Nefrología Latinoamericana

ARTÍCULO ORIGINAL

Pacientes con ERC estadio 5: dieta baja en proteínas,

cetoanálogos y aminoácidos esenciales
Gabriela Pomiglio1, María A. Aimar2*, María L. Ocampo3, Agustina Heredia3-
Colaboradores del Grupo RIANA#
1Servicio de Nutrición Renal, Aterym Córdoba, Aterym Alta Gracia, Provincia de Córdoba; 2Nutrihome, Buenos Aires; 3Servicio de Nefrología, Hospital
Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires. Argentina

Resumen
Objetivo: Analizar la evolución de pacientes con enfermedad renal crónica en estadio 5 durante un año, con dieta hipopro-
teica, cetoanálogos y aminoácidos esenciales. Métodos: Cohorte retrospectiva, de pacientes con enfermedad renal crónica
en estadio 5, asistidos ambulatoriamente, con dieta hipoproteica (0.6  g/kg/día) y cetoanálogos, durante un año. Variables:
función renal, anemia, albuminemia, equilibrio electrolítico–mineral y estado nutricional cada seis meses. Resultados: Fueron
incorporados 75 pacientes: 23 ingresaron a diálisis, cuatro se trasplantaron, siete suspendieron y uno falleció. Cuarenta
pacientes fueron evaluados al año; el 35% fueron mujeres. Media de ingesta proteica: 0.58 (desviación estándar [DE]: 0.06),
0.59 (DE: 0.05) y 0.58 g/kg/día (DE: 0.05) al inicio, 6 y 12 meses respectivamente. Ingesta cal/kg/d: 32.3 (DE: 3.37), 32.7 (DE:
4.5) y 31.9 (DE: 3.41) al inicio, 6 y 12 meses respectivamente. Todos recibieron cetoanálogos y aminoácidos esenciales. Los
pacientes presentaron una caída leve pero significativa del filtrado glomerular (sexto al duodécimo mes): 13  ml/min/1.73
m2  (11.3-14.3) y 12.1  ml/min/1.73 m2  (8.8-13.7) respectivamente (p = 0.0031). Uremia, calcemia, fosfatemia, potasemia,
­albuminemia, peso e índice de masa corporal no presentaron cambios significativos. Conclusión: La dieta hipoproteica
suplementada con cetoanálogos en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 permitió sostener el tratamiento
conservador manteniendo el estado nutricional y equilibrio mineral.

Palabras clave: Enfermedad renal crónica. Dieta hipoproteica. Cetoanálogos. Tratamiento conservador.

Stage 5 CKD: Low protein diet, ketoanalogues and essential aminoacids

Abstract
Objective: To analize the evolution of patients with stage 5 chronic kidney disease (CKD 5) during a year, with
­hypoprotein diet, ketoanalogs and essential aminoacids. Methods: Retrospective cohort of patients with CKD 5, with a
hypoprotein diet (0.6  g/kg/day) and ketoanalogues for 1  year. Variables: renal function, anemia, albuminemia, electro-
lyte-mineral balance and nutritional status. Results: 75 patients were recruited-23 admitted to dialysis, 4 transplanted,
7 suspended and one died. Forty patients were evaluated at one year. Protein intake: 0.58  g/kg/day (SD: 0.06), 0.59
(SD: 0.05) and 0.58 (SD: 0.05) at baseline, 6 and 12 months respectively-Cal/kg/d intake: 32.3 (SD: 3.37), 32.7 (SD: 4.5)

Correspondencia: Fecha de recepción: 07-06-2021 Disponible en internet: 27-12-2021

*Aimar M. Andrea Fecha de aceptación: 07-09-2021 Nefro Latinoam. 2021;18:111-118
E-mail: maimar@nutrihome.com.ar DOI: 10.24875/NEFRO.21000021 www.nefrologialatinoamericana.com
2444-9032/© 2021 Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access bajo la
licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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 Nefro Latinoam. 2021;18

and 31.9 (SD: 3.41) at the beginning, 6 and 12 months respectively. All received ketoanalogos and essential aminoacids.
The patients had a slight but significant drop in glomerular filtration rate (sixth to twelfth month): 13 (ml/min/1.73 m2)
(11.3-14.3) and 12.1 (ml/min/1.73 m2) (8.8-13.7) respectively (p = 0.0031). Uremia, calcium, phosphataemia, potassium,
albuminemia, weight and BMI did not show significant changes. Conclusion: Hypoprotein diet supplemented with
ketoanalogs and essential aminacids in CKD 5 allowed to sustain conservative treatment while maintaining nutritional
status and mineral balance.

