Biometr A

BIOMETRIA
Dr. Buonsanti, Jorge Luis
Consultorios Buonsanti
www.consultoriosbuonsanti.com
Cirugía de Catarata = Cirugía refractiva
• LIOs multifocales, tóricos, acomodativos y asféricos

necesitan resultado refractivo exacto.
• Requisitos:
- Impecable técnica quirúrgica,
- Cálculo del lente intraocular adecuado.
Zaldivar R, Shultz MC, Davidorf JM, Holladay JT. Intraocular lens power calculations in patients with extreme myopia. J
Cataract Refract Surg. 2000 May;26(5):668-74.
Olsen T, Thim K, Corydon L. Accuracy of the newer generation intraocular lens power calculation formulas in long and
short eyes. J Cataract Refract Surg. 1991;17:187-193.
www.consultoriosbuonsanti.com Dr. Jorge Luis Buonsanti

Podemos lograr el ± 0.25 ?
1- Cirugía pequeña incisión

2- Lente intraocular en el bag
3- Capsulorhexis simétrica englobando IOL
4- Mediciones exactas
5- Fórmulas de ultima generación

Cálculo de la potencia de la lente intraocular.
La exigencia del paciente en la era de la cirugía refractiva

es mucho mayor que hace algunos años.
Errores de predicción de la LIO

54% longitud axial.
38% prof. de la cámara anterior.
8% queratometría.
Facorefractiva: Fórmulas
Olsen T. Sources of error intraocular lens power calculation. J.Cataract Refract. Surg 1992, 18:125-
129.
Dr. Jorge Luis Buonsanti

Formas de medición de L.A
Aparatos que nos permiten conocer el poder dióptrico
de la lio que se implementará en la cirugía de catarata
BIOMETRIA ULTRASONICA INTERFEROMETRIA OPTICA
Por identación Por inmersión : Utiliza un diodo laser que

corneal: Se coloca sobre el ojo emite un haz de luz infarroja
Utiliza un cono de un anillo de plástico que que se refleja en cornea y
aplanación que se se rellena de un líquido
EPR.Generando una señal de
coloca sobre córnea en el que se introduce el
transductor sin contacto interferencia que nos permite
anestesiada del
paciente estando éste con el ojo y el paciente medir la L.A.con el paciente
en posición sentado. en decúbito supino. sentado.

Calculo de IOL
• Swept source OCT
• IOL Master 700
Aparatos y Tecnicas que se utilizan para medir la LA
Ecómetro IOL Master

Biometría Ultrasónica Interferometría láser
Técnica de inmersión Técnica de contacto Técnica de no contacto
Estos aparatos nos brindan los datos necesarios para

poder calcular el poder de la Lio que se implementará en
la cirugía de catarata.
Biometría Ultrasónica
Características de la Biometría Ultrasónica en moda A:
1-Puede realizarse por aplanación o por inmersión.
2-Utiliza un cono que se coloca sobre la córnea
anestesiada del paciente, estando éste en posición
sentado.
3-Se obtiene la medida de la L.A. a través de la
producción de ecos (reflexión del haz ultrasónico en las
distintas interfases de los tejidos oculares),
4-Se debe evitar la exagerada compresión corneal en la
aplanación para minimizar lecturas de la L.A. falsamente
acortadas.
5- Debe ser realizada por un biometrista entrenado, ya
que un error de 0.3 mm produce un error de 1D en el
poder de la LIO.
Biometría Ultrasónica
Ejemplos de curvas de señales con biometría A.
•El aspecto de los 5 ecos (cornea, sup.anterior y posterior del cristalino, retina,
esclera o grasa orbitaria) nos permite comprobar la correcta alineación de la
sonda.
•Se debe obtener 3 lecturas o más de cada ojo que varíen 0.15mm o menos
entre si.
•El eco retiniano debe elevarse 85°/90° sobre la línea de base.
Interferometría Principios
Es el estudio del comportamiento

de un haz de luz cuando es
interferido por otro haz.
Utiliza un diodo láser infrarrojo
(780 nm) que se refleja en
cornea y retina mas
precisamente en EPR generando
una señal de interferencia, la cual
nos permite medir la longitud
axial.

