

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Figura 14 Valoración crítica de ocho sugerencias

estrategias establecidas para mejorar la vinculación
E&R y SE.

estudio reciente sobre 2-E & Ra Scotchbond 1 XT (3M Oral Care), que y el 2-E & Ra Single Bond 2 (cuidado bucal 3M) al
revela la presencia de MMP-2 (nuevamente sin MMP-9), a diferencia - mes de envejecimiento artificial, se registró una reducción significativa de la
de los datos registrados para 2-SEa Clearfil Protect Bond (Kuraray fuerza de unión después de 18 meses de envejecimiento a pesar del posgrabado
Noritake) y 1-SEa G-Bond (GC), para el que no se detectó actividad Tratamiento HX. Sin embargo, cuando en el mismo estudio se aplicaron
enzimática.40 Claramente, dependiendo de la acidez del adhesivo y las dos adhesivas siguiendo una técnica de unión en húmedo de etanol,
la agresividad de grabado / desmineralización, la activación de MMP su fuerza de unión se mantuvo estable después de 9 y
se obtuvo tratando el polvo de dentina con el fuerte SEa Adper Crianza de 8 meses.168 En total acuerdo con este estudio, la adherencia
Prompt L-Pop. 0 A pesar de que a la dentina del estándar de oro 3-E & Ra Optibond FL (Kerr) con CHX
Se han reportado datos contradictorios en la literatura,108 También se agregado a su imprimación no disminuyó significativamente
encontró una correlación directa significativa entre la actividad mejorar con el envejecimiento de 3 y 6 meses mediante el almacenamiento de la muestra

gelatinolítica y el pH del adhesivo SE.134 En general, se puede concluir en agua, mientras que el almacenamiento de agua de 12 meses resultó en una significativa

lógicamente que las enzimas desempeñan un papel significativamente caída de hormiga en la fuerza de unión hasta el nivel de
más importante en la degradación de enlaces de E&R que las interfaces cuando se aplicó Optibond FL (Kerr) sin CHX. 1 Otro
adhesivas SE, como también lo confirmaron recientemente Li et al en estudio realizado por Zheng et al.259 reveló que cuatro inhibidores de
2019 (observaciones no publicadas en KU Leuven BIOMAT). MMP (2% de CHX, 0,05% de extracto de té verde, sulfato ferroso 1 mM,
Para contrarrestar la biodegradación enzimática, se ha probado galardina 0,2 mM) impidieron una disminución en la unión
en laboratorio una larga lista de posibles inhibidores de MMP. la fuerza del estándar de oro 3E y Ra Optibond FL (Kerr) después
Investigar sobre su efecto promotor de la estabilidad de la unión, de 9 meses de envejecimiento, pero no del adhesivo de oro
como se resume en una revisión sistemática y un metanálisis estándar SE Clearfil SE Bond (Kuraray Noritake), para el cual la unión
realizado por Montagner et al. 17 El inhibidor de MMP documentado trength no disminuyó con / sin inhibición de MMP. En
más es el inhibidor inespecífico de MMP clorhexidina digluconato busca de evidencia clínica de degradación de enlaces en
CHX), que (1) se incorporó al agente de grabado ácido, que se hibición, un metaanálisis realizado por Göstemeyer y
enjuaga lejos de la superficie, (2) se incorpora dentro del adhesivo, chwendicke, 0 aunque incluyó solo 10 ECA y 7 estudios que probaron
o (3) se aplica como una solución directamente sobre la dentina CHX, concluyó que los dentistas pueden realizar pretratamientos de la
después del grabado y así permanece en contacto con la superficie cavidad para inhibir la degradación de la capa híbrida (no dañan la
(estrategia de inhibición de MMP más utilizada). Se documentó un unión), mientras que un efecto beneficioso (hasta ahora) no está
efecto positivo en el mantenimiento de la estabilidad de la unión. respaldado por suficientes datos clínicos. evidencia.
entado para el envejecimiento de la muestra a relativamente corto plazo La zimografía in situ permitió localizar con precisión la actividad
(hasta 6 meses), lo que proporciona evidencia de que la inhibición de MMP proteolítica directamente en el entrecruzamiento del adhesivo en
puede RETIRAR la degradación del enlace. Sin embargo, este efecto ya no se sección transversal.107 Cuando, por ejemplo, se usó 1-etil-3- (3-
detectó para el envejecimiento a más largo plazo (1 año y más), por lo que se dimetilaminopropil) carbodiimida (EDC) como inhibidor de MMP, los
puede afirmar que la inhibición de MMP NO SE DETIENE autores encontraron que la zimografía in situ mostraba capas
una degradación continua (a medida que continúa la degradación de híbridas producidas por el estándar de oro 3-E y Ra Optibond FL
los enlaces hidrolíticos). En un estudio representativo de Sadek et al,168 (Kerr) y el representante del mercado 2-E & Ra Scotchbond 1XT (3M
Se aplicó por separado CHX al 2% después del ataque con ácido ral Care) exhibió una actividad colagenolítica "intensa", mientras que
fosfórico. Si bien se obtuvo una disminución no significativa en la fuerza "casi ninguna" señal de fluorescencia se detectó cuando la dentina
de unión o el 3-E & Ra Scotchbond Multi-Purpose (3M Oral Care) como pretratado con EDC.107 Evaluación cercana del pro

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Van Meerbeek y col.