Key words: Chronic kidney disease. Low protein diet. Ketoanalogues. Conservative treatment.

Introducción Una forma de proteger la función renal y ralentizar

la progresión de la enfermedad renal es reducir la hi-
La enfermedad renal crónica (ERC) afecta a más
perfiltración e hipertrofia glomerular reduciendo la in-
del 10% de la población adulta en todo el mundo1. Se
gesta proteica5.
estima que un porcentaje de estos pacientes con La dieta hipoproteica se ha utilizado desde hace
ERC progresan a enfermedad renal crónica terminal años con el objetivo de prevenir la ERC, disminuir
(ERCT), requiriendo de algún tipo de tratamiento sus- complicaciones como acidosis metabólica, alteración
titutivo como diálisis o trasplante de riñón. La morbi- del metabolismo óseo-mineral, insulinorresistencia,
lidad y mortalidad cardiovascular de la ERCT son proteinuria y deterioro de la función renal4-6. Existe
excepcionalmente altas, con una supervivencia glo- consenso respecto al beneficio de la restricción pro-
bal a cinco años inferior al 50%. El 10% de estos teica para retrasar la progresión de la enfermedad
pacientes mueren en los primeros 90 días después renal siempre que se provea un aporte adecuado de
de la transición de diálisis y más del 20% en el primer energía7,8.
año1. La dieta baja en proteínas (DBP) considera un aporte
En Argentina se estima que la prevalencia de ERC de 0.55-0.6  g/kg/día y un adecuado aporte calórico
es del 12.7%, una de cada ocho personas adultas pre- (25-35 kcal/kg/día) para lograr un balance neutro de
sentaría ERC. Este dato surge de la Segunda Encuesta nitrógeno en pacientes metabólicamente estables4. La
Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS 2) 20192. La dieta muy baja en proteínas (DMBP) proporciona 0.3-
situación epidemiológica en el año 2019 muestra que 0.4 g/kg/día, necesariamente se debe suplementar9.
en tratamiento sustitutivo renal se encuentran 41,223 La suplementación de estas dietas con una mezcla
pacientes: 10,923 trasplantados y 30,300 en diálisis de aminoácidos esenciales y cetoanálogos tiene como
crónica. En el año 2019, 7,310 pacientes ingresaron a ventaja la reducción más marcada de los compuestos
tratamiento de reemplazo renal, 106 en trasplante an- urémicos y, consecuentemente, de los síntomas urémi-
ticipado y 7,204 en diálisis crónica3. La nefropatía dia- cos. Además de mejorar la sensibilidad a la insulina,
bética y la nefroangioesclerosis son la primera y se- permite controlar la presión arterial, reducir la proteinu-
gunda causa respectivamente de ingreso a diálisis. El ria, corregir la acidosis metabólica y los trastornos
porcentaje de los pacientes que presentan hipertensión óseos y minerales, enlentecer la progresión del daño
arterial en su ingreso aumentó del 80.7% en 2004 al renal, retrasar el inicio de la diálisis y preservar el es-
83.4% en 20193. tado nutricional10-12.
Respecto del estado nutricional, el 48.2% de los pa- Los suplementos juegan un importante rol para ob-
cientes llega a su primera diálisis con valores de albu- tener efectos nutricionales beneficiosos y seguros. En
minemia < 3.5 g/dl, siendo este un predictor de mayor este sentido, los aminoácidos esenciales y los cetoá-
mortalidad. La prevalencia de población con sobrepe- cidos son los suplementos utilizados en pacientes con
so-obesidad llega al 57%3. Este incremento del peso ERC y regímenes de baja ingesta proteica para preve-
en desmedro del peso normal está en directa relación nir la malnutrición13. La razón del beneficio de los ce-
con un estado de malnutrición 3. La intervención nutri- toanálogos y aminoácidos esenciales es que, para la
cional es una piedra angular, siendo la implementación mayoría de los aminoácidos esenciales, el primer paso
de dietas restringidas en proteínas un desafío en la en la degradación es la transaminación, que implica la
práctica clínica y una estrategia nutricional bien cono- eliminación del grupo amino (NH2) unido a un carbono
cida para mejorar el perfil metabólico de pacientes con y su reemplazo por un grupo ceto o hidroxi11. El cetoá-
ERC moderada a avanzada4. cido formado por transaminación puede degradarse
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 G. Pomiglio, et al.: ERC estadio 5: experiencia con cetoanálogos

