P757-0

DATOS ENVÍO
NOMBRE: MARIA ESNEDA YARA ROMERO
DIRECCIÓN: CR 45 N 14 122 CASA 41 BARRIO SAN MARTIN

Compañía de Seguros Bolívar S.A.

CIUDAD: IBAGUE-TOLIMA

SEGURO DE ACCIDENTES
DATOS DEL TOMADOR
ESCOLARES
NOMBRE: MARIA ESNEDA YARA ROMERO CERTIFICADO DE RENOVACION
ESNEDA YARA ROMERO Póliza N°:2020007017702
Certificado: 0 N°: 001
Fecha de Expedición: 30/03/2022

OBSERVACIONES: RN-AE-2020007015701 CAMBIO DE

VIGENCIA SOLICITUD TOMADOR REDESTANDAR SE
DESDE HASTA
ADJUNTAN CLIN ICAS QUE OPERAN REEMBOLSO VIGENCIA
792739.CERTIFICADO DE RENOVACION 15/03/2022 15/03/2023
DEL SEGURO Día Mes Año Día Mes Año

A las 24 horas A las 24 horas

AMPAROS
COBERTURA VALOR ASEGURADO
BÁSICO
GASTOS MEDICOS $ 1.000.000
INHABILITACION PERMANENTE $ 3.000.000
INCAPACIDAD TOTAL Y PERMA $ 3.000.000
VIDA BASICA $ 1.000.000
ENFERMEDADES GRAVES $ 1.000.000
GASTOS FUNERARIOS $ 500.000
ASISTENCIA ESTUDIANTIL $ 3.000.000
ADICIONALES
RED PREFERENCIAL S/N NO
TOMA URG.EN EL EXTERIOR NO

TOTAL PRIMA $ 216.000

Código de Clausulado que aplica: 01/09/2014-1407-P-31-AE-0000000000012. Consulte este clausulado en la página www.segurosbolivar.com

DATOS DEL ASESOR

NOMBRE TELÉFONO DATOS DE LA PÓLIZA
DIANA MARCELA RIVERA 2611606 - 3165766376 NÚMERO DE ASEGURADOS 24
RINCON PRIMA POR ALUMNO $9.000

CLIENTE
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MEDIOS DE PAGO $ VALORES A PAGAR
Podrá realizar su pago por medio de: VALOR DE LA PRIMA: $ 216.000
• Página Web de Davivienda: Seleccionar la opción 'Pago de otros
servicios', escoja la compañía Seguros Bolívar S.A. e ingrese la
TOTAL A PAGAR $ 216.000

Compañía de Seguros Bolívar S.A.

referencia 0529768687474001. PERIODICIDAD DE PAGO: ANUAL
• En las oficinas del Banco Davivienda, Bancolombia y Banco de
Occidente a nivel nacional.
• En los puntos de pago de almacenes Éxito, Carulla, Pomona y
Surtimax a nivel nacional.
• Desde su celular marcando el #322 opción 1-5, para Bogotá 3122122
y para fuera de Bogotá 018000 123 322.
• Consulte los medios de pago y condiciones en
www.segurosbolivar.com opción 'Pago en Línea', sección 'otros
medios de pago'.

Firma Representante Legal

CLIENTE
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SEGURO DE ACCIDENTES

Compañía de Seguros Bolívar S.A.

DATOS DEL TOMADOR
ESCOLARES
NOMBRE: MARIA ESNEDA YARA ROMERO CERTIFICADO DE RENOVACION
ESNEDA YARA ROMERO Póliza N°:2020007017702
Certificado: 0 N°: 001

OBSERVACIONES: RN-AE-2020007015701 CAMBIO DE

VIGENCIA SOLICITUD TOMADOR REDESTANDAR SE
DESDE HASTA
ADJUNTAN CLIN ICAS QUE OPERAN REEMBOLSO VIGENCIA 15/03/2022 15/03/2023
792739.CERTIFICADO DE RENOVACION DEL SEGURO Día Mes Año Día Mes Año