Sin embargo, las fotomicrografías cimográficas vides in situ revelaron Se ha propuesto la biomodificación de matrices de dentina
una diferencia cualitativamente significativa en la fluorescencia, que mediante enlaces ross de colágeno extrínseco para mejorar la
supuestamente indica actividad colagenolítica, en las interfaces resistencia fibrilar contra la degradación enzimática, así como para
producidas por los dos adhesivos investigados. Se detectó una mejorar las propiedades de tracción de la matriz de dentina
fluorescencia sustancialmente más intensa en la capa híbrida E&R (y mediante la reacción de enlaces cruzados inter e intramoleculares
dentro de los túbulos de dentina subyacentes) producida por el 2-E & Ra; adicionales.11,53,70 Estudios anteriores han demostrado que vari
Algo de reducción en la fluorescencia, aunque no muy convincente Los reticulantes de colágeno, como la proantocianidina y el lutaraldehído en
debido al ángulo diferente de la estructura interfacial reconstruida en particular, inducen efectivamente efectos de promoción de la unión cuando
3D, apareció cuando la dentina se pretrató con EDC antes de la se emplean en una amplia gama de tiempos de aplicación (10 min - 40 h). ,
aplicación del adhesivo.107 Sin embargo, apenas 12,30,73,99 Algunos autores informaron resultados satisfactorios en momentos
Se observó una fluorescencia verde nueva, indicativa de actividad clínicamente factibles.53,70,73,93,175 Datos convincentes en apoyo de las
colagenolítica, en la interfaz 3-E & Ras; incluso parecía estar concentrado estrategias de biomodificación de la dentina
en la parte superior de la capa híbrida, donde se espera que la Se ha informado, como por ejemplo, el uso de tres cebadores de
infiltración de resina se haya producido de manera óptima, por lo que reticulación, que contienen proantocianidina, riboflavina y
potencialmente incluso haya dado como resultado un resultado falso lutaraldehído, cuando se aplica durante un tiempo relativamente
positivo de la actividad de MMP in situ. La actividad colagenolítica prolongado clínicamente todavía de 60 s antes de la aplicación del
limitada ubicada en un punto interfacial inesperado, junto con la adhesivo, parece eficaz para minimizar la reducción de la fuerza de
ausencia total de fluorescencia verde después del pretratamiento con unión de el 2-E & Ra Single Bond Plus (cuidado bucal 3M) y el 1-SEa
EDC, podría haberse interpretado de manera más objetiva como una etricN-Bond (Ivoclar Vivadent).70 La fuerza de unión estable asegurada con
actividad colagenolítica limitada y totalmente ausente, respectivamente, los dos adhesivos se atribuyó a la reducción de la actividad colagenolítica n-
en la interfaz adhesiva producida por un adhesivo tal como el situ de las MMP, en particular cuando se utilizó roantocianidina. Como el
3-E & Ra Optibond FL (Kerr) estándar antiguo, que se ha documentado glutaraldehído redujo significativamente la viabilidad celular, se desaconsejó
abundantemente para funcionar bien. Por lo tanto, la sensibilidad de la correctamente su uso clínico. Sin embargo, se obtuvieron datos menos
interfaz adhesiva para la biodegradación enzimática convincentes en el estudio realizado por Parise Gré et al.36 Si bien se registró
eems depende del adhesivo / producto, y es claramente menor una tenacidad estable de la fractura mininterfacial después de un
para aquellos adhesivos que han presentado evidencia clínica y de envejecimiento de 6 meses tras la biomodificación de la dentina con un 6,5%
laboratorio de una eficacia de unión favorable. en peso de proanto
Finalmente, una investigación no publicada recientemente reveló que MP-2 yanidina en un entorno clínicamente relevante, la incorporación de
y -9 pierden rápidamente su actividad (hasta el 35% de su actividad inicial riboflavina al 0,5% en peso activada por rayos UVA y glutaraldehído al 5%
dentro de las 24 horas y alcanzando casi el 0% después de una semana de en peso en el protocolo de unión a dentina pareció no haber sido eficaz.
incubación a 37 ° C). Teniendo en cuenta el tiempo de vida limitado de las En conjunto, el beneficio del uso de entrecruzadores de colágeno pareció
MMP, uno debería preguntarse cómo las MMP están involucradas en el ser en ese estudio en gran medida dependiente del entrecruzamiento y
proceso de degradación de la unión, ya que solo se activan mediante un del producto.136
tratamiento adhesivo ácido de una sola vez y en principio.
En principio, no se produce más actividad ácida en el entrehierro 6. CONVERSIÓN DE POLIMERIZACIÓN efectiva de adhesivos (tanto
adhesivo para exponer / activar MMP "frescas". Por el contrario, en para E & Ras como para SEas)
la caries, las enzimas se producen continuamente en el ambiente No debe subestimarse la importancia de polimerizar
ácido creado por las bacterias, y la desmineralización corre paralela adecuadamente los adhesivos. Un adhesivo ayer bien polimerizado
a la degradación enzimática del componente orgánico dentinario, lo es un prerrequisito básico para lograr una interfaz adhesiva estable
que eventualmente conduce a la caries dental (caries). a largo plazo. Como pauta general, el adhesivo siempre debe
fotopolimerizarse por separado e inmediatamente.
5. BIOMODIFICACIÓN DE LA Dentina por CROSS-LINKING DE COLÁGENO pon su aplicación sobre la dentina (y el esmalte). Al hacerlo, se
(para E & Ras en particular) reduce / bloquea la absorción de agua de la interfaz adhesiva
El principio de funcionamiento de esta estrategia de promoción de desde la dentina et subyacente a través de la ósmosis.04,206,
enlaces implica, además de la inactivación de las enzimas unidas a la 208,210 A menudo, en contra de las instrucciones del fabricante, el
matriz (MMP), la mejora de los enlaces cruzados intra e intermoleculares adhesivo también debe fotopolimerizarse antes de unir con adhesivo
del colágeno, lo que básicamente hace que el colágeno sea más restauraciones semidirectas / indirectas con cementos omposite
resistente a la biodegradación.26 Se han aplicado reticuladores de asistidos por E & R / SEa. Mientras se sigue un tratamiento restaurador
colágeno tanto sintéticos como de origen natural para modificar el directo, es mejor aplicar el adhesivo en una capa visiblemente gruesa
estaño den, más específicamente para hacer que las capas híbridas E&R para lograr el potencial de absorción de la tensión, cuando se adhiera
ricas en colágeno desmineralizado sean más duraderas, con fibras de Cuando se cementan correctamente las restauraciones de cerámica /
colágeno dentinario que poseen propiedades bioquímicas y composite semidirectas / indirectas, el adhesivo debe diluirse completamente
biomecánicas mejoradas y una mayor resistencia contra la con aire hasta que el adhesivo ya no se mueva y no se acumule antes de la
biodegradación enzimática. .105,106,136,175 El término "entrecruzamiento" fotopolimerización. De esta forma, no se compromete el perfecto
en las ciencias biológicas se refiere al enlace químico entre el lado asentamiento de la restauración. Considerando también que el anuncio
Hainas de aminoácidos dentro de moléculas de colágeno. 9 Los enlaces El procedimiento de cementación esive lleva clínicamente un período de
cruzados intrínsecos estabilizan la disposición molecular dentro de las fibrillas tiempo significativo, se incorporarán gotas de agua en la interfaz del adhesivo
de colágeno, mejorando sus propiedades de tracción.165 si el adhesivo no se fotopolimeriza directamente.97,98 Transmisión exterior