Descripción
Biometría óptica de no contacto.

Mide la longitud axial, radios de
curvatura y la profundidad de la
cámara anterior.
Mediciones automáticas.
Funcionamiento con sistema
operativo de windows XP prof.

Iol master Versión 5.4
-Mejoramiento del análisis de la señal.

-Permite medir cataratas mas densas.
-Queratometría mas rápida y sencilla
-Analiza la diferencia OD/OI y “avisa” posibles
inconsistencias en medición

-Mejoramiento en la medición de la queratometría

Y cámara anterior.
-Formula de Haigis L para ptes. post cirugía
refractiva Hipermétropes.
IOL Master 500
Fórmula Holaday II

Iol master
Medición de la longitud axial (cont.)
Chrysler building

Iol master


Iol master

Iol master: Cataratas duras


Biometría ultrasónica: OD 21.94 mm OI 22.07/22.14 mm


Iol master: Cataratas duras Versión 5.4

Iol master: Cataratas subcapsular

Iol master: Cataratas subcapsular

Iol master
Queratometría

Iol master
Queratometría

Iol master
Medición de profundidad de cámara anterior.

Iol master
Medición de profundidad de cámara anterior.

Determinación white-to-white

Determinación white-to-white

Iol master
Multi Fórmula
Base de datos:
– Resumen de las mediciones

obtenidas.
– Tipos de lentes disponibles.
– 6 fórmulas standard.

Iol master
Multi Fórmula
Base de datos:
– Resumen de las mediciones

obtenidas.
– Tipos de lentes disponibles.
– 6 fórmulas standard.

Iol master

Lentes Fáquicos

Podemos lograr el +/- 0.25?
Que fórmulas usamos:
a- Hasta 25mm: Holaday II y Haigis

b- Mayor de 25mm : SRK T y Haigis
c-Post RK :Haigis
d- Post Lasik Hipermetrópico: Haigis L
e- Post Lasik o PRK miópico: Haigis L

Nuevos parámetros
para considerar éxito refractivo en la Cirugía de catarata:
• 55% de los pacientes con +/- 0,50 D posquirúrgico.

• 85% de los pacientes con +/- 1,00 D “”
• 99% de los pacientes con +/- 2,00 D
www.consultoriosbuonsanti.com Dra. Fuentes, Mariana

Iol master
Tipos de Optimización:
1- Bajando la base de datos por Internet, no es necesario
tener ningún caso.
Página web:
www.augenklinik.uniwuerzburg.de/eulib.
- Resultados excelentes.
2- Mediante nuestra base de datos.

Se necesitan como mínimo 50 casos.
-Valor del lente colocado
-Refracción post quirúrgica con un lapso de 8
semanas entre la cirugía y la última refracción.

Experiencia clínica en
cirugía de catarata
Podemos Lograr el +/-0.25?
Indicaciones para repetir la Biometría:
1- Longitud axial menor de 22mm o mayor de 25 mm en un ojo.

2- Diferencia mayor de 0,3 mm entre L.A de los dos ojos.
3- Longitud axial que no se corresponde a la refracción.
4- Escasa colaboración y/o mala fijación.

Podemos Lograr el +/-0.25?
Queratometría:
Es importante 1) La colaboración del paciente.

2) Tener claridad en las miras.
3) Realizarlo antes que la biometría, para
evitar irregularidades corneales
4) Suspender el uso de las lentes de
contacto 7 días antes aproximadamente
pues un error de 1D induce una desviación
de 1D en el cálculo del poder de la lente.

Podemos lograr el +/- 0.25?
Indicaciones para repetir la queratometría
- Curvatura corneal menor de 40D o mayor de 47D.

- Diferencia mayor de 1 D de cilindro corneal entre ambos
ojos.
- Baja correlación entre el cilindro corneal y el cilindro
refractivo.

