Inventario Mr. Nuevo Oriente 2022

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ANEXO N° 2

FORMATO DE ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

En la instalaciones del ESTABLECIMIENTO DE SALUD CARAMARCA CHICO , ubicada en CARAMARCA CHICO , del
distrito de CUTERVO, provincia de CUTERVO y departamento de CAJAMARCA, siendo 9:00AM horas del día 29 de
Noviembre de 2016, se reunieron los siguientes integrantes de la Comisión de Inventario 2016, designada mediante
Resolución Directoral Sectorial Subregional N° 000-2016-GR.CAJ/DRSC-DSRSC-DG-OEA.
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
FUENTES BURGA JORGE JEFE DEL ESTABLECIMIENTO
ISELA GUIVAR MOLINA INVENTARIADOR
ANA LESSY HORNA LLAJA INVENTARIADOR
Existiendo el qourom reglamentario, el Presidente da por validamente instalada la Comisión de Inventario, y luego de eliberar
toman los siguientes acuerdos:
ACUERDOS:
1°. Conformar el equipo de trabajo, para la TOMA DE INVENTARIO 2016, correspondiente a la MICRORED DE SALUD
NUEVO ORIENTE, conformado por las siguientes personas:
APELLIDOS Y NOMBRES EQUIPO
FUENTES BURGA JORGE JEFE DEL ESTABLECIMIENTO
ISELA GUIVAR MOLINA INVENTARIADOR
ANA LESSY HORNA LLAJA INVENTARIADOR
2°. El equipo de trabajo, luego de haber sido instruidos en el fin y contando con los materiales a utilizarse, además del plazo a
entregar la informacion, la forma y la presentación de la misma, procederán a ejecutar dichas acciones, prevía presentación a
cada uno de los responsables de los Establecimiento de Salud de la jurisdicción de la DISA CUTERVO:
3°. No existiendo otro punto a tratar y luego de dar lectura a los acuerdos se levanta la sesión, siendo las 3:30PM horas del
mismo día, procediendo los participantes a suscrbir la presente acta en señal de conformidad.

____________________________________________________ __________________________
Presidente Primer Miembro Segundo Miembro

ANEXO N° 2
FORMATO DE ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO


En la instalaciones del ESTABLECIMIENTO DE SALUD EL VERDE , ubicada en EL VERDE , del distrito de CUTERVO,
provincia de CUTERVO y departamento de CAJAMARCA, siendo 09:00AM horas del día 24 de Noviembre de 2016, se
reunieron los siguientes integrantes de la Comisión de Inventario 2016, designada mediante Resolución Directoral Sectorial
Subregional N° 000-2016-GR.CAJ/DRSC-DSRSC-DG-OEA.
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
RAMIREZ ALTAMIRANO ORLANDO JEFE DEL ESTABLECIMIENTO
ISELA GUIVAR MOLINA INVENTARIADOR
ANA LESSY HORNA LLAJA INVENTARIADOR
Existiendo el qourom reglamentario, el Presidente da por validamente instalada la Comisión de Inventario, y luego de eliberar
toman los siguientes acuerdos:
ACUERDOS:
1°. Conformar el equipo de trabajo, para la TOMA DE INVENTARIO 2016, correspondiente a la MICRORED DE SALUD
NUEVO ORIENTE, conformado por las siguientes personas:
APELLIDOS Y NOMBRES EQUIPO
RAMIREZ ALTAMIRANO ORLANDO JEFE DEL ESTABLECIMIENTO
ISELA GUIVAR MOLINA INVENTARIADOR
ANA LESSY HORNA LLAJA INVENTARIADOR
2°. El equipo de trabajo, luego de haber sido instruidos en el fin y contando con los materiales a utilizarse, además del plazo a
entregar la informacion, la forma y la presentación de la misma, procederán a ejecutar dichas acciones, prevía presentación a
cada uno de los responsables de los Establecimiento de Salud de la jurisdicción de la DISA CUTERVO:
3°. No existiendo otro punto a tratar y luego de dar lectura a los acuerdos se levanta la sesión, siendo las 4:00 PM horas del
mismo día, procediendo los participantes a suscrbir la presente acta en señal de conformidad.

____________________________________________________ __________________________
Presidente Primer Miembro Segundo Miembro

ANEXO N° 2
FORMATO DE ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

En la instalaciones del ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE AMBULCO GRANDE ubicada C.P DE AMBULCO GRANDE, del
distrito de CUTERVO, provincia de CUTERVO y departamento de CAJAMARCA, siendo 09:00 horas del día 26 de Noviembre
de 2016, se reunieron los siguientes integrantes de la Comisión de Inventario 2016, designada mediante Resolución Directoral
Sectorial Subregional N° 000-2016-GR.CAJ/DRSC-DSRSC-DG-OEA.
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
PERCY ARTEAGA DIAZ JEFE DEL ESTABLECIMIENTO
ISELA GUIVAR MOLINA INVENTARIADOR
ANA LESSY HORNA LLAJA INVENTARIADOR
Existiendo el qourom reglamentario, el Presidente da por validamente instalada la Comisión de Inventario, y luego de eliberar
toman los siguientes acuerdos:
ACUERDOS:
1°. Conformar el equipo de trabajo, para la TOMA DE INVENTARIO 2016, correspondiente a la MICRORED DE SALUD
NUEVO ORIENTE, conformado por las siguientes personas:
APELLIDOS Y NOMBRES EQUIPO
PERCY ARTEGA DIAZ JEFE DEL ESTABLECIMIENTO
ISELA GUIVAR MOLINA INVENTARIADOR
ANA LESSY HORNA LLAJA INVENTARIADOR
2°. El equipo de trabajo, luego de haber sido instruidos en el fin y contando con los materiales a utilizarse, además del plazo a
entregar la informacion, la forma y la presentación de la misma, procederán a ejecutar dichas acciones, prevía presentación a
cada uno de los responsables de los Establecimiento de Salud de la jurisdicción de la DISA CUTERVO:
3°. No existiendo otro punto a tratar y luego de dar lectura a los acuerdos se levanta la sesión, siendo las 4:00pm horas del
mismo día, procediendo los participantes a suscrbir la presente acta en señal de conformidad.

____________________________________________________ __________________________
Presidente Primer Miembro Segundo Miembro

ANEXO N° 2
FORMATO DE ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

En la instalaciones del ESTABLECIMIENTO DE CHIPULUC, ubicada en el CENTRO POBLADO CHIPULUC, del distrito de
CUTERVO, provincia de CUTERVO y departamento de CAJAMARCA, siendo 08:00 am horas del día 26 de Noviembre de
2016, se reunieron los siguientes integrantes de la Comisión de Inventario 2016, designada mediante Resolución Directoral
Sectorial Subregional N° 000-2016-GR.CAJ/DRSC-DSRSC-DG-OEA.
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
QUISPE GOICOCHEA, OSCAR Jege Establecimiento
GONZALES QUISPE, ELVIA Inventariador
CIEZA GUEVARA, EDITA Inventariador
Existiendo el qourom reglamentario, el Presidente da por validamente instalada la Comisión de Inventario, y luego de eliberar
toman los siguientes acuerdos:
ACUERDOS:
1°. Conformar el equipo de trabajo, para la TOMA DE INVENTARIO 2016, correspondiente a la MICRORED DE SALUD
NUEVO ORIENTE, conformado por las siguientes personas:
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
QUISPE GOICOCHEA, OSCAR Jege Establecimiento
GONZALES QUISPE, ELVIA Inventariador
CIEZA GUEVARA, EDITA Inventariador
2°. El equipo de trabajo, luego de haber sido instruidos en el fin y contando con los materiales a utilizarse, además del plazo a
entregar la informacion, la forma y la presentación de la misma, procederán a ejecutar dichas acciones, prevía presentación a
cada uno de los responsables de los Establecimiento de Salud de la jurisdicción de la DISA CUTERVO:
3°. No existiendo otro punto a tratar y luego de dar lectura a los acuerdos se levanta la sesión, siendo las 01:41 pm horas del
mismo día, procediendo los participantes a suscrbir la presente acta en señal de conformidad.

____________________________________________________ __________________________
Presidente Primer Miembro Segundo Miembro

ANEXO N° 2
FORMATO DE ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

En la instalaciones del ESTABLECIMIENTO DE SALUD CHUGUR, ubicada en CHUGUR, del distrito de CUTERVO, provincia
de CUTERVO y departamento de CAJAMARCA, siendo 09:00 am horas del día 24 de Noviembre de 2016, se reunieron los
siguientes integrantes de la Comisión de Inventario 2016, designada mediante Resolución Directoral Sectorial Subregional N°
000-2016-GR.CAJ/DRSC-DSRSC-DG-OEA.
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
Llatas Heredia Elizabeth Jefe de Establecimiento
Martinez Carranza Maria Aracely Inventariador
Piedra Contreras Oscar Agusto Inventariador
Existiendo el qourom reglamentario, el Presidente da por validamente instalada la Comisión de Inventario, y luego de eliberar
toman los siguientes acuerdos:
ACUERDOS:
1°. Conformar el equipo de trabajo, para la TOMA DE INVENTARIO 2016, correspondiente a la MICRORED DE SALUD
NUEVO ORIENTE, conformado por las siguientes personas:
APELLIDOS Y NOMBRES EQUIPO
Llatas Heredia Elizabeth Jefe de Establecimiento
Martinez Carranza Maria Aracely Inventariador
Piedra Contreras Oscar Agusto Inventariador
2°. El equipo de trabajo, luego de haber sido instruidos en el fin y contando con los materiales a utilizarse, además del plazo a
entregar la informacion, la forma y la presentación de la misma, procederán a ejecutar dichas acciones, prevía presentación a
cada uno de los responsables de los Establecimiento de Salud de la jurisdicción de la DISA CUTERVO:
3°. No existiendo otro punto a tratar y luego de dar lectura a los acuerdos se levanta la sesión, siendo las 04:00 pm horas del
mismo día, procediendo los participantes a suscrbir la presente acta en señal de conformidad.

____________________________________________________ __________________________
Presidente Primer Miembro Segundo Miembro

ANEXO N° 2
FORMATO DE ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

En la instalaciones del ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE CORRALES, ubicada CASERIO DE CORRALES, del distrito de
CUTERVO, provincia de CUTERVO y departamento de CAJAMARCA, siendo 09:00 horas del día 14 de Diciembre de 2016,
se reunieron los siguientes integrantes de la Comisión de Inventario 2016, designada mediante Resolución Directoral Sectorial
Subregional N° 000-2016-GR.CAJ/DRSC-DSRSC-DG-OEA.
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
Ymelda Gonzales Lozano Jefe del establecimiento
Isela Guivar Molina Inventariador
Ana Lessy Horna Llaja Inventariador
Existiendo el qourom reglamentario, el Presidente da por validamente instalada la Comisión de Inventario, y luego de eliberar
toman los siguientes acuerdos:
ACUERDOS:
1°. Conformar el equipo de trabajo, para la TOMA DE INVENTARIO 2016, correspondiente a la MICRORED DE SALUD
NUEVO ORIENTE, conformado por las siguientes personas:
APELLIDOS Y NOMBRES EQUIPO
Ymelda Gonzales Lozano Jefe del establecimiento
Isela Guivar Molina Inventariador
Ana Lessy Horna Llaja Inventariador
2°. El equipo de trabajo, luego de haber sido instruidos en el fin y contando con los materiales a utilizarse, además del plazo a
entregar la informacion, la forma y la presentación de la misma, procederán a ejecutar dichas acciones, prevía presentación a
cada uno de los responsables de los Establecimiento de Salud de la jurisdicción de la DISA CUTERVO:
3°. No existiendo otro punto a tratar y luego de dar lectura a los acuerdos se levanta la sesión, siendo las 12:00 pm horas del
mismo día, procediendo los participantes a suscrbir la presente acta en señal de conformidad.
____________________________________________________ __________________________
Presidente Primer Miembro Segundo Miembro

ANEXO N° 2
FORMATO DE ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

En la instalaciones del ESTABLECIMIENTO DE SALUD CULLANMAYO, ubicada en CULLANMAYO, del distrito de


CUTERVO, provincia de CUTERVO y departamento de CAJAMARCA, siendo 09:00am horas del día 04 de Diciembre de
2016, se reunieron los siguientes integrantes de la Comisión de Inventario 2016, designada mediante Resolución Directoral
Sectorial Subregional N° 000-2016-GR.CAJ/DRSC-DSRSC-DG-OEA.
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
Sanchez Alfaro Monica Lita Jefe de Establecimiento
Martinez Carranza Maria Aracely Inventariador
Piedra Contreras Oscar Augusto Inventariador
Existiendo el qourom reglamentario, el Presidente da por validamente instalada la Comisión de Inventario, y luego de eliberar
toman los siguientes acuerdos:
ACUERDOS:
1°. Conformar el equipo de trabajo, para la TOMA DE INVENTARIO 2016, correspondiente a la MICRORED DE SALUD
NUEVO ORIENTE, conformado por las siguientes personas:
APELLIDOS Y NOMBRES EQUIPO
Sanchez Alfaro Monica Lita Jefe de Establecimiento
Martinez Carranza Maria Aracely Inventariador
Piedra Contreras Oscar Augusto Inventariador
2°. El equipo de trabajo, luego de haber sido instruidos en el fin y contando con los materiales a utilizarse, además del plazo a
entregar la informacion, la forma y la presentación de la misma, procederán a ejecutar dichas acciones, prevía presentación a
cada uno de los responsables de los Establecimiento de Salud de la jurisdicción de la DISA CUTERVO:
3°. No existiendo otro punto a tratar y luego de dar lectura a los acuerdos se levanta la sesión, siendo las 04:00pm horas del
mismo día, procediendo los participantes a suscrbir la presente acta en señal de conformidad.

____________________________________________________ __________________________
Presidente Primer Miembro Segundo Miembro
ANEXO N° 2
FORMATO DE ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

En la instalaciones del ESTABLECIMIENTO DE SALUD EL ARENAL, ubicada en EL ARENAL, del distrito de CUTERVO,
provincia de CUTERVO y departamento de CAJAMARCA, siendo 08:00am horas del día 26 de Noviembre de 2016, se
reunieron los siguientes integrantes de la Comisión de Inventario 2016, designada mediante Resolución Directoral Sectorial
Subregional N° 000-2016-GR.CAJ/DRSC-DSRSC-DG-OEA.
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
Quispe Goicochea Oscar Jefe de Establecimiento
Gonzales QUuispe, Elvia Inventariador
CIieza Guevar, Edita Inventariador
Existiendo el qourom reglamentario, el Presidente da por validamente instalada la Comisión de Inventario, y luego de eliberar
toman los siguientes acuerdos:
ACUERDOS:
1°. Conformar el equipo de trabajo, para la TOMA DE INVENTARIO 2016, correspondiente a la MICRORED DE SALUD
NUEVO ORIENTE, conformado por las siguientes personas:
APELLIDOS Y NOMBRES EQUIPO
Quispe Goicochea Oscar Jefe de Establecimiento
Gonzales QUuispe, Elvia Inventariador
CIieza Guevar, Edita Inventariador
2°. El equipo de trabajo, luego de haber sido instruidos en el fin y contando con los materiales a utilizarse, además del plazo a
entregar la informacion, la forma y la presentación de la misma, procederán a ejecutar dichas acciones, prevía presentación a
cada uno de los responsables de los Establecimiento de Salud de la jurisdicción de la DISA CUTERVO:
3°. No existiendo otro punto a tratar y luego de dar lectura a los acuerdos se levanta la sesión, siendo las 01:41pm horas del
mismo día, procediendo los participantes a suscrbir la presente acta en señal de conformidad.

____________________________________________________ __________________________
Presidente Primer Miembro Segundo Miembro

ANEXO N° 2
FORMATO DE ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

En la instalaciones del ESTABLECIMIENTO DE SALUD LA COLCA, ubicada en LA COLCA, del distrito de CUTERVO,
provincia de CUTERVO y departamento de CAJAMARCA, siendo 08:00 am horas del día 17 de Diciembre de 2016, se
reunieron los siguientes integrantes de la Comisión de Inventario 2016, designada mediante Resolución Directoral Sectorial
Subregional N° 000-2016-GR.CAJ/DRSC-DSRSC-DG-OEA.
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
Sanchez Huaman Bertha Jefe de Establecimiento
Martinez Carranza Maria Aracely Inventariador
Piedra Contreras Oscar Augusto Inventariador
Existiendo el qourom reglamentario, el Presidente da por validamente instalada la Comisión de Inventario, y luego de eliberar
toman los siguientes acuerdos:
ACUERDOS:
1°. Conformar el equipo de trabajo, para la TOMA DE INVENTARIO 2016, correspondiente a la MICRORED DE SALUD
NUEVO ORIENTE, conformado por las siguientes personas:
APELLIDOS Y NOMBRES EQUIPO
Sanchez Huaman Bertha Jefe de Establecimiento
Martinez Carranza Maria Aracely Inventariador
Piedra Contreras Oscar Augusto Inventariador
2°. El equipo de trabajo, luego de haber sido instruidos en el fin y contando con los materiales a utilizarse, además del plazo a
entregar la informacion, la forma y la presentación de la misma, procederán a ejecutar dichas acciones, prevía presentación a
cada uno de los responsables de los Establecimiento de Salud de la jurisdicción de la DISA CUTERVO:
3°. No existiendo otro punto a tratar y luego de dar lectura a los acuerdos se levanta la sesión, siendo las 04:00pm horas del
mismo día, procediendo los participantes a suscrbir la presente acta en señal de conformidad.

____________________________________________________ __________________________
Presidente Primer Miembro Segundo Miembro

ANEXO N° 2
FORMATO DE ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO


En la instalaciones del ESTABLECIMIENTO DE SALUD LA SUCCHA, ubicada en LA SUCCHA, del distrito de CUTERVO,
provincia de CUTERVO y departamento de CAJAMARCA, siendo 09:00am horas del día 06 de Diciembre de 2016, se
reunieron los siguientes integrantes de la Comisión de Inventario 2016, designada mediante Resolución Directoral Sectorial
Subregional N° 000-2016-GR.CAJ/DRSC-DSRSC-DG-OEA.
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
Aguilar Montenegro Rosa Nelva Jefe de Establecimiento
Martinez Carranza Maria Aracely Inventariador
Piedra Contreras Oscar Augusto Inventariador
Existiendo el qourom reglamentario, el Presidente da por validamente instalada la Comisión de Inventario, y luego de eliberar
toman los siguientes acuerdos:
ACUERDOS:
1°. Conformar el equipo de trabajo, para la TOMA DE INVENTARIO 2016, correspondiente a la MICRORED DE SALUD
NUEVO ORIENTE, conformado por las siguientes personas:
APELLIDOS Y NOMBRES EQUIPO
Aguilar Montenegro Rosa Nelva Jefe de Establecimiento
Martinez Carranza Maria Aracely Inventariador
Piedra Contreras Oscar Augusto Inventariador
2°. El equipo de trabajo, luego de haber sido instruidos en el fin y contando con los materiales a utilizarse, además del plazo a
entregar la informacion, la forma y la presentación de la misma, procederán a ejecutar dichas acciones, prevía presentación a
cada uno de los responsables de los Establecimiento de Salud de la jurisdicción de la DISA CUTERVO:
3°. No existiendo otro punto a tratar y luego de dar lectura a los acuerdos se levanta la sesión, siendo las 04:00pm horas del
mismo día, procediendo los participantes a suscrbir la presente acta en señal de conformidad.

____________________________________________________ __________________________
Presidente Primer Miembro Segundo Miembro

ANEXO N° 2
FORMATO DE ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

En la instalaciones del PUESTO DE SALUD LLIPA , ubicada en LLIPA, del distrito de CUTERVO, provincia de CUTERVO y
departamento de CAJAMARCA, siendo 08:42 horas del día 25 de Noviembre de 2016, se reunieron los siguientes integrantes
de la Comisión de Inventario 2016, designada mediante Resolución Directoral Sectorial Subregional N°
000-2016-GR.CAJ/DRSC-DSRSC-DG-OEA.
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
Vasquez Lozada, Rosa Elvira Jefe del establecimiento
GONZALES QUISPE, ELVIA Inventariador
CIEZA GUEVARA, EDITA Inventariador
Existiendo el qourom reglamentario, el Presidente da por validamente instalada la Comisión de Inventario, y luego de eliberar
toman los siguientes acuerdos:
ACUERDOS:
1°. Conformar el equipo de trabajo, para la TOMA DE INVENTARIO 2016, correspondiente a la MICRORED DE SALUD
NUEVO ORIENTE, conformado por las siguientes personas:
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
Vasquez Lozada, Rosa Elvira Jefe del establecimiento
GONZALES QUISPE, ELVIA Inventariador
CIEZA GUEVARA, EDITA Inventariador
2°. El equipo de trabajo, luego de haber sido instruidos en el fin y contando con los materiales a utilizarse, además del plazo a
entregar la informacion, la forma y la presentación de la misma, procederán a ejecutar dichas acciones, prevía presentación a
cada uno de los responsables de los Establecimiento de Salud de la jurisdicción de la DISA CUTERVO:
3°. No existiendo otro punto a tratar y luego de dar lectura a los acuerdos se levanta la sesión, siendo las 02:02 pm horas del
mismo día, procediendo los participantes a suscrbir la presente acta en señal de conformidad.

____________________________________________________ __________________________
Presidente Primer Miembro Segundo Miembro

ANEXO N° 2
FORMATO DE ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

En la instalaciones del CENTRO DE SALUD DE NUEVO ORIENTE, ubicada en CUTERVO, del distrito de CUTERVO,
provincia de CUTERVO y departamento de CAJAMARCA, siendo 08:00am horas del día 18 de Diciembre de 2016, se
reunieron los siguientes integrantes de la Comisión de Inventario 2016, designada mediante Resolución Directoral Sectorial
Subregional N° 000-2016-GR.CAJ/DRSC-DSRSC-DG-OEA.
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
PERCY ALONZO RIOS FERNANDEZ Jefe Establecimiento
MARTINEZ CARRANZA MARIA ARACELY Inventariador
GONZALES QUISPE ELVIA Inventariador
CIEZA GUEVARA EDITA Inventariador
PIEDRA CONTRERAS OSCAR AUGUSTO Inventariador
Existiendo el qourom reglamentario, el Presidente da por validamente instalada la Comisión de Inventario, y luego de eliberar
toman los siguientes acuerdos:
ACUERDOS:
1°. Conformar el equipo de trabajo, para la TOMA DE INVENTARIO 2016, correspondiente a la MICRORED DE SALUD
NUEVO ORIENTE, conformado por las siguientes personas:
APELLIDOS Y NOMBRES EQUIPO
PERCY ALONZO RIOS FERNANDEZ Jefe Establecimiento
MARTINEZ CARRANZA MARIA ARACELY Inventariador
GONZALES QUISPE ELVIA Inventariador
CIEZA GUEVARA EDITA Inventariador
PIEDRA CONTRERAS OSCAR AUGUSTO Inventariador
2°. El equipo de trabajo, luego de haber sido instruidos en el fin y contando con los materiales a utilizarse, además del plazo a
entregar la informacion, la forma y la presentación de la misma, procederán a ejecutar dichas acciones, prevía presentación a
cada uno de los responsables de los Establecimiento de Salud de la jurisdicción de la DISA CUTERVO:
3°. No existiendo otro punto a tratar y luego de dar lectura a los acuerdos se levanta la sesión, siendo las 08:00pm horas del
mismo día, procediendo los participantes a suscrbir la presente acta en señal de conformidad.

____________________________________________________ __________________________
Presidente Primer Miembro Segundo Miembro

ANEXO N° 2
FORMATO DE ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

En la instalaciones del ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE REJOPAMPA, ubicada C.P DE REJOPAMAPA, del distrito de
CUTERVO, provincia de CUTERVO y departamento de CAJAMARCA, siendo 09:20 horas del día 6 de Diciembre de 2016, se
reunieron los siguientes integrantes de la Comisión de Inventario 2016, designada mediante Resolución Directoral Sectorial
Subregional N° 000-2016-GR.CAJ/DRSC-DSRSC-DG-OEA.
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
VEGA CLAVO EDUAR JONNY JEFE DEL ESTABLECIMIENTO
ISELA GUIVAR MOLINA INVENTARIADOR
ANA LESSY HORNA LLAJA INVENTARIADOR
Existiendo el qourom reglamentario, el Presidente da por validamente instalada la Comisión de Inventario, y luego de eliberar
toman los siguientes acuerdos:
ACUERDOS:
1°. Conformar el equipo de trabajo, para la TOMA DE INVENTARIO 2016, correspondiente a la MICRORED DE SALUD
NUEVO ORIENTE, conformado por las siguientes personas:
APELLIDOS Y NOMBRES EQUIPO
VEGA CLAVO EDUARD JONNY JEFE DE ESTABLECIMIENTO
ISELA GUIVAR MOLINA INVENTARIADOR
ANA LESSY HORNA LLAJA INVENTARIADOR
2°. El equipo de trabajo, luego de haber sido instruidos en el fin y contando con los materiales a utilizarse, además del plazo a
entregar la informacion, la forma y la presentación de la misma, procederán a ejecutar dichas acciones, prevía presentación a
cada uno de los responsables de los Establecimiento de Salud de la jurisdicción de la DISA CUTERVO:
3°. No existiendo otro punto a tratar y luego de dar lectura a los acuerdos se levanta la sesión, siendo las 3:10 pm horas del
mismo día, procediendo los participantes a suscrbir la presente acta en señal de conformidad.

____________________________________________________ __________________________
Presidente Primer Miembro Segundo Miembro

ANEXO N° 2
FORMATO DE ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

En la instalaciones del PUESTO DE SALUD SAN LORENZO, ubicada en el distrito de CUTERVO, provincia de CUTERVO y
departamento de CAJAMARCA, siendo 08:10 am horas del día 08 de Diciembre de 2016, se reunieron los siguientes
integrantes de la Comisión de Inventario 2016, designada mediante Resolución Directoral Sectorial Subregional N° 000-2016-
GR.CAJ/DRSC-DSRSC-DG-OEA.
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
CIEZA MALUQUIZ ELIZABETH Jefe del establecimiento
GONZALES QUISPE, ELVIA Inventariador
CIEZA GUEVARA, EDITA Inventariador
Existiendo el qourom reglamentario, el Presidente da por validamente instalada la Comisión de Inventario, y luego de eliberar
toman los siguientes acuerdos:
ACUERDOS:
1°. Conformar el equipo de trabajo, para la TOMA DE INVENTARIO 2016, correspondiente a la MICRORED DE SALUD
NUEVO ORIENTE, conformado por las siguientes personas:
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
CIEZA MALUQUIZ ELIZABETH Jefe del establecimiento
GONZALES QUISPE, ELVIA Inventariador
CIEZA GUEVARA, EDITA Inventariador
2°. El equipo de trabajo, luego de haber sido instruidos en el fin y contando con los materiales a utilizarse, además del plazo a
entregar la informacion, la forma y la presentación de la misma, procederán a ejecutar dichas acciones, prevía presentación a
cada uno de los responsables de los Establecimiento de Salud de la jurisdicción de la DISA CUTERVO:
3°. No existiendo otro punto a tratar y luego de dar lectura a los acuerdos se levanta la sesión, siendo las 12:30 pm horas del
mismo día, procediendo los participantes a suscrbir la presente acta en señal de conformidad.
____________________________________________________ __________________________
Presidente Primer Miembro Segundo Miembro

ANEXO N° 2
FORMATO DE ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

En la instalaciones del ESTABLECIMIENTO DE SALUD SANTA ROSA DE TAPO, ubicada en SANTA ROSA DE TAPO, del
distrito de CUTERVO, provincia de CUTERVO y departamento de CAJAMARCA, siendo 08:40 am horas del día 07 de
Diciembre de 2016, se reunieron los siguientes integrantes de la Comisión de Inventario 2016, designada mediante Resolución
Directoral Sectorial Subregional N° 000-2016-GR.CAJ/DRSC-DSRSC-DG-OEA.
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
ARTEGA ARNAO YEFFREE Jefe del establecimiento
GONZALES QUISPE, ELVIA Inventariador
CIEZA GUEVARA, EDITA Inventariador
Existiendo el qourom reglamentario, el Presidente da por validamente instalada la Comisión de Inventario, y luego de eliberar
toman los siguientes acuerdos:
ACUERDOS:
1°. Conformar el equipo de trabajo, para la TOMA DE INVENTARIO 2016, correspondiente a la MICRORED DE SALUD
NUEVO ORIENTE, conformado por las siguientes personas:
APELLIDOS Y NOMBRES EQUIPO
ARTEGA ARNAO YEFFREE Jefe del establecimiento
GONZALES QUISPE, ELVIA Inventariador
CIEZA GUEVARA, EDITA Inventariador
2°. El equipo de trabajo, luego de haber sido instruidos en el fin y contando con los materiales a utilizarse, además del plazo a
entregar la informacion, la forma y la presentación de la misma, procederán a ejecutar dichas acciones, prevía presentación a
cada uno de los responsables de los Establecimiento de Salud de la jurisdicción de la DISA CUTERVO:
3°. No existiendo otro punto a tratar y luego de dar lectura a los acuerdos se levanta la sesión, siendo las 02:20 pm horas del
mismo día, procediendo los participantes a suscrbir la presente acta en señal de conformidad.

____________________________________________________ __________________________
Presidente Primer Miembro Segundo Miembro
ANEXO N° 2
FORMATO DE ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

En la instalaciones del ESTABLECIMIENTO DE SALUD VISTA ALEGRE DE LA SOLA, ubicada en VISTA ALEGRE, del
distrito de CUTERVO, provincia de CUTERVO y departamento de CAJAMARCA, siendo 10:05 horas del día 13 de Diciembre
de 2016, se reunieron los siguientes integrantes de la Comisión de Inventario 2016, designada mediante Resolución Directoral
Sectorial Subregional N° 000-2016-GR.CAJ/DRSC-DSRSC-DG-OEA.
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
Lucero Carlos Delia Jefe del Estableciminto
Vasquez Nuñez Neyla Flor Jefe del Estableciminto
Martinez Carranza Maria Aracely Inventariador
Piedra contreras Oscar Augusto Inventariador
Existiendo el qourom reglamentario, el Presidente da por validamente instalada la Comisión de Inventario, y luego de eliberar
toman los siguientes acuerdos:
ACUERDOS:
1°. Conformar el equipo de trabajo, para la TOMA DE INVENTARIO 2016, correspondiente a la MICRORED DE SALUD
NUEVO ORIENTE, conformado por las siguientes personas:
APELLIDOS Y NOMBRES EQUIPO
Lucero Carlos Delia Jefe del Estableciminto
Vasquez Nuñez Neyla Flor Jefe del Estableciminto
Martinez Carranza Maria Aracely Inventariador
Piedra contreras Oscar Augusto Inventariador
2°. El equipo de trabajo, luego de haber sido instruidos en el fin y contando con los materiales a utilizarse, además del plazo a
entregar la informacion, la forma y la presentación de la misma, procederán a ejecutar dichas acciones, prevía presentación a
cada uno de los responsables de los Establecimiento de Salud de la jurisdicción de la DISA CUTERVO:
3°. No existiendo otro punto a tratar y luego de dar lectura a los acuerdos se levanta la sesión, siendo las 04:00pm horas del
mismo día, procediendo los participantes a suscrbir la presente acta en señal de conformidad.

