Ce Shock
Ce Shock
Ce Shock
• El estudiante conocerá los diferentes tipos de shock, su etiología y la actuación del profesional
enfermero (a).
• El estudiante identificará la correcta evaluación de un usuario pediátrico en shock, evitando así las
complicaciones potenciales.
INTRODUCCIÓN DE SHOCK
El shock es un síndrome agudo que se caracteriza por una insuficiencia circulatoria generalizada que impide el
correcto aporte de oxígeno a los tejidos. Inicialmente se activan una serie de mecanismos fisiológicos
compensadores, que son los responsables de la sintomatología más precoz (taquicardia, palidez, sudoración,
polipnea, agitación, oliguria). Cuando estos mecanismos fracasan se produce el shock descompensado, de peor
pronóstico. Hay diversas causas, pero en pediatría los dos más frecuentes son el hipovolémico y el séptico.
pérdida de agua y solutos que puede ser producida por aportes insuficientes o pérdidas excesivas de agua .
Existen diferentes grados de deshidratación (en relación a la perdida de peso) que se clasifican en:
LEVES: <3 % en niños mas de 2 años; <5% en un lactante, de pérdida de peso corporal.
Indicar signos de alarma para consulta oportuna (conbnúan los vómitos, deposiciones mas frecuentes y
alteración del estado general)
PLAN B:
DESHIDRATACIÓN
MODERADA
ENTREGA CONTENIDO
GASTO DE ARTERIAL DE
CARDIACO OXIGENO OXIGENO
FC VE
SATURACIÓN O2 DISUELTO
SHOCK
CONTRACTILIDAD
AUMENTO DE LA AUMENTO DE LA
AUMENTO GASTO
TAQUICARDIA RVS INTENSIDAD DE LA
CARDIACO
VASOCONTRICCIÓN CONTRACCION
Lactante de 7 meses, sin antecedentes mórbidos previos, con cuadro de 3 días de evolución caracterizado por
rechazo alimentario, vómitos y diarrea líquida (3 al día). Madre consulta en Atención Primaria donde se
constata deshidratación leve y se indican SRO para manejo ambulatorio.
17/Oct/22
Lactante con mala tolerancia a SRO, continúa con vómitos frecuentes y diarrea (8 a 10 al día), irritable y
durante la tarde somnoliento. Madre consulta en SU por notarlo hiporeactivo, refiere que desde ayer no ha
presentado orina. Ingresa a servicio de pediatría para manejo.
Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida de volumen de líquidos (vómito y diarrea) m/p taquicardia,
hipotensión.
Problema interdependiente:
Shock hipovolémico, Complicación potencial: Shock hipotensivo o descompensado.
Objebvo: Prevenir y pesquisar la aparición de Shock hipotenso en un breve bempo a través de las acciones
interdisciplinarias.
ALGORITMO DE MANEJO
OPTIMIZAR Administración de
EN SHOCK CONTENIDO DE O2 oxigeno según sea
EN LA SANGRE necesario
Administración
OBJETIVO MEJORAR EL VOL
Y DISTRIBUCION rápida de
DEL GC líquidos, evaluar
Reestablecer la administración respuesta
de O2 a los tejidos y mejorar el Reducir esfuerzo
REDUCCIÓN
equilibrio entre requerimiento respiratorio, dolor
DEMANDA DE O2
metabólico y perfusión tisular.
y fiebre
C O R R E C C I Ó N A LT Hipoglicemia, hipo
M E TA B O L I C A S Ca y K, acidosis
metabólica
Soporte Vital Avanzado Pediátrico, Libro el Proveedor 2015.
MANEJO EN SHOCK
Aumentar DO2 y Disminuir VO2
Fluidoterapia + DVA
Oxigenoterapia
VMI
Transfusión GR
Guyton Hall.Tratado de fisiología médica ed. 13
ALGORITMO DE MANEJO EN SHOCK HIPOVOLEMICO
Perfusión tisular periférica ineficaz r/c hipovolemia m/p CSV : FC, PA, T°, FR Saturación.
disminución de los pulsos, llene capilar enlentecido, Asegurar accesos vasculares permeables
palidez y frialdad de extremidades Administración de bolo SF 20 cc/kg hasta evaluar
respuesta satisfactoria
Toma de exámenes.
Manejo de fiebre y dolor
Instalación catéter urinario a permanencia.
Medición estricta de diuresis (0,5 a 1 ml kg/hr)
Balance hídrico.
Medidas físicas para normotermia
SHOCK SEPTICO (DISTRIBUTIVO)
El shock séptico es la forma mas común de shock distributivo. Esta causado por organismos infecciosos o sus
derivados que estimulan el sistema inmunitario y desencadenan la liberación de mediadores inflamatorios, la
progresión de shock séptico se da a continuación de la respuesta inflamatoria sistémica, este proceso puede
tomar días u horas (dependiendo del MO).
Manejo del TEC severo: Objetivos
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA
Wegner, A. 2011
ALGORITMO DE MANEJO EN SHOCK SEPTICO
Los objetivos principales del manejo inicial del shock séptico son:
Administrar bolo de
Administración De ser posible dentro
líquidos durante la
oxigeno, CSV (FC, Sat, de la primera hora
primera hora,
FR, Temp), instalar tomar cultivos e iniciar
evaluando signos de
acceso vascular. tto ATB empírico
edema pulmonar.
Lactante de 1 año, sin antecedentes mórbidos previos, 3 días de evolución con fiebre sobre 38°C, rechazo
alimentario, decaído, al examen físico pálido, llene capilar levemente enlentecido, quejidos audibles. Madre
consulta en SU donde es diagnosticado con síndrome febril sin foco.
En los antecedentes remotos madre refiere que nadie esta resfriado en la casa ni han presentado algún cuadro
gastrointestinal. Lactante es ingresado a servicio de pediatría para estudio y manejo.
CSV: FC 180 lpm, Sat 94% O2 ambiental, Temperatura 38°C, llene capilar 4 segundos, pálido, hipoactivo, llanto
audible.
de ser necesario).
LABORATORIO
• Asegurar en la unidad del paciente dispositivos para suplementar oxigeno de ser necesario.
(no se debe perder tiempo en buscar los insumos).
ü Los niños tienen la capacidad de adaptarse y compensar el shock, es por eso que
saber la fisiopatología del shock ayuda a prever complicaciones potenciales.
• Pediatric cardiogenic shock: What is the role of medical and mechanical circulatory support?
https://www.mayoclinic.org/medical-professionals/cardiovascular-diseases/news/pediatric-
cardiogenic-shock-what-is-the-role-of-medical-and-mechanical-circulatory-support/mac-
20430722
• Richard E. Behrman, Hal B. Jenson, Robert Kliegman. NELSON. Tratado de Pediatria 18ª Edición.
Elsevier. 2011.
• SECIP. (2013). Protocolo Shock Cardiogénico 2013. Sociedad y Fundación Española de Cuidados
Intensivos Pediátricos Sitio web: https://www.secip.com/publicaciones-
relacionadas/protocolos/category/58-shock-cardiogenico-shock-cardiogénico.
• Zimmerman JJ. The pediatric critical care patient. In: Fuhrman BP, Zimmerman JJ. Pediatric Critical
Care.
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