A las 24 horas A las 24 horas

RELACIÓN DE ASEGURADOS
TIPO DE No.
RIESGO ASEGURADO GÉNERO
DOCUMENTO IDENTIFICACIÓN
1 CHACON MARIN MATHIAS M RC 1025676881
2 CORRAL PINTO ARIANA F RC 1104956396
3 TABARES QUINTERO GERARDO M RC 1094967746
4 MANCILLA SALOME F RC 1085954067
5 CELIS QUINTERO MARIA PAZ F RC 1201473196
6 LOZADA SANTOFIMIO CELESTE F RC 1104956673
7 ACEVEDO CHACON MARTIN GABRIEL M RC 1106232700
8 CORDOBA CAMPAZ SCARLETT F RC 1106638668
9 MEDINA ROMERO MIGUEL ANGEL M RC 1107988537
10 RODRIGUEZ SARMIENTO LAUREN LUCIANA F RC 1110606326
11 FAJARDO PALACIO ANDRES ALI M RC 1066299590
12 CUEVAS RAMIREZ GERMAN ANDRES M RC 1201472114
13 OSORIO MARTINEZ EMILIANA F RC 1111206063
14 VALENCIA RIVERA SOFIA F RC 1033501339
15 RODRIGEZ ZAMORA SANLY GABRIELA F RC 1105478433
16 TEJADA ROJAS ALEJANDRO M RC 1107990527
17 MONTEALEGRE FARFAN LUCIANA F RC 1110604642
18 RODRIGUEZ BERNAL SAMARA F RC 1104956672
19 SUAREZ BUITRAGO THIAGO DAVID M RC 1110602327
20 MONROY HERNANDEZ JUAN ANDRES M RC 1104957359
21 NEGRETE PAEZ ANGEL DAVID M RC 1070333314
22 TRIANA BARRIOS EMILY LUCIANA F RC 1105477995
23 RODRIGUEZ CONDE NICOLAS M RC 1104956263
24 GARCES LOZANO LUCIANA AINHOA F RC 1106639739
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CLIENTE
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Compañía de Seguros Bolívar S.A.

TEXTOS CATALOGADOS ACCIDENTES ESCOLARES
CLINICAS QUE OPERAN POR EL SISTEMA DE REEMBOLSO
BARRANQUILLA
CLINICA FRACTURAS
CENTRO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
CLINICA COLSANITAS IBEROAMERICA
CLINICA PORTOAZUL
BOGOTA
ADMINISTRADORA COUNTRY
ADMINISTRADORA CLINICA LA COLINA
CLINICA COLSANITAS UNIVERSITARIA COLOMBIA
CLINICA COLSANITAS REINA SOFIA
CLINICA DE MARLY
FUNDACION SALUD BOSQUE
FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA
UNIDAD ESPECIALIZADA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA S.A.S IPS
INSTITUTO DE ORTOPEDIA Y CIRUGIA PLASTICA
CALI
CENTRO MEDICA IMBANACO
MEDELLIN
PROMOTORA MEDICA DE LAS AMERICAS

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PÓLIZA COLECTIVA DE ACCIDENTES ESCOLARES CLASE FELIZ

01/09/2014-1407-P-31-AE-0000000000012

CLÁUSULA DE GARANTÍA
Con el fin de proteger los intereses de nuestros clientes y con el ánimo de prestarles un excelente servicio, LA
ASEGURADORA, durante el primer mes de vigencia de la póliza, corroborará la satisfacción del cliente con
respecto al contrato de seguro de accidentes escolares que adquirió, esto se refiere a la claridad en la
información suministrada, al conocimiento de las condiciones pactadas, a la responsabilidad del asegurado y
de la aseguradora y al entendimiento de las especificaciones del producto.

Por lo tanto, si dentro del primer mes de vigencia de la póliza el TOMADOR manifestare por escrito su
inconformidad a LA ASEGURADORA, con cualquiera de los aspectos citados en el párrafo anterior, LA
ASEGURADORA se obliga a dar por terminado el contrato, siempre y cuando no se haya presentado
reclamación alguna, o hecho uso de alguno de los servicios estipulados en la póliza.

Ante esta circunstancia, LA ASEGURADORA se compromete a efectuar la devolución total del importe de la
prima pagada por el TOMADOR, sin lugar a reconocer ningún tipo de interés.

