Dolor Dental Semana 6

Sexta semana
DOLOR DENTAL
ASIGNATURA
URGENCIAS
ODONTOLOGICAS
MAG.C.D. ROBERTO JAIME OKUMURA

DOLOR DENTAL
En esta clase el
alumno
conocerá sobre
DOLOR DENTAL ORIENTACIONES la fisiopatología
abordaje y
manejo del
dolor dental
TRAUMA DE OCLUSION
• Son alteraciones patológicas o de

adaptación que hay en el periodonto
como resultado a las fuerzas indebidas
de los músculos masticatorios.
• Puede estar causado por inestabilidad
oclusal ( discrepancias oclusales,
migraciones dentales)habitos
parafuncionales como bruxismo o ambas.
ETIOLOGA
• Aumento del tono muscular.
• Tensión emocional.
• Hábitos parafuncionales.
– Bruxismo
• Contactos prematuros.
– Causados.
– Naturales.
• Malo oclusión.
– Mordida.
TRATAMIENTO
• Desgaste oclusal.
• Rehabilitacion de la oclusión.
• Guarda oclusales.
Síndrome del diente
agrietado o fisurado
• El Síndrome del diente fisurado es una patología clínica
común con síntomas característicos, pero de difícil
diagnostico. Ocurre cuando en un diente tiene una
fisura que es tan pequeña para ser mostrada en los
rayos X o está debajo de la encía y es difícil de
identificar.
• El síndrome del diente agrietado fue acuñado y descrito
por Cameron, en 1964, como la fractura de dientes
vitales posteriores afectando a la dentina y,
ocasionalmente, a la pulpa.
• Muchos de los casos se refieren a dientes sin caries
dentales y sin restauraciones. Esta patología se
caracteriza por la aparición de un crack o fisura, a lo
que sigue una fractura de los dientes. El origen de este
cuadro puede deberse a la existencia de un
macrodefecto del esmalte o un crack.
• SIGNOS Y SINTOMAS • CAUSAS
• La mayoría de las personas experimenta el
síndrome del diente fisurado como un dolor o • Como muchas condiciones en la boca, no hay
malestar cuando el diente es expuesto a una sola razón para el síndrome de diente
temperatura frías o calientes. El dolor o malestar
no es constante como con una caries.
fisurado. Por supuesto, las causas más comunes
incluyen:
• Dolor súbito, agudo al masticar y morder • Las personas que rechinan o aprietan sus dientes
• Los síntomas pueden estar presentes por periodos • La forma de dientes de una persona se juntan se
que oscilan entre semanas y meses. puede poner demasiada
• Normalmente, es difícil la localización del diente • presión sobre un diente, causando la grieta del
afectado.
diente
• El dolor puede aparecer al ocluir y en movimientos • Dientes con grandes zonas mal reconstruidas
excursivos.
• Los dientes que se han sometido a un tratamiento
• Las líneas de fractura se distinguen bien de conductos (endodoncia)
clínicamente con magnificación y transiluminación.
• La radiografía no suele mostrar alteraciones.
• DIAGNOSTICO
• Muchas personas con el síndrome del diente fisurado tienen
síntomas por meses debido a que es uno de los problemas dentales
• TRATAMIENTO
más difíciles de diagnosticar.
• Un examen oral completo, historia clínica dental, radiografías y el • Se admite que cuanto antes se trate un
uso de una cámara intraoral puede ayudar a la detención de fisuras. diente agrietado, más fácil será evitar daños
• El dolor no suele permitir localizar el diente afectado y las pruebas
irreversibles; asimismo, será primordial evitar
de vitalidad generalmente son positivas. el dolor al paciente con este tipo de
abordajes.
• En ocasiones, el diagnóstico puede ser visual mediante la ayuda de
lupas de aumento. En estos casos será conveniente la remoción de • Hay varias opciones de tratamientos tales
las restauraciones, si las hubiera, para facilitar la visualización y la como fijación de adhesivo, colocar una
exploración del suelo cavitario. corona, la realización de un tratamiento de
• Otro método útil para el diagnóstico de este tipo de fracturas es la conductos o en casos graves, extracción. El
transiluminación con la ayuda de un aparato de fibra óptica, de tal tipo de tratamiento que su dentista
forma que se iluminará el fragmento del diente hasta la línea de recomiende dependerá de la ubicación y
fractura, si la hubiera. gravedad de la fractura del diente, así que es
• También se puede utilizar un test de mordida para simular la mejor programar una cita tan pronto como
oclusión y así reconocer los síntomas con fracturas incompletas, no sospeche que puede tener una grieta en el
siempre es útil, ya que pierde fiabilidad si no se concentran las diente.
fuerzas en una cúspide.
HIPERSENSIBILIDAD
DENTAL
• La hipersensibilidad dental se la define
como, el dolor que surge de la dentina
expuesta, característica por reacción
ante estímulos :
• químicos
• térmicos
• táctiles
• físicos
TEORIA HIDRODINAMICA
• El dolor se transmite por los movimientos del liquido del

