Revista Argentina De: Neurocirugía

ISSN 1668-9151 • Marzo 2016
VOL. 30 • Nº 1 • MARZO 2016
REVISTA ARGENTINA DE
NEUROCIRUGÍA
REVISTA ARGENTINA DE NEUROCIRUGÍA
VOLUMEN 30 • NÚMERO 1
Órgano de Difusión de la
Asociación Argentina de Neurocirugía
La inscripción para el Curso de
Nivelación on line 2015 se
realizará entre el 1 de febre-
ro y 10 de marzo. La forma
de inscripción será en forma
personal en la nueva sede de
la Asociación o a través de
pago electrónico con tarjeta
en un pago o en cuotas. El
costo del curso en 1 pago
será de $5000.
El curso comienza el viernes

13 de marzo de 2015.
La comisión directiva de la AANC tiene el enorme agrado de anunciar la realización

por segundo año consecutivo el curso de nivelación on-line de un año de duración
que comenzará en marzo 2016. Este curso, al cual se podrá acceder desde una
simple computadora personal o tableta en cualquier lugar del país o el mundo
conectado a la web, tiene por objetivo primordial homogeneizar los conocimientos
mínimos de todos los neurocirujanos del país. Una vez aprobado el mismo, el cur-
sante se encontrará habilitado para postularse a rendir el examen de ingreso al
Colegio Argentino de Neurocirujanos, reemplazando de esta manera a los módulos
organizados antiguamente. El curso también estará disponible para todos aquellos
miembros, titulares, adherentes o asociados, que deseen realizarlo.
Más información e inscripción en www.aanc.org.ar

REV ARGENT NEUROC | VOL. 30, N° 1 | 2016
REGLAMENTO DE PUBLICACIONES
INFORMACIÓN PARA LOS AUTORES
La Revista Argentina de Neurocirugía - Órgano de difusión de la Asociación Argentina de Neurocirugía- tiene

por objetivo difundir la experiencia de los neuroc irujanos, especialidades afines y los avances que se produzcan
en el diagnóstico y tratamiento de la patología neuroquirúrgica. Solo publicará material inédito.
Tipos de artículos:
1. Artículos de Revisión: serán una actualización del conocimiento en temas controvertidos. Si son revisiones
sistemáticas se organizaran en introducción, material y método, resultados, discusión y conclusión. Si no lo
son, la organización quedara a criterio del autor.
2. Artículos Originales: se comunicarán los resultados de estudios clínico-quirúrgicos y diagnósticos. Se or-
ganizarán en introducción, material y método, resultados, discusión y conclusión.
3. Casos Clínicos: se comunicarán un caso o varios relacionados, que sean de interés, en forma breve. Las re-
ferencias no deberán ser mayores a 15. Se organizaran en introducción, descripción del caso, discusión y
conclusión.
4. Notas Técnicas: se describirán nuevas técnicas o instrumental novedoso en forma breve. Las referencias no
deberán ser mayores a 15. Se organizarán en introducción, descripción del instrumental y/o técnica, discu-
sión y conclusión.
5. Bibliografía Comentada: se analizarán uno o más artículos publicados en otras revistas. Se organizarán en
introducción, análisis, síntesis y conclusión.
6. Artículos Breves: se organizarán igual que los artículos extensos, de acuerdo a la categoría a la que perte-
nezcan (original - caso clínico - nota técnica). No superarán las 1.500 palabras. Tendrán solo un resumen en
inglés (estructurado de acuerdo a su categoría) que no supere las 250 palabras, 4 fotos o cuadros y 6 referen-
cias.
7. Artículos Varios: artículos sobre historia de la neurocirugía, ejercicio profesional, ética médica u otros rela-
cionados con los objetivos de la revista. La organización quedará a criterio del autor.
8. Nota Breve: colaboración de no más de media página sobre temas relacionados con la medicina.
9. Cartas al Editor: incluirán críticas o comentarios sobre las publicaciones. Estas, si son adecuadas, serán pu-
blicadas con el correspondiente derecho a réplica de los autores aludidos.
Independientemente del tipo de artículo, los resúmenes deben ser estructurados en: Objetivo, Material y Méto-
dos, Discusión y Conclusión.
Para consultar el reglamento completo:

revista.aanc.org.ar
Recuerde que los trabajos pueden ser enviados únicamente en forma on-line
a través del formulario en nuestro sitio web.
Editores Responsables RANC

Pampa 1391, 4° Piso, Oficina 401 (1428), Buenos Aires, Argentina
Teléfono:(011) 4788-8920 / (011) 4784-0520
D

Fundada en 1984
Órgano de difusión de la Asociación Argentina de Neurocirugía (AANC)
Director Co-director
Jaime Rimoldi Mariano Socolovsky
Hospital Rivadavia, CABA Hospital de Clínicas, CABA
Secretario Editor Fundador
Álvaro Campero León Turjanski
Hospital Padilla, S. M. de Tucumán Ex Jefe de Servicio de Neurocirugía
Hospital Cosme Argerich, CABA
Comité de Redacción
Matteo Baccanelli Rubén Mormandi Pablo Rubino
Hospital Italiano de Buenos Aires FLENI, CABA Hospital El Cruce, Florencio Varela
Martín Guevara Martín Saez Pablo Ajler

Hospital Fernández, CABA Hospital Gandulfo, Lomas de Zamora Hospital Italiano de Buenos Aires
Fidel Sosa
Hospital El Cruce, Florencio Varela
Comité de Revisión Comite Asesor

Coordinadores: Jorge Salvat Silvia Berner
Marcelo Platas Julio César Suárez Jorge Lambre
Jorge Oviedo Julio Antico Francisco Papalini
Horacio Fontana León Turjanski
Rafael Torino Oscar Stella Alejandra Rabadán
Juan Mezzadri Antonio Carrizo Javier Gardella
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Servicios gráficos: Visión Producciones ::: Teléfono: +54 11 5238 6052
La Revista Argentina de Neurocirugía es una publicación trimestral editada en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires,
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Preciso y minimamente invasivo
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ASOCIACIÓN ARGENTINA DE NEUROCIRUGÍA

Fundada en 1959
Comisión Directiva 2014-2016
Presidente Rafael Roberto Torino

Vice-Presidente Fernando Garcia Colmena
Secretario Juan José Mezzadri
Pro-Secretario Claudio Centurión
Tesorero Mariano Socolovsky
Pro-Tesorero Marcelo Olivero
Vocales Cristian De Bonis
Ramiro Gutierrez
Pablo Jalón
Ángel Melchior
Alfredo Monti
José Nallino
Miembros Honorarios
Pedro Albert Lasierra (España)† Evandro de Oliveira (Brasil) Madjid Samii (Alemania)
Armando Basso (Argentina) Albert Rhoton (EE.UU.) Gazi Yasargil (Suiza)
Coordinadores de los Capítulos
Raquimedular Neurotrauma
Ignacio Barrenechea Daniel Pithod Nervios Periféricos
Juan Emmerich Jaime Rimoldi Víctor Domenech
Ramiro Gutierrez Guillermo Estefan Héctor Giocoli
Pablo Lehrner Félix Barbone Gilda Di Masi
Germán Olmedo Juan Franco Gruarin Martín Arneodo
Base de cráneo y tumores Vascular cerebral Pediatría

Pablo Ajler Matteo Baccanelli José Luis Ledesma
Silvia Berner Julio Fernández Marcelo Bartuluchi
Andrés Cervio Rubén Mormandi Agustín Carranza
Cristian De Bonis Francisco Papalini Fidel Sosa
Claudio Centurion Horacio Solé Alberto Yanez
Marcelo Olivero Graciela Zúccaro
Pablo Rubino Funcional y Radiocirugía
Guillermo Larrarte
Beatriz Mantese
Sergio Pampin
Fabian Piedimonte
Julio Suárez

SEDE ~ SECRETARÍA
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www.asta-tec.com
VOLUMEN 30 • NÚMERO 1

ÍNDICE
OBITUARIO
Dr. Albert Rhoton
RESEÑA
II Curso De Neurocirugía Vascular con Cirugía En Vivo - Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce
Pablo Rubino, Jorge Lambre, Eduardo Salas, Osvaldo Trope, Marcos D. Chiarullo
TRABAJO PREMIADO
1- Hematomas subdurales subagudos: ¿solo dos trépanos? Trabajo a Premio Junior Neuropinamar 2015
Emmanuel Alejandro Vazquez, Augusto Vilariño
5- Inclusión de técnicas imagenológicas en la planificación neuroquirúrgica: integración de equipos

multidisciplinarios. Trabajo premio póster. Neuropinamar 2015.
Fernando Contreras, Gabriela De Pino, Romina Argañaraz, Hugo Pomata, Marcelo Bartuluchi
7- Meningioma petroclival. Abordaje petroso combinado con extensión translaberíntica

Premio video “Dr. José Benaim”, Neuropinamar 2015
Víctor Castillo Thea, Santiago Driollet Laspiur, María Belén Vega, Martín Guevara
ARTÍCULO ORIGINAL
13 - Angiografía cerebral por abordaje transradial. Experiencia inicial y resultados
Javier Goland, Gustavo Doroszuk
SERIE DE CASOS
19 - Espondilolistesis traumática L5-S1: presentación de 3 casos
Alfredo Guiroy, Gabriel De Bonis, Pablo Jalón, Martin Gagliardi, Juan Reviriego, Gabriel Rositto
23 - Experiencia en el tratamiento de los meningiomas del ángulo pontocerebeloso del Sanatorio Allende
Juan Manuel Ryan Rodriguez, Julio César Suárez, Mario Zernotti, Enrique José Herrera, Alberto Surur, Lucas
Caussa, Francisco José Pueyrredon, Silvia Zunino, Juan Carlos Viano
REPORTE DE CASOS
27 - Hemangiopericitoma cerebral en paciente adolescente: reporte de un caso y revisión de literatura
Mariano Pereira, Soledad Gamarra, Fernando Krywinski, Jorge Bengoa, Mariana Judkevich, Diana Sarli,
Martín Olivetti
REVISIÓN
32 - Meningioma cordoide: reporte de dos casos y revisión de la literaturaa
Sofía A. Beltrame, Lucas Garategui, Jeickson Vergara, Julian Tramontano, Claudio Yampolsky
BIBLIOGRAFÍA COMENTADA
36 - ¿Clips o coils?
Marcelo Platas
RESÚMENES DE LOS TRABAJOS PRESENTADOS EN NEURORAQUIS 2016

S001 - Resúmenes
TAPA: La imagen de portada corresponde al artículo: "Meningioma petroclival. Abordaje petroso combinado con extensión
translaberíntica", de los doctores Víctor Castillo Thea, Santiago Driollet Laspiur, María Belén Vega y Martín Guevara.
Para la obtención
CURSO
del título de:
“Neurocirujano
especializado en
BIANUAL Cirugía de Columna”
On-line
de Patología de la Columna
Vertebral y Médula Espinal
(2016-2017)
1o AÑO - 2016
DIRECTORES GENERALES DIRECTORES ASOCIADOS COORDINADORES Ramiro Gutiérrez
Juan José Mezzadri Juan F. Gruarín Ignacio Barrenechea Pablo Lehrner
Camilo Giambiagi Juan Emmerich Germán Olmedo
CARACTERÍSTICAS GENERALES
●Es un curso bianual no presencial con reuniones teóricas mensuales en formato Power Point dictadas
online durante los meses de abril, mayo, junio, agosto, septiembre, octubre y noviembre.
● Cada reunión se subirá a la red el segundo viernes de cada mes, a una hora determinada, permane-
ciendo en el sitio durante el resto del curso.
● Se enviarán archivos con bibliografía para complementar la información teórica.
● Podrán inscribirse en el curso todos aquellos médicos que hayan completado el 3er.
año de un programa de formación en Neurocirugía o, que se encuentren ejerciendo
la especialidad y deseen realizarlo como forma de actualización.
● Para la aprobación del curso se requiere:
✓ Asistir a 6 cirugías por año de curso en centros a determinar y presentar al menos 1 comunicación por año de
curso en Neurorraquis.
✓ La aprobación de dos exámenes presenciales a realizarse en Neurorraquis 2016 (1º año de curso) y 2017
(2º año de curso).
✓ La inscripción mediante el pago de una tarifa anual $ 5.000, al contado o en 10 pagos mensuales (por la
forma de pago preguntar en la secretaría de la AANC).
✓ El acceso al 100% de las clases que se realizará a través de un código entregado en la inscripción.
OBITUARIO
Dr. Albert Rhoton
Este es un momento triste para la Neurocirugía Argenti-

na y mundial, pues el día 21 de febrero falleció el Profe-
sor Dr. Albert Rhoton. Sin duda alguna lo podemos lla-
mar el “Padre de la Neuroanatomía Moderna”. A través
de los estudios realizados en su laboratorio, por donde
han pasado gran cantidad de neurocirujanos de casi todo
el globo, y de sus innumerables publicaciones y conferen-
cias transformó la Neurocirugía de las últimas décadas,
siendo fundamental en la evolución de las técnicas mi-
croquirúrgicas.
Su muerte ha dejado un vacío muy difícil de llenar. Sin
embargo, él continuará enseñándonos a través de sus pu-
blicaciones en revistas y libros, de tal manera que futuras
generaciones también podrán disfrutar de su obra.
Murió rodeado de sus seres queridos, con la certeza de
su contribución a mejorar la calidad de vida de los pa-
cientes neuroquirúrgicos, a través de un mejor conoci-
miento de la Neuroanatomía ¡Puede descansar en paz!
Dr. Albert Rhoton
Álvaro Campero
K
CURSO
Para la obtención
del título de:
“Neurocirujano
BIANUAL especializado en
Cirugía de Columna”
On-line
de Patología de la Columna
Vertebral y Médula Espinal
(2015-2016)
2o AÑO - 2016
DIRECTORES GENERALES DIRECTORES ASOCIADOS COORDINADORES Ramiro Gutiérrez
Juan José Mezzadri Juan F. Gruarín Ignacio Barrenechea Pablo Lehrner
Camilo Giambiagi Juan Emmerich Germán Olmedo
CARACTERÍSTICAS GENERALES
●Se desarrollará durante 2016 mediante 1 reunión mensual (2do. viernes de 10.30 a 16.30 hs.)
en abril, mayo, junio, agosto, septiembre, octubre y noviembre.
● Tendrán obligación de asistir a las reuniones aquellos inscriptos que vivan a menos de 30
km de CABA. Los que vivan a una distancia mayor lo podrán cursar on line. Cada reunión se filmará
y subirá a la web para que los inscriptos del interior participen.
● Cada una de las reuniones finalizará con una discusión de casos.
●Será obligatorio, por año de curso, asistir a 6 cirugías en centros a determinar y presentar al
menos 1 comunicación en Neurorraquis.
●Se rendirá un examen al finalizar cada año en Neurorraquis para aprobar el curso: en 2016 el
1er. año y en 2017 el 2do. año.
● La Sede será la AANC y la inscripción se realizará hasta el 15/03/ 2015.
● Se podrán inscribir todos los que hayan cursado el 1er. año del curso 2015-2016.
● El arancel del curso anual durante 2016 será de $5.000.

RESEÑA
II CURSO DE NEUROCIRUGÍA VASCULAR

CON CIRUGÍA EN VIVO
Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce
Durante los días 11 y 12 de marzo de 2016 en las instala-

ciones del Hospital El Cruce, en la localidad de Floren-
cio Varela, Buenos Aires, se llevó a cabo por segundo año
consecutivo, el curso de neurocirugía vascular con ciru-
gía en vivo. En el mismo participaron 130 neurocirujanos
y residentes de Neurocirugía. Al igual que en la edición
anterior, el invitado de honor fue el Doctor Evandro de
Oliveira, reconocido como uno de los mejores neurociru-
janos vasculares del mundo (profesor de neurocirugía, di-
rector del Instituto de Ciencias Neurológicas (ICNE), jefe
de Neurocirugía del Hospital Sao José, director del labora-
torio de microcirugía, director del curso de neuroanatomía
microquirúrgica del Dr. Albert L. Rhoton Jr. de la Ameri-
can Association of Neurological Surgeon (AANS) y Con-
gress of Neurological Surgeon (CNS)).
El curso fue dirigido por los doctores: Pablo Augusto
Rubino, Jorge Lambre, Eduardo Salas y Marcos Chiaru-
llo y coordinado por los doctores: Leonardo Chang, Clara
Martin, Román Arévalo y Osvaldo Tropea.
Además del Dr. de Oliveira, se contó con la disertación
de los doctores Pablo Rubino, Marcos Chiarullo y Román
Arévalo, quienes expusieron sobre temas inherentes a la
anatomía y patología vascular cerebral.
El Hospital El Cruce cuenta con un amplio Auditorio de
Convenciones donde se llevaron a cabo las disertaciones y
la transmisión en vivo desde el quirófano de las tres ciru-
gías realizadas durante el curso.
Los procedimientos quirúrgicos fueron efectuados en
el moderno quirófano híbrido del hospital, el cual cuen-
ta con: cámaras y monitores full HD, Microscopio OPMI
PENTERO 900 y Neuronavegador.
Durante el primer día, el Dr. Evandro realizó la apertura
del curso rindiendo homenaje al Dr. Albert L. Rhoton Jr. La primer parte del curso culminó con el clipado micro-
Posteriormente, se presentó el primer caso quirúrgico del quirúrgico del aneurisma por el Dr. Evandro de Oliveira,
día: aneurisma carótido-oftálmico izquierdo incidental y el es interesante destacar que el tiempo que se demoró con el
Dr. de Oliveira describió paso a paso el abordaje pterional, clipado fue de 2 minutos.
el cual estaba siendo realizado y transmitido en simultáneo. Posterior al intervalo del almuerzo, se llevó a cabo la se-
Luego, se expusieron charlas de neuroanatomía vascular gunda cirugía del día: clipado microquirúrgico de aneuris-
y patología aneurismática en 3D por parte de ex fellow del ma comunicante anterior complejo e incidental.
Dr. Albert L. Rhoton Jr. y actuales integrantes del servicio Ambos casos fueron discutidos y revisados en el Audito-
de Neurocirugía del Hospital El Cruce (Dr. Pablo Rubino rio, luego de ser resueltos, de manera interactiva.
y Dr. Marcos Chiarullo). Entre las conferencias magistrales del Dr. Evandro, se
destacó la de cavernomas de tronco cerebral.

La jornada concluyó con un agasajo amistoso a todos los
participantes del curso, en una parrilla cercana al hospital.
Durante el segundo día se realizó la exéresis de un caver-
noma bulbar, a través de un abordaje extremo lateral, en
una paciente joven con historia de múltiples sangrados. La
técnica de dicho abordaje, fue explicada por el Dr. Pablo
Rubino en detalle mediante una clase en 3D en simultá-
neo con la realización de la cirugia.
Entre las conferencias brindadas por el Dr. de Oliveira
el día sábado, se destacó la de Malformaciones Arteriove-
nosas, exposición de nivel internacional con videos de alta
calidad, propiedad del doctor. La transmisión de cirugías en vivo, complementadas con
El curso contó además con la intervención de algunos conferencias magistrales brindadas por quien es considera-
participantes, quienes presentaron casos resueltos y por re- do uno de los mejores neurocirujanos del mundo, y la rea-
solver para ser discutidos. lización de clases de neuroanatomía y microcirugía en 3D
Cabe destacar que los pacientes portadores de aneuris- por fellows del Dr. Albert L. Rhoton Jr., implican un gran
mas intervenidos durante el curso tuvieron una excelen- esfuerzo pero a la vez nos llena de satisfacción poder con-
te evolución clínica y una adecuada resolución de su pato- cretar esta actividad académica, también nos alegra la gran
logía confirmada por estudios complementarios, lo mismo respuesta de la comunidad neuroquirúrgica, lo que nos mo-
vale para la paciente del cavernoma, con muy buena evolu- tiva para seguir concretando este gran evento y desde ya
ción, excepto por un compromiso unilateral de pares bajos agradecemos a todos los que participaron de la misma.
inherentes a la naturaleza de la compleja lesión.
El día sábado, se realizó la cena de clausura del curso en- Pablo Rubino, Jorge Lambre, Eduardo Salas,
tre organizadores e invitados. Osvaldo Tropea, Marcos D. Chiarullo
COLEGIO ARGENTINO DE NEUROCIRUJANOS
Autoridades
Decano
Guillermo Santiago Ajler
Vice-Decano
Jorge Oviedo
Secretario de Jurados
Andrés Cervio
Secretario de Actas
Pablo Jalón
Seretario Tesorero
Juan Pablo Emmerich
Tribunal de honor
Titulares
Alfredo Houssay
Santiago Giusta
Juan Franco Gruarin
Suplente
Eduardo Ladavaz
Secretaria
Irene Moroni
CARTA DEL DECANO

Estimados Miembros del CANC,
El Colegio Argentino de Neurocirujanos tiene la inmensa alegría de retomar el contacto con los distinguidos amigos y co-
legas colegiados después de este largo periodo, sin haber tenido la posibilidad de hacerlo por cuestiones circunstanciales.
Es en mi nombre que deseo retomar la comunicación con Uds. con el fin de que volvamos a tener un fluido intercam-
bio ínter pares, Nuestra misión, y por lo que fuera creado por los neurocirujanos argentinos, es el de mantener una estric-
ta asepsia independiente de factores políticos y circunstanciales con los miembros, para la certificación de la especialidad.
Con el fin de adaptarnos al cambio de los tiempos y de común acuerdo con la Asociación Argentina de Neurociru-
gía quien ha hecho el nuevo, moderno y adecuado plan de formación, se cambió la metodología del examen para evaluar
en un examen práctico casos presentados por los postulantes y casos presentados por los jurados (abarcando las distin-
tas neuroespecialidades), siendo la próxima asamblea extraordinaria llamada para dejar al día la metodología a usar para
aquellos que deseen pertenecer al Colegio y adecuar a los requisitos ministeriales para el resto de los neurocirujanos.
Dr. Guillermo Ajler

DECANO
REV ARGENT NEUROC | VOL. 30, N° 1 : 1-4 | 2016 TRABAJO PREMIADO
Hematomas subdurales subagudos:

¿Solo dos trépanos?
Trabajo a Premio Junior Neuropinamar 2015
Servicio Neurocirugía Hospital Alemán de Buenos Aires.
RESUMEN
Objetivo: Comparar la evolución postoperatoria de los hematomas subdurales subagudos (HSDSA) y hematomas subdurales
crónicos (HSDC) intervenidos con técnica de 2 trépanos, desde junio 2013 a junio 2015.
Material y métodos: Se realizó un análisis prospectivo comparando 2 grupos de pacientes: HSDSA y HSDC. Ambos fueron
tratados con la misma técnica quirúrgica: dos orificios de trepano, lavado y drenajes subdurales. Se analizaron y compararon:
tiempo de cirugía, resolución de los síntomas, necesidad de re-intervención y días de internación. Las variables se presentan
como media y DS y mediana y RI, las comparaciones se realizaron con test o Chi2 según su naturaleza, una p <0.05 se
considero significativa.
Resultados: Fueron evaluados 66 pacientes, 30 HSDSA y 36 HSDC. La edad fue 75 ±11 años (HSDA 76± 11 y HSDC 74
±12, p 0.5), masculinos 66% (HSDSA 50% y HSDC 85%, p 0.006). El tiempo medio de cirugía para HSDSA fue 59±12 y
HSDC 59±17 minutos, p 0.9. Resolvieron la sintomatología en HSDSA 28 (93,3%) y HSDC 34 (94,4%), p 0.8; y requirieron una
segunda cirugía por recidiva HSDSA 2 (6,7%) y HSDC 2 (5,6%), p 0.6. La mediana del tiempo de internación fue HSDSA 10 [9-
12] días y HSDC 7,5 [6-10] días, p 0.01. La sobrevida fue del 100%.
Conclusiones: La trepanación es una técnica ampliamente aceptada para el tratamiento de HSDC. En hematomas
subdurales agudos no existe discusión sobre la necesidad de realizar un abordaje mayor (craneotomía o craniectomía). En el
caso de HSDSA la evidencia publicada no es tan concluyente tendiendo en muchos centros a tratarlos en forma similar a los
hematomas subdurales agudos generalmente por considerar que la técnica de trepanación y drenaje podría ser insuficiente.
Basado en los resultados obtenidos en el presente trabajo podemos concluir que esta técnica es igualmente efectiva para el
tratamiento de HSDC y HSDSA y recomendamos su utilización sistemática.
Palabras clave: Hematoma Subdural Subagudo; Tratamiento Quirúrgico; Drenaje por Orificio de Trepano
ABSTRACT
Objective: To compare the postoperative course of subacute subdural hematomas (SSDH) and chronic subdural hematoma
(CSDH) operated upon using two burr holes from June 2013 to June 2015.
Methods: A prospective analysis was performed comparing patients with SSDH versus CSDH. Both were treated with the same
surgical technique —two burr holes— followed by lavage and subdural drainage. Variables compared were surgery time, resolution of
symptoms, the need for re-intervention, and number of inpatient days. Variables are presented as means with SD, medians and range,
with statistical comparisons performed via Pearson χ2 analysis or XXXXXXXX, as appropriate, with p <0.05 considered significant.
Results: A total of 66 patients were analyzed, 30 with SSDH and 36 with CSDH. Mean overall age was 75 ± 11 years with no
difference between the two groups (76 ± 11 versus 74 ± 12, respectively; p=0.5). Overall, 66% were male, including 50% with
SSDH and 85% with CSDH (p = 0.006). The average lengths of surgery were 59 ± 12 versus 59 ± 17 minutes, respectively (p
= 0.9). No intergroup differences were noted in the rate of symptom resolution (93.3% versus 94.4%; p = 0.8) or need for a
second surgery for disease recurrence (6.7% vs. 5.6%, p = 0.6). The median length of stay was somewhat shorter in SSDH
patients (10 [9-12] vs. 7.5 [6-10] days; p = 0.01). Overall survival was 100%.
Conclusions: Trepanation is a widely-accepted technique for the treatment of CSDH. For acute subdural hematomas, there
is no discussion regarding the need for a more aggressive approach (e.g., craniotomy or craniectomy). For SSDH, however,
published evidence is not as conclusive; yet many centers treat such patients similarly to those with acute subdural hematomas,
usually in the belief that trepanation and drainage would be insufficient. Based upon the results obtained in our series, we
conclude that this technique is equally effective for the treatment of CSDH and SSDH, and recommend its routine use.
Keywords: Subdural Subacute Hematoma; Surgical Treatment, Burr Hole Drainage
INTRODUCCIÓN dos (HSDA), dentro de los 3 primeros días posteriores

al TEC e hiperdensos con respecto al parénquima cere-
El hematoma subdural es una de las patologías más fre- bral; subagudos (HSDSA), desde el día 3 al día 21 des-
cuentes en la neurocirugía, con una alta prevalencia en- pués del TEC, predominantemente isodensos; y por últi-
tre los pacientes mayores de 70 años. En alrededor del mo crónicos (HSDC), después de los 21 días del TEC e
75% de los casos se reconoce un antecedente traumáti- hipodensos. Para su tratamiento neuroquirúrgico existen
co previo. Es más frecuente en hombres y presenta una diferentes posiciones en la bibliografía. Esta ampliamen-
asociación importante con la antiagregación plaquetaria te aceptado que los HSDA deberían ser tratados mediante
y la anticoagulación. Los hematomas subdurales se cla- una craneotomía o craniectomía para evacuar los coágulos
sifican según el tiempo transcurrido desde el traumatis- de sangre y lograr una descompresión adecuada del parén-
mo de cráneo (TEC) y la densidad tomográfica en: agu- quima cerebral. En los HSDC las opiniones son un poco
más variadas, pero basados en revisiones y meta-análisis
Augusto Vilariño publicados se acepta tratarlos mediantes una o dos trepa-
augustovilarino@gmail.com
HEMATOMAS SUBDURALES SUBAGUDOS: ¿SOLO DOS TRÉPANOS? 1

naciones, lavado con solución fisiológica y drenajes sub- p 0.006) (tabla 1).
durales postoperatorios.¹-⁸ En el tratamiento de HSDSA El Glasgow a la admisión fue de 13.5 [9-15], HSD-
existe menos literatura publicada respecto del tratamien- SA 13.5 [10-15] y HSDC 14 [11-15] p 0.09. El 70% de
to a elección; algunas publicaciones proponen tratarlos en HSDSA presentaron algún síntoma (foco neurológico o
forma similar a los HSDA por presentar en la TC preope- signos de HIC), mientras que un 65% de los HSDC, p
ratorias coágulos que no se podrían evacuar por orificios,² 0.085. El 20% presentaban antecedente de anticoagula-
otros recomiendan realizar trepanaciones,⁷ como vía en- ción en ambos grupos.
doscópica o sistema SEPS³,⁴ (Subdural Evacuating Port El tiempo medio de cirugía para HSDSA fue 59±12 y
System) mediante un orificio de Twist Drill entre otros. HSDC 59±17 minutos, p 0.9. Resolvieron la sintomato-
Considerando las alternativas que existen para el trata- logía en HSDSA 28 (93,3%) y HSDC 34 (94,4%), p 0.8;
miento de los HSDSA, y basándonos en los buenos resul- y requirieron una segunda cirugía por recidiva HSDSA
tados que obteníamos en los HSDC con solo dos trepana- 6,7% y HSDC 5,6% de los pacientes, p 0.6 (tabla 2).
ciones; decidimos comparar prospectivamente la evolución Con respecto a los resultados podemos observar que la
postoperatoria de los pacientes con HSDSA y HSDC in- mediana del tiempo de internación fue HSDSA 10 [9-12]
tervenidos con técnica de 2 trépanos y drenaje. días y HSDC 7,5 [6-10] días, p 0.01. La sobrevida fue del
100% en ambos grupos (tabla 3, figs. 1 y 2).
MATERIAL Y MÉTODOS
DISCUSIÓN
Se realizó un trabajo prospectivo observacional analizando
2 grupos de pacientes: HSDSA y HSDC intervenidos por La bibliografía neuroquirúrgica hace referencia en general
el mismo equipo quirúrgico, entre Junio de 2013 y junio al manejo de pacientes con hematomas subdurales cróni-
de 2015. Fueron operados cuando los pacientes presenta- cos¹ pero no existe tanta información sobre el tratamien-
ban síntomas o signos atribuidos a la lesión ocupante de to de los hematomas subdurales subagudos, en las cuales
espacio (hipertensión endocraneana o foco neurológico); si algunas recomendaciones sugieren realizar craneotomías
la presencia de síntomas menores como cefalea y una co- por la necesidad de evacuar coágulos o tabiques que pre-
lección mayor a 10 mm de espesor; o si poseían más de 5 disponen para una eventual recidiva.²
mm de desviación de línea media.¹² Ambos grupos fueron La presencia de sangre en el espacio subdural genera una
tratados con la misma técnica quirúrgica: dos orificios de respuesta inflamatoria que comienza luego del trauma. En
trepano, lavado con solución fisiológica, drenajes subdura- los primeros días los fibroblastos invaden el coagulo y se
les (blandos, gruesos y multifenestrados) al menos uno di- inicia la formación de membranas con neovascularización
rigido hacia la región frontal. El reservorio externo no as-
TABLA 1: VARIABLES EPIDEMIOLÓGICAS
pirativo fue colocado a 20 cm por debajo de la cabeza del
paciente para favorecer el drenaje por gravedad y la cabe- HSDSA HSDC
p
cera a 0° para permitir la re expansión cerebral. n=30 n=36
Se consideró como resultado satisfactorio la mejoría clínica Edad HSDA 76± 11 HSDC 74 ±12 0.5
y la disminución del efecto de masa aunque persistiera colec- Sexo
ción residual en TAC postoperatoria en todos los casos. 50% 85% 0.006
Masculino
Las variables analizadas fueron: edad, género, escala de
Glasgow, presencia de signo de foco motor, antecedente de TABLA 2: DURACIÓN DE LA CIRUGÍA Y REINTERVENCIONES
anticoagulación, tiempo de cirugía, resolución de los sín- HSDSA HSDC
tomas, necesidad de re-intervención, días de internación p
n=30 n=36
y mortalidad. Duración de la
Análisis estadístico: las variables se presentan como me- 59 ± 12 59 ± 17 0.9
cirugía
dia y DS y mediana y RI, las comparaciones se realizaron
Reintervención 6,7% 5,6% 0.6
con test T, Wilcoxon o Chi2 según su naturaleza, una p
<0.05 se consideró significativa.
TABLA 3: VARIABLES DE OUTCOME
RESULTADOS HSDSA HSDC

p
n=30 n=36
Fueron evaluados 66 pacientes, 30 HSDSA y 36 HSDC. Días de inter-
10 [9-12] 7,5 [6-10] 0.6
La edad fue 75 ± 11 años (HSDA 76 ± 11 y HSDC 74 ± nación
12, p 0.5), masculinos 66% (HSDSA 50% y HSDC 85%, Sobrevida 100% 100% 1

