26/7/2021 D T | Fracturas de rótula

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INTRODUCCIÓN
pidemiología

Representan el 1% de todas las lesiones esqueléticas.

La proporción hombre/mujer es 2:1.

El grupo de edad más frecuente es el de 20 a 50 años.

Las lesiones bilaterales son poco frecuentes.

La rótula es el hueso sesamoídeo más grande del cuerpo.

El tendón del cuádriceps se inserta en el polo superior de la rótula y el tendón rotuliano en el polo inferior.

Hay siete carillas articulares; la cara lateral es la de mayor tamaño (50% de la superficie articular).

El cartílago articular puede tener hasta 1 cm de espesor.

Los retináculos extensores, medial y lateral, son resistentes expansiones longitudinales del cuádriceps que se insertan d
so de una fractura de rótula, el paciente es capaz de extender la rodilla.

Las funciones de la rótula son aumentar la fuerza mecánica y la acción de palanca del tendón del cuádriceps, ayudar a la
oteger los cóndilos femorales de los traumatismos directos.

La irrigación procede de las arterias geniculadas, que forman una red anastomótica circunferencial alrededor de la rótula

natomía de la región perirotuliana. LR: ligamento rotuliano o tendón patelar. RL: retináculo lateral. RM: retináculo medial.
medial.
ecanismo de lesión

Directo: un traumatismo directo sobre la rótula puede producir diferentes patrones de fractura: incompleta, simple, estre
ínimo debido a que se conservan las expansiones medial y lateral. Son frecuentes las abrasiones y las heridas en la zona
nservada.

Indirecto (más frecuente): es secundario a una contracción excéntrica forzada del cuádriceps cuando la rodilla está en s
acción de las estructuras musculotendinosas y ligamentosas excede la resistencia intrínseca de la rótula. El patrón más
nminución variable del polo inferior. El grado de desplazamiento de los fragmentos sugiere el grado de rotura del retinác

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tender la rodilla.

Mecanismo combinado directo/indirecto: el paciente sufre un traumatismo directo e indirecto sobre la rodilla, como en u

DIAGNÓSTICO
aluación clínica

Típicamente, los pacientes no pueden caminar o presentan una capacidad de deambulación limitada, con dolor, aument
ectada. En ocasiones, puede palparse un defecto sobre la rótula.

Es importante descartar la existencia de una fractura expuesta, que constituiría una urgencia quirúrgica; puede ser neces
iológica en la rodilla para determinar si hay comunicación con las laceraciones suprayacentes.
Ha de evaluarse la extensión activa de la rodilla para determinar si las expansiones retinaculares están lesionadas. Para
yectar lidocaína dentro de la articulación.

En un traumatismo de alta energía es posible observar lesiones asociadas de la extremidad inferior. Es necesario evalua
alizar un estudio radiológico si procede.
aluación por imágenes

Deben obtenerse radiografías simples con proyecciones anteroposterior y lateral de la rodilla, y axial de rótula.

Proyección anteroposterior: una rótula bipartita (8% de la población) puede confundirse con una fractura; en general se l
os. Es bilateral en el 50% de los individuos.

Proyección lateral: las fracturas desplazadas suelen ser evidentes.

Proyección axial de rótula (sol naciente): puede ayudar a identificar fracturas osteocondrales o fracturas marginales vert
aumatismo agudo.

Puede utilizarse la TAC para delimitar mejor el patrón de fractura, las fracturas marginales o los fragmentos osteocondra

CLASIFICACIÓN
asificación descriptiva

Abierta versus cerrada.

No desplazada versus desplazaba.

Patrón: estrellada, conminuta, transversa, vertical (marginal), polar, osteocondral.

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lasificación de la AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen -Asociación para el Estudio de la Osteosíntes

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TRATAMIENTO
atamiento no quirúrgico

Está indicado en las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas (2 mm a 3 mm) con mínimo compromiso ar
tensor esté íntegro.

Se utiliza un yeso inguinomaleolar o una órtesis de rodilla bloqueada en extensión durante 4 a 6 semanas. Se recomiend
ogresando hacia el apoyo completo con bastones ingleses según tolerancia. Deben iniciarse de forma precoz los ejercic
s ejercicios isométricos de fortalecimiento del cuádriceps. Tras confirmar radiográficamente la consolidación, se introdu
rtalecimiento de flexión y extensión, manteniendo la órtesis articulada bloqueada en extensión durante la deambulación
atamiento quirúrgico

educción abierta y fijación interna:

Sus indicaciones son la pérdida de la extensión activa, la falta de extensión completa, una incongruencia articular mayor
3 mm o una fractura expuesta.

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Hay diversos métodos de fijación quirúrgica, incluyendo el obenque o banda de tensión (con agujas de Kirschner o tornil
rclaje circunferencial con alambre. Durante la cirugía se debe reparar la rotura del retináculo. Las fracturas conminutas p
agmentos o de minifragmentos, o agujas de Kirschner.

En el postoperatorio debe inmovilizarse la articulación con una férula durante 3 a 6 días, hasta que mejore la situación c
paciente debe realizar ejercicios activos asistidos de rango de movilidad, progresando desde la carga parcial hasta la ca
Las fracturas muy conminutas o con reparación marginal, sobre todo en los pacientes ancianos, precisan inmovilización
Se permite la carga de peso con la rodilla en extensión según se tolere. Puede retirarse la órtesis para realizar los ejercic
dicado utilizar una órtesis articulada.
atelectomía:

Las indicaciones para la patelectomía parcial son limitadas, pero incluyen la presencia de un gran fragmento recuperable
olares que se considera que imposibilitan restablecer la superficie articular o conseguir una fijación estable. La escisión d
El tendón rotuliano puede reinsertarse con suturas no reabsorbibles colocadas longitudinalmente a lo largo de su eje ma
La patelectomía total se reserva para las fracturas con una conminución grande y severa y raramente está indicada.

La fuerza máxima del cuádriceps se reduce un 50%.

Durante la patelectomía, es esencial reparar los retináculos laterales y mediales.

Después de una patelectomía, parcial o total, se debe inmovilizar la rodilla con un yeso inguinopédico o inguinomaleolar

COMPLICACIONES
Infección postoperatoria: es poco frecuente y está relacionada con fracturas expuestas que pueden necesitar desbridam
ecuentemente la escisión de los fragmentos no viables y la reparación del aparato extensor.

Fracaso de la fijación: su incidencia es mayor en el hueso osteoporótico o cuando no se consigue aplicar compresión en
Refractura (1% al 5%): es secundaria a la disminución de la resistencia inherente en el foco de fractura.

Pseudoartrosis (2%): la mayoría de los pacientes conservan una buena función, aunque si la pseudoartrosis es dolorosa
cientes jóvenes y activos, se debe considerar una revisión de la osteosíntesis.

Osteonecrosis (fragmento proximal): se asocia a fracturas con un mayor grado de desplazamiento inicial. El tratamiento
pontánea en 2 años.

Artrosis postraumática: presente en más del 50% de los pacientes en estudios a largo plazo. El dolor patelofemoral intra
berosidad anterior de la tibia tipo Maquet.

Pérdida de movilidad de la rodilla: secundaria a una inmovilización prolongada o a una fibrosis postoperatoria.

Rechazo al material de osteosíntesis de osteosíntesis: debido a la localización subcutánea del material de osteosíntesis
Pérdida de fuerza del aparato extensor y pérdida de extensión: la mayoría de los pacientes presentan una pérdida de ext
ces de importancia clínica.

Inestabilidad de la rótula.

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