Diarea Aguda - INSN 2022

Instituto Nacional de Salud
del Niño – San Borja
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Diarrea Aguda Infecciosa en Paciente
Pediátrico
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DIARREA
AGUDA INFECCIOSA EN PACIENTE PEDIÁTRICO
UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL ESPECIALIZADA - EMERGENCIA
Firmado digitalmente por BROGGI

ANGULO Oscar Alfredo FAU
20552196725 soft
Motivo: Doy V° B°
Fecha: 03.05.2022 15:55:11 -05:00
Firmado digitalmente por TOLEDO

AGUIRRE Mauro FAU
20552196725 soft
Motivo: Doy V° B°
Fecha: 26.04.2022 12:16:31 -05:00
Firmado digitalmente por PORTILLA

URIBE Griselle Leonor FAU
20552196725 soft
Motivo: Soy el autor del documento
Fecha: 23.04.2022 14:14:59 -05:00
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
Firmado digitalmente por VELIZ

SILVA Emma Victoria FAU
20552196725 soft
Motivo: Doy V° B° • Unidad de Atención • Unidad de Atención Dra. Elizabeth Zulema Tomas
Fecha: 10.05.2022 18:43:08 -05:00
Integral Especializada- Integral Especializada Gonzales de Palomino
Emergencia Directora General del Instituto
• Unidad de Gestión de la Nacional de Salud del Niño San Borja
Calidad
Fecha: Abril 2022 Código: GP-01/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 1 de 36

Pediátrico
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA INFECCIOSA EN PACIENTE
PEDIÁTRICO
Índice
I. Título ................................................................................................................................................. 4
II. Finalidad ........................................................................................................................................... 4
III. Objetivo ............................................................................................................................................ 4
IV. Ámbito de Aplicación ........................................................................................................................ 4
V. Diagnóstico y Tratamiento ................................................................................................................ 5
5.1Nombre y código cie 10............................................................................................................... 5
VI. Consideraciones Generales ............................................................................................................. 5
6.1 Definición ................................................................................................................................... 5
6.2 Etiología ...................................................................................................................................... 5
6.3 Fisiopatología ............................................................................................................................. 6
6.4 Aspectos epidemiológicos .......................................................................................................... 7
6.5 Factores de riesgo asociado. .................................................................................................... 8
6.5.1 Medio ambiente y sociales:..................................................................................................... 8
6.5.1. Medio ambiente y sociales:.................................................................................................... 8
6.5.2 . Estilos de vida e higiene: ....................................................................................................... 8
6.5.3. Factores relacionados a la persona: ....................................................................................... 9
6.5.4. Factores hereditarios: ............................................................................................................ 9
VII. Consideraciones Específicas ........................................................................................................... 9
7.1 Cuadro clínico ............................................................................................................................. 9
7.1.1 Signos y síntomas .................................................................................................................... 9
7.1.2 Interacción cronológica ......................................................................................................... 10
7.1.3 Gráficos diagramas o fotografías .......................................................................................... 11
7.2 Diagnóstico ............................................................................................................................... 11
7.2.1 Criterios de diagnóstico ........................................................................................................ 11
7.2.2 Diagnóstico diferencial .......................................................................................................... 13

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7.3 Exámenes Auxiliares ................................................................................................................. 13

7.3.1 De patología clínica ............................................................................................................... 13
7.3.2 De imágenes .......................................................................................................................... 14
7.3.3 De exámenes especiales complementarios .......................................................................... 14
7.4 Manejo Según Nivel De Complejidad Y Capacidad Resolutiva ................................................. 14
7.4.1 Medidas generales y preventivas .......................................................................................... 14
7.4.2 Terapéutica ........................................................................................................................... 15
7.4.3 Efectos adversos o colaterales del tratamiento .................................................................... 25
7.4.4 Signos de alarma de efectos colaterales ............................................................................... 25
7.4.5 Criterios de Alta..................................................................................................................... 26
7.4.6 Pronóstico ............................................................................................................................. 26
7.5 Complicaciones Más Frecuentes De La Eda ............................................................................. 26
7.6 Criterios De Referencia Y Contrarreferencia ............................................................................ 26
7.7 Fluxograma .............................................................................................................................. 28
VIII. Autores ........................................................................................................................................... 29
IX. Anexos ............................................................................................................................................ 29
X. Referencias Bibliográficas o Bibliografía ........................................................................................ 34

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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

DE DIARREA AGUDA INFECCIOSA EN PACIENTE PEDIÁTRICO
I. Título
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Diarrea Aguda Infecciosa en
Paciente Pediátrico
II. Finalidad
Contribuir a la calidad y seguridad de las atenciones de salud de los pacientes pediátricos con
diagnóstico de diarrea aguda infecciosa y brindar tratamiento oportuno ofreciendo el máximo
beneficio y el mínimo riesgo para los usuarios de las prestaciones en salud, así como la
optimización y racionalización de los recursos del Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja.
III. Objetivo
• Establecer una secuencia diagnóstica y terapéutica para la diarrea aguda infecciosa que se
presenta en los pacientes pediátricos, basada en la evidencia médica y científica logrando un
rápido y óptimo manejo.
• Disminuir los riesgos y complicaciones en los pacientes pediátricos que presentan diarrea
aguda infecciosa con un adecuado y oportuno tratamiento.
• Contribuir al cumplimiento de los objetivos funcionales y estratégicos del Instituto Nacional de

Salud del Niño San Borja, según la normatividad vigente del Ministerio de Salud.
IV. Ámbito de Aplicación
La presente Guía es de aplicación en la Unidad de Atención Integral Especializada, en el servicio

de Emergencia del Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja, sin embargo, puede ser usada
en todas las Unidades Prestadoras de Servicios de Salud del Instituto.
La Guía está dirigida a los médicos especialistas en Pediatría y Urgencias que participan en la
atención del paciente pediátrico con Diarrea Aguda Infecciosa, pudiendo servir de consulta a otros
profesionales de la salud del equipo de atención multidisciplinaria.
Adicionalmente puede ser de aplicación en establecimientos de salud pediátricos que cuenten con
la especialidad.

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V. Diagnóstico y Tratamiento
5.1 Nombre y código cie 10
TABLA N°1: Código CIE 10 de Diagnóstico de Enfermedad Diarreica Aguda
CIE 10 Diagnóstico
A04.9 INFECCION INTESTINAL BACTERIANA NO ESPECIFICADA
A08.4 INFECCION INTESTINAL VIRAL NO ESPECIFICADA
GASTROENTERITIS INFECCIOSA Y COLITIS DE PRESUNTO
A09.0
ORIGEN INFECCIOSO
A09.9 GASTROENTERITIS Y COLITIS NO ESPECIFICADA
E86 DESHIDRATACION
R11.X NAUSEAS Y VOMITOS
R57.1 SHOCK HIPOVOLEMICO
Fuente: Adaptado de la Organización Mundial de la Salud. Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y Problemas relacionados de la salud (1).
VI. Consideraciones Generales
6.1 Definición
la organización mundial de la salud (oms) define la diarrea aguda como la evacuación de tres o
más deposiciones blandas o líquidas por día, durante 3 o más días y menos de 14 días junto con
una disminución de la consistencia habitual [1].
por otro lado, la academia americana de pediatría (aap) define la gastroenteritis aguda como una
enfermedad diarreica de inicio rápido, con o sin síntomas y signos adicionales, como náuseas,
vómitos, fiebre o dolor abdominal [2].
6.2 Etiología
Los virus son las principales causas de diarrea en los niños y representan aproximadamente el
70-90% de los casos [3, 4]. Bacterias como Shigella, Salmonella, Campylobacter y E. coli
enterotoxigénica (ETEC) y, con menos frecuencia, E. coli enteroinvasiva (EIEC), son agentes
causales en el 10-20% de los casos [5].
Las bacterias anaeróbicas pueden causar diarrea mediada por toxinas. Las toxinas de
Clostridium difficile producen diarrea asociada a antibióticos (DAA) y es una de las principales
causas de enfermedad en pacientes hospitalizados niños y adultos [6].