24 La Revista de Odontología Adhesiva

 Van Meerbeek y col.

Evidentemente, tales gotitas / porosidades interfaciales debilitan la interfaz poniendo en peligro la durabilidad de la unión. Esto puede evitarse mediante
adhesiva y reducen el tiempo de vida clínica de la restauración. De hecho, la un fuerte secado al aire del adhesivo, eliminando así las superficies
investigación de laboratorio demostró que un autocurado completo de agua y mejorando así la eficacia de la unión a largo plazo.
restauraciones cerámicas cementadas adhesivamente sobre la dentina,
independientemente de la temperatura ambiente que afecta directamente el 7. SELLADO EXTRA DE RESINA HIDROFÓBICA (para E & Ras
curado químico (temperatura ambiente vs temperatura corporal), resultó en y SEas)
una fuerza de unión inmediata inferior a la dentina que La colocación de una capa de unión adicional, que da como resultado (1)
uando el adhesivo (en el lado de la dentina) se fotopolimerizó única y una mayor hidrofobicidad, (2) una mejor eficiencia de polimerización y (3)
por separado o cuando tanto el adhesivo como el cemento de composite un espesor de película más grueso, ayuda a estabilizar y proteger la
se fotopolimerizaron por separado. 7,98 El curado previo del adhesivo interfaz adhesiva más contra la entrada de agua del tejido dentinario
antes de la cementación con adhesivo se puede realizar de forma segura subyacente (a través de ósmosis ) así como también
sin riesgo de complicaciones de ajuste de la restauración, si el adhesivo contra la absorción de agua del medio oral externo. Esta técnica
está suficientemente diluido con aire o si se emplean AU modernos que clínicamente práctica se ha defendido repetidamente para mejorar
rara vez alcanzan un espesor de película superior a 10 μm (dependiendo el rendimiento de 2-E & Ras y 1-SEas en particular simplificados que
también de tiempo / presión de soplado de aire). Para restauraciones de combinan la imprimación con la resina adhesiva en un adhesivo de
buen ajuste, los espacios de cemento suelen ser mayores de 50 μm, por solución única más rico en solvente y más pobre en resina, así y
lo que solo una pequeña parte del espacio disponible es consumida por más. recientemente también para AU que típicamente se presentan
el adhesivo diluido y fotopolimerizable por separado. Por supuesto, con un espesor de película delgada. Tanto laboratorio extenso,
cuando se emplea un enfoque de "Sellado de dentina inmediato" (IDS) 4,52,145,162,176 e investigación clínica96,141 han demostrado el efecto de
antes de un procedimiento de cementación adhesiva, el adhesivo no promoción de la unión de hidrófobos extra
debe diluirse con aire y es mejor aplicarlo en una capa gruesa visible (p. ic sellado de resina, lo que permite la conclusión de que la
Ej., Para restauraciones directas) seguido de una capa adicional. aplicación de una capa hidrófoba extra retardará la degradación
estabilización mediante la aplicación de un compuesto fluido sobre la de la unión de los modos de unión E&R y SE, básicamente al
capa adhesiva.57 Entonces hay convertir 2-E & Ras en 3-E & Ras, 1-SEas en 2-SEas y
Obviamente, no hay ningún riesgo de que la restauración no pueda - SE / 2-E y R_UA en 2-SE / 3-E y R_UA. Esta estrategia es, sin duda,
asentarse perfectamente, ya que la impresión convencional / digital se clínicamente factible y práctica (Fig. 14). Alternativamente, se puede
tomará después del procedimiento IDS. obtener un efecto beneficioso similar aplicando un compuesto
y la degradación está directamente relacionada con la absorción de fluido sobre un adhesivo de bajo espesor de película.
agua. 5.160 Por lo tanto, la interfaz de adhesivo final debe ser lo más he. Esto puede ser particularmente beneficioso en cajas proximales
hidrófoba posible para limitar la absorción de agua. Los adhesivos profundas de restauraciones posteriores, que además conducirán a
deben, en primer lugar, polimerizar de forma óptima,19,25,69,132 mayor adaptación marginal en los márgenes críticos cervicales y axiales
considerando en particular (1) su naturaleza a menudo hidrófila, (2) la del buey;166 el material compuesto fluido más espeso aplicado puede
posible inclusión de solvente residual, y también (3) el espesor de servir incluso como amortiguador de impactos / tensiones internas. 42,
película delgada de los adhesivos simplificados de solución única y 25,230 Como se mencionó anteriormente, la adición de compuestos
especialmente los UA (en su mayoría por debajo de 10 μm) en fluidos aplicados sobre el adhesivo como parte de un procedimiento IDS
comparación con inhibición de la polimerización por oxígeno. Para lograr también estabilizará las interfaces adhesivas de adhesivo cementado.
uniones duraderas, los adhesivos deben optimizarse para que contengan Restauraciones parciales emi-directas / indirectas.100,157,199
un sistema fotoiniciador eficaz junto con una formulación de monómeros
que esté bien equilibrada para monómeros mono / bifuncionales en 8. ENLACE IÓNICO primario del monómero funcional con HAp
contraposición a los monómeros reticulantes.7.112 Además de medir la junto con monómero estable-sal de Ca NANOLAYERING (para
eficacia de la unión inmediatamente y tras el envejecimiento a largo SEas)
plazo, se debe evaluar la solubilidad y la absorción de agua de los El autograbado suave y los AU más nuevos contienen monómeros
adhesivos en función del tiempo, que debe permanecer baja en todo ácidos (bi) funcionales.146,228 Muchos mono funcionales diferentes
momento. Además, sus propiedades mecánicas intrínsecas (por ejemplo, Se han sintetizado y utilizado en adhesivos dentales. 24,209
resistencia máxima a la tracción, tenacidad a la fractura) deben En general, dicho monómero funcional se presenta con
determinarse a la luz de los efectos de plastificación sobre la absorción una estructura molecular triple, que consiste en un grupo
de agua.77,78,158 funcional ácido separado de un (meta) crilato.
A la luz de la polimerización eficaz del adhesivo, es indispensable una grupo por un grupo espaciador (Figs. 6 y 7). El grupo (met) acrilato
eliminación suficiente del disolvente de las imprimaciones o de las polimerizable se copolimerizará con otros monómeros que se
formulaciones combinadas de imprimación / resina adhesiva en una sola construirán en la matriz de resina del adhesivo y del material compuesto
solución, como los AU. Se recomienda clínicamente soplar suavemente con adyacente a base de resina. El grupo espaciador, cuando suf
aire sobre su aplicación hasta que la película de resina ya no se mueva. Las icientemente largo, separa eficazmente el grupo (met) crilato
únicas excepciones son algunos adhesivos de 1 paso sin HEMA y en su polimerizable del grupo funcional ácido y proporciona
mayoría a base de acetona que, por el contrario, deben secarse fuertemente al droofobicidad al monómero funcional. Los grupos unccionales
aire.205 Dentro de tales adhesivos, los monómeros adhesivos ácidos potenciales son los grupos fosfato, fosfonato o
Separar del agua, un proceso desencadenado por la evaporación rápida del carboxilo,124,209,228,242,244 que desmineralizará la HAp r se
solvente una vez dispensado. Tras la polimerización, las gotitas formadas unirá químicamente a la HAp, como se define en el concepto
quedarán atrapadas dentro del adhesivo, potencialmente de adhesión-descalcificación (AD) (Fig. 5). 39,255

