Padrón de Matrícula

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I.E.

N° 82106 “San León”


Ugel Virú

PADRÓN DE MATRÍCULA 2022 NIVEL PRIMARIA


1er. GRADO DE PRIMARIA:
DATOS DEL ESTUDIANTE:
APELLIDOS Y NOMBRES
DNI FECHA DE NACIMIENTO
ALGUNA ENFERMEDAD
QUE SUFRE U OTROS
DIRECCIÓN DONDE VIVE

DATOS DEL PADRE:


APELLIDOS Y NOMBRES
DNI FECHA DE NACIMIENTO

GRADO INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN


TELÉFONO CELULAR
El N° para poder comunicarse con Ud. es de vital importancia en caso de suceder algún imprevisto al
estudiante.
DIRECCIÓN DONDE VIVE

DATOS DE LA MADRE:
APELLIDOS Y NOMBRES
DNI FECHA DE NACIMIENTO

GRADO INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN


TELÉFONO CELULAR
El N° para poder comunicarse con Ud. es de vital importancia en caso de suceder algún imprevisto al
estudiante.
DIRECCIÓN DONDE VIVE

DATOS DEL APODERADO:


APELLIDOS Y NOMBRES
DNI FECHA DE NACIMIENTO

GRADO INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN


TELÉFONO CELULAR
El N° para poder comunicarse con Ud. es de vital importancia en caso de suceder algún imprevisto al
estudiante.
DIRECCIÓN DONDE VIVE

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2do. GRADO DE PRIMARIA:
DATOS DEL ESTUDIANTE:
APELLIDOS Y NOMBRES
DNI FECHA DE NACIMIENTO
ALGUNA ENFERMEDAD
QUE SUFRE U OTROS
DIRECCIÓN DONDE VIVE

DATOS DEL PADRE:


APELLIDOS Y NOMBRES
DNI FECHA DE NACIMIENTO

GRADO INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN


TELÉFONO CELULAR
El N° para poder comunicarse con Ud. es de vital importancia en caso de suceder algún imprevisto al
estudiante.
DIRECCIÓN DONDE VIVE

DATOS DE LA MADRE:
APELLIDOS Y NOMBRES
DNI FECHA DE NACIMIENTO

GRADO INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN


TELÉFONO CELULAR
El N° para poder comunicarse con Ud. es de vital importancia en caso de suceder algún imprevisto al
estudiante.
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DATOS DEL APODERADO:


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3er. GRADO DE PRIMARIA:
DATOS DEL ESTUDIANTE:
APELLIDOS Y NOMBRES
DNI FECHA DE NACIMIENTO
ALGUNA ENFERMEDAD
QUE SUFRE U OTROS
DIRECCIÓN DONDE VIVE

DATOS DEL PADRE:


APELLIDOS Y NOMBRES
DNI FECHA DE NACIMIENTO

GRADO INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN


TELÉFONO CELULAR
El N° para poder comunicarse con Ud. es de vital importancia en caso de suceder algún imprevisto al
estudiante.
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DATOS DE LA MADRE:
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GRADO INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN


TELÉFONO CELULAR
El N° para poder comunicarse con Ud. es de vital importancia en caso de suceder algún imprevisto al
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DATOS DEL APODERADO:


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4to. GRADO DE PRIMARIA:
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APELLIDOS Y NOMBRES
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ALGUNA ENFERMEDAD
QUE SUFRE U OTROS
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DNI FECHA DE NACIMIENTO

GRADO INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN


TELÉFONO CELULAR
El N° para poder comunicarse con Ud. es de vital importancia en caso de suceder algún imprevisto al
estudiante.
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DATOS DE LA MADRE:
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DNI FECHA DE NACIMIENTO

GRADO INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN


TELÉFONO CELULAR
El N° para poder comunicarse con Ud. es de vital importancia en caso de suceder algún imprevisto al
estudiante.
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DATOS DEL APODERADO:


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DNI FECHA DE NACIMIENTO

GRADO INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN


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DATOS DE LA MADRE:
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6to. GRADO DE PRIMARIA:
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ALGUNA ENFERMEDAD
QUE SUFRE U OTROS
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DATOS DEL PADRE:


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TELÉFONO CELULAR
El N° para poder comunicarse con Ud. es de vital importancia en caso de suceder algún imprevisto al
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DATOS DE LA MADRE:
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El N° para poder comunicarse con Ud. es de vital importancia en caso de suceder algún imprevisto al
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