interior del túbulo dentinario como consecuencia de los
cortes, desecación, cambio de presión o temperatura.
• Normalmente los túbulos dentinario poseen proceso
odontoblásticos y liquido dentinario (trasudado
plasmáticos).
ESTIMULOS
• MECANICOS
• QUIMICOS
• TERMICOS
• EROSION
• ATRICION
• ABRASION
MECÁNICOS
• Mecánico directo
durante la
instrumentación dental.
• Trauma mecánico
• Pacientes que
desgastan sus dientes
y presentan
sensibilidad dental.
QUÍMICOS
• La exposición
dentinaria con dolor es
el ácido que puede
lesionar a la dentina.
• Los alimentos dulces
amargos pueden
causar dolor.
TÉRMICOS
• Causados por
alimentos y bebidas
frías o calientes
EROSION
Es el gravado químico y disolución, también podemos
decir que es la progresiva pérdida de esmalte y
dentina poco dolorosa producida por una agresión
química de ácidos
Producida por la ingesta excesiva de alimentos ácidos o

por el reflujo de ácido del estómago. Los ácidos
desmineralizan la superficie del esmalte y de la dentina
haciéndolos más susceptibles a la abrasión.
TIPOS DE EROSION
ÁCIDOS DE LA DIETA : los alimentos ácidos favorecen la
• EROSION POR DIETA hipersensibilidad ya que desgasta y erosiona el esmalte.
• EROSION POR MEDICAMENTOS En los jóvenes deportistas se puede dar dos factores: El
descenso del flujo salival por la práctica del deporte y la
• EROSION DEBIDO AL ACIDO
ingesta de bebidas isotónicas que se caracterizan por
GASTRICO
tener un elevado ph ácido , lo cual provoca erosión en el
esmalte.
REFLUJO GÁSTRICO : Los desordenes alimentarios ,el
estrés,pueden producir vómitos y sobre todo en pacientes
bulímicos, presentando abrasiones en las caras
palatinas/linguales de los dientes anteriores por el ácido
del vómito.
FÁRMACOS: Los fármacos cuyo principio activo este
compuesto por ácidos favorece la hipersensibilidad
dentinaria, por ejemplo el ácido acetilsalicílico.
ATRICIÓN
• Proceso mecánico que involucra contacto
diente con diente como hábitos oclusales
parafuncionales como el bruxismo , afecta
principalmente a los caninos y a la punta
de las cúspides de los sectores posteriores
• fisiológica pudiendo afectar todas las

superficies del diente
• patológica sería causada por una función
anormal o por la inadecuada posición de
los dientes
ABRASION
• Se puede definir como el desgaste del
diente o de los dientes especialmente
por una mala técnica de cepillado
• fisiológica pudiendo afectar todas las
superficies del diente
• patológica sería causada por una función
anormal o por la inadecuada posición de
los dientes
CAUSAS DE LA SENSIBILIDAD
• Aparece en restauraciones defectuosas