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Algunos autores han investigado el papel de la enterotoxina de Bacteroides fragilis en niños con
diarrea en países de ingresos bajos y medianos [7]. Sin embargo, esta asociación sigue siendo
controvertida porque B. fragilis puede aislarse en niños [8]. Aunque los virus son las principales
causas en la mayoría de los casos, la frecuencia relativa de virus y bacterias varía según el
contexto: los virus tienen mayor frecuencia en los niños de países de altos ingresos que en los de
ingresos bajos y medianos [9].
Los parásitos están presentes en menos del 5% de los casos, principalmente Cryptosporidium,
Giardia y E. histolytica [10]. Similar a bacterias, los parásitos son más frecuentes en países de
ingresos bajos y medianos [5].
El rotavirus fue la principal causa de diarrea viral y también la principal causa de

hospitalizaciones y enfermedades graves, pero después de la introducción de vacunas contra
rotavirus (RV), las hospitalizaciones y muertes han disminuido significativamente [9,11, 12].
Actualmente, en países que han introducido vacunas contra rotavirus (RV), norovirus se ha
convertido en la principal causa de enfermedad moderada a grave, diarrea del viajero y brotes
por intoxicación alimentaria en niños menores de 2 años [3,5, 13].
6.3 Fisiopatología [14,15,16,22]

Diariamente una gran cantidad de líquido fluye por el tubo digestivo, la mayor parte es
eficientemente absorbida por el intestino, eliminándose una pequeña cantidad en las heces.
En condiciones normales, el proceso de absorción de líquidos predomina sobre el proceso de

secreción de líquidos resultando en una absorción neta del agua. La diarrea ocurre cuando se
altera este mecanismo y se produce una disminución en la absorción de líquidos o un aumento
en la salida de líquidos hacia la luz intestinal.
En el caso de la diarrea infecciosa, los agentes patógenos colonizan el epitelio intestinal y se

adhieren a las células. Dependiendo del patógeno, ocurre la producción de toxinas (citotoxinas
o enterotoxinas) o invasión de la mucosa intestinal.
Las enterotoxinas usualmente alteran la función de las proteínas transportadoras que

ocasionando la pérdida de fluidos electrolitos a través de las heces. En el caso de la invasión de
la mucosa intestinal ocurre un proceso inflamatorio que causa daño en las células epiteliales
intestinales y en la submucosa produciendo exudación de moco, proteínas y sangre hacia la luz
del intestino. El resultado final será la disminución de la consistencia de las heces y/o incremento
en el número de evacuaciones.
Una consecuencia de la diarrea aguda infecciosa es la deshidratación especialmente en niñas y

niños. A diferencia de los adultos, las niñas y niños con diarrea se enferman y deshidratan con
mayor rapidez debido a una mayor pérdida insensible de agua por una mayor área de superficie
corporal en relación al peso, presencia de fiebre, la filtración de sodio a nivel renal en lactantes
es menor en relación al adulto, y las limitaciones para acceder a las fuentes de agua.

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En las niñas o los niños, la desnutrición puede hacer que la diarrea sea más severa, prolongada
y más frecuente. Por otro lado, la diarrea en niñas y niños puede a su vez producir mayor riesgo
de desnutrición. Esto último debido a que durante el episodio de diarrea se produce con mayor
frecuencia pérdida de líquidos, electrolitos, nutrientes, disminución de la absorción y una
reducción en el consumo de alimentos debido a la disminución del apetito e inadecuada
alimentación. Además, considerar que frente a un proceso infeccioso aumenta el catabolismo
proteico, en consecuencia, la diarrea es una importante causa de desnutrición, siendo las niñas
y los niños desnutridos más propensos a enfermarse.
6.4 Aspectos epidemiológicos [17,18]

La Enfermedad diarreica aguda (EDA) es prevenible y tratable; sin embargo, aún constituye un
gran problema de salud pública en los países en vías de desarrollo. Es una enfermedad
generalmente auto limitada que obedece a múltiples etiologías.
Las enfermedades diarreicas representaron más de medio millón muertes de niños menores de
5 años en 2013 [19,20]. La mayoría de estas muertes ocurren en países de ingresos bajos y
medianos.
En los países de altos ingresos, mientras tanto, la enfermedad rara vez es mortal, pero es una de
las principales causas de visitas al servicio de urgencias y hospitalizaciones [21].
En el Perú la EDA es causa importante de morbilidad y de mortalidad en niñas y niños menores

de cinco años, principalmente por deshidratación; y contribuye a mantener altas tasas de
desnutrición en este grupo de edad, A menor edad de la niña o el niño, hay mayor probabilidad
de presentar diarrea siendo ésta de mayor Intensidad y con mayores posibilidades de producir
deshidratación.
Según datos de la Encuesta Nacional de Demografía y de Salud Familiar (ENDES) 2016, la

prevalencia de diarrea en el Perú, en los 15 días previos a la encuesta, en niñas y niños menores
de 36 meses de edad, presentó una leve disminución de 2.4 puntos porcentuales entre los años
2007 y 2016,pasando de 17.4% a 15%, sin embargo en él, año 2010 se llegó a un pico máximo
de 18.9% para luego descender significativamente hasta 17.3% en el año 2013 y de manera
inversa ,incrementarse en los años 2016 y 2017.
La diarrea es más frecuente en área rural (16.2%) que en área urbana (14.6%). Según dominio
residencia, las regiones de selva (21.2%) ocupan históricamente más altas prevalencias, seguida
de sierra (15.4%) finalmente costa (12.8%). No obstante, en costa presentan mayor número
episodios de EDA, sobre todo las primeras semanas del año (época verano), mientras que en
sierra selva se principalmente en últimos meses de (época lluvias).
En relación quintiles de pobreza, se observa que el quintil inferior esta siempre presentado
con una mayor prevalencia de diarrea (17.1%) en comparación con el quintil superior (10.4%),
llegando a una diferencia máxima de 6.7 puntos porcentuales en 2016.

Pediátrico
Según la información proporcionada por Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y

Control de Enfermedades, a través de sistema de vigilancia epidemiológica de la Red Nacional de
Epidemiologia (RENACE) en Perú, en el 2016 en comparación con 2015, se observa incremento
de incidencia de EDA en todos grupos edad. La mayor incidencia se da en menores de un año,
pero el mayor incremento entre ambos años ha sido en grupo de 1 a 4 años en un 5%.
De episodios diarrea aguda notificados en el 2016 el 96.9% de ellos fueron EDA acuosas y 3.1
disentéricas tanto en menores de un año como en niñas y niños de 1 a 4 años. Entre 2015 al 2016
las EDAS acuosas se han incrementado en 1.7% menores de un año 4.9% niñas y niños de 1 a 4
años. En cambio, en ese periodo de diarreas disentéricas se han reducido en 11.6% niñas y niños
menores un año 9.2% en niñas y niños de 1 a 4años.
6.5 Factores de riesgo asociado. [22,23]

La diarrea es multifactorial, principalmente derivada de inadecuadas condiciones sociales,
sanitarias y de higiene, lo que ocasiona la ingesta de alimentos o de agua contaminada.
Los principales factores de riesgo están asociados a:
6.5.1 Medio ambiente y sociales:
6.5.1. Medio ambiente y sociales:

Familias que habitan en:
• Zonas con carencia de agua potable o fuentes de agua segura.