aún más por oxidación. Por el contrario, los análogos Se consideraron criterios de exclusión los datos de
de cetoácidos o hidroxiácidos de los aminoácidos pacientes con ERC en estadio 5 en tratamiento susti-
esenciales pueden ser transaminados para formar nue- tutivo (hemodiálisis o diálisis peritoneal), oncológicos,
vamente los respectivos aminoácidos esenciales. De inmunodeprimidos, embarazadas, mujeres en periodo
modo que cuando una persona consume cetoácidos o de lactancia y aquellos que constase en los registros
hidroxianálogos de aminoácidos esenciales, algunos que no cumplieron con las indicaciones médicas y/o
serán transaminados, aumentando los respectivos ami- nutricionales.
noácidos esenciales. Este proceso utiliza grupos amino La modalidad de atención de los centros participan-
circulantes, evitando así su incorporación a la urea u tes constatada en la revisión de la documentación
otros agentes potencialmente tóxicos, productos de consistió en un plan nutricional con un aporte de ca-
desecho nitrogenados. La condición para que esto lorías según los requerimientos, con aporte proteico
ocurra es la presencia de cantidades significativas de de 0.6 g/kg/día más la incorporación de un comprimi-
cetoanálogos o hidroxiácidos circulantes11. do de alfacetoanálogos de aminoácidos esenciales
El logro de los objetivos de dicho tratamiento deman- (Ketosteril ® Fresenius-Kabi, Alemania) cada 5  kg de
da un seguimiento individual y periódico por parte del peso ideal.
equipo de salud, con nefrólogos y nutricionistas capa- Se recuperó la información de todos los datos del se-
citados en el área renal7. Se requiere la realización de guimiento clínico, nutricional y control antropométrico.
entrevistas nutricionales periódicas que evalúen el es- Teniendo en cuenta los registros, las siguientes va-
tado nutricional del paciente apoyándolo y motivándolo riables se estudiaron y analizaron a los 0, 6 y 12
con indicaciones que permitan alcanzar en forma gra- meses:
dual y en un determinado periodo el nivel óptimo de - Función renal. Se registraron los siguientes indica-
ingesta proteica3. En América Latina no encontramos dores: filtrado glomerular (FG), creatininemia (valores
comunicaciones científicas de experiencias sobre el de referencia de creatinina: 0.7-1.3 y 0.6-1.1  mg/dl
uso de cetoanálogos en la ERC en estadio 5 con tra- para hombres y para mujeres, respectivamente) y
tamiento conservador. El objetivo del presente estudio uremia (valores de referencia: 20-45 mg/dl). La esti-
fue analizar por medio de una base de datos la evolu- mación de la tasa de FG (eTFG) se realizó mediante
ción clínica de un grupo de pacientes con ERC en la ecuación MDRD (Modification of Diet in Renal
estadio 5 seguidos durante un año y tratados con una Disease) 414.
DBP y suplementada con aminoácidos esenciales y - Estado nutricional. Se utilizaron los siguientes indi-
cetoanálogos de aminoácidos esenciales. cadores: índice de masa corporal (IMC) (peso [kg]/
talla2 [m]; valor normal: 18-25  kg/m2)15, peso (kg),
albúmina (valor de referencia: 3.4-5.4 g/dl) y anemia
Material y métodos (indicador: hemoglobina [Hb] < 11 g/dl).
Diseño del estudio - Equilibrio electrolítico-mineral: calcio, fósforo y pota-
sio. Para evaluar su evolución, se utilizaron los si-
Estudio de cohorte retrospectivo, de pacientes segui- guientes indicadores: calcemia (valor de referencia:
dos durante un año de tratamiento con ERC estadio 5 8.5-10.5 mg/dl), Fostafemia (valor de referencia: 2.5-
sin diálisis (S/D). Se recolectaron los datos en servicios 5.6 mg/dl) y potasemia (3.5-5.1 mEq/l).
de nefrología de siete ciudades de Argentina (Córdoba, Las determinaciones de laboratorio registradas en
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Bahía Blanca, las historias clínicas se realizaron en los centros de
Neuquén, Mar del Plata, Santa Fe y Santa Rosa), por nefrología participantes con los siguientes métodos:
profesionales que integran el grupo RIANA (Red Inter- Jaffé automatizado (creatinina), cinético UV automati-
disciplinaria de Atención Nutricional Ambulatoria) del zado (uremia y fósforo sérico), electroforesis (Hb y al-
mes de abril de 2016 a abril de 2019. Se seleccionaron búmina), método colorimétrico automatizado (calcio
estos centros por su modalidad de atención: equipo sérico) y electrodo ion selectivo (potasio).
interdisciplinario (medico nefrólogo y nutricionista). Se
incluyeron los datos de pacientes adultos mayores de
Análisis estadístico
21 años de edad con ERC estadio 5 S/D. Para proteger
la identidad de los registros de los participantes los Se evaluó la normalidad de los datos y se expre-
datos personales fueron disociados e incorporados a saron como media y desviación estándar (DE) o me-
una base de datos con un código. diana y rango intercuartílico, según correspondiera.
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Se compararon las medias al año y al inicio del es-