____________________________________________________ __________________________
Presidente Primer Miembro Segundo Miembro
ANEXO N° 2
FORMATO DE ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

En la instalaciones del establecimiento de salud YANGACHIS, ubicada en el caserio de YANGACHIS, del distrito de
CUTERVO, provincia de CUTERVO y departamento de CAJAMARCA, siendo 08:10 horas del día 05 de Diciembre de 2016,
se reunieron los siguientes integrantes de la Comisión de Inventario 2016, designada mediante Resolución Directoral Sectorial
Subregional N° 000-2016-GR.CAJ/DRSC-DSRSC-DG-OEA.
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
QUISPE HUAMAN, MARITZA Jefe del establecimiento
GONZALES QUISPE, ELVIA Inventariador
CIEZA GUEVARA, EDITA Inventariador
Existiendo el qourom reglamentario, el Presidente da por validamente instalada la Comisión de Inventario, y luego de eliberar
toman los siguientes acuerdos:
ACUERDOS:
1°. Conformar el equipo de trabajo, para la TOMA DE INVENTARIO 2016, correspondiente a la MICRORED DE SALUD
NUEVO ORIENTE, conformado por las siguientes personas:
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
QUISPE HUAMAN, MARITZA Jefe del establecimiento
GONZALES QUISPE, ELVIA Inventariador
CIEZA GUEVARA, EDITA Inventariador
2°. El equipo de trabajo, luego de haber sido instruidos en el fin y contando con los materiales a utilizarse, además del plazo a
entregar la informacion, la forma y la presentación de la misma, procederán a ejecutar dichas acciones, prevía presentación a
cada uno de los responsables de los Establecimiento de Salud de la jurisdicción de la DISA CUTERVO:
3°. No existiendo otro punto a tratar y luego de dar lectura a los acuerdos se levanta la sesión, siendo las 01:00 PM horas del
mismo día, procediendo los participantes a suscrbir la presente acta en señal de conformidad.

____________________________________________________ __________________________
Presidente Primer Miembro Segundo Miembro

ANEXO N° 2
FORMATO DE ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO


En la instalaciones del ESTABLECIMIENTO DE SALUD YATUN, ubicada en el C.P. YATUN, del distrito de CUTERVO,
provincia de CUTERVO y departamento de CAJAMARCA, siendo 09:00 horas del día 27 de Noviembre de 2016, se reunieron
los siguientes integrantes de la Comisión de Inventario 2016, designada mediante Resolución Directoral Sectorial Subregional
N° 000-2016-GR.CAJ/DRSC-DSRSC-DG-OEA.
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
Carrero Fernandez Audlia Jefe de Establecimiento
Martinez Carranza Maria Aracely Inventariador
Piedra Contreras Oscar Augusto Inventariador
Existiendo el qourom reglamentario, el Presidente da por validamente instalada la Comisión de Inventario, y luego de eliberar
toman los siguientes acuerdos:
ACUERDOS:
1°. Conformar el equipo de trabajo, para la TOMA DE INVENTARIO 2016, correspondiente a la MICRORED DE SALUD
NUEVO ORIENTE, conformado por las siguientes personas:
APELLIDOS Y NOMBRES EQUIPO
Carrero Fernandez Audlia Jefe de Establecimiento
Martinez Carranza Maria Aracely Inventariador
Piedra Contreras Oscar Augusto Inventariador
2°. El equipo de trabajo, luego de haber sido instruidos en el fin y contando con los materiales a utilizarse, además del plazo a
entregar la informacion, la forma y la presentación de la misma, procederán a ejecutar dichas acciones, prevía presentación a
cada uno de los responsables de los Establecimiento de Salud de la jurisdicción de la DISA CUTERVO:
3°. No existiendo otro punto a tratar y luego de dar lectura a los acuerdos se levanta la sesión, siendo las 04:00pm horas del
mismo día, procediendo los participantes a suscrbir la presente acta en señal de conformidad.

____________________________________________________ __________________________
Presidente Primer Miembro Segundo Miembro

ANEXO N° 2
FORMATO DE ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

En la instalaciones del ESTABLECIMIENTO DE SALUD SAN CRISTOBAL DE NUDILLO, ubicada en SAN CRISTOBAL DE
NUDILLO, del distrito de CUTERVO, provincia de CUTERVO y departamento de CAJAMARCA, siendo 08:20 AMhoras del día
13 de Diciembre de 2016, se reunieron los siguientes integrantes de la Comisión de Inventario 2016, designada mediante
Resolución Directoral Sectorial Subregional N° 000-2016-GR.CAJ/DRSC-DSRSC-DG-OEA.
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
ROJAS OLANO LISSET TEC. ENFERMERIA
ISELA GUIVAR MOLINA INVENTARIADOR
ANA LESSY HORNA LLAJA INVENTARIADOR
Existiendo el qourom reglamentario, el Presidente da por validamente instalada la Comisión de Inventario, y luego de eliberar
toman los siguientes acuerdos:
ACUERDOS:
1°. Conformar el equipo de trabajo, para la TOMA DE INVENTARIO 2016, correspondiente a la MICRORED DE SALUD
NUEVO ORIENTE, conformado por las siguientes personas:
APELLIDOS Y NOMBRES EQUIPO
ROJAS OLANO LISSET TEC. ENFERMERIA
ISELA GUIVAR MOLINA INVENTARIADOR
ANA LESSY HORNA LLAJA INVENTARIADOR
2°. El equipo de trabajo, luego de haber sido instruidos en el fin y contando con los materiales a utilizarse, además del plazo a
entregar la informacion, la forma y la presentación de la misma, procederán a ejecutar dichas acciones, prevía presentación a
cada uno de los responsables de los Establecimiento de Salud de la jurisdicción de la DISA CUTERVO:
3°. No existiendo otro punto a tratar y luego de dar lectura a los acuerdos se levanta la sesión, siendo las 12:00 PM horas del
mismo día, procediendo los participantes a suscrbir la presente acta en señal de conformidad.

____________________________________________________ __________________________
Presidente Primer Miembro Segundo Miembro

ANEXO N° 2
FORMATO DE ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

ACTA DE INICIO DE TOMA DE INVENTARIO

En la instalaciones del ESTABLECIMIENTO DE SALUD SUMIDERO , ubicada en SUMIDERO , del distrito de CUTERVO,
provincia de CUTERVO y departamento de CAJAMARCA, siendo 9:00AM horas del día 30 de Noviembre de 2016, se
reunieron los siguientes integrantes de la Comisión de Inventario 2016, designada mediante Resolución Directoral Sectorial
Subregional N° 000-2016-GR.CAJ/DRSC-DSRSC-DG-OEA.
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO
MONSALVE DELGADO FORTUNATO JEFE DE PATRIMONIO
ISELA GUIVAR MOLINA INVENTARIADOR
ANA LESSY HORNA LLAJA INVENTARIADOR
Existiendo el qourom reglamentario, el Presidente da por validamente instalada la Comisión de Inventario, y luego de eliberar
toman los siguientes acuerdos:
ACUERDOS:
1°. Conformar el equipo de trabajo, para la TOMA DE INVENTARIO 2016, correspondiente a la MICRORED DE SALUD
NUEVO ORIENTE, conformado por las siguientes personas:
APELLIDOS Y NOMBRES EQUIPO
MONSALVE DELGADO FORTUNATO JEFE DE PATRIMONIO
ISELA GUIVAR MOLINA INVENTARIADOR
ANA LESSY HORNA LLAJA INVENTARIADOR
2°. El equipo de trabajo, luego de haber sido instruidos en el fin y contando con los materiales a utilizarse, además del plazo a
entregar la informacion, la forma y la presentación de la misma, procederán a ejecutar dichas acciones, prevía presentación a
cada uno de los responsables de los Establecimiento de Salud de la jurisdicción de la DISA CUTERVO:
3°. No existiendo otro punto a tratar y luego de dar lectura a los acuerdos se levanta la sesión, siendo las 4:17PM horas del
mismo día, procediendo los participantes a suscrbir la presente acta en señal de conformidad.

____________________________________________________ __________________________
Presidente Primer Miembro Segundo Miembro
ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 04 / 02 /2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES LOURDES YAQUELI BENAVIDES ALTAMIRANO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - CARAMARCA CHICO
ÁREA / OFICINA : TOPICO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( ) CONTRATADO (X ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 53643096- 0001 COCHE METALICO PARA CURACIONES 3CAJONES BLANCO B


02 39227417- 0001 TAMBOR MEDIANO METAL B
03 RIÑONERA MEDIANO METAL B
04 RIÑONERA PEQUEÑO METAL B
05 EQUIPO DE CURACION GRANDE/ 30PIEZAS METAL B
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 04/ 02 /2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES LOURDES YAQUELI BENAVIDES ALTAMIRANO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S - CARAMARCA CHICO
ÁREA / OFICINA : AREA MUJER EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 60220842- 0001 BALANZA MECANICA SECA PLATAFORMA CREMA 5700301095125 B


02 60228238- 0001 TALLIMETRO (MAYOR 1/8 UIT) ADULTO CAOBA B
03 53642715- 0001 CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLOGICO GINECOLOGICA VERDE B
04 53644665- 0001 ESCALINATA - GRADILLA 1 GRADA VERDE B
05 74643712- 0001 ESCRITORIO DE MADERA 3 CAJONES CAOBA B
06 53649950- 0001 VITRINA METALICA PARA INSTRUMENTAL QUIRURGICO 2 PUETAS / 1 CAJON CREMA B
07 74648255- 0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
08 74648255- 0002 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
09 74648255- 0003 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
10 53227182- 0001 LAMPARA INCANDESCENTE SONAR MEDIC BLANCO B
11 53649188- 0001 PORTA SUERO METALICO RODABLE VERDE B
12 67646433- 0001 TACHO DE METAL MAYOR 1/8 UIT RODABLE METAL B
13 60228762- 0001 TENSIOMETRO RIESTER ADULTO NEGRO R
14 53641002- 0001 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO B
15 74649882- 0001 VITRINA DE METAL 2 PUERTAS /2 CAJONES VERDE B

LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.
USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES LOURDES YAQUELI BENAVIDES ALTAMIRANO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S - CARAMARCA CHICO
ÁREA / OFICINA : AREA MUJER EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 53642525- 0001 CAMILLA DE METAL VERDE B


02 53641002- 0002 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO B
03 53642715- 0002 CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLOGICO GINECOLOGICO VERDE B
04 60220738- 0001 BALANZA DIGITAL SECA 354/364- PLATI CREMA 935421D101032 B
05 67646433- 0002 TACHO DE METAL MAYOR 1/8 UIT RODABLE METAL R
06 60225000- 0001 INFANTOMETRO PEDIATRICO CAOBA B
07 39227417- 0002 TAMBOR GRANDE METAL B
08 39227417- 0003 TAMBOR GRANDE METAL B
09 39227417- 0004 TAMBOR MEDIANO METAL B
10 74644186- 0001 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
11 60228238- 0002 TALLIMETRO (MAYOR 1/8 UIT) ADULTO VERDE B
12 53645190- 0001 MESA PARA EXAMEN PEDIATRICO 3 CAJONES CREMA B
13 EQUIPO DE PARTO 7 PIEZSA METAL MB
14 SED INSTRUMENTAL PARA EXAMEN GINECOLOGICO 6PIEZAS METAL MB
15 ESPECULOS 7 PEQUEÑOS METAL B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 04/02/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES LOURDES YAQUELI BENAVIDES ALTAMIRANO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S - CARAMARCA CHICO
ÁREA / OFICINA : AREA MUJER EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74648255- 0004 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
02 ESPECULOS 6 GRANDES METAL B
03 53220812- 0001 ASPIRADORA DE SECRECIONES THOMAS 1633GL CREMA B
04 53229164- 0001 RESUCITADOR ESPENCER PEDIATRICO BLANCO B
05 53229164- 0002 RESUCITADOR MARKIN ADULTO AZUL CE0086 B
06 60225424- 0001 MANOMETRO MANCHESTR W1-15540-15FG VERDE M956050-0601416 B
07 BALON DE OXIGENO GRANDE VERDE B
08 602287620034 TENSIOMETRO ADC ADULTO NEGRO B
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES LOURDES YAQUELI BENAVIDES ALTAMIRANO APELLIDOS Y NOMBRES : GUIVAR MOLINA ISELA
DEPENDENCIA :P.S - CARAMARCA CHICO : HORNA LLAJA ANA LESSY
ÁREA / OFICINA CONSULTORIO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74643712- 0002 ESCRITORIO DE MADERA 4 CAJONES CAOBA R


02 74648255- 0005 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY SIN CODERA AZUL B
03 74648255- 0006 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY SIN CODERA AZUL B
04 74648255- 0007 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY SIN CODERA AZUL B
05 74644186- 0002 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
06 60228762- 0002 TENSIOMETRO RIESTER ADULTO NEGRO B
07 60298762 TENSIOMETRO ADC ADULTO NEGRO B
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES LOURDES YAQUELI BENAVIDES ALTAMIRANO APELLIDOS Y NOMBRES : GUIVAR MOLINA ISELA
DEPENDENCIA :P.S - CARAMARCA CHICO : HORNA LLAJA ANA LESSY
ÁREA / OFICINA FARMACIA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74644186- 0003 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B


02 74644186- 0004 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
03 74644186- 0005 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
04 74644186- 0006 ESTANTE DE METAL 4 PANELES PLOMO R
05 53645190- 0002 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO 3 CAJONES CREMA R
06 74648255- 0008 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY SIN CODERA AZUL B
07 53644665- 0002 ESCALINATA - GRADILLA 2 PELDAÑOS VERDE B
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.
Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES LOURDES YAQUELI BENAVIDES ALTAMIRANO APELLIDOS Y NOMBRES : GUIVAR MOLINA ISELA
DEPENDENCIA :P.S - CARAMARCA CHICO : HORNA LLAJA ANA LESSY
ÁREA / OFICINA AREA NIÑO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 60228238- 0003 TALLIMETRO (MAYOR 1/8UIT) PEDIATRICO CAOBA B


02 60228238- 0004 TALLIMETRO (MAYOR 1/8UIT) PEDIATRICO CAOBA B
03 60220765- 0001 BALANZA DINAMOMETRO TIPO RELOJ COLGANTE SALTER 2355 PLOMO B
04 60220672- 0001 BALANZA DE PLATAFORMA DETECTO 2371 BLANCO B
05 60220856- 0001 BALANZA PEDIATRICA GUERRA RGT-B-20RT BLANCO B
06 53647570- 0001 MESA METALICA RODABLE PARA CURACION 2 CAJONES VERDE B
07 39227417- 0005 TAMBOR MEDIANO METAL B
08 39227417- 0006 TAMBOR MEDIANO METAL B
09 39227417- 0007 TAMBOR PEQUEÑO METAL B
10 53226665- 0001 HEMOGLOBINOMETRO EKF 3000-0031-6801 ROJO B
11 74644932- 0001 MESA DE MADERA 1 CAJON CAOBA B
12 53649831- 0001 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNA THERMOS KST PLOMO B
13 53649831- 0002 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNA THERMOS KST PLOMO B
14 53649831- 0003 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNA THERMOS KST PLOMO R SIN ASA
15 53649831- 0004 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNA BLUQUIN PLOMO B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES LOURDES YAQUELI BENAVIDES ALTAMIRANO APELLIDOS Y NOMBRES : GUIVAR MOLINA ISELA
DEPENDENCIA :P.S - CARAMARCA CHICO : HORNA LLAJA ANA LESSY
ÁREA / OFICINA AREA NIÑO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 53649831- 0005 TERNO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNA GIOSTYLE PLOMPO B


02 11222030- 0001 CONGELADORA ELECTRICA HORIZONTAL VESTROST MF-114 BLANCO 25167114 B
03 11225564- 0001 REFRIGERADORA FOTOVOLTAICO VESTROST MK- 114 BLANCO 23806933 B
04 67228802- 0001 REGISTRADOR DE DATOS - DATA LOGGER NEGRO B
05 46228659- 0001 REGULADOR DE VOLTAJE SOLAREX BLANCO 3840704998 B
06 95227097- 0001 RADIO TRANSMISOR ICOM IC- 78 NEGRO 111704 R
07 81645512- 0001 MESA PLASTICA PEQUEÑA ROJA B
08 74648255- 0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL CON CODERA / PEQUEÑA ROJO R
09 74648255- 0002 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL CON CODERA / PEQUEÑA ROJO R
10 74648255- 0003 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL CON CODERA / PEQUEÑA ROJO B
11 74648255- 0004 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL CON CODERA / PEQUEÑA ROJO B
12 KIT DE SESIONES DEMOSTRATIVAS B
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES LOURDES YAQUELI BENAVIDES ALTAMIRANO APELLIDOS Y NOMBRES : GUIVAR MOLINA ISELA
DEPENDENCIA :P.S - CARAMARCA CHICO : HORNA LLAJA ANA LESSY
ÁREA / OFICINA TRIAJE EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 60228238- 0005 TALLIMETRO (MAYOR 1/8 UIT) ADULTO CAOBA B


02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES LOURDES YAQUELI BENAVIDES ALTAMIRANO APELLIDOS Y NOMBRES : GUIVAR MOLINA ISELA
DEPENDENCIA :P.S - CARAMARCA CHICO : HORNA LLAJA ANA LESSY
ÁREA / OFICINA SALA DE ESPERA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74649814- 0001 VITRINA DE MADERA 4 PANELES CAOBA R SIN PUERTA ESQUIERDA


02 74649814- 0002 VITRINA DE MADERA 4 PANELES CAOBA R SIN PUERTA ESQUIERDA
03 74648729- 0001 SILLON FIJO DE MADERA CON CODERA CAOBA B
04 74648729- 0002 SILLON FIJO DE MADERA CON CODERA CAOBA B
05 74648729- 0003 SILLON FIJO DE MADERA CON CODERA CAOBA B
06 53647570- 0002 MESA METALICA RODABLE PARA CURACION 2 CAJONES BLANCO R
07 95225567- 0001 MINICOMPONENTE PANASONIC SA-AK280 NEGRO LQ9HC003439 B
08 95228583- 0001 TELEVISOR LCD SANSUNG LN22B350F2XSR NEGRO B5123CG5B02901K B
09 74647305- 0001 PIZARRA ACRILICA GRANDE BLANCO B
10 95227494- 0001 REPRODUCTOR DE VIDEO SANSUNG DVD- P39OK NEGRO B
11 95225340- 0001 MEGAFONO PARA SALUD BLANCO/ROJO ME00154 M BATERIA MALOGRADA
12 74648255- 0009 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
13 74648255- 0010 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
14 74648255- 0011 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
15 74648255- 0012 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES LOURDES YAQUELI BENAVIDES ALTAMIRANO APELLIDOS Y NOMBRES : GUIVAR MOLINA ISELA
DEPENDENCIA :P.S - CARAMARCA CHICO : HORNA LLAJA ANA LESSY
ÁREA / OFICINA SALA DE ESPERA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74648255- 0013 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
02 74648255- 0014 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY SIN CODERA AZUL B
03 74648729- 0004 SILLON FIJO DE MADERA CON CODERA CAOBA B
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES LOURDES YAQUELI BENAVIDES ALTAMIRANO APELLIDOS Y NOMBRES : GUIVAR MOLINA ISELA
DEPENDENCIA :P.S - CARAMARCA CHICO : HORNA LLAJA ANA LESSY
ÁREA / OFICINA ALMACEN EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74648255- 0015 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY SIN CODERA AZUL B
02 74642152- 0001 CAMA DE MADERA UNA PLAZA CAOBA B
03 74643712- 0003 ESCRITORIO DE MADERA 4 CAJONES CAOBA B
04 74648255- 0016 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
05 74648255- 0017 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
06 74643712- 0004 ESCRITORIO DE MADERA 4 CAJONES CAOBA B
07 53641763- 0001 CAMA DE METAL VERDE R
08 74644932- 0002 MESA DE MADERA 1 CAJON CAOBA B
09 46226507- 0001 GRUPO ELECTROGENO HONDA ROJO R
10 53641002- 0003 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS VERDE M SIN CORTINAS
11 53641002- 0004 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS CREMA M SIN CORTINAS
12 95225945- 0001 PANEL SOLAR AZUL M
13 53647570- 0003 MESA METALICA RODABLE PARA CURACION 2 CAJONES VERDE M DETERIORADO
14 53649188- 0002 PORTA SUERO METALICO RODANTE VERDE R
15 60225000- 0001 INFANTOMETRO PEDIATRICO CAOBA R
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES CLEMENTE CAMPOS OCHOA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - EL VERDE
ÁREA / OFICINA : TOPICO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 53641002- 0001 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO R


02 53642525- 0001 CAMILLA DE METAL NEGRO B
03 53643096- 0001 COCHE METALICO PARA CURACIONES 2 CAJONES AZUL B
04 53641002- 0002 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO R
05 39227417- 0001 TAMBOR GRANDE METAL B
06 39227417- 0002 TAMBOR GRANDE METAL B
07 39227417- 0003 TAMBOR GRANDE METAL B
08 39227417- 0004 TAMBOR PEQUEÑO METAL B
09 74648255- 0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
10 495100130404 SET DE INSTRUMENTAL PARA CIRUGIA MENOR CM INSTRUMENTER METAL B
11 536430960023 COCHE METALICO PARA CURACIONES NACIONAL 2 CAJONES CREMA B
12 53226047-0002 ESTERILIZADOR DE CALOR SECO MEMMERT-ALEMAN METAL B ENTREGADO A DISA
13 646100030066 TACHO DE PLASTICO CON PEDAL REY NEGRO B
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES CLEMENTE CAMPOS OCHOA APELLIDOS Y NOMBRES FLOR VASDQUEZ SANCHEZ.
DEPENDENCIA : P.S - EL VERDE
ÁREA / OFICINA : AREA MUJER EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 60220616- 0001 BALANZA (OTRAS ) DETECTO 2371 BANCO /NEGRO E04810-0119 B


02 53641002- 0003 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO R
03 53641002- 0004 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO R
04 53642715- 0001 CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLOGICO NEGRO R
05 74643712- 0001 ESCRITORIO DE MADERA 4 CAJONES CAOBA R
06 74648255- 0002 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
07 74648255- 0003 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
08 74648255- 0004 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
09 74649882- 0001 VITRINA DE METAL 2 CUERPOS CREMA B
10 95223422- 0001 EQUIPO DOPPLER EDAN SONOTRAX PLOMO B
11 53643096- 0002 COCHE METALICO PARA CURACION CREMA B
12 46226937- 0001 LAMPARA ELECTRICA ( MAYOR 1/8 UIT) CON CUELLO DE GANZO CREMA/PLOMO B
13 60228762- 0001 TENSIOMETRO RIESTER NEGRO R
14 60228762- 0002 TENSIOMETRO RIESTER NEGRO B
15 53229164- 0001 RESUCITADOR AMBU AZUL/PLOMO M NO SE USA POR FECHA DE VENCIMIENTO

LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.
USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES CLEMENTE CAMPOS OCHOA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - EL VERDE
ÁREA / OFICINA CONSULTORIO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 60220652- 0001 BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO SECA BLANCO/NEGRO B


02 74644932- 0001 MESA DE MADERA 1 CAJON CAOBA B
03 74648255- 0005 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
04 60228762- 0003 TENSIOMETRO RIESTER NEGRO B
05 53645190- 0002 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO 3 CAJONES CREMA B601025 B
06 74648255- 0006 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
07 74648255- 0007 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
08 495100130115 LINTERNA PARA EXAMEN MEDICO TIPO LAPICERI RIESTER METAL B
09 602287620034 TENSIOMETRO ANEROIDE ADULTO CON ESTETOSCOPIO ADC B
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES CLEMENTE CAMPOS OCHOA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - EL VERDE
ÁREA / OFICINA FARMACIA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 74644186- 0001 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B


02 74644186- 0002 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
03 74644186- 0003 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
04 74644186- 0004 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
05 74644186- 0005 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
06 74648255- 0008 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
07 74648255- 0009 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES CLEMENTE CAMPOS OCHOA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - EL VERDE
ÁREA / OFICINA AREA NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 53649831- 0001 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNA KST THERMOS PLOMO B
02 53649831- 0002 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNA KST THERMOS PLOMO R
03 53649831- 0003 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNA KST THERMOS PLOMO B
04 53649831- 0004 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNA AOB CELESTE B
05 53649831- 0005 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNA BLUQUIN PLOMO B
06 53642525- 0002 CAMILLA DE METAL CON CABECERA NEGRO B
07 60228762- 0004 TENSIOMETRO RIESTER DE MESA NEGRO B
08 60228762- 0005 TENSIOMETRO RIESTER NEGRO B
09 60228238- 0001 TALLIMETRO (MAYOR 1/8 UIT) CAOBA B
10 53226665- 0001 HEMOGLOBINOMETRO EKF 3000-0031-6801 ROJO B
11 53229164- 0001 RESUCITADOR SPENCER PEDIATRICO PLOMO BG03050A MB SIN USO POR FECHA DE VEC.
12 74648255-0009 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY AZUL B
13 74648255- 0010 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY AZUL B
14 74648255- 0011 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY AZUL B
15 95225945- 0001 PANEL SOLAR BLANCO B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES CLEMENTE CAMPOS OCHOA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - EL VERDE
ÁREA / OFICINA AREA NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 60220616- 0002 BALANZA (OTRAS) SECA 7001021998 BLANCO/NEGRO 5700301095146 B


02 60228238- 0002 TALLIMETRO (MAYOR 1/8 UIT) CAOBA B
03 60220616- 0003 BALANZA (OTRAS) SOEHNL MFS1110 BLANCO R
04 11225564- 0001 REFRIGERADOR FOTOVOLTAICO DULAS BLANCO 31100144 B
05 67228802- 0001 REGISTRADOR DE DATOS - DATA LOGGER TINYTAG AMARILLO 68446 B
06 11222030- 0001 CONGELADOR ELECTRICO HORIZONTAL VERFROST MF-314 BLANCO 31007236 MB
07 46228659- 0001 REGULADOR DE VOLTAJE SOLLATEK BLANCO 3840784019 MB
08 60220856- 0001 BALANZA PEDIATRICA SECA BLANCO 8354105100229 B
09 60220546- 0001 BALANZA MECANICA DE MOSTRADOR TIPO RELOJ MICHEL ROJO 1506 B
10 53645190- 0003 MESA PARA EXAMEN PEDIATRICO 3 CAJONES CREMA B
11 53645190- 0004 MESA PARA EXAMEN PEDIATRICO 2 CAJONES AZUL R
12 53647570- 0001 MESA METALICA RODABLE PARA CURACION VERDE R
13 74643779- 0001 ESCRITORIO DE METAL 4 CAJONES PLOMO R
14 74649882- 0002 VITRINA DE METAL 2 CUERPOS CREMA B
15 74649882- 0003 VITRINA DE METAL 6 CAJONES VERDE B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES CLEMENTE CAMPOS OCHOA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - EL VERDE
ÁREA / OFICINA AREA NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 95225945- 0001 PANEL SOLAR BLANCO B


02 602287620038 TENSIOMETRO ANEROIDE PEDIATRICO ADC CELESTE B
03 495100130404 ESTETOSCOPIO CLINICO PEDIATRICO RIESTER CELESTE B
04 53641002004 BIOMBO DE METAL TRES CUERPOS NACIONAL BLANCO B
05 169400010009 KIT DE SESIONES DEMOSTRATIVAS BLANCO G
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES CLEMENTE CAMPOS OCHOA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - EL VERDE
ÁREA / OFICINA TRIAJE EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 60220616- 0003 BALANZA(OTRAS) SECA 70010211998 BLANCO/NEGRO 5700313096269 B


02 60228238- 0003 TALLIMETRO (MAYOR 1/8 UIT) CAOBA B
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES CLEMENTE CAMPOS OCHOA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - EL VERDE
ÁREA / OFICINA SALA DE ESPERA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 74641135- 0001 BANCA DE MADERA MADERA R


02 74648255- 0012 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
03 74648255- 0013 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
04 74648255- 0014 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
05 74648255- 0015 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES CLEMENTE CAMPOS OCHOA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - EL VERDE
ÁREA / OFICINA ALMACEN EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 74640660- 0001 ARMARIO DE METAL 6 TABLEROS PLOMO M EN DESUZO


02 74644186- 0006 ESTANTE DE METAL 6 PANELES PLOMO B
03 60228238- 0004 TALLIMETRO (MAYOR 1/8 UIT) CAOBA B
04 53649831- 0006 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNA LOZANI CELESTE M
05 95226965- 0001 RADIO TRANSMISOR RECEPTOR KENW00 TK-80 NEGRO 40700134 M
06 25220050- 0001 ASPIRADORA ELECTRICA THOMAS PLOMO 110900002151 MB
07 53641002- 0005 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS VERDE M CORTINA ROTA
08 BALON DE OXIGENO GRANDE VERDE MB DEVUELTO A DISA - CUTERVO
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES CLEMENTE CAMPOS OCHOA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - EL VERDE
ÁREA / OFICINA ADMISION EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 74644186- 0007 ESTANTE DE METAL 6 PANELES PLOMO R


02 74644186- 0008 ESTANTE DE METAL 4 PANELES PLOMO R
03 74644932- 0002 MESA DE MADERA 1 CAJON CAOBA B
04 74648255- 0016 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES CLEMENTE CAMPOS OCHOA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - EL VERDE
ÁREA / OFICINA NUTRICION EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 32221918- 0001 COCINA A GAS SURGE 2 HORNILLAS PLOMO M EN MAL ESTADO


02 74648255- 0017 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
03 74648255- 0018 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
04 BALON DE GAS
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES LUZELINA URIARTE BURGA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA P.S.AMBULCO GRANDE
ÁREA / OFICINA : TÓPICO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 53643096- 0001 COCHE METALICO PARA CURACIONES 2 CAJONES VERDE R


02 53643096- 0002 COCHE METALICO PARA CURACIONES BLANCO B
03 53642525-0001 CAMILLA DE METAL PLOMO M
04 53641002- 0001 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO B
05 74648119- 0001 SILLA DE MADERA CAOBA M
06 74640626- 0001 ARMARIO DE MELAMINA 2 CUERPOS CREMA R
07 74643440- 0001 ESCALERA DE MADERA 2CUERPOS CAOBA R
08 53645190- 0001 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO GOLDENBOY 3 CAJONES CREMA 2798-09 R
09 74648390- 0001 SILLA GIRATORIA DE METAL CON RUEDAS PLOMO R SIN 1 RUEDA
10 39227417- 0001 TAMBOR MEDIANO METAL B
11 39227417- 0002 TAMBOR MEDIANO METAL R
12 39227417- 0003 TAMBOR PEQUEÑO METAL B
13 67646433- 0001 TACHO DE METAL MAYOR (1/8 UIT) CON RUEDAS PLATEADO B
14 74647305- 0001 PIZARRA ACRILICA BLANCO B
15 EQUIPO DE CURACIONES 6 PIEZAS METAL R
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES LUZELINA URIARTE BURGA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S - AMBULCO GRANDE
ÁREA / OFICINA TÓPICO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 EQUIPO DE CURACION 6 PIEZAS ___ METAL M


02 532260470007 ESTERILIZADOR DE CALOR SECO DE 50-55L POL-EKO PLOMO B
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES MARIA JANET VASQUEZ SAUCEDO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S -AMBULCO GRANDE
ÁREA / OFICINA : SALA DE ESPERA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 74648255- 0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL REY CON CODERA AZUL B
02 74648255- 0002 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL REY CON CODERA AZUL B
03 74648255- 0003 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL REY CON CODERA AZUL B
04 74648255- 0004 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL REY CON CODERA AZUL B
05 74648255- 0005 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL REY CON CODERA AZUL B
06 74648255- 0006 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL REY CON CODERA AZUL B
07 74648255- 0007 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL REY CON CODERA AZUL B
08 74648255- 0008 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL REY CON CODERA AZUL B
09 74648255- 0009 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL REY CON CODERA AZUL B
10 74648255- 0010 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL REY CON CODERA AZUL B
11 74648255- 0011 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL REY CON CODERA AZUL R
12 74648255- 0012 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL REY CON CODERA AZUL R
13 74648255- 0013 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL REY CON CODERA AZUL R
14 74648255- 0014 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL REY CON CODERA AZUL M
15 74648255- 0015 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL REY CON CODERA AZUL M
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES MARIA JANET VASQUEZ SAUCEDO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S - AMBULCO GRANDE
ÁREA / OFICINA SALA DE ESPERA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 74648255- 0016 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL REY CON CODERA AZUL B
02 74648255- 0017 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL REY CON CODERA AZUL B
03 74648255- 0018 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL BASA CON CODERA VERDE B
04 74648255- 0019 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL BASA CON CODERA VERDE B
05 74648255- 0020 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL BASA CON CODERA VERDE B
06 74648255- 0021 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL BASA CON CODERA VERDE B
07 74648255- 0022 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL BASA CON CODERA VERDE B
08 74648255- 0023 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL BASA CON CODERA VERDE B
09 74648255- 0024 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL BASA CON CODERA VERDE B
10 95228583- 0001 TELEVISOR LCD SANSUNG LN22B350F2XSR NEGRO B
11 95225567- 0001 MINICOMPONENTE PANASONIC SA-AK280 NEGRO R
12 74647305- 0002 PIZARRA ACRILICA BLANCO B
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.
Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES PALOMA CARRILLO MINAYA. APELLIDOS Y NOMBRES PALOMA CARRILLO MINAYA
DEPENDENCIA :P.S - AMBULCO GRANDE
ÁREA / OFICINA ÁREA MUJER EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( ) CONTRATADO (X ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 53642715- 0001 CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLÓGICO GINECOLÓGICA NEGRO B


