Caso clínico

PACIENTE

Paciente masculino de 45 años, presenta un peso actual de 85 kg, talla de 1.70 m.

Trabaja todo el día en una oficina, por lo que no realiza ningún tipo de actividad física.
Niega alergias, aunque menciona que es poco común que consuma lácteos porque le generan
malestar gastrointestinal, como diarrea y cólicos.
En su evaluación antropométrica presenta circunferencia de cintura 110 cm, circunferencia de cadera
120 cm, cirfunferencia de brazo 33 cm, PCT 20 mm, PCSe 18 mm.
En su evaluación dietética menciona que realiza 2 comidas al día, no desayuna porque no le da
tiempo. Realiza la comida en su oficina con lo que compra en la calle, normalmente come 5 tacos de
guisado o 2 tortas de milanesa con 1 refresco de 600 ml.
En la cena acostumbra comer alitas, tacos, hamburguesas o algún antojito que vendan cerca de su
casa.
No cocina. No acostumbra a comer frutas, ni verduras. Las come 2-3 veces por semana y
normalmente es 1 manzana, 1 plátano, jícama y zanahoria, porque se le hace más práctico para
transportar.
En la química sanguínea obtuvo glucosa dce 130 mg/dl, triglicéridos de 185 mg/dl, colesterol total 260
mg/dl, Colesterol LDL 133 mg/dl, Colesterol HDL 35 mg/dl.
Te menciona que acudió contigo porque le llamó la atención unas "manchas negras" que tiene en el
cuello y que por más que se baña no se le quitan.

SIGNOS CLINICOS EXÁMENES DE LABORATORIO ANTROPOMETRÍA

Manchas negras en el cuello Glucosa: 130mg/dl Antropometría

Colesterol total: 260 mg/dl Peso: 85 Kg
Triglicéridos: 185 mg/dl Talla: 170 cm
Colestreol LDL: 133 mg/dl PCT: 20 mm
Colesterol HDL: 35 mg/dl PCSE: 18 mm
Circunferencia de cintura: 110 cm
Circunferencia de cadera: 120 cm
Circunferencia de brazo: 33 cm

Recordatorio de 24 horas

COMIDA
5 tacos de guisado
2 tortas de milanesa
1 refresco de 600 ml.
PRODUCTO CANTIDAD EQUIVALENTE NO EQUI. Kcal Proteína Lípidos HC
Tacos de 5 PZA 2 2.5 831.25 38.5 37.5 80
guisado
Refresco 600ml 92ml 6.5 247 0 0 63.05
Tortas de 2 PZA 1 2 730 28 25 94
milanesa

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 CENA
Alitas
Tacos
Hamburguesa
PRODUCTO CANTIDAD EQUIVALENTE NO EQUI. Kcal Proteína Lípidos HC
Hamburguesa 1 PZA 1 1 332.5 15.50 15 32

Por Semana 2-3 veces

1 manzana
1 plátano
1 jícama
1 zanahoraia
PRODUCTO CANTIDAD EQUIVALENTE NO EQUI. Kcal Proteína Lípidos HC
Manzana 1 PZA 1 pza 1 55 0.3 0.2 14.7
Plátano 1 PZA ½ pza 2 96 1.2 0.4 24.8
Jícama 1 PZA ½ taza 2 46 .8 .2 10.6
Zanahoria 1 PZA ½ taza ¼ 13 0.3 0.1 2.1

kcal Proteína Lípidos Hidratos de carbono

2350.75 84.6 78.4 321.25
100% 14.39% 30.01% 54.66%

1. Evaluación de indicadores dietéticos

Indicador Interpretación

Ya que tenemos el mayor porcentaje de hidratos de

Kcal: 2350.75 carbono sabemos por fisiopatologia que el paciente
Proteína: 14.39% tiene una sobreproducción de glucosa por lo que el
paciente probablemente sera diabetico a corto plazo,
Lípidos: 30%
talvez tenga que usar un medicamento que conbata
Hidratos de carbono: 54.66% la resistencia a la insulina, ya que el paciente tiene
acantosis nigricans que es un signo clinico sugerente
a resistencia a al insulina, notamos que el paciente
se cuentra dentro del rango requerido de proteínas,
pero con referencia a los lípidos que se encuentran
fuera de requerimientos, ya que recordemos que el
paciente tiene sedentarismo y dislipidemia. Por lo
que determinamos que el paciente esta fuera de la
homeostasis.

2. Evaluación de indicadores clínicos

Indicador Interpretación

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 Acantosis nigricans, indicador de resistencia a la
Manchas negras en el cuello insulina

3. Evaluación de indicadores bioquímicos

Indicador Interpretación

Exámenes de laboratorio:
Glucosa: 130mg/dl
Colesterol total: 260 mg/dl La glucosa se cuentra fuera de parametros normales
Triglicéridos: 185 mg/dl y de acuerdo a las guias actuales el paciente se
Colestreol LDL: 133 mg/dl encuentra con probable diagnostico de diabetes tipo
Colesterol HDL: 35 mg/dl 2.