Fueron evaluadas HC de 75 pacientes con ERC E5 sin
tudio mediante la prueba t de Student pareada o la diálisis con un tiempo mínimo de 6 meses de tratamiento
prueba de Wilcoxon de rangos signados, según
No se incorporaron al
correspondiera. estudio por imposibilidad Entre los 6 y 12 meses
En cada uno de los tres puntos de evaluación clínica, de continuidad, según ingresaron a diálisis:
consta en los registros 23 pacientes
se compararon las medias de FG, IMC, peso y de las por falta de cobertura del Falleció: 1 paciente
concentraciones séricas de urea, creatinina, Hb, pota- tratamiento por el seguro
médico: 4 pacientes
sio, calcio, fósforo y albúmina. Para las variables cuya
47 pacientes
distribución fue compatible con la normal se usó la
prueba de ANOVA de medidas repetidas, mientras que Según registros no
para aquellas con distribución distinta de la normal se adhirieron al
Fueron
tratamiento: 2
usó la prueba de Friedman. Cuando se encontró sig- Suspensión por trasplantados:
trastornos 4 pacientes
nificancia estadística, la comparación de a pares post
deglutorios: 1
hoc se realizó mediante la prueba t de Student pareada
o la prueba de Wilcoxon de rangos signados, según A los 12 meses fueron evaluados: 40 pacientes
correspondiera, en ambos casos usando la corrección
de Bonferroni.
Figura 1. Diagrama de flujo de la evolución de los pacientes
El análisis de los datos obtenidos se realizó con el seleccionados.
software SPSS versión 18. HC: historia clínica; ERC: enfermedad renal crónica.

Consideraciones éticas
Dado que se trata de un estudio observacional re-
32.3 (DE: 3.37), 32.7 (DE: 4.5) y 31.9 (DE: 3.41) al
trospectivo en el que se trabajó con una base de datos,
­inicio, 6 y 12 meses respectivamente. El número de
no se requirió el consentimiento informado del paciente
comprimidos de Ketosteril® diarios recibidos por los
y el análisis estuvo exento de la aprobación de la junta
pacientes a lo largo del seguimiento tuvo una mediana
de revisión institucional o del comité de ética.
de 12.
Para proteger la identidad del registro de los partici-
En la tabla 1 se observa el resumen general de la
pantes los datos personales fueron disociados e incor-
evolución de los pacientes.
porados a otra base de datos con un código.
En la figura 2 se observa la evolución de los filtrados
glomerulares en los tres cortes presentados. En la FG
Resultados se observó una disminución leve, aunque significativa
Fueron incorporados los datos de 75 pacientes que entre el sexto y duodécimo mes. También se encontró
cumplieron con los criterios de inclusión analizando su un aumento significativo de la creatininemia.
evolución durante 12 meses. No se hallaron diferencias significativas a lo largo
En la figura 1 se observa el diagrama de flujo y los de los tres cortes en el año de la uremia, la calcemia,
motivos por los cuales se retiraron los pacientes del fosfatemia y potasemia. También se mantuvieron sin
análisis. cambios la albuminemia, el peso y el IMC (Tabla  1)
A los 12 meses fueron evaluados 40 pacientes, de (Fig. 3).
los cuales 14 (35%) fueron de sexo femenino. La edad Cuando analizamos los pacientes según edad, to-
mediana fue de 65 años (55.5-72.3) con un mínimo de mando como referencia la mediana, en mayores o
24 años y un máximo de 87 años. El diagnostico etio- menores de 65 años, se observaron diferencias en el
lógico correspondió en nueve pacientes a nefropatía comportamiento. La filtración glomerular cae significa-
diabética, nefroangioesclerosis en 13, riñón senil uno, tivamente en los menores de 65 años: 13  (11.95-14),
poliquistosis en cinco, dos de origen desconocido y 12.25 (11.23-14) y 10.95 ml/min (8-12.94) (p = 0.014),
otros diagnósticos en 10 pacientes. al inicio, 6 y 12 meses respectivamente. En el grupo
Los pacientes adhirieron al tratamiento con DBP; la de los mayores de 65 años no hallamos cambios sig-
media de ingesta en g/kg/día fue de 0.58 (DE: 0.06), nificativos desde el inicio hasta los 12 meses: 13.14 (11-
0.59 (DE: 0.05) y 0.58 (DE: 0.05) al inicio, 6 y 12 meses 14.10), 13.89  (11.56-14.77) y 12.86  ml/min (10.58-14)
respectivamente. La ingesta calórica por kg/d fue de (p = 0.853).
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 G. Pomiglio, et al.: ERC estadio 5: experiencia con cetoanálogos