01/09/2014-1407-P-31-AE-0000000000012
01/09/2014-1407-NT-P-31-CLSFLZ0102260757

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N°:2020007017702

PÓLIZA COLECTIVA DE ACCIDENTES ESCOLARES CLASE FELIZ

01/09/2014-1407-P-31-AE-0000000000012

CONDICIONES GENERALES
CONDICIÓN PRIMERA - OBJETO - COBERTURAS

La Compañía de Seguros Bolívar S.A., que en adelante se denominará LA ASEGURADORA, con

sujeción a las condiciones que a continuación se expresan, garantiza a cada ASEGURADO de esta
póliza, el pago de los valores asegurados correspondientes a cada una de los siguientes amparos:

CONDICIÓN SEGUNDA - COBERTURA

2.1. Gastos médicos por accidente

En caso de que dentro de la vigencia de la póliza el ASEGURADO sufriera un accidente y como

consecuencia del mismo requiera tratamiento médico o quirúrgico ambulatorio u hospitalario,
incluido el tratamiento ortopédico o requiere tratamiento odontológico, se reconocen los gastos
efectivamente causados por el ASEGURADO. Estos gastos pueden ser, entre otros: atención de
urgencia, inmovilización en caso de trauma, habitación hospitalaria, unidad de cuidado intensivo,
medicamentos, sangre, plasma y sus derivados, suministro de oxígeno, exámenes de laboratorio,
de radiología, tomografía, resonancia, o demás procedimientos de diagnóstico, materiales de
curación, monitoreos, gases arteriales, bombas de infusión, uso de respirador artificial, derechos
de sala de cirugía, elementos y suministros quirúrgicos, dotación del quirófano, esterilización,
anestésicos, instrumentación, materiales de osteosíntesis y sala de recuperación, servicio de
enfermera requerido por prescripción médica, prótesis y aparatos ortopédicos, así como el
alquiler de aparatos ortopédicos de uso temporal, terapia física y honorarios médicos.

LA ASEGURADORA reconocerá dichos gastos hasta la terminación de la póliza vigente para el

momento del accidente, salvo que la misma sea renovada, evento en el cual se continuará
cubriendo los gastos por un período que no supere los seis (6) meses contados desde la
ocurrencia del accidente y sin superar el límite del valor asegurado para este concepto indicado en
la tabla de coberturas, la cual hace parte integral de la póliza.

2.2. Desmembración

Si como consecuencia de un accidente cubierto por esta póliza y hasta los seis (6) meses siguientes a
la fecha de su ocurrencia, el ASEGURADO presenta una pérdida física o funcional diagnosticada y
probada mediante la historia clínica completa, LA ASEGURADORA pagará el porcentaje del valor
asegurado que por este concepto corresponda, de acuerdo con la siguiente tabla:

• pérdida e inutilización total de ambas manos o ambos pies o la visión de ambos ojos........100%
• pérdida o inutilización total de una mano y un pie.............................................................. 100%
• pérdida o inutilización total de una mano o de un pie y la vista de un ojo. ..... ............ .100%
• pérdida o inutilización total de un miembro inferior arriba de la rodilla............................- 60%
• pérdida o inutilización total de un miembro inferior debajo de la rodilla. .. 50%
• pérdida total e irreparable de la visión de un ojo. .... 50%

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• pérdida total e irreparable de la facultad de hablar. 50%

• pérdida total e irreparable de la audición de ambos oídos. . 50%
• pérdida total o inutilización total de un pie. - .... 40%
• pérdida total e irreparable de la audición en un oído. ..........15%
• pérdida o inutilización total del brazo derecho. ......60%
• pérdida o inutilización total del brazo izquierdo.. .........50%
• pérdida o inutilización de la mano derecha o el antebrazo derecho. ........50%
• pérdida o inutilización de la mano izquierda o el antebrazo izquierdo. ..... . 40%
• pérdida o inutilización del dedo índice o pulgar derecho.. --. 13%
• pérdida o inutilización del dedo índice o pulgar izquierdo. 10%
• pérdida o inutilización total de otro dedo de la mano derecha. .--- 8%
• pérdida o inutilización total de otro dedo de la mano izquierda. -- 6%

Si el ASEGURADO es zurdo los porcentajes de pérdidas en el lado derecho e izquierdo se

invertirán.

Para efectos de este concepto de cobertura se entenderá como pérdida, la amputación o

inutilización con respecto de:

2.2.1. Mano o antebrazo: La amputación por la muñeca o hasta el codo.

2.2.2. Brazos: La amputación por arriba del codo.

2.2.3. Pies: La amputación por la articulación del cuello del pie.

2.2.4. Miembro inferior: La amputación por arriba de la articulación del cuello del pie hasta la
cadera, clasificándola si es por arriba o por abajo de la rodilla.