• Caries
• Cúspides rotas
• Tratamientos conservadores
• Bruxómanos
TRATAMIENTO
• Quirúrgico
• Terapéutico
Tratamiento
• TRATAMIENTO TERAPÉUTICO • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Agentes que reducen la permeabilidad • Técnicas de regeneración tisular

dentinaria. • Tratamiento en base a membranas
• Tratamiento mediante injertos
gingivales
• Agentes desensibilizante
• Tratamiento mediante técnicas
combinadas
PERICORONARITIS
Proceso infeccioso agudo
caracterizado por la
inflamación del tejido
blando que rodea el diente
retenido.
ETIOLOGIA
1. Crecimiento bacteriano activo en un medio ideal, que es el espacio

de tejido blando que cubre la corona del molar.
2. Irritación traumática de la mucosa que cubre el molar inferior, por las

cúspides del molar superior, vitalidad disminuida de los tejidos e
invasión de microorganismos,
FORMAS DE PRESENTACION DE PARICORONARITIS
• a) Pericoronitis aguda congestiva o serosa.
• b) Pericoronitis aguda supurada.
• c) Pericoronitis crónica.
A veces se acompañan de trismus o limitación a la apertura bucal

ligera y pasajera, pueden cursar con ausencia absoluta de
síntomas o pueden ser estos pocos manifiestos, como halitosis
marcada, faringitis de repetición, gingivitis tórpida, adenopatía
crónica o absceso periamigdalinos unilaterales.
• PERICORONITIS AGUDA • PERICORONITIS AGUDA
CONGESTIVA O SEROSA
SUPURADA
• Se caracteriza por ser acentuados a la • Se manifiestan dolores más intensos
masticación, que puede irradiarse a la que se irradian a amígdalas, oído y
faringe o la rama ascendente de la • hacen desviar el diagnostico, por la
mandíbula, cubre una parte de la atipicidad de la sintomatología.
corona del molar y lleva a veces la
presión de la cúspide del molar
antagonista.
• La palpación de la región es dolorosa y
puede sangrar a la menor presión.
Pericoronitis
• Los síntomas más atenuados son las algias (dolor) retromolares
crónica: intermitentes.
El cuadro crónico es un estado latente, prácticamente asintomático que puede sufrir reagudizaciones
periódicas, su sintomatología es similar a la de la pericoronaritis aguda pero muchísimo más apagada, y
como no es extremadamente dolorosa, el cuadro puede ser soportable para los pacientes y se
mantiene incluso por varios años antes de que decidan consultar al profesional en algunas de sus
reagudizaciones.
En algunos casos observamos quistes asociados con terceros molares, especialmente en la mandíbula,
y que se deben a procesos inflamatorios crónicos, o pericoronaritis crónicas, que por su repetición
estimularían la proliferación del epitelio del saco, y llevan a la formación del quiste paradentario.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Dolor punzante.
• Tejido pericoronario enrojecido y
edematoso.
• La inflamación se extiende a los tejidos
blandos
• Amigdalitis y absceso peritonsilar o
faríngeo.
• Puede observarse presencia de pus.
• Dificultad a la masticación.
• Presencia de trismo
• Halitosis.
• Disfagia.
• Linfadenopatía cervical .
DIAGNOSTICO
• Confección de la Historia clínica.