• Zonas con saneamiento ambiental deficiente.
• Zonas con inadecuada eliminación de excretas y de residuos sólidos - Zonas endémicas
de parasitosis.
• Zonas con inseguridad alimentaria.
• Zonas con presencia de industria extractora de petróleo por problemas de derrames,
actividad minera y otro tipo de desastres naturales.
• Presencia de animales y moscas en el hogar de la niña o el niño.
• Hacinamiento.
• Zonas endémicas de zoonosis.
• Familias con nivel socioeconómico bajo
• Bajo grado de instrucción de los cuidadores, especialmente de la madre o cuidadora
principal
• Madres adolescentes
6.5.2. Estilos de vida e higiene:

• Consumo de agua y alimentos contaminados
• Práctica inadecuada del lavado de manos.

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• Manipulación inadecuada de alimentos.

• Inadecuada higiene personal, familiar, comunitaria y hogar.
• Prácticas inadecuadas de eliminación de excretas y manejo de residuos sólidos
• Lactancia materna no exclusiva en menores de 6 meses.
• Inicio de alimentación complementaria en niñas a niños menores de 6 meses
• Vacunación incompleta o ausente.
• Uso de biberones y formulas infantiles
• Introducción temprana de leche de origen animal y/o vegetal
• Contacto cercano con un paciente con diarrea.
• Viajes a lugares con alta incidencia de diarrea.
6.5.3. Factores relacionados a la persona:

• Niñas y niños menores de 2 años
• Niñas y niños con desnutrición o anemia en cualquier grado
• Niñas y niños con algún tipo de inmunodeficiencia primaria o adquirida
6.5.4. Factores hereditarios:

• Alergias
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Enfermedad celiaca
• Síndrome de intestino corto
VII. Consideraciones Específicas
7.1 Cuadro clínico [25,26]
7.1.1 Signos y síntomas

La diarrea aguda por lo general es una enfermedad que se auto limita. La valoración del paciente
requiere una adecuada anamnesis y una cuidadosa exploración física.
TABLA N° 2: Signos y Síntomas asociados a diarrea
SIGNOS Y SÍNTOMAS DESCRIPCIÓN

• DIARREA
• NAUSEAS/ VÓMITOS
DEL APARATO
• DOLOR ABDOMINAL
DIGESTIVO
• METEORISMO(GASES)
• PUJO

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• TENESMO
• FIEBRE
GENERALES E • DECAIMIENTO
INESPECIFICOS • INAPETENCIA
• CONVULSIONES
• SENSORIO ALTERADO (
IRRITABILIDAD, DECAIMIENTO,
TENDENDIA AL SUEÑO, LETARGIA,
COMA)
• SED AUMENTADA
• SIGNO DEL PLIEGUE (REDUCCION
DE LA TURGENCIA DE LOS TEJIDOS)
• FONTANELA DEPRIMIDA
• MUCOSA ORAL Y LENGUA SECA
• LLANTO SIN LAGRIMAS
DE DESHIDRATACIÓN • OJOS HUNDIDOS
• TAQUICARDIA
• LLENADO CAPILAR LENTO MAYOR
A 2 SEGUNDOS
• PERDIDA DE PESO
• DISMINUCION DEL VOLUMEN DE LA
ORINA
• HIPOTENSION
• TAQUIPNEA
• PATRÓN RESPIRATORIO ACIDÓTICO
(RESPIRACION PROFUNDA)
Fuente: Guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento de EDA–MINSA 2017
7.1.2 Interacción cronológica

Depende de las características del huésped (edad, estado nutricional, estado socioeconómico,
etc) y características del agente etiológico.

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7.1.3 Gráficos diagramas o fotografías
Fuente: Ministerio de Salud, Oficina General de Comunicaciones (2017), adaptado de las referencias
bibliográficas 27, 28
7.2 Diagnóstico
7.2.1 Criterios de diagnóstico

El diagnóstico clínico se realizará a través de una anamnesis y examen físico completo y
minucioso.
Lo primero a realizar es observar y explorar en el paciente los signos y síntomas para
evaluar y determinar inmediatamente el estado de deshidratación y orientar el tipo de
tratamiento correspondiente (Plan A, B o C).
• Evaluación del estado de hidratación:
El grado de deshidratación se establece en función de los signos y síntomas que reflejan la
cantidad de líquido perdido, el mismo que es importante a fin de determinar su manejo
inmediato según Plan A, B, C.
La tabla N°3 describe los signos y síntomas para realizar la evaluación del estado de
deshidratación y orienta el tipo de tratamiento que corresponde.
TABLA N° 3 :Evaluación de la Deshidratación

PLAN DE A B C
TRATAMIENTO
I. OBSERVE:
1. Alerta 1. Intranquilo, 1. Letárgico o
1. Estado de
2. Normales irritable inconsciente (a)
Conciencia*
3. Húmedas 2. Hundidos
2. Ojos (b)

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3. Boca y lengua 4. Presentes 3. Secas 2. Muy hundidos y

4. Lágrimas 5. Bebe normal 4. Escasas secos
5. Sed* sin sed 5. Sediento, bebe 3. Muy secas
rápido y 4. Ausentes
ávidamente 5. Bebe mal o no es
capaz de beber o
lactar
II. EXPLORE:
Desaparece de Desaparece Desaparece muy
6. Signo del
inmediato lentamente lentamente (mayor a
pliegue*(c)
(menor de 2 2 segundo)
segundos)
III. DECIDA: 2 o más signos
2 o más signos
incluyendo por lo
Sin signos de Algún grado de
menos un “signo
deshidratación deshidratación
clave”
Deshidratación grave
IV. TRATE: Use Plan A Use Plan B Use Plan C
Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública (2017),
adaptado de las referencias bibliográficas25, 26, 14
(*) “Signos claves de deshidratación”

(a) La letargia y la somnolencia no son lo mismo. Un niño letárgico no está simplemente
adormecido, sino que su estado mental esta embotado y no se despierta completamente;
El niño parece derivar hacia la inconsciencia.
(b) En algunos lactantes y niños los ojos están normalmente hundidos. Es útil preguntarle
a la madre si los ojos del niño están como siempre o más hundidos de lo normal
(c) El pliegue cutáneo tiene menos utilidad en los lactantes o niños con marasmo,
Kwashiorko u obesos
• Anamnesis
Evaluar y buscar factores de riesgo, causas de la diarrea e indagar síntomas y sus

características (tiempo de enfermedad, duración de la diarrea, consistencia,
frecuencia, color y olor de las heces, presencia o no de sangre y/o moco), así como la
presencia de otros signos como fiebre, vómitos, entre otros.
También es importante indagar sobre los otros problemas de salud como: episodios de
diarreas anteriores, infecciones respiratorias, malaria, sarampión reciente, prácticas de
alimentación antes de la enfermedad, alimentos consumidos durante la enfermedad, tipo
y cantidad de líquidos ingeridos, medicamentos y otros remedios administrados, vacunas
administradas).