Tabla 1. Evolución de las variables de función renal, anemia y estado nutricional al inicio, 6 y 12 meses
Inicio 6 meses 12 meses Valor de p
Mediana (IC 95%) Mediana (IC 95%) Mediana (IC 95%)

Filtrado glomerular (ml/min/1.73 m2) 13 (11‑14) 13 (11.3‑14.3) 12.1 (8.8‑13.7) 0.0031

Creatininemia (mg/dl) 4.60 (4.00‑5.23) 4.34 (4.00‑5.08) 4.80 (4.18‑5.83) 0.0001

Urea (mg/dl) 119 (102‑165) 126 (99‑152) 136 (117‑168) 0.1030

Hemoglobina (g/dl) 11.8 (10.1‑12.4) 11.6 (10.5‑12) 11.2 (10.4‑12) 0.0238

Calcemia (mg/dl) 9.0 (8.6‑9.4) 9.2 (8.9‑9.5) 9.0 (8.5‑9.3) 0.1080

Fósforo (mg/dl) 4.3 (4.0‑4.6) 4.2 (3.8‑4.9) 4.4 (4.0‑5.3) 0.9450

Potasio mEq/l 4.75±0.63 4.66±0.65 4.62±0.65 0.3990

Albuminemia (g/dl) 4.00 (3.72‑4.30) 4.10 (3.80‑4.30) 4.03 (3.92‑4.28) 0.564

Peso (kg) 77.1 ± 21.4 77.3 ± 21.8 77.9 ± 22.1 0.3350

IMC 27.4 ± 5.56 27.4 ± 5.57 27.6 ± 5.66 0.3380

IC: intervalo de confianza‑IMC: índice de masa corporal.

Figura 2. Filtración glomerular (ml/min) a los 3, 6 y 12 Figura  3. Albuminemia (g/dl) a los 3, 6 y 12 meses de
meses de seguimiento. seguimiento. Valores graficados en medianas y rango
**p = 0.00. intercuartílico.
*Valores graficados en Medianas y rango intercuartílico