02 53649188- 0001 PORTASUERO RODANTE VERDE R
03 53641002- 0002 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO B
04 74643745- 0001 ESCRITORIO DE MELAMINA 4 CAJONES MARRON CLARO R
05 53644665- 0001 ESCALINATA-GRADILLA 1 GRADA VERDE B
06 46226937- 0001 LAMPARA ELECTRICA( MAYOR 1/8 UIT) RODANTE CREMA R
07 60220672- 0001 BALANZA DE PLATAFORMA DETECTO ADULTO BLANCO 604810-0040 B
08 74642762- 0001 CARRO DE METAL TRANSPORTADOR 3 CAJONES CREMA B
09 67646433- 0002 TACHO DE METAL RODANTE METAL B
10 39227417- 0004 TAMBOR PEQUEÑO METAL R
11 39227417- 0005 TAMBOR PEQUEÑO METAL B
12 95223422- 0001 EQUIPO DOPPLER EDAN SONOTRAX PLOMO/VERDE M MALOGRADO
13 74649882- 0001 VITRINA DE METAL 2 COMPARTIMIENTOS CREMA R
14 74648187- 0001 SILLA FIJA DE METAL PLOMO R
15 74648255- 0025 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES PALOMA CARRILLO MINAYA. APELLIDOS Y NOMBRES PALOMA CARRILLO MINAYA.
DEPENDENCIA :P.S - AMBULCO GRANDE
ÁREA / OFICINA ÁREA MUJER EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 74648255- 0026 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
02 ESPÉCULOS 7 MEDIANOS METAL M
03 ESPÉCULOS 1 GRANDE METAL B
04 60228762- 0001 TENSIÓMETRO RIESTER ADULTO NEGRO R
05 602287620037 T ENCIOMETRO CON ESTETOSCOPIO RIESTER ADULTO NEGRO 1911021419 B
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES ALEX VASQUEZ GUEVARA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S -AMBULCO GRANDE
ÁREA / OFICINA AREA NIÑO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 60228238- 0001 TALLIMETRO MAYOR A 1/8 UIT PEDIATRICO CAOBA B


02 60220652- 0001 BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO SECA BLANCO 97075790 R
03 60220813- 0001 BALANZA ELECTRONICA NEONATAL SECA 22089 BLANCO 83642101 R
04 53643096- 0003 COCHE METALICO PARA CURACIONES PEQUEÑO BLANCO/VERDE R
05 74644186- 0001 ESTANTE DE METAL 4 PANELES PLOMO B
06 53645190- 0002 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO CM HOSPITALARIO CREMA B
07 60228238- 0002 TALLIMETRO MAYOR A 1/8 UIT PEDIATRICO CAOBA B
08 74649882- 0002 VITRINA METAL 6 CAJONES VERDE B
09 74643881- 0001 ESCRITORIO DE METAL Y MELAMINA 2 CAJONES CREMA B
10 53226665- 0001 HEMOGLOBINOMETRO EKF 3000-0031-6801 ROJO NEGRO 300070-3645 B
11 74648255- 0027 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL CON CODERA AZUL B
12 74648255- 0028 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL CON CODERA AZUL B
13 74644932- 0001 MESA DE MADERA 1 CAJON CAOBA B
14 81645512- 0001 MESA PLASTICA PEQUEÑA AZUL B
15 74641135- 0001 BANCA DE MADERA RECTANGULAR CAOBA R
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES ALEX VASQUEZ GUEVARA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S - AMBULCO GRANDE
ÁREA / OFICINA ÁREA NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

16 74648119- 0001 SILLA FIJA DE MADERA CAOBA R


17 317500130273 TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR - BATERIA EEDP CHIKITOS B
18 317500130272 TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR - BATERIA TEPSI CHIKITOS B
19 899800020079 CINTA METRICA DE PLASTICO DE 1. 50 M O/C 1199 SECA - ALEMAN BLANCO M
20 39227417- 0006 TAMBOR PEQUEÑO METAL R
21 39227417- 0007 TAMBOR PEQUEÑO METAL R
22 74220897-0001 CAMARA FOTOGRAFICA DIGITAL KODAK M320 PLATEADO KCGKV94412052 M
23 532288390004 OXIMETRO DE PULSO PORTATIL CONTEC 20062900470 B
24 602287620055 TENSIOMETRO CON ESTETOSCOPIO PEDIATRICO RIESTER LF13501300-1912022240 B
25 11225557 - 001 REFRIGERADOR CONGELADOR FOTOVOLTAICO DULAS BLANCO R EL DISPENSADOR DE CONGELAMIENTO NO FUNCIONA
26 11222030- 0001 CONGELADORA ELECTRICA HORIZONTAL VESTFROST MF-314 BLANCO 31112945 B
27 53221074- 0001 CAJA CONSERVADORA DE TEMPERATURA 20 L BLOW KINGS PLATEADO 208566009 B
28 53221074- 0002 CAJA CONSERVADORA DE TEMPERATURA 22.45 L PLOMO B
29 67228802- 0001 REGISTRADOR DE DATOS-DATA LOGGER PLOMO 88020001 B
30 53649831- 0001 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS THERMOS KST PLOMO B
31 53649831- 0002 TERMO PORTA VACUNAS 2.6 L GIO STYLE PLOMO B
32 53649831- 0003 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS AOV 12 CELESTE B
33 536498310002 TERMO PORTA VACUNAS 1.7 L KST-THE THERMOS BLOW KINGS PLOMO / CELESTE B
34 646100050530 PAQUETE FRIO DE AGUA CON TAPARROSCA 400ML BLANCO B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES MARIA JANET VASQUEZ SAUCEDO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S - AMBULCO GRANDE
ÁREA / OFICINA ADMISIÓN EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 74644186- 0002 ESTANTE DE METAL 5 PANELES METAL R


02 74644186- 0003 ESTANTE DE METAL ___ 4 PANELES METAL B
03 74644186- 0004 ESTANTE DE METAL 4 PANELS METAL B
04 74644186- 0005 ESTANTE DE METAL 5 PANELES METAL B
05 74644186- 0006 ESTANTE DE METAL 5 PANELES METAL B
06 74643779- 0001 ESCRITORIO DE METAL 4 CAJONES PLOMO R
07 74648255- 0029 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL CON CODERA AZUL B
08 74648255- 0030 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL CON CODERA AZUL B
09 74648119- 0002 SILLA FIJA DE MADERA CAOBA R
10 74644118- 0001 ESTANTE DE MADERA CAOBA M
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES PERCY ARTEAGA DIAZ APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S - AMBULCO GRANDE
ÁREA / OFICINA FARMACIA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 74644186- 0007 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B


02 74644186- 0008 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
03 74644186- 0009 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
04 74644186- 0010 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
05 74644186- 0011 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO R
06 74644186- 0012 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO R
07 74648255- 0031 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
08 74643881- 0002 ESCRITORIO DE METAL Y MELAMINA 4 CAJONES CAOBA B
09 74644932- 0002 MESA DE MADERA CAOBA B
10 74643440- 0001 ESCALERA DE MADERA CAOBA B
11 746460850002 MESA DE MADERA PARA COMPUTADORA 4 CAJONES CAOBA R
12 767500580004 MOUSE OPTICO CON PUERTO USB SIN/MAR NEGRO B
13 767500120672 PAD PARA MOUSE B
14 COMPUTADORA LG NEGRO B
15 IMPRESORA EPSON NEGRO B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES PERCY ARTEAGA DIAZ APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S - AMBULCO GRANDE
ÁREA / OFICINA ALMACEN EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 95225945- 0001 PANEL SOLAR SIEMENS SM50 NEGRO M MALOGRADO


02 53220812- 0001 ASPIRADORA DE SECRECIONES THOMAS 16336L BLANCO/NEGRO M MALOGRADO
03 74642152- 0001 CAMA DE MADERA 1 1/2 PLAZA CAOBA R
04 95226965- 0001 RADIO TRANSMISOR KENWODO TK80 NEGRO ___ M MALOGRADO
05 GENERADOR DE LUZ HONDA EP2500CX ROJO R
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES LUZELINA URIARTE BURGA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S - AMBULCO GRANDE
ÁREA / OFICINA TRIAJE EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 74648187- 0002 SILLA FIJA DE METAL PLOMO R


02 74643779- 0002 ESCRITORIO DE METAL PLOMO R
03 60228238- 0003 TALLIMETRO MAYOR A 1/8 UIT ADULTO CAOBA B
04 60220672- 0002 BALANZA DE PLATAFORMA SECA ADULTO BLANCO/NEGRO B
05 95225340- 0001 MEGAFONO PARSALUDII ME00239 BLANCO/NEGRO B
06 60228762- 0002 TENSIOMETRO RIESTER ADULTO NEGRO R
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES JHON DENNIS LOPEZ VASQUEZ APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S - AMBULCO GRANDE
ÁREA / OFICINA CONSULTORIO DE MEDICINA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 53642525- 0002 CAMILLA DE METAL AZUL B


02 53641002- 0003 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS VERDE R
03 53649188- 0002 PORTA SUERO METALICO RODANTE PLOMO R
04 74643881- 0003 ESCRITORIO DE METAL Y MELAMINA 2 CAJONES BLANCO/CREMA B
05 74648255- 0032 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL CON CODERA AZUL B
06 74648255- 0033 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL CON CODERA AZUL B
07 74648831- 0001 SILLON GIRATORIO OTROS CON CODERA NEGRO R
08 74644186- 0013 ESTANTE DE METAL 4 PANELES PLOMO B
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.
USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES LUZELINA URIARTE BURGA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S - AMBULCO GRANDE
ÁREA / OFICINA COCINA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 74644932- 0003 MESA DE MADERA 1 CAJON CAOBA R


02 74648255- 0034 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL BASA CON CODERA VERDE B
03 74648187- 0003 SILLA FIJA DE METAL PLOMO R
04 74648119- 0003 SILLA FIJA DE MADERA 2 CAJONES CAOBA B
05 74648119- 0004 SILLA FIJA DE MADERA CAOBA B
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES YANINA LOPEZ LINARES. APELLIDOS Y NOMBRES YANINA LOPEZ LINARES
DEPENDENCIA CHIPULUC
ÁREA / OFICINA MUJER EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( ) CONTRATADO (X ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)


DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES CONSERVACI
ON
01 53641002-0001 BIOMBO DE METAL-DOS CUERPO BLANCO M
02 53641002-0002 BIOMBO DE METAL-DOS CUERPO BLANCO M
03 53642717-0001 CAMILLA PARA EXAMEN GINECOLOGICO NIKCOLE CREMA 19.6X650X690B B
04 25223422-0001 EQUIPO DOPPLER EDAN M53-14320.A PLOMO B
05 74643712-0001 ESCRITORIO DE MADERA-TRES CAJONES MARRON 120X59X76 B
06 74648255-0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CREMA B
07 74648255-0002 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CREMA B
08 74648255-0003 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CREMA B
09 74648255-0004 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CREMA B
10 53649950-0001 VITRINA METALICA PARA INTRUMENTAL QUIRURGICO-DOS PUERTAS CREMA 173X69X43 B
11 53226393-0001 FETOSCOPIO NEGRO R
12 53648569-0001 PORTA BALDE METALICO RODABLE CONBALDE ACERO R
13 53227182-0001 LAMPARA INCANDESCENTE CREMA R
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES QUISPE GOICOCHEA OSCAR APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA CHIPULUC
ÁREA / OFICINA :FRAMACIA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)


DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES CONSERVACI
ON
01 74649882-0001 VITRINA DE METAL -DOS CUERPOS VERDE 150X90X37 B
02 74649882-0002 VITRINA DE METAL -DOS CUERPOS PLOMO 230X114X40 R
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES QUISPE GOICOCHEA OSCAR APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA CHIPULUC
ÁREA / OFICINA TOPICO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)


DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES CONSERVACI
ON
01 53220812-0001 ASPIRADORA DE SECRECIONES THOMAS 163362 BLANCO B
02 53642525-0001 CAMILLA DE METAL-SIMPLE BLANCO 183X62X76 B
03 53643071-0001 COCHE DE PARO-TRES CAJONES CREMA 93X60X51 B
04 53643096-0001 COCHE METALICO PARA CURACION-DOS CAJONES CREMA 82X66X40 B
05 53643096-0002 COCHE METALICO PARA CURACION-UN CAJON BLANCO 80X40X37 R
06 53229164-0001 RESUCITADOR-NEONATAL BLANCO R
07 53229164-0001 RESUCITADOR-ADULTO AZUL R
08 53229164-0002 RESUCITADOR-ADULTO AZUL R
09 74648255-0005 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA AZUL B
10 74648255-0006 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA AZUL B
11 74648255-0007 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA AZUL B
12 74648255-0008 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA AZUL B
13 39227417-0001 TAMBOR -GRANDE ACERO 15X15 R
14 39227417-0001 TAMBOR -PEQUEÑO ACERO 12X12 R
15 53648596-0001 PORTA BALDE METALICO RODABLE-CONBALDE ACERO R
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES QUISPE GOICOCHEA OSCAR APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA CHIPULUC
ÁREA / OFICINA TRIAJE EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO OBSERVACION (*)


Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES CONSERVACI
ON
01 60220672-0001 BALAANZA DE PLATAFORMA SECA 7001021998 BLANCO B
02 46226507-0001 GRUPO ELECTROGENO HONDA EAHC11011230 ROJO M
03 74648255-0009 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL -CON CODERA REY CREMA B
04 74648255-0010 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL -CON CODERA REY AZUL B
05 60228238-0001 TALLIMETRO (MAYOR A 1/8 UIT)-ADULTO LABOT AMARILLO 129 B
06 60228762-0001 TENCIOMETRO RIESTER NEGRO B
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES QUISPE GOICOCHEA OSCAR APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA CHIPULUC
ÁREA / OFICINA SALA DE ESPERA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)


DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES CONSERVACI
ON
01 32221818-0001 COCINA DE GAS -DOS ORNILLAS SURGE BLANCO B
02 95225945-0001 PANEL SOLAR EFM PS-60 AZUL 1242 R
03 95226965-0001 RADIO TRANSMISOR RECEPTOR YAESU FT.80C NEGRO M
04 74648255-0011 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST CREMA B
05 74648255-0012 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST CREMA B
06 74648255-0013 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CREMA B
07 74648255-0014 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CREMA B
08 74648255-0015 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CREMA B
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.
USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES QUISPE GOICOCHEA OSCAR APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA CHIPULUC
ÁREA / OFICINA NIÑO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)


DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES CONSERVACI
ON
01 60228238-0001 TALLIMETRO (MAYOR A 1/8 UIT)-PEDIATRICO AMARILLO 131 B
02 60228238-0002 TALLIMETRO (MAYOR A 1/8 UIT)-ADULTO AMARILLO 197 B
03 53649831-0001 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y BACUNAS KST PLOMO B
04 53649831-0002 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y BACUNAS KST PLOMO B
05 53649831-0003 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y BACUNAS AOV CELESTE B
06 53649831-0004 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y BACUNAS KST PLOMO B
07 53649831-0005 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y BACUNAS GIOSTYLE PLOMO B
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES QUISPE GOICOCHEA OSCAR APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA CHIPULUC
ÁREA / OFICINA NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)


DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES CONSERVACI
ON
01 74646098-0002 MODULO DE MELAMINA BLANCO M
02 95227003-0001 RADIO GRABADORA B
03 11226188-0001 REFRIGERADORA CONCERBADORA DE MEDICAMENTOS VESTFROST MK144 BLANCO 30801322 B
04 46228659-0001 REGULADOR DE BOLTAJE BLANCO N
05 46228659-0002 REGULADOR DE BOLTAJE BLANCO N
06 74648119-0001 SILLA FIJA DE MADERA AMARILLO B
07 74648119-0002 SILLA FIJA DE MADERA AMARILLO B
08 74648119-0003 SILLA FIJA DE MADERA AMARILLO B
09 74648187-0001 SILLA FIJA DE METAL NEGRA B
10 74648255-0016 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CON CODERA CREMA B
11 74648255-0017 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CON CODERA CREMA B
12 74648255-0018 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CON CODERA AZUL B
13 67647856-0001 TRIPODE METALICO BLANCO B
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES QUISPE GOICOCHEA OSCAR APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA CHIPULUC
ÁREA / OFICINA NIÑO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)


DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES CONSERVACI
ON
01 01 6022046-0001 BALAZA MECANICA DE MOSTRAD MUNDIAL ROJO B
02 02 6022046-0002 BALAZA MECANICA DE MOSTRAD MUNDIAL ROJO B
03 03 53641002-0003 BIOMBO DE METAL-DOS CUERPOS BLANCO M
04 04 53641002-0004 BIOMBO DE METAL-DOS CUERPOS BLANCO M
05 05 11221678-0001 CONGELADOR (OTRAS) VESTFROST MF314 BLANCO 31007307 B
06 06 53226665-0001 HEMOGLOBINOMETRO EKF 3000-0031-6801 ROJO B
07 07 60225000-0001 INFANTOMETRO P AMARILLO 129X109 B
08 08 74644842-0001 MESA (OTRAS) AMARILLO 120X60X80 B
09 09 74644842-0002 MESA (OTRAS)-REDONDA AMARILLO 100X50 B
10 10 74644932-0001 MESA DE MADERA AMARILLO 120X50X80 B
11 11 74645644-0001 MESITA DE METAL-CONTARIMETRO AZUL 95X102X53 B
12 12 74645746-0001 MESITA DE METAL PARA NIÑO-DOS CAJONES CREMA M
13 13 74646098-0001 MODULO DE MELAMINA-TRES GRUETAS MARRON 110X0.55X0.30 B
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES QUISPE GOICOCHEA OSCAR APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA CHIPULUC
ÁREA / OFICINA CONSULTORIO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO OBSERVACION (*)


Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES CONSERVACI
ON
01 53641002-0005 BIOMBO DE METAL-DOS CUERPOS BLANCO M
02 53642525-0002 CAMILLA DE METAL NEGRO 180X60X78 B
03 74643779-0001 ESCRITORIO DE METAL VERDE
04 74643779-0002 ESCRITORIO DE METAL-TRES CAJONES PLOMO 105X52X72 M
05 74224332-0001 MAQUINA DE ESCRIBIR MECANICA-PLANILLERA OLIMPIA BLANCO 70X510X566 M
06 74648255-0019 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL B
07 74648255-0020 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CREMA B
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES QUISPE GOICOCHEA OSCAR APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA CHIPULUC
ÁREA / OFICINA OTROS EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)


DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES CONSERVACI
ON
01 RIÑONERA ACERO R
02 ETETOSCOPIO ADULTO R
03 BALANZA DIGITAL PEDIATRICA BLANCO B
04 BALANZA DIGITAL DE PIE PLOMO B
05 TALLIMETRO ADULTO AMARILLO B
06 KIT DE SESIONES DEMOSTRATIVAS B
07 ESTERILIZADOR ELECTRICO B
08 ESCRITORIO DE MESAMINE MARRON B
09 SELLAS GIRATORIAS NEGRO B
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.
USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR
ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :LLATAS HEREDIA ELIZABETH APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : CHUGUR
ÁREA / OFICINA : TÓPICO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 53642715-0001 CAMILLA METÁLICA PARA EXAMEN GINECOLÓGICO CON PIERNERAS VERDE B


02 74641586-0001 BIOMBO DE MELAMINA 2 CUERPOS MADERA AZUL B
03 60225000-0001 INFANTOMETRO CEDRO B
04 60225000-0002 INFANTOMETRO CEDRO B
05 60225000-0003 INFANTOMETRO CEDRO B
06 60228238-0001 TALLIMETRO (MAYOR A 1/8 UIT) CEDRO B
07 53645190-0001 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO 2 CAJONES / 1 GABETA CREMA M NO CONTAMOS
08 74649882-0001 VITRINA DE METAL 3 DIVISIONES ACERO B
09 53649188-0001 PORTA SUERO METALICO RODABLE GRIS B
10 39227417-0001 TAMBOR PEQUEÑO ACERO B
11 39227417-0001 TAMBOR GRANDE ACERO B
12 53649831-0001 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS THERMOS 350/KST KST PLOMO B
13 53649831-0002 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS THERMOS 350/KST KST PLOMO M
14 53220812-0001 ASPIRADORA DE SECRECIONES THOMAS GL CREMA 110900002150 B
15 53643071-0001 COCHE DE PARO 3 CAJONES CREMA 60X76X93 M NO CONTAMOS
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :LLATAS HEREDIA ELIZABETH APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : CHUGUR
ÁREA / OFICINA : TÓPICO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 53643096-0001 COCHE METALICO PARA CURACIONES 2 CAJONES BLANCO B


02 53229164-0001 RESUCITADOR AMBU ADULTO AZUL MB
03 53229164-0001 RESUCITADOR SPENCER NEONATAL BLANCO B
04 60220765-0001 BALANZA DINAMOMETRO TIPO RELOJ COLGANTE SALTER DE RELOJ BLANCO M
05 53229164-0002 RESUCITADOR AMBU ADULTO AZUL M NO CONTAMOS
06 53229164-0003 RESUCITADOR PATIENT ADULTO CELESTE M NO CONTAMOS
07 67227408-0001 LINTERNA DE LARGO ALCANCE S/M 2 PILAS ACERO M NO CONTAMOS
08 67227408-0002 LINTERNA DE LARGO ALCANCE TIGER HEAD BRAN 2 PILAS ACERO M NO CONTAMOS
09 74648255-0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA AZUL B
10 60220672-0001 BALANZA DE PLATAFORMA SECA BLANCO M
11 EQUIPO GINECOLOGICO ACERO B
12 EQUIPO DE CURACION ACERO R
13 BALON DE OXIGENO VERDE B
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES MILAGROS SSALAZAR REQUEJO APELLIDOS Y NOMBRES MILAGRO SALAZAR REQUEJO.
DEPENDENCIA : CHUGUR
ÁREA / OFICINA AREA MUJER EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( ) CONTRATADO (X ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 53641002-0001 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO B


02 53641002-0002 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO M NO CONTAMOS
03 74641135-0001 BANCA DE MADERA CEDRO M NO CONTAMOS
04 74641135-0002 BANCA DE MADERA CEDRO M NO CONTAMOS
05 53642525-0001 CAMILLA DE METAL SIMPLE VERDE B
06 74648255-0002 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA CELESTE B
07 74648255-0003 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA CELESTE B
08 53227182-0001 LAMPARA INCANDESCENTE CUELLO DE GANZO BLANCO B
09 53643096-0001 COCHE METALICO PARA CURACIONES CREMA M NO CONTAMOS
10 53644665-0001 ESCALINATA - GRADILLA RJ 2 PELDAÑOS VERDE B
11 74643779-0001 ESCRITORIO DE METAL 2 CAJONES BLANCO B
12 60220672-0002 BALANZA DE PLATAFORMA DETECTO BLANCO WEBBCM8-MOUSA M
13 602287620037 TENSIOMETRO CON ESTETOSCOPIO PARA ADULTO RIESTER NEGRO B
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :LLATAS HEREDIA ELIZABETH APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : CHUGUR
ÁREA / OFICINA : NUTRICION EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74644932-0001 MESA DE MADERA CEDRO B


02 53644619-0001 CUNA EN GENERAL DE MADERA CAOBA R
03 74640660-0001 ARMARIO DE METAL 4 DIVISIONES / 2 CAJONES PLOMO R
04 74648255-0004 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL CON CODERA AZUL R
05 KIT DE SESIONES DEMOSTRATIVAS B
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :LLATAS HEREDIA ELIZABETH APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : CHUGUR
ÁREA / OFICINA : SALA DE OBSERVACION EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 53641002-0003 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS VERDE M NO CONTAMOS


02 53641002-0004 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO M NO CONTAMOS
03 74642152-0001 CAMA DE MADERA 1 1/2 PLAZA CEDRO M
04 74642152-0002 CAMA DE MADERA 1 1/2 PLAZA CEDRO M NO CONTAMOS
05 53641763-0001 CAMA DE METAL TERAPEUTICA GRIS B
06 53649188-0002 PORTA SUERO METALICO RODABLE ACERO B
07 74645068-0001 MESA DE METAL RODABLE GRIS M NO CONTAMOS
08 53642525-0002 CAMILLA DE METAL SIMPLE VERDE B
09 53648569-0001 PORTA BALDE METALICO RODABLE CON BALDE ACERO B
10 53648569-0002 PORTA BALDE METALICO RODABLE CON BALDE ACERO B
11 53648569-0003 PORTA BALDE METALICO RODABLE CON BALDE ACERO B
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :LLATAS HEREDIA ELIZABETH APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : CHUGUR
ÁREA / OFICINA : TRIAJE Y ADMISION EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO OBSERVACION (*)
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 60220652-0001 BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO RJ CON TALLIMETRO BLANCO B


02 53645190-0001 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO MADERA CEDRO B
03 60220738-0001 BALANZA DIGITAL PEDIATRICO BLANCO 3541317009 B
04 74644932-0002 MESA DE MADERA CON 1 CAJON CAOBA B
05 74644932-0003 MESA DE MADERA SIN CAJON CAOBA B
06 74644932-0004 MESA DE MADERA SIN CAJON MARRON R
07 74644186-0001 ESTANTE DE METAL 4 PANELES PLOMO R
08 74649882-0002 VITRINA DE METAL 2 DIVISIONES / 1 CAJON CREMA R SIN UNA PUERTA
09 74648255-0005 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA CELESTE R
10 74648255-0006 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA BLANCA R
11 74648255-0007 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA AZUL R
12 60228238-0002 TALLIMETRO (MAYOR A 1/8 UIT) ADULTO CEDRO B
13 60228762-0001 TENSIOMETRO RIESTER ADULTO NEGRO M
14 60228762-0002 TENSIOMETRO RIESTER ADULTO NEGRO M
15 95226965-0001 RADIO TRANSMISOR RECEPTOR HF-TRANCEIVER VERTEX STANDARD NEGRO M
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :LLATAS HEREDIA ELIZABETH APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : CHUGUR
ÁREA / OFICINA : NIÑO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 60220672-0003 BALANZA DE PLATAFORMA SECA SIN TALLIMETRO CREMA 5700311096132 B


02 53645190-0001 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO 3 CAJAS / 1 GABETA CREMA B
03 74649882-0003 VITRINA DE METAL 2 CAJAS / 1 GABETA CREMA 45X69X173 R
04 74643779-0001 ESCRITORIO DE METAL 3 CAJONES / 1 GABETA PLOMO 69X114X74 M
05 53643096-0002 COCHE METALICO PARA CURACIONES 2 CAJONES VERDE B
06 74648255-0008 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA BLANCO B
07 39227417-0002 TAMBOR PEQUEÑO ACERO M NO CONTAMOS
08 39227417-0003 TAMBOR PEQUEÑO ACERO M NO CONTAMOS
09 11221678-0001 CONGELADOR (OTROS) VESFROST MF-314 BLANCO 31007484 B
10 11226188-0001 REFRIGERADORA CONSERVADORA DE MEDICAMENTOS VESFROST MK-144 BLANCO 30801340 B
11 67228802-0001 REGISTRADOR DE DATOS - DATA LOGGER AMARILLO B
12 46228659-0001 REGULADOR DE VOLTAJE SOLAREX BLANCO B
13 46228659-0002 REGULADOR DE VOLTAJE SOLAREX 1KVA BLANCO B
14 53649831-0003 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS THERMOS 3504 / KST PLOMO B
15 53649831-0004 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS VACCINE CELESTE CB2 R
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :LLATAS HEREDIA ELIZABETH APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : CHUGUR
ÁREA / OFICINA : NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 53649831-0005 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS BLOWKINGS BKVC17CF PLOMO R


02 60225000-0004 INFANTOMETRO CEDRO B
03 53226665-0001 HEMOGLOBINOMETRO EKFDIAGNOSTIC ROJO 3000-0031-6801 R FALTA MATENIIENTO
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :LLATAS HEREDIA ELIZABETH APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : CHUGUR
ÁREA / OFICINA : SALA DE ESPERA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74641135-0003 BANCA DE MADERA CAOBA 35X186X41 B


02 74641135-0004 BANCA DE MADERA CAOBA 33X178X38 R
03 74641135-0005 BANCA DE MADERA CAOBA 32X180X40 R
04 74641135-0006 BANCA DE MADERA CAOBA 32X180X40 R
05 74647305-0001 PIZARRA ACRILICA RECTANGULAR BLANCA 80X120 B
06 74647509-0001 PIZARRA MURAL - FRANELADO ALUMINIO 80X150 B
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :LLATAS HEREDIA ELIZABETH APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : CHUGUR
ÁREA / OFICINA : ALMACEN EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 60220616-0001 BALANZA (OTRAS) BLANCO M


02 67647866-0001 TRIPODE METALICO MOSTAZA R
03 60220856-0001 BALANZA PEDIATRICA CREMA M
04 67226918-0001 LAMPARA TIPO PETROMAX FUL GAS ACERO M
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :LLATAS HEREDIA ELIZABETH APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA CHUGUR
ÁREA / OFICINA : FARMACIA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74644186-0002 ESTANTE DE METAL 4 PANESLES PLOMO R


02 74644186-0003 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO R
03 74644186-0004 ESTANTE DE METAL 4 PANESLES PLOMO R
04 74644186-0005 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO R
05 74644186-0006 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO R
06 74648255-0009 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA PLOMO B
07 74648255-0010 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA BLANCA B
08 74644932-0005 MESA DE MADERA MEDIANA MARRON R
09 53644665-0002 ESCALINATA - GRADILLA 2 PELDAÑOS VERDE R
10 ESCALINATA DE TRES PELDAÑOS CREMA B
11
12
13
14
15
16
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :LLATAS HEREDIA ELIZABETH APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA CHUGUR
ÁREA / OFICINA :COCINA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 32221818-0001 COCINA A GAS SUPER GAS 2 HORNILLAS GRIS R


02 74641135-0007 BANCA DE MADERA CEDRO B
03 74649576-0001 TARIMA CEDRO 130X170X30 B
04 74648255-0011 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :LLATAS HEREDIA ELIZABETH APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA CHUGUR
ÁREA / OFICINA :AL REDEDOR EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 95225945-0001 PANEL SOLAR TECA SOLAREX OMEGA NEGRO 12/124V30A M


02 67646667-0001 TANQUE DE POLIETILENO PARA AGUA ETERNIT 1100 LTS NEGRO B
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3

DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD


FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRESAURORA MONTNEGRO CARRASCO. APELLIDOS Y NOMBRES AURORA MONTENEGRO CARRASCO.
DEPENDENCIA P.S.CORRALES
ÁREA / OFICINA : ÁREA MUJER EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 53642525- 0001 CAMILLA DE METAL TAPIZADA NEGRO B