Figura 1: a) HSDSA – Hemiparesia derecha y somnoliencia; b) 2° día postopertaorio lucido sin foco neurológico; c y d) 45 días postoperatorio.
Figura 2: a) HSDSA – Hemiparesia derecha y somnolencia; b y c) 3° día posoperatorio, lucido sin foco neurológico; d) 43 días postoperatorio.
y licuefacción. La cápsula comienza a formarse a partir del debajo del nivel cefálico para favorecer el efecto de la gra-
4to día y se completa hacia las 3 semana aproximadamen- vedad y los drenajes se mantuvieron por 48 hs, dejando
te. Los HSDSA son isodensos o levemente hiperdensos en la cabecera a 0 grados para permitir la reexpansión ce-
TAC y debido al proceso de fibrinólisis enzimática, ya tie- rebral. En ambos grupos de pacientes se realizaron con-
nen una consistencia líquida lo que permite su tratamien- troles tomográficos luego de retirar los drenajes. Se con-
to mediante trepanación y drenaje. La presencia de algu- sideró como resultado satisfactorio la mejoría clínica y la
nos coágulos en proceso de lisis no impide una adecuada disminución del efecto de masa aunque persistiera colec-
evacuación ya que en esta etapa pueden ser fácilmente re- ción residual en TAC postoperatoria. Se decidió reoperar
movidos mediante el lavado con solución fisiológica. Los en aquellos casos sin mejoría clínica o con mayor deterioro
septos o tabiques, comunes en los HSDC, y que en algu- neurológico y con persistencia de efecto de masa y desvia-
nos casos podrían impedir la evacuación por orificio de tre- ción de línea media significativos. La persistencia de co-
pano no son una limitante en este tiempo de evolución de lección residual o neumoencéfalo en TAC postoperatoria
la enfermedad. Basados en estos preceptos, y considerando no constituyo por si sola una indicación de reintervención.
los buenos resultados que obteníamos con esta técnica en La tasa de recurrencia y necesidad de reintervención en
los HSDC, pudimos constatar resultados similares en los nuestra serie de pacientes con HSDSA fue baja (6,7%),
HSDSA. Cabe recordar que dicha técnica (dos trepanacio- comparable con la obtenida para el grupo de HSDC (5,6%).
nes con lavado fisiológico y drenajes subdurales) es menos El tiempo de internación fue corto y la sobrevida fue del
invasiva, implica un menor tiempo quirúrgico (disminuyen- 100% en ambos grupos de pacientes.
do riesgos infectológicos y costos), posee una menor tasa de
morbilidad y mortalidad que otras técnicas⁸ y puede ser ins- CONCLUSIONES
trumentada por residentes de neurocirugía al ser un proce-
dimiento sencillo de realizar. La trepanación es una técnica ampliamente aceptada para
Los orificios de trepano fueron planificados de forma tal el tratamiento de HSDC. En hematomas subdurales agu-
que en caso de no lograr la evacuación a través de los mis- dos no existe discusión sobre la necesidad de realizar un
mos se pudiera realizar la conversión del procedimiento com- abordaje mayor (craneotomía o craniectomía). En el caso
pletando una craneotomía. Esto último no fue necesario en de HSDSA la evidencia publicada no es tan concluyen-
ninguno de los casos por lo que consideramos que el proce- te tendiendo en muchos centros a tratarlos en forma si-
dimiento de trepanación y drenajes es en general suficiente. milar a los hematomas subdurales agudos generalmen-
En todos los casos se dejaron drenajes en el espacio sub- te por considerar que la técnica de trepanación y drenaje
dural y al menos uno fue dirigido hacia la región frontal podría ser insuficiente. Basado en los resultados obteni-
para minimizar el neumoencefalo postoperatorio. El re- dos en el presente trabajo podemos concluir que esta téc-
servorio externo, no aspirativo, fue colocado a 20 cm por nica es igualmente efectiva para el tratamiento de HSDC

y HSDSA con mínimas complicaciones, por lo que reco- se podría plantear más sobre que anticomicial sería el más
mendamos su utilización sistemática para este tipo de pa- apropiado en general, o para cada caso en particular; dado
tología debido a las ventajas observadas sobre otras técni- el riesgo de daño secundario provocado por estas activida-
cas descriptas en la bibliografía. des anómalas no siempre detectadas ya que no es frecuente
Teniendo en cuenta las evidencias revisadas, si bien son el uso de Electro Encefalografía Continua en las Unidades
de bajo grado de recomendación, la controversia o debate de Cuidados Intensivos.
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Inclusión de técnicas imagenológicas en la planificación

neuroquirúrgica: integración de equipos multidisciplinarios
Trabajo premio póster. Neuropinamar 2015
Fernando Contreras1** , Gabriela De Pino1,2*, Romina Argañaraz1**, Hugo Pomata1**,
Marcelo Bartuluchi1**
1
FLENI, Instituto de Investigaciones Neurológicas Dr. Raúl Carrea, *Dpto. Imágenes, **Dpto. Cirugía de Epilepsia
2
CEUNIM, ECyT, Universidad Nacional de San Martín (UNSAM)
RESUMEN
Introducción: El tratamiento quirúrgico de las epilepsias consiste en lograr la resección del área lesional o epileptógena
minimizando a la vez el déficit neurológico postquirúrgico. Las neuroimágenes se han constituido en una poderosa herramienta
diagnóstica. El procesamiento de las mismas logran proveer relación topográfica entre la lesión, el área epileptogénica primaria
y las áreas funcionales importantes de manera no invasiva.
Objetivos: Estudiar la utilidad de incluir diferentes técnicas de imágenes en la evaluación prequirúrgica, planificación y
resección quirúrgica de epilepsias.
Materiales y Métodos: Se estudiaron 8 pacientes con diagnóstico de epilepsia con diversas técnicas imagenológicas, en
resonador 3T y en tomógrafo helicoidal de 64 canales. Las imágenes fueron post-procesadas, corregistradas, fusionadas e
incorporadas en el sistema de neuronavegación. La información resultante fue estudiada por un equipo multidisciplinario de
físicos médicos y neurocirujanos.
Resultados: Los casos presentados muestran que la incorporación e integración de las técnicas de imágenes facilitan la
comprensión anatómica, metabólica y funcional del área lesional /epileptogénica y el tejido circundante. La cirugía guiada
por imágenes colabora en la mejora de las limitaciones de los métodos “gold standard”, como son la electrocorticografía y
la estimulación cortical eléctrica directa, disminuyendo la invasividad, el tamaño de la craneotomía, aumentando el área de
resección de la lesión y brindando mayor seguridad en los resultados postquirúrgicos.
Conclusiones: Los avances tecnológicos, el conocimiento y procesamiento de nuevos métodos de imágenes, facilitan la toma
de decisiones en pacientes con epilepsia refractaria logrando reconocer áreas elocuentes dentro de la cirugía.
La integración de equipos multidisciplinarios involucrados en el procesamiento de las imágenes tiene como resultado
la maximización de la seguridad en la resección quirúrgica y la minimización de los riesgos de daños neurológicos
postquirúrgicos.
La integración de las imágenes funcionales en el neuro-navegador es un método validado y seguro.
INCLUSIÓN DE TÉCNICAS IMAGENOLÓGICAS EN LA PLANIFICACIÓN NEUROQUIRÚRGICA: INTEGRACIÓN DE EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS 5

INCLUSIÓN DE TÉCNICAS IMAGENOLÓGICAS EN LA PLANIFICACIÓN NEUROQUIRÚRGICA: INTEGRACIÓN DE EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS 6

Meningioma petroclival.
Abordaje petroso combinado con extensión translaberíntica
Premio video “Dr. José Benaim”, Neuropinamar 2015
Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario CEMIC.
RESUMEN
Objetivo: Presentar un caso de meningioma petroclival con extensión al cavum de Meckel, tratado quirúrgicamente a través
de un abordaje petroso combinado con extensión translaberíntica.
Introducción: Se define como meningioma petroclival, al que se origina en los dos tercios superiores de la fisura petroclival, y
medial al nervio trigémino. Existen numerosos abordajes para estos tumores, y cada caso requiere un análisis individualizado.
Descripción del caso: Paciente de 25 años que refiere cefalea de 6 meses de evolución, progresiva e invalidante, e
hipoacusia derecha. Al examen físico presenta hipoestesia en territorio trigeminal derecho y desviación velopalatina a derecha.
En la imagen de resonancia magnética (IRM) se evidencia voluminosa lesión expansiva petroclival derecha con extensión al
cavum de Meckel. La cirugía fue programada en dos tiempos: en el primero se realizó el abordaje y en el segundo la exéresis
tumoral total. En el post operatorio evolucionó con una hemiparesia izquierda transitoria y parálisis completa del tercer par
derecho en recuperación.
Discusión: Existen múltiples modalidades terapéuticas para los meningiomas de base de cráneo. En este caso considerando
la ubicación, el tamaño, su extensión clival, al cavum de Meckel y su relación con la arteria basilar, se decidió realizar un
abordaje petroso combinado, con extensión translaberíntica debido a la hipoacusia.
Conclusiones: Los abordajes de base de cráneo acortan la distancia de trabajo al tumor y mejoran los ángulos de exposición,
facilitando su exéresis. Su principal desventaja, que es el tiempo de realización, puede sortearse dividiendo la cirugía en 2
tiempos.
Palabras clave: Petroso Combinado; Translaberíntico; Meningioma Petroclival
ABSTRACT
Objective: To present a patient with a right petroclival meningioma with extension into Meckel´s cave, surgically treated by
combining a petrosal approach with translabyrinthine extension.
Introduction: Petroclival meningiomas are tumors that arise from the upper two thirds of the petroclival fissure, medial to the
trigeminal nerve. There are several treatment options, with every case warranting an individualized approach.
Case description: Our patient was a 25-year-old male/female with a 6-month history of progressive, disabling headaches
and right hearing loss. The physical exam revealed right trigeminal hypoesthesia and rightward deviation of the soft palate.
Magnetic resonance imaging detected a huge right petroclival tumor with extension into Meckel´s cave. Two-stage surgery was
planned, the first procedure to create an approach, and the second to attempt total tumor resection, which was achieved. Post-
operatively, the patient had transient left hemiparesis and a complete third nerve palsy that recovered partially.
Discussion: Many different surgical approaches exist for treating petroclival meningiomas. In this case, considering the tumor’s
location and volume, its clival and Meckel´s cave extension and basilar artery involvement, we elected to combine a petrosal
approach with translabyrinthine extension, due to the patient’s previous hearing loss.
Conclusion: Skull-base approaches shorten the working distance to the tumor, improving the angle of approach and rendering
total resection possible. One of the procedure’s main disadvantages is the time required; but this can be overcome by
performing the procedure in two stages.
Key Words: Combined Petrosal Translabyrinthine Approach; Petroclival Meningioma
INTRODUCCIÓN DESCRIPCIÓN DEL CASO
Los meningiomas representan el 20% de los tumores in- Paciente de sexo femenino de 29 años de edad, sin comor-
tracraneanos, y de estos, solo el 2% se ubica en la región bilidades, que refiere comenzar, en diciembre del 2013, con
petroclival. cefalea holocraneana que aumenta con maniobras de valsal-
Se definen como meningiomas petroclivales a los tumo- va y que progresa en frecuencia e intensidad. Refiere ade-
res que se originan de los dos tercios superiores del clivus más, hipoacusia derecha de larga evolución. Al examen
y se ubican mediales a la raíz del nervio trigémino. Estos neurológico se evidenciaba mínima hipoestesia trigeminal
pueden extenderse al seno cavernoso, al ganglio de Gasser derecha en los tres territorios (V1, V2, V3), y desviación del
y a la región petroclival contralateral.4 velo del paladar a derecha (fig. 1).
Los avances en la microcirugía, los conocimientos de la En la audiometría tonal y logoaudiometría se eviden-
anatomía de la base de cráneo, y el monitoreo neurofisioló- ció una audición no útil y se clasificó como clase D de la
gico intraoperatorio han permitido mejorar la exéresis tumo- AAO-HNS (fig. 1). En la resonancia de cerebro se obser-
ral minimizando la morbimortalidad asociada a la cirugía.11 va una lesión expansiva petroclival derecha, de bordes netos,
hipointensa en T1, con zonas hiperintensas en T2 y capta-
Víctor Castillo Thea ción heterogeénea de contraste, que desplaza al tronco hacia
vcastillothea@gmail.com atrás y medial (fig. 2), ocupa las 3 zonas del clivus (alto, me-
MENINGIOMA PETROCLIVAL. ABORDAJE PETROSO COMBINADO CON EXTENSIÓN TRANSLABERÍNTICA 7

Figura 1: A) y B) Fotos preoperatorias de la paciente, donde no se observa déficit facial H-B 1. C) Audiometría, la línea amarilla marca los 50 dB, y D) logoaudiometría las
líneas amarillas marcan el 50% a 50 dB. La audición se clasificó como clase D de la AAOL-HNS
Figura 2: A) Imagen de resonancia magnética T1 con contraste. Se observa lesión expansiva petroclival con captación heterogénea del contraste, que desplaza y comprime
el tronco hacia atrás y medial. B) Imagen de resonancia magnética T2 donde se ve la lesión petroclival que rodea sin invadir al conducto auditivo interno, heterogénea,
sin edema perilesional. C) Ventana ósea de tomografía. La flecha muestra la comparación entre los dos lados, identificando del lado derecho erosión del ápice petroso a
nivel del poro trigeminal.

Figura 3: A) Corte axial en ventana ósea de tomografía. En amarillo del lado derecho se observa la resección ósea del abordaje translaberintico y en verde del lado iz-
quierdo la resección ósea de la petrosectomía anterior. La combinación de las dos nos da un abordaje de 360° al conducto auditivo interno. B) Posición de la cabeza con
el monitoreo neurofisiológico. Rotada 70° a izquierda. C) Incisión fronto- temporal combinada con una incisión retro auricular.
dio y bajo),1 con extensión contralateral, envuelve a la bifur- tico e identificación del canal de Falopio. Se continúa con
cación basilar y se extiende a la fosa media por el poro trige- abordaje a fosa media, identificando y seccionando la arte-
minal ocupando el cavum de Meckel. ria meníngea media y separando las dos hojas durales a nivel
En la ventana ósea de la tomografía computada, se obser- de V2, V3 y ganglio de Gasser, exponiendo el ápice petro-
va mínima erosión del ápice petroso derecho, sin otra parti- so y la raíz posterior del V par. Se completa la petrosectomía
cularidad (fig. 2). anterior, preservando la cóclea, utilizando como reparo la
Para decidir el tipo de abordaje se tomó en cuenta: eminencia arcuata y el nervio petroso superficial mayor. Fi-
• Extensión al cavum de Meckel. nalmente, se realiza la laberintectomía exponiendo el con-
• Golfo yugular alto. ducto auditivo interno 360° (fig. 4).
• Extensión clival. Segundo día: Se recoloca al paciente en la misma posición.
• Arteria basilar englobada sin reducción de la luz. Apertura de la dura temporal y presigmoidea con corte del
• Relación con el conducto auditivo interno. seno petroso superior y del tentorio por delante del drena-
je venoso tentorial.12 Se expone la raíz posterior del trigémi-
Se decidió realizar abordaje petroso combinado (anterior no y el ganglio de Gasser. Se observa lesión expansiva me-
y posterior) con extensión translaberíntica programando la dial al V par que se extiende al cavum de Meckel. Resección
cirugía en 2 días, separados por 24 hs. (fig. 3 A). de la porción de fosa media y se continúa cavitando la lesión
Primer día: se colocó en primer término drenaje lumbar de fosa posterior reduciendo su volumen y separándolo por
externo y luego se posicionó a la paciente en decúbito dor- buen plano aracnoidal de la arteria basilar y estructuras ner-
sal, con hombro derecho elevado. Cabeza sujeta con cabezal viosas adyacentes.
de 3 puntas (Mayfield) elevada, deflexionada y rotada 70° a Completada la exéresis total, se realiza el cierre dural de la
izquierda (fig. 3 B). Se realizó incisión fronto-temporal en fosa media y posterior con injerto de fascia lata. A nivel de
conjunto con incisión retroauricular (fig. 3 C). Se comple- la petrosectomía anterior se coloca flap de periostio y fas-
ta abordaje petroso posterior, preservando el bloque laberín- cia de músculo temporal. Se rellena la cavidad con grasa y se

rota el tercio posterior del músculo temporal a posterior cu-

briendo la mastoidectomia.
La paciente permanece en el postoperatorio con el drena-
je lumbar por 7 días, sin fístula de LCR. Presenta hemipare-
sia izquierda que resuelve totalmente sin déficit, parálisis del
III par completo con recuperación parcial en el último con-
trol del tercer mes (mejoría de la ptosis) y empeoramiento
de la hipoestesia V1, V2, V3 (fig. 5). En la resonancia mag-
nética control se observa exéresis tumoral total (fig. 6).
DISCUSIÓN
La serie de Van Havenbergh y col. evaluando la historia na-

tural de los meningiomas petroclivales demostró que el 76%
Figura 4: A) Imagen intraoperatoria. Abordaje petroso posterior. La estrella marca
el bloque laberíntico. La flecha muestra el canal de Falopio. Y la cabeza de la de 21 pacientes sin tratamiento presentaron crecimiento ra-
flecha muestra parte del golfo yugular. B) Imagen intraoperatoria. Abordaje petroso diológico, con un período de seguimiento medio de 82 me-
anterior. La flecha marca la arteria carótida interna segmento petroso. La estrella ses. De estos, el 63% mostró una disminución significativa
marca la cóclea. La cabeza de la flecha marca la duramadre del borde medial del
conducto auditivo interno. C) Imagen de tomografía, corte axial en ventana ósea. Se
funcional y 50% de los pacientes que no tenían déficits de
observa la vía de trabajo generada por la combinación de los abordajes. pares craneanos desarrollaron un nuevo déficit. Esto apoya
el tratamiento agresivo de los meningiomas petroclivales.11
Se han descripto numerosos abordajes para el tratamiento
de estos tumores y el objetivo principal de todos es conse-
guir la máxima resección con la menor morbilidad.
En 1977 Hakuba y col., describen el caso de un paciente
con diagnóstico de meningioma clival abordado a través del
abordaje petroso posterior, supra e infratentorial con laberin-
tectomia parcial.7 En 1988 O. Al. Mefty describe el abordaje
petroso posterior, retrolaberíntico supra e infratentorial.2
El abordaje petroso anterior fue descripto en 1975 por
Bochenek y Kukwa, popularizado luego por T. Kawase7 y en
1988 Hakuba y col. describen la combinación de los abor-
dajes, petroso anterior y posterior en la resección de 8 me-
ningiomas clivales.8 En el año 2002 Chang y Al. Mefty
Figura 5: Imágenes post operatorias de la paciente. A) 30 días postoperatorios. B) y
C) control al tercer mes postoperatorio. Sin déficit motor. Parálisis del III par craneal describen el abordaje petroso combinado para el tratamien-
completo con ptosis palpebral. to de 7 meningiomas petroclivales.5
En 1964 W. House describe 53 pacientes operados por el
abordaje translaberíntico, que implica el fresado de 180° al-
rededor del CAI.6 Esta técnica fue mejorada con el aborda-
je translaberíntico extendido, que incluye el fresado de 270°
alrededor del CAI y la descripción posterior de M. Sanna
de la extensión transapical tipo I, con el fresado de 300° a
320° alrededor del CAI y tipo II con un fresado de 360° al-
rededor del CAI. Estos últimos mejoran la exposición clival,
similar al abordaje transcoclear, sin necesidad de movilizar
el nervio facial.9,10
Para decidir el tipo de abordaje en este caso tuvimos en
consideración las siguientes características:
• Cofosis de oído derecho (clase funcional D de la AAOL-
Figura 6: Imagen de resonancia magnética T1 con contraste postoperatoria. A) HNS): permite realizar abordajes transtemporales más
Corte coronal a nivel del cavum de Meckel, libre de tumor. B) Corte coronal a nivel extensos, removiendo el bloque laberíntico o la coóclea,
de la bifurcación de la arteria basilar, libre de tumor. C) Corte parasagital. Se obser- incrementando así el ángulo de ataque lateral, disminu-
va fosa media, fosa posterior y el poro trigeminal libres de tumor. D) Clivus libre de
tumor, tallo e hipófisis indemnes.
yendo la retracción cerebelosa y mejorando la exposición

Figura 7: A) Tumor extendiéndose del la fosa posterior a la media por el poro Figura 8: Extensión clival. A) La línea amarilla marca la línea media. Se observa
trigeminal. B) Golfo yugular que se extiende casi hasta el canal semicircular lateral. el tumor pasando al clivus contralateral, en la cara posterior del seno cavernoso
contralateral. B) Se observa el tumor extendiéndose en la 3 zonas del clivus.
Figura 9: A) Se observa el compromiso de la arteria basilar rodeada casi en su totalidad en la bifurcación. No se observa alteración de su calibre. B) Relación con el
conducto auditivo interno. El tumor rodea al conducto sin invadirlo.
del tronco y del clivus (fig. 1). movilidad al complejo trigeminal y ampliando el área de
• Extensión al cavum de Meckel: se puede abordar por fosa trabajo hacia el clivus y la cara anterolateral del tronco
posterior (retrosigmoideo transtubercular) o por fosa del encéfalo (fig. 7).
media (abordaje extendido de la fosa media). Con este • Golfo yugular alto: Es un obstáculo relativo en el aborda-
último es posible disecar las 2 hojas durales del piso de je petroso posterior ya que reduce el espacio del triángu-
la fosa media exponiendo V2, V3, la raíz posterior del lo de Trautmann. Es relativo ya que al cortar el tentorio
nervio trigémino y el cavum de Meckel, dando mayor se retrae el seno sigmoideo y se aumenta el espacio pre-

sigmoideo (fig. 7). ra opción. Preferimos no realizar el abordaje transótico ya

• Extensión clival. Para abordar la extensión clival contra- que el nervio facial permanece en su canal en el medio del
lateral, el abordaje petroso anterior ofrece un corredor campo quirúrgico con lo que existe la posibilidad de lesión
subtemporal que permite la visualización del clivus con- durante la cirugía.15 El abordaje translaberíntico extendido
tralateral y superficie ventral del tronco encefálico. La ex- con su variante transapical nos permitió una exposición si-
tensión translaberíntica acortó la distancia de trabajo y milar al clivus sin necesidad de exponer al nervio facial.13,14
aumentó el ángulo de exposición de la vía subtemporal En relación a la duración de la cirugía, en los abordajes
(fig. 8). En relación a la extensión en las 3 zonas del cli- donde se combinan 2 o más niveles de resección ósea (ejem-
vus,1 para la zona 1 (clivus superior) y II (clivus medio) plo es este caso que fueron 3: petroso posterior, anterior,
se utilizó el abordaje petroso combinado. La extensión translaberíntico) o en caso de petrosectomia total (aborda-
translaberíntica junto con el fresado del CAI 360° permi- je transótico, transcoclear) preferimos realizar en el primer
tió trabajar por debajo del mismo, alcanzando la zona III día el abordaje óseo y en el segundo día la apertura dural y
(clivus inferior), con mínima retracción cerebelosa (fig. 8). la exéresis tumoral, separados por 24 hs.3
• Englobamiento de arteria basilar: Como dijimos anterior-
mente, la movilización del complejo trigeminal junto CONCLUSIÓN
con la petrosectomia anterior permite la exposición de la
superficie ventral del tronco y de la arteria basilar (fig. 9). El tratamiento quirúrgico de los meningiomas petrocliva-
• Relación con conducto auditivo interno: El tumor rodeaba les continúa siendo un desafío. Los abordajes a la base de
al CAI en toda su circunferencia sin invadirlo. El abor- cráneo y en especial los abordajes transtemporales son una
daje translaberíntico facilitó la disección del tumor en la gran herramienta para aumentar la exposición, disminuir la
parte anterior del conducto, además de poder utilizar el retracción del tejido nervioso y acortar la distancia al tumor.
espacio entre golfo yugular y CAI (fig. 9). En este caso, la combinación de 3 abordajes (petroso ante-
rior, petroso posterior y translaberíntico) nos permitió rea-
Teniendo en cuenta estas características es que decidi- lizar la exéresis total en una paciente joven y, de esta forma,
mos realizar un abordaje petroso combinado con exten- no requerir otro tratamiento para el control de la enferme-
sión translaberíntica; consiguiendo así, exponer el cavum de dad. Esto no fue sin morbilidad ya que la parálisis del III
Meckel y clivus contralateral, aumentar el ángulo de exposi- par es una secuela grave que, felizmente, está en mejoría en
ción de la vía subtemporal y acortar la distancia al tumor sin la actualidad. Queremos remarcar que no se puede forzar
necesidad de exponer o movilizar el nervio facial. Hay que un solo tipo de abordaje a la misma patología en diferentes
tener en cuenta que la paciente no presentaba déficit facial pacientes; cada caso debe ser evaluado en forma individual,
(H-B 1) por lo que el abordaje transcoclear no era la prime- en conjunto con las características del paciente y del tumor.
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REV ARGENT NEUROC | VOL. 30, N° 1 : 13-18 | 2016 ARTÍCULO ORIGINAL
Angiografía cerebral por abordaje transradial.