También fue significativo el aumento de la creatini-

nemia en menores de 65 años: 4.65  (4.21-5.35), (4.38-5.50) a los 12 meses (p = 0.004). En cambio, en
4.45 (4.07-5.26) y 5.64 mg/dl (4.47-6.80) (p = 0.002) al los mayores de 65 años mostró una disminución dis-
inicio, 6 y 12 meses respectivamente. En el caso de creta pero significativa: 4.30 (4-4.55), 4.20 (3.80-4.90)
los mayores de 65 años el aumento fue menos marca-
y 4 mg/dl (3.85-4.60) (p = 0.038).
do pero significativo: 4.20 (3.70-4.95), 4.20 (4.00-4.84)
En los demás indicadores (Hb, calcemia, potasemia,
y 4.70 mg/dl (3.77-4.93) (p = 0.044).
albuminemia, peso e IMC) no se observaron cambios
La uremia aumentó significativamente en los meno-
res de 65 años: 102  (94.5-163), 126  (94.5-151) y significativos en ninguno de los dos grupos.
126 mg/dl (113.5-174.5) (p = 0.003) al inicio, a los 6 y
12 meses respectivamente. En los mayores de 65 años Discusión
los cambios no fueron significativos.
También se observó que la fosfatemia aumentó de En este estudio de cohorte retrospectivo encon-
manera significativa, pasando de 4.20 mg/dl (4.07-4.79) tramos que según los registros un alto porcentaje
al inicio a 4.25 mg/dl(4-4.77) a los 6 meses y 4.95 mg/dl de pacientes en seguimiento con ERC en estadio 5
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por un equipo interdisciplinario de nefrólogos y nu- La población estudiada se centró en aquellos pacien-
tricionistas, la implementación de un tratamiento con tes con una función renal inicial extremadamente baja,
dieta controlada en proteínas y suplementada con que han sido menos examinados en otras investiga-
cetoanálogos, permitió sostener el tratamiento ciones. Después de un año de seguimiento, este
conservador. ­estudio encontró que el tratamiento con DBP suple-
Estos pacientes no presentaron cambios significati- mentada con cetoanálogos podría retrasar el inicio de
vos en su estado nutricional estimado por IMC y albu- la diálisis18.
minemia. Si bien se observaron cambios significativos De manera similar, en un estudio clínico aleatorizado
en la función renal, no afectaron la estabilidad clínica que incluyó a 112 pacientes mayores de 70 años y
y metabólica de los pacientes, estimada por calcemia, próximos a la diálisis con eTFG 4-6  ml/min/1.73 m2,
fosfatemia, potasemia, albuminemia y manifestaciones demostraron que el inicio de la diálisis podría retrasar-
clínicas. se de forma segura en un grupo tratado con DMBP
Una reciente publicación muestra los resultados de (0.3 g/kg/d) suplementada con cetoanálogos, en com-
un metaanálisis que incluye 951 pacientes con ERC, paración con los del grupo control (diálisis)19. En nues-
con eTFG mayor y menor de 18 ml/min/1.73 m2 de 10 tro estudio el subgrupo de pacientes mayores de 65
ensayos clínicos y dos estudios no controlados con años inició tratamiento con DBP (0.6 g/kg/d) suplemen-
dieta controlada en proteínas y cetoanálogos16. El tada con cetoanálogos y la eTFG inicial entre 11-
uso de cetoanálogos revirtió significativamente la dis- 14.10 ml/min/1.73 m2.
minución de la tasa de FG. Los autores concluyen Un estudio de cohorte que utilizó una base de da-
que la DBP con cetoanálogos no presenta diferencias
tos longitudinal creada por el Instituto Nacional de
significativas en los resultados respecto de la DMBP.
Investigación en Salud de Taiwán (NHRI) presenta
En el grupo de los pacientes con FG > 18 ml/min/1.73 m2
resultados de 1,483 pacientes con ERC en estadio
los resultados mostraron una mejoría significativa del
5 sin diálisis. La edad media fue de 62.0 ± 12.9 años,
filtrado con DBP suplementada con cetoanálogos.
el 44.5% (n = 660) fueron hombres, el 26.5% (n = 393)
Pero en los pacientes con FG < 18  ml/min/1.73 m2
presentaron diabetes mellitus (DM), el 59.7% (n = 885)
los cambios no fueron significativos 16. En nuestro
eran hipertensos (HTA) y el 4% (n = 59) presentaron
trabajo de pacientes con FG < 15 ml/min/1.73 m2, se
síndrome nefrótico. Todos recibieron una DBP
halló una disminución leve pero significativa del FG.
­suplementada con cetoanálogos a razón de 1-2 com-
Pero en otro estudio previo nuestro, realizado en pa-
primidos dos veces al día (dosis máxima seis com-
cientes con ERC estadio 3B y 4, con DBP y cetoa-
primidos). Los autores concluyeron que se puede
nálogos, se observó, al igual que en el estudio men-
postergar el inicio de la diálisis cuando se utilizan
cionado previamente, un aumento significativo del
FG17. dosis adecuada de Ketosteril ® (más de 5.5 compri-
Según Li et al., el uso de cetoanálogos con DBP midos por día)20.
contribuye a mantener el estado nutricional estimado Garneata et al.21 mostraron que una terapia dietética
por albuminemia y colesterol sérico16. En nuestro caso, con DMBP suplementada con cetoácidos en pacientes
los pacientes recibieron DBP y cetoanálogos y obtuvi- con ERC de moderada a avanzada (< 30 ml/min/1.73 m2)
mos el mismo resultado respecto del estado nutricional podría retardar la disminución de la eTFG y mejorar las
estimado por albuminemia e IMC. Los autores refieren anomalías metabólicas. Del mismo modo, otros estu-
que los pacientes que recibieron cetoanálogos mostra- dios y metaanálisis en pacientes con ERC en estadios
ron una mejoría significativa en el control del fósforo. (3B,4 y 5) con DMBP o DBP suplementadas con ce-
Sin embargo, en el análisis de subgrupo, los pacientes toanálogos muestran que podrían retrasar la progre-
que presentaron tasas de FG < 18 ml/min/1.73 m2 mos- sión a la enfermedad crónica terminal17,20.
traron niveles de fósforo sérico más bajos, hallazgo Una de las debilidades de nuestro estudio fue la falta
similar a nuestros resultados en el subgrupo de pacien- de un grupo control no permitiera evaluar los resulta-
tes mayores de 65 años. dos. Del mismo modo, sería importante la inclusión de
Una reciente investigación realizada en China incor- un número mayor de pacientes para poder analizar
poró pacientes que presentaban una eTFG de menos mejor los subgrupos según edad y etiología.
de 10  ml/min/1.73 m2. Al comenzar una DBP suple- Este trabajo es una de las primeras experiencias
mentada con cetoanálogos, la eTFG basal media fue reportadas en Hispanoamérica con el uso de cetoaná-
de 6.7 ml/min/1.73 m2, que es menor a nuestro caso. logos en ERC en estadio 5.
116
 G. Pomiglio, et al.: ERC estadio 5: experiencia con cetoanálogos