02 53642715- 0001 CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLOGICO TAPIZADA NEGRO/VERDE B
03 53641002- 0001 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS CREMA B
04 53641002- 0002 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO B
05 53643071-0001 COCHE DE PARO 3 CAJONES CREMA B
06 53643096- 0001 COCHE METALICO PARA CURACIONES 2 CAJONES VERDE B
07 74649882- 0001 VITRINA DE METAL 2 PUERTAS/1 CAJON CREMA B
08 74649882- 0002 VITRINA DE METAL GOLDENBOY 2 PUERTAS/1 CAJON CREMA B
09 53644665- 0001 ESCALINATA-GRADILLA 2 PELDAÑOS NEGRO B
10 74643712- 0001 ESCRITORIO DE MADERA 4 CAJONES CAOBA B
11 59220812- 0001 ASPIRADORA DE SECRECIONES THOMAS 1633GL PLOMO 900002133 B
12 59220812- 0002 ASPIRADORA DE SECRECIONES THOMAS 1633GL PLOMO 900002142 B
13 53229164- 0001 RESUCITADOR SPENDER AZUL MB
14 53229164- 0002 RESUCITADOR AMBU AZUL MB
15 67226918- 0001 LAMAPARA TIPO PETROMAX FOLGAS A GAS NEGRO MB
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRESAURORA MONTNEGRO CARRASCO APELLIDOS Y NOMBRES AURORA MONTNEGRO CARRASCO.
DEPENDENCIA P.S.CORRALES
ÁREA / OFICINA : ÁREA MUJER EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 67646433- 0001 TACHO DE METAL RODANTE ___ METAL B


02 39227417- 0001 TAMBOR GRANDE METAL B
03 39227417- 0002 TAMBOR MEDIANO METAL B
04 39227417- 0003 TAMBOR PEQUEÑO METAL B
05 60228762- 0001 TENSIOMETRO RIESTER ADULTO NEGRO R
06 74648119- 0001 SILLA FIJA DE MADERA CON TAPIZ CAOBA B
07 74648119- 0002 SILLA FIJA DE MADERA CON TAPIZ CAOBA B
08 RIÑOREA MEDIANO METAL MB
09 53223096003 DETECTOR DE LATIDOS FETALES PORTATIL EDAN MEDIANO METAL B
10 602287620037 TENCIOMETRO PARA ADULTO RIESTER ADULTO METAL B
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES:GONZALES LOZANO YMELDA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA P.S.CORRALES
ÁREA / OFICINA : ÁREA NIÑO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 74644932- 0001 MESA DE MADERA RECTANGULAR CAOBA B


02 53642525- 0002 CAMILLA DE METAL SIMPLE-TAPIZADO AZUL B
03 53649188- 0001 PORTA SUERO METALICO RODANTE VERDE B
04 11225564- 0001 REFRIGERADORA FOTOVOLTAICO DULAS VC65-2 BLANCO 44441784 B
05 11222030- 0001 CONGELADORA ELECTRICA HORIZONTAL VESTFROST MT-114 BLANCO 25162160 B
06 53649188- 0002 PORTA SUERO METALICO RODANTE VERDE B
07 60225000- 0001 INFANTOMETRO PEDIATRICO CAOBA B
08 60220356- 0001 BALANZA PEDIATRICA SECA 354 BLANCO 70101406 B
09 60220765- 0001 BALANZA DINAMOMETRO TIPO RELOJ COLGANTE INCALVE BLANCO/NEGRO B
10 46228659_ 0001 REGULADOR DE VOLTAJE DULAS NEGRO B
11 46228659- 0002 REGULADOR DE VOLTAJE SOLLATEK BLANCO MB
12 39227417- 0004 TAMBOR PEQUEÑO METAL B
13 53649831- 0001 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS THERMO KST PLOMO B
14 53649831- 0002 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS THERMO KST PLOMO B
15 53649831- 0003 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS BOOKING PLOMO B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.
USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES:GONZALES LOZANO YMELDA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA P.S.CORRALES
ÁREA / OFICINA : ÁREA NIÑO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 53649531- 0004 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS AOV CELESTE B


02 74648119- 0003 SILLA FIJA DE MADERA ACOLCHONADO CAOBA B
03 74648119- 0004 SILLA FIJA DE MADERA ACOLCHONADO CAOBA B
04 67646433- 0003 TACHO DE METAL RODANTE METAL B
05 67228802- 0001 REGISTRADOR DE DATOS-DATTA LOGGER TINYTAG AMARILLO B
06 95225945- 0001 PANEL SOLAR PLOMO B
07 KIT DE SESIONES DEMOSTRATIVAS B
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES:GONZALES LOZANO YMELDA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA P.S.CORRALES
ÁREA / OFICINA TRIAJE EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 74644932- 0002 MESA DE MADERA 1 CAJON MARRON B


02 74648119- 0005 SILLA FIJA DE MADERA CON TAPIZ CAOBA B
03 74648255- 0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
04 74648255- 0002 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY ADULTO AZUL B
05 60220672- 0001 BALANZA DE PLATAFORMA SECA ADULTO PLOMO 86093425 B
06 60228238- 0001 TALLIMETRO (MAYO 1/8 UIT) CAOBA B
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES:GONZALES LOZANO YMELDA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA P.S.CORRALES
ÁREA / OFICINA ADMISIÓN EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 74644186- 0001 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B


02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.
USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES:GONZALES LOZANO YMELDA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA P.S.CORRALES
ÁREA / OFICINA SALA DE ESPERA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 74648729- 0001 SILLOM FIJO DE MADERA CON CODERA/TAPIZADA CAOBA B


02 74648729- 0002 SILLOM FIJO DE MADERA CON CODERA/TAPIZADA CAOBA B
03 74648255- 0003 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
04 74648255- 0004 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
05 74648255- 0005 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
06 74648255- 0006 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
07 74648255- 0007 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
08 74648255- 0008 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
09 74648255- 0009 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
10 74648255- 0010 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
11 74648255- 0011 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES:GONZALES LOZANO YMELDA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA P.S.CORRALES
ÁREA / OFICINA SALA DE ESPERA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

CODIGO CODIGO
Nº OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO
ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 53641002- 0003 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS CREMA B


02 53641002- 0004 BIOMBO DE METAL 3 CUERPOS CREMA B
03 53641002- 0005 BIOMBO DE METAL 4 CUERPOS BLANCO B
04 74644932- 0003 MESA DE MADERA OVALADA CAOBA B
05 74648119- 0006 SILLA FIJA DE MADERA ACOLCHONADA CAOBA B
06 74648119- 0007 SILLA FIJA DE MADERA ACOLCHONADA CAOBA B
07 74648119- 0008 SILLA FIJA DE MADERA ACOLCHONADA CAOBA R
08 74648119- 0009 SILLA FIJA DE MADERA ACOLCHONADA CAOBA R
09 74648255- 0012 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL M ROTA
10 74644186- 0002 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO R
11 74642152- 0001 CAMA DE MADERA 1 1/2 PLAZA CAOBA B
12 BALON DE OXIGENO GRANDE VERDE MB
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES:GONZALES LOZANO YMELDA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA P.S.CORRALES
ÁREA / OFICINA FARMACIA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 74644186- 0003 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B


02 74644186- 0004 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
03 74644186- 0005 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
04 74644186- 0006 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
05 53644665- 0002 ESCALINATA-GRADILLA 2 PELDAÑOS NEGRO/VERDE B
06 67646433- 0002 TACHO DE METAL RODABLE METAL B
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :SANCHEZ ALFARO MONICA LITA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : CULLANMAYO
ÁREA / OFICINA : FARMACIA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 74648255-0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY SIN CODERA CELESTE R


02 74644932-0001 MESA DE MADERA 2 CAJ / 1 GAB CAOBA R
03 74644186-0001 ESTANTE DE METAL GUZMAN 6 DIVISIONES PLOMO B
04 74644186-0002 ESTANTE DE METAL PROMET 6 DIVISIONES PLOMO B
05 74644186-0003 ESTANTE DE METAL RANOR 5 DIVISIONES PLOMO B
06 74644186-0004 ESTANTE DE METAL GUZMAN 4 DIVISIONES PLOMO R
07 74644186-0005 ESTANTE DE METAL PROMET 5 DIVISIONES PLOMO B
08 53644665-0001 ESCALINATA - GRADILLA 2 PELDAÑOS VERDE B
09 140600530210 CPU+TECLADO+SISTEMA OPERATIVO VASTEC NEGRO B
10 740881870010 MONITOR LG NEGRO B
11 INPRESORA EPSON NEGRO B
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :SANCHEZ ALFARO MONICA LITA APELLIDOS Y NOMBRES ANCHEZ ALFARO MONICA ALITA
DEPENDENCIA : CULLANMAYO
ÁREA / OFICINA AREA MUJER EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 53642715-0001 CAMILLA PARA EXAMEN GINECOLOGICO JHS-INDUSTRIAL CREMA B


02 53644665-0002 ESCALINATA - GRADILLA 2 PELDAÑOS VERDE B
03 74648255-0002 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL POLIN PLAST CON CODERA GRANATE R
04 74648255-0003 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA CELESTE R
05 74648255-0004 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA CELESTE R
06 74643745-0001 ESCRITORIO MELAMINE 3 CAJ / 1 GAB MARRON R DETERIODO DE CAJONES
07 53641002-0001 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS CREMA B
08 53648569-0001 PORTA BALE METALICO MACAR MEDICAL MM-BRC13AL ACERO B CON BALDE DE ACERO
09 53643096-0001 COCHE PARA CURACIONES 2 PISOS VERDE B
10 74649882-0001 VITRINA DE METAL 2 DIV / 1 GAB CREMA R CHAPAS MALOGRADAS
11 39227417-0001 TAMBOR PEQUEÑO ACERO B
12 39227417-0001 TAMBOR MEDIANO ACERO B
13 60228762-0001 TENSIMETRO REISTER 1604024986 PLOMO B
14 95223422-0001 EQUIPO DOPPLER QALITYCERTICATE SONO TRAX BASICA PLOMO B
15 60228238-0001 TALLIMETRO (MAYOR A 1/8 UIT) ADULTO CEDRO
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.
Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :SANCHEZ ALFARO MONICA LITA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : CULLANMAYO
ÁREA / OFICINA : TRANSMISIBLES EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 53642525-0001 CAMILLA DE METAL SIMPLE VERDE R


02 74648255-0005 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA CELESTE B
03 60228762-0001 TENSIMETRO REISTER ADULTO NEGRO B
04 74643779-0001 ESCRITORIO DE METAL 3 CAJ / 1 GAB PLOMO R
05 74648255-0006 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA CELESTE B
06 74648255-0007 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA CELESTE B
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :SANCHEZ ALFARO MONICA LITA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : CULLANMAYO
ÁREA / OFICINA : COCINA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 32221818-0001 COCINA A GAS 2 HORNILLAS BLANCO M


02 74644932-0001 MESA DE MADERA 1 CAJON CAOBA B
03 74642152-0001 CAMA DE MADERA 1 1/2 PLAZA MADERA CAOBA M PATAS ROTAS
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :SANCHEZ ALFARO MONICA LITA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : CULLANMAYO
ÁREA / OFICINA : SALA DE ESPERA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 74641135-0001 BANCA DE MADERA CAOBA B


02 74641135-0002 BANCA DE MADERA CAOBA B
03 74648255-0008 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY SIN CODERA CELESTE B
04 74648255-0009 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA CELESTE R
05 74648255-0010 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA CELESTE B
06 74648255-0011 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL BASA CON CODERA GRANATE R
07 74648255-0012 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL BASA CON CODERA GRANATE M
08 74648255-0013 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL BASA CON CODERA GRANATE R
09 74648255-0014 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL BASA CON CODERA GRANATE B
10 74648255-0015 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL BASA CON CODERA GRANATE R
11 74648255-0016 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL BASA CON CODERA GRANATE R
12 74641135-0003 BANCA DE MADERA CAOBA B
13 74641135-0004 BANCA DE MADERA CAOBA B
14 74641135-0005 BANCA DE MADERA CEDRO B
15 60220672-0001 BALANZA PLATAFORMA SECA BLANCO 5700311096134 B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :SANCHEZ ALFARO MONICA LITA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : CULLANMAYO
ÁREA / OFICINA : SALA DE ESPERA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 60228238-0002 TALLIMETRO (MAYOR A 1/8 UIT) ADULTO CEDRO B


02 74644932-0001 MESA DE MADERA SIN CAJON CAOBA R
03 76647305-0001 PIZARRA ACRILICA RECTANGULAR BLANCO B
04 60220846-0001 BALANZA MECANICA DE MOSTRADOR TIPO RELOJ DE PIE CREMA M
05 602246040002 GLUCOMETRO B
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :SANCHEZ ALFARO MONICA LITA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : CULLANMAYO
ÁREA / OFICINA : NIÑO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 60220765-0001 BALANZA DINAMOMETRO TIPO RELOJ COLGANTE SALTER 23565 CRIS M


02 60225000-0001 INFANTOMETRO CEDRO R
03 74648119-0001 SILLA FIJA DE MADERA CAOBA B
04 74648119-0002 SILLA FIJA DE MADERA CAOBA B
05 53649831-0001 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS THERMOS KST PLOMO M
06 53649831-0002 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS THERMOS KST PLOMO M
07 53649831-0003 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS THERMOS KST PLOMO R
08 53649831-0004 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS BIUKIN PLOMO B
09 60225000-0002 INFANTOMETRO CEDRO M
10 60228238-0003 TALLIMETRO (MAYOR A 1/8 UIT) CEDRO B
11 60220672-0002 BALANZA DE PLATAFORMA SECA BLANCO 5700301095138 B
12 53641002-0002 BIOMBO METAL 2 CUERPOS BLANCO B
13 74649882-0002 VITRINA METAL 2DIVISIONES/1CAJON CREMA B NO TIENE LLAVES
14 74648255-0017 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CELESTE R
15 74648255-0018 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL BASA CON CODERA GRANATE R
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.
USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :SANCHEZ ALFARO MONICA LITA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : CULLANMAYO
ÁREA / OFICINA : NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 74643779-0002 ESCRITORIO DE METAL 3 CAJONES / 1 GABETA NEGRO R


02 74648255-0019 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA BLANCO B
03 60220738-0001 BALANZA DIGITAL SECA CREMA 3541317009 B
04 11221678-0001 CONGELADOR (OTROS) VESTFROST MF-314 BLANCO 20131112930 B
05 11226188-0001 REFRIGERADORA CONSERVADORA DE MEDICAMENTOS VESTFROST MK-144 BLANCO 2013081332 B
06 53643096-0001 COCHE METALICO PARA CURACIONES 1 DIVISION ACERO B
07 53641002-0003 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO B
08 46228659-0001 REGULADOR DE VOLTAJE SOLLATEK BLANCO B
09 46228659-0002 REGULADOR DE VOLTAJE SOLLATEK BLANCO B
10 53645190-0001 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO 2 CAJONES AZUL M
11 39227417-0002 TAMBOR MEDIANO ACERO B
12 53226665-0001 HEMOGLOBINOMETRO EKFDIAGNOSTIC ROJO 3000-100-3594 B
13 67228802-0001 REGISTRADOR DE DATOS - DATA LOGGER TYNITAG PLOMO B
14 KIT DE SESIONES DEMOSTRATIVAS B
15 2208560015 BALANSA PEDIATICA DIGITAL ADE-ALEMAN B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :SANCHEZ ALFARO MONICA LITA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : CULLANMAYO
ÁREA / OFICINA : TOPICO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 53643096-0001 COCHE METALICO PARA CURACIONES 2 DIVISIONES / 2 CAJAS AZUL B


02 60228762-0003 TENSIMETRO RIESTER ADULTO NEGRO M
03 EUIPO DE PARTO (8 PIEZAS) ACERO B
04 EQUIPO DE PARTO (8 PIEZAS) ACERO B
05 ESPECULOS DE METAL (3) ACERO B
06 ESPECULOS DE METAL (2) ACERO R
07 BALON DE OXIGENO RIESTER GRANDE VERDE B
08 ESTETOSCOPIO (1) RIESTER ADULTO NEGRO B
09 ESTETOSCOPIO (1) RIESTER ADULTO NEGRO M
10 ESTETOSCOPIO (1) RIESTER ADULTO PLOMO R
11 ESTETOSCOPIO (1) RIESTER PEDIATRICO CELESTE B
12 53649188-0001 PORTA SUERO METALICO RODABLE VERDE M
13 53649188-0002 PORTA SUERO METALICO RODABLE VERDE B
14 39227417-0002 TAMBOR GRANDE ACERO B
15 39227417-0003 TAMBOR GRANDE ACERO B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :SANCHEZ ALFARO MONICA LITA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : CULLANMAYO
ÁREA / OFICINA : ADMISION EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 53649938-0001 VELERO DE MELAMINA 1 CAJON / 1 GABETA VERDE R


02 74644186-0006 ESTANTE DE METAL PROMET 5 PANELES PLOMO B
03 74644186-0007 ESTANTE DE METAL PROMET 5 PANELES PLOMO B
04 74644118-0001 ESTANTE DE MADERA 4 PANELES CAOBA B
05 95226965-0001 RADIO TRANSMISOR RECEPTOR VERTEY NEGRO R
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :SANCHEZ ALFARO MONICA LITA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : CULLANMAYO
ÁREA / OFICINA : ALREDEDOR EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL CODIGO INTERNO ESTADO DE OBSERVACION (*)
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSERVACION

01 67646667-0001 TANQUE DE POLIETILENO PARA AGUA ETERNIT 1100 LTS NEGRO M


02 95225945-0001 PANEL SOLAR NEGRO B
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 6/02/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :SANCHEZ ALFARO MONICA LITA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : CULLANMAYO
ÁREA / OFICINA : NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN OBSERVACIO
CODIGO
Nº CODIGO INTERNO N
PATRIMONIAL DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION
(*)
01 TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR-BATERIA EEDP CHIKITOS B
02 TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR-BATERIA TEPSI EED CHIKITOS B
03 JUEGOS DE PISOS DE SIN MARCA B
04 PAQUETE FRIO DE AGU SIN MARCA B
05 TERMO PORTA VACUNAS KST-THE THERMOS B
06

LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.
USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR
ANEXO N° 3

DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD


FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLORES BERRIOS JUAN CARLOS APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA EL ARENAL
ÁREA / OFICINA TRIAJE EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSER
VACION

01 60220652-0001 BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO SECA METAL 5700184074468 B


02 74641203-0001 BANCA METALICA -CON RESPALDAR VERDE 342X80X45 M
03 53221074-0001 CAJA CONCERBADORA DE TEMPERATURA (COLER) BLUKIN PLATEADO B
04 11221678-0001 CONGELADORA (OTRAS) VESTEROST MF-314 BLANCO 31112951 B
05 74644152-0001 ESTANTE DE METAL-SINCO PANELES PLOMO 225X116X40 B
06 74644932-0001 MESA DE MADERA-UN CAJON-UN CAJON NATURAL 130X72X78 M
07 11225564-0001 REFRIGERADOR FOTOVOLTAICO DULAS NC65-2 BLANCO N
08 74648187-0001 SILLA FIJA DE METAL VERDE R
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLORES BERRIOS JUAN CARLOS APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA EL ARENAL
ÁREA / OFICINA TRIAJE EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSER
VACION

01 60228238-0001 TALLIMETRO ( MAYOR 1/8UIT)-ADULTO NATURAL 1.97X30 R


02 60228762-0001 TENCIOMETRO RIESTER C0124 NEGRO 980614494 M
03 60228762-0002 TENCIOMETRO RIESTER C0125 NEGRO 20534380 R
04 53647879-0001 MESA PARA EXAMENES MEDICOS-DOS CAJONES CREMA B
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLORES BERRIOS JUAN CARLOS APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA EL ARENAL
ÁREA / OFICINA TOPICO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSER
VACION

01 53220812-0001 ASPIRADORA DE SECRECIONES THOMAS 1633GL BLANCO 110900002149 B


02 53641002-0001 BIOMBO DE METAL-DOS CUERPOS CREMA B
03 53642525-0001 CAMILLA DE METAL RJ VERDE 1503020401 B
04 53643071-0001 COCHE DE PARO-RODANTE CREMA 77X93X60 B
05 53226665-0001 EMOGLOBINOMETRO ECF 3000-0031-6801 ROJO 3000-10-3647 R
06 74645068-0001 MESA DE METAL BLANCOE 64X45 M
07 53229164-0001 RESUCITADOR-ADULTO-21060 AMBU AZUL 1503020402 B
08 53229164-0001 RESUCITADOR-NEONATALB60102 SPENSER TRANSPARENTE B603050A B
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.
USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR
ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLORES BERRIOS JUAN CARLOS APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA EL ARENAL
ÁREA / OFICINA TOPICO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSER
VACION

01 39227417-0002 TAMBOR-PEQUEÑO ACERO 12X12 B


02 39227417-0003 TAMBOR-PEQUEÑO ACERO 12X12 B
03 39227417-0004 TAMBOR-PEQUEÑO ACERO 20X14 B
04 60228762-0005 TENCIOMETRO RIESTER CEO124 NEGRO 111033336 B
05 74649882-0003 BITRINA DE METAL-DOS DIV.DOS CAJONES CREMA 174X68X45 B
06 74640389-0002 ARCHIBADOR DE METAL-CUATRO GABETAS VERDE 47X133 R
07 53647570-0001 MESA METALICA RODABLE PARA CURACIONES-DOS CAJONES VERDE 126X98X46 R
08 53228784-0001 OXIGENADOR DE BURBUJA THOMAS 1127 20400001948 B
09 53648569-0002 PORTA BALDE METALICO RODABLE ACERO R
10 53648569-0003 PORTA BALDE METALICO RODABLE ACERO R
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLORES BERRIOS JUAN CARLOS APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA EL ARENAL
ÁREA / OFICINA NIÑO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSER
VACION

01 60220616-0003 BALANZA CON PLATAFORMA SALTER 23565 BLANCO D312585 R


02 60220856-0001 BALANZA PEDIATRICA SECA 354/364 BLANCO E04910-0149 R
03 60220856-0002 BALANZA PEDIATRICA DETECTO BLANCO 1503020905 R
04 74643779-0002 ESCRITORIO DE METAL-DOS GABETAS AMARILLO 64.5X118X58.5 B
05 60225000-0001 INFANTOMETRO-PEDIATRICO NATURAL 109X30 B
06 53645190-0002 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO CM CREMA 102X94X50 N
07 53647570-0002 MESA METALICA RODABLE PARA CURACIONES-DOS CAJONES S/M BLANCO 80X65X40 B
08 53647879-0001 MESA PARA EXAMENES MEDICOS AZUL 100X91X53 B
09 KIT DE SESIONES DEMOSTRATIVAS B
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLORES BERRIOS JUAN CARLOS APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA EL ARENAL
ÁREA / OFICINA NIÑO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSER
VACION

01 81645512-0001 MESA PLASTICA GENPLAST AZUL 65X48X48 B


02 74648187-0005 SILLA FIJA DE METAL VERDE R
03 74648187-0006 SILLA FIJA DE METAL VERDE R
04 74648255-0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA NANAPLAS AZUL B
05 74648255-0002 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA NANAPLAS AZUL B
06 74648255-0003 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA NANAPLAS AZUL B
07 74648255-0004 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA NANAPLAS AZUL B
08 60228238-0003 TALLIMETRO (MAYOR 1/8 UIT)-PEDIATRICO NATURAL 109X30 B
09 53649831-0003 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y BACUNAS KST PLOMO M
10 53649831-0004 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y BACUNAS BQ-VC PLOMO B
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.
USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR
ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLORES BERRIOS JUAN CARLOS APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA EL ARENAL
ÁREA / OFICINA NIÑO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSER
VACION

01 53649831-0001 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y BACUNAS KST PLOMO R


02 53649831-0002 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y BACUNAS KST PLOMO B
03 60220616-0003 BALANZA CON PLATAFORMA SECA BLANCO B
04 74644842-0001 MESA (OTRAS) BLANCO B
05 60228238-0002 TALLIMETRO-PEDIATRICO NATURAL 110 R
06 53645190-0001 MESA DE EXAMENES PEDIATRICOS-DOS DIV.DOS CAJONES CREMA
07 67228802-0001 REGISTRADOR DE DATOS. DATA LOGER PENDIENTE
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES MATILDE CARRERO MONTNEGRO APELLIDOS Y NOMBRES MATILDE CARRERO MONTNEGRO
DEPENDENCIA EL ARENAL
ÁREA / OFICINA AREA MUJER EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSER
VACION

01 53649188-0001 PORTA SUERO METALICO-RODANTE VERDE 4.5X4.5 R


02 74648187-0002 SILLA FIJA DE METAL VERDE M
03 74648187-0003 SILLA FIJA DE METAL VERDE R
04 74648390-0001 SILLA GIRATORIA DE METAL-RODANTE NEGRO 51X21X50 R
05 39227417-0001 TAMBOR METAL 12X16 R
06 60228762-0003 TENCIOMETRO RIESTER CE0124 NEGRO 20534380 R
07 60220616-0002 BALANZA CO PLATAFORMA SECA BLANCO B
08 53648569-0001 PORTA BALDE METALICO RODABLE ACERO R
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES MATILDE CARRERO MONTNEGRO APELLIDOS Y NOMBRES MATILDE CARRERO MONTENEGRO.
DEPENDENCIA EL ARENAL
ÁREA / OFICINA MUJER EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSER
VACION

01 74640457-0001 ARCHIBADOR DE METAL TIPO KARDEX-SEIS GABETAS FV115 VERDE 76X60X70 R


02 60220616-0001 BALANZA CON PLATAFORMA BLANCO M
03 53641002-0004 BIOMBO DE METAL-DOS CUERPOS AZUL M
04 53642715-0001 CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLOGICO VERDE 74X80X64 B
05 95223422-0001 EQUIPO DOPPLER SONOTRAK BARI AZUL 07111678A B
06 74643779-0001 ESCRITORIO DE METAL-DOS CAJONES ANTA/INDUSTRIAL VERDE 58X98X75 R
07 53645762-0001 MESA DE NOCHE DE METAL-VELADOR DE METAL FULLS VERDE 109X40X94 R
08 74647034-0001 PEDESTAL DE METAL-UN PISO VERDE 45X25X20 R
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLORES BERRIOS JUAN CARLOS APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA EL ARENAL
ÁREA / OFICINA OSPITALIZACION EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSER
VACION

01 53644619-0001 CUNA EN GENERAL NATURAL 101X58X87 R


02 53226713-0001 ORNO DE ESTERILIZACION Y PRECION SEWARD N-40007 METAL 3468 R
03 53226713-0002 ORNO DE ESTERILIZACION Y PRECION MEMMERT 4007 METAL 53-226-047 B
04 53228522-0001 OFTALMOSCOPIO ALOGEN NEGRO B
05 53649188-0002 PORTA SUERO METALICO-RODANTE VERDE R
06 74649882-0001 VITRINA DE METAL-DOS PUERTAS MONFER VERDE 101X169X45 R
07 74649882-0002 VITRINA DE METAL-DOS DIVICIONES DOS CAJONES CREMA R
08 60228762-0004 TENCIOMETRO RIESTER CEO124 NEGRO 40753606 B
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLORES BERRIOS JUAN CARLOS APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA EL ARENAL
ÁREA / OFICINA OSPITALIZACION EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

CODIGO CODIGO
Nº OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO
ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSER
VACION

01 60220842-0001 BALANZA MECANICA MICHEL 23565 ROJO 0001-001504 R


02 60220842-0002 BALANZA MECANICA INCALVE BLANCO 5X25 M
03 60220842-0003 BALANZA MECANICA INCALVE BLANCO 25X100 R
04 60220842-0004 BALANZA MECANICA-COLGANTE25KG UNICEF PLOMO M
05 74641135-0002 BANCA DE MADERA CELESTE 34X42X82 M
06 53641002-0005 BIOMBO DE METAL-DOS CUERPO AZUL R
07 53641002-0006 BIOMBO DE METAL-DOS CUERPO AZUL M
08 53641002-0007 BIOMBO DE METAL-DOS CUERPO AZUL R
09 53641002-0008 BIOMBO DE METAL-DOS CUERPO BLANCO R
10 53221074-0001 CAJA CONCERBADORA DE TEMPERATURA-COLER PLOMO R
11 53642715-0002 CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLOGICO AZUL 164X47X80 M
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLORES BERRIOS JUAN CARLOS APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA EL ARENAL
ÁREA / OFICINA AUDITORIO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSER
VACION

01 74648255-0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST R


02 74648255-0002 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST R
03 74648255-0003 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST R
04 74648255-0004 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST R
05 74648255-0005 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST R
06 74648255-0006 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST R
07 74648255-0007 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST R
08 74648255-0008 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST R
09 74648255-0009 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST R
10 74648255-0010 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST R
11 74648255-0011 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST R
12 74648255-0012 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST R
13 74648255-0013 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST R
14 74648255-0014 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST R
15 74648255-0015 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST R
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.
Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLORES BERRIOS JUAN CARLOS APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA EL ARENAL
ÁREA / OFICINA AUDITORIO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSER
VACION

01 74648255-0016 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R


02 74648255-0017 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
03 74648255-0018 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
04 74648255-0019 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
05 74648255-0020 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
06 74648255-0021 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
07 74648255-0022 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
08 74648255-0023 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
09 74648255-0024 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
10 74648255-0025 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
11 74648255-0026 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
12 74648255-0027 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
13 74648255-0028 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
14 74648255-0029 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
15 74648255-0030 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLORES BERRIOS JUAN CARLOS APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA EL ARENAL
ÁREA / OFICINA AUDITORIO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

CODIGO CODIGO
Nº OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO
ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSER
VACION

01 74648255-0031 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R


02 74648255-0032 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
03 74648255-0033 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
04 74648255-0034 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
05 74648255-0035 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
06 74648255-0036 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
07 74648255-0037 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
08 74648255-0038 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
09 74648255-0039 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
10 74648255-0040 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
11 74648255-0041 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
12 74648255-0042 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
13 74648255-0043 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
14 74648255-0044 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
15 74648255-0045 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLORES BERRIOS JUAN CARLOS APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA EL ARENAL
ÁREA / OFICINA AUDITORIO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSER
VACION

01 74648255-0046 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R


02 74648255-0047 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
03 74648255-0048 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
04 74648255-0049 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
05 74648255-0050 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
06 74648255-0051 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
07 74648255-0052 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
08 74648255-0053 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
09 74648255-0054 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
10 74648255-0055 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
11 74648255-0056 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
12 74648255-0057 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
13 74648255-0058 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
14 74648255-0059 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
15 74648255-0060 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.
Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLORES BERRIOS JUAN CARLOS APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA EL ARENAL
ÁREA / OFICINA AUDITORIO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSER
VACION

01 74648255-0061 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R


02 74648255-0062 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
03 74648255-0063 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
04 74648255-0064 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
05 74648255-0065 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
06 74648255-0066 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
07 74648255-0067 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
08 74648255-0068 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
09 74648255-0069 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
10 74648255-0070 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
11 74648255-0071 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
12 74648255-0072 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
13 74648255-0073 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
14 74648255-0074 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
15 74648255-0075 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLORES BERRIOS JUAN CARLOS APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA EL ARENAL
ÁREA / OFICINA AUDITORIO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

CODIGO CODIGO
Nº OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO
ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSER
VACION

01 74648255-0076 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R


02 74648255-0077 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
03 74648255-0078 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
04 74648255-0079 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
05 74648255-0080 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
06 74648255-0081 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
07 74648255-0082 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
08 74648255-0083 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
09 74648255-0084 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
10 74648255-0085 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
11 74648255-0086 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
12 74648255-0087 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
13 74648255-0088 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
14 74648255-0089 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
15 74648255-0090 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLORES BERRIOS JUAN CARLOS APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA EL ARENAL
ÁREA / OFICINA AUDITORIO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSER
VACION

01 74648255-0091 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R


02 74648255-0092 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
03 74648255-0093 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL R
04 74648255-0094 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
05 74648255-0095 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
06 74648255-0096 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLORES BERRIOS JUAN CARLOS APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA EL ARENAL
ÁREA / OFICINA AUDITORIO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSER
VACION