136 ojos de 68 pacientes consecutivos.

b- Sin patología previa salvo cataratas
c- Visión postoperatoria 10/10 (sin corrección o corregida)
d- IOL:
Tecnis Multifocal Allergan (-5 a 34 dpt)
Rezoom Allergan (6 a 30 dpt)
Clariflex Allergan (6 a 30 dpt)
CenterFlex (- 6 a + 34 dpt)
Sensar Allergan (6 a 30 dpt)
SI40 Allergan ( 6 a 30 dpt )
e- Medición con IOL Master en todos los casos
f- Fórmulas incluídas en el mismo
g- Optimización Internet pág ULIB
Info@consultoriosbuonsanti.com Dr. Jorge Luis Buonsanti

Tipos de Lios utilizadas
Clariflex: 41 ojos SI40: 18 ojos

36 ojos ± 0.25 (87.80 %) 16 ojos ± 0.25 (88.88 %)
5 ojos ± 0.50 (12.20 %) 2 ojos ± 0.50 (11.12 %)
Tecnis Multifocal: 9 ojos Centerflex: 1 ojo

7 ojos ± 0.25 (77.78%) 1 ojo ± 0.25 (100 %)
2 ojos ± 0.50 (22.22%)
Sensar: 23 ojos
Rezoom: 44 ojos 14 ojos ± 0.25 (60.87 %)
41 ojos ± 0.25 (93.19%) 9 ojos ± 0.50 (39.13 %)
2 ojos ± 0.50 (4.54%)
1 ojo ± 0.75 (2.27%)

Total de ojos evaluados: 136 ojos

115 ojos ± 0.25 (84.56 %)
20 ojos ± 0.50 (14.70 %)
1 ojo ± 0.75 (0.74 %)

Comparación entre los dos métodos
Biometría ultrasónica Inteferometría óptica

Contacto del transductor con córnea Procedimiento de no contacto
Se necesitan gotas anestésica No se necesitan gotas anestésicas
Dilatar al paciente No se requiere la dilatación pupilar
Evitar la compresión corneal para Mide con alta precisión L.A

minimizar lecturas de LA falsamente
acortadas
Mide L.A y prof de cámara anterior Mide longitud axial queratometria y cámara
anterior
Se necesita personal entrenado No requiere personal entrenado
RESOLUCIÓN 15O A200UM RESOLUCIÓN O,3A 10 UM
OJOS PSEUDOFAQUICOS MEDICIÓN OJOS PSEUDOFAQUICOS MEDICION

COMPLEJA SENCILLA
NO MIDE SILICON INTRAVITREO MIDE SILICÓN INTRAVITREO

IOL MASTER
Experiencia clínica
Interpretación de los Resultados:
a- Equivalente esférico (+1- 2 : neutro)

b- No siempre poder IOL justo (dioptrías altas y
bajas)
c- Optimización fundamental
d- Satisfacción del paciente variable
e- 5% de los pacientes no se pudo realizar el
estudio (presencia de catarata subcapsular
posterior.)

Calculo del LIO post cirugía
refractiva y Piggy BAG
Cálculo de la LIO después de Cirugía Refractiva Corneal
Se estima que más de un millón de personas al año

son operados de cirugía corneal refractiva.
La mayoría de estos pacientes son miopes, los

cuales van a desarrollar catarata mas
tempranamente que los pacientes emétropes o
hipermétropes.
Nos vamos a enfrentar con el problema del cálculo

del poder del lente intraocular en estos pacientes
en forma creciente en los próximos años
Pepose JS, Lim-Bon-Siong R, Mardelli P. Future shock : the long-term

consequences of refractive surgery. Br J Ophthalmol. 1997;81:428-429

Tipos de Cirugía Refractiva Corneal y dificultades de medición
La cirugía refractiva corneal cambia la arquitectura de la córnea:

Queratotomía radial: produce un aplanamiento de la córnea
central de las superficies anterior y posterior de la córnea.
No modifica el índice de refracción de la misma
PRK/Lasik: Teoría clásica: produce aplanamiento (miopía) o

incurvación (hipermetropía) de sólo la cara anterior de la córnea,
lo que modifica el índice de refracción de la misma.
Error adicional de 1 dioptría cada 7D de corrección. Nuevos
estudios sugieren que modifica también la cara posterior de la
córnea
Seitz B, Torres F, et al: Posterior corneal curvature changes after myopic laser in situ
keratomileusis. Ophth 2001, 108:666–673.
Koch DD, Liu JF, Hyde LL Rock RL, Emery JM. Refractive complications of cataract
surgery alter radial keratotomy Am J Ophthalmol. 1989; 108:676-682