Colesterol se encuentra fuera de parametros

normales, el paciente tiene hipercolesterolemia.

En cuento el colesterol fracción LDL se encuentra

fuera de parametros normales, ya que se encuetra
por encima de los 100 mg/dl, lo que nos predice un
riesgo cardiovascular elevado.

En cuanto la fraccion HDL tenemos un nivel aun

dentro de parametros normales pero tendiente a la
baja por lo que nos confirma el riesgo cardiovascular
que tiene el paciente.

Los trglicéridos se encuentra fuera de parametros

normales se cuentran elevados, en parte por la
dislipidemia que tiene en general y debido en parte al
aumento de la resistencia a la insulina por lo tanto el
aumento en su metabolismo.

4. Evaluación antropometrica
Índices Interpretación
IMC: 42.5 Obesidad grado 3

5. GET
Interpretación
Mifflin Se utiliza esta formula ya que el paciente tiene
GER:(9.99X85)+(6.25X170)-(4.92X45)+5 sobrepeso y tiene muy baja actividad fisica.
GET= 1695.25 KCAL

DIAGNÓSTICO

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 La paciente cuenta con intolerancia a hidratos de carbono, asi como cuenta con dislipidemia,
resistencia a la insulina ya que cuenta con Acantosis Nigricans, por la hipercolesterolemia y la
hiperlipidemia deducimos que tiene sedentarismo, asi como mala alimentación rica en lípidos lo
cual se ve reflejado en la ligera elevación de la demanda de lípidos.

CUADRO DIETOSINTÉNTICO

% Kcal Gramos

HC 52% 881.53 220.38

Proteinas 19% 322.09 80.5

Lipidos 28% 474.67 52.74

100% 1695.25 Kcal 353.62

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DISTRIBUCIÓN DE EQUIVALENTES
Num Energia Proteína Lípidos
GRUPO HC (g)
equivalentes (kcal) (g) (g)
VERDURAS 5 125 10 0 20
FRUTAS 4 240 0 0 60
CEREALES Y SIN GRASA 4 280 8 0 60
TUBERCULOS CON GRASA 2 230 4 10 30
LEGUMINOSAS 1 120 8 1 20
MUY BAJA
GRASA
BAJA GRASA
AOA
MODERADA
4 300 28 20 0
GRASA
ALTA GRASA 1 100 7 5 0
DESCREMADA
SEMI
LECHE
ENTERA 1 150 9 8 12
CON AZUCAR
SIN PROTEINA 2 90 0 10 0
ACEITES Y
CON
GRASAS
PROTEINA
SIN GRASA 2 80 0 0 20
AZÚCARES
CON GRASA
TOTAL (g) 74 54 222
TOTAL (kcal) 296 486 888
% del Vet 100% 19% 28% 52%
Requerimiento 1695.25
1715
(kcal) Kcal
Adecuación(90-
101.16% 98.28% 101.21% 99.57%
110)

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PLAN ALIMENTICIO.

DESAYUNO COLACIÓN COMIDA COLACIÓN CENA

 2 TAZAS DE  ½ TAZA  2 PIEZAS  ¾ DE  1 TAZA

ESPINACA DE DE NOPAL BLUEBERRIE DE
 1 TAZA DE ZANAHO  1 TAZA DE S FLOR
FRESA RIA CHAMPIÑO  1 REBANADA DE
REBANADA RAYADA NES CHEESCAKE CALABA
 3  4 PIEZAS  1 MANGO  2½ ZA.
TORTILLAS DE MANILA CUCHARADI  3
DE NOPAL GALLETA  2 TAS DE PIEZAS
 ¼ DE TAZA INTEGRA TORTILLAS MERMELADA DE
DE QUESO L CON DE MAIZ GUAYAB
RICOTTA MIEL  1/3 DE TAZA A.
 2 DE FRIJOL  3
CUCHARAD MOLIDO TORTILL
AS DE  100 gr DE AS DE
GUACAMOL BISTECK DE NOPAL
E BOLA  1 TAZA
 1½  1/3 DE DE
CUCHARAD AGUACATE LECHE
ITA DE HASS ENTERA
CAJETA

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
● Barquera, S., Tolentino, L., Rivera, J. (2005). Sobrepeso y obesidad. Instituto Nacional de
Salud Pública. Primera edición. México.
● Stewart, A., Marfell-Jones, M., Olds, T., De Ridder, H. (2011). Protocolo internacional para la
valoración antropométrica ISAK. Editorial Secretaría General ISAK. España.
● Suverza, A., Navarro, K. (2010) El ABCD de la evaluación de estado de nutrición. Editorial Mc
Graw Hill. Segunda edición. México.

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