01 74641135-0003 BANCA DE MADERA NATURAL 194X33X39 R DONACION


02 32221818-0001 COSINA A GAS-DOS ORNILLAS SURGE BLANCO M
03 74644932-0002 MESA DE MADERA-UN CAJON CAOBA 186X85X80 R
04 95225945-0001 PANEL SOLAR SIEMENS SR50 PLOMO 019881G R
05 74647305-0001 PIZARRA ACRILICAMEDIANA BLANCO 150X100 R
06 74648119-0001 SILLA FIJA DE MADERA-TORNEADA CEDRO R
07 74648119-0002 SILLA FIJA DE MADERA-TORNEADA CEDRO R
08 74648119-0003 SILLA FIJA DE MADERA-TORNEADA CEDRO R
09 74648119-0004 SILLA FIJA DE MADERA-TORNEADA CEDRO R
10 74648119-0005 SILLA FIJA DE MADERA-TORNEADA CEDRO R
11 74648119-0006 SILLA FIJA DE MADERA-TORNEADA CEDRO R
12 74648255-0096 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL B
13 74648255-0097 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL B
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLORES BERRIOS JUAN CARLOS APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA EL ARENAL
ÁREA / OFICINA AUDITORIO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSER
VACION

01 74641135-0003 BANCA DE MADERA NATURAL 190X34X41 M DONACION


02 74641135-0004 BANCA DE MADERA NATURAL 190X34X41 M DONACION
03 74641135-0005 BANCA DE MADERA NATURAL 190X34X42 B DONACION
04 74641135-0006 BANCA DE MADERA NATURAL 190X34X43 B DONACION
05 74641135-0007 BANCA DE MADERA NATURAL 194X33X39 R DONACION
06 74641135-0008 BANCA DE MADERA NATURAL 194X33X40 R DONACION
07 74641135-0009 BANCA DE MADERA NATURAL 194X33X41 R DONACION
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLORES BERRIOS JUAN CARLOS APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA EL ARENAL
ÁREA / OFICINA FARMACIA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSER
VACION

01 74640660-0001 ARMARIO DE METAL-CINCO NIVELES FULL5 VERDE 181X90X45 R


02 74220585-0001 CALCULADORA ELECTRONICA KENKO KK965A NEGRO M
03 74220585-0002 CALCULADORA ELECTRONICA KENKO KK676A NEGRO M
04 74644186-0002 ESTANTE DE METAL-CINCO PANELES PLOMO 113X205X30 M
05 74644186-0003 ESTANTE DE METAL-CINCO PANELES VERDE 209X91X40 R
06 74645068-0001 MESA DE METAL -RODANTE VERDE 61X39X81 R
07 95226965-0001 RADIO TRANSMISOR RECEPTOR ICONJAPAN IC-78 NEGRO M
08 74648187-0004 SILLA FIJA DE METAL NEGRO R
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLORES BERRIOS JUAN CARLOS APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA EL ARENAL
ÁREA / OFICINA ALMACEN EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
CONSER
VACION

01 60220652-0002 BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO INCALVE BLANCO/NEGRO M


02 60220652-0003 BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO INCALVE PREMIER CIV6695 BLANCO/NEGRO M
03 74641135-0001 BANCA DE MADERA CELESTE 33X92X41 M
04 53641002-0002 BIOMBO DE METAL-DOS CUERPOS BLANCO 79X175 B
05 53641002-0003 BIOMBO DE METAL-DOS CUERPOS BLANCO 79X175 B
06 60225000-0001 INFANTOMETRO MARRON B
07 67826800-0001 MOTOCICLETA SUZUKI DR1255J SFA3B BLANCO M
08 60228238-0001 TALLIMETRO (MAYOR 1/8 UIT)-PEDIATRICO NATURAL 132X30 M
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FAUSTO CASTRO GARRO. APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :LA COLCA
ÁREA / OFICINA :CONSULTORIO EXTERNO 1 EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO CODIGO ESTADO DE OBSERVACION
Nº SERIE /
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR CONSERVAC (*)
DIMENSIONES
ION

01 53642715-0001 CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLOGICO VERDE R


02 95225567-0001 MINICOMPONENTE PANASONIC SA - AK280 NEGRO LQ9HCO02490 B
03 74643745-0001 ESCRITORIO DE MELAMINA 1 CAJON / 1 GABETA CREMA B
04 53649938-0001 VELADOR DE MELAMINA 2 PANELES CAOBA B
05 74648255-0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL R
06 74648255-0002 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL R
07 74648255-0003 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL R
08 60220846-0001 BALANZA MECANICA DE MOSTRADOR TIPO RELOJ CAVORY ADULTO CREMA R
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FAUSTO CASTRO GARRO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :LA COLCA
ÁREA / OFICINA :CONSULTORIO EXTERNO 2 EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO CODIGO ESTADO DE OBSERVACION
Nº SERIE /
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR CONSERVAC (*)
DIMENSIONES
ION

01 74648255-0004 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL R


02 74648255-0005 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL R
03 74648187-0001 SILLA FIJA DE METAL S/M SIN CODERA CREMA B
04 74643745-0001 ESCRITORIO DE MELAMINA S/M 2 CAJONES BLANCO B
05 74643712-0001 ESCRITORIO DE MADERA S/M 3 CAJONES CAOBA R
06 53225571-0001 EQUIPO NEBULIZADOR THOMAS 1127 CREMA 20400002939 B
07 95226965-0001 RADIO TRANSMISOR RECEPTOR HFTRACIVER 1C-78 NEGRO 7627 R
08 60228762-0001 TENSIOMETRO RIESTER ADULTO NEGRO 80102467 B
09 74229147-0001 RELOJ DE PARED MERPERU AZUL M
10 53649188-0001 PORTA SUERO METALICO RODANTE VERDE R
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FAUSTO CASTRO GARRO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :LA COLCA
ÁREA / OFICINA :CADENA DE FRIO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO CODIGO ESTADO DE OBSERVACION
Nº SERIE /
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR CONSERVAC (*)
DIMENSIONES
ION

01 53649831-0001 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAAOV AVC-44 CELESTE B


02 53649831-0002 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNATHERMOS KST PLOMO B
03 53649831-0003 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAGIOSTYLE PLOMO R
04 53221074-0001 CAJA CONSERVADORA DE TEMPERATURA - COOLER UNICEF 22-4SL PLOMO B
05 53221074-0001 CAJA CONSERVADORA DE TEMPERATURA - COOLER BLOWKINGS CB-5SCF PLOMO B 20L
06 11221678-0001 CONGELADOR (OTROS) VESTFROST MF-314 BLANCO 31112967 B
07 11226188-0001 REFRIGERADORA CONSERVADORA DE MEDICAMENTOSVESTFROST MK-144 BLANCO 30898204 B
08 46228659-0001 REGULADOR DE VOLTAJE SOLLATEK SV504/230V4A CREMA 98204008 R
09 74648255-0006 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA BLANCO R
10 74645458-0001 MESITA DE MADERA S/M 1 CAJON CAOBA R
11 67228802-0001 REGISTRADOR DE DATOS - DATA LOGGER TINYTAG TALK2 PLOMO 668633 B
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRESPATRICIA CHINCHAY VEGA APELLIDOS Y NOMBRESPATRICIA CHHINCHAY VAGA
DEPENDENCIA :LA COLCA
ÁREA / OFICINA :MATERNO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( ) CONTRATADO ( X ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO CODIGO ESTADO DE OBSERVACION
Nº SERIE /
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR CONSERVAC (*)
DIMENSIONES
ION

01 53642715-0002 CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLOGICO CON DE VAN NEGRO R


02 74649882-0001 VITRINA DE METAL 5 DIVISIONES / 2 PUERTAS ACERO B
03 53226393-0001 FETOSCOPIO DIMEDA ACERO B
04 53226393-0002 FETOSCOPIO DIMEDA ACERO B
05 39227417-0001 TAMBOR GRANDE ACERO R
06 53226393-0003 FETOSCOPIO ARB ACERO R
07 39227417-0001 TAMBOR MEDIANO ACERO R
08 53643096-0001 COCHE METALICO PARA CURACIONES SIMPLE/2 DIVISIONES VERDE R
09 60228762-0002 TENSIOMETRO RIESTER ADULTO NEGRO R
10 95228583-0001 TELEVISOR LCD R
11 74643779-0001 ESCRITORIO DE METAL R
12 95227487-0001 REPRODUCTOR DE DVD/CD/VCD/SVCD/MP3 Y OTROS R
13 95225491-0001 MICROFONO (OTROS) R
14 95223422-0001 EQUIPO DOPPLER SONOTRAX MS3-1432 OA CREMA 11573 R
15 74649611-0001 TARJETERO DE MADERA NATURAL 122X122 M
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FAUSTO CASTRO GARRO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :LA COLCA
ÁREA / OFICINA :FARMACIA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO CODIGO ESTADO DE OBSERVACION
Nº SERIE /
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR CONSERVAC (*)
DIMENSIONES
ION

01 74644186-0001 ESTANTE DE METAL RANOR 5 PANELES PLOMO B


02 74644186-0002 ESTANTE DE METAL PROMET 5 PANELES PLOMO B
03 74644186-0003 ESTANTE DE METAL PROMET 5 PANELES PLOMO B
04 74644186-0004 ESTANTE DE METAL PROMET 5 PANELES PLOMO R
05 53645190-0001 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO 2 CAJONES AZUL R
06 74648255-0007 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA BLANCO R
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FAUSTO CASTRO GARRO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :LA COLCA
ÁREA / OFICINA :ALMACEN EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO CODIGO ESTADO DE OBSERVACION
Nº SERIE /
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR CONSERVAC (*)
DIMENSIONES
ION

01 74642152-0001 CAMA DE MADERA 1 1/2 PLAZA CAOBA M


02 74642152-0002 CAMA DE MADERA 1 1/2 PLAZA CAOBA R
03 53641763-0001 CAMA DE METAL 1 PLAZA BLANCA B
04 74224331-0001 MAQUINA DE ESCRIBIR MECANICA MARATHON PLOMO M
05 95225340-0001 MEGAFONO PARASALUD ME0242 LILA ME00242 B
06 74649576-0001 TARIMA CAOBA 150X130X10 R
07 74649576-0002 TARIMA CAOBA 150X130X10 R
08 67646667-0001 TANQUE DE POLIETILENO PARA AGUA ETERNIT 1100LTS NEGRO B
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FAUSTO CASTRO GARRO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :LA COLCA
ÁREA / OFICINA :TOPICO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO CODIGO ESTADO DE OBSERVACION
Nº SERIE /
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR CONSERVAC (*)
DIMENSIONES
ION

01 53648569-0001 PORTA BALDE METALICO RODABLE CON BALDE ACERO B


02 39227417-0002 TAMBOR MEDIANO ACERO B
03 74649882-0001 VITRINA DE METAL 1 CAJON / 2 PANELES CREMA B
04 53220812-0001 ASPIRADORA DE SECRECIONES THOMAS 1633GL CREMA 110900002153 B
05 53229164-0001 RESUCITADOR AMBU ADULTO AZUL 304002000 B
06 53225571-0002 EQUIPO NEBULIZADOR SILFAB N27 BLANCO 09-5981-13-P MB
07 53229164-0001 RESUCITADOR SPENCER PEDRIATICO TRANSPARENTE B
08 53226665-0001 HEMOGLOBINOMETRO EKFDIAGNOSTIC ROJO M
09 53643096-0001 COCHE METALICO PARA CURACIONES 2 PANELES / 2 CAJONES VERDE 65X40X80 B
10 39227417-0003 TAMBOR MEDIANO ACERO R
11 53642715-0003 CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLOGICO NEGRA R NO TIENE PIERNERAS
12 74648255-0008 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL R
13 74648255-0009 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL R
14 53649188-0002 PORTA SUERO METALICO RODABLE AZUL R
15 60228238-0001 TALLIMETRO (MAYOR A 1/8 UIT) ADULTO CEDRO B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FAUSTO CASTRO GARRO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :LA COLCA
ÁREA / OFICINA :TOPICO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO CODIGO ESTADO DE OBSERVACION
Nº SERIE /
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR CONSERVAC (*)
DIMENSIONES
ION

01 60220652-0001 BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO SECA 7001021998 BLANCO 5700254071852 R


02 53641002-0001 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO R
03 53641002-0002 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO R
04 60229147-0003 TENSIOMETRO ADULTO NEGRO M
05 EQUIPO DE PARTO (7PIEZAS) ACERO M
06 EQUIPO DE PARTO (9PIEZAS) ACERO B
07 EQUIPO DE CIRUGIA MENOR (7PIEZAS) ACERO M
08 ESPECULOS GRANDES (4) ACERO R
09 ESPECULOS MEDIANOS (2) ACERO R
10 BALON DE OXIGENO (1) VERDE B
11 RIÑONERA GRANDE (1) ACERO B
12 RIÑONERA PEQUEÑA(1) ACERO B
13 ESTETOSCOPIO NEONATAL (1) CELESTE B
14 ESTETOSCOPIO ADULTO (2) PLOMO B
15 ESTETOSCOPIO ADULTO(1) NEGRO M
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FAUSTO CASTRO GARRO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :LA COLCA
ÁREA / OFICINA :NIÑO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO CODIGO ESTADO DE OBSERVACION
Nº SERIE /
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR CONSERVAC (*)
DIMENSIONES
ION

01 60225000-0001 INFANTOMETRO TALLIMETRO NATURAL B


02 53645190-0001 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO 2 CAJONES / 1 GABETA BLANCA B
03 53645190-0001 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO NATURAL B
04 60220738-0001 BALANZA DIGITAL 354/364 BLANCA 8344210100986 B
05 74643712-0001 ESCRITORIO DE MADERA 3 CAJONES / 1 GABETA MARRON R
06 74648255-0010 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL R
07 74648255-0011 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL R
08 74648255-0012 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL R
09 53643096-0001 COCHE METALICO PARA CURACIONES 2 CAJONES /RODABLE BLANCO B
10 39227417-0001 TAMBOR PEQUEÑO ACERO R
11 60220765-0001 BALANZA DINAMOMETRO TIPO RELOJ COLGANTE SALTER 23565 PLOMO R
12 60220765-0002 BALANZA DINAMOMETRO TIPO RELOJ COLGANTE SECA RELOJ 310 CREMA B
13 60225000-0002 INFANTOMETRO TALLIMETRO NATURAL R
14 60228238-0002 TALLIMETRO (MAYOR A 1/8 UIT) NATURAL R
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.
Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FAUSTO CASTRO GARRO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :LA COLCA
ÁREA / OFICINA :SALA DE ESPERA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO CODIGO ESTADO DE OBSERVACION
Nº SERIE /
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR CONSERVAC (*)
DIMENSIONES
ION

01 74641135-0001 BANCA DE MADERA NATURAL 199X37X39 R


02 74641135-0002 BANCA DE MADERA NATURAL 198X37X41 R
03 74641135-0003 BANCA DE MADERA NATURAL 200X37X42 R
04 74641135-0004 BANCA DE MADERA NATURAL 196X37X40 R
05 74641135-0005 BANCA DE MADERA NATURAL 196X37X41 R
06 74641135-0006 BANCA DE MADERA NATURAL 198X37X41 R
07 74641135-0001 BANCA DE MADERA CON RESPALDAR NATURAL 182X42X38 R
08 74647305-0001 PIZARRA ACRILICA RECTANGULAR BLANCO 76X60 R
09 74648255-0013 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA BLANCO R
10 74648255-0014 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL R
11 74648255-0015 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL R
12 74648255-0016 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL R
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FAUSTO CASTRO GARRO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :LA COLCA
ÁREA / OFICINA :COCINA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO CODIGO ESTADO DE OBSERVACION
Nº SERIE /
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR CONSERVAC (*)
DIMENSIONES
ION

01 32221818-0001 COCINA A GAS SGAS 2 HORNILLAS BLANCO M


02 74644932-0001 MESA DE MADERA 1 CAJON MARRON R
03 74648255-0017 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL R
04 74648255-0018 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL R
05 74648255-0019 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL R
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


NO ACTUALIZO SU INVENTARIOS DESDE EL 17/12/2019.
ANEXO N° 3
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLOR VASQUEZ SANCHEZ APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :LA SUCCHA
ÁREA / OFICINA :ALMACEN EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO ESTADO DE
Nº CODIGO PATRIMONIAL SERIE / OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR CONSERVAC
DIMENSIONES
ION

01 74649882-0001 VITRINA DE METAL S/N 1CAJON/ 2 DIVISIONES CREMA B


02 53641002-0001 BIOMBO DE METAL S/N BLANCO MB
03 60220652-0001 BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO DETECTO BLANCO M
04 60220846-0001 BALANZA MECANICA DE MOSTRADOR TIPO RELOJ SEHENLE BLANCO M
05 32221818-0001 COCINA A GAS SURGE 2 HORNILLAS BLANCO M
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLOR VASQUEZ SANCHEZ APELLIDOS Y NOMBRES ROA NLVA AGUILAR MONTNEEGRO.
DEPENDENCIA :LA SUCCHA
ÁREA / OFICINA :MUJER EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO
CODIGO ESTADO DE
Nº CODIGO PATRIMONIAL SERIE / OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR CONSERVAC
DIMENSIONES
ION

01 74644186-0001 ESTANTE DE METAL RANOR 4 PANELES PLOMO B


02 39227417-0001 TAMBOR S/N PEQUEÑO ACERO B
03 53642525-0001 CAMILLA DE METAL S/N SIMPLE VERDE B
04 74649882-0002 VITRINA DE METAL S/N 1CAJON/ 2 DIVISIONES CREMA R PUERTA MALOGRADA
05 60228762-0001 TENSIOMETRO REISTER CON ESTETOSCOPIO NEGRO MB
06 60228762-0002 TENSIOMETRO REISTER CON ESTETOSCOPIO NEGRO M
07 60228762-0003 TENSIOMETRO MDF CON ESTETOSCOPIO NEGRO M
08 53644665-0001 ESCALINATA - GRADILLA S/N 2 PELDAÑOS VERDE B
09 74648255-0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA CELESTE R
10 74648255-0002 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA CELESTE R
11 60220672-0001 BALANZA DE PLATAFORMA SECA SECA GMBH CREMA B
12 74643779-0001 ESCRITORIO DE METAL S/N 3CAJONES/1GABETA CREMA R
13 74648390-0001 SILLA GIRATORIA DE METAL S/N CON CODERA NEGRO B
14 74220897-0001 CAMARA FOTOGRAFICA DIGITAL KODAC 9 PIXELES PLOMO M
15 53226393-0001 FETOSCOPIO ARB PLOMO MB
16 53648569-0001 PORTA BALDE METALICO RODABLE S/N CON BALDE ACERO R
17 53226393-0002 FETOSCOPIO ARB PLOMO MB

53223096-0003 DETECTOR DE LATIDOS FETALES PORTATIL EDAN PLOMO B

60228762-0037 TENSIOMETRO CON ESETOSCOPIO PARA ADULTO RIESTER NEGRO B


● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLOR VASQUEZ SANCHEZ APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :LA SUCCHA
ÁREA / OFICINA :TOPICO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

CODIGO ESTADO DE
Nº CODIGO PATRIMONIAL SERIE / OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR CONSERVAC
DIMENSIONES
ION

01 53643096-0001 COCHE METALICO PARA CURACIONES MEDSAC 2DIVISIONES/2CAJONES VERDE R


02 53227182-0001 LAMPARA INCANDESCENTE SANAR MEDIC CUELLO DE GANZO VERDE B
03 53227182-0002 LAMPARA INCANDESCENTE SANAR MEDIC CUELLO DE GANZO ACERO B
04 74647305-0001 PIZARRA ACRILICA S/M RECTANGULAR BLANCO B
05 74643745-0001 ESCRITORIO DE MELAMINA S/M 3 CAJONES MARRON R NO CUENTA CON UN CAJON
06 53642525-0002 CAMILLA DE METAL S/M SIMPLE VERDE B
07 53643071-0001 COCHE DE PARO S/M 3 CAJONES CREMA B
08 53649188-0001 PORTA SUERO METALICO S/M RODABLE VERDE B
09 74644186-0002 ESTANTE DE METAL RANOR 4 PANELES GRIS B
10 53641002-0002 BIOMBO DE METAL SANAR MEDIC 2 CUERPOS BLANCO B
11 60220672-0002 BALANZA DE PLATAFORMA SECA 22O CREMA 5700209096140 B
12 39227417-0001 TAMBOR S/M MEDIANO ACERO B
13 39227417-0002 TAMBOR S/M PEQUEÑO ACERO B
14 74648255-0003 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA CELESTE B
15 74648187-0001 SILLA FIJA DE METAL S/M SIN CODERA MARRON B
16 53220812-0001 ASPIRADORA DE SECRECIONES THOMAS 16336L PLOMO 110900002092 B PRESTAMO A DISA CUTERVO - COMANDO COVID-19
17 60228762-0004 TENSIOMETRO REISTER PEDIATRICO PLOMO B
18 95228583-0001 TELEVISOR LCD SAMSUNG LC22" NEGRO PC12365B02326 B
19 95227487-0001 REPRODUCTOR DE DVD/CD/VCD/SVCD/MP3 Y OTROS SAMSUNG P390K NEGRO ZASD691SB01552Z B
20 74648390-0002 SILLA GIRATORIA DE METAL S/M CON CODERA NEGRO M
21 95225491-0001 MICROFONO (OTROS) LANE UNICO NEGRO M00253 M
22 EQUIPO DE CIRUGIA MENOR (7) ACERO
23 EQUIPO DE PARTO (7) ACERO
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 6/0272022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLOR VASQUEZ SANCHEZ APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :LA SUCCHA
ÁREA / OFICINA :SALA DE ESPERA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

CODIGO ESTADO DE
Nº CODIGO PATRIMONIAL SERIE / OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR CONSERVAC
DIMENSIONES
ION

01 74648255-0004 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA BLANCO R


02 74648255-0005 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA BLANCO R
03 74648255-0006 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA BLANCO B
04 74648255-0007 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA BLANCO B
05 74648255-0008 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA BLANCO B
06 74648255-0009 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA BLANCO B
07 74648255-0010 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA BLANCO B
08 74648255-0011 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA BLANCO B
09 74648255-0012 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA BLANCO B
10 74648255-0013 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA BLANCO B
11 74648255-0014 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA BLANCO B
12 74648255-0015 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA BLANCO B
13 74648255-0016 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GENPLAST CON CODERA BLANCO R
14 74648255-0017 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GENPLAST CON CODERA CREMA R
15 74648255-0018 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GENPLAST CON CODERA CREMA B
16 74648255-0019 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GENPLAST CON CODERA CREMA B
17 74648255-0020 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GENPLAST CON CODERA CREMA B
18 74648255-0021 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GENPLAST CON CODERA CREMA B
19 74648255-022 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GENPLAST CON CODERA CREMA B
20 74648255-0023 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GENPLAST CON CODERA CREMA B
21 74648255-0024 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GENPLAST CON CODERA CREMA B
22 74648255-0025 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GENPLAST CON CODERA CREMA B
23 74648255-0026 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GENPLAST CON CODERA CREMA B
24 74648255-0027 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GENPLAST CON CODERA CREMA B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLOR VASQUEZ SANCHEZ APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :LA SUCCHA
ÁREA / OFICINA :ADMISION EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO ESTADO DE
Nº CODIGO PATRIMONIAL SERIE / OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR CONSERVAC
DIMENSIONES
ION

01 74648255-0028 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA CELESTE B


02 74648255-0029 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GENPLAST CON CODERA CREMA B
03 60228238-0001 TALLIMETRO (MAYOR A 1/8 UIT) S/M ADULTO CEDRO B
04 60220652-0002 BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO SECA 220 BLANCO 5700184074461 B
05 74644186-0003 ESTANTE DE METAL PROMET 5 PANELES GRIS B
06 74644186-0004 ESTANTE DE METAL PROMET 5 PANELES GRIS B
07 74643779-0002 ESCRITORIO DE METAL 3CAJONES/1GABETA BLANCO R
08 95225567-0001 MINICOMPONENTE PANASONIC SA-AK280 NEGRO LQ9HCD03622 B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLOR VASQUEZ SANCHEZ APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :LA SUCCHA
ÁREA / OFICINA :NIÑO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

CODIGO ESTADO DE
Nº CODIGO PATRIMONIAL SERIE / OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR CONSERVAC
DIMENSIONES
ION

01 74643745-0001 ESCRITORIO DE MELAMINA S/M 3CAJONES/1GABETA CAOBA R GABETA DETERIORADA


02 74648187-0002 SILLA FIJA DE METAL S/M SIN CODERA CREMA B
03 74648255-0030 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA CELESTE B
04 74644186-0005 ESTANTE DE METAL RANOR 4 PANELES GRIS B
05 53643096-0002 COCHE METALICO PARA CURACIONES 2CAJONES/2PANELES VERDE B
06 60220738-0001 BALANZA DIGITAL SECA 354/364 CREMA 8354210100566 B
07 53645190-0001 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO 2CAJONES/2PANELES CREMA B
08 60225000-0001 INFANTOMETRO S/M NIÑO MARRON B
09 60225000-0002 INFANTOMETRO S/M NIÑO MARRON B
10 53648569-0002 PORTA BALDE METALICO RODABLE S/M CON BALDE ACERO B
11 11221678-0001 CONGELADOR (OTROS) VELTROS MF-314 BLANCO 31112929 B
12 11226188-0001 REFRIGERADORA CONSERVADORA DE MEDICAMENTOS VELTROS MK-144 BLANCO 30484118 B
13 46228659-0001 REGULADOR DE VOLTAJE SOLLATEX SUSO2-22 BLANCO T/NO401 B
14 53649831-0001 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS VACCINE PLOMO B
15 53649831-0002 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS AOV AZUL B
16 53649831-0003 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS THERMOS KST PLOMO B
17 53649831-0004 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS THERMOS KST PLOMO B
18 60220765-0001 BALANZA DINAMOMETRO TIPO RELOJ COLGANTE UNICEF PEDIATRICO CREMA B
19 39227417-0003 TAMBOR PEQUEÑO ACERO B
20 53226665-0001 HEMOGLOBINOMETRO EKF-DIAGNOSTIC 3000-0031-6801 ROJO 3000-10-3690 B
21 53221074-0001 CAJA CONSERVADORA DE TEMPERATURA - COOLER S/M 22.45L GRIS B
22 67228802-0001 REGISTRADOR DE DATOS - DATA LOGGER TINYTAG TALK2 PLOMO B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FLOR VASQUEZ SANCHEZ APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :LA SUCCHA
ÁREA / OFICINA FARMACIA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

CODIGO ESTADO DE
Nº CODIGO PATRIMONIAL SERIE / OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR CONSERVAC
DIMENSIONES
ION

01 74644186-0006 ESTANTE DE METAL PROMET 4 PANELES PLOMO B


02 74644186-0007 ESTANTE DE METAL RANOR 4 PANELES PLOMO R
03 74644186-0008 ESTANTE DE METAL PROMET 3 PANELES PLOMO M
04 74644186-0009 ESTANTE DE METAL PROMET 3 PANELES PLOMO R
05 74644186-0010 ESTANTE DE METAL PROMET 3 PANELES PLOMO R
06 53644665-0002 ESCALINATA - GRADILLA SANAR/MEDIC 2 PELDAÑOS VERDE B
07 95225340-0001 MEGAFONO SHOW-SK66 64032010 LILA ME00337 B
08 53645190-0002 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO 2GABETAS/1CAJON CREMA B
09 74643779-0003 ESCRITORIO DE METAL 3CAJONES/1GABETA PLOMO M DETERIORO DE PATAS
10 74649882-0003 VITRINA DE METAL 3 CAJONES/1GABETA CREMA R PUERTA MALOGRADA
11 53641002-0003 BIOMBO DE METAL SANARMEDIC 2 CUERPOS BLANCO B PRESTAMO A DISA CUTERVO - COMANDO COVID-19
12 53641002-0004 BIOMBO DE METAL SANARMEDIC 2 CUERPOS BLANCO B
13 60225000-0003 INFANTOMETRO S/M CEDRO MB
14 60228238-0002 TALLIMETRO (MAYOR A 1/8 UIT) S/M CEDRO MB
15 53642715-0001 CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLOGICO CON PIERNERAS AZUL R
16 53229164-0001 RESUCITADOR AMBU PEDIATRICO AZUL 30400200 B
17 53649831-0005 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS GYOSTYLE PLOMO B
18 53229164-0001 RESUCITADOR AMBU ADULTO AZUL 304002000 B PRESTAMO A DISA CUTERVO - COMANDO COVID-19
19 60220856-0001 BALANZA PEDIATRICA GUERSA RGT-B-20RT BLANCO 31 M
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES VASQUEZ LOZADA ROSA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA LLIPA
ÁREA / OFICINA TOPICO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 53641002-0001 BIOMBO DE METAL-DOS CUERPOS BLANCO B


02 53643096-0001 COCHE METALICO PARA CURACIONES -DOS CAJONES VERDE 81X63X39 B
03 53649188-0001 POR TA SUERO METALICO-RODABLE VERDE CLARO B
04 74648255-0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL -CON CODERA GEMPLAST GRANATE B
05 74648255-0002 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL -CON CODERA GEMPLAST GRANATE B
06 39227417-0001 TAMBOR ACERO 12X12 B
07 39227417-0001 TAMBOR ACERO 20X20 B
08 39227417-0002 TAMBOR ACERO 20X20 B
09 39227417-0001 TAMBOR ACERO 15X15 B
10 53227182-0001 LAMPARA INCANDECENTE ACERO B
11 53648569-0001 PORTA BALDE METALICO RODABLE ACERO R PRESTADO A CENTRO COVID
12 CAMILLA SIMPLE METAL B PRESTADO A CENTRO COVID
13 EQUIPO DE PARTO POR 7 PIEZAS METAL R
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES VASQUEZ LOZADA ROSA APELLIDOS Y NOMBRESROSA VASQUEZ LOZADA.
DEPENDENCIA LLIPA
ÁREA / OFICINA MUJER EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

CODIGO CODIGO
Nº OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO
ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 60220672-0001 BALANZA DE PLATAFORMA EKS NEGRO B PRESTADO AL CENTRO COVID


02 60220616-0001 BALANZA DE PIE CON TALLIMTRO SECA BLANCO B
03 53641002-0002 BIOMBO DE METAL-DOS CUERPOS BLANCO B
04 53242525-0001 CAMILLA DE METAL CON PIERNERAS NEGRO B
05 53643071-0001 COCHE DE PARO-TRES GABETAS MAS PORT CREMA 94X51X60 B
06 9522422-001 EQUIPO DOPPLER EDAM PLOMO B
07 74643779-0001 ESCRITORIO DE METAL-DOS GABETAS BLANCO 90X110X60 B
08 74644118-0001 ESTANTE DE MADERA-DOS PUERTAS CEDRO 28X99X1.69 B
09 74645056-0001 MESA DE MELAMINA-TRES PISOS ROJO 33X96X65 M
10 95225945-0001 PANEL SOLAR BLANCO M INOPERATIVO
11 53649188-0001 PORTA SUERO METALICO -RODABLE METAL B
12 95226965-0001 RADIO TRANSMISOR RECEPTOR ICON-IC78 NEGRO 111526 M INOPERATIVO
13 53229164-0001 RESUCITADOR-ADULTO AMBU AZUL B
14 53229164-0002 RESUCITADOR -ADULTO AMBU AZUL B
15 53229164-0001 RESUCITADOR -NEONATAL SPENCER CE.0123 B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES VASQUEZ LOZADA ROSA APELLIDOS Y NOMBRESROSA VASQUEZ LOZADA
DEPENDENCIA LLIPA
ÁREA / OFICINA MUJER EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 74648187-0002 SILLA FIJA DE METAL-SIN CODERA NEGRO B