Vol 22, No 1, 2020 25

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De acuerdo con este concepto de AD, las moléculas El modo de unión universal E&R implica un paso de grabado con
ácidas se adhieren primero a HAp por interacción ácido fosfórico seguido de un enjuague completo con agua antes de la
electrostática y permanecen unidas a través de la formación aplicación de una combinación de imprimación / resina adhesiva (Fig 3).
estable de monómero-sal de Ca siguiendo la RUTA DE Los monómeros se difunden en las fosas de micrograbado creadas en
ADHESIÓN (Fig. en abundante desmineralización siguiendo el esmalte para formar micro y macrotags y en la red expuesta de
la RUTA DE DESCALCIFICACIÓN (Fig. 5b). Estudios previos colágeno-fibrillas en la dentina para formar una 3-5
demostraron que la ruta AD seguida por el monómero m capa híbrida, como la lograda por E & Ras convencionales. Este modo
funcional depende de su estructura molecular con el grupo de vinculación, por lo tanto, utiliza principalmente la difusión
funcional ácido que induce diferentes capacidades de enclavamiento micromecánico ased. Si bien la oda de unión E&R es
grabado.28,242 Siguiendo la ruta de descalcificación por sin duda la mejor estrategia de unión al esmalte, la capa híbrida
trong SE (y adhesivos E&R), se forma una capa híbrida de varios gruesa y libre de HAp resultante formada en el estaño den es
micrómetros de profundidad, en la que se priva de colágeno altamente sensible a la degradación con el tiempo (como se detalla
sustancial de su HAp circundante. Los fosfatos de calcio producidos bove para E & Ras convencionales).
están incrustados dentro de la red de fibrillas de colágeno El modo de unión SE universal implica el uso de onómeros con
expuestas, básicamente desestabilizando la superficie adhesiva que un grupo funcional ácido (fosfato, carboxil te) que, en principio,
se vuelve altamente sensible a la degradación hidrolítica. Este fuerte graba (desmineraliza) e infiltra la dentina simultáneamente hasta
enfoque de SE ya no se sigue. una profundidad de aproximadamente 1 μm. En general, el modo
De lo contrario, la ruta de adhesión dará como resultado típicamente una de unión SE tiene un rendimiento inferior al modo de unión E&R
capa híbrida rica en HAp submi cron sin mucha exposición al colágeno. en el esmalte, por lo que el esmalte queda por grabar de manera
Además del grupo funcional ácido real, la estructura electiva con ácido fosfórico (E&R) (Fig. 3). No obstante, la unión SE
química del grupo espaciador y su longitud co-determinan el posee un potencial de unión química como beneficio adicional para
potencial de interacción química con HAp y dentina.210,253 lograr una unión duradera.
Entre muchos monómeros funcionales, el 10-MDP se considera hoy en su capacidad de unión química depende del onómero funcional
día uno de los monómeros más eficaces para unirse fuertemente contenido. Como se mencionó anteriormente, el 10-MDP es el
iónicamente a HAp, formando así sales de 10-MDP-Ca estables (Figuras monómero más eficaz en la actualidad; es únicamente bifuncional con
5a, 6 y 7).237,249 Además, se demostró química y ultraestructuralmente un enlace químico y un grupo de polimerización en ambos extremos
que el 10-MDP se autoensambla en nanocapas.248,249,252,254 Se demostró del monómero separados por un espaciador hidrófobo largo (Fig. 6).
que la unión químicamente estable entre 10-MDP y HAp contribuye a la Como se detalla anteriormente, el 10-MDP (1) graba, liberando así Ca de
durabilidad de la unión, como lo demuestran ambos laboratorios. 1 e la dentina, (2) se une iónicamente al Ca de HAp, y (3) elf se ensambla en
investigación clínica,148 habiéndose registrado datos clínicos favorables a sales de Ca nanocapas estables que se precargan tridimensionalmente
largo plazo, en particular para el enlace 2-SEa Clearfil SE Bond (Kuraray en la interfaz adhesiva ( Figura 7). Las favorables propiedades de unión
Noritake) basado en 10-MDP.149 También se cree que las nanocapas de de 0-MDP inspiraron a la mayoría de los fabricantes dentales a fabricar
monómero estructurados regularmente contribuyen a la estabilidad de UA basados en 10-MDP.
la unión, con la primera evidencia directa de referencia. En términos de rendimiento inmediato (retención de la restauración,
sellado marginal), muchos adhesivos actualmente disponibles
enteramente habiendo sido proporcionado, como se detalló anteriormente.248 comercialmente son clínicamente efectivos, aunque algunos productos
Muchos de los adhesivos actuales, y los AU en particular, contienen existe dependencia de ct. Sin embargo, el rendimiento de la unión a
el monómero funcional 10-MDP, mientras que ya se han sintetizado largo plazo de esta nueva generación de UA, en particular para el den
análogos de 10-MDP más resistentes a la hidrolización.243,250 pero estaño, aún no está suficientemente probado, y las UA también se han
no dio lugar a adhesivos disponibles comercialmente, muy asociado con varias deficiencias.41 PRIMERO, su bajo espesor de película,
probablemente debido a los costos de producción más altos y, en a menudo por debajo de 10 μm, permite que el oxígeno inhiba la
consecuencia, al precio de mercado más alto. polimerización de la capa adhesiva durante un tiempo significativo.
racción de su profundidad. La polimerización subóptima estabiliza
(12) PROS y CONTRAS de ADHESIVOS UNIVERSALES insuficientemente la interfaz adhesiva y puede promover la absorción
(UA) de agua de la dentina subyacente por ósmosis. También se cree que la
La investigación continua en tecnología de adhesivos dentales tiene fina capa adhesiva reduce la capacidad de la capa adhesiva para
como objetivo mejorar las técnicas clínicas que emplean los dentistas absorber la tensión (contracción de polimerización) impuesta sobre la
para agregar aquí materiales a base de resina a la estructura del diente a interfaz adhesiva. SEGUNDO, muchos AU contienen el monómero
la luz de un concepto de restauración dental mínimamente invasivo. 1 La monofuncional HEMA. Como se mencionó anteriormente, al ser una
última generación de ADHESIVOS UNIVERSALES (UA) combina la molécula pequeña y de bajo peso molecular,
imprimación con la resina adhesiva, lo que permite procedimientos de EMA es un buen agente de difusión y, además, actúa como codisolvente
unión clínica simplificados y rápidos con una sensibilidad técnica para otros monómeros menos solubles en agua, especialmente
relativamente baja.38,65,125,144,174 El término "UNIVERSAL" se refiere a sus principalmente porque el agua es un componente UA esencial (hasta
opciones de aplicación, lo que les permite ser utilizados ya sea siguiendo un 40%) para permitir el potencial de unión del SE. HEMA también
un modo de unión E&R o SE (Fig 3), al tiempo que ofrece versatilidad de ayuda a prevenir la separación de fases entre hidrófilo e hidro
aplicación con potencial de unión (reclamado) a vidrio rico (a través de componentes adhesivos hobic. Sin embargo, la hidrofilia
silano) y vidrio. Cerámicas de circonio deficiente (a través de 10-MDP) inherentemente alta de HEMA también promueve la absorción de agua
para indicaciones de restauración de dientes indirectos.102,177,235,236,247 a través de la osis desde la dentina subyacente hacia el adhesivo en