Pediátrico
• Examen físico
Debe ser completo y adecuado, determinar inmediatamente el estado de hidratación y las

funciones vitales (presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
temperatura, saturación de oxígeno).
Comprobar los signos de deshidratación:
• Estado General: ¿Alerta; intranquilo o irritable; letárgico o inconsciente?
• ¿Ojos normales o hundidos?
• Al ofrecer agua o SRO: ¿Toma o la rechaza, toma con avidez o es incapaz de beber
por la letargia o el coma?
• Evaluar la turgencia cutánea: evaluar el signo del pliegue
Tomar la temperatura, la fiebre puede deberse a deshidratación grave o infección.
Si el paciente presenta una deshidratación severa ACTÚE DE INMEDIATO (Plan C). Si
presenta una deshidratación moderada (Plan B).
Luego evaluar estado nutricional, respiración acidótica, sangre en las heces y una
minuciosa evaluación abdominal.
7.2.2 Diagnóstico diferencial 14, 25

En un niño con diarrea con o sin vómito, con o sin fiebre se deben tomar en cuenta los
siguientes diagnósticos diferenciales:
• Infecciones extra intestinales (rinofaringitis, neumonía, infección urinaria, entre
otros).
• Diarreas de etiología no infecciosa: inflamatorias (colitis ulcerativa), alérgica,
endocrina, medicamentosa, por mala absorción u otras.
• Intususcepción, obstrucción intestinal.
7.3 Exámenes Auxiliares 14, 25, 26

No se recomienda, salvo circunstancias especiales y excepcionales, por ser la causa viral la más
frecuente, las que no requieren de antibióticos, incluso las de origen bacteriano se pueden auto
limitar.
7.3.1 De patología clínica

Destinados a obtener información etiológica: Recomendable en los siguientes casos:
• EDA que dura más de siete días.
• Sospecha de bacteriemia o sepsis
• Presencia de sangre y moco
• Paciente con inmunosupresión, desnutrición moderada o severa, o lactante menor
de 3 meses.
Los exámenes recomendados en los casos mencionados son:

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• Reacción inflamatoria en heces (positiva con más de 50 leucocitos por campo).

• Coprocultivo.
• Coprofuncional (sustancias reductoras, sudan y pH fecal)
• Examen parasitológico seriado.
• Otros según corresponda: rotavirus, adenovirus intestinal, Campylobacter, entre
otros.
La presencia macroscópica en las deposiciones diarreicas, en combinación con signos
clínicos como fiebre alta (mayor o igual a 39°C), sugiere una alta posibilidad de infección
bacteriana invasora.
7.3.2 De imágenes
Solo en caso de sospecha de intususcepción en el lactante, complicaciones como el íleo
paralítico, entre otros.
• Radiografía de abdomen.
• Ecografía de abdomen.
• Tomografía axial computarizada de abdomen.
7.3.3 De exámenes especiales complementarios

En pacientes con cuadros severos o tóxicos, que ameriten hospitalización, se pueden
indicar
• Electrolitos séricos
• Gases arteriales
• Exámenes hematológicos.
7.4 Manejo Según Nivel De Complejidad Y Capacidad Resolutiva 14, 25, 26
7.4.1 Medidas generales y preventivas 25, 26
• Fomento de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria a los

alimentos hasta los dos años de edad.
• Lavado de manos con agua y jabón: antes de preparar los alimentos, después de ir al baño
y después de cambiar pañales
• Hervir o clorar el agua antes de consumirla y almacenar de manera segura el agua
doméstica.
• Fomento de saneamiento a nivel familiar y comunitario: eliminación adecuada de
excretas y basuras.
• Manipulación adecuada de alimentos: lavar las verduras y frutas con agua segura,
mantenerlos en recipientes limpios y tapados, adecuadamente almacenados hasta evitar
su deterioro.
• Cumplir con el esquema de vacunas, incluyendo rotavirus y sarampión.
Mayor detalle de las medidas educativas ver Anexo N° 3.

Pediátrico
7.4.2 Terapéutica 25
Los objetivos del tratamiento de la diarrea son:
• Prevención y tratamiento de la deshidratación.
• Prevenir el daño nutricional mediante la alimentación del paciente durante y
después de la diarrea.
• Reducir la duración y gravedad de la diarrea y la aparición de episodios futuros.
Prevención o Tratamiento de la deshidratación 14, 25, 26:

El plan de tratamiento estará en función de a la evaluación de la deshidratación (ver tabla N°
3) y se clasifica en
• Plan A: para prevenir la deshidratación
• Plan B: para tratar la deshidratación
• Plan C: para tratar la deshidratación grave con o sin shock
Ventajas de la Terapia de Rehidratación Oral (TRO) 25, 26:
• El 90 a 95% de los pacientes con diarrea, la TRO puede utilizarse como única medida con
resultados exitosos.
• Se puede usar en paciente con vómito y en cualquier grado de deshidratación sin estado
de shock.
• Es un procedimiento seguro, sencillo y de bajo costo.
• Puede reducir entre el 40 – 50% de las tasas de letalidad intrahospitalaria por
enfermedad diarreica.
• Puede reducir entre un 50 – 60% las tasas de admisión hospitalaria por enfermedad
diarreica.
• Permite continuar la alimentación de la niña o el niño.
• Su uso es válido en diarrea de cualquier etiología.
• Es aplicable en cualquier grupo de edad. Corrige satisfactoriamente los desequilibrios de
sodio, potasio y ácido – básicos.
En comparación con la rehidratación oral, la rehidratación endovenosa tiene la desventaja de
ser un procedimiento invasivo y de mayor costo. En ese sentido en la medida en que el paciente
tolere la rehidratación oral se debe priorizar este tratamiento.
Las contraindicaciones de inicio de TRO son:
• Íleo paralítico.
• Paciente incapaz de beber (comatoso, con alteración del sensorio). Sin embargo, puede
recibir por sonda nasogástrica, mientras se canaliza una vena.
A continuación, el detalle de cada uno de los planes:

Pediátrico
PLAN A: TRATAMIENTO EN EL HOGAR PARA PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN Y LA

DESNUTRICIÓN 14, 25, 26
El tratamiento de un paciente con diarrea y sin signos de deshidratación, se puede realizar en

casa a través de las siguientes 5 reglas (nemotecnia ACREZ) que deberán ser explicadas a los
familiares y/o cuidadores de la niña o el niño:
1. Aumente la ingesta de líquidos apropiados en mayor cantidad de lo habitual.
2. Continuar con la alimentación habitual, (adecuada en frecuencia, cantidad y consistencia,
según la edad del paciente) sobre todo con lactancia materna.
3. Reconocer los signos de deshidratación y alarma y cuando regresar de inmediato al
establecimiento de salud.
4. Enseñar a evitar futuros episodios de diarrea.
5. Zinc: Administrar suplementos según indicaciones (ver tabla N° 7)
Si el paciente presenta alto riesgo de deshidratación, el tratamiento debe suministrarse en el
establecimiento de salud mediante TRO siguiendo de igual forma las cinco reglas del Plan A. en
este grupo se considerará a los que presenten los siguientes criterios:
• 3 o más vómitos por hora o más de 5 vómitos en 4 horas.
• 10 deposiciones en 24 horas o > de 4 deposiciones en 4 horas.
• Paciente que estuvo en plan B o C.
• Difícil acceso geográfico.
• Sospecha de cólera en la zona.
En este grupo de paciente se debe considerar la observación por un periodo de tiempo no

mayor de 2 horas, con indicación de SRO a libre demanda y cumplir con la capacitación del Plan
A.
Primera: Aumente la ingesta de líquidos apropiados en mayor cantidad que lo habitual
en el hogar para prevenir la deshidratación:
• La mayor ingestión del paciente de una mayor cantidad de líquidos a la cantidad
acostumbrada, reemplazará la pérdida de líquidos por las diarreas y/o vómitos.
• Debe administrarse líquidos apropiados después de cada deposición. El paciente debe
ingerir una cantidad de líquido similar a la cantidad de diarrea evacuada para reponer
agua y sales, evitando de esta manera la deshidratación: puede administrar líquidos
preparados caseros como aquellos elaborados a base de cereales cocidos (arroz, maíz,
avena, cebada, quinua, etc.) ver anexo N°4: Detalles de los líquidos recomendados por la
OMS.
• No debe dar bebidas como las gaseosas, los jugos procesados industrialmente, ni bebidas
energizantes, dado que el alto contenido de azúcares incrementaría la osmolaridad
pudiendo empeorar el flujo de diarrea.
• Si el paciente tiene alto riesgo de deshidratación, es decir presenta alguna de las
siguientes características:
✓ 3 o más vómitos por hora o más de 5 vómitos en 4 horas.