02 74648255-0003 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CREMA B
03 74648255-0004 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CREMA B
04 74648255-0005 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CREMA B
05 60228238-0001 TALLIMETRO (MAYOR A 1/8 UIT)-ADULTO CEDRO 1.98 B
06 60228762-0001 TENCIOMETRO-ADULTO ADCUFF NEGRO B
07 60228762-0002 TENCIOMETRO-ADULTO RIESTER NEGRO M
08 60228762-0001 TENCIOMETRO-SOBRE MESA RIESTER CREMA B
09 53644665-0001 ESCANATA GRADILLA VERDE/NEGRO R
10 53648569-0001 PORTA BALDE METALICO RODABLE-COMBALDE ACERO R
11 53648569-0002 PORTA BALDE METALICO RODABLE-COMBALDE ACERO R
12 53648569-0002 PORTA BALDE METALICO RODABLE-COMBALDE ACERO R
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES VASQUEZ LOZADA ROSA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA LLIPA
ÁREA / OFICINA SALA DE ESPERA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 74641135-0001 BANCA DE MADERA CREMA 50X2X50 B


02 74647305-0001 PIZARRA ACRILICA BLANCO 94X1.22 B
03 74229147-0001 RELOG DE PARET KLM CELESTE B
04 74648255-0006 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST GRANATE R
05 74648255-0007 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
06 74648255-0008 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
07 74648255-0009 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST GRANATE R
08 74648255-0010 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
09 74648255-0011 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST GRANATE R
10 74648255-0012 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST GRANATE R
11 74648255-0013 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST CELESTE R
12 74648255-0014 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
13 74648255-0015 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST AZUL R
14 74648255-0016 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST CELESTE R
15 74648255-0017 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA GENPLAST CELESTE R
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES VASQUEZ LOZADA ROSA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA LLIPA
ÁREA / OFICINA SALA DE ESPERA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 74648255-0018 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CON CODERA AZUL R
02 74648255-0019 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CON CODERA CELESTE R
03 74648255-0020 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CON CODERA CELESTE R
04 74648255-0021 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CON CODERA AZUL R
05 74648255-0022 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CON CODERA AZUL R
06 74648255-0023 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CON CODERA AZUL R
07 74648255-0024 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CON CODERA AZUL R
08 74648255-0025 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CON CODERA CELESTE R
09 74648255-0026 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CON CODERA CELESTE R
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES VASQUEZ LOZADA ROSA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA LLIPA
ÁREA / OFICINA NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 53220812-0001 ASPIRADORA DE SECRECIONES THOMAS 1633GL CREMA 110900002088 B


02 60220652-0002 BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO DETECTO 2371 CREMA B
03 60220765-0001 BALANZA DINAMOMETRO TIPO RELOG COLGANTE-PEATRICO 23565 SALIER NEGRO 1894 R
04 60220765-0002 BALANZA DINAMOMETRO TIPO RELOG COLGANTE-PEDIATRICO 310 SECA CREMA P55G R
05 60220856-0001 BALANZA PEDIATRICA-DE SOBRE MESA SECA CREMA 3441317009 B
06 11221678-0001 CONGELADOR (OTROS) VESTEROST MF-314 BLANCA 31112674 N
07 74644118-0002 ESTANTE DE MADERA-TRES PISOS DOS CAJONES CEDRO 160X83X37 B
08 53645190-0001 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO-DOS CAJONES CREMA B
09 53645190-0002 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO-UNA GABETA DOS CAJONES CREMA B
10 11226188-0001 REFRIGERADORA CONCERBADORA DE MEDICMENTOS MK-144 MK-144 BLANCO 30801064 B
11 74648255-0027 SILLA FIJA DE ORTO MATERIAL--CON CODERA ARTESCO ANARANGADO B PEQUEÑA
12 74648255-0028 SILLA FIJA DE ORTO MATERIAL--CON CODERA ARTESCO VERDE M PEQUEÑA
13 KIT DE SESIONES DEMOSTRATIVAS B
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES VASQUEZ LOZADA ROSA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA LLIPA
ÁREA / OFICINA NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 74648255-0029 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CREMA B


02 74648255-0030 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CREMA B
03 74648255-0031 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY CREMA B
04 60228238-0001 TALLIMETRO (MAYOR 1/8 UIT)-PEDIATRICO CEDRO 19 B
05 60228238-0002 TALLIMETRO (MAYOR 1/8 UIT)-PEDIATRICO CEDRO 1.32 B
06 60228238-0003 TALLIMETRO (MAYOR 1/8 UIT)-PEDIATRICO CEDRO 1.9 B
07 60228762-0001 TENCIOMETRO-PEDIATRICO RIESTER CELESTE M
08 53649831-0001 TERMO PARA TRANSPORTE BIOLOGICOS Y BACUNAS AOV CELESTE B
09 53649831-0002 TERMO PARA TRANSPORTE BIOLOGICOS Y BACUNAS THERMOS KSTC3504UNCF PLOMO B
10 53649831-0003 TERMO PARA TRANSPORTE BIOLOGICOS Y BACUNAS-GLOSTILE GIOSTILE PLOMO B
11 53649831-0004 TERMO PARA TRANSPORTE BIOLOGICOS Y BACUNAS BIONKINES BKVC2.6-CF PLOMO N
12 74649882-0001 BITRINA DE METAL-DOS PUERTAS UN CAJON GIOSTILE CREMA 1.74X68X45.5 B
13 67228802-0001 REGISTRADOR DE DATOS -DATALOGGER R
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES VASQUEZ LOZADA ROSA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA LLIPA
ÁREA / OFICINA NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 53221074-0001 CAJA CONCERBADORA DE VACUNAS R


02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES VASQUEZ LOZADA ROSA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA LLIPA
ÁREA / OFICINA FARMACIA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

CODIGO CODIGO
Nº OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO
ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 53641002-0002 BIOMBO DE METAL -DOS CUERPOS BLANCO 30X1.75X1.6 R


02 53641002-0003 BIOMBO DE METAL -DOS CUERPOS BLANCO 80X1.75X1.6 R
03 74644186-0001 ESTANTE DE METAL-CUATRO PISOS PLOMO 97X1.16X39 B
04 74644186-0002 ESTANTE DE METAL-CUATRO PISOS PLOMO 2X91X28 B
05 74644186-0003 ESTANTE DE METAL-CINCO PISOS PLOMO 1.98X1.15X37.5 B
06 74644186-0004 ESTANTE DE METAL-CUATRO PISOS PLOMO 1.98X16X29 B
07 74644186-0005 ESTANTE DE METAL-CINCO PISOS PLOMO 2X1.16X37.5 B
08 53226665-0001 HEMOGLOBINOMETRO EKF-DIAGNOSTIG 3000-0031-G801 ROJO 300-103684 B
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES VASQUEZ LOZADA ROSA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA LLIPA
ÁREA / OFICINA COCINA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 32221818-0001 COCINA A GAS -DOS ORNILLAS SURGE BLANCO M


02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES VASQUEZ LOZADA ROSA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA LLIPA
ÁREA / OFICINA ALMACEN EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 46226507-0001 GRUPO ELECTRONICO HONDA 6X160KL ROJO GCADDA M NO FUNCIONA


02 74642152-0001 CAMA DE MADERA-PLAZA Y MEDIA MARRON 2001563 R
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES VASQUEZ LOZADA ROSA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA LLIPA
ÁREA / OFICINA OTROS EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 RIÑONERA PEQUEÑA R
02 LABATORIO DE ACERO 2001563 R
03 BATERIA PARA EBACUACION DEL NIÑO R
04 RIÑONERA MEDIANA R
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/4/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :JOSE MONSALVE ALARCON APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :NUEVO ORIENTE
ÁREA / OFICINA :TOPICO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO OBSERVACION
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION
(*)

01 EQUIPO DE CIRUGIA MENOR (8 PIESAS) M


02 EQUIPO DE CIRUGIA MENOR (7 PIESAS) M
03 EQUIPO DE CIRUGIA MENOR (10 PIESAS) B
04 RIÑONERA (1) GRANDE R
05 RIÑONERA MEDIANAS (3) MEDIANAS R
06 PULSIOMETRO (1) R
07 ESTETOSCOPIO ADULTO (4) R
08 ESTETOSCOPIO PEDIATRICO (3) R
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :EDUAR JONNY VEGA CLAVO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA REJOPAMAPA
ÁREA / OFICINA : TÓPICO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL SERIE / DE OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 #N/A 016 MESA DE MADERA 180X60X82 BUENO


02 #N/A 017 CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLOGICOSIN PIERNERAS VERDE/NEGRO BUENO
03 #N/A 018 COCHE METALICO PARA CURACIONES RODANTE METAL BUENO
04 #N/A 019 ESTERILIZADOR MEMMERT METAL BUENO
05 #N/A 020 ESTERILIZADOR SDEI VERDE BUENO
06 #N/A 021 TAMBOR ACERO 20X20 REGULAR
07 #N/A 022 TAMBOR ACERO 15X15 REGULAR
08 #N/A 023 TAMBOR ACERO 12X12 REGULAR
09 #N/A 024 TAMBOR ACERO 15X15 BUENO
10 #N/A 025 TAMBOR ACERO 15X15 BUENO
11 #N/A 026 TAMBOR ACERO 12X15 BUENO
12 #N/A 027 TAMBOR ACERO 15X15 BUENO
13 #N/A 028 TAMBOR ACERO 12X12 BUENO
14 #N/A 029 CHATA O CHALANA ACERO REGULAR
15 #N/A 030 ASPIRADORA DE SECRECIONES THOMAS ADULTO METAL 110900002128 BUENO 1633GL
LEYEND #N/A 031 MICROFONO (OTROS) MALO
#N/A 032 TENSIOMETRO PRESTER NEGRO BUENO
#N/A 033 TENSIOMETRO PRESTER NEGRO BUENO
#N/A 034 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL CELESTE BUENO
#N/A 035 VITRINA DE METAL 2 PUERTAS VERDE 180X90X45 REGULAR
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :EDUAR JONNY VEGA CLAVO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S - REJOPAMPA
ÁREA / OFICINA TÓPICO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL SERIE / DE OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 53641002- 0001 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO R


02 53644665- 0002 ESCALINATA - GRADILLA 1 ESCALON VERDE B
03 53649188- 0001 PORTA SUERO METALICO RODANTE VERDE B
04 60220856- 0001 BALANZA PEDIÁTRICA INCALVE CIV 1516 BLANCO 249 R
05 53226047- 0001 ESTERILIZADOR MEMMERT 230USO/60HZ1400 METAL 9498.0859 B
06 53226047- 0002 ESTERILIZADOR SDI 220V60HZ1200W VERDE 514554 M SIN USO
07 74644932- 0001 MESA DE MADERA SIN CAJONES MARRÓN B
08 74648255- 0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
09 74648255- 0002 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FECHA
2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :EDUAR JONNY VEGA CLAVO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S - REJOPAMPA
ÁREA / OFICINA : SALA DE ESPERA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL SERIE / DE OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 74641135- 0001 BANCA DE MADERA VERDE B


02 74641135- 0002 BANCA DE MADERA VERDE B
03 74541203- 0001 BANCA DE METAL CON TAPIZ VERDE/NEGRO R
04 74541203- 0002 BANCA DE METAL CON TAPIZ VERDE/NEGRO B
05 53642525- 0003 CAMILLA DE METAL SIMPLE TAPIZADA NEGRO R
06 74648255- 0003 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL REY CON CODERA AZUL B
07 74648255- 0004 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL REY CON CODERA AZUL B
08 74648255- 0005 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL REY CON CODERA AZUL B
09 74648255- 0006 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL REY CON CODERA AZUL B
10 74645068- 0001 MESA DE METAL CON TAPIZ VERDE B
11 74643881- 0001 ESCRITORIO DE METAL Y MELAMINA 3 CAJONES NEGRO B
12 95225567- 0001 MINICOMPONENTE PANASONIC SA-AK280 NEGRO LOGHC002405 B
13 95225812- 0001 MONITOR SANSUNG LS19B300NS/PE NEGRO AA68-03752E-00 B
14 74089500- 0001 TECLADO- KEYBOARD ECOTREND ECO-121 NEGRO B
15 95226058- 0001 PARALANTES MICRONIS MIC-S1135 PLOMO 11351241 B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES EDUAR JONNY VEGA CLAVO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S - REJOPAMPA
ÁREA / OFICINA SALA DE ESPERA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL SERIE / DE OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 74089950- 0001 UNIDAD CENTRAL DE PROCESO(CPU) MICRONIS 223396 MEGRO 158660233 B


02 74648187- 0001 SILLA FIJA DE METAL CON TAPIZ MEGRO B
03 74647305- 0001 PIZARRA ACRILICA BLANCO B
04 95228514- 0001 TELEVISOR A COLERES SANSUNG LN22B350F2XSR MEGRO B5123CCSB02436 M SIN USO
05 74083200- 0001 IMPRESORA CANON IP2700 MEGRO QC3-27772-BB01 B
06 95227480- 0001 REPRODUCTOR DE DISCO DIGITALl -DVD SANSUNG DUP-PS90K MEGRO ZAS069RSB00541 R
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES HENRY CACHAY PEREYRA. APELLIDOS Y NOMBRES HENRY CACHAY PEREYRA
DEPENDENCIA :P.S - REJOPAMPA
ÁREA / OFICINA ÁREA MUJER EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL SERIE / DE OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 74643779- 0001 ESCRITORIO DE METAL TAPIZADO/2 CAJONES VERDE B


02 74649882- 0002 VITRINA DE METAL 4 PUESTAS/2 CAJONES VERDE B
03 60220652- 0001 BALANZA DE PIE CON TALLIEMTRO SECA ADULTO BLANCO B
04 60220738- 0001 BALANZA DIGITAL SECA DE PIE BLANCO 840 B
05 74644932- 0002 MESA DE MADERA SIN CAJON CAOBA B
06 53642715- 0001 CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLÓGICO CON PIERNERAS VERDE B
07 53641002- 0002 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO B
08 74648187- 0002 BIOMBO DE METAL CON TAPIZ VERDE/NEGRO B
09 74648255- 0007 SILLA FIJA DE OTRO MATERAIL REY CON CODERA AZUL B
10 39227417- 0008 TAMBOR MEDIANO METAL B
11 39227417- 0009 TAMBOR PEQUEÑO METAL B
12 95223422- 0001 EQUIPO DOPPLER EDAN SD3 PLOMO B
13 ESPÉCULOS 3 GRANDES METAL B
14 ESTETOSCOPIO ADULTO PLOMO B
15 ESTETOSCOPIO ADULTO PLOMO B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES EDUAR JONNY VEGA CLAVO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S - REJOPAMPA
ÁREA / OFICINA ÁREA NIÑO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL SERIE / DE OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 11222030- 0001 CONGELADORA ELECTRICA HORIZONTAL VESFROST MF214 BLANCO 20093242404 B


02 11226188- 0001 REFRIGERADORA CONSERVADORA DE MEDICA VESFROST MK-144 BLANCO 20123490508 B
03 53221074- 0001 CAJA CONSERVADORA DE TEMEPRATURA AOVINTERNAT ABC-NEA30 PLOMO B
04 53649831- 0001 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y THERMOS KST PLOMO B
05 53649831- 0002 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y THERMOS KST PLOMO B
06 53649831- 0003 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y THERMOS KST PLOMO B
07 53649831- 0004 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y THERMOS AOB PLOMO B
08 53649831- 0005 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y THERMOS BLOQUIN CELESTE B
09 53643096- 0003 COCHE METALICO PARA CURACIONES 2 CAJONES VERDE B
10 74643779- 0002 ESCRITORIO DE MTAL 4 CAJONES/TAPIZADO VERDE B
11 74644932- 0003 MESA DE MADERA 1 PANEL CAOBA B
12 53641002- 0003 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO R
13 60225000- 0001 INFANTOMETRO PEDIÁTRICO CAOBA B
14 95225340- 0001 MEGAFONO SHOW MEOO243 PLOMO B
15 53226665- 0001 HEMOGLOBINÓMETRO EKF 3000-00316801 GUINDA 3000-10-3449 B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : EDUAR JONNY VEGA CLAVO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S -REJOPAMPA
ÁREA / OFICINA AREA NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL SERIE / DE OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 74645848- 0001 MESITA DE OTRO MATERIAL REY PEDIATRISO AZUL B


02 74648255- 0008 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY PEQUEÑO AZUL B
03 74648255- 0009 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY PEQUEÑO VERDE B
04 74648255- 0010 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY PEQUEÑO ROJO B
05 74648255- 0011 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY PEQUEÑO MORADO B
06 74649882- 0003 VITRINA DE METAL 2 PUERTAS/1 CAJON CREMA B
07 67228802- 0001 REGISTRADOR DE DATOS DATTA LOGGER MEDICRL BLANCO B
08 46228659- 0001 REGULADOR DE VOLTAJE SOLATEX BLANCO B
09 46228659- 0002 REGULADOR DE VOLTAJE SOLATEX BLANCO B
10 74648255- 0012 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
11 74648187- 0003 SILLA FIJA DE METAL CON TAPIZ VERDE/NEGRO B
12 60228762- 0001 TENSIÓMETRO WITTE ADULTO PLOMO R
13 39227417- 0010 TAMBOR PEQUEÑO METAL B
14 BATERIA DE ESTIMULACION TEMPRANA KIT COMPLETO B
15 ESTETOSCOPIO PEDIATRICO PLOMO B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :EDUAR JONNY VEGA CLAVO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S - REJOPAMPA
ÁREA / OFICINA TRIAJE EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL SERIE / DE OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 60220652- 0002 BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO SECA ADULTO BLANCO B


02 60220765- 0001 BALANZA DINAMOMETRO TIPO RELOJ COLGANT INCALVE PEDIATRICO BLANCO 249 B
03 60225000- 0002 INFANTOMETRO PEDIATRICO CAOBA B
04 60225000- 0003 INFANTOMETRO PEDIATRICO CAOBA B
05 60225000- 0004 INFANTOMETRO PEDIATRICO CAOBA B
06 60220856- 0002 BALANZA PEDIATRICA GUERSA RGT-B20RT BLANCO B
07 74644932- 0004 MESA DE MADERA RECTANGULAR CAOBA B
08 74644932- 0005 MESA DE MADERA CIRCULAR CAOBA B
09 60228762- 0002 TENSIOMETRO VERDE R
10 74648255- 0013 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
11 74648255- 0014 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
12 74648187- 0005 SILLA FIJA DE METAL CON TAPIZ VERDE/NEGRO B
13 60220672- 0001 BALANZA DE PLATAFORMA SOHNLE BLANCO B
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :EDUAR JONNY VEGA CLAVO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S - REJOPAMAPA
ÁREA / OFICINA ADMISIÓN EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL SERIE / DE OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 74649882- 0004 VITRINA DE METAL 4 PUERTAS/2 CAJONES VERDE B


02 74649882- 0005 VITRINA DE METAL 2 CUERPOS VERDE B
03 74649814- 0001 VITRINA DE METAL 2 CUERPOS MARRON R
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :EDUAR JONNY VEGA CLAVO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S - REJOPAMPA
ÁREA / OFICINA FARMACIA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL SERIE / DE OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 74644186- 0001 ESTANTE DE METAL 4 PANELES PLOMO B


02 74644186- 0002 ESTANTE DE METAL 4 PANELES PLOMO B
03 74644186- 0003 ESTANTE DE METAL 4 PANELES PLOMO B
04 74644186- 0004 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
05 74644186- 0005 ESTANTE DE METAL 6 PANELES PLOMO B
06 74643881- 0002 ESCRITORIO DE METAL Y MELAMINA 2 CAJONES BLANCO B
07 74648187- 0004 SILLA FIJA DE METAL CON TAPIZ VERDE B
08 53644665- 0003 ESCALINATA-GRADILLA 1 GRADA VERDE R
09 COPARADOR DE CLORO TIPO DISCO MACH-USA DISCO PLOMO B
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :EDUAR JONNY VEGA CLAVO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S - REJOPAMPA
ÁREA / OFICINA ALMACEN EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL SERIE / DE OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 95227097- 0001 RADIO TRANSMISOR ALCON IC-78 NEGRO 6541 B


02 53643096- 0004 COCHE METALICO PARA CURACIONES 2 CAJONES CREMA B
03 74648119- 0001 SILLA FIJA DE MADERA SIN CODERA CAOBA R
04 53641763- 0001 CAMA DE METAL REGULADORA VERDE B
05 74642152- 0001 CAMA DE MADERA 1 PLAZA MARRON B
06 74640349- 0001 ARCHIVADOR DE METAL 6 CAJONES VERDE B
07 74643067- 0001 CÓMODA MAGIC PLAS 5 CAJONES/PLASTICA CELESTE B
08 BALON DE OXIGENO GRANDE VERDE MB
09 BALON DE OXIGENO GRANDE VERDE MB
10 53641002- 0004 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO B
11 74642152- 0002 CAMA DE MADERA 1 1/2 MEDIA MARRON B
12 74642152- 0003 CAMA DE MADERA 11/2 MEDIA MARRON B
13 74649882- 0006 VITRINA DE METAL 4 PUERTAS VERDE B
14 74640349- 0002 ARCHIVADOR DE METAL 4 CAJONES/GRANDE VERDE B
15 46226507- 0001 GRUPO ELECTROGENO HONDA x160K1 ROJO EAHC-1191128 B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :EDUAR JONNY VEGA CLAVO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S - REJOPAMPA
ÁREA / OFICINA ALMACEN EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL SERIE / DE OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 53641002- 0005 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO M Roto


02 53649188- 0002 PORTA SUERO METALICO RODANTE VERDE B
03 53227182- 0002 LAMPARA INCANDESCENTE CUELLO DE GANZO AZUL/CREMA MB
04 53227209- 0001 LARINGOSCOPIO SHANGHA CHINA KIT COMPLETO AMARIILLO R
05 53227209- 0002 LARINGOSCOPIO SHANGHA CHINA KIT COMPLETO AMARIILLO R
06 60228762- 0003 TENSIOMETRO RIESTER ADULTO NEGRO MB
07 60228762- 0004 TENSIOMETRO RIESTER ADULTO NEGRO MB
08 60228762- 0005 TENSIOMETRO BYS ADULTO/PEDIATRICO VERDE MB
09 60228762- 0006 TENSIOMETRO RIESTER ADULTO NEGRO MB
10 ESTETOSCOPIO RIESTER ADULTO BIOCULAR NEGRO MB
11 ESTETOSCOPIO RIESTER PEDIATRICO NEGRO MB
12 ESTETOSCOPIO RIESTER PEDIATRICO NEGRO MB
13 ESTETOSCOPIO RIESTER ADULTO NEGRO MB
14 ESTETOSCOPIO RIESTER ADULTO NEGRO MB
15 ESTETOSCOPIO RIESTER ADULTO NEGRO MB
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :EDUAR JONNY VEGA CLAVO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :P.S - REJOPAMPA
ÁREA / OFICINA ALMACEN EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

ESTADO
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL SERIE / DE OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSER
VACION

01 EQUIPO DE CURACION 6 PIEZAS METAL MB


02 EQUIPO DE PARTO 7 PIEZAS METAL MB
03 EQUIPO DE PARTO 8 PIEZAS METAL MB
04 60225424-0001 MANOMETRO MANCHESTER METAL MB
05 60225424- 0002 MANOMETRO MANCHESTER METAL MB
06 RIÑONERAS GRANDE METAL MB
07 RIÑONERAS MEDIANA METAL MB
08 53229164- 0006 RESUCITADOR MEBER PEDIATRICO NEGRO MB
09 EQUIPO DE PARTO 10 PIEZAS METAL MB
10 EQUIPO DE PARTO 11 PIEZAS METAL MB
11 495100130398 STE INSTRUMENTAL PARA ATENCION DE PARTO 6PMENZHER B
12 KIT DE SESIONES DEMOSTRATIVAS B
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES NOEMI GÀLVEZ PEREZ APELLIDOS Y NOMBRES NOEMI GÀLVEZ PEEREZ.
DEPENDENCIA SAN LORENZO
ÁREA / OFICINA MUJER EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 53641002-0001 BIOMBO DE METAL-DOS CUERPOS BLANCO 1.70X1.20 M


02 53642715-0001 CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLOGICO NEGRO B
03 53643096-0003 COCHE METALICO PARA CURACIONES -UN CAJON CREMA 90X41X39 B
04 53644665-0001 ESCALINATA GRADILLA VERDE7NEGRO B
05 74643779-0002 ESCRITORIO DE METAL-UN GABET TRES CAJONES CREMA 1X64X75 R
06 74648187-0003 SILLA FIJA DE METAL NEGRO/CREMA B
07 74648187-0004 SILLA FIJA DE METAL NEGRO/VERDE B
08 74648255-0006 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL -CON CODERA AZUL B
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES CIEZA MALUQUIS ELIZABETH APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA SAN LORENZO
ÁREA / OFICINA FARMACIA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 74643779-0001 ESCRITORIO DE METAL BLANCO 100X59X74 B


02 74644186-0001 ESTANTE DE METAL-CINCO PANELES PLOMO 2.30X1.10X40 B
03 74648187-0002 SILLA FIJA DE METAL NEGRO B
04 74649882-0001 VITRINA DE METAL-DOS PUERTAS Y DOS CAJONES 1.50X90X39 B
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES CIEZA MALUQUIS ELIZABETH APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA SAN LORENZO
ÁREA / OFICINA ALMACEN EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 53649831-0003 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS DE BACUNAS AOV CELESTE B


02 53649831-0004 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS DE BACUNAS AOV CELESTE B
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES CIEZA MALUQUIS ELIZABETH APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA SAN LORENZO
ÁREA / OFICINA ADMICION EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 60220652-0001 BALANZA DE PIE CONJ TALLIMETRO FISUSA BLANCO B


02 60220856-0003 BALANZA PEDIATRICA MUNDIAL ROJO B
03 74641118-0001 BANCA DE ASIENTOS MULTIPLES-TRES ACIENTOS PLOMO B
04 74648255-0004 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL B
05 74648255-0005 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL B
06 60228238-0001 TALLIMETRO (MAYOR 1/8 UIT)-PEDIATRICO AMARILLO M
07 60228762-0001 TENCIOMETRO RIESTER CE-0124 NEGRO M
08 67647866-0001 TRIPODE METALICO CREMA B
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES CIEZA MALUQUIS ELIZABETH APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA SAN LORENZO
ÁREA / OFICINA NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 60220856-0001 BALANZA PEDIATRICA-PEDIATRICO SECA CREMA 354 B


02 60220856-0002 BALANZA PEDIATRICA GERSA RGTB-20RT BLANCO 14 B
03 53642525-0001 CAMILLA DE METAL VERDE B
04 53644665-0001 ESCALINATA GRADILLA R.J VERDE B
05 60225000-0001 INFANTOMETRO MARRON 110 M
06 60225000-0002 INFANTOMETRO AMARILLO 110 M
07 74648187-0002 SILLA FIJA DE METAL BLANCO B
08 74648255-0002 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL -CON CODERA REY AZUL B
09 74648255-0003 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL -CON CODERA REY AZUL B
10 53649831-0001 TERMO PARA TRANSPORTE DE BILOGICOS Y VACUNAS AOV CELESTE B
11 KIT DE SESIONES DEMOSTRATIVAS B
12 317500130273.. TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR BATERIA EEDP
13 317500130272… TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR BATERIA TEPFI
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES CIEZA MALUQUIS ELIZABETH APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA SAN LORENZO
ÁREA / OFICINA NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 53649831-0002 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS KST PLOMO R


02 53645190-0001 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO-PEDIATRICO CREMA 1.24X53X88 B
03 67228802-0001 REGISTRADOR DE DATOS. DATA LOGGER AMARILLO B
04 53226665-0001 HEMOGLOBIMETRO EKFDIAGNOSTIC ROJO R
05 53643096-0002 COCHE METALICO PARA CURAIONES R
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES CIEZA MALUQUIS ELIZABETH APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA SAN LORENZO
ÁREA / OFICINA TOPICO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 53643096-0001 COCHE METALICO PARA CURACIONES-DOS CAJONES BLANCO 90X66X41 B


02 74643779-0001 ESCRITORIO DE METAL BLANCO 100X59X74 B
03 74648187-0001 SILLA FIJA DE METAL NEGRO B
04 74648255-0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA AZUL B
05 11226188-0001 REFRIGERADORA CONCERBADORA DE MEDICAMENTOS VC-65-12 BLANCO 30100038 B
06 95225945-0001 PANEL SOLAR B
07 46228659-0001 REGULADOR DE VOLTAGE R
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

INVENTARIADOR

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)
INVENTARIADOR

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

INVENTARIADOR
FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

INVENTARIADOR

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)
INVENTARIADOR

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

INVENTARIADOR

FECHA
2/6/2022
OBSERVACION (*)

INVENTARIADOR
ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES ARTEAGA ARNAO YEFFREE. D APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA SANTA ROSA DE TAPO
ÁREA / OFICINA TOPICO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( ) CONTRATADO ( X ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 53643096- 0001 COCHE METALICO PARA CURACIONES 3CAJONES BLANCO B


02 39227417- 0001 TAMBOR MEDIANO METAL B
03 RIÑONERA MEDIANO METAL B
04 RIÑONERA PEQUEÑO METAL B
05 EQUIPO DE CURACION GRANDE/ 30PIEZAS METAL B
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES ARTEAGA ARNAO YEFFREE. D APELLIDOS Y NOMBRES ARTEAGA ARNAO YEFFREE
DEPENDENCIA SANTA ROSA DE TAPO
ÁREA / OFICINA AREA MUJER EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( ) CONTRATADO (X ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 60220842- 0001 BALANZA MECANICA SECA PLATAFORMA CREMA 5700301095125 B


02 60228238- 0001 TALLIMETRO (MAYOR 1/8 UIT) ADULTO CAOBA B
03 53642715- 0001 CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLOGICO GINECOLOGICA VERDE B
04 53644665- 0001 ESCALINATA - GRADILLA 1 GRADA VERDE B
05 74643712- 0001 ESCRITORIO DE MADERA 3 CAJONES CAOBA B
06 53649950- 0001 VITRINA METALICA PARA INSTRUMENTAL QUIRURGICO 2 PUETAS / 1 CAJON CREMA B
07 74648255- 0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
08 74648255- 0002 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
09 74648255- 0003 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
10 53227182- 0001 LAMPARA INCANDESCENTE SONAR MEDIC BLANCO B
11 53649188- 0001 PORTA SUERO METALICO RODABLE VERDE B
12 67646433- 0001 TACHO DE METAL MAYOR 1/8 UIT RODABLE METAL B
13 60228762- 0001 TENSIOMETRO RIESTER ADULTO NEGRO R
14 53641002- 0001 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO B
15 74649882- 0001 VITRINA DE METAL 2 PUERTAS /2 CAJONES VERDE B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES ARTEAGA ARNAO YEFFREE. D APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA SANTA ROSA DE TAPO
ÁREA / OFICINA AREA MUJER EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( ) CONTRATADO ( X ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

CODIGO CODIGO ESTADO



PATRIMONIAL INTERNO SERIE / DE
DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSERV
ACION
01 53642525- 0001 CAMILLA DE METAL VERDE B
02 53641002- 0002 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO B
03 53642715- 0002 CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLOGICO GINECOLOGICO VERDE B
04 60220738- 0001 BALANZA DIGITAL SECA 354/364- PLATI CREMA 935421D101032 B
05 67646433- 0002 TACHO DE METAL MAYOR 1/8 UIT RODABLE METAL R
06 60225000- 0001 INFANTOMETRO PEDIATRICO CAOBA B
07 39227417- 0002 TAMBOR GRANDE METAL B
08 39227417- 0003 TAMBOR GRANDE METAL B
09 39227417- 0004 TAMBOR MEDIANO METAL B
10 74644186- 0001 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
11 60228238- 0002 TALLIMETRO (MAYOR 1/8 UIT) ADULTO VERDE B
12 53645190- 0001 MESA PARA EXAMEN PEDIATRICO 3 CAJONES CREMA B
13 EQUIPO DE PARTO 7 PIEZSA METAL MB
14 SED INSTRUMENTAL PARA EXAMEN GINECOLOGICO 6PIEZAS METAL MB
15 ESPECULOS 7 PEQUEÑOS METAL B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES ARTEAGA ARNAO YEFFREE. D APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA SANTA ROSA DE TAPO
ÁREA / OFICINA AREA MUJER EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( ) CONTRATADO ( X ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN

