Form.

PS.6. Certificación de Servicios y

2 Remuneraciones
Frente CUIL
Apellido/s y Nombre/s del Empleador Domicilio Cód. CUIT
Certificante Postal

Inscripción Nº Actividad de la Teléfon Fuente Documental de lo que Certifica

Firma o

Apellido/s y Nombre/s del Fecha de Afiliado Expedida Tipo y Nº de Documento

CI. Nº
Afiliado Nacim. Nº por

Servicios Prestados: Carácter de los Servicios (1) Tareas Comunes Fecha Desde Fecha Hasta Tiempo
Día Mes Año Día Mes Año Año Mes Día

(1) Indicar: Comunes, Privilegiados, Insalubres Docentes y Docentes al

Total Nominal
frente de grado
Sí No Fecha
(2) Detallar al dorso las interrupciones No: Total Interrupciones (2)
Extinción del contrato de trabajo o relación de empleo público

Año: Tiempo Año: Tiempo

Oficios u Efectivo de Oficios u Efectivo de
SAC Carácter de los SAC Carácter de los
Remuneraciones del Afiliado Ocupació Servicios Remuneraciones del Afiliado Ocupació Servicios
(*) Ms. Ds. Hs. (*) Ms. Ds. Hs.
n n
01 01
02 02
03 03
04 04
05 05
06 06
07 07
08 08
09 09

10 10
11 11

12 12
Total: Total:
Ministerio de Trabajo,
Empleo y Seguridad
Social

Form. PS.6.2 (Dorso)

Año: Tiempo Año: Tiempo
Oficios u Oficios u
SAC Carácter de los Efectivo de SAC Carácter de los Efectivo de
Remuneraciones del Afiliado Ocupació Remuneraciones del Afiliado Ocupació
Servicios Ms. Ds. Hs. Servicios Ms. Ds. Hs.
(*) n (*) n
01 01
02 02
03 03

04 04

05 05

06 06
07 07

08 08

09 09

10 10

11 11

12 12

Total: Total:

Año: Tiempo Año: Tiempo

SAC Oficios u Carácter de los Efectivo de SAC Oficios u Carácter de los Efectivo de
Remuneraciones del Afiliado Ocupació Servicios Remuneraciones del Afiliado Ocupació Servicios
Ms. Ds. Hs. (*) Ms. Ds. Hs.
(*) n n
01 01
02 02
03 03

04 04

05 05

06 06
07 07

08 08

09 09

10 10
11 11

12 12
Total: Total:
 Año: Tiempo Año: Tiempo
Oficios u Carácter de los Oficios u Carácter de los
SAC Efectivo de SAC Efectivo de
Remuneraciones del Afiliado Ocupació Servicios Remuneraciones del Afiliado Ocupació Servicios
(*) n Ms. Ds. Hs. (*) n Ms. Ds. Hs.
01 01

02 02
03 03

04 04

05 05

06 06

07 07

08 08

09 09

10 10

11 11

12 12

Total: Total:

Año: Tiempo Año: Tiempo

Oficios u Oficios u Carácter de los
SAC Carácter de los Efectivo de SAC Efectivo de
Remuneraciones del Afiliado Ocupació Servicios Remuneraciones del Ocupació Servicios
Ms. Ds. Hs. Afiliado (*) Ms. Ds. Hs.
(*) n n
01 01

02 02
03 03

04 04

05 05

06 06

07 07

08 08

09 09

10 10

11 11

12 12

Total: Total:

Año: Tiempo
Oficios u Efectivo de
SAC Carácter de los Ser
Remuneraciones del Ocupació Trabajo
vicios Ms. Ds. Hs.
Afiliado (*) n
Detalle de Ausencias y Licencias sin Goce de Sueldo
01
Fecha Desde Fecha Hasta
02 Día Mes Año Día Mes
03

04

05

06

07

08 Tiempo Total a Deducir

09

10

11

12

Total:

Datos Complementarios del Empleador

Domicilio de radicación de la fuente documental: Calle Número Piso Depto. Cód. Postal Localidad Prov. Teléfono

Observaciones:

Firma del Empleador o Autorizado

Apellido/s y Nombre/s Tipo y Nº de Documento Prov
Emis. Lugar y Firma del Empleador o Autorizado
Fecha
Certificación de Firma

Cer tifico que la firma que antecede fue puesta Impor tante:
ante mí y La certificación de la identidad y
corresponde , documento del empleador o
a quien
acredita su identidad con Nº persona autorizada deber á realizarla
autoridad bancaria, previsional,
expedida por Lugar y Fecha Firma y Sello Aclaratorio de la Autoridad Cer judicial o notarial.
tificante