Tipos de Cirugía Refractiva Corneal y dificultades de medición
La gran mayoría de los Queratómetros (manuales y automáticos) miden

los 3,2mm centrales en una córnea normal (44D) (zona óptica)
La zona óptica aumenta a medida que la córnea se aplana:

4mm en una de 35 D
4.2mm en una de 30 D
2,88mm en una de 50 D
Esto produce que la imagen del queratómetro se expanda (“spread out”)
a medida que la córnea se aplana y entonces la zona más plana central
(zona efectiva de poder corneal) no es medida.
Esto produce una sobreestimación del poder corneal (miopía) y una
subestimación del mismo (hipermetropía), en ojos que tuvieron RK,
Lasik o PRK
Hoffer KJ. Calculating intraocular lens power after refractive corneal surgery. Arch
Ophthalmol. 2002;120;500-501
www.doctor-hill.com

Fórmulas de cálculo del IOL
SRK II, SRK T y Hoffer Q: Utilizan la

información de las K para:
- Calcular el poder refractivo del ojo
- Calcular la posición final del IOL en el ojo
(Effective lens position, o ELP)

Corrección miopía: cornea plana
La fórmula asumirá que la cámara anterior es

pequeña y seleccionará un IOL de menor poder:
hipermetropía post
Corrección hipermetropía: K altas
La fórmula asumirá que la cámara anterior es
grande y seleccionará un IOL de mayor poder:
miopía post

Como enfocar este problema
Aramberri J. Intraocular lens power calculation after corneal

refractive surgery: double-K method.
J Cataract Refract Surg. 2003 Nov;29(11):2063-8.
Método de la “doble K”: en la SRK T usa la K previa para
cálculo del ELP y la K post (historia clínica) para el cálculo
IOL
29 Pacientes: 9 seleccionados
66% ± 0.50

Otros enfoques más prácticos
Nomograma de Koch Koch DD, Wang L. Links

Calculating IOL power in eyes that have had
refractive surgery.
J Cataract Refract Surg. 2003 Nov;29(11):2039-
42.


Fórmula de Masket
Regression Formula for IOL Power

Adjustment After Excimer Laser
IOL Adjustment = LSE x (-.326) + 0.101

(LSE is the spherical equivalent of the amount of laser vision
correction)
• No need to determine corneal power

• Use SRK-T for previously myopic eyes and HofferQ or
Haigis for hyperopic eye with current biometric data
• Must know the amount of prior laser treatment
Fórmulas de 4 Generación:
Tienen en cuenta este factor:
- Holladay 2: subprograma “cirugía refractiva
previa”
- Haigis L: incluída en IOL Master, mide la
cámara anterior y tres índices ( a0, a1, a2) para
calcular ELP

Haigis L
Única Formula que contempla los tres factores de error

en pacientes operados de cirugía refractiva previa:
•Factor de error queratometrico (ppal fuente de error)

•Factor de error de la C.A
•Factor de error derivado de la variación en el índice de
refracción corneal, ya que al modificar solo la cara anterior
de esta, dicho índice cambia su valor.

Haigis L: Nuestra experiencia
Paciente 1: Consulta por catarata OD

Lasik miópico hace 6 años en AO
AV OD 1/10
Topografía:


Paciente 1: Calculo de Iol: AMO Clariflex

Haigis: 13 para -0.25
Hoffer Q: 13 para -0.40
SRK/T: 14 para -0.10
Haigis L: 15 para -0.29
Se le coloco IOL de 15D
45 días post: 5/10 con eq. Esférico de -0.75

Paciente 2: Consulta por catarata OI

IOL MASTER OI: Alcon SA60AT

SRK/T: 16.5 para -0.31
Haigis L: 18.5 para -0.44
Se le coloco IOL de 18.5D

45 días post: EMETROPE

Paciente 3: Paciente de 52 años
Catarata AO
(de + DE 10D)
OD: AV 20/150
OI: AV 0.05(20/400)
IOL MASTER OI: AMO SI40NB IOL MASTER OD: Clariflex