CODIGO ESTADO DE
Nº CODIGO PATRIMONIAL SERIE /
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR CONSERVA
DIMENSIONES
CION

01 74648255- 0004 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
02 ESPECULOS 6 GRANDES METAL B
03 53220812- 0001 ASPIRADORA DE SECRECIONES THOMAS 1633GL CREMA B
04 53229164- 0001 RESUCITADOR ESPENCER PEDIATRICO BLANCO B
05 53229164- 0002 RESUCITADOR MARKIN ADULTO AZUL CE0086 B
06 60225424- 0001 MANOMETRO MANCHESTR W1-15540-15FG VERDE M956050-0601416 B
07 BALON DE OXIGENO GRANDE VERDE B
08 602287620034 TENSIOMETRO ADC ADULTO NEGRO B
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES ARTEAGA ARNAO YEFFREE. D APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA SANTA ROSA DE TAPO
ÁREA / OFICINA CONSULTORIO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( ) CONTRATADO ( X ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 74643712- 0002 ESCRITORIO DE MADERA 4 CAJONES CAOBA R


02 74648255- 0005 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY SIN CODERA AZUL B
03 74648255- 0006 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY SIN CODERA AZUL B
04 74648255- 0007 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY SIN CODERA AZUL B
05 74644186- 0002 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
06 60228762- 0002 TENSIOMETRO RIESTER ADULTO NEGRO B
07 60298762 TENSIOMETRO ADC ADULTO NEGRO B
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES ARTEAGA ARNAO YEFFREE. D APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA SANTA ROSA DE TAPO
ÁREA / OFICINA FARMACIA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( ) CONTRATADO ( X ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 74644186- 0003 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B


02 74644186- 0004 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
03 74644186- 0005 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
04 74644186- 0006 ESTANTE DE METAL 4 PANELES PLOMO R
05 53645190- 0002 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO 3 CAJONES CREMA R
06 74648255- 0008 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY SIN CODERA AZUL B
07 53644665- 0002 ESCALINATA - GRADILLA 2 PELDAÑOS VERDE B
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES ARTEAGA ARNAO YEFFREE. D APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA SANTA ROSA DE TAPO
ÁREA / OFICINA NIÑO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( ) CONTRATADO ( X ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 60228238- 0003 TALLIMETRO (MAYOR 1/8UIT) PEDIATRICO CAOBA B


02 60228238- 0004 TALLIMETRO (MAYOR 1/8UIT) PEDIATRICO CAOBA B
03 60220765- 0001 BALANZA DINAMOMETRO TIPO RELOJ COLGANTE SALTER 2355 PLOMO B
04 60220672- 0001 BALANZA DE PLATAFORMA DETECTO 2371 BLANCO B
05 60220856- 0001 BALANZA PEDIATRICA GUERRA RGT-B-20RT BLANCO B
06 53647570- 0001 MESA METALICA RODABLE PARA CURACION 2 CAJONES VERDE B
07 39227417- 0005 TAMBOR MEDIANO METAL B
08 39227417- 0006 TAMBOR MEDIANO METAL B
09 39227417- 0007 TAMBOR PEQUEÑO METAL B
10 53226665- 0001 HEMOGLOBINOMETRO EKF 3000-0031-6801 ROJO B
11 74644932- 0001 MESA DE MADERA 1 CAJON CAOBA B
12 53649831- 0001 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNA THERMOS KST PLOMO B
13 53649831- 0002 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNA THERMOS KST PLOMO B
14 53649831- 0003 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNA THERMOS KST PLOMO R
15 53649831- 0004 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNA BLUQUIN PLOMO B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES ARTEAGA ARNAO YEFFREE. D APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA SANTA ROSA DE TAPO
ÁREA / OFICINA AREA NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( ) CONTRATADO ( X ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 53649831- 0005 TERNO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNA GIOSTYLE PLOMPO B


02 11222030- 0001 CONGELADORA ELECTRICA HORIZONTAL VESTROST MF-114 BLANCO 25167114 B
03 11225564- 0001 REFRIGERADORA FOTOVOLTAICO VESTROST MK- 114 BLANCO 23806933 B
04 67228802- 0001 REGISTRADOR DE DATOS - DATA LOGGER NEGRO B
05 46228659- 0001 REGULADOR DE VOLTAJE SOLAREX BLANCO 3840704998 B
06 95227097- 0001 RADIO TRANSMISOR ICOM IC- 78 NEGRO 111704 R
07 81645512- 0001 MESA PLASTICA PEQUEÑA ROJA B
08 74648255- 0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL CON CODERA / PEQUEÑA ROJO R
09 74648255- 0002 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL CON CODERA / PEQUEÑA ROJO R
10 74648255- 0003 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL CON CODERA / PEQUEÑA ROJO B
11 74648255- 0004 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL CON CODERA / PEQUEÑA ROJO B
12 KIT DE SESIONES DEMOSTRATIVAS B
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES ARTEAGA ARNAO YEFFREE. D APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA SANTA ROSA DE TAPO
ÁREA / OFICINA TRIAJE EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( ) CONTRATADO ( X ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 60228238- 0005 TALLIMETRO (MAYOR 1/8 UIT) ADULTO CAOBA B


02
03
04
05
06
07 R
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES ARTEAGA ARNAO YEFFREE. D APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA SANTA ROSA DE TAPO
ÁREA / OFICINA SALA DE ESPERA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( ) CONTRATADO ( X ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 74649814- 0001 VITRINA DE MADERA 4 PANELES CAOBA R


02 74649814- 0002 VITRINA DE MADERA 4 PANELES CAOBA R
03 74648729- 0001 SILLON FIJO DE MADERA CON CODERA CAOBA B
04 74648729- 0002 SILLON FIJO DE MADERA CON CODERA CAOBA B
05 74648729- 0003 SILLON FIJO DE MADERA CON CODERA CAOBA B
06 53647570- 0002 MESA METALICA RODABLE PARA CURACION 2 CAJONES BLANCO R
07 95225567- 0001 MINICOMPONENTE PANASONIC SA-AK280 NEGRO LQ9HC003439 B
08 95228583- 0001 TELEVISOR LCD SANSUNG LN22B350F2XSR NEGRO B5123CG5B02901K B
09 74647305- 0001 PIZARRA ACRILICA GRANDE BLANCO B
10 95227494- 0001 REPRODUCTOR DE VIDEO SANSUNG DVD- P39OK NEGRO B
11 95225340- 0001 MEGAFONO PARA SALUD BLANCO/ROJO ME00154 M
12 74648255- 0009 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
13 74648255- 0010 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
14 74648255- 0011 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
15 74648255- 0012 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :FUENTES BURGA JORGE ROBERTO APELLIDOS Y NOMBRES : GUIVAR MOLINA ISELA
DEPENDENCIA :P.S - CARAMARCA CHICO : HORNA LLAJA ANA LESSY
ÁREA / OFICINA SALA DE ESPERA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 74648255- 0013 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
02 74648255- 0014 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY SIN CODERA AZUL B
03 74648729- 0004 SILLON FIJO DE MADERA CON CODERA CAOBA B
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :FUENTES BURGA JORGE ROBERTO APELLIDOS Y NOMBRES : GUIVAR MOLINA ISELA
DEPENDENCIA :P.S - CARAMARCA CHICO : HORNA LLAJA ANA LESSY
ÁREA / OFICINA ALMACEN EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 74648255- 0015 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY SIN CODERA AZUL B
02 74642152- 0001 CAMA DE MADERA UNA PLAZA CAOBA B
03 74643712- 0003 ESCRITORIO DE MADERA 4 CAJONES CAOBA B
04 74648255- 0016 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
05 74648255- 0017 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
06 74643712- 0004 ESCRITORIO DE MADERA 4 CAJONES CAOBA B
07 53641763- 0001 CAMA DE METAL VERDE R
08 74644932- 0002 MESA DE MADERA 1 CAJON CAOBA B
09 46226507- 0001 GRUPO ELECTROGENO HONDA ROJO R
10 53641002- 0003 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS VERDE M
11 53641002- 0004 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS CREMA M
12 95225945- 0001 PANEL SOLAR AZUL M
13 53647570- 0003 MESA METALICA RODABLE PARA CURACION 2 CAJONES VERDE M
14 53649188- 0002 PORTA SUERO METALICO RODANTE VERDE R
15 60225000- 0001 INFANTOMETRO PEDIATRICO CAOBA R
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.
USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR
FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

INVENTARIADOR

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)
INVENTARIADOR

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION
(*)

INVENTARIADOR
FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

INVENTARIADOR

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)
INVENTARIADOR

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

INVENTARIADOR
FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

SIN ASA

INVENTARIADOR

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)
INVENTARIADOR

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

INVENTARIADOR
FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

SIN PUERTA ESQUIERDA


SIN PUERTA ESQUIERDA

BATERIA MALOGRADA

INVENTARIADOR

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)
INVENTARIADOR

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

SIN CORTINAS
SIN CORTINAS

DETERIORADO
INVENTARIADOR
ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :LUCERO CARLOS DELIA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :VISTA ALEGRE DE LA SOLA
ÁREA / OFICINA :TOPICO FARMACIA/CADENA DE FRIO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO CODIGO

PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO

01 11221678-0001 CONGELADOR (OTROS) VELTROS MF - 114


02 53649831-0001 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS AOV AVC - 45
03 53649831-0002 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS AOV AVC - 44
04 11226188-0001 REFRIGERADORA CONSERVADORA DE MEDI DULAS VC65 - 2
05 53649831-0003 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS GIOSTELY
06 67228802-0001 REGISTRADOR DE DATOS - DATA LOGGER S/M
07 74649882-0001 VITRINA DE METAL S/M 2CUERPOS/2CAJONES
08 53221074-0001 CAJA CONSERVADORA DE TEMPERATURA - APEXIN 22.45L
09 95225945-0001 PANEL SOLAR DULAS
10 53642717-0001 CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOL SANAR MEDIC CON DOS PIERNERAS
11 EQUIPO DE CIRUGIA MENOR (9 PIEZAS)
12 EQUIPO DE PARTO (8 PIEZAS)

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FELIPE DELGADO CORONL. APELLIDOS Y NOMBRES FELIPE DELGADO CORONEEEL.
DEPENDENCIA :VISTA ALEGRE DE LA SOLA
ÁREA / OFICINA :AREA MUJER EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO CODIGO

PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO

01 60228762-0001 TENSIOMETRO REISTER ADULTO


02 60228762-0002 TENSIOMETRO REISTER ADULTO
03 53227182-0001 LAMPARA INCANDESCENTE NACIONAL CUELLO DE GANZO
04 60225000-0001 INFANTOMETRO S/M
05 74643779-0001 ESCRITORIO DE METAL S/M 3CAJONES/1GABETA
06 53223096-0001 DETECTOR DE LATIDOS EDAN SONOTRAX BASIC A
07 53226393-0001 FETOSCOPIO S/M
08 60220652-0001 BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO S/M
09 74648187-0001 SILLA FIJA DE METAL S/M SIN CODERA
10 74648187-0002 SILLA FIJA DE METAL S/M SIN CODERA
11 53644665-0001 ESCALINATA - GRADILLA S/M 2 PELDAÑOS
12 53642715-0002 CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOL S/M
13 60220846-0001 BALANZA MECANICA DE MOSTRADOR TIPO RSDHENLE DE PIE
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :LUCERO CARLOS DELIA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA :VISTA ALEGRE DE LA SOLA
ÁREA / OFICINA :NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO CODIGO

PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO

01 53645190-0001 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO S/M CON TALLIMETRO


02 60225000-0002 INFANTOMETRO NACIONAL
03 60220738-0001 BALANZA DIGITAL SECA 354
04 60228762-0003 TENSIOMETRO RIESTER ADULTO
05 53226665-0001 HEMOGLOBINOMETRO EKF DIAGNOSTIC 3000-0031-6801
06 67646667-0001 TANQUE DE POLIETELENO PARA AGUA ETERNIT 110L
LEYE 317500130275 TES DE DESARROLLO PSICOMOTOR -BATERI CHIKITOS
317500130272 TES DE DESARROLLO PSICOMOTOR -BATERIACHIKITOS
Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE

FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INV
APELLIDOS Y NOMBRES DELIA LUCERO CARLO
DEPENDENCIA P.S.VISTA ALEGRE DE LA SOLA
ÁREA / OFICINA NIÑO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº PATRIMONI CODIGO INTERNO
AL DENOMINACIÓN MARCA MODELO

01 KIT DE SESIONES DEMOSTRATIVAS


02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE
FECHA
2/6/2022

ESTADO DE OBSERVACION (*)


SERIE /
COLOR CONSERVACI
DIMENSIONES
ON
BLANCO B
CELESTE B
CELESTE B
BLANCO 30100151 B
GRIS B
AMARILLO 684424 B
VERDE B
GRIS B
NEGRO B
BLANCO B
ACERO M
ACERO R

acciones, deterioros, etc.

INVENTARIADOR

FECHA
2/6/2022
FELIPE DELGADO CORONEEEL.

ESTADO DE OBSERVACION (*)


SERIE /
COLOR CONSERVACI
DIMENSIONES
ON
NEGRO B
NEGRO B
CREMA B
CEDRO R
BLANCO R
CREMA MB
ACERO B
BLANCO M TALLIMETRO MALOGRADO
BLANCO R
BLANCO R
VERDE B
CREMA B
CREMA M

acciones, deterioros, etc.

INVENTARIADOR

FECHA
2/6/2022
ESTADO DE OBSERVACION (*)
SERIE /
COLOR CONSERVACI
DIMENSIONES
ON
AZUL R
CEDRO R
CREMA 3541317009 M
NEGRO B
ROJO 3000-13-1239 M
NEGRO M
B
B

acciones, deterioros, etc.

INVENTARIADOR

FECHA
6/02/2022

DELIA LUCERO CARLOS


ANEXO N° 3
:
:

N DEL BIEN OBSERVA


SERIE / CION
TIPO COLOR DIMENSIONE ESTADO DE CONSERVACION
S (*)
B
érdidas, sustracciones, deterioros, etc.

INVENTARIADOR
ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES QUISPE HUAMAN MARITZA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA YANGACHIS
ÁREA / OFICINA ALMACEN EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSERV
ACION
01 74224331-0001 MAQINA DE ESCRIBIR MECANICA-SEME PLANILLA OIMPICA BLANCO M
02 74644186-0004 ESTANTE DE METAL-CUATRO PISOS AZUL ACERO 210X85X30 B
03 95225567-0001 MINICOMPONENTE DOS PARLANTES PANASONIC NEGRO 1.10X127 R
04 95226965-0001 RADIO TRANSMISOR RECEPTOR ICO IC78 NEGRO 14X74X42 M
05 60220856-0001 BALANZA PEDIATRICA SECA BLANCO B
06 74648255-0003 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-SIN CODERA REY AZUL M
07 74648255-0004 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-SIN CODERA REY AZUL M
08 74648255-0005 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-SIN CODERA REY AZUL M
09 60228238-0001 TALLIMETRO (MAYOR A 1/8 UIT) PEDIATRICO CAOBA B
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES QUISPE HUAMAN MARITZA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA YANGACHIS
ÁREA / OFICINA RECIDENCIA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSERV
ACION
01 74642152-0001 CAMA DE MADERA PLAZA Y MEDIA CAOBA 1X1.90X40 B
02 53641002-0001 BIONBO E METAL DOS CUERPOS CREMA B
03 53641002-0002 BIONBO E METAL DOS CUERPOS CREMA B
04 74648255-0002 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-SIN CODERA POLIMPLAST AZUL B
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES QUISPE HUAMAN MARITZA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA YANGACHIS
ÁREA / OFICINA FARMACIA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSERV
ACION
01 74644186-0002 ESTANTE DE METAL CUATRO PISOS PLOMO 200X152X33 B
02 74644186-0003 ESTANTE DE METAL CUATRO PISOS AZUL ACERO 210X90X30 B
03 53645190-0001 MESA DE EXMEN PEDIATRICO TRES CAJONES CREMA 54X96X102 B
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES NIVELINDA DIAZ DIAZ APELLIDOS Y NOMBRENIVELINDA DIAZ DIAZ
DEPENDENCIA YANGACHIS
ÁREA / OFICINA MUJER EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSERV
ACION
01 60228762-0003 TENCIOMETRO RIESTER PLOMO 100205905 M
02 74649882-0002 BITRINA DE METAL DOS PISOS TRES DIVICIONES 167X67X45 B
03 60220856-0002 BALANZA PEDIATRICA MATRIZ BLANCO B
04 39227417-0002 TAMBOR ACERO 20X20 B
05 53648569-0002 PORTA BALDE METALICO RODABLE COMBALDE ACERO R
06 53644665-0001 ESCALINATA GRADILLA VERDE R
07 60228762-0004 TENCIOMETRO ADULTO NEGRO R
08 53226393-0002 FETOSCOPIO NEGRO R
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES NIVELINDA DIAZ DIAZ APELLIDOS Y NOMBRENIVELINDA DIAZ DIAZ
DEPENDENCIA YANGACHIS
ÁREA / OFICINA MUJER EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSERV
ACION
01 60228762-0003 TENCIOMETRO RIESTER PLOMO 100205905 M
02 74649882-0002 BITRINA DE METAL DOS PISOS TRES DIVICIONES 167X67X45 B
03 60220856-0002 BALANZA PEDIATRICA MATRIZ BLANCO B
04 39227417-0002 TAMBOR ACERO 20X20 B
05 53648569-0002 PORTA BALDE METALICO RODABLE COMBALDE ACERO R
06 53644665-0001 ESCALINATA GRADILLA VERDE R
07 60228762-0004 TENCIOMETRO ADULTO NEGRO R
08 53226393-0002 FETOSCOPIO NEGRO R
10 74648255-0007 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-SIN CODERA REY AZUL B
11 39227417-0001 TAMBOR ACERO 20X20 B
12 60228762-0002 TENCIOMETRO REIESTER VERDE N
13 BALON DE OXIGENO CON MANOMETRO VERDE B SE PRESTO PARA COVID 19
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.
USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES QUISPE HUAMAN MARITZA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA YANGACHIS
ÁREA / OFICINA CADENA DE FRIO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSERV
ACION
01 11226188-0001 REFRIGERADORA CONCERBADORA DE MEDICAMENT VESTFROST MK-144 BLANCO 30801368 B
02 11221678-0001 CONGELADOR(OTROS) VESRFROST MF314 BLANCO 31112892 B
03 46228659-0001 REGULADOR DE VOLTAGE B
04 46228659-0002 REGULADOR DE VOLTAGE B
05 CAJA TRANSPORTADORA DE VACUNAS PLOMO B NO SE CUENTA CON PECOSA DEBIDO A QUE SOLO SE R
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES QUISPE HUAMAN MARITZA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA YANGACHIS
ÁREA / OFICINA TRIAJE EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSERV
ACION
01 60220842-0001 BALANZA MECANICA SECA BLANCO 5700254071837 B
02 74644186-0001 ESTANTE DE METAL-CUATRO PANELES PROMET PLOMO 230X15X41 B
03 74648255-0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CUATRO PANELES REY AZUL B
04 74648255-0002 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL B
05 74648255-0003 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL B
06 74643779-0001 ESCRITORIO DE METAL-CUATRO CAJONES PLOMO 61X70X110 R
07 53645190-0001 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO-TRES CAJONES GRIS 52X97X106 B
08 60228238-0001 TALLIMETRO ( MAYOR A 1/8 UIT)-ADULTO CAOBA 1.98X30 B
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES QUISPE HUAMAN MARITZA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA YANGACHIS
ÁREA / OFICINA TOPICO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSERV
ACION
01 53220812-0001 ASPIRADORA DE SECRECIONES TOMAS 1633GL BLANCO 1696 B SE PRESTO PARA COVID 19
02 53642406-0001 CAMILLA(OTRAS)-SIMPLE NEGRO R
03 53643071-0001 COCHE DE PARO-TRES CAJONES CREMA B
04 53649188-0001 PORTA SUERO METALICO -SIMPLE AZUL B
05 74648255-0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-SIN CODERA POLINPLAST AZUL B
06 39227417-0001 TAMBOR ACERO 12X15 R
07 39227417-0002 TAMBOR ACERO 12X16 R
08 53648569-0001 PORTA BALDE METALICO RODABLE ACERO R
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES QUISPE HUAMAN MARITZA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA YANGACHIS
ÁREA / OFICINA SALA DE ESPERA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSERV
ACION
01 74648255-0004 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL B
02 74648255-0005 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL B
03 74648255-0006 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL B
04 74648255-0007 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL B
05 74648255-0008 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL B
06 74648255-0009 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL B
07 74648255-0010 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL B
08 74648255-0011 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL B
09 74648255-0012 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL B
10 74648255-0013 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL B
11 74648255-0014 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL B
12 74648255-0015 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-CON CODERA REY AZUL B
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES QUISPE HUAMAN MARITZA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA YANGACHIS
ÁREA / OFICINA NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSERV
ACION
01 60220856-0001 BALANSA PEDIATRICA DETECTO BLANCO E053100289 B
02 60220856-0001 BALANSA PEDIATRICA SECA 700-10219998 CREMA 8.35E+17 B
03 53643096-0001 COCHE METALICO PARA CURACIONES-DOS CAJONES VERDE 39X82X63 B
04 74643779-0001 ESCRITORIO DE METAL AMARILLO N
05 53226665-0001 HEMOGLOBINOMETRO EKFDIACNOSTIC 3000-0031-6801 GUINDA 300-103698 B
06 53645190-0002 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO-TRES CAJONES CREMA 54X96X102 B
07 53229164-0001 RESUCITADOR ADULTO AMBU AZUL B
08 53229164-0002 RESUCITADOR ADULTO AMBU AZUL 317000 B
09 53229164-0001 RESUCITADOR PEDIATRICO AMBU BLANCO N
10 74648255-0006 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-SIN CODERA POLINPLAST AZUL B
11 KIT DE SESIONES EDUCATIVAS B
12 317500130273 TES DEL DESARROLLO PSICOMOTOR EEDP CHIKITOS N
13 317500130272 TES DEL DESARROLLO PSICOMOTOR TEPSI CHIKITOS N
14 JUEGO DE PISOS MICROPOROS B
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.
USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR
ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES QUISPE HUAMAN MARITZA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA YANGACHIS
ÁREA / OFICINA NIÑO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSERV
ACION
01 74648255-0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL-PEDIATRICO ISLANT BLANCA B
02 74648255-0007 SILLA FIJA DE OTRO MATERIALSIN CODERA POLIN-PLANST AZUL B
03 60228238-0002 TALLIMETRO ( MAYOR A 1/8 UIT)-PEDIATRICO CAOBA 1.10X30 B
04 39227417-0001 TAMBOR-QUIRURGICO ACERO 12X12X B
05 60228762-0001 TENCIOMETRO REISTER SPIRLT NEGRO DELUXE B
06 60228238-0003 TALLIMETRO ( MAYOR A 1/8 UIT)-PEDIATRICO CAOBA 110X50 B
07 53649831-0001 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACU KST BLUKING PLOMO R
08 53649831-0002 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACU GYOSTILE PLOMO R
09 53649831-0003 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACU AOV CELESTE B
10 53649831-0004 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACU KST PLOMO N
11 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACU KST BLUKING PLOMO N
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES QUISPE HUAMAN MARITZA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA YANGACHIS
ÁREA / OFICINA NIÑO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSERV
ACION
01 53649831-0005 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACU KST PLOMO B
02 74649882-0001 BITRINA DE METAL -DOS PISOS TRES DIVICIONES CREMA 167X67X45 B
03 60220856-0001 BALANZA PEDIATRICA-TIPO RELOG UNICEF PLOMO D312585 B
04 67647866-0001 TRIPODE METALICO CREMA 1.62X35 B
05 53648569-0001 PORTA BALDE METALICO RODABLE ACERO R
06 67228802-0001 REGISTRADOR DE DATOS. DATA LOGER B
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES QUISPE HUAMAN MARITZA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA YANGACHIS
ÁREA / OFICINA OTROS EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
ESTADO
CODIGO CODIGO
Nº SERIE / DE OBSERVACION (*)
PATRIMONIAL INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR
DIMENSIONES CONSERV
ACION
01 60220842 ETETOSCOPIO-ADULTO NEGRO R
02 53641002 RIÑONERA PEQUEÑA-PEDIATRICO ACERO R
03 53641002 ETETOSCOPIO PLOMO R
04 53642715 TELEVISOR LG NEGRO R DONACION
05 95223422 RIÑONERA MEDIANA ACERO R
06 74643712 LABATORIO PLATEADO R
07 53226393
08 53649188
09 74648255
10 74648255
11 39227417
12 60228762
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


OSA DEBIDO A QUE SOLO SE RESIBIO CON CUADERNO DE CARGOS
SE PRESTO PARA COVID 19
ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES RIMARACHE LLATAS MARIA ESTHER APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : YATUN
ÁREA / OFICINA : TRANSMISIBLES EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 74648390-0001 SILLA GIRATORIA DE METAL CON CODERA NEGRO 88X21X50 B


02 74643779-0001 ESCRITORIO DE METAL 2 CAJONES BLANCO 98X58X74 B
03 74648255-0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA BLANCO R
04 74648255-0002 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA GRANATE R
05 53648569-0001 PORTA BALDE METALICO RODABLE CON BALDE ACERO R
06 53645190-0001 MESA DE EXAMEN PEDRIATICO SIMPLE CEDRO 1.10X59X89 M
07 60228762-0001 TENSIOMETRO REISTER ADULTO NEGRO R
08 95228583-0001 TELEVISOR LCD SAMSUNG LN22B350F2X5R NEGRO B5123C65B01740V B
09 95227487-0001 REPRODUCTOR DE DVD/CD/VCD/SVCD/MP3 Y OTROS SAMSUNG DVD P390K NEGRO ZASD6915B00205J B
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES FERNANDEZ DIAZ ESMERIA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : YATUN
ÁREA / OFICINA : ADMISION EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 74644186-0001 ESTANTE DE METAL PROMET 4 PANELES GRIS 2.40X86X30 B


02 74644186-0002 ESTANTE DE METAL PROMET 4 PANELES GRIS 2.40X116X30 B
03 74644186-0003 ESTANTE DE METAL PROMET 4 PANELES GRIS 2.40X115X30 B
04 53641002-0001 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO 1.74X1.60X48 B
05 74643779-0001 ESCRITORIO DE METAL 3 CAJONES / 1 GABETA PLOMO 110X67X73 R
06 74647305-0001 PIZARRA ACRILICA RECTANGULAR BLANCO 78X1.10X2 B
07 95227097-0001 RADIO TRANSMISOR - RECEPTOR VERTE-STANDAD VX1700-AO-125 NEGRO 7N311200 B
08 95225554-0001 MINIGRAVADORA DIGITAL DE AUDIO PHILIPS AZ1137/55 GRIS N51A1014082812 B
09 74644932-0001 MESA DE MADERA MEDIANA CAOBA B
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :CARRERO FERNANDEZ AUDELIA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : YATUN
ÁREA / OFICINA : FARMACIA Y CADENA DE FRIO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 74644186-0004 ESTANTE DE METAL PROMET 5 PANELES GRIS 2.30X114X40 B


02 74644186-0005 ESTANTE DE METAL PROMET 5 PANELES GRIS 2.40X112X30 B
03 74644186-0006 ESTANTE DE METAL PROMET 5 PANELES GRIS 2.40X113X43 B
04 74644186-0007 ESTANTE DE METAL PROMET 6 PANELES GRIS 2.40X86X30 B
05 74648255-0003 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL BASA CON CODERA BLANCO R
06 74648255-0004 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL BASA CON CODERA AZUL B
07 74649882-0001 VITRINA DE METAL 2 DIVISIONES / 1 CAJON CREMA 45X1.73X68 R LLAVES MALOGRADAS
08 11226188-0001 REFRIGERADORA CONSERVADORA DE MEDICAMENTOS VESFROT MK-144 BLANCO 20130801217 B
09 11221678-0001 CONGELADORA (OTROS) VESFROT MF-314 BLANCO 20131112929 B
10 53648831-0001 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS THERMOS KST PLOMO B
11 53648831-0002 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS THERMOS KST PLOMO B
12 53648831-0003 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS IAMCFFREE BK-VC26CF PLOMO B
13 53648831-0004 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS GIOSTYLE GIOSTYLE PLOMO B
14 74644932-0001 MESA DE MADERA SIN CAJON CEDRO 120X81X59 B
15 53221074-0001 CAJA CONSERVADORA DE TEMPERATURA - COOLER BLOW KINGS CB /55 -CF GRIS B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :CARRERO FERNANDEZ AUDELIA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : YATUN
ÁREA / OFICINA : FARMACIA Y CADENA DE FRIO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 53229164-0001 RESUCITADOR AMBU ADULTO AZUL B


02 53229164-0002 RESUCITADOR AMBU ADULTO AZUL B
03 53229164-0001 RESUCITADOR SPENCER PEDIATRICO CREMA B
04 53220812-0001 ASPIRADOR DE SECRECIONES THOMAS CREMA 1109002155 B
05 55225340-0001 MEGAFONO SHOW-SK66 LILA B
06 46225215-0001 ESTABILIZADOR ELISE LCED15-4 NEGRO 65681 B
07 46228659-0001 REGULADOR DE VOLTAJE SOLLATEX SV504/230Y4A BLANCO 3714701151 MB
08 67228802-0001 REGISTRADOR DE DATOS - DATA LOGGER TINYTAG TK-4014-MED PLOMO B
09 60225924-0001 MEDIDOR DE TEMPERATURA BLANCO B
10 60225924-0002 MEDIDOR DE TEMPERATURA BLANCO B
11 60225924-0003 MEDIDOR DE TEMPERATURA BLANCO B
12 60225924-0004 MEDIDOR DE TEMPERATURA BLANCO B
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :CARRERO FERNANDEZ AUDELIA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : YATUN
ÁREA / OFICINA : TÓPICO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 53643071-0001 COCHE DE PARO S/M 3 CAJONES / RODABLE CREMA 88X51X59 B


02 39227417-0001 TAMBOR S/M GRANDE ACERO 20X20 B
03 39227417-0002 TAMBOR S/M GRANDE ACERO 20X20 B
04 53226047-0001 ESTERILIZADOR ARMS AMPARAJE/4A/60HZ BLANCO EC515/001203 B
05 53226047-0002 ESTERILIZADOR ARMS AMPARAJE/4A/60HZ BLANCO EC515/001203 B
06 53642525-0001 CAMILLA DE METAL SIMPLE NEGRO 182X78X65 B
07 53644665-0001 ESCALINATA-GRADILLA 2 PELDAÑOS VERDE 40X47X42 B
08 53221074-0001 CAJA CONSERVADORA DE TEMPERATURA - COOLER APEX 22.45L GRIS 75X58X54 B
09 53641002-0002 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS VERDE 1.70X180 R
10 53648569-0001 PORTA BALDE METALICO RODABLE CON BALDE ACERO B
11 EQUIPO DE CIRUGIA MENOR 3 PIEZAS ACERO M
12 EQUIPO DE PARTO 6 PIEZAS ACERO B
13 BALON DE OXIGENO GRANDE VERDE B
14 ESTETOSCOPIO (4) RIESTER NEGRO B
15

LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :CARRERO FERNANDEZ AUDELIA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : YATUN
ÁREA / OFICINA : SALA DE ESPERA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 74641135-0001 BANCA DE MADERA MARRON 192X32X42 R