Experiencia inicial y resultados
Hospital El Cruce “Dr. Néstor Carlos Kirchner”, Florencio Varela, Buenos Aires
RESUMEN
Introducción: El abordaje transradial es utilizado en forma rutinaria para la realización de angiografías coronarias y en menor
medida cerebrales. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia inicial de este abordaje realizado en un centro.
Material y métodos: Realizamos una revisión de todas las angiografías cerebrales diagnósticas realizadas en forma
consecutiva en el Hospital El Cruce, entre julio y diciembre de 2015, y los resultados obtenidos mediante el abordaje
transradial. Se calculó la proporción de estudios realizados por esta vía, el tiempo de estadía hospitalaria de los pacientes y la
ocurrencia de complicaciones asociadas al mismo. La elección del abordaje se realizó de acuerdo a la decisión del operador.
Resultados: Entre julio y diciembre de 2015, se realizaron 89 angiografías cerebrales en pacientes de 14 a 80 años. Los
abordajes realizados por punción de la arteria radial fueron 45 (50,56%) y en todos los casos se logró el diagnóstico adecuado
de la anatomía vascular. No se observaron complicaciones asociadas al abordaje. La estadía del paciente luego de la
angiografía fue en promedio de 75 min.
Conclusiones: El abordaje transradial permitió el estudio de todas las arterias cerebrales en todos los pacientes sometidos
al mismo. No hubo limitaciones para realizar este abordaje en relación a sexo ni edad. El tiempo de estadía posterior al
procedimiento fue similar al promedio descripto en la literatura con este abordaje. No se observaron complicaciones severas
asociadas a esta vía.
Palabras clave: Abordaje Radial; Angiografía Cerebral
ABSTRACT
Introduction: The transradial approach is routinely used to perform both coronary and, to a lesser extent, cerebral angiographic
studies. The aim of this study was to review our experience with this approach.
Methods: We review all diagnostic cerebral angiographies performed consecutively in the El Cruce Hospital between July
and December 2015 and the results obtained using the transradial approach. The proportion of studies conducted in this way,
the length of hospital stay of patients and the occurrence of complications associated with it are calculated. The choice of
approach was performed according to the decision of the operator.
Results: Between July and December 2015, 89 cerebral angiograms were performed in patients between 14 and 80 years old.
Of these, 45 (50.6%) were performed utilizing a transradial approach. No complications were observed associated with this
technique. The patient's mean stay post angiogram was 75 minutes. Moreover, all the studies performed via the transradial
approach allowed for the adequate diagnosis of cerebral vessels anatomy.
Conclusions: In our experience performing cerebral angiographies, the transradial approach is associated with complete
studies, a negligible complication rate and a short stay post-procedure. No important complications were observed with this
approach.
Key words: Transradial; Cerebral Angiography
INTRODUCCIÓN el sitio de punción (0,1%) y disecciones arteriales (0.3%),

siendo la tasa de complicaciones mayor en pacientes anti-
La angiografía cerebral con reconstrucción 3D es el mé- coagulados y antiagregados.4,5 Por otro lado, la presencia
todo de elección para el estudio de los aneurismas cere- de estenosis por ateromatosis y la presencia de aneurismas
brales y constituye el gold-standard para el diagnóstico de tanto a nivel de las arterias ilíacas o la arteria aorta dificul-
esta patología. Además, es el método indicado para el se- tan el cateterismo a través de las mismas. Una vez finaliza-
guimiento de aneurismas incidentales y aneurismas pre- do el procedimiento, se requiere la compresión manual de
viamente tratados.1,2 El abordaje utilizado clásicamen- la ingle como mínimo durante 10-20 minutos con poste-
te en la mayoría de las instituciones para procedimientos rior vendaje compresivo. El paciente queda en observación
endovasculares es el cateterismo por punción de la arte- en decúbito dorsal durante un promedio de 270 min con
ria femoral, debido a la familiaridad con esta vía, facili- una bolsa de arena en el sitio de punción. Una vez dado
dad de utilización y necesidad de colocación de una vaina de alta, el paciente continúa en reposo domiciliario por
introductora lo suficientemente grande como para reali- 24hs regresando a su actividad habitual entre las 48-72 hs.
zar cualquier procedimiento endovascular.3 No obstante, post-estudio. A pesar de todas estas medidas, las compli-
se describe un 2% de incidencia de complicaciones con el caciones asociadas a este abordaje incluyen, además de las
abordaje femoral, ya sea para diagnóstico o terapéutica, in- mencionadas previamente, lumbalgia, comunicaciones pa-
cluyendo hematomas en el sitio de punción (1,3%), he- tológicas arterio-venosas en el sitio de punción, lesiones
matomas retroperitoneales (0,4%), pseudoaneurismas en del nervio femoral, isquemia crónica del miembro inferior
y tromboembolismo.6
Javier Goland El abordaje radial para angiografía coronaria fue descrip-
javiergoland@gmail.com
ANGIOGRAFÍA CEREBRAL POR ABORDAJE TRANSRADIAL. EXPERIENCIA INICIAL Y RESULTADOS 13

to en 1989 por Campeau.7 Se han observado múltiples be-

neficios de este abordaje contra el femoral a lo largo de es-
tos años, lo que generó el uso habitual del abordaje radial
en la mayoría de los centros de hemodinamia del mun-
do.8-13 Existen también varios reportes de series de casos
de este abordaje para angiografía cerebral,14-22 no obstante
aún no se ha logrado una aceptación tan amplia del mis-
mo.
Luego de haber realizado angiografías cerebrales a través
de la arteria radial en distintos pacientes debido a la im-
posibilidad de realizarlos a través de la arteria femoral por
diversos motivos (como disección de la arteria femoral o
ilíaca, coartación de aorta, hematomas en el sitio de pun-
ción y otros), decidimos incluir este abordaje en forma re-
gular en nuestro servicio a partir del mes de julio de 2015,
para la realización de cateterismos cerebrales.
En el presente estudio se describen las angiografías com-
pletas realizadas en un período de seis meses de acuerdo a
edad y sexo de los pacientes, el abordaje utilizado, el tiem-
po promedio de estadía hospitalaria de los pacientes, y la
tasa de complicaciones inmediatas al procedimiento.
Figura 1: Angiografía cerebral por abordaje trans-radial derecho con cateterismo
selectivo de la arteria vertebral izquierda. Incidencia AP a nivel cervical. La flecha
POBLACIÓN Y MÉTODOS gruesa muestra el trayecto del catéter Simmons diagnóstico presenta una direc-
ción desde su ingreso a la arteria radial derecha, transcurriendo por las arterias
Se realizó un análisis retrospectivo de todos los pacientes axilar, subclavia, arco aórtico y arteria subclavia izquierda. La flecha fina muestra
el catéter posicionado en forma selectiva en la arteria vertebral contralateral al
de 15 a 80 años que fueron sometidos a una angiografía sitio de punción.
cerebral diagnóstica, entre el 1 de julio y el 31 de diciem-
bre de 2015. No fueron incluidos en este trabajo aquellos La técnica utilizada para el abordaje transradial se reali-
pacientes a los que se les realizó algún procedimiento tera- zó según lo descripto en múltiples artículos de angiogra-
péutico junto con el diagnóstico. Se obtuvo toda la infor- fías por esta vía. Una vez colocada la vaina introductora 5fr
mación de acuerdo a los registros de la historia clínica del o 6fr (Merit Medical Systems, Utah, USA) se instilaban
día del diagnóstico. 5cc de Nitroglicerina (200 µg/mL) y luego 5000 UI de he-
Los estudios fueron realizados en forma aleatoria por parina. Todos los estudios fueron realizados con un caté-
dos neurocirujanos endovasculares ( JG y GD) entrenados ter Simmons tipo II (Merit Medical Systems, Utah, USA)
en la realización de los dos procedimientos, en pacientes con una guía hidrofílica de 0.035 de espesor estudiando
mayores de 15 años, que tenían indicación de angiografía todos los vasos supra aórticos, sin importar el lado, reque-
cerebral por sospecha clínica o control post terapéutico de ridos en cada paciente (fig. 1). Inmediatamente terminado
diversas patologías neurovasculares (aneurismas, malfor- el estudio, se retiraba el introductor y se realizaba un ven-
maciones vasculares, fístulas durales) o bien por estudios daje compresivo sobre el sitio de punción que se aflojaba
previos sin diagnóstico claro. El tipo de abordaje (femoral parcialmente a la hora de terminado el estudio.22, 27, 28
o radial) fue elegido de acuerdo a diferentes criterios rela- Los pacientes fueron autorizados a sentarse inmediata-
cionados con las características de los pacientes como es- mente una vez terminado el estudio, exceptuando aque-
tado clínico, edad, sexo y peso. llos con alguna contraindicación médica. En ningún caso
Durante el primer mes se les realizó Test de Allen a to- se revirtió la acción de la heparina. Luego de aflojado el
dos los pacientes antes de la angiografía por vía radial, para vendaje y descartadas las posibles complicaciones del sitio
evaluar la perfusión distal por vía cubital en caso de oclu- de punción y del brazo, los pacientes fueron dados de alta
sión de la arteria radial durante el estudio.23 A partir del con un vendaje suave en el sitio de punción por 12 hs. con
segundo mes sólo se objetivó la presencia de pulso radial, pautas de alarma para control del brazo, en promedio a los
sobre la base de algunos estudios que demuestran que no 75 min de terminado el estudio.
existen diferencias significativas en la incidencia de trom- Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas com-
bosis post punción según el resultado del Test de Allen y putarizadas del hospital (programa SIGHEOS). Se rea-
que estas oclusiones siempre fueron asintomáticas.24-26 lizó un análisis estadístico descriptivo, calculando la me-

TABLA 1: DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO DE LOS ESTUDIOS REA- TABLA 2: NÚMERO DE ANGIOGRAFÍAS REALIZADAS CADA
LIZADOS POR VÍA TRANSFEMORAL Y POR VÍA TRANSRADIAL MES DEL PERÍODO EN ESTUDIO DISTRIBUIDO SEGÚN
ABORDAJE RADIAL O FEMORAL
dia y los porcentajes de cada variable en estudio. Todos los Abordaje Transradial Abordaje Transfemoral
pacientes firmaron consentimiento informado antes de la tos, el abordaje radial pasó a constituir la vía de abordaje de
realización del estudio, o bien el familiar responsable si no primera elección para la realización de todas las angiografías
estaban en condiciones de hacerlo. de vasos de cuello y cerebrales e nuestro servicio.
Existen muchas ventajas del acceso transradial con res-
RESULTADOS pecto al transfemoral desde el punto de vista anatómico: la
arteria radial presenta una localización más superficial que
Durante el período analizado, se realizaron 89 angiogra- la femoral y no posee estructuras adyacentes pasibles de
fías diagnósticas, de las cuales 45 fueron efectuadas me- lesión; por otro lado la arteria radial es fácilmente compre-
diante abordaje transradial (50,56%). El 62.22% de los pasible, con menor riesgo de sangrado post-procedimiento.
cientes sometidos a abordaje transradial fueron mujeres Este abordaje se asocia con menos complicaciones.13,29,31
(tabla 1). La edad promedio fue 41,4 años. El abordaje radial permite la deambulación temprana y al
El porcentaje de estudios realizados por esta vía se fue alta hospitalaria, que se realiza el mismo día con menor
incrementando mes a mes con respecto al abordaje femo- costo.29,30 Además, los pacientes prefirieron la punción ra-
ral (25% vs. 75%) (tabla 2). La calidad de la imagen fue sa- dial a la femoral en cuestionarios de calidad de vida reali-
tisfactoria en todos los casos y no fue necesario conversión zados después de cateterismos.29
a vía transfemoral en ningún caso. Todas las punciones se En todos los procedimientos utilizamos catéteres Sim-
realizaron en la arteria radial derecha. mons tipo II, los cuales requieren ser armados sobre la vál-
Durante los estudios no se observó oclusión arterial en nin- vula aórtica para lograr su forma característica (fig. 2). Los
gún procedimiento y el pulso estuvo permeable en el 100% cateterismos de las arterias vertebrales derechas, en aque-
de los casos. Se observó vasoespasmo en 3 casos que cedió llos casos que requerían ser estudiadas, se realizaron sin el
luego de la instilación de 3cc adicionales de nitroglicerina al armado previo del catéter (fig. 3A).
(200 µg/mL) continuando normalmente con el estudio lue- En nuestro estudio demostramos la posibilidad de estu-
go de la misma. Aunque no se realizó una evaluación de los diar todos los vasos comprometidos con la irrigación cere-
pacientes posterior al alta, ningún paciente regresó por com- bral a través de este abordaje, con una alta tasa de eficien-
plicaciones asociadas al procedimiento. El tiempo medio de cia y sin complicaciones (fig. 3).
duración de cada angiografía fue de 30 minutos. Además, como características remarcables de este tipo de
abordaje:
DISCUSIÓN • Los pacientes pueden ser anticoagulados sin necesidad
de revertirlos antes de retirar el introductor al final del
El abordaje radial para angiografía coronaria se encuentra procedimiento, ya que la compresión se realiza siempre
muy difundido en todo el mundo. Existen grandes series sobre una superficie dura como es el hueso homónimo
de angiografías cerebrales por vía transradial realizadas en a la arteria.
otros países, pero la utilización de este abordaje para estu- • El paciente no requiere mantenerse en decúbito dor-
dios de vasos supra-aórticos en nuestro medio aún no pre- sal, lo que le posibilita sentarse o incluso deambular en
senta la misma aceptación lograda con los estudios corona- forma casi inmediata al procedimiento.
rios. Nuestro estudio muestra los resultados obtenidos con • El alta promedio de estos pacientes (75 min) fue mu-
esta técnica a partir de su implementación en forma progre- cho más temprana que el que alta promedio de los pa-
siva y sistemática en nuestro servicio. A partir de estos da- cientes con abordaje femoral (270 min). Esto genera,

Figura 2: Imagen radiológica a nivel del tórax en posición AP en la cual se observan dos momentos del armado del catéter Simmons II a nivel de la porción ascendente
del arco aórtico. A) La flecha continua indica el trayecto del catéter por arteria subclavia derecha, tronco braquiocefálico, arco aórtico y la flecha de puntos muestra la
cuerda 0.035 con una curva determinada por la porción ascendente del arco aórtico y la válvula homónima, que actúa como guía para el armado del catéter Simmons,
B) previo al cateterismo de los vasos supra aórticos.
Figura 2: Angiografía cerebral por abordaje trans-radial derecho con cateterismo selectivo de todos los vasos supra-aórticos. El campo de la imagen permite distinguir los
distintos trayectos hacia cada arteria en su porción cervical: A) vertebral derecha, B) carótida común derecha, C) carótida interna derecha, D) carótida externa derecha, E)
vertebral izquierda, F) carótida común izquierda, G) carótida interna izquierda, H) carótida externa izquierda.
por un lado, un menor tiempo de estadía del paciente

en el hospital y, por otro lado, aumenta el rendimiento CONCLUSIONES
del servicio con menor tiempo de internación y mayor
rotación de cama. La angiografía cerebral realizada por abordaje transradial

permite el estudio completo de la vascularización cerebral, ciente con una rápida sedestación y alta domiciliaria, con
mediante una técnica que brinda mayor comodidad al pa- poco riesgo de complicaciones.
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COMENTARIO
Los autores comunican de manera clara su experiencia inicial que permitió la realización de la totalidad de los exámenes
angiográficos, y efectúan una correcta y amplia revisión bibliográfica acerca del abordaje por acceso de la arteria radial
para la realización de estudios por cateterismo de vasos supra aórticos y cerebrales.
Este modalidad de abordaje presenta ventajas, con respecto al descripto en la década de 1950 por Seldinger (punción y
cateterismo coaxial de arteria femoral), en lo que hace a mayor facilidad de la punción inicial y hemostasia por compre-
sión final contra plano óseo, lo que la hace indicada en pacientes obesos, anticoagulados, y enfermedad ateromatosa dis-
plásica en arterias femorales, ilíacas y aorta.
Pero el acceso por arteria radial para el estudio angiográfico cerebral, también presenta desventajas. La principal radi-
ca en que – tal cual explican los autores – se debe utilizar catéteres de doble curva tipo Simmons, que exigen para recu-
perar su forma original apoyarse y reflejarse en las válvulas aórticas con el consiguiente riesgo de injuria de las mismas,
situación que se evita en el abordaje ascendente desde la vía femoral. La segunda es la limitación para efectuar el estu-
dio selectivo de carótidas internas y externas ya que para realizar el mismo la geometría no es lineal sino invertida por la
dirección descendente del catéter al ingresar al arco aórtico desde la arteria subclavia, situación contrapuesta al aborda-
je ascendente femoral.
Lamento que los autores, que comentan con fundamento los índices de complicaciones tardías en los abordajes femo-
rales, no puedan establecer los mismos en su propia serie de abordajes radiales, ya que según manifiestan solo presumen
que no las hubo porque ningún paciente concurrió en consulta posteriormente. Se debe tener presente que como com-
plicaciones tardías del abordaje radial se presentan hematomas a partir del sitio de punción con impotencia funcional,
trombosis arteriales e isquemias distales en dedos.
Luis A. Lemme Plaghos

REV ARGENT NEUROC | VOL. 30, N° 1 : 19-22 | 2016 SERIE DE CASOS
Espondilolistesis traumática L5-S1: presentación de 3 casos

Alfredo Guiroy1,2, Gabriel De Bonis2 , Pablo Jalón1, Martin Gagliardi1, Juan Reviriego2,
Gabriel Rositto2
1
División Neurocirugía, Hospital de Clínicas “José de San Martín”. 2Centro de Patología de Columna Vertebral “Dr. Rositto”
RESUMEN
Objetivo: Reportar 3 casos de espondilolistesis traumáticas de L5-S1, una entidad infrecuente, con pocos casos publicados
en la literatura.
Material y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 3 pacientes operados por espondilolistesis traumáticas L5-S1 en el
período 2010-2015. Caso 1, varón de 30 años que sufrió una caída del caballo, anterolistesis grado II. Se realizó una artrodesis
L4-S2 con realineación y soporte anterior con TLIF L5-S1. Caso 2, varón de 38 años que consultó por lumbalgia intensa luego
de accidente automovilístico. Se diagnosticó una anterolistesis grado II con fractura de la base de ambas facetas ascendentes
de S1. Se realizó artrodesis L5-S1 con liberación radicular y realineación. Caso 3, varón de 12 años derivado 20 días luego de
un politraumatismo por el derrumbe de una pared. Se diagnosticó una espondilolistesis con dislocación facetaria bilateral. Se
realizó una artrodesis L5-S1 con descompresión radicular bilateral. Todos los casos fueron estudiados en el preoperatorio con
Rx, TC e IRM. El seguimiento promedio fue de 2.7 años. En los 3 casos se logró un buen control del dolor y de los síntomas
neurológicos. La fusión se constató con radiografías simples en el control alejado.
Conclusión: En todos los casos se logró un buen resultado clínico e imagenológico con una artrodesis sólida, realizada en un
solo tiempo quirúrgico por abordaje posterior.
Palabras clave: Listesis Traumática; Espondilolistesis Traumática; Dislocación Lumbosacra; Listesis Traumática Lumbosacra;
Espondilolistesis Traumática L5-S1
ABSTRACT
Objective: To report our surgical results treating three patients with traumatic L5-S1 spondylolisthesis, an infrequent lesion of
which only a few isolated cases have been published.
Materials and Methods: We reviewed the charts of three patients who underwent surgery from 2010-2015. Case 1 was a
30-year-old man who had fallen off a horse and in whom grade II lytic anterolisthesis was diagnosed, for which L4-S2 fusion with
a L5-S1 TLIF was successfully performed. Case 2 was a 38-year-old man with severe low back pain after a car accident. Grade
II anterolisthesis was diagnosed secondary to bilateral fractures of S1 facets, for which L5-S1 fusion was done. Case 3 was a
12-year-old child with low back and leg pain after a wall collapsed on top of him, who was diagnosed with anterolisthesis and
bilateral facet dislocation. In this patient, L5-S1 fusion and realignment was performed. All patients were studied with full spine
x-rays, CT scans and MRI. Average follow-up was 2.7 years. Pain was controlled and neurological deficits improved over the
duration of long-term follow-up. X-rays revealed successful fusion in all cases.
Conclusions: In our three cases, we achieved excellent clinical and radiological results with solid fusion, performed during a
single surgical procedure.
Key words: Traumatic Listhesis; Traumatic Spondylolisthesis; Lumbosacral Dislocation; Traumatic Lumbosacral Listhesis;
Traumatic L5-S1 Listhesi
INTRODUCCIÓN cuadro de dolor lumbociático bilateral invalidante aso-

ciado a una paresia de L5 derecha leve (fuerza 3/5). Se
La espondilolistesis traumática de la unión lumbosacra es diagnosticó con tomografía y resonancia una anterolis-
una entidad infrecuente, con pocos casos publicados en tesis grado II L5-S1, asociado a fractura de elementos
la literatura.3-6,11 La rareza de esta lesión genera interro- osteoligamentarios posteriores de L4 y L5 y edema tra-
gantes en relación al mecanismo de producción, la urgen- becular del cuerpo de L5. Se realizó una artrodesis L4-
cia en la intervención, el mejor tratamiento disponible y el S2 con realineación, soporte anterior con TLIF L5-S1,
pronóstico de las mismas. El objetivo de esta publicación injerto autólogo de cresta ilíaca y descompresión radi-
es analizar y describir 3 casos de listesis traumáticas de la cular. Tuvo una buena evolución con recuperación ad
charnela lumbosacra. integrum del déficit motor, excelente control del dolor
y consolidación ósea por tomografía, actualmente con
MATERIAL Y MÉTODOS un año de seguimiento (figs. 2 y 3).
• Caso 2: varón de 38 años que consultó por lumbalgia
Se revisaron las historias clínicas de 3 pacientes operados por intensa (Escala Analógica del dolor 10/10) con ciática
espondilolistesis traumáticas L5-S1, en el período 2010-2015. derecha no deficitaria en dermatoma L5, seis días luego
• Caso 1: varón de 30 años que sufrió una caída del caba- de accidente automovilístico en autopista con vuelco
llo durante una doma, luego de lo cual el animal cayó del vehículo. Se diagnosticó con radiografías, tomogra-
encima del paciente (ver secuencia del trauma en fig. fía y resonancia una anterolistesis grado II L5-S1, con
1). Se presentó 2 semanas luego del trauma con un fractura de la base de ambas facetas ascendentes de S1
y cifosis segmentaria de 7°. Se realizó artrodesis L5-S1
Alfredo Guiroy con liberación radicular, colocación de injerto autólogo
alfreguiroy@hotmail.com de cresta ilíaca y realineación. En la cirugía se objetivó
ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA L5-S1: PRESENTACIÓN DE 3 CASOS 19

Figura 1: Fotografías secuenciales del mecanismo traumático del Caso 1.
Figura 2: Tomografía y resonancia magnética prequirúrgicas del caso 1. Obsérven- Figura 4: Tomografía y resonancia magnética prequirúrgicas del caso 2. Nótese seña-
se la fractura de pars interarticularis de L5 asociado a fractura de espinosa de L4, lado con flecha azul la fractura en la faceta ascendente de S1 y el neumodisco L5-S1.
importante daño ligamentario y edema en el cuerpo de L5.
Figura 3: Espinograma control postoperatorio del caso 1. Figura 5: Imágenes radiológicas comparativas pre y postoperatorias con la correc-
ción de la cifosis segmentaria (nótese en las Rx preoperatorias una listesis grado II
un desgarro dural que se reparó in situ. Tuvo una buena con 7° de cifosis angular y en el postoperatorio una listesis grado I con una lordosis
segmentaria de 9°).
evolución del dolor (EAD 2/10) con reincorporación
a la actividad laboral habitual y continúa estable a 2,1 brazos junto con maniobras de rotación del tronco. Lue-
años de la cirugía (figs. 4 y 5). go de descartar lesiones en otros órganos abdominales se
• Caso 3: varón de 12 años derivado 20 días luego de un objetivó al examen un dolor lumbar bajo invalidante con
politraumatismo por el derrumbe de una pared sobre ciática bilateral y un déficit motor L5 izquierdo (fuerza
el abdomen y los miembros inferiores. Para retirarlo 4/5). Se diagnosticó por tomografía y resonancia una es-
del lugar del accidente había sido traccionado desde los pondilolistesis L5-S1 con dislocación facetaria bilateral

Figura 6: Tomografía y resonancia magnética del caso 3. Nótese en A y B la dislocación de la faceta ascendente de S1 por encima de la faceta descendente de L5. Tam-
bién se evidencia el defecto del cierre del arco posterior de S1. En C se puede ver el daño de tejidos blandos músculo-ligamentarios posteriores en la región lumbosacra.
Se encuentra como subtipo dentro de la clasificación
etiopatogénica de Wiltse- Newman y MacNab,12 que di-
vide a las espondilolistesis en: ístmica, displásica, dege-
nerativa, patológica, iatrogénica y traumática. Al mismo
tiempo, Meyerding las dividió según el grado de desplaza-
miento en relación al cuerpo inferior, en 5 grados, siendo
el grado V la espondiloptosis.2
El grupo de trabajo de Aihara et al.,1 desarrolló en 1998
una clasificación específica para las espondilolistesis trau-
máticas L5-S1 basados en 7 casos propios y una revisión bi-
bliográfica de otros 50 pacientes. Dividieron a estas lesio-
nes en 5 subtipos: tipo I (dislocación facetaria lumbosacra
unilateral), tipo II (dislocación facetaria bilateral con o sin
fractura facetaria), tipo III (dislocación facetaria unilateral
y fractura de la contralateral), tipo IV (espondilolistesis líti-
ca) y tipo V (con fractura del cuerpo o del pedículo de L5).
Figura 7: Imágenes comparativas pre y postoperatorias del caso 3 con restaura-
La transición lumbosacra es una zona estable debido a la
ción de la pequeña cifosis segmentaria (preoperatorio 1.7° de cifosis y postope- fortaleza del disco L5-S1, el ligamento ilio-lumbar, las ro-
ratorio 4.6° de lordosis). bustas facetas y la musculatura. Esto explica la baja fre-
en contexto de un defecto de fusión del arco posterior cuencia de estas lesiones, así como también la necesidad
de S1. Se realizó una artrodesis L5-S1 con descompresión de un impacto de alta energía para generarlas. La espon-
radicular bilateral e injerto autólogo de cresta ilíaca. El dilolistesis responde a la insuficiencia de alguno de los ele-
paciente mejoró sustancialmente el dolor y recuperó el mentos de sostén artroligamentarios. La traslación ver-
déficit motor preoperatorio, con un seguimiento actual tebral puede ser hacia adelante o hacia atrás, siendo esta
de 5 años postoperatorio (figs. 6 y 7). última aún más infrecuente.6
En el caso 1 la lesión era de la pars interarticularis, la lá-
DISCUSIÓN mina y el disco, en el caso 2 de las facetas ascendentes de S1
y en el caso 3 una dislocación bilateral. En todos los casos
Las espondilolistesis de la unión lumbosacra son entidades el resultado fue el mismo, la inestabilidad severa segmenta-
de baja incidencia, por lo cual suelen ser sub-diagnosticadas ria con la consiguiente listesis.12 Es de importancia la sospe-
y por lo tanto, sub-tratadas. Hay alrededor de 100 casos recha clínica en pacientes sometidos a impactos de alta ener-
portados desde su descripción en 1940 por Watson-Jones.6 gía que acusen dolor en la zona, para enfocar los estudios

diagnósticos. Ante la sospecha imagenológica de listesis riormente colocamos en el caso 1 una caja intersomática
traumática en la radiología simple, es mandatorio comple- tipo TLIF. En el caso 2 decidimos no colocar implante in-
tar el estudio con tomografía y resonancia para evaluar con tersomático debido al daño dural del paciente, como tam-
más elementos el tipo de lesión, la presencia de daño óseo, poco lo hicimos en el caso 3. Bajo control visual y neuro-
ligamentario, discal y otras lesiones asociadas. La mayoría sifiológico realizamos la reducción y alineación vertebral
de los artículos disponibles en la literatura hacen énfasis en ayudados con tornillos de reducción en L5. En ninguno de
la presencia de fracturas múltiples de las apófisis transver- los casos tuvimos cambios neurofisiológicos intraoperato-
sas como acompañantes de las listesis traumáticas L5-S1.10,13 rios ni clínicos en el postoperatorio, probablemente debido
Sólo en el caso 3 se objetivó una fractura unilateral de la a que eran listesis de bajo grado.
apófisis transversa de L5. Los tres pacientes fueron estudia- En todos los casos los pacientes fueron estudiados en
dos con espinograma, tomografia computada de toda la co- el postoperatorio con radiografías simples para evaluar la
lumna y resonancia magnética lumbosacra. presencia de consolidación ósea. En el caso 1 también se
En los casos que se presentan con daño neurológico, la solicitó tomografía con el mismo objetivo. La fusión se lo-
cirugía debe realizarse con urgencia. El pronóstico neuro- gró en los 3 pacientes.
lógico está directamente relacionado con el estado preope-
ratorio.3 Los objetivos de la cirugía son: descompresión CONCLUSIÓN
radicular, realineación segmentaria en el plano sagital y lo-
grar la fusión del segmento.9 En estos tres casos de listesis L5-S1 traumáticas se logró un
En los tres casos, luego de un abordaje convencional, co- buen resultado clínico e imagenológico con una artrode-
locamos los tornillos pediculares y realizamos una amplia sis sólida, realizada en un tiempo quirúrgico por aborda-
artrectomía bilateral L5-S1, para poder tener control visual je posterior.
permanente del nervio L5 durante toda la cirugía. Poste-
BIBLIOGRAFÍA view of the literature and current aspects of management. Injury.