2.2.5. Dedos: La amputación por las articulaciones metacarpofalángicas o por encima de ellas.

En caso de varias pérdidas físicas o funcionales producidas por el mismo accidente e indicadas
en la tabla, el valor total de la indemnización se obtendrá sumando los porcentajes
correspondientes a cada pérdida, sin exceder el 100% de la suma asegurada en dicho concepto.

2.3. Muerte por cualquier causa

Si cualquiera de los ASEGURADOS fallece por cualquier causa durante la vigencia de la póliza, LA
ASEGURADORA reconocerá a sus beneficiarios el valor asegurado para este amparo indicado en
la tabla de coberturas, la cual hace parte integral de la presente póliza, sin que haya lugar a la
aplicación de exclusión alguna.

2.4. Incapacidad total y permanente

Si como consecuencia de un accidente cubierto por esta póliza el ASEGURADO sufre lesiones
orgánicas o alteraciones funcionales incurables, que de por vida le impidan su actividad educativa
o trabajo habituales y siempre que dicha incapacidad haya existido por un período no menor de
ciento cincuenta dias (150) continuos contados desde la fecha de ocurrencia del accidente, LA
ASEGURADORA reconocerá por este concepto el valor asegurado indicado en la tabla de
coberturas, la cual hace parte integral de la presente póliza.

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Sin perjuicio de cualquier otra causa de incapacidad total y permanente, se considera como tal la
pérdida total e irreparable de la visión de ambos ojos, la pérdida total e irrecuperable del habla y la
pérdida total y permanente de la audición de ambos oídos.

Este concepto de cobertura es excluyente con los de muerte y desmembración otorgados por
esta póliza.

2.5. Auxilio para algunas enfermedades graves

LA ASEGURADORA reconocerá por una sola vez al asegurado un auxilio correspondiente al valor
asegurado indicado en la tabla de coberturas, exclusivamente cuando padezca y le sea
diagnosticada una de las siguientes enfermedades, siempre y cuando sus signos o síntomas se
presenten después de treinta (30) días de la primera inclusión del asegurado en la póliza:

• Linfomas
• Leucemias
• Sarcomas
• Demás tipos de cáncer o de tumores malignos
• VIH - SIDA

2.6. Gastos funerarios

Si durante la vigencia de la presente póliza fallece un estudiante ASEGURADO por cualquier causa,
LA ASEGURADORA indemnizará a la persona que acredite haber sufragado los gastos incurridos
por los funerales del fallecido, hasta la concurrencia del valor asegurado indicado en la tabla de
coberturas.

Se entenderá por gastos funerarios, los gastos ocasionados por los siguientes conceptos: Gastos
por traslado del fallecido, preparación y tratamiento de conservación del cuerpo, ataúd o cofre
fúnebre, sala e implementos de velación, exequias, carroza, oficio religioso o rito ecuménico,
transporte para acompañantes y destino final (inhumación o cremación).

Dichos gastos deben estar acreditados mediante comprobantes de pago en original debidamente
cancelados.

2.7. Servicios de asistencia estudiantil

LA ASEGURADORA prestará a través del proveedor designado para el efecto, los servicios que se
relacionan en el anexo denominado "servicios de asistencia estudiantil" el cual hace parte integral
del presente clausulado.

CONDICIÓN TERCERA - EXCLUSIONES

Esta póliza no cubre los gastos médicos, la desmembración, ni la incapacidad total y permanente,
ocasionados como consecuencia de:

3.1. accidentes ocurridos con anterioridad al ingreso del asegurado en la póliza, así como sus
secuelas o sus consecuencias.

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3.2. Lesiones sufridas por la participación del ASEGURADO en riñas, en actividades ilícitas o por la
contravención de normas legales.

3.3. Lesiones sufridas por encontrarse el ASEGURADO bajo la influencia de bebidas embriagantes o
de drogas tóxicas o alucinógenas.

3.4. Enfermedad o cualquier dolencia que no sea consecuencia directa de un accidente o de una
enfermedad cubierta por esta póliza.

3.5. Lesiones ocasionadas por un accidente que sufra el ASEGURADO mientras actúe como piloto o
haga parte de la tripulación de una aeronave o mientras se encuentre en aeronaves que no sean de
una línea comercial legalmente establecida y autorizada para el transporte regular de pasajeros,
incluyendo el uso de cualquier tipo de planeadores y cometas.