Pediátrico
✓ 10 deposiciones en 24 horas o más de 4 deposiciones en 4 horas.

✓ Paciente que estuvo en Plan B o C.
✓ Vive en zona de difícil acceso geográfico.
✓ Sospecha de cólera en la zona
En estos casos se debe seguir el Plan A y suministrar el SRO mediante TRO, luego de cada
deposición y de acuerdo a lo descrito en la tabla N° 4.
Tabla N° 4: Indicaciones de volumen en la administración de solución de Sales de

Rehidratación Oral (SRO) en el Plan A 25
EDAD Cantidad de solución de SRO para dar N° de sobres de solución
después de cada evacuación de SRO a entregar para el
hogar
< 2 años 50 – 100 ml (de ¼ a ½ taza grande) 1 – 2 sobres por día
2 a 10 años 100 – 200 ml (taza de ½ a 1 taza grande) 1 – 2 sobres por día
> 10 a < 12 años Todo lo que desee 4 sobres por día
Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública (2017),
adaptado de la referencia bibliográfica25
Si tolera la SRO por dos horas y no se deshidrata regresa a la casa, de lo contrario pasa a Plan B.
Segunda: Continuar con la alimentación habitual (adecuada en frecuencia, cantidad y
consistencia) sobre todo con la lactancia materna para prevenir la desnutrición 29,30
• La alimentación constante durante el episodio de diarrea, facilita la recuperación de la
función intestinal mejorando la capacidad de digestión y absorción de nutrientes.
• Los pacientes lactantes deben continuar la lactancia materna. Esta es la piedra angular para
su recuperación y la prevención de la EDA y la desnutrición. Aun cuando no es
recomendable el uso cotidiano de fórmulas lácteas, en caso de pacientes que las reciban,
deben continuar recibiéndolas.
• No deben interrumpir la alimentación habitual durante la diarrea.
• Si el paciente de seis meses de comer alimentos apropiados para su edad y en la cantidad
que acepte, de manera fraccionada. Si por alguna razón se interrumpe la alimentación, esta
debe reanudarse lo más pronto posible.
• No debe diluir los alimentos que el paciente toma habitualmente, preferir los alimentos
sólidos. De preferencia dar alimentos bien cocidos y en preparaciones blandas.
• Alimentar al paciente para evitar vómitos y/o rechazo a los alimentos.
• No se recomienda el uso de fórmulas lácteas especiales o terapéuticas (fórmulas sin lactosa,
soya o hidrolizadas) a menos que la intolerancia láctea aumente el volumen de las heces y
empeore el cuadro.
• No usar biberones, ofrecer alimentos con taza, vaso o cuchara de ser el caso.

Pediátrico
• Deben evitarse alimentos con mucha azúcar porque empeoran la diarrea. No utilizar jugos
o compotas industrializadas ni gelatinas.
• Se recomienda el aporte de alimentos ricos en carbohidratos complejos con adecuada
cantidad de almidón (yuca, plátano, papa o maíz) y de carnes, pescado y huevo; según la
edad, las preferencias y la disponibilidad de cada región del país.
• No se recomiendan las dietas altamente restrictivas, basadas en alimentos “astringentes”
(membrillo, manzana, té, entre otras) o bajas en grasas en la niña mayor de 6 meses de edad
con EDA.
• La alimentación del paciente con déficit nutricional requiere ser evaluado y tratado a la
brevedad por un nutricionista o personal de salud capacitado en nutrición ya que presentan
el mayor riesgo de complicaciones agudas y/o prolongación del proceso diarreico, con alta
mortalidad.
• Cuando el cuadro de diarrea ha sido superado, dar una ración más de comida al día, durante
el doble de tiempo que duro la diarrea o hasta que recupere su peso y así evitar la
desnutrición.
• Proteger los alimentos de insectos, roedores y otros animales.
Tercera: Administración de Zinc según indicaciones 31, 32:

Se recomienda usar el Zinc como coadyuvante en el manejo de todas las enfermedades diarreicas
agudas en pacientes mayores de 6 hasta 59 meses (Ver la dosificación en la tabla N° 7). El Zinc ha
demostrado la reducción y severidad dela diarrea. Así también disminuye la incidencia de diarrea
en los 2 – 3 meses siguientes. El máximo beneficio se obtendrá al implementar estrategias locales
que aseguren la culminación del tratamiento indistintamente haya concluido el episodio de
diarrea.
De preferencia la primera dosis de zinc se debe administrar al paciente en la institución de salud,
demostrando la forma de preparación y viendo la tolerancia del paciente. Si el paciente rechaza el
zinc o presenta vómitos, esperar aproximadamente 30 minutos y volver a ofrecerle una nueva
dosis. Las siguientes dosis sean entregadas para que se administren en el hogar. Es importante
asegurar que completen las dosis. El seguimiento y monitoreo se detalla en el acápite de
monitoreo de esta guía.
En caso de que el paciente se encuentre tomando algún suplemento de Fe o antibiótico deberá
indicarse la toma de zinc en un horario diferenciado (4 horas antes o 4 horas después).
Cuarta: reconocer los signos de deshidratación y alarma y cuando regresar de inmediato a

un establecimiento de salud:
Si el paciente presenta uno de los siguientes signos, deberá ser llevado de inmediato a un
establecimiento de salud:
• Empeora o no se ve bien.

Pediátrico
• Letargia, irritación o hiperactividad.

• Deposiciones líquidas muy frecuentes (10 deposiciones en 24 horas o mayor a 4
deposiciones en 4 horas) y de alto volumen.
• Vómitos a repetición.
• Sed intensa.
• No come, ni bebe normalmente.
• Fiebre.
• Sangre en las heces.
Aun cuando el paciente no presente ninguno de los signos anteriormente mencionados, pero no
supera el cuadro de diarrea en tres días, debe ser llevado al establecimiento de salud.
Quinta: Enseñar a evitar futuros episodios de diarrea:
Ver ítem 6.4.1 Medidas generales y preventivas.
PLAN B: TRATAMIENTO DE DIARREA CON DESHIDRATACIÓN 14, 25,26
Los pacientes que presentan algún grado de deshidratación deben recibir terapia de rehidratación
con solución de SRO siguiendo el plan B. El tratamiento dura 4 horas y debe ser proporcionado
por un personal de salud capacitado el cual debe llevar una hoja de registro de balance hídrico
estricto (ver Anexo N° 5). La composición de las sales de rehidratación oral se encuentra en el
anexo N° 6.
Dar solución de SRO por boca a libre demanda:
Utilizar la solución de SRO de osmolaridad reducida. Como mínimo administrar 50 – 100
ml/Kg de peso en 3 a 4 horas. Cuando no se conoce el peso se puede utilizar la tabla N° 5. El
paciente debe ser reevaluado constantemente como máximo las siguientes dos horas.
Tabla N° 5: Directrices para el tratamiento de niños con algún grado de deshidratación2

CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCIÓN DE SRO EN LAS PRIMERAS 4 HORAS
Edad(a) < 4 meses 4 – 11 meses 12 – 23 2 – 4 años 5 - < 12 años
meses
Peso < 5 kg 5 – 7,9 kg 8 – 10.9 kg 11 – 15,9 kg 16 – 29,9 kg
Mililitros 200 - 400 400 - 600 600 - 800 800 - 1200 1200 – 2200
En medida 1 – 2 tazas 2 – 3 tazas 3 – 4 tazas 4 – 6 tazas 6 – 11 tazas
local
(2)Usela edad del paciente únicamente cuando no conozca su peso. L a cantidad aproximada de
solución de SRO requerida (en mililitros) también puede calcularse multiplicando por 75 cc el
peso del paciente expresado en kilogramos.