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terface. Además, el HEMA no se polimeriza de manera eficaz y, por utilizar sustratos dentales receptivos para la adhesión y, eventualmente,
lo tanto, solo se integra débilmente en la red de polímeros. Dado desarrollar alternativas de amalgama "verdaderas" autoadhesivas,
que HEMA hace que la interfaz adhesiva sea propensa a la económicas, fáciles y rápidas de colocar (ver más abajo).
degradación hidrolítica, definitivamente se necesitan monómeros En la investigación actual, se está promoviendo el desarrollo de materiales
alternativos para HEMA y se están incorporando en nuevas adhesivos que hagan más que simplemente adherirse al tejido dental. Todos
formulaciones de UA. Una TERCERA razón para el rendimiento de deseamos materiales que tengan un potencial terapéutico adicional, para
unión potencialmente comprometido de los UA está relacionada con poder hacer que nuestras preparaciones de cavidades sean incluso menos
el silano incorporado que muchos UA contienen para unirse invasivas de lo que ahora es posible con la generación de adhesivo actual y
químicamente a cerámicas ricas en vidrio, evitando así la necesidad para prevenir el reemplazo temprano de la restauración debido a la
de una imprimación ce ramica (silano) separada.35,236,247 Estos AU degradación de la unión y la recurrencia de caries. Este efecto terapéutico
no pueden ser muy ácidos (pH> 2,5), para asegurar la estabilidad del se conoce generalmente como “BIOACTIVIDAD”, aunque la definición es un
silano en la solución acuosa ácida; Sin embargo, un pH más alto tema de fuerte debate.98 La bioactividad puede involucrar potencialmente
disminuye el grabado de los UA y, por lo tanto, la eficacia de unión. anti-bacterianos, anti-enzimáticos,
CUARTO y finalmente, aunque el monómero funcional 10-MDP se nd / o efectos de remineralización, todas propiedades materiales
une iónicamente de manera efectiva a HAp, lo que resulta en altamente deseables. Sin embargo, aunque puede que no sea tan difícil
nanocapas estables de monómero-sal de Ca,240,248,249,251,252 Los diseñar y desarrollar materiales adhesivos bioactivos, la combinación de
ésteres de 10-MDP, que unen el espaciador hidrófobo a los grupos La actividad con estabilidad mecánica puede plantear el mayor
unccionales de metacrilato y fosfato en ambos extremos de los desafío de I + D.
monómeros, son sensibles a la degradación hidrolítica. Esta Por ejemplo, los estudios que investigan materiales que contienen relleno
deficiencia anima a buscar análogos de 10-MDP que combinen una de vidrio yoactivo se han centrado principalmente en su eficacia bioactiva.
interacción química excelente con una alta resistencia hidrolítica, ya Los resultados de la investigación de laboratorio no demostraron que
que ya se han sintetizado algunos análogos de 10-MDP con Los omposites a base de resina rellenos con ionómero de vidrio pre-
estabilidad hidrolítica mejorada.43.250 reaccionado (sPRG) de superficie exhibieron las propiedades antibacterianas
Los UA se pueden aplicar opcionalmente en un 2-E & R completo, deseables, ya que la concentración de iones liberados por el material
un 1-SE completo o una fase E&R de esmalte selectiva combinada de restaurador no pareció ser suficiente para inhibir el crecimiento bacteriano.245
2 pasos seguida de un modo de unión 1-SE (Fig 3). Muchos AU Este estudio también mostró que el compuesto relleno de sPRG en el ontrary
contienen el monómero funcional más eficaz 10-MDP hasta la fecha. promovió la adhesión bacteriana debido a los cambios estructurales de la
Con un mecanismo de unión micromecánico basado principalmente superficie de la superficie y al aumento de la rugosidad de la superficie que
en difusión, la función de 10-MDP no está del todo clara cuando los promueve la unión y formación de iofilm. Aunque el vidrio bioactivo puede
UA se utilizan en un modo E&R. Ha habido algunos informes sobre exhibir efectos antibacterianos, este efecto puede ser contrarrestado por
