Oclusión Intestinal

cirugía
OCLUSIÓN INTESTINAL
DEFINICIÓN
Se define como la INTERRUPCIÓN DEL TRÁNSITO INTESTINAL, lo que impide expulsar gases y heces por el recto.
El bloqueo de la luz intestinal se da en su mayoría por factores extrínsecos (adherencias, hernia inguinal, hernia
de pared estrangulada) y en pocas ocasiones por obstrucción de la luz.
ADHERENCIAS PERITONEALES: son bandas fibrosas entre órganos o tejidos o ambos en la cavidad abdominal
que normalmente están separados.
TIPOS DE ÍLEO
J
O
Existe una causa funcional que altera el peristaltismo.
Y La causa más frecuente es la cirugía abdominal (íleo reflejo
A postquirúrgico).
PARALÍTICO / ADINÁMICO
S Tras la cirugía, el intestino delgado es el primero en recuperar la
movilidad a las 24 horas, seguido del estómago 48 horas, el colon tarda
3 -5 días.
Existe una causa orgánica que lo produce como son las barreras físicas
OBSTRUCTIVO / MECÁNICO
que obstruyen la luz.
E Hiperactividad descoordinada del intestino que se observa en la
N
ESPÁSTICO intoxicación por metales pesados, porfiria y uremia. Se debe tratar la
A
R
enfermedad sistémica.
M ÍLEO DE LA OCLUSIÓN VASCULAR Movilidad descoordinada del intestino isquémico
EPIDEMIOLOGÍA
Þ LAS ADHERENCIAS SON LA CAUSA MÁS COMÚN DE OCLUSIÓN INTESTINAL
o Responsables en 65 – 75 % de los casos (mortalidad de 3.5 – 6%)
o El 70% de las adherencias responde a manejo conservador, un 30% requiere manejo quirúrgico.
o En el intestino delgado, la obstrucción mecánica es el trastorno quirúrgico más frecuente.
FACTORES DE RIESGO
• Adherencias • Enfermedad de Crohn

• Hernia inguinal (primera causa en pacientes sin • Vólvulo
cirugía previa) • Intususcepción
• Hernia de pared extrangulada • Divertículo de Meckel
• Neoplasias • Cuerpo Extraño
• Íleo por cálculo biliar
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cirugía
CLÍNICA
Þ DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO + NÁUSEA, VÓMITO Y ESTREÑIMIENTO
• El vómito es más prominente en las obstrucciones proximales
• La distensión se asocia al íleon distal.
• Los ruidos intestinales son hiperactivos al principio, luego son mínimos
Dolor abdominal, vómitos (fecaloides si es distal), distensión

INTESTINO DELGADO
abdominal, hiperperistaltismo con ruidos metálicos
Dolor y distensión abdominal
INTESTINO GRUESO Vómitos y estreñimiento
Incapacidad de expular gases y heces
Obstrucción Estrangulada: Dolor abdominal desproporcionado, taquicardia, fiebre, leucocitosis y acidosis.
J DIAGNÓSTICO
O
Y GOLD STANDARD: RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN (En decúbito y de pie) + Tele de Tórax de pie.
A
S TRIADA DE RX: DATOS EN TAC:
• Asas en Intestino delgado dilatadas (+3 cm de 1. Dilatación proximal del intestino
diámetro) 2. Descompresión distal del intestino
• Niveles hidroaéreos 3. Constraste luminal que no pasa más allá
E • Escasez de aire en el colon de la zona de transición
N 4. Colon con poco gas o líquido
A 5. Signo de las heces (burbujas)
R
M
Radiografía en decúbito con dilatación de asas de

Niveles hidroaéreos en radiografía en bipedestación.
intestino delgado con válvulas conniventes (separado
de la base y por el extremo en contacto)
Signo de PILAS DE MONEDAS:

Signo de Collar de Perlas:
representa pequeñas Pliegues intestinales
cantidades de aire atrapado en engrosados, lisos, rectos y
las válvulas del intestino perpendiculares al eje
delgado, predominantemente longitudinal de la luz.
lleno de líquido. Se presenta en
obstrucción mecánica de ID.

cirugía
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
SONDA NASOGÁSTRICA / TUBO INTESTINAL LARGO
§ El 90% de las obstrucciones de ID se resuelven con SNG y REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA

§ Debe mantenerse durante 48 – 72 horas.
§ Si existe obstrucción por estrangulación, obstrución maligna, hernias encarceladas, cuerpo extraño, enteritis
por radiación, peritonitis o abdomen agudo, debe considerarse cirugía.
QUIRÚRGICO
Deberá considerarse el manejo invasivo en los siguientes casos:
J A. Íleo mecánico intestinal por más de 3 días

O B. Drenaje por SNG al tercer día >500ml
Y C. Edad menor a 40 años o adherencias complejas
A
D. Obstrucción completa del intestino delgado (sin aire en intestino grueso) y CPK mayor a 130
S
Considerar Ciurgía INMEDIATA en los siguientes casos:
• Cirugía dentro de las 6 semanas previas al cuadro de oclsuión

E • Cuadro no resuelto con manejo conservador en las 48-72 horas a pesar de utilizar medio de contraste
N hidrosoble por SNG
A • Presencia de líquido intraperitoneal, edema del mesenterio y signo de las heces en intestino delgado
R • Dolor abdominal mayor a 4, resistencia abdominal, leucocitos 10,000 o más, PCR 75 mg
M
• Datos de estrangulación: fiebre, taquicardia, leucocitosis, acidosis metabólica.
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA
1. La incision debe permitir tener una adecuada exposición y visibilidad

2. Identificar sitio y causa de obstrucción, si no es obvio, hay que descomprimir el intestion hasta encontrarla
3. Si el intestino está isquémico hay riesgo de ruptura con salida de contenido a cavidad abdominal
4. Después de corregir obstrucción se deben explorar los cuatro cuadrantes.
5. Si es requerido, realizar resección intestinal y anastomosis primaria.
LAPAROSCOPÍA
Solo se realizará en un grupo selecto de pacientes como abordaje

• Casos de un primer episodio de oclusión intestinal por adherencias
• Diámetro intestinal menor a 4 cm.
• Sospecha de una banda
• Antecedente de 2 o menos laparotomías
• Anecedente de apendicetomía o colecistectomía puede someterse a laparoscopía.

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ANEXOS
Antecedente de Cirugía Previa
Paciente 40 años
(Adherencias)
Ausencia de Evacuaciones
Dolor abdominal severo
Vómitos Fecaloides
Distensión Abdominal
J
O
Y
A
S
E
N
A
R
M

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Dolor abdominal, vómitos (fecaloides si es distal), distensión

Radiografía en decúbito con dilatación de asas de

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§ El 90% de las obstrucciones de ID se resuelven con SNG y REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA

J A. Íleo mecánico intestinal por más de 3 días

• Cirugía dentro de las 6 semanas previas al cuadro de oclsuión

1. La incision debe permitir tener una adecuada exposición y visibilidad

Solo se realizará en un grupo selecto de pacientes como abordaje

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