Antibioterapia: Antibióticos I
Antibioterapia: Antibióticos I
Antibioterapia: Antibióticos I
ANTIBIÓTICOS II pág. 10
Puntos clave
Antibióticos I
El microorganismo
más importante que CARLOS RODRIGO
se debe cubrir cuando se Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. España.
prescriben antibióticos en carlos.rodrigo@uab.es
las infecciones de las vías
respiratorias, tanto altas
como bajas, es el
neumococo. El amplio arsenal terapéutico disponible en la Penicilina G
actualidad destinado al tratamiento de las La penicilina G presenta una buena actividad
La amoxicilina, sola o enfermedades infecciosas hace imprescindible frente a la mayoría de los microorganismos
asociada a ácido
clavulánico, es el
la realización de una selección rigurosa del grampositivos aerobios y anaerobios1. Es eficaz
antimicrobiano de agente antimicrobiano utilizado según una en infecciones producidas por Streptococcus
administración por vía oral serie de criterios que permitan un uso racional pneumoniae (cerca del 50% son
más útil y eficaz en las de éstos. moderadamente resistentes, y un 10%
infecciones neumocócicas. En primer lugar, habría que valorar la necesidad resistentes), S. pyogenes, S. agalactiae y
Los macrólidos son de
de instaurar una terapia antibiótica de acuerdo microorganismos anaerobios como Clostridium
elección en la tos con los hallazgos clínicos del paciente. Una vez spp., Actinomyces spp., etc., excepto Bacteroides
ferina y en las neumonías valorada esta necesidad, los criterios de spp., productor de betalactamasa cromosómica.
“atípicas” ocasionadas por selección del antimicrobiano más adecuado se La penicilina G es activa frente a Neisseria
micoplasma, Chlamydia o deben hacer en función de los siguientes meningitidis; sin embargo, en infecciones
Legionella.
criterios: graves y en situaciones en las que se sospeche
Las características la existencia de resistencia parcial a la
farmacocinéticas de la – Gravedad y estado general de base del penicilina (concentración mínima inhibitoria
azitromicina hacen que sea paciente. [CMI] 0,12-1 µg/ml) es preferible la
un antibiótico – Consideración de los microorganismos más utilización de cefalosporinas de tercera
extraordinariamente útil en
las situaciones en que está
probables según el foco de la infección (tabla 1). generación. Asimismo la penicilina G no
indicado, pero – Conocimiento del estado actual de las erradica el estado de portador de
especialmente peligroso resistencias de los posibles microorganismos meningococo; para esta indicación se utiliza la
(abuso, resistencias) en las implicados. rifampicina.
que no está indicado. – Farmacocinética y farmacodinámica de los No es activa frente a microorganismos
La cefotaxima y la
antibióticos. productores de betalactamasa: Staphylococcus
ceftriaxona son los – Efectos secundarios y coste de los aureus, Moraxella catarrhalis, Haemophilus
betalactámicos más antimicrobianos. influenzae, Neisseria gonorrhoeae y Campylobacter
eficaces y preferibles en las – Vía de administración. jejuni, así como frente a la mayoría de las
infecciones graves – Duración del tratamiento. enterobacterias. En los casos de infección por S.
producidas por
neumococos con
pneumoniae moderadamente resistente a la
resistencia a la penicilina. En este artículo se pone de relieve una serie de penicilina (CMI 4 µg/ml) se puede
conceptos generales acerca de los antibióticos administrar dosis altas de este antibiótico con
Cefprozil, cefuroxima de los grupos betalactámicos, macrólidos, resultados satisfactorios2.
axetilo y cefpodoxima azálidos, lincosaminas y ketólidos (tabla 2) La penicilina G se inactiva a pH gástrico, por
proxetilo son las mejores
cefalosporinas orales frente
disponibles en la actualidad, así como una serie lo que no hay formas farmacéuticas de
a los neumococos hasta de recomendaciones relacionadas con su administración oral. Al igual que el resto de los
con resistencia moderada a posible utilización, atendiendo antibióticos betalactámicos, no presenta efectos
la penicilina. La cefixima, el fundamentalmente al ámbito de la asistencia secundarios relevantes.
ceftibuteno y el cefaclor son primaria. La pauta de dosificación y la vía de
ineficaces frente a estos
neumococos resistentes.
administración intravenosa de este antibiótico
dificultan su utilización en el tratamiento de
Penicilinas infecciones producidas en la comunidad. La
penicilina benzatina (de acción prolongada),
Macrólidos y lincosaminas
Otros
Polipéptidos Bacitracina
Colistina
Polimixina B
Ketólidos v.o.
aunque permite la administración de una única debido a las bajas concentraciones séricas
dosis por vía intramuscular, no logra alcanzar alcanzadas y a la existencia de alternativas
valores adecuados en sangre, por lo que su preferibles por vía oral.
utilización se reduce casi exclusivamente al
tratamiento de la sífilis y a la prevención de la Penicilina V
fiebre reumática. El espectro de actividad de la penicilina V es
La combinación penicilina-procaína por vía superponible al de la penicilina G, aunque no
intramuscular, muy utilizada hasta hace poco es eficaz frente a N. meningitidis1. Posee una
tiempo, apenas tiene indicación en la actualidad buena biodisponibilidad por vía oral (60%), lo
Ojos
Aparato digestivo
Aparato genitourinario
Generalizadas
Recién nacido
a su mecanismo de acción y la aparición de en la comunidad de España: resultados del estudio Revisión filosófica y práctica de las
SAUCE. An Esp Pediatr. 2002;56 Suppl 1:9-19. posibles actuaciones que se pueden
resistencias cruzadas. 8. Anónimo. The choice of antibacterial drugs. Medical llevar a cabo con objeto de mejorar la
Letter. 2001;43:69-78.
9. Stratton CW. Mechanisms of action for antimicrobial
prescripción antibiótica y tratar de
Clindamicina agents: general principles and mechanisms for selected frenar el desarrollo progresivo de
La clindamicina es activa frente a S. aureus y classes of antibiotics. En: Lorian V, editor. Antibiotics in resistencias entre los microorganismos.
laboratory medicine. 4th ed. Baltimore: Williams & Se dicta una serie de recomendaciones a
S. pyogenes. No es un agente eficaz en el Wilkins; 1996. p. 579-603. tal efecto.
tratamiento de las infecciones por S. 10. American Academy of Pediatrics. 2003. Reed Book:
Report of the Committee On Infectious Diseases. 26th
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pneumoniae y es completamente inactivo ed. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics;
frente a Enterococcus spp. y microorganismos 2003.
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