la interacción química de 10-MDP con colágeno,74 pero esto una integridad de la superficie inestable, la cual, al liberarse los iones y en
definitivamente requiere más investigación en profundidad para particular al disolverse, da como resultado superficies de restauración más
confirmar la relevancia de estos hallazgos con respecto a la rugosas y más irregulares que promueven la adhesión bacteriana. Cuando se
durabilidad de la interfaz adhesiva. busca desarrollar materiales bioactivos que sean clínicamente efectivos, es
Aunque la mayoría de los AU contienen 10-MDP, es posible que aún esencial no solo concentrarse en su
existan diferencias en el rendimiento entre los AU basados en 10-MDP, ya características ioactivas (antibacterianas) pero para asegurarse de
que se ha demostrado que la concentración y la calidad (pureza) de 10-MDP que se mantengan las propiedades mecánicas primarias básicas.
afectan significativamente la eficacia de la unión. 28,246,254 En la actualidad, los Además, la vida clínica de las restauraciones adhesivas sigue siendo
fabricantes no suelen publicar datos sobre la concentración y la calidad de los limitada, ya que siguen siendo más sensibles a las caries (secundarias) que las
monómeros, por lo que siguen sin conocerse. restauraciones de amalgama poco estéticas.89,120,135 A lo largo de
En ausencia de propiedades antibacterianas, la falta de tamponamiento
(13) FUTURA TECNOLOGÍA DE ADHESIVOS DENTALES ácido puede explicar la mayor susceptibilidad de los compuestos a
No se sabe si los adhesivos han alcanzado un nivel de caries secundaria.133 Para prevenir la caries secundaria
rendimiento clínico que aún pueda mejorarse, en particular alrededor de las restauraciones de composite, se desarrollaron
considerando el rendimiento superior documentado de los adhesivos y composites que contienen agentes antibacterianos.
adhesivos estándar de oro. 19 No sabemos si hemos llegado 33,35,257 Por ejemplo, el monómero antimicrobiano 12-
tasa de éxito muy por encima del 90% de lo que se puede lograr con la metacriloiloxidodecil piridinio bromuro (MDPB) se añadió al
adhesión dental. Para distinguir clínicamente los adhesivos en términos de dhesive Clearfil SE Protect (Kuraray Noritake).79.233 Muchos estudios in
rendimiento de unión, hoy en día se necesita un seguimiento mucho más vitro han confirmado el efecto antibacteriano de contacto de MDPB,
prolongado para observar las diferencias en el rendimiento clínico. mientras que la supresión clínica de caries secundaria
entre las generaciones de adhesivos más recientes, incluso en comparación y Clearfil SE Protect (Kuraray Noritake) no ha sido probado
con los adhesivos multipaso tradicionales, estándar de oro.155 hasta ahora (folleto de Clearfil SE Protect, Kuraray Nori
Además, muchos disertantes y artículos actuales enfatizan que los factores take). Además de metacrilato de amonio cuaternario com
relacionados con el paciente y el operador pueden tener un impacto mayor en inmovilizados en adhesivos y compuestos dentales sin potencial de
la longevidad de la restauración que los materiales adhesivos realmente liberación, se han investigado otros agentes liberadores
empleados. 5 No obstante, sigue siendo necesaria más I + D para hacer que los antibacterianos como la clorhexidina y las partículas de nanoplata.
adhesivos sean menos sensibles a la técnica en condiciones de control de Afectados por sus propiedades anti-caries, parecían menos efectivos
campo subóptimo, para unir mejor / durante más tiempo a debido a una liberación de ráfaga no controlada y de corta duración. 3

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Figura 15 Microscopía electrónica de transmisión (TEM) de la interfaz producida por el híbrido restaurador autoadhesivo de relleno en masa Surefil One (Dentsply
Sirona) con dentina cortada con fresa. El material de restauración autoadhesivo interactuó estrechamente con la dentina, sin signos de superficie.
se pudo observar emineralización o hibridación.