3.6. Lesiones sufridas por el ASEGURADO cuando conduzca o viaje como pasajero en motoneta o
motocicleta o carros a motor (karts).

CONDICIÓN CUARTA - VALOR ASEGURADO

El valor asegurado para los amparos de gastos médicos y desmembración por accidente irá
disminuyendo de acuerdo con los pagos de las indemnizaciones que efectúe LA ASEGURADORA por
el mismo evento médico y se restablecerá automáticamente durante la vigencia de esta póliza, para la
atención de nuevos eventos.

Los pagos se sujetarán a las siguientes condiciones:

4.1. Que sean consecuencia directa y exclusiva de un accidente ocurrido durante la vigencia de la
presente póliza.

4.2. Que sean consecuencia directa y exclusiva de una de las enfermedades cubiertas por esta póliza
señaladas en la condición segunda numeral 2.5. Auxilio para algunas enfermedades graves.

4.3. Que la póliza se encuentre vigente.

4.4. Que la persona afectada se encuentre asegurada.

4.5. Que sus gastos sean médicamente necesarios, tal como se define en la condición quinta numeral
5.6. de este contrato.

Cada ASEGURADO tendrá derecho a que el valor asegurado sea pagado a través de los conceptos de
cobertura definidos a continuación, hasta el límite indicado para cada uno de ellos en la tabla de
coberturas, la cual hace parte integral del presente contrato.

CONDICIÓN QUINTA - DEFINICIONES

Todos los términos definidos a continuación aplican para el presente clausulado.

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5.1. Accidente: Suceso repentino, externo, fortuito e independiente de la voluntad del ASEGURADO que
produzca lesiones en su integridad física.

5.2. Aparato ortopédico: Dispositivo que se utiliza para sostener, alinear, prevenir o corregir las deformidades
o para mejorar la función de las partes movibles del cuerpo.

5.3. Asegurado: Persona natural titular del interés asegurable objeto de cobertura.

5.4. Enfermedad: Alteración o desviación del estado fisiológico de una o varias partes del cuerpo, que se
manifiesta por síntomas y signos característicos y cuya evolución es más o menos previsible.

5.5. Evento médico: Es todo acto médico que comprende todas las atenciones ambulatorias, hospitalarias o
quirúrgicas, que requiera cualquiera de los ASEGURADOS por concepto de una enfermedad o de un
accidente cubierto por la póliza.

5.6. Gasto médicamente necesario: Es el prescrito por un profesional médico para el diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad o accidente del ASEGURADO, el cual no debe exceder en alcance,
duración e intensidad el nivel de cuidado necesario para proporcionar un diagnóstico o tratamiento
seguro y apropiado y además, debe ser consistente con las normas profesionales aceptadas por la
comunidad médica.

Al decir "no exceder en alcance, duración e intensidad", se hace referencia a la racionalidad, pertinencia y
buen uso de la tecnología y del recurso humano con que cuenta la comunidad médica de la zona de
referencia, relacionando cada caso en particular con las posibilidades diagnósticas y terapéuticas
tradicionalmente aceptadas por el cuerpo médico, teniendo en claro que exista un beneficio real en la
recuperación funcional que va a obtener el ASEGURADO con los procedimientos o tratamientos
realizados.

5.7. Indemnización: Es la suma que, limitada al valor asegurado, está obligado a pagar LA ASEGURADORA,
de acuerdo con las estipulaciones del contrato de seguro.

5.8. Material de osteosíntesis: Implementos utilizados para fijar entre sí los extremos de un hueso fracturado
tales como: anillos, placas, alambres, clavos y tornillos.

5.9. Prótesis: Sustituto artificial de una parte faltante o fallante del cuerpo que reemplaza funcionalmente una
estructura.

5.10. Sida (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida): Padece SIDA cubierto por la póliza toda persona
que cumpla las siguientes condiciones:

5.10.1. Que presente una prueba serológica positiva para VIH confirmada con Western Blot.

5.10.2. Que presente cualquiera de las enfermedades asociadas y aceptadas como tales
internacionalmente por la Organización Mundial de la Salud en el momento de la ocurrencia del
evento médico.

5.10.3. .Que el mismo sea proveniente de una infección por VIH adquirida durante el tiempo de
permanencia del ASEGURADO en la póliza.

