Datos de la persona solicitante

Nombre y apellidos/Razón social………………………………………………….…………………………………………….......NIF/NIE…………………..........

Dirección (a efectos de notificaciones)………………………………………………………………………………………………………………………………….

C. Postal……………………………..Municipio………………………………………………………………………Provincia……………………………………….

Teléfonos……………………../……………………………Correo electrónico………………………………………………………………………………………...

En representación de
Nombre y apellidos/Razón Social………………………………………………….…………………………………………….......NIF/NIE………………….........

Dirección (a efectos de notificaciones)………………………………………………………………………………………………………………………………….

C. Postal……………………………..Municipio………………………………………………………………………Provincia……………………………………….

Teléfonos……………………../……………………………Correo electrónico………………………………………………………………………………………..

Enviar notificación a: Solicitante Representado/a

Si es uno de los sujetos obligados a relacionarse electrónicamente con la Administración, estará a lo dispuesto en el art. 14.2 de la Ley 39/2015, de Procedimiento
Administrativo Común de las Administraciones Públicas.Todas las notificaciones que se practiquen en papel a las personas físicas se pondrán a su disposición en la sede
electrónica municipal, en Carpeta Ciudadana, con preaviso en su correo electrónico, para que puedan acceder a su contenido de forma voluntaria, sin perjuicio de su
recepción en el domicilio señalado al efecto.

EXPONE Referencia expediente

CIF: P-2814800E- Nº Registro Entidades Locales 01281489 DIR3 L01281489

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SOLICITA
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Documentos que se adjuntan

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Torrejón de Ardoz,………. de……………………………..de 20……….. Firma

EXCMO. SR. ALCALDE DEL AYUNTAMIENTO DE TORREJÓN DE ARDOZ

Información básica de protección de datos de carácter personal: Quién es el responsable del tratamiento: Ayuntamiento de Torrejón de Ardoz - Plaza Mayor, 1 – 28850 Torrejón de Ardoz.
Tfno: 91 678 95 00. Puede contactar con el delegado de protección de datos en dpd@ayto-torrejon.es. Con qué finalidad: Registrar su solicitud y dar traslado de la misma, en caso necesario, a la
GRL-002 ED 05

Unidad del Ayuntamiento a la que corresponda su atención, que le informará de los fines concretos del tratamiento realizado. Puede informarse previamente de los mismos consultando nuestro
Registro de Actividades del Tratamiento en la Sede Electrónica. Por qué puede hacerlo: En el ejercicio de las competencias establecidas en la Ley Reguladora de las Bases del Régimen Local.Quién
más accede a sus datos: Los datos no se facilitan a terceros salvo que sea necesario para la gestión de la solicitud realizada, de lo que igualmente será informado. Qué derechos tiene y dónde
ejercitarlos: Acceso, rectificación, supresión, oposición y limitación del tratamiento mediante un escrito dirigido a la Concejalía de Administración junto con una copia de su documento de identidad, en
cualquiera de las Oficinas de Registro presencial o virtual, o asimiladas, establecidas por la Ley, o a través de la Sede Electrónica del Ayuntamiento. También se podrá presentar reclamación en la
Agencia Española de Protección de Datos (AEPD). Más información: En la página web del Ayuntamiento www.ayto-torrejon.es

Plaza Mayor, 1- 28850- Torrejón de Ardoz- Tlfno. 91678 95 00 - Fax. 91 678 96 69- http//:www.ayto-torrejon.es- SAIC 010