Haigis: 13 para -0.51 Haigis: 12.5 para -0.29
SRK/T: 12 para -0.49 Hoffer Q: 12.5 para -0.30
Cirugía previa a disponer de Haigis L SRK/T: 12 para -0.45
Se le coloco IOL de 13D Haigis L: 15 para -0.61
45 días post: +2D 20/20 Se le coloco IOL de 15D
Estudio retrospectivo con Haigis L : 45 días post: Neutro 20/20
15.5D para -0.38

Paciente 4: Consulta por catarata AO

IOL MASTER OD: Aqua Sense III

SRK/T: 14.5 para -0.47

45 días post: - 0.75


IOL MASTER OD: IOL MASTER OI:

Haigis: 15 para -0.34 Haigis: 12 para -0.33
Hoffer Q: 14 para -0.30 Hoffer Q: 11 para -0.30
SRK/T: 13 para -0.34 SRK/T: 10.5 para -0.36
Haigis L: 18.5 para -0.39 Haigis L: 15 para -0.59
OD se le coloco IOL de 18.5D Bausch & Lomb Soflex

OI se le coloco IOL DE 15.0D Bausch & Lomb Soflex


IOL MASTER OD: Amo Sensar

SRK/T: 19 para -0.16
Haigis L: 22 para -0.55

45 días post: 20/20

Paciente 7: Consulta por catarata OI

Faquico + Lasik miópico en AO
IOL MASTER OI: Alcon Type

Haigis: Neutro para -0.37
Hoffer Q: -1.5 para -0.10
SRK/T: -0.5 para -0.19
Se le coloco IOL de 1D
45 días post: Neutro 20/20

Paciente 8: Consulta por catarata OD

IOL MASTER OD: Amo Clariflex

Haigis: 18.5 para -0.41
SRK/T: 17.5 para -0.15

45 días post: Neutro 20/20

Conclusiones y Perlas
Cualquiera sea el método elegido. Principios Fundamentales:
Miopía previa: menor queratometría/ mayor poder
Hipermetropía previa: mayor queratometría/ menor poder
Utilizar fórmula de 4 generación

Cálculo de Lentes Intraoculares “Piggy Back”
Problemas en el cálculo:
Procedimiento primario:
IOLs en el bag:
A- El lente anterior está en posición normal pero el
posterior es desplazado hacia atrás.
B- Los “planos principales” de los IOL´s varían.
C- Efecto de 3 a 5 dioptrías.
IOLs bag/sulco:
A- Conversión a IOL en el sulco
Fenzl RE, Gills JP 3rd, Gills JP.

Piggyback intraocular lens implantation.
Curr Opin Ophthalmol. 2000 Feb;11(1):73-6. Review.
Holladay JT, Gills JP, Grabow H, Neumann AC, Gulani AC. Piggvback intraocular lenses.
Ann Ophthalmol. 1998; 30: 203-206
www.doctor-hill.com

Piggyback Primario:
A- Fórmulas ultima generación (Holladay II, Haigis, Hoffer Q

hiper, SRK T miope)
B- Personalizar u optimizar (IOL Master) constantes
C- Bag/sulco: restar al IOL Sulco el poder correspondiente
Jack T. Holladay, MD, MSEE, FACS ADVANCED IOL POWER

CALCULATIONS. Houston, Texas. Summer 2003
www.docholladay.com
www.doctor-hill.com

Fórmulas en Piggyback secundario:
A-Básica:
Miopías hasta 2D: 1/1 (es decir: miopía de -2: IOL de -2)
Hipermetropías hasta 3D: 1.5/1 (es decir: hiper de +2: IOL +3D)
B- Nomograma de Gills:
Hipermetropía residual:
Longitud Axil Poder IOL
< ó = 22mm P= (1.5 x S.E.) + 1
22- 25mm P= (1.4 x S.E).+ 1
> 25 mm P= (1.3 x S.E.) + 1
Miopía Residual
Long. Axil Poder IOL
< ó = 22mm P= (1.5 x S.E.) -1
22-25mm P= (1.4 x S.E.) - 1
>25mm P= 1.3 x (S.E.) - 1
Holladay JT, Gills JP, Grabow H, Neumann AC, Gulani AC. Piggvback intraocular lenses.
Ann Ophthalmol. 1998; 30: 203-206

Fórmulas en Piggyback secundario (ya incluídas)
1- Hoffer Programs, EyeLab Inc
2- Holaday IOL Consultant
4- www.previze.com

Muchas Gracias
Jorge Luis Buonsanti

Aberrometría
• Recientemente, sumado a la obtención de la mejor AV, el

foco de interés se ha volcado en mejorar la calidad de la
visión después del implante del IOL. Esto significa mejor
sensibilidad de contraste y visión nocturna.