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5.11. Tomador: Es la persona natural o jurídica que celebra el contrato de seguro y al que le corresponden los
derechos y obligaciones que se deriven del mismo, salvo los que por su naturaleza correspondan al
ASEGURADO.

CONDICIÓN SEXTA - GRUPO ASEGURABLE

Pueden ser ASEGURADOS en esta póliza mediante el pago de la prima respectiva, los alumnos debidamente
matriculados en la institución educativa del tomador, durante el período lectivo correspondiente a la vigencia
de la póliza, siempre y cuando en el momento de realizarse la solicitud no tengan menos de un (1) año de edad.

El número mínimo de ASEGURADOS para esta póliza es de treinta (30) alumnos, pero LA ASEGURADORA
podrá suscribir la póliza con un número inferior de alumnos, tomando como prima mínima el valor establecido
por LA ASEGURADORA en la tabla de coberturas que hace parte integral del presente contrato.

El tomador podrá solicitar la inclusión de nuevos ASEGURADOS durante la vigencia de la póliza y LA

ASEGURADORA se reserva el derecho de admitirlos. En caso de que la solicitud de ingreso se realice dentro
de los sesenta (60) días siguientes a la fecha de iniciación de la vigencia de la póliza, si la inclusión es
aceptada, se efectuará a partir del día en que se inició la vigencia del contrato previo el pago de la prima
correspondiente a toda la vigencia de la póliza. Si la solicitud de ingreso se realiza después de la fecha en que
la póliza haya cumplido los sesenta (60) días de vigencia, la inclusión del ASEGURADO si es aceptada, se
realizará a partir de la fecha de la solicitud, previo el pago de la prima por el tiempo que falta para la terminación
de la vigencia de la póliza.

CONDICIÓN SÉPTIMA - RETIRO DE ASEGURADOS

El retiro de ASEGURADOS se podrá tramitar en cualquier momento durante la vigencia del seguro. El tomador
deberá solicitar el retiro del ASEGURADO por escrito y dentro de los treinta (30) días siguientes a la fecha en
que éste haya dejado de pertenecer al grupo asegurable. El retiro del ASEGURADO surtirá efecto a partir de
la fecha en que LA ASEGURADORA reciba la comunicación correspondiente.

Si la prima es de pago anual o semestral el valor de la prima no devengada será devuelto al tomador de la
póliza.

CONDICIÓN OCTAVA - PAGO DE PRIMAS

El tomador de la póliza es responsable por el pago de las primas a LA ASEGURADORA.

La prima puede ser anual, semestral, trimestral o según el calendario escolar correspondiente y debe pagarse
en el momento de la entrega de la póliza.

Si la prima no fuere pagada en el término establecido en el párrafo anterior, se producirá la terminación

automática de la póliza en el evento de pago global de la prima del grupo ASEGURADO o de la cobertura de
cada ASEGURADO en el evento de pago individual de la prima.

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CONDICIÓN NOVENA - PERFECCIONAMIENTO E INICIACIÓN DE VIGENCIA DEL CONTRATO

Las coberturas contenidas en la presente póliza, entran en vigencia en el día y hora de iniciación del calendario
escolar indicado en la carátula de la póliza siempre y cuando LA ASEGURADORA haya recibido el valor de la
prima.

CONDICIÓN DÉCIMA - RENOVACIÓN

La póliza será renovada por mutuo acuerdo de las partes, bajo las condiciones, términos y costos que estén
vigentes en el momento de tal renovación. LA ASEGURADORA se reserva el derecho de ajustar las tarifas
de la póliza en cada una de sus renovaciones.

CONDICIÓN DÉCIMA PRIMERA - RESPONSABILIDAD CIVIL

Los perjuicios civiles de cualquier índole, contractuales o extracontractuales, causados al ASEGURADO, que
puedan derivarse de un diagnóstico o tratamiento o intervención equivocada o defectuosa, serán
responsabilidad de los profesionales o instituciones que presten los servicios.

CONDICIÓN DÉCIMA SEGUNDA - SUBROGACIÓN

Cuando la indemnización se origine por hechos o actos de un tercero, LA ASEGURADORA se subroga en los
derechos, acciones y privilegios que tendría el ASEGURADO contra el tercero o contra cualquier otra persona
que resultare obligada por la conducta del tercero, para efectos de cobrar el monto total de lo pagado por
gastos médicos según las condiciones del contrato.