Pediátrico
Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública (2017), adaptado de las
referencias bibliográficas25
• Si el paciente desea más solución de SRO de la indicada, darle más.

• Alentar a la madre a que siga amamantando a su hijo.
• En los lactantes menores de 6 meses que no lactan, se usa también la solución de SRO de
osmolaridad reducida que contiene 75mmol/l de sodio.
NOTA: durante la fase inicial del tratamiento, cuando todavía están deshidratados, los pacientes
pueden beber hasta 20 ml por Kilogramo de peso corporal cada hora (20 ml/Kg/h), si es necesario.
Tomar en consideración lo siguiente:
• Al paciente se le debe ofrecer más solución de SRO que lo señalado, si es que lo acepta.
• Mostrar a la madre como preparar y dar la solución de SRO. Dar una cucharita cada 1 a 2
minutos a pacientes menores de 2 años, y por sorbos frecuentes a los mayores de 2 años.
• No usar biberones. Para los recién nacidos se usara cuentagotas o una jeringa (sin la aguja)
para poner pequeñas cantidades de solución directamente en la boca.
• Si el paciente es lactante, no suspender la leche materna entre las administraciones de
solución de SRO.
• No dar alimentos mientras se logra hidratación inicial con el plan B, los pacientes que
superan las 4 horas de tratamiento, deberán recibir algún tipo de alimento según su
tolerancia.
Monitorizar continuamente la respuesta al tratamiento durante la rehidratación:
• Ayude al familiar en la administración de la solución de SRO manteniendo al paciente en
posición sentado.
• Si el paciente vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con más lentitud, por ejemplo 1
cucharadita, cada 2 a 3 minutos.
• Si se presenta edema palpebral (signo de sobre hidratación) suspender la administración
de solución de SRO y dar leche materna o agua y los alimentos. No administre diuréticos.
Pasar posteriormente al Plan A.
• Si está con alimentación complementaria, reiniciaría una vez el paciente este hidratado.
• Vigilar el progreso del paciente frecuentemente y evaluar cambios en su estado cada 2 horas
como máximo, hasta que hayan desaparecido todos los signos de deshidratación.
• Cuando la madre haya aprendido a administrar la solución de SRO y el paciente este
bebiendo y este hidratado, dar instrucciones para continuar el tratamiento en el hogar,
siguiendo el Plan A.
Luego de 4 horas de rehidratación, reevalué al paciente según el cuadro N° 2 y decida el
tratamiento a continuar:
• Si no hay signos de deshidratación y cumple con los criterios de alta; use el Plan A. Al mismo
tiempo comenzar a ofrecerle alimentos, leche y otros líquidos de manera fraccionada y
seguir examinando al paciente con frecuencia.

Pediátrico
• Si continúa con signos de deshidratación reevaluar al paciente y continuar con el Plan B por
2 horas más y reevalúe nuevamente.
• Si ha aparecido signos de deshidratación grave o hay fracaso en el tratamiento, pasar al Plan
C.
Criterios de alta:
• Reversión de los signos de deshidratación
• Presencia de micción
• Buena tolerancia oral
Enseñar a los padres y/o cuidadores del paciente a reconocer los signos de deshidratación
y alarma y cuando regresar al establecimiento de salud:
• Informarle sobre los signos de deshidratación (ver tabla N° 2) para volver de inmediato si
no mejora o si presenta cualquiera de los signos de alarma anotados en el Plan A.
Se considera fracaso26 del tratamiento de rehidratación oral cuando persisten los signos
de deshidratación, lo que puede ocurrir en los siguientes casos:
• Flujo fecal mayor de 10 ml por kilo de peso por hora.
• Vómitos persistentes e intensos (3 o más vómitos en 1 hora o 5 o más vómitos en 4 horas).
• Balance hídrico negativo.
• Ingestión insuficiente de solución de SRO debido a la fatiga o a la letargia.
• No acepta la solución de SRO o no tolera la vía oral.
• Distensión abdominal y/o ausencia de ruidos hidroaéreos.
• Si luego de las 6 horas de tratamiento persiste con la deshidratación.
• Presencia de oliguria o anuria.
En caso de fracaso26 por vómitos persistentes, si el paciente no puede beber o rechazar la
solución de SRO, adoptar un método de tratamiento más adecuado. Evalúe la posibilidad
de uso de:
• Sonda nasogástrica: Administrar solución de SRO de 50 a 100 ml/kg en 4 horas en goteo
(gastrosclisis).
• Considere que la causa más frecuente de falla en la TRO por vómitos se debe a la incorrecta
administración de la solución de SRO. Dar muy rápido una gran cantidad de líquidos puede
producir vómitos (Ej., con el uso de vaso o biberón). La mejor forma de controlar el vómito
es la administración de la SRO y con uso de una cuchara.
• No se recomienda el uso de antieméticos.

Pediátrico
PLAN C: TRATAMIENTO DE DESHDRATACIÓN GRAVE CON O SIN SHOCK 14, 25, 26

El manejo es institucional, por pediatra o médico general con apoyo de enfermera debidamente
capacitados. El paciente debe ser internado u hospitalizado. Los pacientes con deshidratación
grave tienen un alto riesgo de muerte en pocas horas, por ello es necesario el tratamiento
inmediato.
Soluciones para el tratamiento endovenoso 33, 34:
Para el inicio del manejo de la deshidratación grave con shock los bolos que se aplican deben ser
de: Solución de Cloruro de Sodio (solución salina) al 0.9% o de Lactato de Ringer, según
dosificación descrita en el siguiente ítem N° 1.
Luego de controlar la fase de shock, el manejo de la deshidratación grave se continuará con:
Solución polielectrolítica estándar (SPE), o de Lactato de Ringer, en las zonas donde no haya SPE
se considerará utilizar la preparación de una solución compuesta de: Solución de Cloruro de Sodio
al 0.9% (500cc) + Dextrosa 5% en agua destilada (500cc) + Cloruro de Potasio (20meq/L), en esta
etapa se considerará la dosificación establecida en la tabla N°6.
1. Manejo de deshidratación grave con shock 35,36
El primer paso es conseguir el acceso endovenoso inmediato (3 intentos), si no es posible
considerar el acceso intraóseo o de vía central.
El tratamiento fundamental del manejo del shock es iniciar con un bolo de solución al 0.9% a una
dosis de 20 ml/kg vía endovenosa en 10 a 15 minuto, evaluar constantemente al paciente, en caso
de permanecer en shock repetir el bolo. Si después del bolo hay mejora en el sensorio, pulso radial
fuerte y perfusión tisular (llenado capilar < 2 seg.), se considera que el paciente salió del shock,
luego se debe continuar con el manejo de deshidratación grave sin shock descrita en el siguiente
ítem N°2.
Si después de dos bolos el paciente no mejora, considerar otras causas de shock y solicitar la
evaluación de un médico intensivista o especialista. Solo en casos de sospecha de cólera puede ser
necesario un tercer bolo.
Tome en cuenta que en paciente con shock NO se debe colocar SPE en bolo, debido a la cantidad
de líquidos iniciales que se necesita para manejar el shock y que la concentración de potasio en la
SPE es mayor, se puede producir eventos adversos como arritmias cardiacas.
2. Manejo de la deshidratación grave sin shock 14, 25
Si el paciente ha salido de la etapa de shock o está con deshidratación grave (sin requerir
reanimación) se continúa o inicia el manejo con SPE según dosis indicada en la tabla N°6. Si no se
dispone de esta solución se puede usar solución salina (cloruro de sodio 0,9%), lactato de Ringer,
u otras soluciones detalladas anteriormente.
Mientras se coloca la vía endovenosa, si hay demora o dificultad, intentar administrar solución de
SRO. Se sugiere el uso de la sonda nasogástrica para evitar la aspiración o si es necesario se le