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COMENTARIO
Es muy útil el aporte presentado por los autores, ya que esta lesión es poco frecuente y se suma así a otros reportes de
casos clínicos publicados en la literatura médica disponible, ya que no existen series observacionales con un gran núme-
ro de casos.
En coincidencia con lo expresado en el trabajo, el mecanismo de producción es poco conocido y controversial, en este
sentido algunos autores se preguntan si la espondilolistesis no es previa y solo agravada por el traumatismo (?), el rasgo
común en la mayoría de las publicaciones es la violencia del mecanismo traumático. En cuanto al tratamiento, en la ma-
yoría de los trabajos, la conducta quirúrgica es la indicación más frecuente: descompresión, reducción, fijación transpe-
dicular e intersomática con injerto autólogo o cage de PEEK.
Considerar el tratamiento conservador en pacientes con dolor de presentación tardía al traumatismo, ausencia de défi-
cit neurológico con integridad de la columna anterior y media, sin estrechez significativa del canal.
Martín A. Sáez

Experiencia en el tratamiento de los meningiomas del

ángulo pontocerebeloso del Sanatorio Allende
Juan Manuel Ryan Rodriguez1, Julio César Suárez1, Mario Zernotti2, Enrique José Herrera1,
Alberto Surur3, Lucas Caussa4, Francisco José Pueyrredon1, Silvia Zunino4, Juan Carlos Viano1
1
Servicio de Neurocirugía, Sanatorio Allende, Córdoba. 2Servicio de ORL, Sanatorio Allende, Córdoba.
3
Servicio de Neurorradiología, Sanatorio Allende, Córdoba. 4Instituto Privado de Radioterapia Oncológica, Córdoba.
RESUMEN
Objetivo: Presentar nuestra experiencia en el tratamiento de meningiomas del ángulo pontocerebeloso, desde 1972 a 2013.
Material y Método: Se realizó un trabajo retrospectivo y descriptivo. Se incluyeron 8 casos de pacientes con meningiomas de
ángulo pontocerebeloso, cuyas edades oscilaron entre 41 y 68 años; 7 de ellos fueron mujeres.
Resultados: Se realizaron 8 cirugías de exéresis tumoral. En un paciente se realizó, además, radioterapia por presentar
recurrencia. En 5 casos la resección fue total (Simpson 1 o 2) y en 3 fue parcial. Los primeros se localizaban todos a nivel
posterior del complejo VII-VIII. Hubo un caso de muerte postquirúrgica por sepsis secundaria a un absceso de la cavidad
operatoria.
Conclusión: En los meningiomas de ángulo pontocerebeloso, principalmente en aquellos ubicados por detrás del conducto
auditivo interno, la exéresis completa es posible y constituye un tratamiento capaz de controlar la enfermedad. La radioterapia
sería una opción a considerar en un número limitado de enfermos.
Palabras Claves: Ángulo Pontocerebeloso; Cirugía; Meningioma; Radioterapia
ABSTRACT
Objective: To present our experience in the treatment of cerebellopontine angle (CPA) meningiomas from 1972 to 2013.
Materials and Methods: A descriptive, retrospective study was performed involving eight patients (7 females) with a
cerebellopontine angle meningioma, whose ages ranged from 41 to 68 years.
Results: Tumor resection was performed in all eight patients, with one patient requiring subsequent radiotherapy for tumor
recurrence. In five patients, resection was complete (Simpson 1 or 2), while only partial resection was achieved in three. The
former lesions were all posterior to the VII-VIII complex. There was one death from post-surgical sepsis secondary to an
abscess in the surgical cavity.
Conclusions: With meningiomas of the CPA, and especially those located behind the internal auditory canal, complete excision
is possible and treatment can control the disease. Radiotherapy is an option to consider in a limited number of patients.
Key Words: Cerebellopontine Angle; Meningioma; Radiation Therapy; Surgical Procedure
INTRODUCCIÓN lo pontocerebeloso.
Los meningiomas son tumores originados de células de la MATERIAL Y MÉTODO

aracnoides, y se presentan con mayor frecuencia en muje-
res.1,10 Los de fosa posterior representan el 10% de todos Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo basado en
los meningiomas intracraneanos; de ellos el 50% se loca- historias clínicas.
lizan en el ángulo pontocerebeloso, el 40% se ubican en el Entre enero de 1972 y fines de diciembre de 2013, se ope-
tentorio o en la convexidad cerebelosa y los restantes se raron en el Servicio de Neurocirugía del Sanatorio Allende
ubican en el clivus y en el foramen magno.1,10 de Córdoba, 160 meningiomas intracraneanos, de los cuales
Clínicamente se manifiestan por disminución o pérdida 8 (5%) se localizaron en el ángulo pontocerebeloso.
de la audición, dolor facial, parestesias faciales, paresia o La edad de los pacientes osciló entre 41 y 68 años (64,
parálisis facial, cefaleas y síndrome cerebeloso.1,3,8 48, 42, 56, 63, 58, 68, 41), con una media de 55 y una me-
La resonancia magnética de encéfalo juega un rol impor- diana de 57 años. Referente al sexo: 7 fueron mujeres.
tante en el diagnóstico diferencial con los neurinomas del
acústico, que presentan en general una porción intracana- RESULTADOS
licular; además muestra la extensión neoplásica a la dura-
madre vecina en los meningiomas.1 La sintomatología de comienzo se describe en la tabla 1 y los
El objetivo de esta publicación es presentar nuestra ex- hallazgos clínicos al ingreso en la tabla 2. La paciente cuyo
periencia en el tratamiento de los meningiomas del ángu- primer síntoma fue el dolor facial, fue operada de neuralgia
trigeminal en otra institución, y al recidivar el dolor se le so-
Julio César Suárez licito una tomografía axial computarizada que demostró la
totoralar@yahoo.com presencia del tumor, consultando entonces en nuestro servi-
cio. Ningún caso presentaba extensión a conducto auditivo.
Conflicto de interés: El autor primer firmante del manuscrito de
referencia, en su nombre y en el de todos los autores firmantes, declara que Excepto en los primeros 3 casos estudiados sólo con
no existe ningún potencial conflicto de interés relacionado con el artículo. TAC, los demás fueron estudiados con resonancia magné-
EXPERIENCIA EN EL TRATAMIENTO DE LOS MENINGIOMAS DEL ÁNGULO PONTOCEREBELOSO DEL SANATORIO ALLENDE 23
Juan M. R. Rodriguez, Julio C. Suárez, Mario Zernotti, Enrique J. Herrera, Alberto Surur, Lucas Caussa, Francisco J. Pueyrredon, Silvia Zunino, Juan C. Viano
TABLA 1: SÍNTOMAS AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO TABLA 2: SIGNOS AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO
Disbasia 3 Edema de papila 6
Cefalea 2 Ataxia 4
Mareos 2 Hipoacusia 2
Hipoacusia 1 Arreflexiacorneana 1
Dolor facial 1 Paresia MOE 1
Vómitos 1 Paresia pares bajos 1
Diplopía 1 Hipoestesia facial 1
Vértigo 1 Nistagmo 1
Figura 1: Paciente de 58 años, mujer; a) resonancia prequirúrgica; b) resonancia postquirúrgica.
tica. Se realizó arteriografía en 6 casos. Se utilizó el abordaje retrosigmoideo en todos los procedi-
El tratamiento fue quirúrgico en los 8 pacientes. En 5 mientos. En todos los casos se utilizó aspirador ultrasónico.
de ellos se efectuó exéresis total (figs. 1 y 2), y en los 3 ca- Sólo se realizó monitoreo de nervio facial en el último caso,
sos restantes la resección fue subtotal; uno de estos enfer- pues previamente la institución no contaba con el mismo. En
mos fue reoperado 2 años después de la primera cirugía ningún caso se utilizó drenaje lumbar intraoperatorio.
por crecimiento de la neoplasia. Todos los casos de exére- En los 8 pacientes el resultado de la anatomía patológica
sis total fueron tumores ubicados posteriormente al com- fue meningiomas benignos grado I, según la OMS.
plejo VII-VIII. Se realizó tratamiento radiante en un enfermo por creci-
Figura 2: Paciente de 41 años, con cefalea e hipoacusia.;a) resonancia prequirúrgica; b) resonancia postquirúrgica.
miento de resto tumoral a los 5 años de la cirugía (además frecuente en esta localización tumoral, especialmente con
se le colocó una derivación ventrículo-peritoneal por hi- los nervios facial y acústico.1,3,8,10
drocefalia previa a la radioterapia). La RNM con espectroscopia puede ayudar en el diag-
Complicaciones quirúrgicas inmediatas se observaron en nóstico diferencial prequirúrgico: los meningiomas sue-
2 enfermos: uno de ellos presentó un cuadro de desorien- len presentar disminución de la concentración de NAA y
tación temporoespacial, que duró una semana, de causa creatina, y aumento de los picos de colina, lactatos y espe-
desconocida; otro paciente presentó un absceso en la cavi- cíficamente de alanina;4,6,7 los neurinomas se caracterizan
dad operatoria, seguido de sepsis y muerte. por aumento de pico del mioinositol.4
En 2 casos hubo ataxia y dismetría transitorias, en un El abordaje quirúrgico empleado fue el retrosigmoideo,
caso paresia facial transitoria y se observó hipoacusia uni- coincidente con la literatura. Se debe ser muy cuidadoso en
lateral permanente como secuela de exéresis tumoral total la disección de la cápsula tumoral de sus adherencias a los
en un paciente. pares craneanos, las estructuras vasculares y al tronco cere-
Dos pacientes fallecieron tardíamente: uno presentó un bral, siendo de mucha ayuda hacer una aspiración intracap-
cuadro de isquemia cerebral al año de la cirugía tumoral y sular del tejido tumoral. Al finalizar la exéresis, se debe re-
el otro paciente murió por sepsis de origen desconocido, 3 secar o al menos coagular toda la superficie de la duramadre
años después de la colocación de una válvula ventrículope- adherida a la neoplasia.1,3,8,9 Nuestra serie es muy pequeña
ritoneal (llega derivado ya con varios días de antibióticote- para poder comparar resultados con otras series, pero coin-
rapia y sin poder demostrarse infección de la derivación). cidimos en la mayor dificultad para resecar meningiomas
Sobreviven 6 pacientes hasta la fecha, con un rango de del ángulo que involucran los pares craneales VII y VIII o
seguimiento de 2 a 21 años (21, 19, 16, 9, 5, 2), media de que se encuentran por delante de los mismos.8,9,10
12 y mediana de 12,5 años. El tratamiento radiante (técnica estándar o con radioci-
rugía estereotáctica) debería considerarse en los siguien-
RESULTADOS te casos:2,3,5
1. Después de la exéresis total de un meningioma maligno;
La incidencia de meningiomas del ángulo pontocerebe- 2. en los resecados sub-totalmente con riesgo de recurrencia;
loso (5% de todos los meningiomas) y el predominio del 3. en los meningiomas con recurrencias múltiples;
sexo femenino coinciden en nuestra serie con las publica- 4. como único tratamiento en los pacientes en quienes está
ciones internacionales.1,3,8,10 contraindicada la cirugía.
La sintomatología relacionada a los pares craneanos es
CONCLUSIONES ditivo interno, la exéresis completa es posible y constituye

un tratamiento capaz de controlar la enfermedad. Según la
En los meningiomas de ángulo pontocerebeloso, y princi- bibliografía, la radioterapia sería una opción a considerar
palmente en aquellos ubicados por detrás del conducto au- en un número limitado de enfermos.
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COMENTARIO
Los autores reportan los resultados obtenidos en una serie de 8 pacientes operados de meningiomas del ángulo ponto-
cerebeloso. Debido a la estrecha relación existente entre las lesiones tumorales de fosa posterior y las estructuras vas-
culares y nerviosas adyacentes, la resección quirúrgica de estos meningiomas siempre representa un verdadero desafío.
Yasargil los clasifica en base a su origen en meningiomas petroclivales (ventrales al nervio trigeminal y complejo acústi-
co-facial en los 2/3 superiores del clivus), tentoriales, del hueso petroso (posteriores al conducto auditivo interno) y del
foramen magno.1
La mayor parte de las lesiones reportadas por los autores pertenecen al grupo de meningiomas del hueso petroso. El
abordaje utilizado fue el suboccipital retromastoideo, siendo este el ideal para este tipo de patología. En nuestra expe-
riencia preferimos la posición de decúbito lateral en banco de plaza a la posición semisentada. En casos de hidrocefalia
compensada preoperatoria, consideramos oportuna la resección primaria de la lesión, ya que la misma suele restablecer la
circulación del líquido cefaloraquídeo. En caso de necesidad, dejamos un drenaje ventricular externo por 3-5 días y solo
utilizamos shunt en casos de hidrocefalia residual sintomática. Respecto a la técnica quirúrgica descripta por los autores
consideramos necesario mencionar el beneficio de intentar la coagulación de la base de implantación de la lesión previa
a la resección de la misma. Esto puede ser realizado en casi todas las lesiones de tamaño mediano a grande. En lesiones
muy grandes con desplazamiento de estructuras adyacentes, optamos primero por la citoreducción central seguida de la
coagulación de la base de implantación. Las complicaciones descriptas por los autores concuerdan con las reportadas en
la literatura, siendo la fístula de líquido cefaloraquídeo una de las más frecuentes. El monitoreo neurofisiológico es de
suma importancia para detectar alteraciones eléctricas de los pares craneanos durante la manipulación quirúrgica. Mu-
chas veces las lesiones dorsales al poro acústico pueden invadir el mismo, haciendo necesario el drilado del labio poste-
rior del conducto auditivo interno para optimizar el grado de resección. Es necesario mencionar que la manipulación de
los nervios acústico-facial y pares craneanos bajos puede desencadenar morbilidad postoperatoria motivo por el cual dis-
tintas series quirúrgicas avalan la resección subtotal.2 Como bien describen los autores, los remanentes quirúrgicos pue-
den ser tratados posteriormente con radioterapia adyuvante en sus variantes Gamma Knife o radioterapia esterotácti-
ca. Pacientes con pequeños remanentes de baja cinética de crecimiento pueden ser seguidos clínico-radiológicamente.
Andrés Cervio
BIBLIOGRAFÍA 2. Baroncini M et al. Retrosigmoid approach for meningiomas of the

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REV ARGENT NEUROC | VOL. 30, N° 1 : 27-31 | 2016 REPORTE DE CASOS
Hemangiopericitoma cerebral en paciente adolescente:

reporte de un caso y revisión de literatura
Mariano Pereira1, Soledad Gamarra1, Fernando Krywinski1, Jorge Bengoa1, Mariana Judkevich1,
Diana Sarli2, Martín Olivetti1
Servicio de Neurocirugía. 2Servicio de Anatomía Patológica,
1
Hospital Escuela General José Francisco de San Martín. Corrientes, Argentina.
RESUMEN
Introducción: En 1942 Stout y Murray describieron un tumor extraneural compuesto por una proliferación de vasos
sanguíneos con endotelio normal rodeados de células neoplásicas que presumiblemente surgían de los Pericitos. La Neoplasia
fue llamada Hemangiopericitoma. Se trata de un tumor agresivo, más frecuente en adultos. En los niños son extremadamente
raros, solo 11 casos han sido reportados en la literatura. Se originan de la transformación maligna de los Pericitos de
Zimmerman.
Descripción del caso: Presentamos el caso de una adolescente de 16 años, con antecedente de convulsiones generalizadas
en el año 2009, detectándose en el 2014 lesión ocupante de espacio parieto-occipital derecha, la cual es extirpada,
informándose como meningioma. Evoluciona con recidiva tumoral 3 meses más tarde, evaluándose por inmunomarcación
nueva muestra de lesión, con la que se arriba al diagnóstico de hemangiopericitoma.
Conclusión: El Hemangiopericitoma cerebral es una patología rara, de muy baja prevalencia, y de gran similitud clínica
e imagenológica con los meningiomas. Incluso genera gran cantidad de diagnósticos erróneos con la histopatología
convencional. Por todo lo antes mencionado, es muy importante tener presente esta patología a la hora de pensar en
diagnósticos diferenciales de meningiomas, siendo fundamental la inmunomarcación para confirmar uno u otro diagnóstico.
Palabras claves: Hemangiopericitoma; Anatomía Patológica; Meningiomas
ABSTRACT
Introduction: In 1942, Stout and Murray described an extraneural tumor composed of a proliferation of blood capillaries with
normal endothelium and surrounded by neoplastic cells, which presumably arose from pericytes. The neoplasm was thus
labeled an hemangiopericytoma. This aggressive tumor is more common in adults than in children, in whom it is extremely rare,
with only 11 cases reported in the literature. It stems from the malignant transformation of pericytes of Zimmerman.
Case report: We present the case of a 16-year old teen with a history of generalized seizures in 2009, in whom a space-
occupying parieto-occipital lesion was detected and removed in 2014, at which time it was diagnosed as a meningioma.
However, upon tumor recurrence three months later, further immuno-staining revealed the lesion to be a hemangiopericytoma.
Conclusion: Cerebral hemangiopericytomas have a very low prevalence and high degree of clinical and imaging similarity with
meningiomas. This similarity frequently leads to misdiagnosis with conventional histopathology. For this reason, it is crucial to
remember this pathology in the differential diagnosis of a meningioma, so that appropriate immuno-staining is performed to
either confirm or rule out its presence.
Key words: Hemangiopericytoma; Pathology; Anatomy; Meningioma
INTRODUCCIÓN lo del meningioma. En cuanto al tratamiento, aun consti-

tuye un reto.
El hemangiopericitoma es un tumor raro de origen me- En este estudio se discute un caso confirmado por histo-
senquimático altamente celular y vascularizado, que se ca- patología e inmunomarcación de hemangiopericitoma in-
racteriza por una gran tendencia a la recurrencia y a gene- tracraneal, con múltiples recurrencias en sitio primario.
rar metástasis extraneurales, a pesar de la excéreses radical
y radioterapia postoperatoria. Los tumores de cabeza y DESCRIPCIÓN DEL CASO
cuello representan el 25%-33% de todos los casos de he-
mangiopericitoma, constituyendo el 0,29%-1% de todos Paciente de sexo femenino de 16 años de edad con ante-
los tumores intracraneales.10 La composición celular exac- cedentes de Convulsiones Tónico Clónicas Generalizadas
ta se ha mantenido poco clara, aunque algunos investiga- en el año 2009, por lo que fue medicada con Divalproa-
dores la atribuyen a células perivasculares pluripotentes to de Sodio 750 mg/diarios. En el mes de abril del año
llamadas pericitos de Zimmermann que rodean los capi- 2014 inicia con cefalea gravativa holocraneana asociada a
lares. En la clasificación de tumores del sistema nervio- vómitos. Posteriormente presentó un cuadro transitorio de
so central de la Organización Mundial de la Salud 2007, paresia braquial izquierda. Se realizó TAC de cerebro con
esta neoplasia se identificó como una entidad distinta en contraste (fig. 1), que objetivó lesión espacio ocupante cor-
el grupo de tumores no meningoteliales mesenquimales. tico-subcortical parietooccipital derecha heterogénea de
Clínica e imagenológicamente es dificultoso diferenciar- bordes irregulares, netos, con edema perilesional que ejer-
cía efecto de masa, colapsando ventrículo lateral ipsilateral
Soledad Gamarra y realce heterogéneo del contraste endovenoso.
solega9@hotmail.com Se solicitó RM de cerebro con Gadolinio en la que se des-
HEMANGIOPERICITOMA CEREBRAL EN PACIENTE ADOLESCENTE: REPORTE DE UN CASO Y REVISIÓN DE LITERATURA 27

Mariano Pereira, Soledad Gamarra, Fernando Krywinski, Jorge Bengoa, Mariana Judkevich, Diana Sarli, Martín Olivetti
Figura 1: TC al ingreso simple y con contraste. Figura 4: A) RNM sin Gadolinio y RNM con Gadolinio. B) Sin contraste.
anatomía patológica informó proliferación de células me-
ningoteliales de escaso citoplasma, núcleos redondeados y
ovoides dispuestos en nidos sólidos.
En otros sectores se observaron células de aspecto fusifor-
me, con disposición en fascículos cortos, hipercelulares, es-
troma laxo compatible con Meningioma Mixto (Meningo-
telial + Fibroblastico).
La paciente cursó su Postoperatorio (POP) de manera fa-
vorable otorgándose el alta hospitalaria dos días después de
su intervención.
En el mes de agosto del mismo año volvió a la consul-
ta presentando vómitos y cefalea intensa, por lo que se soli-
cita nueva RNM de cerebro observándose recidiva de la le-
sión (fig. 3).
La paciente fue re-intervenida realizándose en esta opor-
tunidad exéresis dural, la cual junto a la lesión fue remiti-
da al Servicio de Anatomía Patológica e Inmunomarcación.
Se practicó duroplastia con injerto heterólogo sin reposi-
ción de plaqueta ósea.
Evolucionó de forma óptima, por lo que recibió el alta
hospitalaria tres días después de ser intervenida iniciando
tratamiento oncológico.
Figura 2: TAC postoperatoria. De forma ambulatoria se solicitó RNM de cerebro y de
columna cervico-dorso-lumbar, la cual fue realizada en el
mes de octubre del año 2014. En cerebro se apreciaba nó-
dulo occipital derecho de 22 mm que realzaba intensamen-
te con gadolinio (2º recidiva) y engrosamiento de la cubierta
meníngea adyacente (fig. 4).
A nivel de la medula espinal no se detectaron alteraciones.
El estudio anatomopatológico de la pieza remitida de la
2° intervención reveló densa proliferación de células pleo-
mórficas, de núcleos ovoideos, con áreas de gran anisocario-
sis e hipercromasia que en sectores se disponían rodeando
estructuras vasculares dilatadas congestivas (fig. 5). Dichas
Figura 3: RM de cerebro con y sin contraste. células resultaron negativas para marcadores neurales y epi-
cribió lesión con áreas sólidas y quísticas de diámetro trans- teliales, siendo positiva solo para CD34 y vimentina. Con
verso de 45.3 mm, anteroposterior 50.4 mm y cefalocaudal de coloración de reticulina. Se evidenció también positividad
58 mm, con captación hetereogénea del material de contraste. de la misma rodeando células tumorales individuales. Ha-
La paciente fue intervenida en el mes de mayo del mismo llazgos compatibles con Hemangiopericitoma.
año, realizándose la exéresis macroscópica total de la lesión La paciente fue intervenida por Tercera vez con buena
con cierre dural y reposición de la plaqueta ósea (fig. 2). La evolución general recibiendo el Alta Hospitalaria e indica-

ción de tratamiento Oncológico radiante (fig. 6).

En el mes de diciembre se recibe informe de inmunomar-
cación, describiendo que la lesión se correspondería con un
Tumor Anaplásico Mesenquimático con Patrón Heman-
giopericitico (Grado III), con proliferación fusocelular y
epiteloide atípica ricamente vascularizada (fig. 7). Densa
trama reticulínica y negatividad para marcadores gliales y
epiteliales. Índice de proliferación Ki 67 del 15% CD34 +
DESMINA+.
DISCUSIÓN
El Hemangiopericitoma es un tumor mesenquimal que se

origina en los pericitos de Zimmerman.1 Histopatológica-
mente se clasifican en diferenciados (WHO II) y anaplási-
cos (WHO III). El caso presentado se trata de un anaplá-
sico, WHO III. Son más frecuentes entre la cuarta y quinta
décadas de la vida. En los niños son extremadamente raros,
solo 11 casos han sido reportados en la literatura. Clínica-
mente son menos agresivos que en los adultos.11
El síntoma más frecuente es la cefalea pudiendo causar
también déficit focal y convulsiones.
Figura 5: TC postoperatoria. Es una neoplasia rara que puede afectar a cualquier par-
te del cuerpo siendo más común en extremidades inferio-
res y retroperitoneo.
A nivel de sistema nervioso representan al 0,4-1% de los tu-
mores.2,18 Son más frecuentes en el compartimento supraten-
torial y también pueden afectar a la médula espinal.
Los más frecuentes son los parasagitales en relación con
la hoz cerebral.
Son lesiones únicas. Se cree que no existen hemangiope-
ricitomas multicéntricos. Cuando aparecen varias lesiones
en el mismo paciente se asume que podrían ser el resulta-
do de una siembra a través del LCR de un hemangioperi-
citoma inicial único.
Histológicamente consisten en numerosos conductos ca-
pilares rodeados de células fusiformes. El diagnóstico di-
Figura 6: TC postoperatoria. ferencial debe realizarse con los meningiomas,3 con los
cuales puede confundirse tomográficamente y al análisis
histopatológico convencional. La ausencia de calcificacio-
nes es uno de los puntos clave que juega en favor del diag-
nóstico de Hemangiopericitoma.8
Tienen un comportamiento agresivo con marcada ten-
dencia a recurrir localmente o a distancia en 50% de los
casos, hacia pulmón, hueso e hígado.4,17
El diagnóstico de certeza sólo se obtiene a través del exa-
men histológico y de la inmunomarcación siendo el An-
tígeno de membrana epitelial (EMA) negativo en los
Hemangiopericitomas y positivo en los Meningiomas.
También se diferencian en el depósito de reticulina con las
técnicas de inmunomarcación siendo intenso en los He-
Figura 7: Coloración Hematoxilina eosina. 40 X: proliferación de células pleomórfi-
cas, ricamente vascularizada.
mangiopericitomas no así en los Meningiomas.6,7

El tratamiento de elección es la resección total de la le- cristina, seguida de α-IFN, seguido por el ICE) pueden
sión.9 En ocasiones, la embolización prequirúrgica puede ser útiles para HPCs intracraneales intratables recurren-
ser de gran utilidad debido a la predisposición que presen- tes. Desafortunadamente, los resultados de la quimiotera-
tan estas neoplasias a sangrar durante la intervención dada pia no son eficaces.14
su hipervascularización.4,5
No hay datos certeros acerca de cuantas veces la lesión CONCLUSIÓN
debe ser resecada en casos de múltiples recidivas, pero un
trabajo realizado en la Universidad de Washington, Seatt- A pesar de ser un tumor infrecuente, el hemangiopericito-
le, USA, con 16 pacientes diagnosticados de Hemangio- ma se debe considerar en el diagnóstico diferencial de una
pericitoma entre los años 1990 al 2013, da cuenta que el masa intracraneal meníngea cuando sus características su-
menor número de cirugías fue una y el máximo nueve.15 gieren mayor agresividad que un meningioma. La anato-
La radioterapia adyuvante se recomienda en casos de re- mía patológica e inmunomarcación son la piedra angular
sección incompleta, lesión no resecable, recurrencias que del diagnóstico.
miden menos de 25 mm en su mayor diámetro12 o bien El factor más importante que determina la recurrencia
como terapia paliativa, ya que disminuye el índice de reci- y la sobrevida de estos pacientes es la extensión de la re-
divas con dosis superiores a los 50 Gy.13 La quimioterapia sección quirúrgica. El caso presentado tuvo un compor-
se emplea para tratar las metástasis y los tumores que no tamiento más agresivo que los casos reportados en la li-
responden a otras medidas de control local.7,11 teratura además de haberse presentado en una paciente
La quimioterapia (ciclofosfamida + adriamicina + vin- adolescente.
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al hemangiopericytoma: histopathological features, treatment and

COMENTARIO
Descripta en 1942 por Stout y Murray, caracterizada por ser un tumor extradural constituido por una proliferación de
vasos y células anaplásicas que se originan en los pericitos, por lo que fue denominada hemangiopericitoma.
Se trata de una entidad rara, agresiva y frecuente en adultos, con clara tendencia a la presentación familiar y poco fre-
cuente en los niños. Solo hay reportados 11 casos en la literatura neuroquirúrgica actual.
En el caso de referencia de gran similitud con los meningiomas clásicos, que fue tratado quirúrgicamente como si se
tratara de un tumor de estirpe meníngeo.
En el caso comunicado, se trata de un joven de 16 años portador de un tumor de región parietotemporal, cuya anato-
mía patológica mostraba un tumor, simil de ser confundido con un meningioma clásico. Dicho tumor recidivo a los 3
meses de la primera cirugía, la cual fue utilizada para confirmar la estirpe meningeomatosa por inmunomarcación.
Representa dentro de los tumores de cabeza y cuello el 30% de los casos titulados Hemangiopericitomas. Así mismo
constituye el 1% de los tumores intracraneales.
Descripción del caso: Se trata de un paciente de 16 años con comienzos de síntomas neurológicos a predominio con-
vulsivo, medicado con divalproato 750 mg/día.
El estudio por imágenes confirmó la presencia de un tumor parieto-occipital derecho con efecto de masa y refuerzo
con el contraste endovenoso.
El paciente fue intervenido quirúrgicamente con la extirpación total del tumor, confirmándose el diagnóstico patológi-
co previo, comenzando el tratamiento oncológico inmediato.
Los autores clasifican al tumor como un grado tres a su patrón hemangioblástico.
Estor tumores representan el 0,4 a 1% de los tumores de fosa posterior del adulto.
Su tratamiento de elección es la resección total y tratamiento oncológico e irradiante complementario.
Conclusión: Se trata de un tumor infrecuente, simil a los meningiomas y de mal pronóstico con respecto al tratamien-
to quirúrgico, radiante y oncológico actuales.
Jorge D. Oviedo

REV ARGENT NEUROC | VOL. 30, N° 1 : 32-35 | 2016 REVISIÓN
Meningioma cordoide: reporte de dos casos y

revisión de la literatura
Servicio de Neurocirugía, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina
RESUMEN
El meningioma cordoide es un subtipo infrecuente de meningioma. La mayoría es de gran tamaño y de localización
supratentorial. Suelen presentarse clínicamente con síntomas inespecíficos. La Resonancia Magnética de Cerebro muestra
una lesión extraaxial compatible con meningioma, siendo la histología y las pruebas de inmunohistoquímica necesarias para
realizar el diagnóstico definitivo. La anatomía patológica remeda a la del cordoma ya que se encuentran constituidos por
células vacuoladas, epiteloides o fusiformes, dispuestas en cordones o islas dentro de una matriz mixoide. La importancia
de conocer esta variante de meningioma radica en su alta tasa de recurrencia, principalmente si la exéresis es incompleta,
por lo que son considerados como tumores de mayor agresividad y peor pronóstico. Se presentan dos casos de meningioma
cordoide operados en nuestro centro.
Palabras clave: Meningioma; Meningioma Cordoide
ABSTRACT
Chordoid meningiomas are a rare form of meningioma that, as with most meningiomas, typically present as a bulky, supratentorial
tumor. Otherwise, their clinical presentation is non-specific. Brain MRI shows an extra-axial lesion compatible with a meningioma;
however, the diagnosis must be confirmed by histopathology and immunohistochemistry. Microscopically, these tumors are composed
of spindle or epithelioid, partly-vacuolated cells arranged in nests or cords in a myxoid matrix, resembling a chordoma. Recurrence
rates are high following subtotal resection. As such, these tumors are considered a more aggressive variant associated with poorer
outcomes. Two patients with a chordoid meningioma treated surgically at our centre, using microsurgical techniques, are presented.
Key words: Meningioma; Chordoid Meningioma
INTRODUCCIÓN años de edad, sin antecedentes médicos de relevancia, que

comienza con cefalea, náuseas y diplopía. En el examen fí-
Los meningiomas son tumores intracraneales frecuentes que sico se constata además dismetría bilateral e inestabilidad
constituyen entre el 15 al 25% de las neoplasias primarias del en la marcha. Se realiza Resonancia Magnética Nuclear
SNC. Suelen ser tumores de lento crecimiento y evolución (RMN) de cerebro con gadolinio donde se observa una
benigna. El meningioma cordoide es una variante rara, que se extensa formación expansiva extraaxial en fosa posterior
presenta tanto en pacientes pediátricos y adultos, como lesio- con base dural en el tentorio, isointensa en T1 e hiperin-
nes de gran tamaño al momento del diagnóstico y de locali- tensa en T2, con realce homogéneo luego de la adminis-
zación supratentorial preferentemente.1 La mayoría de los re- tración de contraste, asociada a hidrocefalia supratento-
portes en la literatura constituyen casos aislados. Sin embargo, rial (fig. 1). Se decide conducta quirúrgica. Mediante un
en todos ellos se describe un tumor histológicamente similar abordaje supracerebeloso infratentorial se accede a la le-
al cordoma con áreas focales de un patrón típico de meningio- sión que presenta gran vascularización y consistencia fria-
ma transicional o meningotelial, asociado o no a un infiltrado ble. Se realiza su exéresis microquirúrgica asistida con as-
linfoplasmocitario.2 Dicho infiltrado podría estar relacionado pirador ultrasónico, logrando descomprimir el acueducto
con manifestaciones sistémicas hematológicas documentadas mesencefálico y el cuarto ventrículo.
en pacientes pediátricos.3 El conocimiento de esta variante de El siguiente caso es un paciente de sexo masculino de 27
meningioma permite tenerlo en cuenta como diagnóstico di- años de edad, sin antecedentes médicos de relevancia que
ferencial de otras entidades similares. Su importancia radica consulta por visión borrosa bilateral y anosmia. Se realiza
en que son tumores de mayor grado histológico según la clasi- fondo de ojos, donde se observa edema de papila bilateral,
ficación de la WHO, por lo que la exéresis quirúrgica debe ser y Resonancia Magnética de Cerebro con contraste endo-
lo más extensa posible para evitar la recidiva temprana.1 venoso que demuestra voluminosa lesión expansiva extra-
axial frontal bilateral con asiento en los techos orbitarios,
CASOS CLÍNICOS de señal homogénea e intenso realce luego de administrar
gadolinio (fig. 2). Se realiza una craneotomía frontal pa-
El primer caso es un paciente de sexo masculino de 50 sante y exéresis microquirúrgica completa de la lesión en
dos tiempos quirúrgicos con correcta descompresión del
quiasma y ambos nervios ópticos.
Claudio Yampolsky En ambos casos la anatomía patológica revela una lesión
claudio.yampolsky@hospitalitaliano.org.ar
tumoral constituida por cordones o islas de células epite-
Conflicto de interés: No existen conflictos de interés. loides o fusiformes, algunas de ellas con vacuolas intrace-
MENINGIOMA CORDOIDE: REPORTE DE DOS CASOS Y REVISIÓN DE LA LITERATURA 32