El cloruro de cetilpiridinio (CPC) también es un agente antibacteriano Los omposites se comercializaron hace varios años, con un rendimiento
de amplio espectro altamente eficaz. 59 La CPC interrumpe la membrana inferior documentado, tanto en la investigación de laboratorio como
celular microbiana al alterar su equilibrio eléctrico, un mecanismo que es en la clínica,114,156 no condujo a un verdadero avance. Uno mismo-
poco probable que se vea afectado por mutaciones de microorganismos Se desarrollaron por primera vez compuestos fluidos dhesive. De
y es independiente de patógenos. 31,159 En la literatura se puede acuerdo con las instrucciones del fabricante, el primer composite
encontrar una descripción más detallada del potencial antibacteriano de fluido autoadhesivo comercializado, Vertise Flow (Kerr), no requería
CPC en el ambiente oral. 4,76,92 CPC aprobado por la FDA como ningún protocolo de grabado o unión con ácido antes de su
medicamento de venta libre y para su uso en ayudas para la higiene aplicación. Vertise Flow (Kerr) combina éster de ácido fosfórico
bucal, como enjuagues bucales y dentales. etacrilato con GPDM como monómeros funcionales. Rahimian-
astes.159 Cuando se incorporó CPC a la resina de unión en un Imam y col.61 informó que este fluido autoadhesivo com
estudio anterior,131 el efecto antibacteriano parecía estar osite exhibió menos microfiltraciones que los colgajos de fisuras
confinado al área en contacto directo con la resina. Entrar convencionales. Sin embargo, cuando se usa como sellador en una prueba
Después de la liberación de CPC, se incorporó CPC en hidrogeles de poli linical de boca dividida, las tasas de retención del omposite fluido
(metacrilato de 2-hidroxitilo) / trimetacrilato de trimetilolpropano. 8 autoadhesivo fueron significativamente más bajas en comparación con las de
Dichos hidrogeles podrían recargarse con CPC, pero la liberación de CPC tres composites fluidos convencionales adheridos con un anuncio.
permaneció relativamente corta; además, se informó de una mayor esive. 1 Después de 24 meses, la tasa de retención del
absorción de agua como otro inconveniente. Para superar esta compuesto autoadhesivo fue solo del 62,9%. 1 Otro material de
deficiencia, otra estrategia prometedora es cargar CPC en un compuesto restauración autoadhesivo quedó en fase experimental y
inorgánico para liberar CPC de manera controlada, como se estudió como no comercializado. 6 Sin embargo, la esencia autoadhesiva de
antes cuando el CPC se incorporó en arcilla de montmorillonita (Mont),4 este material de restauración experimental para el esmalte y la dentina
denominado "CPC_Mont". Además del lanzamiento de CPC, se considera se atribuyó hipotéticamente a una forma de nano-interacción,
que esta tecnología CPC_Mont tiene recargabilidad de CPC. Un reciente relacionada con su pH relativamente alto (> 2,0) y viscosidad (como
en comparación con las soluciones adhesivas convencionales).
tudy demostró que CPC se puede insertar de manera efectiva Diferentes empresas están desarrollando y comercializando
en Mont y también se puede recargar con CPC.104 La adición de nuevos restauradores dentales autoadhesivos, como el llamado
1 o 3% en peso de CPC_Mont en un SEa de 1 paso confirió híbrido restaurador adhesivo elf (relleno masivo) Surefil One
propiedades antibacterianas al adhesivo sin reducir su potencial (Dentsply Sirona) (Fig. 15).
de unión ni aumentar su citotoxicidad.104 Al producir restauradores autoadhesivos, algunas empresas
(primero) se dirigen a países en desarrollo y posicionan su nuevo
(14) Evolución continua hacia RESTAURANTES producto en el mercado dental como material de reemplazo de
AUTOADHESIVOS amalgama, en parte también en respuesta a la iniciativa global del
Una simplificación adicional implica el desarrollo de materiales de Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente ( PNUMA)
restauración autoadhesivos que ya no necesitan una aplicación para reducir el consumo de mercurio. Aunque el PNUMA ha
previa separada de un adhesivo. Son el anuncio lógico cuestionado la seguridad ambiental de la amalgama, la amalgama de
cemento de composites de cementación autoadhesivos, 2,153, 154,173 hecho sigue siendo el material de restauración posterior de elección en
obviamente para procedimientos de restauración que requieran un mayor cualquier país en desarrollo, donde el acceso a composites
nivel de autoadhesión. Mientras que el primer restaurador autoadhesivo dentales estéticos modernos y más costosos es difícil.

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 Van Meerbeek y col.

Especialmente desarrollados para estos mercados, estos materiales de . smussen E, Munksgaard EC. Adhesión de resinas restauradoras a la dentina: estado
de los adhesivos dentinarios e impacto en el diseño de la cavidad y las técnicas de
revestimiento autoadhesivos pueden, no obstante, ser un sustituto obturación. Int Dent J 1988; 38: 97-104.
rentable de la amalgama con un resultado estético mucho mejor. Por lo . smussen E, Uno S. Adherencia de resinas restauradoras a la dentina:
general, se indica que se coloquen a granel, como la amalgama, sin aspectos químicos y fisicoquímicos. Oper Dent 1992; Supl. 5: 68–74.

ningún medio adicional que promueva la adhesión en las cavidades de . yres AP, Bonvent JJ, Mogilevych B, Soares LES, Martin AA, Ambrosano M,
Nascimento FD, Van Meerbeek B, Giannini M. Efecto del plasma atmosférico
"amalgama" de retención, mientras que se recomienda un paso de no térmico en la topografía y composición de la superficie dentinaria
pregrabado por separado o la aplicación de adhesivo para restaurar los ition y en la fuerza de unión de un adhesivo universal. Eur J Oral Sci
018a; 126: 53–65.
dientes que no proporcionan mucha macrorretención. A menudo son
9. Ayres AP, Freitas PH, De Munck J, Vananroye A, Clasen C, Dias CDS, Gi nnini M, Van
formulaciones en polvo-líquido que afirman combinar la Meerbeek B. Beneficios del tratamiento con plasma atmosférico no térmico
Implicidad de un cemento de ionómero de vidrio con la estabilidad sobre la adhesión de dentina. Oper Dent 2018b; 43: E288 – E99.