Pediátrico
puede administrar con una jeringa o gotero. Importante evaluar la condición de cada paciente
para tomar la decisión adecuada.
Para el tratamiento endovenoso administrar 100 ml/ kg de la SPE o las otras soluciones ya
mencionadas previamente, repartidos de la siguiente manera:
Tabla N° 6. Esquema de administración del tratamiento endovenoso con
deshidratación grave sin shock 25, 37, 38
Edad Primero administrar 30 Luego administrar 70 ml/kg
ml/kg en: en:
Lactantes (menos de 12 1 horab 5 horas
meses)
Pacientes de más de 12 30 minutosb 2 ½ horas
meses
bRepetirlo una vez si el pulso radial es todavía muy débil o imperceptible.
Fuente: Manual Clínico para los servicios de Salud – Tratamiento de la Diarrea OPS/OMS 2008
Es necesaria la evaluación clínica y balance hidroelectrolítico de forma constante, se debe realizar

por lo menos cada hora para ver si la hidratación está mejorando. Si no mejora, aumentar la
velocidad de infusión (venoclisis más rápida).
Cuando el paciente pueda beber (usualmente en la segunda hora de la rehidratación (al salir del
shock), se debe administrar SRO, 5 a 10 ml/kg/h, mientras continúan los líquidos intravenosos.
Es importante continuar con leche materna o apenas el paciente.
Al completar la terapia endovenosa (en menores de 12 meses, aproximadamente en 6 horas y me
mayores de 12 meses, aproximadamente en 3 horas), evalué el estado del paciente según la tabla
N° 3, para seleccionar plan A, B, o continuar con el plan C.
Si en algún momento el paciente vuelve a presentar signos de shock se repite el plan C.
3. Fase de mantenimiento:
Esta fase se inicia cuando el paciente esta hidratado, durante esta fase debe empezar a recibir
alimentos y suficiente SRO para reemplazar las perdidas continuas de agua y electrolitos causado
por la diarrea. En general debe tomar la cantidad que desee beber de SRO, sobre todo luego de
cada deposición. La ingesta de SRO se alternará con la ingesta de los alimentos adecuados de
consumo habitual.
Antes del alta es mejor observar al paciente durante por lo menos 6 horas en el establecimiento
de salud, después de completar la hidratación y asegurarse que la madre y/o cuidador pueda
mantenerlo hidratado con SRO así como alimentarlo.

Pediátrico
4. Manejo de los medicamentos

El uso de los medicamentos en pacientes con EDA se realizará según su condición.
Tabla N°7: Uso de medicamentos en niñas y niños con diarrea

TIEMPO DE
DURACION
DOSIS
DEL
(vía
CONDICIÓN EDAD PRODUCTO TRATAMIE OBSERVACIONES
oral)
A UTILIZAR NTO
Jarabe de 20 mg 2 cucharaditas de
Sulfato de Zn de Zn 5 ml de jarabe =
Todo tipo de Paciente 10 días
element 20 mg
diarreas entre 6 a
al
59 meses
Tabletas 20 mg Tableta
dispersable zinc dispersable,
10 días
de Sulfato de element deberá
Zinc al/dia disolverse en 5 a
20 ml de agua
segura, leche
materna o Sales
de rehidratación
orla
Fuente: Tabla adaptada en base Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad
diarreica aguda de la niña y niño. MINSA. 2017
Responsabilidad del tratamiento:

El profesional médico es el responsable de brindar el tratamiento.
Recordar que el establecimiento de salud se debe organizar con el equipo de salud
multidisciplinario para atender de manera óptima a todos los pacientes con diagnóstico de EDA.
Registro de notificación:
El personal de salud responsable de la atención debe registrar todas las actividades realizadas en
los siguientes instrumentos:
• Historia clínica.
• Registro diario de atención – HIS.
• Formato Único de Seguro Integral de Salud (FUA – SIS) según corresponda.
• Sistema de consumo integrado ICI – SISMED, según corresponda.
• Reporte en el Sistema de vigilancia epidemiológica. (VEA – NOTI).

Pediátrico
Monitoreo al tratamiento:
El médico y todo el personal de salud son responsables de realizar el monitoreo al tratamiento de
la EDA en el paciente hasta finalizar los esquemas correspondientes.
❖ En el establecimiento de salud:
• Se evaluará la evolución del tratamiento por el médico tratante con apoyo del
personal de salud capacitado, de acuerdo a la valoración individual de cada paciente.
• En caso de que no se observe una buena adherencia al tratamiento, se deberá
evaluar las razones, para tomar las medidas correctivas: a) Si ello se debe a que el
paciente no consume el medicamento o insumo por razones de tiempo, costumbre,
desinformación, se realizará una consejería nutricional para reforzar la necesidad
cumplir la indicación en la toma del producto. b) Si ello se debe a que se reporta
efectos adversos que imitan la continuidad del tratamiento, se le brindará, junto con
la consejería, otras alternativas de tratamiento.
7.4.3 Efectos adversos o colaterales del tratamiento

Los antibióticos, sus efectos adversos están más relacionados a dosis inadecuadas y
podrían ocasionar:
• Dolor abdominal
• Nauseas
Ante una sospecha de reacción adversa a medicamentos, el personal de salud debe
reportarla en el formato de notificación de las reacciones adversas a medicamentos (ver
Anexo N°7). La notificación de las reacciones adversa a medicamentos deberá ser remitido
al órgano competente en materia de fármaco vigilancia correspondiente a su ámbito
asistencial. Para el caso de reacciones adversas graves deben ser notificadas de manera
inmediata al conocer el caso a través de los medios de comunicación disponibles (correo
electrónico, teléfono) y para las leves o moderadas, durante la consulta o en las siguientes
veinticuatro horas.
Las reacciones adversas deben, además, notificarse en el sistema de Información vigente
con el código correspondiente.
7.4.4 Signos de alarma de efectos colaterales

• Alteración del estado de conciencia.
• Aumento de la sed.
• Signo del pliegue (reducción de la turgencia de la piel).
• Fiebre.
• Convulsiones.

Pediátrico
• Hipotensión.
• Patrón respiratorio acidótico (respiración profunda).
• Dolor intenso.
• Sangre en las heces.
• Náuseas y vómitos.
• Taquicardia.
• Taquipnea.
7.4.5 Criterios de Alta

Cuando el paciente haya terminado el tratamiento establecido, el médico tratante indicará
el alta, si en la evacuación se confirma la recuperación total del paciente, como por ejemplo
ante:
• Buena tolerancia oral.
• Reversión de los signos de deshidratación.
• Desaparece la sed.
• Presencia de micción.
• Disminución del número de cámaras de diarrea en volumen y frecuencia.
• Cuidadores sensibilizados.
7.4.6 Pronóstico
Ante un manejo oportuno de la diarrea el pronóstico es favorable y de pronta
recuperación, así mismo le pronóstico dependerá de la evolución del paciente, el mismo
que podrá ser valorado según la evaluación realizada por el médico.
7.5 Complicaciones Más Frecuentes De La Eda 25, 26

• Deshidratación.
• Acidosis metabólica.
• Íleo intestinal.
• Crisis convulsiva
• Insuficiencia prerrenal por deshidratación y renal aguda.
El tratamiento en estos casos debe ser de acuerdo al criterio médico.
7.6 Criterios De Referencia Y Contrarreferencia

El paciente con EDA del primer nivel de atención debe ser referido a un establecimiento de
mayor complejidad y capacidad resolutiva, en caso de:
• Diarrea de alto flujo (tasa fecal mayor de 10 ml/Kg/hora o deposiciones abundantes

y muy frecuentes).