Figura 1: A) RMN de cerebro secuencia T1 con contraste corte axial donde se observa voluminosa lesión extraaxial localizada en fosa posterior que refuerza en forma
intensa y homogénea con contraste. 1B) Secuencia T1 con contraste corte sagital en donde se visualiza lesión extraaxial con base dural en el tentorio, genera efecto de
masa sobre el cerebelo y colapsa el acueducto de Silvio y parcialmente el cuarto ventrículo. 1C) Secuencia T1 con contraste corte coronal donde se observa la misma
lesión e hidrocefalia no comunicante supratentorial a predominio de astas posteriores de ventrículos laterales.
Figura 2: A) RMN de cerebro secuencia T1 con contraste corte axial en donde se observa lesión expansiva voluminosa extraaxial supratentorial en fosa anterior bifrontal
que realza en forma intensa y homogénea tras la administración de gadolinio, sin edema perilesional. 2B) Secuencia T1 con contraste corte sagital en donde se observa
voluminosa lesión que desplaza a las arterias cerebrales anteriores, el pico del cuerpo calloso, el quiasma óptico y las cintillas ópticas. 2C) Secuencia T1 con contraste en
el corte coronal donde se constata misma lesión que desplaza la hoz hacia la derecha.
lulares, inmersas en una matriz mixoide, con leve infiltrado

inflamatorio asociado (fig. 3A). La inmunohistoquími-
ca celular revela negatividad para GFAP, citoqueratinas y
proteína S100, y positividad para vimentina y EMA. (fig.
3 B, C, D). En ambas lesiones se evidenció escaso compo-
nente de meningioma clásico menor al 30%. La fracción
proliferativa (Clon Mib -1) resulto del 5% en el primer
caso y del 10% en el segundo caso.
DISCUSIÓN
Los meningiomas son tumores frecuentes del sistema ner-

vioso central que surgen a partir de células aracnoida-
les que forman las meninges. Frecuentemente ocurren en
Figura 2: A) Corte histológico teñido con hematoxilina eosina de muestra tumoral
adultos con mayor prevalencia en el sexo femenino. En la
que revela células meningoteliales de disposición sincicial en cordones o trabécu- última clasificación de la WHO del año 2007, se descri-
las, algunas de ellas vacuoladas, inmersas en playas de matriz mixoide. 3B) Corte ben 15 variantes de meningioma divididas en tres grados
histológico con técnica de inminohistoquímica que revela positividad multifocal
histológicos, siendo las lesiones de grado I meningiomas
para EMA. 3C) Corte histológico con técnica de inmunohistoquímica en donde las
células tumorales resultan positivas para vimentina en forma difusa. 3D) Corte benignos, las lesiones de grado II meningiomas atípicos
histológico con técnica de inmunohistoquímica que demuestra proteína S100 ne- y las lesiones de grado III meningiomas anaplásicos. Este
gativa en todas las células tumorales. gran espectro de variantes se encuentra dado por la capa-

cidad de las células aracnoidales de una diferenciación di- lulas en forma fehaciente se postula que podrían tener un
vergente.1 El meningioma cordoide es una variante poco rol en la regulación del infiltrado inflamatorio de células T,
frecuente correspondiendo el 0.5% de todos los meningio- no así de células B.9
mas del SNC, clasificado dentro de los tumores de Grado Con respecto a la inmunohistoquímica estos tumores
II según la WHO por su alto índice de recidiva.2,4 resultan positivos para Antígeno Epitelial de Membrana
Las primeras publicaciones de este tipo de meningio- (EMA) y vimentina, siendo negativos para citoqueratina,
mas datan de 1977 y 1979: eran descriptos como tumo- Proteína Acida Gliofibrilar (GFAP), proteína S 100, si-
res formados por células sin límites intercelulares dispersas naptofisina y CAM 5.2.2 Entre los diagnósticos diferen-
en una matriz de aspecto mixoide.5,6 El primer reporte en ciales se incluyen el cordoma, el condrosarcoma mixoide,
la literatura fue realizado por Connors et al. en 1980, sien- las metástasis de carcinoma mucoide y el glioma cordoi-
do la primera serie de casos publicada la de Kepes et al. en de. La inmunohistoquímica resulta de utilidad para dife-
1988 quien por primera vez acuño el término meningio- renciar estas lesiones entre sí. La identificación de áreas de
ma cordoide. En la misma se presentan 7 casos clínicos de meningioma típico y un EMA positivo en las células del
pacientes pediátricos con anemia crónica refractaria al tra- componente cordoide confirman el diagnóstico.8
tamiento con hierro o Síndrome de Castleman, patologías La importancia de los marcadores de proliferación tu-
que desaparecían al extirpar el tumor.3,7 Posteriormente la moral como el Ki67 en estos tumores o caracteres histo-
mayoría de los reportes fueron casos aislados con excep- lógicos de atipia en el componente de meningioma clási-
ción de dos series de 42 y 12 casos publicadas por Couse co es incierta.2,8
et al. en el año 2000 y Epari et al. en el año 2006 respec- En la serie publicada de Couse et al. se observa recidiva
tivamente.2,8 tumoral en el 39% de los casos en 16 años de seguimien-
En la literatura se describen como tumores voluminosos, to, no así en la serie de Epari et al. en donde no se eviden-
siendo más frecuentes en adultos, de localización supra- cio recurrencia. Esto podría justificarse por el menor tiem-
tentorial. La presentación clínica suele ser inespecífica y po de seguimiento de los pacientes que fue entre 3 meses
depende además de la localización de la lesión. El síntoma y 2 años.2,8 Se cuantifico además la cantidad de compo-
más frecuente es la cefalea, asociada o no a hipertensión nente cordoide del tumor y se lo comparo con el compo-
endocraneana.2,3,8 La Resonancia Magnética de Cerebro nente de meningioma típico, resultando ser más agresivos
(RMN) con gadolinio es útil para realizar el diagnóstico y con tendencia a la recurrencia aquellos tumores con más
de meningioma al observar una lesión extraaxial con im- del 50% de componente cordoide. Esto podría explicarse
portante realce homogéneo tras la inyección de contraste.3 por la presencia del estroma mucoide que, como en el caso
En la anatomía patológica se observan células eosinófilas de cordoma, facilitaría mecánicamente la diseminación tu-
de aspecto epiteloide o fusiforme dispuestas en cordones moral.2 El índice de recidiva de estos tumores es signifi-
o islas, algunas de ellas vacuoladas, inmersas en una ma- cativamente mayor que el de los meningiomas típicos con
triz mixoide basófila, con zonas variables de meningioma resección subtotal que se infiere es del 7-20%. Por lo tan-
clásico de tipo meningotelial o transicional. En la serie de to, la exéresis quirúrgica debe estar orientada a ser lo más
Kepes el al. se describe un denso infiltrado linfoplasmo- completa posible teniendo en cuenta la localización y ex-
citario acompañando al tumor, compuesto en su mayoría tensión tumoral.1,2,13
por células B y células plasmáticas con formación de cen-
tros germinales.3 Esta no es una característica relevante en CONCLUSIÓN
la serie de Couse et al., donde se observa infiltrado en una
minoría de pacientes con un predominio de células T. Se El meningioma cordoide es un tumor de baja inciden-
postula que esta preponderancia de células B en pacientes cia que se observa principalmente en la edad adulta. En
jóvenes sería responsable de su asociación con manifesta- la RMN de cerebro con gadolinio se observa una lesión
ciones sistémicas hematológicas que no se observan en la compatible con meningioma pero son las características
serie de Couse et al., y que la presencia del mismo no re- histopatológicas e inmunohistoquímicas las que permiten
sulta relevante para el diagnóstico histopatológico de esta realizar el diagnóstico definitivo. El pronóstico depende
variante tumoral.2 En la serie de Epari et al. también se de la resección completa del tumor siendo también impor-
describe la presencia de mastocitos tanto a nivel del estro- tante el seguimiento periódico del paciente para descar-
ma mixoide como a nivel de las islas o trabéculas de célu- tar recidivas.
las epiteliales.8 Si bien no se conoce la función de estas cé-

BIBLIOGRAFÍA
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COMENTARIO
Los autores presentan 2 casos de meningiomas cordoides y revisión de la literatura. El primer caso es un paciente por-
tador de una voluminosa lesión de fosa posterior con implante en el tentorio, el otro caso es otra voluminosa lesión
subfrontal con implante en ambos techos orbitarios. La presentación, si bien es escueta y concisa, no menciona el grado
de resección en el primer caso, la evolución postoperatoria en ambos casos y solo incluyeron una imagen postoperatoria
del segundo caso.
Desde el punto de vista clínico y de imágenes la presentación del meningioma cordoide es similar a las variedades más
frecuentes de meningioma, pero el verdadero desafío diagnóstico pasa por la histología. La variante cordoide de menin-
gioma está formada por cordones o trabéculas de células eosinófilas muchas veces vacuoladas en una abundante matriz
mucoide basófila. El diagnóstico diferencial histológico se debe hacer con otras patologías: glioma cordoide, cordoma,
condrosarcoma extraesquelético, ependimoma mixopapilar y tumores metastásicos.1 La inmunohistoquímica es fun-
damental para la certeza diagnóstica, como la marcación para EMA y vimentina, y ausencia de marcación para GFAP,
S100 y citoqueratina. Aún no se sabe si hay diferencias entre la resección en bloque o mediante vaciamiento intratumo-
ral o en partes (piecemeal) por la posibilidad de diseminación meníngea o metástasis. La radioterapia postoperatoria en
casos de resección subtotal también es controversial, pero muchos la recomiendan como en los casos de meningiomas
atípicos o anaplásicos.2
Quisiera destacar y remarcar los tips de los autores, a pesar de la escasa frecuencia de esta variante de meningioma, la
necesidad de una resección completa (tumor, duramadre y hueso) por la alta tasa de recurrencia y agresividad (mucho
mayor que en los meningiomas típicos), la histología similar al meningioma meningoteliomatoso o fibrilar con áreas de
cordoma, importancia indeterminada o incierta del Ki67.
Ruben Mormandi
BIBLIOGRAFÍA
1. Sangoi AR, Dulai MS, Beck AH, Brat DJ, Vogel H. Distinguishing 2. Wang XQ, Mei GH, Zhao L, Li ST, Gong Y, Zhong J, et al. : Clin-
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REV ARGENT NEUROC | VOL. 30, N° 1 : 36-37 | 2016 BIBLIOGRAFÍA COMENTADA
BIBLIOGRAFÍA COMENTADA
“¿CLIPS O COILS?”
Loch Mac Donald, R. Universidad de Toronto, Canada
Darsaut, T. Barrow Neurological Institute, USA
Journal of Neurosurgery
Sep 2015; 123:3:605-608
Se trata de un interesante comentario sobre el BRAT (Barrow Ruptured Aneurysm Trial), y la respuesta del autor res-
ponsable del mismo.
Surgen según el comentario, de acuerdo al investigador canadiense, muchas preguntas a partir de los datos del BRAT.
a. El BRAT despierta mucho debate, a partir de su conclusión de que no hay diferencia en los resultados entre el
tratamiento quirúrgico o endovascular para los pacientes tratados en mal grado (escala de Rankin modificada –
RMS- mayor a 2).
b. Los resultados son los mismos para ambas opciones de tratamiento en los aneurismas de la circulación anterior,
con resultados mejores para la opción de tratamiento endovascular en los aneurismas de la circulación posterior.
c. Los aneurismas tratados mediante coils presentan una menor tasa de oclusión, requiriendo frecuentemente re-
tratamiento.
d. Esta menor tasa de oclusión y el retratamiento, no implicaron una mayor tasa de resangrado.
e. Se requieren nuevos estudios randomizados en este campo.
Las probables respuestas y debilidades del estudio, según Loch Mac Donald:
a. El resultado del tratamiento se basa en la no diferencia encontrada entre los pacientes que en ambos grupos de
tratamiento, evolucionaron hacia una RMS de entre 0 y 2.
Esto puede ser cierto, o mostrar que la RMS no es lo suficientemente sensible en este subgrupo para detectar alteracio-
nes neurocognitivas, lo cual podría redundar en un mejor resultado final en el grupo de enfermos embolizados.
Es probable también que en lo que concierne a cuánto tiempo hay que extender el seguimiento en estos pacientes, el
follow-up mayor a cinco años no agregue conclusiones valederas, y las cifras sean similares a las del ISAT, aunque en
proporciones no significativas (41% de buenos resultados en el grupo endovascular, contra 35% de buenos resultados en
el grupo tratado quirúrgicamente a cielo abierto según este último ensayo).
b. Ambos subgrupos deberían haber sido previamente categorizados en las hipótesis previas.
En este punto, el número de pacientes analizados en el subgrupo de circulación posterior es demasiado poco numero-
so como para obtener conclusiones valederas (por ejemplo, el aneurisma de la PICA, clásicamente considerado como “el
más sencillo” para el clip dentro de los de circulación posterior, mostró llamativamente peores resultados en los tratados
a cielo abierto).
c y d. A pesar del detallado análisis de los resultados de obliteración y retratamiento, no hubo resangrado en ningún
paciente, por lo cual este dato pasa a ser en este estudio, irrelevante.
En cuanto a los puntos positivos del BRAT, según Loch Mac Donald, podemos citar:
a.- Posibilidad de randomización inmediata de los pacientes post HSA.
b.- El BRAT pasa a ser uno de los únicos tres estudios randomizados que analizan el resultado quirúrgico y endovascu-
lar de pacientes con aneurismas cerebrales.
Como una significativa conclusión general de este comentario, se rescata la siguiente frase:
"Los defensores del clipado quirúrgico están librando una batalla cada vez más cuesta arriba, y con menor cantidad de soldados”.
Pasamos ahora a la respuesta del autor responsable, el Dr. Tim Darsaut, del grupo del Dr. Robert Spetzler (Barrow
36
REV ARGENT NEUROC | VOL. 30, N° 1 : 36-37 | 2016 BIBLIOGRAFÍA COMENTADA
Neurological Institute, Phoenix, Arizona)

En primera instancia, agradece al Dr. Mac Donald por hacer un balance tan meticuloso entre los aportes y las debilida-
des que atribuye al BRAT, reconociendo el expertise del autor en este campo teórico de investigación.
En lugar de proseguir insistiendo con los datos obtenidos y la defensa de los mismos, el Dr. Darsaut basa su enfoque
en los retos que enfrentamos los encargados del manejo de estos pacientes, teniendo en cuenta los datos de evidencia
científica con los que se cuenta hoy en día en la controversia clips versus coils.
Como sucede en la practica diaria, muchos tratamientos deben implementarse, sin contar con evidencia científica basa-
da en estudios correctamente diseñados para casos específicos.
Idealmente, un ensayo comparando estos dos procedimientos, debería incluir dos grupos de pacientes, tratados en el
mejor momento, con la mejor opción de tratamiento para cada grupo en particular.
Esto no existe.
Se trata entonces, de comparar las posibilidades reales de tratamiento que generalmente producen los mejores resultados.
Claramente, surgirán innumerables variables que afectaran el resultado (por ejemplo, localización y tamaño del aneu-
risma, condiciones generales del paciente, recursos institucionales y talentos específicos de cada operador).
Reemplazar el buen juicio con dogmas, utilizar ensayos para justificar recomendaciones y usar datos extrapolados no
son sino trampas a descartar.
Lo que es evidente, tanto después del ISAT como del BRAT, es que, en general, no hay mucha diferencia en los resul-
tados de ambas modalidades de tratamiento, aunque algunos subgrupos pueden beneficiarse de una u otra alternativa te-
rapéutica.
Identificar y dirigir el tratamiento en estos subgrupos es una tarea formidable que ninguno de los ensayos citados han resuelto.
Seria por tanto muy desafortunado abandonar la opción quirúrgica solamente porque el número de cirujanos vascula-
res ha disminuido en cantidad y/o calidad.
Los pacientes ameritan una respuesta muy concreta y precisa ante cada caso cuando nos preguntan: “¿cuál es el mejor
tratamiento?”.
COMENTARIO
En estas dos muy interesantes ponencias, ambos autores ponen en el tapete una discusión que ya lleva un cuarto de siglo,
con el remanido título: clips versus coils.
Personalmente, concuerdo con muchas de las aseveraciones de ambos, y como suele suceder cuando hay varias razones
a favor de una u otra modalidad, eso suele significar la razonabilidad de ambas, o la imposibilidad de las partes para ge-
nerar una respuesta apropiada al interrogante.
Muchos serían los aspectos a analizar para diseñar un estudio que pudiera satisfacer a todos los que de una u otra ma-
nera estamos implicados en el manejo de este grupo de pacientes, y es probable que encontremos en la práctica diaria, las
soluciones que estos ensayos teóricos no han producido a lo largo de tantos años.
En mi humilde opinión, cada caso presenta particularidades únicas e irrepetibles, y en cada uno de ellos deberá seguir
primando la experiencia acumulada por el equipo interviniente, quedando en claro que quien tenga la responsabilidad de
la decisión, debe ineludiblemente contar con el elemento humano y tecnológico que asegure la mejor oferta disponible
en ese momento y en una institución dada, para cualquiera de las dos alternativas, quirúrgica o endovascular.
No hacerlo, seria encontrar respuestas inadecuadas a favor de una u otra alternativa de tratamiento, un error tan impor-
tante como suponer que alguna de las dos variantes esta de antemano condenada a desaparecer después de tantos años
de convivencia productiva.
Marcelo Platas
37
REV ARGENT NEUROC | VOL. 30, Nº 1 : SUPLEMENTO | 2016 RESÚMENES
Resúmenes de los trabajos presentados en

Neuroraquis 2016
lecto de pacientes.
DEGENERATIVA
Palabras clave: Mínimamente invasivo, fractura vertebral,
Cirugía mínimamente invasiva en patología no degenera- tumor espinal, infección vertebral, instrumentación percutá-
tiva ¿Moda o alternativa? nea vertebral.
Guiroy A, Sícoli A, Gonzalez Masanés N, Morales Cian-
cio A. ***
Unidad de Patología Espinal; Hospital Español de Mendoza.
Compresión radicular por quiste sinovial facetario. Re-
Objetivo: Analizar y describir una serie de pacientes con porte de caso y revisión bibliográfica
patología no degenerativa tratados con cirugía mínimamen- Galíndez M.; Matera R.
te invasiva (CMI). Fundación Matera. República Argentina.
Material y métodos: Se analizaron 23 pacientes tratados
con CMI en el período 2009-2015. Se revisaron las historias Objetivo: Presentar un caso de compresión radicular por un
clínicas, imágenes y seguimiento, evaluando VAS pre y post quiste sinovial facetario y revisión de la bibliografía.
operatorio, pérdida sanguínea, días de internación, mortali- Métodos: Paciente de sexo masculino, de 73 años de edad,
dad, complicaciones, procedimientos quirúrgicos asociados, con lumbociatalgia izquierda de meses de evolución. RMN
retiro de implantes y estado neurológico pre y post operato- columna lumbar evidencia quiste intra-raquideo parafaceta-
rio. Se incluyeron los pacientes con historia clínica, imáge- rio izquierdo L4-L5. EMG de miembros inferiores eviden-
nes y seguimiento completos. En 18 casos se cumplieron los cia compromiso radicular L4 y L5 a izquierda. Se realiza he-
criterios de inclusión: 14 hombres y 4 mujeres, edad prome- milaminectomía L4-L5 izquierda con extirpación del quiste.
dio 45.1 años (rango 12-84). El seguimiento postoperatorio Paciente evoluciona favorablemente con mejoría inmediata
promedio fue de 52.2 meses (5-84 meses). La patología que del dolor.
motivó el procedimiento fue: 12 fracturas vertebrales, 2 tu- Resultados: Los quistes sinoviales en las articulaciones fa-
mores vertebrales y 4 infecciones espinales primarias. En 6 cetarias son infrecuentes, con una incidencia de 0,02 hasta
pacientes tratados por fracturas, la instrumentación se reti- 0,8%. Aproximadamente el 68% Se ubican a nivel L4-L5
ró en un plazo promedio de 14.3 meses (rango 8-24 meses), como en nuestro caso. Son más frecuentes en la 6ta déca-
y en el resto de los pacientes no se retiró. Se realizó artrode- da de la vida y la forma de presentación más frecuente es do-
sis en 6 pacientes (5 por abordaje miniopen y 1 corpectomía lor lumbar asociado a radiculopatía. El diagnóstico se realiza
mínimamente invasiva). En 5 casos de trauma la instrumen- por RMN. El tratamiento conservador parece no ser efecti-
tación se acompañó de una cifoplastia bipedicular. vo, siendo la exéresis quirúrgica la mejor opción terapéutica.
Resultados: La VAS mejoró en 7.1 puntos promedio en re- Existe controversia con respecto a la necesidad de fusión. La
lación al preoperatorio. El promedio de pérdida sanguínea mayoría de los autores la recomiendan solo en presencia de
fue: trauma (25 ml), tumores (20 ml), infecciones (175 ml). signos de inestabilidad.
El déficit neurológico medido por escala de Frankel no em- Conclusión: Los quistes sinoviales facetarios son una enti-
peoró en ningún paciente. La estadía hospitalaria postopera- dad poco frecuente, sin embargo, deben considerarse como
toria fue de 2.9 días para los pacientes tratados por trauma diagnóstico diferencial en los casos de lumbalgia con radi-
(incluido vía anterior accesoria), 1 día para pacientes con tu- culopatía. El método diagnóstico de elección es la RMN. El
mores y de 8.2 días los casos de infecciones. Como compli- tratamiento quirúrgico con o sin fusión es el método más
caciones presentamos un sangrado retroperitoneal autolimi- efectivo y seguro para su tratamiento.
tado y 1 caso de fatiga del material.
Conclusión: En esta serie de 18 pacientes operados con Palabras clave: Quiste sinovial, Facetario, parafacetario,
CMI por trauma, tumores e infecciones, tuvimos buenos compresión radicular.
resultados a corto y mediano plazo. Esto demuestra que la
CMI es una opción válida de resolución para un grupo se- ***
S001
** Servicio de Neurocirugía, Hospital Central de Mendoza.

Instrumentación espino pélvica en fusiones lumbosacras
del adulto. Revisión de sus indicaciones Objetivo: Descripción de un caso de lesión diferida en un
M. Gagliardi, A. Guiroy, E. Yasuda, P. Jalón, J. J. Mezzadri. segmento adyacente a artrodesis cervical anterior múltiple
Sección Cirugía de Columna, División Neurocirugía, Hospi- con su resolución terapéutica correspondiente.
tal de Clínicas “José de San Martín”, UBA. Materiales y método: Se presenta el caso de una paciente de
47 años de edad de sexo femenino con cervicalgia persisten-
Objetivo: Determinar el nivel de evidencia de la indicación te con irradiación a ambos hombros, persistente y progresiva,
de inclusión pelviana en las instrumentaciones lumbosacras con el antecedente de haber sido operada hace siete años de
del adulto. discopatías cervicales múltiples por vía anterior en los nive-
Materiales y métodos: Búsqueda bibliográfica (PubMed, les C4-C5, C5-C6, C6-C7 con colocaciones de cages inter-
Ovid) sobre las indicaciones de tornillos ilíacos en instru- somáticas en dichos niveles y placa de bloqueo anterior, con
mentaciones lumbosacras, seleccionando los artículos que buena evolución hasta la consulta actual.
evaluaron la tasa de pseudoartrosis y falla de implantes sa- Con estudios actualizados de imágenes se constata una le-
cros. Se excluyeron los artículos sobre inestabilidad sacro- sión diferida en el segmento C3-C4 que se pudo resolver
pelviana. realizando un abordaje posterior con descompresión y artro-
Resultados: De 50 artículos, 8 cumplieron con los crite- desis con tornillos transarticulares y barras laterales.
rios de inclusión, 2 comparativos (grado de evidencia III) y Resultados: Al cabo de 4 meses el paciente se encuentra
6 descriptivos (grado de evidencia IV). Las indicaciones fue- asintomático, sin déficit neurológico.
ron: Conclusión: Dentro de las complicaciones postoperatorias
1. Fusión larga al sacro: en 2 estudios comparativos la utili- potenciales en las cirugías de columna cervical anterior debe
zación de tornillos iliacos se relacionó con menores tasas considerarse la de la falla del segmento adyacente a la ar-
de pseudoartrosis; en otros 2 estudios descriptivos la tasa trodesis principalmente cuando ésta abarcó múltiples niveles.
de pseudoartrosis fue de 4,9-7,46 %.
2. Espondilolistesis lumbosacra de alto grado: 2 estudios Palabras claves: Falla segmento adyacente, artrodesis cervi-
descriptivos demostraron tasas de fusión de 95,1 y 100 %. cal múltiple.
3. Degeneración distal a una fusión larga a L5: en uno
los autores sugirieron la extensión a pelvis en cifosis de ***
unión, distales a instrumentaciones a L5 y en otro que
luego requirió extensión a la pelvis por degeneración, fue Laminoplastía cervical paso a paso: nota técnica
la misma que en aquellas fusiones extendidas a la pelvis L Medina., O. Tropea, M. Orellana, M. Nuñez, M. Mural,
en forma primaria. N. Almerares.
4. Revisión por pseudoartrosis en instrumentaciones lum- Scio. de Neurocirugía Htal. de alta complejidad N. Kichner El
bosacras: no se hallaron publicaciones en relación a esta Cruce. F. Varela Buenos Aires.
indicación.
Conclusión: La inclusión de la pelvis estaría indicada en fu- Objetivo: Nota técnica detallada de la laminoplastía varian-
siones largas al sacro, espondilolistesis de alto grado, degene- te "open door" con mini placas.
ración distal a una fusión larga a L5 y revisión por pseudoar- Descripción de técnica. Se desarrollan los siguientes pun-
trosis. En los trabajos incluidos el nivel de evidencia fue bajo tos: Posición del paciente, preparación de campos quirúrgi-
(III-IV). cos, incisión en piel y celular subcutáneo, disección muscular,
esqueletización y conservación de estructuras ligamentarias,
Palabras clave: Artrodesis sacro pélvica - fijación ilíaca - fi- drilado completo de unión espinolaminar: elección de lado,
jación pelviana - fusión lumbo-sacro-pélvica. drilado incompleto de unión espinolaminar en lado contra-
lateral, fractura en tallo verde para apertura de canal, medi-
*** ción y moldeado de mini placas, colocación de mini placas,
consideraciones sobre el cierre.
Lesión diferida en segmento cervical adyacente a artrode- Discusión: En este punto se discuten las diferentes técnicas
sis cervical múltiple por vía anterior de laminoplastía con sus ventajas y desventajas y las indica-
G. M. Campolongo*; F. Caif ** ciones de esta cirugía en contraposición a otras cirugías de
* Servicio de Neurocirugía, Hospital Español de Mendoza. canal estrecho cervical multisegmentario: laminectomía, la-
S002
minectomía y fijación, vía anterior. Belchior1-2, R. Fernández3, D. Rosenthal3.