• Examen clínico.
• Exploración de los síntomas.
• Cultivos y antibiogramas.
• Imagenológico( Rayos X periapicales y oclusal, lateral oblicua de
mandíbula y panorámica)
• TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO • TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Uso de antimicrobianos, analgésicos, • Incisión y drenaje.

antisépticos, antiinflamatorios • Eliminación del saco u opérculo
• Lavado profuso con solución salina. (operculectomía) con bisturí o
• Colutorios con antisépticos débil electrocirugía.
(clorhexidina0.02%), peroxido de • En este caso el tratamiento se aplicara si el
hidrogeno al 3% o perborato de sodio. tercer molar está ubicado en posición
• Aplicación de anestésicos que permiten la vertical.
exploración y el desplazamiento del tejido • Exéresis de la pieza dentaria cuando su
blando subyacente. posición es paranormal.
HIPEREMIA PULPAR
• El avance de la lesión cariosa y la sumatoria de los
agentes irritantes físicos y químicos debido a la
mayor exposición de dentina al medio bucal y
dependiendo de la resistencia y defensa del órgano
pulpar empiezan a aparecer alteraciones vasculares
que caracterizan a la hiperemia.
• La hiperemia no es en sí una enfermedad sino un

síntoma, una congestión sanguínea, un estado pre
inflamatorio que presenta una señal de alerta que
nos indica que la resistencia normal de la pulpa está
llegando al límite máximo de tolerancia fisiológica. La
hiperemia es reversible una vez eliminada la causa.
DIAGNÓSTICO
• La pulpa hiperémica es vital. El
dolor es provocado, reacciona a
estímulos mecánicos, térmicos
y eléctricos. El dolor es de corta
duración por lo general no
excede de 1 minuto y es
localizado.
TRATAMIENTO
• Protección pulpar indirecta con hidróxido de calcio
y oxido de zinc eugenol.
PERIODONTITIS APICAL
AGUDA
Inflamación aguda del periodonto

apical.
Es una respuesta inflamatoria muy
dolorosa que ocurre antes que el
hueso alveolar sea reabsorbido
SINTOMATOLOGIA
• Dolor localizado, puede irradiarse.
• Dolor a la presión, masticación, percusión y al contacto con el diente
antagonista.
• Coloración normal de la mucosa.
• Puede haber sensación de diente elongado.
• Pérdida de translucidez, facetas de desgaste oclusal y/o maloclusión.
TRATAMIENTO
• La extracción del diente enfermo - este es el método más simple
y más eficaz, ya que elimina la fuente de la infección y se drena.
• Tratamiento del conducto radicular - la raíz puede ser retenida

por el tratamiento del canal de la raíz, que también se puede
utilizar para drenar la infección
Bibliografía
1.Ganong W. Fisiologia Medica. 16 edciion. Mexico:
Editorial El Manual Moderno;2004
2.Manns A, Biotti J. Manual práctico de oclusión
dentaria. Segunda edición. Caracas Actualidades
médico odontológicas Latinoamérica, C.A; 2006.
3.DIAMOND, M. Anatomía Dental. Editorial Limusa.

México D.F; 1992.
4.Okeson J. Tratamiento de oclusión y afecciones

témporomandibulares. Cuarta edición. Madrid:
Harcourt Brace de España, S. A; 2003.
5.ALONSO, ALBERTINI Y BECHELLI A.H. Oclusión

y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. Buenos Aires,
Editorial Médica Panamericana;1999.

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• Son alteraciones patológicas o de

• El dolor se transmite por los movimientos del liquido del

Producida por la ingesta excesiva de alimentos ácidos o

• fisiológica pudiendo afectar todas las

• Aparece en restauraciones defectuosas

• Agentes que reducen la permeabilidad • Técnicas de regeneración tisular

1. Crecimiento bacteriano activo en un medio ideal, que es el espacio

2. Irritación traumática de la mucosa que cubre el molar inferior, por las

A veces se acompañan de trismus o limitación a la apertura bucal

• Confección de la Historia clínica.

• Uso de antimicrobianos, analgésicos, • Incisión y drenaje.

• La hiperemia no es en sí una enfermedad sino un

Inflamación aguda del periodonto

• Tratamiento del conducto radicular - la raíz puede ser retenida

3.DIAMOND, M. Anatomía Dental. Editorial Limusa.

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5.ALONSO, ALBERTINI Y BECHELLI A.H. Oclusión

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