Conclusión Fe-Horacio González, Hospital de Niños de La Plata/

IDIP CIC-PBA-Pedro Guerrero, Instituto del Riñón
En este análisis de datos de pacientes con ERC
Neuquén-Horacio Iros, CENDIAL-Ramiro Korsunsky,
estadio 5 seguidos por un equipo interdisciplinario de
Fresenius Medical Care y Hospital Interzonal Dr. José
nefrólogos y nutricionistas (con formación en el área
Penna, Bahía Blanca-Gustavo Laham, I.U.
nefrológica) en forma periódica, la intervención con
C emic-Andrés Martinuzzi, Nutrihome S.A, Neu-
­
DBP suplementada con aminoácidos esenciales y
quén-Pablo Mele, Hospital Interzonal Dr. José Penna
cetoanálogos permitió sostener el tratamiento con-
y Centro de Diálisis del Sur, Bahía Blanca-Ma. Cris-
servador manteniendo el estado nutricional y equili-
tina Milano, Freseinus Medical Care-Marcela Muni-
brio mineral.
zaga, Aterym Córdoba-Romina B. Philippi, Fresenius
Medical Care Hospital Italiano-Malvina Ravazio, Fre-
Financiamiento senius Medical Care Moreno-Mariana Sanguineti,
Nutrihome S.A., Ciudad Autónoma de Buenos Ai-
Los autores declaran que no hubo financiamiento
res-César San Martín, Nefrología Coorporación Mé-
para la realización del presente trabajo.
dica de San Martín, Pcia. de BS AS-Noelia Schoe-
ffer, ITAC By Diaverum, Consultorios Externos-Diego
Conflicto de intereses Serra, Cedex y Hospital Lucio Molas Santa Rosa, La
Pampa-Sleiman Jihan, I.U. Cemic-Mario Traverso,
Aimar M. Andrea tiene contrato de trabajo con Nutriho-
Centro de Nefrología Cipolletti, Cipolletti, Río Ne-
me S.A. El resto de los autores declara no tener conflicto
gro-Adriana Urso, Nutrihome S.A., Ciudad Autónoma
de intereses en relación con el artículo publicado.
de Buenos Aires-Gabriela Zulueta, Cedex, Santa
Rosa, La Pampa-Ma. Victoria Fasano, Departamento
Responsabilidades éticas de Matemática, IDIP La Plata.

Protección de personas y animales. Los autores

declaran que para esta investigación no se han realiza- Bibliografía
do experimentos en seres humanos ni en animales. 1. Kalantar-Zadeh K, Joshi S, Schlueter R, Cooke J, Brown-Tortorici A,
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Derecho a la privacidad y consentimiento infor- nal-cronica-en-argentina
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