Para tal efecto, el solo hecho del pago de los gastos en que haya incurrido el ASEGURADO, faculta
automáticamente a LA ASEGURADORA para reclamar al tercero el monto de lo pagado.

Para este fin, el ASEGURADO se compromete a entregar a LA ASEGURADORA las pruebas necesarias
para poder ejercer las acciones correspondientes.

CONDICIÓN DÉCIMA TERCERA - NOTIFICACIONES

Salvo el aviso del siniestro, cualquier notificación que deban hacerse las partes para los efectos del presente
contrato, deberá consignarse por escrito. Será prueba suficiente de la notificación, la constancia de envío del
aviso escrito por correo recomendado o certificado dirigido a la última dirección registrada en el contrato de
seguro.

CONDICIÓN DÉCIMA CUARTA - RECLAMACIONES

Para el pago de cualquiera de las indemnizaciones estipuladas en la presente póliza, el ASEGURADO

deberá presentar la reclamación con los documentos que acrediten la ocurrencia del evento médico y su
cuantía.

LA ASEGURADORA tendrá derecho a examinar a las personas amparadas cuando lo estime necesario y
tantas veces como lo crea conveniente mientras se encuentre en trámite una reclamación.

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El ASEGURADO autoriza a LA ASEGURADORA a solicitar el concepto de los médicos tratantes o de los

profesionales o instituciones que posean información médica, así como a obtener la historia clínica y demás
documentos médicos de éstas y se obliga a suministrar toda la información que solicite LA ASEGURADORA
relacionada con la reclamación.

El ASEGURADO quedará privado de todo derecho procedente de la presente póliza cuando la reclamación
presentada sea de cualquier manera fraudulenta o si en apoyo de ella se hacen o utilizan declaraciones falsas
o se emplean otros medios o documentos engañosos o dolosos o, cuando el ASEGURADO haya violado
prescripciones del facultativo o no haya dado cumplimiento a las indicaciones médicas o cuando por su culpa
no se hayan realizado los exámenes posteriores ordenados por los médicos tratantes, así como los gastos
médicos ocasionados por atenciones prestadas por instituciones o profesionales que no estén legalmente
autorizados para el ejercicio de las actividades médicas.

CONDICIÓN DÉCIMA QUINTA - TERMINACIÓN DEL SEGURO

El seguro de cualquiera de los ASEGURADOS en esta póliza termina por las siguientes causas:

15.1. Cuando el ASEGURADO deja de pertenecer a la entidad tomadora por cualquier causa.

15.2. En la fecha en que termine la vigencia de la póliza.

15.3. Por falta de pago de la prima.

15.4. Cuando el tomador solicite por escrito el retiro de un ASEGURADO.

15.5. Por solicitud escrita del tomador.

CONDICIÓN DÉCIMA SEXTA - BENEFICIARIOS DEL CONCEPTO DE MUERTE

Si durante la vigencia de esta póliza la persona asegurada fallece por cualquier causa, LA ASEGURADORA
pagará el valor asegurado por este concepto indicado en la tabla de coberturas, la cual hace parte integral de la
presente póliza, a la persona(s) designada(s) como beneficiario(s).

Es beneficiario de este concepto, si el ASEGURADO fallecido es mayor de edad, la persona (s) designada(s)
por éste en la solicitud de seguro. En defecto de designación del (los) beneficiario (s), se observarán las reglas
contenidas en los artículos 1142 y 1143 del Código de Comercio.

Si el ASEGURADO fallecido es menor de edad se entienden como beneficiarios los representantes legales
del ASEGURADO.

01/09/2014-1407-P-31-AE-0000000000012
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 Póliza a la cual accede
N°:2020007017702

CONDICIÓN DÉCIMA SÉPTIMA - LESIONES EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO

En caso de que los ASEGURADOS de esta póliza sufran lesiones causadas en accidentes de tránsito, EL
ASEGURADO podrá escoger si afecta la presente póliza o el seguro obligatorio de daños corporales
causados en accidente de tránsito (S.O.A.T.) según lo establecido por el Decreto 3990 de 2007.

Este contrato se rige por las condiciones generales y las particulares contenidas en esta póliza y por lo no
previsto en ellas, se regirá por el Código de Comercio y la Ley Colombiana.

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COMPAÑÍA DE SEGUROS BOLÍVAR S.A.

Firma Representante Legal

01/09/2014-1407-P-31-AE-0000000000012
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