del composite convencional sin sacrificar el resultado estético. 0. Ayres APA, Pongprueksa P, De Munck J, Gré CP, Nascimento FD, Gi
nnini M, Van Meerbeek B. Dureza a la fractura mini-interfacial de un
Cuando los dentistas pueden llenar una cavidad sin un adhesivo en adhesivo ultimodo unido a dentina tratada con plasma. J Adhes Dent
una sola capa, el procedimiento de llenado definitivamente será 2017; 19: 409–416.
Más eficiente, en particular cuando estos materiales de compromiso se 1. Bedran-Russo AK, Pashley DH, Agee K, Drummond JL, Miescke KJ. Cambios en la
rigidez de la dentina desmineralizada después de la aplicación de
aplican en casos menos exigentes cuando también se deben considerar reticulantes de olágeno. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2008; 86: 30–
el tiempo clínico o los aspectos económicos. 334.

Otras formulaciones autoadhesivas reclaman propiedades bioactivas 2. Bedran-Russo AK, Pereira PN, Duarte WR, Drummond JL, Yamauchi M. La
aplicación de reticulantes al colágeno de dentina mejora los diez últimos
adicionales, por ejemplo, el producto Activa Bioactive-Restorative fuerza ile. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2007; 80: 268–72.
(Pulpdent) incluía tal declaración bioactiva en el nombre de su producto. 3. Bertolotti RL. Acondicionamiento del sustrato dentinario. Oper Dent 1992;
De acuerdo con las especificaciones del producto, este material es un uppl 5: 131-136.
4. Bertolotti RL. Grabado total: el protocolo racional de adhesión a la dentina. J Esthet Dent
“composite bioactivo altamente estético que ofrece todas las ventajas de
1991; 3: 1–6.
los ionómeros de vidrio de una manera fuerte y resistente. 5. Bohrer TC, Fontana PE, Lenzi TL, Soares FZM, Rocha RO. ¿Pueden las soluciones de
La matriz de resina iliente, si bien se adhiere químicamente a los irrigación endodónticas influir en la fuerza de unión de los adhesivos a los sustratos
dentales coro nales? Una revisión sistemática y metanálisis de in vitro
dientes, sella contra microfiltraciones, libera calcio, fosfato y luoruro, es
estudios. J Adhes Dent 2018; 20: 481–494.
más bioactiva que los ionómeros de vidrio y es más duradera y 6. Bowen RL. Unión adhesiva de diversos materiales a tejidos dentales duros.
resistente a las fracturas que los composites ”. Inicialmente, las I. Adhesión a la dentina promovida por un comonómero tensioactivo. J Dent
Res 1965; 44: 895–902.
instrucciones de uso de este producto establecían que se aplicaría en un
7. Brackett MG, Li N, Brackett WW, Sword RJ, Qi YP, Niu LN, Pucci CR, Dib A,
modo casi autoadhesivo, requiriendo solo un breve grabado en las Pashley DH, Tay FR. La barrera crítica para el progreso de la dentina
cavidades retentivas, mientras que un adhesivo también se ha uniendo con la técnica de grabado y enjuague. J Dent 2011; 39: 238–248.
recomendado en las cavidades no retentivas. Sin embargo, un ensayo 8. rackett WW, Covey DA, St Germain HA Jr. Rendimiento clínico durante un año de un
adhesivo autograbante en compuestos de resina de clase V curados mediante dos
clínico aleatorizado publicado recientemente que investigaba su material métodos. Oper Dent 2002; 27: 218–222.
para restauraciones posteriores cuando se aplicaba siguiendo las 9. Breschi L, Cadenaro M, Antoniolli F, Sauro S, Biasotto M, Prati C, Tay FR, Di
instrucciones del fabricante ya se detuvo al año debido a una Lenarda R. Cinética de polimerización de adhesivos dentales curados
con LED: correlación entre el grado de conversión y la permeabilidad.
“inaceptable y muy alta frecuencia de fallas de un año”.203 Los autores Dent Mater 2007; 23: 1066–1072.
concluyeron que se deben realizar más estudios que investiguen este 0. Breschi L, Mazzoni A, Ruggeri A, Cadenaro M, Di Lenarda R, De Ste ano Dorigo
producto utilizando un agente adhesivo; obviamente, no solo el material E. Revisión de la adhesión dental: envejecimiento y estabilidad de la interfaz
unida. Dent Mater 2008; 24: 90–101.
ya no
1. Buonocore M, Wileman W, Brudevold F. Un informe sobre una composición de resina
er puede considerarse autoadhesivo, pero también la supuesta capaz de adherirse a las superficies de dentina humana. J Dent Res 1956; 35: 846–
interacción bioactiva con el tejido dental circundante es muy 851.

cuestionable, ya que el material ya no entrará en contacto directo 2. Buonocore MG. Un método simple para aumentar la adherencia de materiales acrílicos
para pintar sobre superficies de esmalte. J Dent Res 1955; 34: 849–853.
con el tejido dental. Afortunadamente, la compañía adaptó las
3. Madriguera MF, Tyas MJ. Investigación clínica del adhesivo a base de resina G-
instrucciones de uso del material, ahora instruyendo no solo a Bond para lesiones cervicales no cariosas durante cinco años. Aust Dent J
grabar, sino también a aplicar un adhesivo de su elección. 2012; 57: 458–463.
4. Busscher HJ, White DJ, Atema-Smit J, Geertsema-Doornbusch G, de ries J,
van der Mei HC. Actividad superficial y antibacteriana de formulaciones
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4 La Revista de Odontología Adhesiva