Aberrometría
• Cuales son las aberraciones que le interesan al cirujano de

catarata?
• Defoco (miopía e hipermetropía)
• Astigmatismo
• Aberración esférica
Son las mas importantes y las únicas que podemos corregir

con la cirugía lenticular

Aberrometría
• Que es la aberración esférica?
La aberración esférica ocurre cuando los rayos luminosos

periféricos y los rayos luminosos axiales provienen de
diferentes focos. Los diferentes focos hacen que las
imágenes aparezcan veladas o borrosas.
1. Guirao A,
Redondo M, Artal P. Optical aberrations of the human
cornea as a function of age. J Opt Soc Am A 2000;17:1697-1702. 2. Glasser A, Campbell MCW.
Presbyopia and the optical changes in
the human crystalline lens with age. Vision Res 1998;38:209-229.

Aberrometría
Borrosidad de la imagen experimentado con aberraciones
Imagen en
foco
Imagen
Aberrada

Aberrometría
Coeficientes de Zernike
Orden cero
Primer orden
Segundo orden
Tercer orden
Cuarto orden

Aberrometría
– La aberración esférica es positiva cuando los rayos

luminosos periféricos se enfocan antes que los rayos
luminosos axiales.

Aberrometría
• Aberración esférica en el ojo joven
• El ojo joven tiene poca aberración esférica
• La aberración esférica negativa del cristalino joven compensa la
aberración esférica positiva de la cornea*
• La luz es focalizada en la retina, produciendo una imagen de calidad y una
buena visión funcional.
Aberración esférica
en el ojo jóven
Visión funcional de un jóven
*Guirao A, Redondo M, Artal P. Optical aberrations of the human cornea as a function of age. J Opt Soc Am A
2000;17:1697-1702.
Aberrometría
• Aberración esférica en el ojo adulto
• El cristalino adulto pierde la habilidad de compensar la aberración esférica
corneal.
– El ojo adulto tiene aberración esférica positiva.
– Causa la visión borrosa y una disminución de la visión funcional.
Aberración esférica en
el ojo adulto
Reducción la función visual
1. Guirao A,
Redondo M, Artal P. Optical aberrations of the human
cornea as a function of age. J Opt Soc Am A 2000;17:1697-1702. 2. Glasser A, Campbell MCW.
Presbyopia and the optical changes in
the human crystalline lens with age. Vision Res 1998;38:209-229.
Aberrometría
La aberracion esferica positiva en la cirugía de catarata con

implante de IOL varía de acuerdo a lo siguiente:
• Lentes Esfericas Vs. Asfericas

• Tamaño pupilar
• Material (silicon, acrilico , PMMA)
• Descentrado/Inclinación (Tilt)

Aberrometría
Aberración esférica de Lios esféricos
Lio esférico:
 Producen aberración esférica positiva.
 No pueden compensar la aberración corneal esférica positiva.
 Se comportan de manera similar al cristalino adulto.
 Contribuyen en el enturbiamiento y en la reducción de la visión funcional.
Aberración esférica de Lios
esférico
Reducción la función visual
Miller JM, Anwaruddin R, Straub J, Schwiegerling J. Higher order aberrations in

normal, dilated, intraocular lens, and laser in situ keratomileusis corneas. J Refract
Surg 2002;18:S579-S583.

Aberrometría
Lentes Asféricas disponibles en Argentina
Tecnis (Amo): Coef. de corrección -0,27.