Conclusión: Se describió paso a paso de laminoplastía cer- 1
Servicio de Neurocirugía - Hospital Dr. Cosme Argerich -
vical (open door) remarcando los puntos más importantes en C.A.B.A.
los cuales utilizando de guía la descripción técnica detallada 2
Servicio de Neurocirugía - HMVL Dr. B Houssay - Vicente
pueden evitarse la errores comunes por parte del neurociru- López, Argentina.
jano en formación. 3
Departamento de Cirugía Espinal - Hochtaunus Kliniken, Bad
Homburg VdH, Alemania.
Palabras claves: Laminoplastía, canal estrecho cervical, es-
pondilosis cervical, técnica “open door”. Objetivo: Compartir la experiencia en el abordaje retro-
pleural endoscópicamente asistido para hernias de disco to-
*** rácicas, desarrollada durante la rotación en el servicio del Dr.
Rosenthal.
Espondilolistesis postlaminectomía lumbar: Revisión de Materiales y métodos: Bajo anestesia general e intubación
casos selectiva, se posiciona al paciente en decúbito lateral. Mar-
Montero, MV; Aguirre, EA; Tonero, FJ; Carballo, LM; Fiol, cación con tomógrafo portátil intraoperatorio, digitalización
JA; Melis, OA. y reconstrucción para posterior neuronavegación. Incisión
Servicio de Neurocirugía, Hospital Petrona V. De Cordero, San centrada en línea axilar media (3-5 cm) sobre cuerpo de cos-
Fernando, Buenos Aires. tilla subyacente. Costotomía, disección de músculos inter-
costales e identificación de pleura parietal. Disección roma
Objetivos: Evaluar la incidencia de espondilolistesis pos- de pleura parietal hasta palpar borde lateral de cuerpo ver-
tquirúrgica en paciente a los que se les realizo laminectomía tebral. Colapso del pulmón homolateral. Colocación de en-
descompresiva sin fusión por canal estrecho lumbar degene- doscopio a unos 25-30 cm por encima de la incisión. Os-
rativo en el Hospital de San Fernando. teotomía costo-vertebral y desarticulación de la cabeza de la
Materiales y Método: Se realizó un estudio retrospectivo costilla. Identificación de pedículos y foraminotomía. Her-
descriptivo analizando las historias clínicas de 15 pacientes a niectomía desde su base. Colocación de material de osteo-
los que se les realizo laminectomía descompresiva sin fusión síntesis y fragmento de cabeza de costilla sobre la osteoto-
por canal estrecho lumbar degenerativo, en el periodo 2007- mía. Instrumentación con tornillos transpediculares y barra
2015, con seguimiento mayor a un año. Se evaluó la pre- de titanio. Control radiológico de la instrumentación y las
sencia de espondilolistesis postquirúrgica, su relación con la osteotomías. Cierre.
aparición de nuevos síntomas; y el grado resección facetaría. Resultados: La técnica descripta ha probado su efectivi-
Resultados: Se encontró espondilolistesis en el 20% de los dad no solo en el tratamiento de las hernias de disco torá-
casos. Estos pacientes presentaban nueva sintomatología, y cicas, sino también en patología tumoral e infecciosa entre
un grado mayor de resección facetaría en comparación con el otras. Logra preservar indemne la musculatura paravertebral,
resto de los pacientes. mantener la pleura intacta permitiendo usarla como segunda
Conclusión: La laminectomía descompresiva sin fusión es barrera para evitar fistulas, disminuir la probabilidad de daño
una alternativa quirúrgica efectiva para el tratamiento del ca- medular y realizar una descompresión y discectomía amplia.
nal estrecho lumbar degenerativo, en pacientes selecciona- La cirugía tiene indicación en pacientes con signos de mie-
dos. La espondilolistesis como complicación posterior a la lopatía o radiculopatía severa refractaria al tratamiento mé-
descompresión, puede generar nueva sintomatología y re- dico conservador.
querir una nueva intervención quirúrgica para estabilizar la Conclusión: Las hernias de disco torácicas son consideradas
columna. El grado de resección facetaría podría predisponer como una rara enfermedad en la que las opciones de un tra-
a dicha complicación. tamiento adecuado y la elección del abordaje quirúrgico son
aun controversiales.
Palabras clave: Espondilolistesis, laminectomía, canal estre- La discectomía torácica anterolateral retropleural endoscó-
cho lumbar, inestabilidad. pica no solo ofrece grandes ventajas sino también una me-
nor incidencia de complicaciones con respecto a la técnica
*** convencional.
Discectomía torácica antero lateral. Retropleural endos- Palabras clave: Hernia de disco torácica, cirugía espinal en-
cópicamente asistida doscópica, discectomía torácica, abordaje retropleural.
S003
siderablemente los síntomas simpáticos, y deben realizarse

*** bloqueos complementarios.
Presentación inusual de patología discal. Apropósito de 3 Palabras clave: Hernia de disco cervical, hernia de disco
casos lumbar, síndrome de dolor regional complejo.
Belchior S, Goldenberg N, Vasquez V, Mondragón M, Bono
G, San Juan A. ***
Servicio de Neurocirugía - Hospital Dr. Cosme Argerich -
C.A.B.A. Espondilolistesis y Balance Sagital
Marcó del Pont F.; Pinto H.; Benito D.; Roura Natalia;
Objetivo: Descripción de tres casos de hernias de disco con Condomí Alcorta S.; Marino P.
presentación inusual. Servicio de Neurocirugía, Instituto de Investigaciones Neurológi-
Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, 3 cas Dr. Raúl Carrea FLENI, Buenos Aires, Argentina.
casos de discopatía con presentación atípica. 2 casos: Hernia
discal cervical con evolución pseudotumoral. 1 caso: Her- Objetivo: Revisar las diversas clasificaciones de espondilo-
nia discal lumbar asociada a un síndrome de dolor regional listesis y el concepto de balance sagital.
complejo. Material y método: Análisis restrospectivo descriptivo de
• Caso 1: masculino 31 años, cuadriparesia severa progre- pacientes operados en el servicio desde el 2012 Se presen-
siva, espasticidad moderada en miembros inferiores, hi- ta una revisión bibliográfica de la relación entre los valores
poestesia termoalgesica, Babinski bilateral, hiperreflexia de las mediciones espino - pélvicas, el balance sagital, la es-
difusa, pseudoataxia, atrofia hipotenar, signo de Lhermit- pondilolistesis y casos de pacientes operados por el Servicio.
te, compromiso de esfínter vesical e impotencia sexual. Conclusión: La utilización de la clasificación que valora el
IRM: hernia discal C5-6 con impronta medular, incre- balance sagital permite determinar la gravedad de espondi-
mento del diámetro medular con imagen hiperintensa en lolistesis y tomar conducta terapéutica.
T2 intramedular.
• Caso 2: masculino 48 años, cervicobraquialgia izquierda, Palabras clave: Espondilolistesis. Balance sagital. Incidencia
asociada a disestesias e hipotrofia en mano izquierda, sig- pélvica. Morfología sacro-pélvica.
no de Lhermitte. IRM: hernia discal C4-5 y C5-6 con
incremento del diámetro medular e imagen hiperintensa ***
en T2 intramedular.
• Caso 3: femenino 25 años, lumbociatalgia izquierda, sig- Abordaje posterolateral a la columna lumbosacra
no de Lasègue, dolor urente y localizado asociado a erite- Negri Pablo; Calzone, Cesar
ma, tumefacción, hiperestesia y debilidad en pie izquier- Clínica IMEC, Junín, Buenos Aires, Argentina
do. IRM: hernia discal L5-S1 izquierda foraminal.
Resultados: En todos los casos se indicó tratamiento qui- Objetivo: Describir los detalles técnicos del abordaje poste-
rúrgico, el paciente del caso 2 rechazó la cirugía. rolateral a la columna lumbosacra, identificar las claves ana-
En el caso 1 se realizó discectomía C5-C6, reemplazo con tómicas y reconocer las ventajas, dificultades y eventuales
jaula intersomática e injerto autologo. El caso 3 se intervino complicaciones de la misma.
mediante discectomía L5-S1 y bloqueos del simpático lum- Material y método: La técnica dada a conocer por M. Wa-
bar. Se evidenció notable mejoría clínica. tkins y luego modificada por L. Wiltse en los años 60 fue
Conclusión: Existen pocos casos descriptos de edema me- utilizada en nuestro servicio en 7 pacientes tanto para colo-
dular asociado a patología discal cervical. Los pacientes no car tornillos pediculares como para realizar discectomía y co-
referían antecedentes traumáticos recientes, en el segundo locación de cajas intersomáticas, accediendo directamente a
caso, hubo varios traumas craneocervicales previos. Es de re- través de los músculos paraespinales a la unión del proceso
levante importancia realizar diagnóstico diferencial. Cuan- articular con la apófisis transversa de la columna lumbar me-
do coexiste la patología discal debe indicarse la discectomía dia - baja y hueso sacro.
como primer medida terapéutica. Resultados: Se logró intervenir directamente sobre la co-
El SDRC es una rara asociación concomitante a la hernia lumna lumbo sacra preservando la integridad de la arti-
discal lumbar, y debe ser considerada en pacientes que pre- culación facetaria, disminuyendo la retracción muscular y
sentan la clínica característica; la discectomía mejora con- respetando el plano subperiostico, elementos que son direc-
S004
tamente proporcionales a la morbilidad quirúrgica.

Conclusión: El abordaje transmuscular posterior a la co- ***
lumna lumbo-sacra constituye una opción menos agresiva
que permite un perfecto control anatómico de la región sin Abordaje Toracolumbar por Toracotomía Mínima: Nota
necesidad de dañar el plano subperiostico ni provocar retrac- Técnica
ción muscular desde línea media. Vega María Belén, Ziraldo Mariano, Melgarejo Ana Belén,
Guevara Martín,
Palabras claves: Abordaje posterolateral. Abordaje paraespi- Gardella Javier, Negri Pablo
nal. Técnica de Wiltse. Servicio de Neurocirugía, Hospital Juan A. Fernández, Ciudad
Autónoma de Buenos Aires, Argentina.
***
Objetivo: Dar a conocer la técnica quirúrgica utilizada para
Mielopatía cervical de causa degenerativa: evolución neu- la descompresión y estabilización de la columna toracolum-
rológica y revisión de técnica quirúrgica en una serie de bar, a través de una toracotomía mínima (10 cm de incisión
53 casos operados solamente).
Luque L, Sainz, Andreatta C, Marchetti M, Platas M, Lam- Material y método: Se describen todos los pasos realizados
bre J. en la toracotomía mínima como técnica quirúrgica utiliza-
Servicio de Neurocirugía, Hospital de Alta Complejidad el Cru- da en 15 pacientes, para acceder a la columna toracolum-
ce, Hospital Pte. Perón. bar desde la región anterolateral retropleural. Esta técnica
fue utilizada para tratar diversas patologías del raquis tora-
Objetivo: Describir las distintas opciones quirúrgicas utili- columbar y es una modificación de la técnica descripta por
zadas para el tratamiento de la mielopatía cervical y analizar Mc Cormick.
la evolución de 53 casos operados entre 2013 y 2015. Resultados: Mediante la intervención quirúrgica realizada
Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo se logró una adecuada descompre-ción y estabilización an-
analizando historias clínicas, partes quirúrgicos y estudios terolateral de la columna disminuyendo la agresividad de los
por imágenes en pacientes con mielopatía cervical interve- abordajes convencionales y minimizando la utilización de
nidos tanto por vía anterior como por vía posterior. En todos drenajes pleurales.
se utilizó la escala de Nurick antes de la intervención y lue- Conclusión: La toracotomía mínima es una excelente forma
go de un seguimiento mayor a 6 meses del postoperatorio. de abordar la columna toracolumbar que permite disminuir
Resultados: Por vía posterior fueron intervenidos 45 pa- el trauma operatorio, limitar las complicaciones y favorecer
cientes (39 laminoplastía, 5 laminectomía con tornillos tran- la temprana reincorporación socioeconómica del paciente.
sarticulares, 1 laminectomia simple) y 8 por vía anterior (2
discectomía con fusión intersomática y 6 corpectomía con Palabras claves: Patología toracolumbar. Toracotomía míni-
mesh y placa). ma. Abordaje Anterolateral.
• El Nurick prequirúrgico fue: grado 5 (16 casos); grado 4
(7 casos); grado 3 (24 casos); grado 2 (6 casos). ***
• El Nurick pop a los 6 meses fue: grado 5 (9 casos); gra-
do 4 (2 caso); grado 3 (9 casos); grado2 (9 casos); grado 1 Uso de dispositivos interespinosos en adultos mayores con
(24 casos). diagnóstico de estenosis segmentaria adquirida del canal
Conclusión: La mielopatía cervical es causa frecuente de in- lumbar: nuestra experiencia
validez, y la vía de abordaje a utilizar es fuente habitual de Sandoval P, Tardivo A, Steinsleger H.
discusión. El correcto manejo de las distintas vías de abor- Hospital Carlos G. Durand, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
daje quirúrgico es clave para su tratamiento. En nuestra serie
el tratamiento quirúrgico nos permitió obtener mejoría del Objetivo: Presentar nuestra experiencia en el uso de disposi-
Nurick en por lo menos un grado en 83% de los enfermos. tivos interespinosos, en pacientes adultos mayores, con diag-
Los grados previos de afectación severa (Nurick 4 y 5) tuvie- nóstico de estenosis de canal lumbar segmentaria.
ron escasa mejoría postquirúrgica. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospecti-
vo, entre el año 2012 y 2015. Se revisaron historias clínicas
Palabras claves: Canal estrecho cervical - laminoplastía, la- de pacientes con diagnóstico de estenosis crónica adquirida
minectomia - vía anterior. segmentaría de canal lumbar, en los cuales se implantaron
S005
dispositivos interespinosos. Fueron estudiados con RMN de

columna lumbar y estudios electrofisiológicos. La muestra ***
estuvo integrada por 32 pacientes. La edad promedio fue de
71 años. Los niveles alterados fueron L4-L5 68,75% y L3- Laminoforaminotomía para el tratamiento de radiculopa-
L4 31,25 %. Se realizó flebectomía en el 100% de los casos. tía cervical
Se evaluaron los resultados obtenidos mediante índice de Ana Melgarejo1, Martín Guevara1,2, Pablo Negri1, Victor
discapacidad de Oswestry. Castillo1,2, Ziraldo Mariano1.
Resultados: La discapacidad de acuerdo a la escala de 1
División Neurocirugía, Hospital Juan A. Fernández, Ciudad
Oswestry preoperatoria fue en promedio 81,4 % y disminu- Autónoma de Buenos Aires.
yó a un 27,5 % a los 6 meses de la cirugía. Ninguno desarro- 2
lló síndrome de segmento adyacente, ni requirió una segun-
da operación. Objetivo: Describir la técnica de laminoforaminotomía cer-
Conclusión: El uso de mecanismos de estabilización diná- vical para el tratamiento de radi-culopatía cervical degene-
mica es un procedimiento que produce una mejoría sig- rativa en dos pacientes adultos con hernias de disco blanda
nificativa posterior al mismo, mejora la calidad de vida del y dura.
paciente, y evita el síndrome del segmento adyacente dismi-
nuyendo la necesidad de reoperaciones posteriores. Materiales y métodos: Se analiza retrospectivamente las
historias clínicas de dos pacientes adultos con clínica de ra-
Palabras clave: Dispositivo interespinoso, adultos mayores, diculopatía cervical, a los cuales se les practicó laminofora-
estenosis segmentaria. minotomía cervical, y se revisa la técnica quirúrgica emplea-
da en ambos casos.
*** Resultados: En los dos pacientes se realizó laminoforami-
notomía cervical en un solo nivel, unilateral con adecuada
Síndrome de cauda equina secundario a hernia de disco descompresión de la raíz comprometida; ambos casos con
lumbar hernia de disco posterolateral, un caso dura y otro blanda.
Vilariño A, Vázquez E, Erice S, Menéndez R, Breitburd K, Evolucionaron con recuperación total del déficit neurológico
Dillon H y mejoría del dolor.
Servicio Neurocirugía Hospital Alemán de Buenos Aires. Conclusión: La laminoforaminotomía cervical se indica
para radiculopatía secundaria a estenosis foraminal por un-
Objetivo: Reportar un caso de síndrome de cauda equina coartrosis foraminal o por hernias de disco laterales. Es un
secundario a hernia de disco lumbar. procedimiento seguro, efectivo, sin requerimiento de fusión,
Descripción: Paciente masculino de 37 años de edad con que evita complicaciones relacionadas con las estructuras
antecedente de lumbalgia aguda de 5 días de evolución, in- neurovasculares y viscerales cervicales anteriores.
tensidad 9/10, con irradiación hacia región posterolateral de
miembros inferiores a predominio izquierdo. Presento difi- Palabras clave: Hernia de disco cervical, Laminoforamino-
cultad para el inicio de la micción en las últimas 48hs. Exa- tomía, Radiculopatía.
men físico: Hipoestesia en territorio L5 bilateral, debilidad
a la dorsiflexión de pie izquierdo, dificultad en la marcha.
Se realizó una RMN de columna lumbosacra que evidencio INFECCIOSA
hernia de disco extruida L4-L5. Se decidió conducta quirúr-
gica de urgencia. Hemilaminectomía y foraminotomía L4- Abordaje cervicotoracico como vía para las lesiones ubica-
L5 izquierda con discectomía y radiculolisis en dicho nivel. das en el cuerpo vertebral D1 y D2
El paciente evoluciono de forma favorable con recuperación O. Franze
de la dorsiflexión y trastorno esfinteriano. Htal. Francisco J. Muñiz. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Conclusión: El síndrome de cauda equina es una presenta- Htal. De Alta Complejidad en red El Cruce. Fcio. Varela. Bue-
ción poco frecuente de la hernia de disco lumbar y tiene una nos Aires.
evolución favorable con tratamiento quirúrgico precoz.
Objetivo: Presentar un caso de tuberculosis con ubicación
Palabras claves: Hernia de disco lumbar. Síndrome de cau- dorsal alto cuya vía anterior de abordaje utilizada fue la cer-
da equina. vicotoracica.
S006
Material y Método: Se describe un caso operado de un pa- cifosis, artrodesis. Vía posterior, fijación con barras con tor-
ciente de 45 años en tratamiento por tuberculosis pulmo- nillos transpeduculates. La afectación lumbosacra no necesi-
nar que comienza con dolor cervicodorsal y Paraparesia pro- to tratamiento quirúrgico, pero si inmovilización y controles
gresiva. La TC y la RMN revelan afectación de los cuerpos imagenológico.
vertebrales D1 y D2 asociado a empiema epidural. Se rea- Resultados: El paciente presento buena evolución POP,
liza de urgencia evacuación de absceso vía posterior con la- deambulación temprana, resolución del dolor al principio re-
minectomia y evacuación de la colección epidural. Continua quirió AINES. Actualmente sin analgésicos. La lesión lum-
con tuberculostaticos y controles imagenológico. Evolucio- bosacra está resolviendo progresivamente.
na con cifosis patológica, dolor, sin déficit motor. La TC y la Conclusiones: Es esencial el manejo multidisciplinario en la
RMN evidencian aplastamiento de los cuerpos vertebrales tuberculosis espinal. El tratamiento quirúrgico debe ser pre-
D1 y D2. Se realiza cirugía doble vía. Vía anterior corporec- coz cuando sea necesario para evitar secuelas neurológicas,
tomía, reducción de la cifosis patología, reemplazo corporal deformidades espinales significativas y dolor crónico.
más artrodesis. Vía posterior fijación cervicodorsal con ba-
rras con tornillos transmacizos articulares para la región cer- Palabras clave: dorsolumbosacro, Pott.
vical y transpediculares para la región dorsal.
Resultados: El paciente presento buena evolución POP con ***
recuperación recuperación total del déficit neurológico, re-
ducción de la cifosis patológica, deambulación temprana y Tratamiento de la cifosis toracolumbar secundaria a es-
reanudación de su actividad habitual. pondilodiscitis piógena: reporte de caso
Conclusiones: El abordaje cervicotoracico es útil en algu- F. Coppola, M. Mural, T. Cersosimo.
nas lesiones dorsales altas, debemos contar con cirujanos de Servicio de Neurocirugía del Htal. Nac. Prof. A. Posadas. Pro-
tórax o cirujanos cardiovasculares para este tipo de aborda- vincia de Buenos Aires, Argentina
je. Nos aporta una muy buena exposición para la vía anterior
sin presentar mayores dificultades. Objetivo: Describir el caso clínico y su resolución quirúr-
gica por medio de artrodesis 360º de un paciente con cifosis
Palabras clave: cervicotoracico, cervicodorsal. toracolumbar secundaria a espondilodiscitis piógena D12.
Materiales y métodos: Paciente de 50 años con diagnóstico
*** de espondilodiscitis a foco de un absceso pre vesical. Evolu-
cionó con destrucción ósea D12-11 que generó deformidad
Mal de Pott. Revisión bibliográfica. Presentación de 1 toracolumar progresiva de 53º de angulación L2 – T10. Exa-
caso microquirúrgico con afectación de la región dorso- men neurológico normal. Se planteó la corrección y estabili-
lumbosacro zación del raquis toracolumbar en dos tiempos (posterior –
O. Franze. anterior) con debridamiento de tejido infeccioso.
Htal. Francisco J. Muñiz. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Resultado: Se realizó artrodesis con fusión vía posterior 4
niveles con facetectomía bilateral y corrección de cifosis. En
Objetivos: Actualización del tema. Presentación de un caso un segundo tiempo se realizó debridamiento de tejido infec-
con afectación multisegmentaria, microquirúrgico en la re- tado vía toracofrenotomía con corpectomía D11-12 y artro-
gión dorsal y conservador en la región lumbosacra. desis con mesh expandible e injerto de hueso autologo.
Material y métodos: Se describe el caso de un paciente de El paciente presento una buena evolución con disminución
16 años que ingresa con diagnóstico de tuberculosis pulmo- del dolor y correcto balance sagital.
nar con una tumoración en la región dorsolumbar cifosis pa- Conclusión: La artrodesis circunferencial es efectiva y segu-
tológica dorsal, se evacua la misma. La TC y la RMN de ra para la corrección de la deformidad cifótica toracolumbar
columna total evidencio afectación multisegmentaria dorso- secundaria a osteomielitis vertebral.
lumbosacra con aplastamiento del cuerpo vertebral de D10.
Al examen neurológico no presento déficit neurológico, pero Palabras claves: Osteomielitis vertebral; Cifosis post infec-
dolor invalidante espontaneo exacerbado ante movimien- ciosa; Artrodesis circunferencial.
tos. Se indicó inmovilización, asistencia kinésica en decúbi-
to, corsé termoplástico toracolumbosacro. Se programa ciru- ***
gía doble vía para la reparación de la región dorsal 10. Vía
anterior corporectomía, reemplazo corporal, reducción de la Tuberculosis Vertebral: resolución en un solo tiempo qui-
S007
rúrgico coz.
Dr. Sanz F., Dr. T. A. Cersócimo.
Servicio de Neurocirugía. Hospital Nacional Profesor Alejandro ***
Posadas, Argentina.
Espondilodiscitis cervical secundario a absceso paraverte-
Objetivo: Presentar un caso con instrumentación en 360 bral espontáneo
grados. Vázquez E¹, Erice S¹, Vilariño A¹, Menéndez R¹, Breitburd
Método: Descripción del caso y la técnica quirúrgica em- K¹, Dillon H¹
pleada. 1
Resultado: Se logra en un solo tiempo la descompresión
medular, la excéresis de la lesión granulomatosa y la artrode- Objetivo: Reportar un caso de espondilodiscitis cervical se-
sis posterior y anterior con remplazo de cuerpo vertebral por cundario a absceso retrofaringeo espontáneo en una pacien-
vía posterior únicamente. te adulta.
Conclusión: Se puede en un solo tiempo resolver la pato- Caso clínico: Paciente femenina de 60 años que consulto
logía acortando el tiempo quirúrgico y bajar la tasa de in- por fiebre asociada a cervicobraquialgia bilateral de 10 días
fección. de evolución, debilidad progresiva e hipoestesia de MMSS.
Examen físico: Disfagia a sólidos, diparesia a predominio
Palabra clave: Tuberculosis vertebral, abordaje combinado, derecho e hipoestesia braquial bilateral. RMN de columna
remplazo de cuerpo vertebral, instrumentación 360. cervical: Absceso retrofaríngeo con extensión a mediastino
superior e hiperintensidad discal C3-C4 y C4-C5 compa-
*** tible con espondilodiscitis. Se observa además absceso epi-
dural desde C2-C3 hasta C5-C6 con compresión medular.
Absceso medular cervical espontaneo Intervención: Se realizó cervicotomía anterolateral derecha,
P. Landaburu, N. Nafissi, M. Saez. exposición anterior del raquis constatando colección puru-
Sanatorio de los Arcos, Buenos Aires, Argentina. lenta prevertebral desde C3 hasta T3. Evacuación de absce-
so prevertebral y epidural. Artrodesis C3-C5 con corpecto-
Objetivo: Comunicar el caso de un paciente de 60 años, mía y reemplazo protesico de C4. Los cultivos de material
portador de un absceso intramedular cervical espontaneo, purulento fueron positivos para Staphylococcus Aureus, con-
con signos de compresión medular aguda, ilustrando la re- tinuando tratamiento ATB. La paciente evoluciono favora-
sección microquirúrgica efectuada. blemente con recuperación del déficit neurológico y resolu-
Descripción: Paciente de sexo masculino con antecedentes ción del proceso infeccioso.
de diabetes tipo 2, debuta con cuadro de compresión medu- Conclusiones: La espondilodiscitis por contigüidad de un
lar cervical de 48hs. de evolución. Las neuroimágenes evi- absceso retrofaringeo espontaneo en adulto es extremada-
denciaron una lesión hipointensa t1-hiperintensa t2 y flair. mente infrecuente. El tratamiento consiste en la adminis-
Captación periférica con gadolinio. tración de antibióticos endovenosos y eventual cirugía con o
Intervención: Abordaje quirúrgico en posición semisen- sin artrodesis. El pronóstico a largo plazo depende del com-
tada. Incisión mediana posterior. Laminectomia C5-C6- promiso sistémico, grado y tiempo de instalación del déficit
C7. Apertura dural. Se constató Medula congestiva. Blanco neurológico.
.Amarillenta. Se realizó apertura por el rafe medio, visuali- Palabras claves: Espondilodiscitis. Absceso retrofaringeo.
zándose la salida espontanea de material purulento (cultivo). Artrodesis cervical.
Recuperación de turgencia y latido medular transmitido. Se
rescató Stafiloco Aureus, completo tratamiento antibiótico
prolongado según antibiograma. Recuperación progresiva de MISCELANIA
la severa Cuadriparesia preoperatoria, y satisfactorio control
imagenológico. Estimulación espinal en dolor crónico refractario
Conclusión: Destacar la presentación inusual de esta pato- Chang L, Pallavicini M, Almerares NL.
logía en la edad adulta, y el manejo quirúrgico rápido para Servicio de Neurocirugía – Hospital de Alta Complejidad el
mejorar la morbimortalidad y el pronóstico neurológico. Cruce.
Palabras claves: Absceso, medular, espontaneo, cirugía pre- Objetivo: Presentar nuestra experiencia con estimulado-
S008
res espinales para el tratamiento del dolor crónico refracta- de edad, con antecedente de exéresis de lipoma lumbosacro
rio, correlacionar los resultados con los de la bibliografía dis- subcutáneo en la infancia, que consulta por cuadro de lum-
ponible. balgia, incontinencia urinaria y espasticidad de miembros in-
Material y método: Analizar estadísticamente 5 casos ope- feriores a predominio izquierdo. Al examen físico se observa
rados entre diciembre de 2011 y febrero de 2016. A los mis- la presencia de masa palpable a nivel lumbosacro. Se reali-
mos se les colocó un estimulador espinal mediante la técnica zó RMI, evidenciando el cordón medular descendido, estan-
de Laminectomia. Control de resultados a mediano y largo do el cono en proyección de L2-L3, observándose luego un
plazo. Revisión bibliográfica. proceso ocupante de espacio intrarraquídeo, fusiforme, que
Resultados: La etiología del dolor fue en 3 casos posterior a expandió comprimiendo al saco dural y al filum terminale,
cirugías de columna fallidas, en la mayoría de los casos múl- asociado a una disrafia del arco posterior de L5.
tiples intervenciones, en 1 caso como complicación de ciru- Conducta: Se decide una conducta quirúrgica, realizándose
gía bariátrica, y en 1 caso posterior a una herida de arma de una exéresis subtotal de la lesión y desanclaje medular a tra-
fuego a nivel L1-L2 intracanal extradural. En todos los pa- vés de un abordaje posterior por laminotomía. Como hallaz-
cientes la disminución del dolor fue alrededor de un 60-70%, gos intraoperatorios se destacan un filum terminale engrosa-
con disminución significativa de la medicación a largo pla- do, con el lipoma raquídeo comunicado a través del defecto
zo. Como complicaciones 1 de los pacientes presento una del arco posterior de L5, con una importante extensión sub-
infección de la herida abdominal, que requirió el retiro del cutánea. La paciente tuvo una mejoría sintomática postope-
sistema y su recolocación a los 3 meses. Otro paciente refi- ratoria, disminuyendo significativamente el dolor lumbar.
rió parestesias a nivel abdominal y resurgimiento de los sín- Conclusión: Aunque la decisión quirúrgica en el adulto
tomas luego de 5 años de control de dolor por lo que requi- puede dificultarse debido al solapamiento y la heterogenei-
rió retirar el dispositivo. No se generaron fistulas de líquido dad del cuadro clínico, la cirugía resulta un recurso indispen-
raquídeo. sable en los pacientes con síntomas persistentes y progresi-
Conclusión: Se evidenció buena respuesta al dolor en con- vos.
cordancia con la bibliografía. Las complicaciones a corto
plazo fueron escasas: solo 1 paciente presento infección de Palabras Clave: Síndrome de médula anclada, Lipomenin-
herida. No se evidenciaron fistulas de LCR. Un paciente re- gocele, Adulto.
quirió a largo plazo (5 años) recolocación de estimulador por
migración de parestesia y reaparición de síntomas. Los re- ***
sultados obtenidos en nuestros pacientes fueron globalmen-
te mejores a los descriptos en la mayoría de los artículos in- Tratamiento quirúrgico de hernia medular transdural:
ternacionales, pero creemos que esto se debe a nuestra escasa ¿vía posterior clásica o posterolateral?
casuística. Mannará, Francisco; Negri, Pablo; Gardella Javier.
Servicio de Neurocirugía. Hospital Juan A. Fernández, GCBA.
Palabras Clave: Estimulador Espinal, Dolor refractario, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.
Columna fallida, Neurocirugía Funcional.
Objetivo: Describir la resolución quirúrgica de un caso de
*** hernia medular, y revisión bibliográfica.
Descripción: Paciente femenina de 33 años quien presentó
Síndrome de médula anclada asociado a lipomeningoce- trastornos sensitivos progresivos acompañados de trastornos
le en el adulto. Descripción de un caso y revisión de la li- en la marcha. Al examen neurológico se evidenció disocia-
teratura ción termoalgésica T8-10 izquierda con paraparesia mode-
A. A Morell; M. L. Canullo; J. A Toledo; J. M Gil Fauceglia; rada y liberación piramidal. Se estudió con resonancia mag-
B. Galimberti; J. Frutos; J. Nallino. nética de columna evidenciando hernia medular transdural
Departamento de Neurocirugía, Hospital Clemente Álvarez, T7-8. Se decidió realizar un abordaje posterolateral extraca-
Rosario, Santa Fe, Argentina vitario para acceder de forma lateral a la médula espinal para
minimizar la retracción medular y poder acceder de forma
Objetivo: Presentar un caso de síndrome de médula ancla- intradural al defecto dural preservando el tejido medular. En
da con lipomeningocele en paciente adulta. Revisión de la li- la revisión bibliográfica realizada se ha encontrado que este
teratura. tipo de lesiones se aborda por vía posterior intradural con
Caso Clínico: Se presenta el caso de una paciente de 28 años sección de ligamento dentado y retracción medular lo cual
S009
constituye una desventaja. porte de caso y revisión bibliográfica