Pediátrico
• Vómitos persistentes (más de 3 vómitos por hora durante la rehidratación oral) y

no manejables que impiden la TRO.
• Deshidratación grave (disminución del nivel de conciencia, piel pálida o moteada,
extremidades frías, taquicardia, taquipnea, pulsos periféricos débiles, tiempo de
llenado capilar prolongado y/o hipotensión).
• Rechazo o incapacidad de recibir SRO (letargia, crisis convulsivas, compromiso de
conciencia; estos que habitualmente implican shock).
• Distensión abdominal importante e íleo o síntomas que sugieran una enfermedad
grave como un proceso abdominal quirúrgico.
• En caso de considerar que la familia no puede administrar tratamiento y cuidado
adecuado en casa.
• Nueva consulta por deshidratación durante el mismo episodio diarreico (reingreso
por deshidratación).
• Sospecha de trastornos electrolíticos (hiponatremia, hipocalemia, entre otros).
Se debe referir a establecimientos de salud del segundo y tercer nivel de atención en caso
de:
• Desnutrición severa.
• Dificultad para el mantenimiento de la hidratación, a pesar de la rehidratación
endovenosa continua.
• Paciente con persistencia de oliguria o anuria una vez hidratado.
• Enfermedad concomitante y factores de riesgo de mortalidad: edemas en miembros
inferiores, síndrome convulsivo, proceso infeccioso mayor asociado como
neumonía, malaria, sepsis, meningitis u otras infecciones neurológicas.
Así mismo en casos de gravedad o complicaciones en el manejo del paciente con diarrea, se
debe a proceder a referir de acuerdo a Norma Técnica de referencia y contrarreferencia del
Ministerio de Salud vigente.
El establecimiento de mayor complejidad debe realizar la contrarreferencia cuando el

paciente se encuentra en el Plan A indicando el estado actual y las recomendaciones para su
seguimiento por el establecimiento de Salud del primer nivel de atención.

Pediátrico
7.7 Fluxograma
Fuente: Propia (Adaptada del desarrollo de la presente guía)

Pediátrico
VIII. Autores
1. Nombre del Ejecutor Responsable:
Unidad de Atención Integral Especializada - Jefatura de Emergencia. Instituto Nacional

de Salud del Niño – San Borja
2. Lista de autores y correos electrónicos:
• Castilla Candela, María Lucía Del Carmen luciacastillacandela@gmail.com

• Quispe Pauro, Ronald Francisco p_ron_8@hotmail.com
• Rocca Parra, Lucía lucyrp23@gmail.com
• Tantalean Casimiro, Anyela Araminta anyelatantalean@gmail.com
IX. Anexos

Pediátrico
CUADRO N°1: Agentes más frecuentes en diarrea aguda: diarrea sin sangre.
Fuente: Diarrea aguda en la infancia. Actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento autores Adriana
Afazani, Daniel Beltramino, Miriam e. Bruno, Héctor Cairoli, Marta Beatriz Caro, José Luis
cervettohttps://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consenso-de-diarreas-agudas-en-la-infancia.pdf
CUADRO N°2: Agentes más frecuentes en diarrea aguda: diarrea con sangre

Pediátrico
Fuente: Diarrea aguda en la infancia. Actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento autores Adriana
Afazani, Daniel Beltramino, Miriam e. Bruno, Héctor Cairoli, Marta Beatriz Caro, José Luis
cervettohttps://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consenso-de-diarreas-agudas-en-la-infancia.pdf
CUADRO N°3: Tipos de deshidratación en comparación del balance de agua y solutos

Pediátrico
Fuente: Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 98 – 105 -Servicio de urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús.
Madrid
CUADRO N°4: Recomendaciones de composición para rehidratación oral
Fuente: Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 98 – 105 -Servicio de urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús.
Madri

Pediátrico
CUADRO N°5: Contraindicaciones para rehidratación oral
Fuente: Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 98 – 105 -Servicio de urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid

Pediátrico
X. Referencias Bibliográficas o Bibliografía

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3. Bányai K, Estes MK, Martella V, Parashar UD. Viral gastroenteritis. Lancet. 2018 Jul
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4. Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Hotez PJ, Steinbach WJ. Feigin and Cherry’s textbook of
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9. Riera-Montes M, O'Ryan M, Verstraeten T. Norovirus and Rotavirus Disease Severity in
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL

UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL ESPECIALIZADA - EMERGENCIA

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Fecha: Abril 2022 Código: GP-01/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 1 de 36

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y

Fecha: Abril 2022 Código: GP-01/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 2 de 36

7.3 Exámenes Auxiliares ................................................................................................................. 13

Fecha: Abril 2022 Código: GP-01/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 3 de 36

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

• Contribuir al cumplimiento de los objetivos funcionales y estratégicos del Instituto Nacional de

IV. Ámbito de Aplicación

La presente Guía es de aplicación en la Unidad de Atención Integral Especializada, en el servicio

Fecha: Abril 2022 Código: GP-01/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 4 de 36

TABLA N°1: Código CIE 10 de Diagnóstico de Enfermedad Diarreica Aguda

VI. Consideraciones Generales

Fecha: Abril 2022 Código: GP-01/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 5 de 36

El rotavirus fue la principal causa de diarrea viral y también la principal causa de

6.3 Fisiopatología [14,15,16,22]

En condiciones normales, el proceso de absorción de líquidos predomina sobre el proceso de

En el caso de la diarrea infecciosa, los agentes patógenos colonizan el epitelio intestinal y se

Las enterotoxinas usualmente alteran la función de las proteínas transportadoras que

Una consecuencia de la diarrea aguda infecciosa es la deshidratación especialmente en niñas y

Fecha: Abril 2022 Código: GP-01/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 6 de 36

6.4 Aspectos epidemiológicos [17,18]

En el Perú la EDA es causa importante de morbilidad y de mortalidad en niñas y niños menores

Según datos de la Encuesta Nacional de Demografía y de Salud Familiar (ENDES) 2016, la

Fecha: Abril 2022 Código: GP-01/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 7 de 36

Según la información proporcionada por Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y

6.5 Factores de riesgo asociado. [22,23]

Los principales factores de riesgo están asociados a:

6.5.1 Medio ambiente y sociales:

6.5.1. Medio ambiente y sociales:

• Zonas con carencia de agua potable o fuentes de agua segura.

6.5.2. Estilos de vida e higiene:

Fecha: Abril 2022 Código: GP-01/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 8 de 36

• Manipulación inadecuada de alimentos.

6.5.3. Factores relacionados a la persona:

6.5.4. Factores hereditarios:

VII. Consideraciones Específicas

7.1 Cuadro clínico [25,26]

7.1.1 Signos y síntomas

SIGNOS Y SÍNTOMAS DESCRIPCIÓN

Fecha: Abril 2022 Código: GP-01/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 9 de 36

7.1.2 Interacción cronológica

Fecha: Abril 2022 Código: GP-01/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 10 de 36

7.1.3 Gráficos diagramas o fotografías

7.2.1 Criterios de diagnóstico

TABLA N° 3 :Evaluación de la Deshidratación

Fecha: Abril 2022 Código: GP-01/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 11 de 36

3. Boca y lengua 4. Presentes 3. Secas 2. Muy hundidos y

(*) “Signos claves de deshidratación”

Evaluar y buscar factores de riesgo, causas de la diarrea e indagar síntomas y sus

Fecha: Abril 2022 Código: GP-01/INSN-SB/UAIE–V.01 Página 12 de 36

Debe ser completo y adecuado, determinar inmediatamente el estado de hidratación y las