Silicón.
Acrysof IQ (Alcon): Coef. de corrección -0,20.
Acrílico Hidrofóbico
Soflex AO (Bausch&Lomb): coef. De corrección +0,05
(asferica pura)
Silicón
Rayner: Idem Soflex. Acrílico Hidrofílico

Aberrometría
• Diseñado para reducir la aberración esférica
• La superficie anterior prolata modificada del TECNIS reduce
significativamente la aberración esférica:
 Funcionamiento óptico similar al cristalino de un ojo joven.
 Mejora la visión funcional
TECNOLOGIA OPTICA TECNIS
Superficie anterior prolata modificada
Visión funcional mejorada
Packer M, Fine IH, Hoffman RS, Piers PA. Improved functional vision with a
modified prolate intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2004;30:986-992

Aberrometría
Tamaño pupilar
• Para pupilas pequeñas, la calidad óptica depende de la

difracción. Para pupilas grandes, la contribución de las
aberraciones domina sobre la difracción.
Difracción
• La difracción se refiere al cambio de dirección que

sufre la luz cuando encuentra alguna obstrucción,
apertura o irregularidad en el medio (pupila). La
resolución más fina que un sistema óptico puede
obtener está limitada por la difracción.
Efecto positivo y negativo de la aberraciones opticas en la calidad de la

imagen retiniana….(pc,oftal. tracey)

Aberrometría
• El tamaño óptimo de la pupila depende de la magnitud y la distribución de las
aberraciones y se sitúa en promedio a los 3mm.
Con pupilas de 3-4mm no se hallaron diferencias significativas de HOA total

RMS en todos los grupos de IOLs.
Solo se hallaron diferencias significativas en pupilas > a 5mm de diámetro,

donde las HAO totales RMN fueron significativamente mas bajas en el grupo
del Tecnis.
Por lo que solo los pacientes con una pupila con un diamatro > a 5mm bajo
condiciones escotópicas (muy baja luz), podrían beneficiarse al utilizar un IOL
asférico.
Tomas Kasper MD, Jens BurhrenMD, Tomas Kohnen MD. J Cataract Refract Surg. January 2006; 32:78-84

Aberrometría
• Material:
• Los IOLs de acrílico producen mas aberracion esférica que

los de silicón y PMMA
• No se observaron diferencias en HOA entre lentes de

acrílico de diferente curvatura.
Futoshi Taketani, MD et al. Influence of intraocular lens optical desing on High-order aberrations. J Cataract Refract Surg
2005; 31:969-972

Aberrometría
• Descentrado/tilt
• El descentrado en los lentes que corrigen la aberración esférica (Tecnis- IQ) no

debe exceder 0.27 mm para una pupila de 4 mm o 0.37 para una de 6mm.
Wang L., MD, Koch D. MD, Effect of decentration of wavefront-corrected intraocular lenses on the higher-order aberrations of the eye. Arch. Ophthalmol 2005;
123:1226-1230
Holladay et al reportaron que la MTF de un ojo con IOL asférico podría exceder al
IOL esférico si el primero esta descentrado < 0.4mm o con un tilt < a 7.
Holladay JT, Piers PA, Koranyi G, van der Mooren M, Norrby NE. A new intraocular
lens design to reduce spherical aberration of pseudophakic eyes. J Refract
Surg. 2002;18:683-691.

Aberrometría

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Paciente de 51 años.
Consulta por cirugía de presbicia
AV s/c OD: 20/40 c/c + 1,50 20/20
OI: 20/20 + 1,25 20/20
IOL MASTER:
Haigis OD 22.5 para - 0,15
Haigis OI 22.5 para - 0,09
I TRACE:

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Plan quirúrgico Faco + incisión limbar
OD: Incisión de 70° superior.
OI: Incisión de 50° superior.
45 días post: Av s/c 20/20 J+1.00D S/C

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Nuestros Resultados

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• Que es 20/20?
• Todo lo siguente representa una visión 20/20.

Muchas gracias

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Biometría ultrasónica: OD 21.94 mm OI 22.07/22.14 mm

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Biometría ultrasónica: OD 21.94 mm OI 22.07/22.14 mm

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Medición de profundidad de cámara anterior.

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Que fórmulas usamos:

a- Hasta 25mm: Holaday II y Haigis

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• 55% de los pacientes con +/- 0,50 D posquirúrgico.

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2- Mediante nuestra base de datos.

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