Conclusión: Con el abordaje realizado se logró resolver Pabo S. Chipolini – Víctor Vasquez - Raúl Santivañez -
efectivamente la hernia medular con mejoría clínica del pa- Camilo Giambiagi.
ciente. Sanatorio Dupuytren y Trinidad de Quilmes.
Palabras Clave: Hernia medular transdural, abordaje pos- Objetivo: Presentar un caso de una paciente con inicio súbi-
terolateral extracavitario, abordaje posterior, síndrome de to de síndrome de cola de caballo por un hematoma epidural
Brown Sequard, médula espinal. espontaneo y su resolución quirúrgica.
Descripción: Paciente femenina de 82 años con anteceden-
*** te de Anticoagulación por arritmia cardíaca, obesidad mór-
bida e HTA; presenta paraplejía fláccida de inicio súbito de
Malformación Arterio - Venosa Espinal Tipo I. Reporte 72hs de evolución, asociado a anestesia en silla de montar e
de Caso incontinencia de esfínteres. RMI: imagen heterogénea intra-
Estramiana, A; Cersosimo, T. rraquídea que se extiende de T12 a L5, hipointensa en T1 e
Hospital Nacional Profesor A. Posadas. hipo/isointensa en T2 que ejerce compresión posterior del
saco tecal y la cauda equina.
Objetivo: Reportar un caso de fístula dural dorsal con pa- Intervención: Se realiza laminectomía de T12 a L5 se iden-
raparesia severa de dos años de evolución tratado quirúrgi- tifica y evacua colección hemática epidural, luego se procede
camente. a realizar artrodesis transpedicular en 5 niveles. La paciente
Materiales y Métodos: Paciente de 64 años de edad con an- evoluciona sin complicaciones postquirúrgicas. Con recupe-
tecedentes de paraparesia severa de dos años de evolución, ración parcial en sensibilidad profunda y propioceptiva, sin
nivel sensitivo D10 e incontinencia vesical. cambios motores ni esfinterianos.
RMN de columna dorsal evidencia lesión hipointensa en T1 Conclusión: La celeridad en sospechar y realizar el diagnós-
e hiperintensa en T2 y Stir a nivel medular desde D8 a L1, tico diferencial; la pronta compensación hematológica y re-
se observa imagen vascular tortuosa en cara dorsal medular. solución quirúrgica podrán ofrecer una resolución satisfacto-
Angiografía por sustracción evidencio fístula arterio venosa ria del cuadro.
dorsal a nivel la arteria intercostal derecha de D10. A su vez
se presenta pequeños ramos vasculares a este nivel que nu- Palabras clave: Hematoma epidural espontaneo, Síndrome
tren la malformación. de Cola de Caballo, Anticoagulación.
Se realiza laminectomía D9, D10 y parcial D11. Apertura
dural en línea media se observa trayecto tortuoso de vasos
dorsales. Se identificó el pedículo intradural de D10 y se rea- TRAUMÁTICA
lizó la coagulación del mismo observándose falta de relleno
de los vasos dorsales tortuosos. Cifosis infranivel en el tratamiento de fractura luxación
Resultados: Se realizó angiografía de control a los seis me- t10-t11 en paciente pediátrico
ses y al año donde se observa cierre de fístula. Clínicamente Fabián Castro Barros; Luis Márquez; Gabriel Jungberg.
el paciente tuvo una mejoría de su foco motor. Actualmente Servicio de Neurocirugía Clínica de los Virreyes. Buenos Aires.
se encuentra con una paraparesia leve en rehabilitación.
Conclusiones: La fístula dural es un tipo de malformación Objetivo: Presentar la resolución quirúrgica inicial de un
vascular espinal poco frecuente. El abordaje quirúrgico de las paciente pediátrico con fractura luxación T10-T11 traumá-
mismas es la primera elección, siendo que este posibilita al tica y la resolución de su complicación con cifosis infranivel
paciente tener una buena recuperación aun teniendo mucho post-artrodesis (DJK- Distal Junctional Kyphosis).
tiempo de evolución de foco motor. Descripción e Intervención: Paciente femenino de 10 años
presenta trauma raquimedular con paraplejia aguda, clasifi-
Palabras Clave: Fístula espinal, malformación arteria venosa cación AO tipo C, Frankel B, ASIA B, Daniels 0 secundaria
espinal, fístula dural, paraparesia de origen vascular. a fractura luxación T10-T11. Se realiza intervención de ur-
gencia con estabilización y reducción vía posterior con artro-
*** desis transpedicular T8-T12 y recalibración T10-T11. Pa-
ciente evoluciona con mejoría neurológica progresiva con
Hematoma epidural espontáneo de cola de caballo. Re- rehabilitación al mes de cirugía. Se realizan controles radio-
S010
gráficos objetivándose cifosis infranivel (DJK) con apex en nuir la tasa de recurrencia y el fracaso de la reducción.
T12 de 48º. Se interviene con cirugía de revisión, reducción Consideramos que este método es una alternativa válida
de cifosis y prolongación de artrodesis transpedicular hasta para corregir la subluxación de causa traumática, dado su
L3. Paciente evoluciona favorablemente y continúa mejoría sencillez técnica y materiales necesarios.
de su paraparesia en centro rehabilitación.
Conclusión: La cifosis infranivel posterior a la estabiliza- Palabras clave: subluxación atlanto-axoidea - alambrado c1-
ción de fracturas vertebrales con lesión medular en cercanía c2 - técnica de Gallie.
a la charnela toracolumbar es una complicación posible en el
paciente pediátrico la cual puede ser favorecida por la laxitud ***
disco-ligamentaria y la debilidad de músculos paraespinales.
Es fundamental el control periódico con espinograma para Fractura de odontoides tipo 2 con desplazamiento retro-
detectar esta complicación y realizar el tratamiento oportu- corporal del fragmento. Resolución parcial de caso pro-
no en pos de continuar la rehabilitación intensiva de estos blema
pacientes. Dr. Mayer, J. A. División neurocirugía.
Hospital Ramón Carrillo, Ciudadela, Buenos Aires.
Palabras clave: Fracturas dorsales- DJK- cifosis infranivel-
trauma raquimedular- artrodesis toracolumbar. Objetivo: Discutir la resolución de un caso por vía alterna-
tiva al tratamiento inicial, debido a limitantes del paciente.
*** Material y métodos: Paciente de 74 años que concurre con
cuadriparesia severa de 4 años de evolución con atrofia mus-
Subluxación C1-C2 traumática: reporte de un caso y revi- cular incipiente en cuatro miembros. Antecedentes de trau-
sión de la literatura ma a repetición. Se realizaron estudios imagenológicos
Pallavicini D.; Sainz A.; Luque L.; Sotelo M.; Asem M.; complementarios como Resonancia Magnética Nuclear y
Andreatta C. Tomografía Axial computada cervical donde se observó una
HIGA Presidente Perón de Avellaneda, servicio de Neurociru- compresión medular, producto de una fractura traumática
gía. de odontoides. Es sometido a fijación occipito cervical.
Resultados: Paciente con cuadriparesia severa, atrofia mus-
Objetivo: Comunicar un caso de subluxación atlanto-axoi- cular incipiente, desnutrición crónica, limitación en la aper-
dea traumatica en un adulto y su resolución mediante el tura bucal como así también Muguet lingual. Sometido a fi-
alambrado C1-C2 utilizando la técnica de Gallie, realizando jación occipitocervical y descompresión.
una revisión de la literatura sobre el tema. Conclusión: En fracturas de odontoides desplazadas, la in-
Descripción: Paciente de 30 años de edad que sufre acci- tención quirúrgica seria descompresión vía transoral y lue-
dente de tránsito, es llevado a emergencias por presentar go la artrodesis posterior. Sin embargo hay veces en que los
múltiples traumatismos. Desde el ingreso movilizaba los limitantes anatómicos, infecciosos inflamatorios, como así
cuatro miembros, sin déficit motor. Se observa una tortícolis también el estado nutricional y edad nos obligan a buscar
severa con la cabeza rotada hacia la derecha, con limitación alternativas al tratamiento quirúrgico inicial.
dolorosa al movimiento e imposibilidad de girar la cabeza al
lado izquierdo. Se le realiza TAC de columna cervical donde Palabras clave: Fractura odontoides- retrocorporal-fijación
se observa la subluxación de C1-C2. occipitocervical.
Intervención: Se decide realizar la reducción a cielo abierto
por vía posterior y fijación con un alambrado C1-C2 con co- ***
locación de injerto óseo autólogo. El paciente evoluciono fa-
vorablemente, recuperando la movilidad cervical. Inestabilidad traumática C1-C2, técnica de artrodesis vía
Conclusión: En el caso reportado se realizó una reducción y posterior
alambrado utilizando la técnica de Gallie, ampliamente uti- Orellana M., Rellan N., Rojas M., Brignone C., Lambre J.,
lizada en pacientes con artritis reumatoidea que presentan Fernández R.
esta entidad. Hospital Churruca - Hospital el Cruce.
El diagnóstico de la subluxación atlanto-axoidea postraumá-
tica debe ser sospechado ante la presencia de torticolis y do- Objetivo: Descripción de la técnica de artrodesis vía pos-
lor cervical, ya que un tratamiento temprano permite dismi- terior tipo Harms en la patología traumática del complejo
S011
C1-C2. Recuperación de 1 grado (ASIA C). En un segundo tiempo

Introducción: La inestabilidad C1-C2 secundaria a patolo- se realiza descompresión y estabilización posterior C3 -5. El
gía traumática se encuentra asociada a diferentes lesiones os- paciente se encuentra en seguimiento en tratamiento de re-
teoligamentarias que componen dicho segmento, a lo largo habilitación.
del tiempo fueron descriptas diferentes técnicas de artrode- Conclusión: En pacientes con déficit neurológico agudo, la
sis, con diversos resultados en cuanto a fusión, estabilidad y cirugía precoz y la utilización del mesh expandible resultó
complicaciones asociadas. efectiva y segura.
Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de
los casos operados por inestabilidad C1-C2 traumática (4 Palabras claves: Lesión medular cervical traumática incom-
casos) en el período comprendido entre 2015-2016, además pleta; Cage expandible; Cirugía descompresiva precoz.
de la revisión bibliográfica de las técnicas de artrodesis dis-
ponibles. ***
Resultados: Todos los pacientes presentaron buena evolu-
ción, sin complicaciones, adecuada tasa de fusión, 1 pacien- Aracnoiditis Adhesiva Dorsal. Un Caso
te presento cervicalgia refractaria con respuesta adecuada a Tovar, A.; Belziti, H.; Buratti, S.; Carlomagno, G.; Pérez
los analgésicos. Zabala, J.; Fontana, H.
Conclusión: El estudio minucioso anatómico previo a tra- Servicio de Neurocirugía Hospital Central de San Isidro.
vés de métodos por imágenes es imprescindible y considera-
mos que la técnica de artrodesis vía posterior (transarticular Palabras clave: Aracnoiditis adhesiva-quiste intradural-
C1-transpedicular C2 tipo Harms) brinda una adecuada es- compresión medular.
tabilidad y elevada tasa de fusión, constituyendo una técnica Objetivo: Presentar un caso de aracnoiditis adhesiva en re-
quirúrgica útil y eficaz. gión dorsal.
Descripción: Paciente masculino de 37 años con antece-
Palabras Clave: Artrodesis c1-c2, fractura de odontoides, dentes traumatismo dorsal por caída de propia altura y dos
fractura c1, luxación atlanto odontoidea. episodios de meningitis virales, comienza con dorsalgia y
lumbalgia de 1 año de evolución. Al examen presentó pa-
*** raparesia a predominio derecha, hipotonía de miembros in-
feriores a predominio derecho, hiperreflexia de MMII sin
Traumatismo raquimedular cervical con déficit incomple- Babinki, alteración de la sensibilidad en ambos MMII e in-
to: Cirugía precoz con cage expansible: reporte de caso continencia esfinteriana.
F. Coppola; JM. Otero RMN en la que se observa a nivel D4 una impronta poste-
Servicio de Neurocirugía de la Clínica Modelo de Morón, Prov. rior focal sobre la médula por una imagen de intensidad de
de Buenos Aires, Argentina. señal similar al LCR. Distal a ese hallazgo se observa una le-
sión medular hiperintensa en T2 y STIR, expansiva, ubica-
Introducción: El traumatismo cervical representa el 55% de da en dos niveles (D5-D7), la cual no realza con contraste.
todos los traumatismos espinales y en un 55% de los casos se Intervención: Se realizó abordaje quirúrgico de la región
asocia a déficit neurológico incompleto. dorsal identificando presencia de aracnoides engrosada y ad-
Objetivo: Describir el caso de un paciente con traumatismo herida a la duramadre, así como al cordón medular. Se realiza
raquimedular cervical ASIA B y su resolución quirúrgica en liberación de las mismas. El paciente mejora en su sintoma-
forma precoz. tología, tanto del dolor como del trastorno motor y sensitivo.
Materiales y Métodos: Paciente de 50 años accidente du- Conclusiones: Se describió un caso de aracnoiditis adhesi-
rante actividad deportiva que ingresa con un traumatismo va espinal que requirió resolución quirúrgica, la cual, en con-
raquimedular cervical ASIA B (sensibilidad conservada, sin junto con el resultado arrojado por la anatomía patológica
función motora), con nivel C4. TAC de columna cervical nos permitió establecer el diagnóstico diferencial con quiste
evidencia Fractura de C4 con retropulsión de fragmentos al aracnoideo congénito.
canal. RMN con evidente compromiso medular. Se descar-
tó shock espinal. Palabras clave: Aracnoiditis, Trauma dorsal.
Resultados: Se realiza intervención quirúrgica precoz (24
hs. del traumatismo), con corpectomía C4 y reemplazo de ***
cuerpo con Cage expansible con placa incorporada + injerto.
S012
Compromiso medular cervical post traumático resuelto Intervención: Se realizó laminectomía descompresiva, ar-
por vía anterior trectomía, reducción y artrodesis instrumentada por vía pos-
Chiarullo, M.; Luque, L.; Seclen Voscoboinik D.; Díaz, J.; terior cervical (C3-C7). En mismo acto, bajo técnica mi-
Gallardo, F.; Lambre, J. croquirúrgica, se efectuó la ligadura de la arteria vertebral
Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce, Florencio Varela, izquierda en su segmento V3.
Buenos Aires. Conclusión: Si bien la bibliografía recomienda el trata-
miento endovascular y anticoagulación como tratamiento de
Objetivo: Describir el manejo terapéutico de una serie de elección en la disección vertebral, en nuestro caso se decidió
casos de compresión medular cervical anterior post traumá- ligar la misma, ya que el abordaje realizado para la reducción
tica. y fijación de la fractura cervical nos permitió acceder a dicha
Material y método: Se realizó un estudio descriptivo retros- arteria y solucionar ambas patologías en mismo acto quirúr-
pectivo analizando una serie de 4 casos intervenidos quirúr- gico de manera satisfactoria.
gicamente por vía cervical anterior por compresión medular
postraumática. Palabras clave: Subluxación, disección vertebral, síndrome
Resultados: Los 4 casos intervenidos fueron de sexo mascu- centromedular, infarto suboccipital, laminectomía, artrecto-
lino, con una edad promedio de 41,25 años (rango entre 30 y mía, tratamiento endovascular.
54 años). Dos pacientes presentaron al ingreso déficit neuro-
lógico completo, un paciente se presentó con síndrome cen- ***
tro medular. El cuarto caso no presentó déficit neurológico.
Todos los casos demostraron compresión medular anterior Cifosis Infranivel en el Tratamiento de Fractura Luxación
en estudios de imágenes y fueron resueltos con descompre- T10-T11 en paciente pediátrico
sión más artrodesis instrumentada por vía anterior. Los ca- F. Castro Barros; L. Márquez; G. Jungberg.
sos con déficit completos no mostraron cambios postopera- Servicio de Neurocirugía Clínica de los Virreyes. Buenos Aires.
torios. El caso numero 3 evidenció mejoría a largo plazo.
Conclusión: en nuestra experiencia, todos los casos fueron Objetivo: Presentar la resolución quirúrgica inicial de un
resueltos por vía anterior, corporectomía, doble discectomía paciente pediátrico con fractura luxación T10-T11 traumá-
y artrodesis instrumentada. tica y la resolución de su complicación con cifosis infranivel
post-artrodesis (DJK- Distal Junctional Kyphosis).
Palabras claves: compresión medular. Síndrome centro me- Descripción e Intervención: Paciente femenino de 10 años
dular. Artrodesis Instrumentada. Vía cervical anterior. presenta trauma raquimedular con paraplejia aguda, clasifi-
cación AO tipo C, Frankel B, ASIA B, Daniels 0 secunda-
*** ria a fractura luxación T10-T11. Se realiza intervención de
urgencia con estabilización y reducción vía poste-rior con
Subluxación C5-C6 Asociada a Disección Vertebral Trau- artrodesis transpedicular T8-T12 y recalibración T10-T11.
mática. Reporte De Caso Paciente evoluciona con mejoría neurológica progresiva con
Martin C., Chang L., Medina L., Díaz Juan F., Luque L., rehabilitación al mes de cirugía. Se realizan controles ra-dio-
Orellana C. M. gráficos objetivándose cifosis infranivel (DJK) con apex en
Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce, Florencio Varela, T12 de 48º. Se interviene con cirugía de revisión, reducción
Buenos Aires. de cifosis y prolongación de artrodesis transpedicular hasta
L3. Paciente evoluciona favorablemente y continúa mejoría
Objetivo: Presentar un caso de subluxación C5-C6 con di- de su paraparesia en centro rehabilitación.
sección traumática de arteria vertebral izquierda y su reso- Conclusión: La cifosis infranivel posterior a la estabiliza-
lución quirúrgica. Complementar con revisión bibliográfica. ción de fracturas vertebrales con lesión medular en cercanía
Descripción: Paciente de sexo masculino de 64 años de edad a la charnela toracolumbar es una complicación posible en el
que en contexto de politrauma-tismo secundario a acciden- paciente pediátrico la cual puede ser favorecida por la laxitud
te automovilístico, presentó síndrome centromedular. En los disco-ligamentaria y la debilidad de músculos paraespinales.
es-tudios complementarios se evidenció subluxación C5-C6 Es fundamental el control periódico con espinograma para
e infarto suboccipital de cerebelo izquierdo de origen trom- detectar esta complicación y realizar el tratamiento oportu-
boembólico secundario a disección vertebral izquierda en su no en pos de continuar la rehabilitación intensiva de estos
porción V4. pacientes.
S013
taron en el Hospital de Alta Comple-jidad, en la Ciudad de

Palabras clave: Fracturas dorsales, DJK- cifosis infranivel, Formosa 30 fracturas vertebrales en el sector comprendido
trauma raquimedular, artrodesis toracolumbar. entre los segmentos T8 a L2. Todos ellos fueron estudiados
con neuroimágenes, y clasificados según la clasificación de
*** AOSpine y Vaccaro. De acuerdo al tipo de fractura se deci-
dió la estrategia quirúrgica. Todos los pacientes fueron estu-
Fractura Cervical con Espondiloptosis en paciente lac- diados en el postoperatorio con imágenes de control, y se-
tante guidos clínicamente por un observador externo al equipo
Bustamante JL, Rodriguez F, Argañaraz R, Sosa F, Lambre J quirúrgico.
Servicio de Neurocirugía Hospital El Cruce SAMIC Resultados: De acuerdo con el tipo de fractura y la clínica
neurológica 5 pacientes requirieron fijación posterior, 13 pa-
Objetivo: Presentar el caso de una paciente pediátrica lac- cientes abordaje anterolateral y posterior, 12 pacientes cifo-
tante con fractura cervical y su resolución inicial. plastia. Se comparan escala de Frenkel pre y postquirúrgica.
Material y Métodos: Paciente femenina recién nacida a tér- Conclusiones: A pesar de la correcta resolución quirúrgica
mino, macrosómica, con parto distócico, que sufre en el mis- los pacientes con Escala Frenkel de mal grado no presenta-
mo fractura de húmero derecho, parálisis de plexo braquial ron mejoría. Sólo tres pacientes con mal estado pasaron a es-
izquierdo y anoxia cerebral. Luego de un periodo en asisten- tado neurológico más favorable
cia ventilatoria mecánica, logra externarse y reingresa a los 3
meses de edad con dificultad respiratoria y convulsión, don- Palabras Clave: Fractura vertebral, artrodesis, toracotomía
de se efectúa intubación orotraqueal. Se realiza RNM para extrapleural, abordaje anterlateral, abordaje posterior.
confirmación de anoxia cerebral y en la misma se observa ***
una fractura luxación cervical con espondiloptosis a nivel
C3-C4 con gran compresión medular. Fractura cervical C2 - C3: Presentación del caso y su re-
Resultados: Se intenta reducción de la fractura con tracción solución
mediante radioscopia, consta-tándose la rigidez de la lesión. Arévalo RP, Herrera JM, Seclen DA, Mural M, Vallejos
Se decide realizar laminectomía descompresiva de los niveles WE, Lambre J.
C2, C3 y C4 con la complejidad de tratarse de una pacien- Servicio de Neurocirugía, Hospital Alta Complejidad en Red El
te que no ha finalizado su proceso de osificación vertebral. Cruce S.A.M.I.C. Bs. As., Argentina.
Conclusiones: Se expone la dificultad técnica de una la-
minectomía descompresiva en una paciente de 3 meses de Introducción: Las fracturas cervicales altas en raras ocasio-
edad, quedando a discusión el tratamiento definitivo de la nes se presentan con déficit neurológicos, a causa del ma-
lesión vertebral. Queda reportado este caso infrecuente. yor diámetro del canal medular. Sin embargo, representan un
verdadero desafío desde el punto de vista de la estabilidad
Palabras Clave: Fractura cervical, parto distócico, laminec- cráneo cervical, y más aún, se imponen como uno de los as-
tomía descompresiva. pectos que más se presta a discusión a la hora de hablar so-
bre su tratamiento.
*** Objetivo: Presentar un caso de un paciente joven portador
de una fractura cervical C2. Mencionar los aspectos funda-
Manejo quirúrgico de fracturas vertebrales dorso lumba- mentales de su resolución.
res: nuestra experiencia en el Hospital de Alta Compleji- Material y método: Se realiza un reporte de caso. Se recaba-
dad de Formosa ron datos en la historia clínica informatizada, fotografías de
Mannará Francisco A.1-2, Negri Pablo2, Gonza Hernán1, estudios complementarios pre y postquirúrgicos y fotografías
Alonso Leonor Soledad1, Gardella Javier1-2. intraoperatorias.
1
Hospital de Alta Complejidad Juan D. Perón, Formosa. Resultados: Paciente masculino de 36 años de edad, quien
2
Hospital Juan A. Fernández, GCBA. se presentó a la consulta con una fractura C2 tipo III se-
cundaria a accidente en vía pública. Al examen neurológico
Objetivo: Describir las distintas modalidades en el trata- se presentó sin déficit sensitivomotor, con cervicalgia e inca-
miento quirúrgico de las fracturas vertebrales dorso lumba- pacidad para mantener la cabeza erguida. Se sometió a tra-
res y sus resultados. tamiento quirúrgico por vía anterior mediante discectomía
Material y Métodos: Durante el período 2008-2015 se tra- C2-C3 y fijación C2-C3 mediante placa y tornillos. De esta
S014
manera se consiguió la reducción de la fractura y la libera- ***

ción del canal medular. El control de RMN postoperatorio
objetiva la correcta resolución del caso. Evolución de fractura dorsal inestable sin estabilización
Conclusión: Se presentó un caso de fractura cervical alta en espinal inicial: dificultades del tratamiento quirúrgico di-
un paciente joven, sin déficit neurológico al ingreso. La reso- ferido
lución por vía anterior demostró ser adecuada, pues prove- Erice S¹, Vázquez E¹, Vilariño A¹, Menéndez R¹, Breitburd
yó una buena exposición de la región y permitió una correcta K¹, Dillon H¹
reducción y fijación, sin alteración en la rotación cervical, lo 1
cual no se habría evitado en caso de tratarse por vía posterior.
Objetivo: Presentar la resolución quirúrgica tardía de un
Palabras Clave: Columna cervical alta, fractura C2, vía cer- caso de fractura T11, tipo C.
vical anterior. Descripción: Paciente masculino de 28 años de edad. Ante-
cedentes de politraumatismo y fractura dorsal D11 tipo C
*** (AOSpine) de tres meses de evolución. Examen físico: para-
plejia, anestesia debajo del nivel lesional, ausencia de función
Migración espontánea de proyectil de arma de fuego, cau- esfinteriana. Se realizó RMN y TC de columna dorsal evi-
sa infrecuente de Radiculopatía: a propósito de un caso denciando fractura de cuerpo vertebral D11 con compromi-
Sandoval P, Pasante V, Ricco A, Steinsleger H. so del arco posterior y desplazamiento de fragmentos óseos
Sanatorio San Cayetano, Ciudad Autónoma de Buenos Aires. al canal espinal. Estenosis severa y lesión medular.
Intervención: Artrodesis pedicular 3 niveles por arriba y
Objetivo: describir un caso clínico de una lesión por arma debajo de la lesión con posterior laminectomia y osteotomía
de fuego en región lumbar, que presentó una radiculopatía transpedicular de T11. Colocación de barras con alineación
aguda como manifestación alejada. parcial del raquis. Se realiza duroplastia. Se programa 2do
Caso clínico: Paciente de 23 años de edad del sexo mascu- tiempo quirúrgico por vía posterior con sustracción pedicu-
lino quien sufrió herida por proyectil de arma de fuego, en lar para lograr mayor corrección en el plano sagital.
contexto de violencia social. Ingresa a sala de emergencia ho- Conclusión: Las fracturas tipo C se caracterizan por pre-
ras después del incidente con orificio de entrada lumbar de- sentar un desplazamiento cráneo caudal con respecto al seg-
recha, sin alteraciones neurológicas. Se realiza-ron exámenes mento inferior de la fractura en cualquier plano. Son lesiones
complementarios evidenciando proyectil en localización del altamente inestables por la separación completa de elemen-
espacio intersomá-tico L4 L5. Permanece en control evolu- tos ligamentarios y óseos. Suelen producirse por traumas de
tivo por 4 días, luego de lo cual fue externado asinto-mático. alta energía, pudiendo asociarse a riesgo de vida por com-
Consulta un mes después por presentar lumbociatalgia agu- plicaciones vasculares. El tratamiento es quirúrgico y precoz,
da izquierda. En el examen físico presenta signos de com- mediante abordaje posterior, anterior o combinados. La pri-
presión radicular L5 izquierda. Se realiza radiografía de co- mera opción es la más frecuente por mejor resultado pos-
lumna lumbar donde se observa desplazamiento de proyectil tquirúrgico, menor tiempo de cirugía, menos sangrado y
hacia foramen ipsilateral, por lo que se decide conducta qui- tiempo de recuperación. Diferir el tratamiento quirúrgico
rúrgica a fin de extraer el mismo: Se realiza hemilaminecto- conduce a mayor pérdida de alineación y dificultades para
mía L5 izquierda y se extrae el proyectil en situación subli- lograr una adecuada reducción anatómica debiendo recurrir
gamentaria, con adecuada respuesta, sin déficit neurológico a procedimientos más complejos y cruentos en varios tiem-
residual. pos quirúrgicos.
Conclusión: Si bien algunos trabajos han reportado que
existe riesgo de migración de un proyectil, como compli- Palabras claves: Fractura vertebral, Fractura dorsal inestable,
cación alejada, su frecuencia es bastante baja. Sin embargo, Artrodesis transpedicular.
dada esta posibilidad, en caso de no extraerse el mismo en el
momento del incidente, se debe controlar clínica y radioló- ***
gicamente para proceder a su remoción en caso de desplaza-
miento y compresión de estructuras nobles. Atornillado Odontoideo
Joaquín Cigol, Juan José Magaró, Mauricio Kohanoff, Car-
Palabras clave: Arma de fuego, radiculopatía. los Tarsia, Jorge Román
Hospital Provincial del Centenario. Rosario, Santa Fe.
S015
Dr. G. Baikauskas
Objetivo: Mostrar la técnica quirúrgica utilizada para tratar Hospital El Cruce Dr. Néstor Kirchner, Alta complejidad en Red,
una fractura de AO Tipo II en la cual se decidió realizar una Florencio Varela, Buenos Aires.
fijación directa mediante un atornillado odontoideo.
Caso clínico: Mujer de 60 años derivada de otra ciudad con Objetivo: Demostrar que la utilización combinada de las es-
politraumatismos por accidente automovilístico y diagnós- calas de Tomita, Karnofsky, Tokuhashi y SINS puede resul-
tico de fractura de AO de 4 días de evolución. Ingresa vigil, tar de utilidad al momento de definir la estrategia quirúrgica.
orientada y con indemnidad neurológica. Refería cervical- Método: Revisión bibliográfica de literatura neuroquirúr-
gia y cefalea como síntomas de relevancia y utilizaba collar gica/oncológica sobre criterios y objetivos terapéuticos de
cervical tipo Filadelfia. La TAC evidenciaba una fractura de los tratamientos sobre las metástasis de raquis de los cance-
AO tipo II N (oblicua anterior). En el POP la paciente evo- res más frecuentes, su fisiopatología y signos intomatología,
luciono favorablemente. como así también de los métodos diagnósticos utilizados y
Intervención: Paciente en decúbito dorsal con el cuello en las escalas de valuación que ayuden a la definición de la me-
hiperextensión. Utilizamos un ra-dioscopio y asistencia de jor terapéutica.
neuronavegación. Con un abordaje anterior derecho y una Resultado: Surge de esta conjugación de escalas de valora-
amplia disección subplatismal exponemos la cara anterior de ción que aquellos pacientes que presentan un valor elevado
la columna de C6 a C2. Luego de iden-tificar radiológica- en escalas de Karnofsky y Tokuhasi, bajo en Score de Tomi-
mente el interespacio C2-C3 resecamos una pequeña por- ta e intermedio en Score de Sins, serían los más beneficiados
ción anterior y media del disco. Con drill de alta velocidad con las diferente propuestas quirúrgica.
labramos un canal sobre la cara anterior de C3 para ingresar Conclusión: Las diferentes terapéuticas quirúrgicas, siem-
al cpo de C2 por su cara anteroinferior. En este punto colo- pre con objetivos paliativos, son válidas de aplicarse siempre
camos el protector de tejido y la guía de perforación con el y cuando las escalas combinadas permitan filiar al paciente
alambre de Kirschner acoplado a perforador eléctrico. Aho- dentro del score más cercano al centro del esquema propues-
ra es de suma importancia con control radioscópico definir to.
la línea media en C2 y la trayectoria que le vamos a dar al
alambre. Perforamos hasta alcanzar la punta de la odontoi- Palabras clave: Escalas combinadas de valuación oncológi-
des con control del avance en el plano lateral. Luego reti- ca, cirugía en metástasis de columna, cirugía paliativa en co-
ramos la guía e introducimos, por el alambre, el perforador lumna.
manual canulado pasando por la línea de fractura. Final-
mente se coloca el tornillo canulado. ***
Conclusión: El atornillado odontoideo es una técnica se-
gura que actúa directamente sobre el foco de la fractura y Compresión medular aguda de origen tumoral. Resolu-
permite la inmovilización completa del segmento con una ción de urgencia
alta tasa de fusión (>90 %). No se altera la funcionalidad del Dr. Mayer, J. A.
complejo C0-C1-C2. El abordaje anterior a la columna cer- División neurocirugía. Hospital Ramón Carrillo, Ciudadela,
vical es una técnica habitual en neurocirugía por lo que no Buenos Aires.
requiere adquirir nuevas habilidades. Es una técnica menos
demandante y costosa que los métodos indirectos de fija- Objetivo: Dar a conocer la resolución de un caso de com-
ción posterior. Es bien tolerada en pacientes mayores. Per- presión medular, con los elementos que uno tiene a disponi-
mite una movilización precoz del paciente y no requiere el bilidad durante la urgencia.
uso de ortesis externa. Material y métodos: Paciente de 76 años que concurre a
guardia luego de sufrir un traumatismo cervical en la vía
Palabras clave: Atornillado odontoideo, fractura, odontoi- pública. Al examen presenta cuadriparesia severa, junto con
des, abordaje anterior. trastornos esfinterianos e hiperreflexia generalizada. Se rea-
lizaron estudios imagenológicos complementarios como Re-
sonancia Magnética Nuclear y Tomografía Axial computada
TUMORAL cervical donde se observó una compresión medular, produc-
to de una lesión ocupante intra-dural extramedular cervical.
Decisión Terapéutica en Tumores Óseos Secundarios de Sometido a intervención quirúrgica.
Columna Resultados: Paciente con cuadriparesia severa pre quirúrgi-
S016
ca, evoluciona con franca mejoría post quirúrgica del status DE, Luna FH, Romano AA.
neurológico. A los 10 días se retira de alta sin trastornos es- Servicio de Neurocirugía Higa San Martin La Plata.
finterianos y auto válido deambulando con ayuda de bastón.
Conclusión: La compresión medular aguda debe ser de rá- Objetivo: Presentación de cinco casos de lesiones intrame-
pido y certero diagnostico a fin de lograr un mejoramiento dulares expansivas tratadas en nuestro Servicio durante el
en función neurológica si la patología lo permite. La ausen- año 2015.
cia de banco de prótesis durante la urgencia nos obliga a re- Material y método: Se analizaron 5 casos de tumores in-
solver la descompresión sin prever en muchos casos la posi- tramedulares tratados durante 12 meses en nuestro Hospi-
bilidad de generar inestabilidad post quirúrgica. tal. La media de edad fue de 53 años, cuatro pacientes de
sexo masculino y una paciente de sexo femenino. Con una
Palabras clave: Compresión medular, tumor, descompre- presentación clínica variable pero progresiva en la totalidad
sión. de los casos. Se realizó Resonancia Nuclear Magnética con
contraste endovenoso en todos los casos y radiografías diná-
*** micas. Se observaron tres lesiones expansivas cervicales úni-
cas (dos focales y una difusa), una con imágenes múltiples y
Neurinoma de Cola de Caballo. Presentación de un caso la restante torácica baja (focal).
Sein M., Marques L., Pirozzo M. y LyLyK P. Resultados: En la totalidad de los casos se realizó exéresis
microquirúrgica (exéresis total, exéresis parcial o toma de
Objetivo: Presentar un caso de neurinoma de cola de caba- biopsia según características específicas).
llo. El informe anatomopatológico evidenció la presencia de 3
Métodos: Revisión retrospectiva de historia clínica y hacer ependimomas (GRADO 2) y 2 astrocitomas de bajo gra-
una revisión bibliográfica de su forma de presentación, diag- do (Grado 2).
nóstico y tratamiento. Conclusión: Los tumores intramedulares son lesiones raras
Presentación de Caso: Masculino 26 años, sin anteceden- sin una clínica patognomónica, la RNM con contraste en-
tes relevantes, consulta por lumbalgia de 6 meses de evolu- dovenoso es la técnica diagnóstica de elección. La exéresis
ción y lumbociatalgia derecha de 1 mes de evolución, con completa es el primer objetivo del tratamiento, siempre que
requerimientos de opioides menores para el manejo del do- sea posible. En la actualidad no utilizamos terapia radiante
lor. Sin foco motor, fuerza muscular 5/5, disestesias y parches para lesiones malignas.
de alodinia a predominio L2-L3 derecha, normorreflexia, sin
Lasegue. RX columna de lumbar sin particularidades. RMN Palabras claves: Tumores intramedulares; Medula espinal;
evidencia a nivel de la charnela toraco - lumbar, lesión intra- Ependimoma; Astrocitoma de bajo grado; Exéresis micro-
dural-extramedular homogénea que desplaza raíces nervio- quirúrgica.
sas, hipointensa en T1, hiperintensa en T2, de realce homo-
géneo con gadolineo. ***
Resultados: Se intervino quirúrgicamente con extirpación
completa de la lesión. Recuperación ad integrum del pacien- Quiste Óseo Aneurismático en columna dorsal
te, sin tratamiento analgésico. Loncharic E.; Mérida A.; Fernández J.; Navallas F.; Martí-
Conclusión: Son la neoplasia intradural-extramedular más nez F.; Mercuri J.
frecuente, de localización predominante a nivel lumbar.
Frente al diagnóstico de un proceso expansivo a nivel in- Objetivos: Presentar un caso de Quiste óseo aneurismático
trarraquídeo con evolución del cuadro neurológico, el trata- de columna dorsal.
miento quirúrgico es la mejor opción. Métodos: Revisión retrospectiva de historia clínica.
Presentación de Caso: Paciente de sexo masculino de 23
Palabras claves: Neurinoma, cola de caballo, lesión intradu- años que ingresa por guardia refiriendo debilidad de miem-
ral, extramedular. bros inferiores de instauración progresiva de aproximada-
mente dos meses de evolución asociado a dolor en región
*** interescapular que irradia a izquierda. Al examen físico pre-
senta paraparesia moderada; hipoestesia T6 a distal bilateral.
Tumores intramedulares. Casuística año 2015 Se realiza TC de columna dorsal en la que se observa lesión
Quintana Corvalan CM, Cogo MC, Leyes MP, Linguido isodensa a nivel posterior de T6 con compromiso del canal
S017
medular mayor al 50%. La RMN se observa dicha imagen Resultados: El análisis anatomopatológico informó: tumor
isointensa en T1, con realce heterogéneo a la inyección de maligno indiferenciado de células redondas infiltrante. In-
gadolinio, e hiperintensa en T2. Se realiza abordaje por vía munohistoquímica compatible con Sarcoma de Ewing. Tu-
posterior con exéresis subtotal de le lesión. El resultado de mor neuroectodérmico primitivo con un Ki-67: 80%.
la anatomía patológica arroja como diagnostico Quiste óseo Evolucionó favorablemente mejoría del Kendal, Inició tra-
aneurismático. tamiento oncológico con quimioterapia y radioterapia adyu-
Conclusión: Esta patología debe considerarse dentro de los vante.
diagnósticos diferenciales de las lesiones tumorales de co- Conclusión: Frente al diagnóstico de un proceso expansi-
lumna a pesar de su baja prevalencia, ya que se trata de una vo a nivel intrarraquídeo con deterioro del cuadro neuroló-
patología benigna que puede curarse con el tratamiento ade- gico, el tratamiento quirúrgico es la mejor opción. La sobre-
cuado. expresión de la proteína p53, expresión de Ki67 y pérdida de
16q pueden ser factores de pronósticos adversos. La resec-
Palabras claves: Quiste óseo Aneurismático; Tumor de co- ción quirúrgica y la quimioterapia, acompañada o no de ra-
lumna dorsal; Tumor espinal; Tumor primario de hueso. dioterapia, este tipo de terapia ha mejorado la supervivencia
hasta un 75 % al cabo de 5 años.
***
Palabras claves: Sarcoma de Ewing, compresión medular,
Tumor raquimedular, Sarcoma de Ewing: Presentación de laminectomía descompresiva.
un caso
Merida A., Domenech A., Loncharic E., Sein M., Mercu- ***
ri J.
Meningiomas de la Unión Craneocervical abordados por
Objetivos: Presentar un caso inusual de compresión medu- vía posterior
lar asociado a tumoración raquimedular secundaria a Sarco- Rojas Caviglia, M.; Chiarullo, M.; Pirozzo, M.; Lafata, J.
ma de Ewing en paciente Adulto. M.; Salas, E.; Lambre, J.
Métodos: Revisión retrospectiva de historia clínica. Revi- Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce, Florencio Varela,
sión Bibliográfica. Buenos Aires.
Presentación de Caso: Paciente masculino de 42 años, No
refiere antecedentes médicos clínicos. Antecedente qui- Objetivo: Mostrar nuestra casuística en la exéresis de los
rúrgico: Exéresis tumoración en hemitórax izquierdo en meningiomas de la unión craneocervical, comentar nuestra
Dic/2013 con patología desconocida. Medicación habitual: experiencia abordando dicha patología por vía posterior ex-
ninguna. Consulta en guardia por dorsalgia de meses de evo- clusivamente.
lución que evoluciona con parestesias hace 48 horas. Para- Materiales y Métodos: Se analizaron las historias clínicas
paresia moderada -severa predominio izquierdo de 4hrs. de electrónicas de nuestro hospital e imágenes intraoperatorias
evolución, hipoestesia T6 a distal, signos de liberación me- obtenidas durante las cirugías. Se intervino quirúrgicamen-
dular, globo vesical, esfínter anal atónico, y masa tumoral en te 6 pacientes con meningiomas de la unión craneocervical,
hemitórax izquierdo. TC tórax. Que evidencia gran lesión todos abordados por vía posterior únicamente. De los 6 pa-
tumoral solida heterogénea dependiente de pared torácica cientes ninguno tuvo empeoramiento del estado neurológico
lateral izquierda. TC dorso lumbar: sin hallazgos evidentes al momento de la cirugía.
canal vertebral indemne. Se realiza RM columna dorsal que Conclusión: se abordaron en total 6 meningiomas de la
evidencia proceso expansivo raquimedular isointenso en T1 unión craneocervical, todos por vía posterior, logrando una
e hiperintenso en T2 con un tenue realce heterogéneo con la exéresis completa en todos los casos, sin afectación del es-
administración de contraste, cambios de señal en el cuerpo tado neuro-lógico de los pacientes intervenidos. Por lo cual
vertebral T6. Dicha lesión extradural extramedular impron- consideramos que la vía posterior es una técnica idónea y
ta, comprime y deforma cordón medular a nivel T6 con leve práctica.
expansión a T7.
Intervención: Con diagnóstico de síndrome de compresión Palabras clave: Meningioma, Tumores espinales, craneocer-
medular aguda secundario a tumor raquimedular se realiza vical.
laminectomía descompresiva T6 y T7 mas resección de le-
sión intracanal y toma de biopsia. ***
S018
Objetivo: Describir el caso clínico de un meningioma cervi-

Artrodesis instrumentada en tumores raquídeos extradu- cal, su diagnóstico diferencial y la técnica quirúrgica emplea-
rales: reporte de 24 casos operados en el periodo del 2012- da para su resolución.
2016 Descripción del caso: Paciente de 66 años de edad, sexo
Sotelo, M.; Sainz, A.; Pallavicini, D.; Andreatta, C.; Asem, femenino, hipertensa, con antecedentes de parestesias en
M.; Luque, L. miembro superior derecho de 6 meses de evolución inter-
Sanatorio La Torre de Vicente López; Nuevo Sanatorio Beraza- pretada en otro centro como síndrome de túnel carpiano y
tegui; Clínica Modelo de Lanús. operado en esa oportunidad. Al examen físico se observa
cuadriparesia asimétrica moderada a predominio derecho y
Objetivo: Describir y analizar los resultados quirúrgicos ob- más marcado en miembro superior, imposibilidad de deam-
tenidos en una serie de 24 casos de tumores raquimedulares bular, signos de liberación piramidal en cuatro miembros, es-
extradurales en los cuales se realizó artrodesis instrumenta- pasticidad progresiva, reflejos osteotendinosos aumentados e
da con tornillos transpediculares en el periodo enero 2012 a hipoestesia superficial sin nivel sensitivo aparente.
enero 2016 . La RMN de columna cervical realizada evidencio una lesión
Material y métodos: Se realizó un estudio retrospecti- hipointensa en T1 e isointensa en T2 con realce homogé-
vo donde se analizaron historias clínicas, partes quirúrgicos neo tras administración de contraste a nivel C3-C4 intradu-
y estudios por imágenes de pacientes con patología tumoral extramedular con cola dural compatible con meningioma.
ral raquimedular extradural a los que se le realizo artrodesis Intervención: Se realizó laminectomia de C3 completa y
instrumentada. Se analizó la evolución neurológica y el do- parcial de C4 con paciente en posición semisentada, bajo
lor utilizando la escala analógica visual de dolor (VAS). De magnificación óptica se identificó y se reseco lesión encap-
un total de 24 casos 14 pa-cientes eran sexo masculino y 10 sulada con orien-tación posterolateral derecha que compri-
de sexo femenino. El promedio de edad fue de 51 años. La mía y desplazaba la medula cervical y la raíz C4. Se coagu-
región dorsal fue la más frecuentemente comprometida. To- lo implante dural y se realizó cierre por planos. La paciente
dos los pacientes sometidos a cirugía presentaban dolor axial, evolucionó favorablemente con recuperación de la paresia
además 9 pacientes presentaban paraparesia y 12 paraplejia. previa y logro deambular mejorando su calidad de vida.
Resultados: Todos los pacientes con paraparesia (9 casos) Conclusión: Los síndromes de compresión radicular o me-
presentaron algún grado de mejoría neurológica, en tanto dular deben ser considerados como diagnóstico diferen-
que los pacientes que presentaban paraplejia (12 casos) no cial del síndrome de túnel carpiano sobre todo en sus ini-
presentaron mejoría neurológica en el postoperatorio, res- cios donde los síntomas sensitivos son los que predominan.
pecto al dolor, el VAS promedio al ingreso fue de 8 en tanto El correcto diagnóstico y el tratamiento quirúrgico precoz
que en el postoperatorio fue de 3. Como complicaciones se tuvieron incidencia en la evolución neurológica favorable de
evidenciaron 3 fistulas de LCR que resolvieron con drenaje nuestra paciente.
espinal y en tanto que en 2 casos hubo que realizar toilette
quirúrgica debido a infección de la herida quirúrgica. Palabras clave: Meningioma cervical, tumor intradural ex-
Conclusiones: Los tumores raquimedulares son una patolo- tramedular, laminectomia cervical, tumor cervical.
gía frecuente que puede requerir cirugía con artrodesis ins-
trumentada. Si bien la mejoría neurológica solo se vio en los ***
pacientes con déficit incompleto, la instrumentación quirúr-
gica nos permitió mejorar notablemente el dolor en la mayo- Meningiomas espinales. Serie de 14 casos
ría de los enfermos. Morales D., Platas F., Andreatta C., Pallavicini D., Sotelo
M., Platas M.
Palabras Claves: Tumor vertebral; Metástasis; Lumbalgia. HIGA Pte. Perón de Avellaneda, Servicio de Neurocirugía.
*** Objetivo: Describir y analizar una serie de 14 casos de me-

ningiomas espinales operados en el periodo enero 2001-di-
Tratamiento de Meningioma Cervical. Reporte de caso ciembre2015.
Morales D., Pallavicini D., Andreatta C, Asem M., Falcon Material y métodos: Se realizó un trabajo retrospectivo me-
S., Platas M. diante análisis de historias clínicas, partes quirúrgicos, estu-
HIGA Pte. Perón de Avellaneda, Servicio de Neurocirugía. dios por imágenes y evolución clínica de los pacientes.
Intervenidos quirúrgicamente por meningiomas espinales
S019
en el periodo mencionado. matología. RMN control a los 3 meses evidencian ausen-

Resultados: El número total de pacientes intervenidos fue cia de la lesión.
de 14. Predominó el sexo femenino (85%) con un prome- Conclusión: Los quistes neuroentéricos son lesiones raras,
dio de edad de 70 años. La localización dorsal fue mucho congénitas y benignas causadas por la comunicación persis-
más frecuente, con 11 casos La topografía más afectada fue tente o anormal entre el neuroectodermo, la notocorda y el
D4, D5, D6, D7. La localización del implante dural más fre- endoder-mo. Suelen ocurrir en pacientes pediátricos y adul-
cuentemente hallada fue anterolateral. tos jóvenes. En la mayoría de los casos son lesiones intradu-
Trece pacientes tenían déficit motor al momento del diag- rales - extramedulares siendo rara la presentación intrame-
nóstico de los cuales 10 eran incom-pletos. 6 pacientes ade- dular. El trata-miento es quirúrgico y la resección total debe
más presentaron alteraciones esfinterianas. En cuanto a la ser el objetivo ya que el riesgo de recurrencia del quiste es
evolución se reportó mejoría del cuadro motor en 7 pacien- alto. El seguimiento con RMN es recomendado.
tes (53%) y en 5 pacientes fue completa. El 50 % de los pa-
cientes que presentaron alteraciones urinarias mejoraron. Se Palabras claves: Quiste neuroenterico, quiste intramedular,
registró un total de 5 complicaciones, de las cuales la más resección quirúrgica, artrodesis.
frecuente resulto ser fistula de LCR (3 casos), seguida de
TEP seguido de óbito (1 caso) e isquemia medular (1 caso). ***
En ese periodo se operaron 105 meningiomas cerebrales lo
que da una relación meningiomas cerebrales / espinales de Metástasis Vertebral de Adenocarcinoma Gástrico: caso
7,5 a 1. atípico
Conclusión: Con los datos obtenidos podemos concluir que Flavia Clar1, Guillermo Cardinali1, Matías Chacón2.
en nuestra serie de meningiomas espinales se encontró pre- 1
Cirugía de Columna, Servicio de Traumatología y Ortopedia;
dominio femenino de avanzada edad. La localización dorsal 2
Servicio de Oncología Clínica. Instituto Alexander Fleming,
fue la más frecuente con variante de implantación antero- CABA.
lateral. La mitad de nuestros pacientes mejoraron su cuadro
neurológico previo y la fistula de LCR fue la complicación Objetivo: Describir un caso de paciente con diagnóstico de
más frecuen-temente hallada. metástasis vertebral de adenocarcinoma gástrico y su con-
ducta terapéutica
Palabras clave: Meningiomas espinales, tumor intradural Descripción: Se presenta paciente sexo femenino de 64
extramedular, cirugía complicaciones. años, con antecedentes de Gastrectomía total más quimiote-
rapia, por Adenocarcinoma gástrico (células en “anillo de se-
*** llo”); que 5 años después consulta por parestesias y dorsalgia
Quiste Neuroentérico intramedular. Presentación de caso agregando dolor radicular en hemicinturón derecho de tipo
Luque L, Sainz A, Orellana E, Marchetti M. neuropático, sumando por último parestesia en parte distal
Servicio de Neurocirugía. de miembro inferior derecho que no responde a medicación.
Hospital de Alta Complejidad el Cruce, Hospital Pte. Perón. Se realiza IRM de columna dorsolumbar con cte. Ev. que
Hospital Fiorito. evidencia lesiones expansivas en 2 niveles lumbares, una le-
sión en cuerpo de D9, hipointensa en T1 que realza postcon-
Objetivo: Presentar un caso de quiste neuroentérico intra- traste con disminución de altura del cuerpo vertebral, com-
medular cervical. Y analizar las pautas de su tratamiento. promiso del muro posterior a predominio derecho, pedículo,
Descripción: Paciente masculino de 37 años que se presenta apófisis transversa y articular, con compresión medular a di-
con ataxia en la marcha, debilidad en 4 miembros, transtor- cho nivel.
nos sensitivos y signos de liberación medular. RMN de co- Intervención: Se diagnostica metástasis ósea de Adeno-
lumna cervical evidencia lesión quística intramedular cer- carcinoma gástrico mediante biopsia percutánea guiada por
vical baja, isointensa con el líquido cefalorraquídeo en T1 TAC. Habiendo realizado radioterapia en las lesiones ver-
y T2. tebrales evoluciona con parestesias en miembro inferior de-
Intervención: Se realiza laminectomia C4 a C7, exére- recho, aumento del dolor neuropático y progresión al lado
sis total de la lesión y artrodesis instru-mentada con torni- contralateral en cinturón; se decide tratamiento quirúrgico.
llos transarticulares en dichos niveles. La anatomía patoló- Se realiza abordaje posterior en columna dorsal, exéresis tu-
gica informa quiste neuroentérico (endodermal). El paciente moral con descompresión de estuche dural y de la raíz D9.
evoluciona favorablemente con mejoría marcada de la sinto- Se coloca marco de Hartshill de titanio para fijación, desde
S020
D7 a D11. ***
Evoluciona en el POP inmediato sin dolor y con remisión
de las parestesias en MI derecho. Quiste aracnoideo sintomático
Conclusión: Se realizó tratamiento quirúrgico satisfactorio Vasquez, V - Chipolini, P - Santivañez, R - Giambiagi, C.
de una lesión metastásica infre-cuente en ese tipo de tumor Sanatorio Dupuytren y Trinidad de Quilmes.
primario. La técnica quirúrgica utilizada se eligió basada en
el tipo de afección carcinomatosa teniendo en cuenta la afi- Objetivo: Reportar un caso de quiste aracnoideo sintomáti-
nidad de las siembras metastásicas por el cuerpo vertebral. co, conducta quirúrgica y revisión bibliográfica.
Material y Métodos: Paciente masculino de 58 años que
Palabras clave: metástasis vertebrales, carcinoma gástrico, consulta por raquialgia de años de evolución al cual se agre-
marco de Hartshill. ga ataxia de la marcha.
IRM: Imágen posterior ovoidea intradural hipointensa en
*** T1 e hiperintensa en T2 a nivel D4-D5; que comprime y
desplazan el cordón medular hacia anterior.
Resolución Quirúrgica de Metástasis Cervical Atípica de Intervención: Se realiza laminectomía de D4-D5 y duroto-
Adenocarcinoma de Páncreas. Revisión de la Literatura y mía con toma de muestra de pared quística y comunicación
Reporte de un Caso con ESA. Resultado por laboratorio: LCR.
Moreno Claudia1-3; Medina Muñoz Matías Fabricio1; Lu- Evoluciona favorablemente en postoperatorio inmedia-
que Leopoldo2; Platas Marcelo2. to con restitución ad-integrum de sintomatología cordonal
1
Servicio de Neurocirugía - Hospital Francisco López Lima - posterior.
General Roca - Río Negro. Conclusión: El quiste aracnoideo intradural es una enti-
2
Servicio de Neurocirugía - Hospital Presidente Perón - Avella- dad de muy baja frecuencia. La intervención quirúrgica logra
neda - Buenos Aires. buena recuperación neurológica. Debe tomarse en cuenta
dentro de los diagnostico diferenciales de lesiones tumorales
Introducción: El adenocarcinoma es la neoplasia maligna causantes de compresión medular posterior.
más frecuente del páncreas, con alta incidencia de metásta- Palabras clave: Quiste aracnoideo, compresión medular, tra-
sis intra abdominales, menos frecuentes son las extras abdo- tamiento quirúrgico.
minales, en tanto que las espinales son extremadamente ra-
ras. Hay sólo tres casos de lesiones similares reportadas, pero ***
ninguna de ellas fue pasible de tratamiento quirúrgico. En
este trabajo presentamos un caso de metástasis cervical con Hematoma Espinal Epidural Espontáneo Asociado a Os-
inestabilidad espinal, compromiso neuroforaminal y dolor teoma Lumbar. Presentación de caso y revisión de litera-
mecánico luego de 4 años del diagnóstico, que fue resuelta tura
quirúrgicamente. Juan José Magaró; Mauricio Kohanoff; Joaquín Cigol.
Reporte del Caso: Una paciente de 70 años con diagnósti- Hospital Centenario de Rosario/ Sanatorio NSR.
co previo de Adenocarcinoma de Páncreas, consulta por cer-
vicobraquialgia y parestesias en ambos miembros superiores. Objetivo: Se presenta el caso de hematoma epidural espi-
Se evidencia una lesión de aspecto tumoral a nivel de C7 con nal (HEE) como hallazgo quirúrgico, simulando tumor es-
inestabilidad espinal. Se decide adoptar conducta quirúrgica, pinal extraaxial.
con corporectomía y artrodesis vía anterior. Introducción: Los hematomas epidurales espinales son le-
Conclusión: Este caso demuestra la importancia de una in- siones poco comunes que requieren un reconocimiento y
vestigación completa ante síntomas cervicales incluso cuan- diagnóstico temprano para plantear un tratamiento que per-
do las metástasis cervicales del cáncer de páncreas sean mita lograr la recuperación funcional. Los HEE por defini-
extremada-mente raras. El abordaje quirúrgico utilizado de- ción se producen en ausencia de trauma o procedimientos
mostró ser efectivo en el manejo del dolor y la inestabilidad iatrógenos. Pueden estar asociados a trastornos de la coagu-
espinal. lación, MAV, angiomas cavernosos y tumores. Origen del
sangrado puede ser arterial o venoso, siendo este último la
Palabras Clave: Cáncer de Páncreas, Metástasis Vertebral, teoría más aceptada. Tiene una incidencia del 0,1/100000
Metástasis Ósea, Tratamiento Quirúrgico. personas/año y comprenden menos del 1 % de las lesiones
ocupantes de espacio espinales.
S021
Materiales y Métodos: Se presenta el caso de una pacien- Pablo Negri1, Víctor Castillo1,2, Javier Gardella1.
te femenina de 61 años de edad, con diagnóstico de escolio- 1
División Neurocirugía, Hospital Juan A. Fernández, Ciudad
sis idiopática desde la infancia, que inicia 3 semanas previas Autónoma de Buenos Aires.
a la consulta, con cuadro de dolor lumbar de inicio súbito 2
con irradiación a miembro inferior izquierdo severo e inva-
lidante, que en pocos días progresa a monoparesia crural a Objetivo: Describir las indicaciones y la técnica quirúrgica
predominio distal. Se realiza RMN de columna que mues- para la exéresis de tumores espinales intracanal extramedular
tra lesión a nivel L1/2 intracanal extradural, hiperintensa en con extensión foraminal y paravertebral.
T1 con leve refuerzo heterogéneo periférico con contraste. Material y método: Se realiza un análisis retrospectivo de
Se indica cirugía de descompresión y exéresis de la lesión y las historias clínicas de dos pacientes con tumores espinales
eventual artrodesis. extramedulares dorsales. Uno se presenta con dorsalgia de 2
Resultados: Se realiza laminectomía L1 y L2, encontrán- meses de evolución y otro con clínica de compresión medu-
dose lesión ocupante intracanal, de características óseas, con lar dorsal de 3 meses de evolución. Se realiza una revisión
área de características de trazo de fractura. Completándose de la técnica quirúrgica y sus indicaciones.
la resección se encuentra hematoma epidural organizado con Resultados: En un paciente se realizó laminectomía T5-6-
paredes fibroblásticas que se resecan. Presenta post operato- 7 + costotransversectomía T6 derecha realizándose resección
rio sin complicaciones con desaparición del dolor y progresi- subtotal de la lesión. El otro paciente fue sometido a lami-
va recuperación del déficit motor. nectomía T4-5-6 + transversectomía T5 + fijación transpe-
Conclusión: Los hematomas epidurales espinales a pesar de dicular T3 a T6. Ambos tuvieron una buena evolución post
su baja frecuencia pueden simular otras patologías o pasar operatoria, sin complicaciones, con restitución ad-integrum
inadvertidos, siendo sus manifestaciones clínicas de jerarquía de las funciones neurológicas afectadas.
y sus eventuales consecuencias llevar a una lesión neurológi- Conclusiones: El abordaje posterior por línea media permi-
ca irreversible o falla en el tratamiento de no lograr un diag- te la resección del componente intracanal posterior al saco
nóstico de certeza. dural. La asociación de la transversectomía con o sin resec-
ción costal en el mismo procedimiento permite la resección
Palabras clave: Hematoma epidural espinal, osteoma, esco- del componente lateral de la lesión ya sea foraminal o extra-
liosis, tumor óseo. foraminal disminuyendo así la compresión del saco tecal du-
rante la mani- pulación tumoral sin recurrir a abordajes más
*** invasivos como la combinación con vías anteriores o toraco-
tomía.
Abordaje Posterolateral para el Tratamiento Quirúrgico
de Tumores Espinales Dorsales Palabras claves: Tumores espinales extradurales, abordajes a
Ziraldo Mariano1, Ana Melgarejo1, Martín Guevara1,2, columna torácica, abordajes posterolaterales.
S022
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VOL. 30 • Nº 1 • MARZO 2016

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Asociación Argentina de Neurocirugía

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5- Inclusión de técnicas imagenológicas en la planificación neuroquirúrgica: integración de equipos

7- Meningioma petroclival. Abordaje petroso combinado con extensión translaberíntica

RESÚMENES DE LOS TRABAJOS PRESENTADOS EN NEURORAQUIS 2016

BIANUAL Cirugía de Columna”

Este es un momento triste para la Neurocirugía Argenti-

● Cada una de las reuniones finalizará con una discusión de casos.

● La Sede será la AANC y la inscripción se realizará hasta el 15/03/ 2015.

● El arancel del curso anual durante 2016 será de $5.000.

II CURSO DE NEUROCIRUGÍA VASCULAR

Durante los días 11 y 12 de marzo de 2016 en las instala-

destacó la de cavernomas de tronco cerebral.

COLEGIO ARGENTINO DE NEUROCIRUJANOS

CARTA DEL DECANO

Dr. Guillermo Ajler

Hematomas subdurales subagudos:

Keywords: Subdural Subacute Hematoma; Surgical Treatment, Burr Hole Drainage

INTRODUCCIÓN dos (HSDA), dentro de los 3 primeros días posteriores

HEMATOMAS SUBDURALES SUBAGUDOS: ¿SOLO DOS TRÉPANOS? 1

RESULTADOS HSDSA HSDC

HEMATOMAS SUBDURALES SUBAGUDOS: ¿SOLO DOS TRÉPANOS? 2

HEMATOMAS SUBDURALES SUBAGUDOS: ¿SOLO DOS TRÉPANOS? 3

HEMATOMAS SUBDURALES SUBAGUDOS: ¿SOLO DOS TRÉPANOS? 4

Inclusión de técnicas imagenológicas en la planificación

INCLUSIÓN DE TÉCNICAS IMAGENOLÓGICAS EN LA PLANIFICACIÓN NEUROQUIRÚRGICA: INTEGRACIÓN DE EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS 5

INCLUSIÓN DE TÉCNICAS IMAGENOLÓGICAS EN LA PLANIFICACIÓN NEUROQUIRÚRGICA: INTEGRACIÓN DE EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS 6

Palabras clave: Petroso Combinado; Translaberíntico; Meningioma Petroclival

Key Words: Combined Petrosal Translabyrinthine Approach; Petroclival Meningioma

INTRODUCCIÓN DESCRIPCIÓN DEL CASO

MENINGIOMA PETROCLIVAL. ABORDAJE PETROSO COMBINADO CON EXTENSIÓN TRANSLABERÍNTICA 7

MENINGIOMA PETROCLIVAL. ABORDAJE PETROSO COMBINADO CON EXTENSIÓN TRANSLABERÍNTICA 8

MENINGIOMA PETROCLIVAL. ABORDAJE PETROSO COMBINADO CON EXTENSIÓN TRANSLABERÍNTICA 9

rota el tercio posterior del músculo temporal a posterior cu-

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