02 74641135-0002 BANCA DE MADERA CAOBA 192X32X42 R
03 60228238-0001 TALLIMETRO (MAYOR A 1/8 UIT) ADULTO CEDRO 200 CM R
04 60220652-0001 BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO SECA CON PLATAFORMA CREMA 5700254071853 R
05 95225491-0001 MICROFONO (OTROS) LANE LWM-30L NEGRO LQ94C003534 R
06 74220897-0001 CAMARA FOTOGRAFICA DIGITAL KODAC 12 MEGAPIXILES PLOMO KCT2H94712010 R
07 74648255-0005 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA BLANCO R
08 74648255-0006 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL BASA CON CODERA AZUL R
09 74648255-0007 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA GRANATE R
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :CARRERO FERNANDEZ AUDELIA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : YATUN
ÁREA / OFICINA : COCINA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 74644932-0002 MESA DE MADERA REGULAR CAOBA 162X89X85 B


02 11225594-0001 REFRIGERADORA A GAS BLANCO M
03 32221818-0001 COCINA A GAS BLANCO M SIN BALON
04 74644932-0001 MESA DE MADERA MEDIANA R
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :CARRERO FERNANDEZ AUDELIA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : YATUN
ÁREA / OFICINA : ALREDEDOR EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 67646667-0001 TANQUE DE POLIETILENO PARA AGUA ROTOPLAST 1100 LT NEGRO B


02 95225945-0001 PANEL SOLAR TEKA NEGRO B
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES PEREZ AGIP DIANA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : YATUN
ÁREA / OFICINA : CRED EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 74648255-0008 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA BLANCO B


02 74648255-0009 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA BLANCO B
03 74648255-0010 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA BLANCO B
04 74648255-0011 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA BLANCO B
05 53641002-0003 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO 155X160 R
06 60225000-0001 INFANTOMETRO PEDRIATICO CEDRO 110CM R
07 60225000-0002 INFANTOMETRO PEDRIATICO CEDRO 110CM R
08 60228238-0002 TALLIMETRO (MAYOR A 1/8 UIT) PRE ESCOLAR CEDRO 135CM R
09 74643712-0001 ESCRITORIO DE MADERA 3 CAJONES / 1 GABETA CAOBA 120X65X37 R
10 60220652-0002 BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO DETECTO 2371 CREMA EO49100144 R TALLIMETRO MALOGRADO
11 53645190-0001 MESA DE EXAMEN PEDRIATICO 2 CAJONES CELESTE R
12 53645190-0001 MESA DE EXAMEN PEDRIATICO 2 CAJONES / 1 GABETA CREMA R
13 53645190-0002 MESA DE EXAMEN PEDRIATICO 2 CAJONES / 1 GABETA CREMA R
14 53643096-0001 COCHE METALICO PARA CURACIONES RJ 2 DIVISIONES ACERO R
15 53648569-0003 PORTA BALDE METALICO RODABLE CON BALDE ACERO B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


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FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES PEREZ AGIP DIANA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : YATUN
ÁREA / OFICINA : CRED EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 39227417-0001 TAMBOR MEDIANO ACERO 15X12 R


02 60220765-0001 BALANZA DINAMOMETRO TIPO RELOJ COLGANTE SALTER 23565 PLOMO 23565 B
03 60220738-0001 BALANZA DIGITAL SECA 354 / 364 CREMA B
04 60220765-0002 BALANZA DINAMOMETRO TIPO RELOJ COLGANTE MICHEL ROJO 1505 B
05 53226665-0001 HEMOGLOBINOMETRO EKF-DIAGNOSTIC 3000-0810-6801 ROJO 3000-103644 B
06 60228762-0002 TENSIOMETRO REISTER ADULTO NEGRO 70929017 B
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :CARRERO FERNANDEZ AUDELIA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : YATUN
ÁREA / OFICINA CONSULTORIO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 74648255-0012 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL CEL CON CODERA CELESTE B


02 74648255-0013 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL CEL CON CODERA CELESTE B
03 74648255-0014 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA BLANCO B
04 74648255-0015 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA AZUL B
05 74643779-0001 ESCRITORIO DE METAL 2 CAJONES PLOMO R
06 63641002-0004 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO M
07 53642525-0002 CAMILLA DE METAL SIMPLE CONDEVAN VERDE B
08 60220652-0003 BALANZA CON TALLIMETRO SECA CREMA 5700281092991 B
09 95225567-0001 MINICOMPONENTE PANASONIC SA-AK-280 NEGRO LQ94C003534 B
10 60228762-0003 TENSIOMETRO REISTER ADULTO NEGRO R
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES ROSA OVIDO CHAMPI APELLIDOS Y NOMBRES ROSA OVIEDO CHHAMPI
DEPENDENCIA : YATUN
ÁREA / OFICINA : MUJER EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES
ESTADO DE
CONSERVACION

01 74648255-0016 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA BLANCO B


02 74648255-0017 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL CEL CON CODERA CELESTE B
03 53642715-0001 CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLOGICO NIKOLE CREMA R
04 74643779-0002 ESCRITORIO DE METAL 3 CAJONES / 1 GABETA PLOMO R MALOGRADO CAJONES
05 60220652-0004 BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO SECA 7001021998 CREMA 5700307095605 B
06 53641002-0005 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO B
07 53643096-0001 COCHE METALICO PARA CURACIONES 2 DIVISIONES / 2 CAJONES VERDE B TIENE LLAVS
08 74649882-0001 VITRINA DE METAL 2 DIVISIONES / 2 CAJONES CREMA B
09 53226393-0001 FETOSCOPIO ACERO B
10 53643779-0002 ESCALINATA-GRADILLA 2 PELDAÑOS VERDE B
11 53227182-0001 LAMPARA INCANDESCENTE NACIONAL CUELLO DE GANZO ACERO MB SIN FOCO
12 60228762-0004 TENSIOMETRO RIESTER ADULTO NEGRO 1604025369 MB
13 60228762-0005 TENSIOMETRO ADC ADULTO NEGRO 14581167 B
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : ROJAS OLANO LISSET APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - SAN CRISTOBAL DE NUDILLO
ÁREA / OFICINA : TOPICO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 53227182- 0001 LAMPARA INCANDESCENTE CON CUELLO DE GANZO CREMA B


02 53642525- 0001 CAMILLA DE METAL SIMPLE/TAPIZADO NEGRO R
03 53643096- 0002 COCHE METALICO PARA CURACIONES 2 CAJONES CREMA B
04 53643096- 0003 COCHE METALICO PARA CURACIONES CON 2 VAJILLAS VERDE R
05 60225424- 0001 MANOMETRO METAL B
06 53220812- 0001 ASPIRADORA DE SECRECIONES THOMAS 1633GL CREMA 110900002091 B
07 67646433- 0001 TACHO DE METAL (MAYOR 1/8 UIT) RODABLE METAL R
08 39227417- 0002 TAMBOR PEQUEÑO METAL B
09 74648255- 0003 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
10 74648255- 0004 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
11 67646433- 0002 TACHO DE METAL (MAYOR 1/8 UIT) RODABLE METAL R
12 53643071- 0001 MESA DE PARO 3 CAJONES CREMA R
13 60228762- 0002 TENSIOMETRO RIESTER ADULTO NEGRO B
14 11222030- 0001 CONGELADORA ELECTRICA HORIZONTAL VESFROST MF314 BLANCO 3131007258 B
15 EQUIPO PARA CURACIONES 4 PIEZAS METAL R
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : ROJAS OLANO LISSET APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - SAN CRISTOBAL DE NUDILLO
ÁREA / OFICINA TOPICO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 BALON DE OXIGENO GRANDE VERDE B


02 53229164- 0001 RESUCITADOR SPENCER AZUL/PLOMO B
03 53229164- 0002 RESUCITADOR SPENCER 1633GL AZUL/PLOMO B
04 LINTERNA PARA EXAMEN MEDICO TIPO LAPICERO RIESTER PLOMO B
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.
USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : ROJAS OLANO LISSET APELLIDOS Y NOMBRES ROJA OLANO LIEET
DEPENDENCIA : P.S - SAN CRISTOBAL DE NUDILLO
ÁREA / OFICINA : AREA MUJER EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74643881- 0002 ESCRITORIO DE METAL Y MELAMINA 2 CAJONES CREMA R


02 53643096- 0004 COCHE METALICO PARA CURACIONES 2 CAJONES VERDE R
03 74649882- 0002 VITRINA DE METAL 2 PUERTAS/1 CAJON CREMA R
04 53642525- 0002 CAMILLA DE METAL SIMPLE/TAPIZADO NEGRO/VERDE B
05 67646433- 0003 TACHO DE METAL (MOYOR1/8 UIT) RODABLE METAL R
06 60220672- 0001 BALANZA DE PLATAFORMA SECA 7001021998 BLANCO 5700317096754 R
07 74648255- 0005 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
08 74648255- 0006 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
09 74648255- 0007 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
10 60228762- 0003 TENSIOMETRO RIESTER NEGRO B
11 EQUIPO DE PARTO 8 PIEZAS METAL B
12 ESPECULOS 2 MEDIANOS METAL B
13 EQUIPO PARA EXAMEN GINECOLOGICO 6 PIEZAS METAL R
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : ROJAS OLANO LISSET APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - SAN CRISTOBAL DE NUDILLO
ÁREA / OFICINA FARMACIA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74644186- 0001 ESTANTE DE METAL PROMET 5 PANELES PLOMO R


02 74644186- 0002 ESTANTE DE METAL PROMET 5 PANELES PLOMO R
03 74644186- 0003 ESTANTE DE METAL PROMET 7 PANELES PLOMO R
04 74644186- 0004 ESTANTE DE METAL PROMET 7 PANELES PLOMO R
05 74644186- 0005 ESTANTE DE METAL PROMET 5 PANELES PLOMO R
06 74644186- 0006 ESTANTE DE METAL PROMET 5 PANELES PLOMO R
07 74644932- 0001 MESA DE MADERA 1 CAJON MARRON R
08 74644932- 0002 MESA DE MADERA CIRCULAR/PEQUEÑO CAOBA B
09 74648119- 0002 SILLA FIJA DE MADERA PEQUEÑO CAOBA B
10 74648119- 0003 SILLA FIJA DE MADERA PEQUEÑO CAOBA B
11 74648119- 0004 SILLA FIJA DE MADERA PEQUEÑO CAOBA B
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : ROJAS OLANO LISSET APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - SAN CRISTOBAL DE NUDILLO
ÁREA / OFICINA AREA NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74649882- 0001 VITRINA DE METAL 4 PUERTAS/2CAJONES VERDE R


02 74643881- 0001 ESCRITORIO DE METAL Y MELAMINA 2 CAJONES CREMA R
03 53645190- 0001 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO 3 CAJONES CREMA B
04 53643096- 0001 COCHE METALICO PARA CURACIONES 2 CAJONES VERDE B
05 11226188- 0001 REFRIGERADOR CONSERVADORA DE MEDICAMENTOS DULAS VC65-2 BLANCO 2100005744441780 B
06 46228659- 0001 REGULADOR DE VOLTAJE DULAS NEGRO B
07 53649831- 0001 TERMO PARA TRANSPORTEBIOLOGICOS Y VACUNAS THERMOS KST PLOMO B
08 53649831- 0002 TERMO PARA TRANSPORTEBIOLOGICOS Y VACUNAS THERMOS AKB PLOMO B
TERMO PARA TRANSPORTEBIOLOGICOS Y VACUNAS GIOSTIL CELESTE B
09 60228238- 0003 T ERMO PORTA VACUNAS 1.7 L THE THERMOS COMPA GIOSTIL PLOMO B
10 39227417- 0001 TAMBOR PEQUEÑO METAL B
11 67228802- 0001 REGISTRADOR DE DATOS-DATA LOGGER TINYTAG TGP-4017 AMARILLO B
12 60228762- 0001 TENSIOMETRO RIESTER ADULTO NEGRO B
13 74648255- 0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
14 74648255- 0002 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
15 74648933- 0001 SILLON GIRATORIO DE METAL CON CODERA NEGRO B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : ROJAS OLANO LISSET APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - SAN CRISTOBAL DE NUDILLO
ÁREA / OFICINA AREA NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74648119- 0001 SILLA FIJA DE MADERA PEQUEÑA CAOBA B


02 53226665- 0001 HEMOGLOBINOMETRO EKF 3000-0031-6801 ROJO 3000-10-3695 B
03 RIÑONERA MEDIANA METAL B
04 60220856- 0001 BALANZA PEDIATRICA SECA 354 CREMA 8354210100509 MB
05 60220765- 0002 BALANZA DINAMOMETRO TIPO RELOJ COLGANTE SECA 310 CREMA B
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : ROJAS OLANO LISSET APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - SAN CRISTOBAL DE NUDILLO
ÁREA / OFICINA TRIAJE EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 60225000- 0001 INFANTOMETRO PEDIATRICO CAOBA R


02 60228238- 0001 TALLIMETRO (MAYOR 1/8) ADULTO CAOBA R
03 60220652- 0001 BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO SECA 7001021998 BLANCO 5700185074677 R
04 74644932- 0003 MESA DE MADERA CAOBA B
05 60220765- 0001 BALANZA DINAMOMETROTIPO RELOJ COLGANTE SALTER 2356S PLOMO B
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : ROJAS OLANO LISSET APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - SAN CRISTOBAL DE NUDILLO
ÁREA / OFICINA ADMISION EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74644186- 0007 ESTANTE DE METAL PROMET 5 PANELES PLOMO R


02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : ROJAS OLANO LISSET APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - SAN CRISTOBAL DE NUDILLO
ÁREA / OFICINA :SALA DE ESPERA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74648255- 0008 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
02 74648255- 0009 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
03 74648255- 0010 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
04 74648255- 0011 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
05 74648255- 0012 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
06 74648255- 0013 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
07 74648255- 0014 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
08 74648255- 0015 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
09 74648255- 0016 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
10 74648255- 0017 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
11 74648255- 0018 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
12 74648255- 0019 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
13 74648255- 0020 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
14 74648255- 0021 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
15 74648255- 0022 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : ROJAS OLANO LISSET APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - SAN CRISTOBAL DE NUDILLO
ÁREA / OFICINA :SALA DE ESPERA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74648255- 0023 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
02 74648255- 0024 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
03 74648255- 0025 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
04 74648255- 0026 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA AZUL B
05 74648255- 0027 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA AZUL B
06 74648255- 0028 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA AZUL B
07 74648255- 0029 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA AZUL B
08 74648255- 0030 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA AZUL B
09 74648255- 0031 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA AZUL B
10 74648255- 0032 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA AZUL B
11 74648255- 0033 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL GEMPLAST CON CODERA AZUL B
12 74648255- 0034 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
13 74648255- 0035 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL B
14 74647305- 0001 PIZARRA ACRILICA RECTANGULAR BLANCO R
15 74643779- 0001 ESCRITORIO DE METAL 4 CAJONES PLOMO M
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : ROJAS OLANO LISSET APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - SAN CRISTOBAL DE NUDILLO
ÁREA / OFICINA :SALA DE ESPERA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74648255- 0036 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL M
02 74648255- 0037 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL REY CON CODERA AZUL M
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : ROJAS OLANO LISSET APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - SAN CRISTOBAL DE NUDILLO
ÁREA / OFICINA ALMACEN EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION
01 53641002- 0001 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS CREMA R
02 53641002- 0002 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS CREMA R
03 53641002- 0003 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS BLANCO R
04 60225000- 0002 INFANTOMETRO PEDIATRICO CAOBA MB
05 53645190- 0002 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO 2 CAJONES CREMA B
06 74647305- 0002 PIZARRA ACRILICA RECTANGULAR BLANCO M
07 60220672- 0002 BALANZA DE PLATAFORMA DETECTO 2371 BLANCO E 04810-0223 R
08 74643779- 0002 ESCRITORIO DE METAL 4 CAJONES PLOMO M
09 46228659- 0002 REGULADOR DE VOLTAJE SALATEK BLANCO MB
10 74644186- 0008 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO R
11 74644932- 0004 MESA DE MADERA 2 PANELES MARRON R
12 53642715- 0001 CAMILLA PARA EXAMEN GINECOLOGICO GINECOLOGICA NEGRO/CREMA B
13 46226507- 0001 GRUPO ELECTROGENO HONDA EP 2500CX ROJO B
14 95226965- 0001 RADIO TRANSMISOR RECEPTOR ICOM IC-78 NEGRO M
15 53641002- 0004 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS CREMA R
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : ROJAS OLANO LISSET APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : P.S - SAN CRISTOBAL DE NUDILLO
ÁREA / OFICINA ALMACEN EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 53221096- 0001 CAJA CONSERVADORA DE TEMPERATURA - COOLER RCW 48 PAQUETES PLOMO B


02 74642152- 0001 CAMA DE MADERA 1 PLAZA MARRON R
03 KIT PARA ESTIMULACION TEMPRANA R
04 KIT DE SESIONES DEMOSTRATIVAS B
05 TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR - BATERIA EEDP CHIKITOS B
06 TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR - BATERIA TEPSI CHIKITOS B
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)
FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)
FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)
FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

DONADO POR ESCAES

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)
FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)
FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)
FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

DONACION DE MUNICIPALIDAD
ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES VIVIANA ANIVETO CARLOS APELLIDOS Y NOMBRES VIVIANA ANICETO CARLOS.
DEPENDENCIA P.S.PALMAS DE HUICHUD
ÁREA / OFICINA AREA MUJER EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 0019 CAMILLA METALICA SIMPLE CON D/VAN CREMA B


02 0020 CAMILLA GINECOLOGICA CREMA B
03 0021 ESCALINATA METALICA DE 2 PASOS BLANCO B
04 0022 COCHE METALICO DE CURACIONES VERDE R
05 0023 BIOMBO METALICO DE 2 CUERPOS CREMA B
06 0024 BALANZA MECANICA PARA ADULTO C/TALLIMETRO GREETME BLANCO B
07 0025 MODULO METALICO PARA COMPUTADORA CREMA B
08 0026 VITRINA MEETALICA PARA INSTRUMENTAL CREMA R
09 0027 COCHE METALICO DE CURACIONES CREMA B
10 0028 SILLA FIJA DE METAL CREMA B
11 0029 SILLA FIJA DE METAL CREMA B
12 0030 SILLA FIJA DE METAL CREMA B
13 0031 BIOMBO METALICO DE 2 CUERPOS CREMA B
14 0032 PORTA SUERO MEETALICO VERDE B
15 0033 SILLA METALICA GIRATORIA NEEGRO B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES VIVIANA ANICETO CARLOS. APELLIDOS Y NOMBRES VIVIANA ANICETO CARLOS
DEPENDENCIA P.S.PALMAS DE HUICHUD
ÁREA / OFICINA AREA MUJER EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 0034 DOPLER FETAL EDAN BLANCO B


02 TENSIOMETRO ADULTO RIESTER NEGRO B
03 ESTETOSCOPIO ADULTO MDF NEGRO B
04 LAMPARA CUELLO GANSO PLATEADO R
05 IMPRESORA LASER BLANCO / NEGRO HP NEGRO B
06 MESA TIPO ESCRITORIO 03 GAVETAS BLANCO B
07 TABURETE GIRATORIO RODANTE MARRON R
08 CUBO METALICO PARA DESPERDICIOS CON TAPA PLATEADO B
09 PORTABALDE RODABLE ACERO INOXIDABLE PLATEADO B
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.
USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA P.S.PALMAS DE HUICHUD
ÁREA / OFICINA NIÑO EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 BALANZA PEDIATRICA MATRIZ BLANCA R


02 CUBO METALICO PARA DESPERDICIOS CON TAPA METALICO R
03 BALANZA MECANICA SOBRE MESA NEGRA R
04 CAMILLA PARA EXAMEN PEDIATRICO CREMA B
05 BALANZA PEDIATRICA DIGITAL SECA CREMA M
06 TALLIMETRO DE MADERA PEDIATRICO MARRON B
07 MESA EXAMEN PEDIATRICO MARRON B
08 ARCHIVADOR 04 GAVETAS PLOMO R
09 SILLA GIRATORIA RODABLE C/ESPALDAR NEGRA M
10 TABURETE GIRATORIO RODABLE NEGRO B
11 ESCRITORIO DE METAL 03 GAVETAS MARRON B
12 SILLA FIJA DE METAL MARRON B
13 SILLA FIJA DE METAL MARRON B
14 SILLA FIJA DE METAL MARRON B
15 CUNA NEONATAL ACRILICO B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA P.S.PALMAS DE HUICHUD
ÁREA / OFICINA NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 BATERIA TAP B
02 BATERIA EEDP B
03 BATERIA TEPSI B
04 SILLA PLASTICO 2 BRAZOS REY AZUL B
05 TENSIOMETRO ADULTO RIESTER B
06 ESTETOSCOPIO ADULTO RIESTER B
07 CONGELADORA HORIZONTAL VESTFROSF MF314 BLANCO 20131112889 B
08 REFREGERADOR DE PARED DE HIELO VESTFROSF MK144 BLANCO 20130801339 B
09 VITRINA METALICA PARA INSTRUMENTAL BLANCO R
10 PORTA SUERO METALICO BLANCO B
11 TERMO AOV CELESTE B
12 TERMO KST PLOMO B
13 HEMOGLOBINOMETRO EKF ROJO 3000-10-3706 B
14 DATA LOGER TINYTAG TIC- 4014 NEGRO/BLANCO B
15 TERMO KST PLOMO M
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA P.S.PALMAS DE HUICHUD
ÁREA / OFICINA AREA NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 TERMOMETRO DE ALCOHOL VERTICAL BLANCO


02 PAQUETE DE FRIO DE AGUA CON TAPA ROSCA BLANCO
03 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS GIOSTYLE NO DETALLA PLOMO/CELESTE B
04 CAJA TRANSPORTADORA DE VACUNAS Y CONSERVADORA COLD BOX RCW12 PLOMO B
05 REGULADOR DE VOLTAJE 1KVA PARA REFRIGERADORA SIN MARCA B
06 REGULADOR DE VOLTAJE 1KVA PARA REFRIGERADORA SIN MARCA B
07 TERMO PORTA VACUNAS 1.7 LT BLOW KINGS B
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA P.S.PALMAS DE HUICHUD
ÁREA / OFICINA TOPICO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 CAMILLA METALICA SIMPLE CON DIVAN VERDE B


02 CAMILLA GINECOLOGICA VERDE M
03 PORTA SUERO METALICO VERDE B
04 BANCO METALICO RODABLE NEGRO B
05 TENSIOMETRO DE MERCURIO AZUL M
06 LAMPARA CUELLO DE GANZO CREMA R
07 MESA METALICA PARA USOS MULTIPLES CREMA R
08 VITRINA METALICA PARA INSTRUMENTAL VERDE B
09 COCHE METALICO DE CURACIONES VERDE B
10 COCHE METALICO DE PARO CREMA B
11 VITRINA METALICA PARA INSTRUMENTAL CREMA R
12 COCHE METALICO DE CURACIONES BLANCO B
13 SILLA FIJA DE METAL CREMA B
14 SILLA PLASTICA CON CODERAS S/M GRANATE B
15 ESCALINA METALICA DE 2 PASOS VERDE B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA P.S.PALMAS DE HUICHUD
ÁREA / OFICINA TOPICO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 TENSIOMETRO ADULTO RIESTER NEGRO B


02 TENSIOMETRO ADULTO RIESTER NEGRO B
03 TENSIOMETRO PEDIATRICO RIESTER NEGRO B
04 ESTETOSCOPIO PEDIATRICO RIESTER NEGRO B
05 AMBU ADULTO BLANCO B
06 AMBU PEDIATRICO BLANCO B
07 ASPIRADOR DE SECRECIONES ASPIRAMAX BLANCO B
08 NEBULIZADOR INALAMAX AZUL B
09 ESTETOSCOPIO NEONATAL RIESTER NEGRO B
10 ESTETOSCOPIO NEONATAL RIESTER NEGRO B
11 ESTETOSCOPIO NEONATAL RIESTER NEGRO B
12 ESTETOSCOPIO ADULTO RIESTER PLOMO B
13 ESTETOSCOPIO ADULTO RIESTER PLOMO B
14 TENSIOMETRO ADULTO MDF NEGRO M
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA P.S.PALMAS DE HUICHUD
ÁREA / OFICINA TRIAJE EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 BALANZA MECANICA PARA ADULTO C/TALLIMETRO SECA BLANCO B


02 TALLIMETRO MADERA B
03 MESA METALICA PARA EXAMEN PEDIATRICO CREMA B
04 ESCALINA METALICA DE 2 PASOS BLANCO B
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA P.S.PALMAS DE HUICHHUD
ÁREA / OFICINA :SALA DE ESPERA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 SILLA PLASTICA CON CODERAS REY AZUL B


02 SILLA PLASTICA CON CODERAS REY AZUL B
03 SILLA PLASTICA CON CODERAS REY AZUL B
04 SILLA PLASTICA CON CODERAS REY AZUL B
05 SILLA PLASTICA CON CODERAS REY AZUL B
06 SILLA PLASTICA CON CODERAS REY AZUL B
07 SILLA PLASTICA CON CODERAS REY AZUL B
08 SILLA PLASTICA CON CODERAS REY AZUL B
09 SILLA PLASTICA CON CODERAS BASA BLANCO B
10 SILLA PLASTICA CON CODERAS BASA BLANCO B
11 SILLA PLASTICA CON CODERAS BASA BLANCO B
12 SILLA PLASTICA CON CODERAS BASA BLANCO B
13 SILLA PLASTICA CON CODERAS BASA BLANCO B
14 SILLA PLASTICA CON CODERAS S/M GRANATE B
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA P.S.PALMAS DE HUICHUD
ÁREA / OFICINA ALMACEN EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 ESTERILIZADOR MEMMERT METAL B


02 PANEL SOLAR AZUL B
03 GENERADOR HONDA EZ5000 ROJO R
04 MONITOR LG FLATRON W1943C NEGRO 004NX08M426 B
05 CPU DATAONE NEGRO B
06 INFANTOMETRO MADERA B
07 BIOMBO METALICO DE 2 CUERPOS BLANCO M
08 CAMILLA METALICA SIMPLE CON DIVAN CREMA B
09 LAMPARA CUELLO DE GANZO CREMA R
10 LAMPARA CUELLO DE GANZO CREMA R
11 TENSIOMETRO DE MERCURIO AZUL M
12 GENERADOR HONDA EP2500CX ROJO R
13 MOTO HONDA BLANCO/NEGRO M
14 TELEVISOR LCD 32 PULGADAS LG NEGRO M
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA P.S.PALMAS DE HUICHUD
ÁREA / OFICINA SALA DE CAPACITACION EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 BANCA METALICA 4 CUERPOS NEGRO B


02 BANCA METALICA 4 CUERPOS NEGRO B
03 SILLA FIJA DE METAL CREMA B
04 MESA METALICA PARA USOS MULTIPLES CREMA B
05 SILLA PLASTICA CON CODERAS REY AZUL B
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA P.S.PALMAS DE HUICHUD
ÁREA / OFICINA FARMACIA EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
CODIGO DESCRIPCIÓN DEL BIEN
Nº CODIGO PATRIMONIAL
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 BANCO METALICO RODABLE NEGRO B


02 SILLA FIJA DE METAL BLANCO B
03 SILLA FIJA DE METAL BLANCO B
04 COCHE METALICO DE CURACIONES BLANCO B
05 SILLA PLASTICA CON CODERAS REY AZUL B
06 MESA DE MADERA MARRON B
07 ESCALINA METALICA DE 2 PASOS BLANCO B
08 ESCALERA METALICA 3 PASOS PLOMO B
09 REFRIGERADORA DOMESTICA DAEWOO FR-330S PLOMO IE104E31500204 B
10 3 ESTANTES DE ANGULO RANURADO PLOMO B
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)
FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)
FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)
FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)
FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

SALA DE ESPERA
SALA DE ESPERA
SALA DE ESPERA
SALA DE ESPERA
SALA DE ESPERA
SALA DE ESPERA
SALA DE ESPERA
SALA DE ESPERA
SALA DE ESPERA
SALA DE ESPERA
SALA DE ESPERA
SALA DE ESPERA
SALA DE ESPERA
SALA DE ESPERA

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

ALMACEN
ALMACEN
ALMACEN
ALMACEN
ALMACEN
ALMACEN
ALMACEN
ALMACEN
ALMACEN
ALMACEN
ALMACEN
ALMACEN

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)

SALA DE CAPACITACION
SALA DE CAPACITACION
SALA DE CAPACITACION
SALA DE CAPACITACION
SALA DE CAPACITACION

FECHA
2/6/2022

OBSERVACION (*)
ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 11/26/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : MONSALVE DELGADO FORTUNATO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : C.S - SUMIDERO
ÁREA / OFICINA : TOPICO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 53643096- 0001 COCHE METALICO PARA CURACIONES 3 CAJONES VERDE M OXIDADO


02 53642525- 0001 CAMILLA DE METAL SIMPLE/TAPIZADO VERDE M
03 53641002- 0001 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS VERDE M
04 60220672- 0001 BALANZA DE PLATAFORMA DETECTO 2771 BLANCO G048100114 B
05 74643779- 0001 ESCRITORIO DE METAL 4 CAJONES PLOMO M
06 53226047- 0001 ESTERILIZADOR FEQUIDENT ESTERILIZADOR A SECO METAL CSLU23010827 B
07 53649188- 0001 PORTA SUERO RODABLE VERDE B
08 60225424- 0001 MANOMETRO MANCHESTER METAL B 0
09 53227182- 0001 LAMPARA INCANDESCENTE CON CUELLO DE GANZO VERDE MB
10 53235571- 0001 EQUIPO NEBULIZADOR THOMAS 1127 PLOMO 71100009668 B
11 53645190- 0001 MESA DE EXAMEN PEDIATRICO 3 CAJONES CREMA MB
12 53228808- 0001 OXIMETRO MINDAY S12F AMARILLO BLANCO B
13 60228238- 0001 TALLIMETRO (MAYOR A 1/8 UIT) PEDIATRICO CAOBA B
14 74648187- 0001 SILLA FIJA DE METAL SIN CODERA NEGRO B
15 74648187- 0002 SILLA FIJA DE METAL SIN CODERA PLOMO B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : MONSALVE DELGADO FORTUNATO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : C.S - SUMIDERO
ÁREA / OFICINA : TOPICO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 67222711- 0001 COCHE PORTA BANDEJAS RODANTE VERDE R


02 39227417- 0001 TAMBOR GRANDE METAL B
03 39227417- 0002 TAMBOR MEDIANO METAL B
04 53644665- 0001 ESCALINATA - GRADILLA 1 ESCALON VERDE B
05 60228762- 0001 TENSIOMETRO RIESTER NEGRO M
06 EQUIPO DE L.U 9 PIEZAS METAL B
07 EQUIPO DE CURACION 11 PIEZAS METAL B
08 EQUIPO PARA PARTO 14 PIEZAS METAL B
09 ESPECULOS 2 MEDIANOS METAL B
10 ESPECULOS 4 GRANDES METAL B
11 53642525- 0002 CAMILLA DE METAL MOVIBLE /TAPIZADO NEGRO/VERDE B
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2/6/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : MONSALVE DELGADO FORTUNATO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : C.S - SUMIDERO
ÁREA / OFICINA MEDICINA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 53643096- 0002 COCHE METALICO PARA CURACIONES 2 CAJONES VERDE B


02 53644665- 0002 ESCALINATA - GRADILLA 2 ESCALONES VERDE B
03 74643881- 0001 ESCRITORIO DE METAL Y MELAMINA 4 CAJONES MARRON B
04 53227182- 0002 LAMPARA INCANDESCENTE CON CUELLO DE GANZO VERDE B
05 74644186- 0001 ESTANTE DE METAL 3 PANELES PLOMO B
06 53642525- 0003 CAMILLA DE METAL SIMPLE/TAPIZADO VERDE R
07 60220652- 0001 BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO BLANCO B
08 74648187- 0003 SILLA FIJA DE METAL CON TAPIZ NEGRO B
09 74648187- 0004 SILLA FIJA DE METAL CON TAPIZ NEGRO B
10 60228762- 0002 TENSIOMETRO RIESTER INDEX NEGRO 40411126 R
11 53228998- 0001 PANTOSCOPIO RIESTER NEGRO B
12 53228839- 0001 OXIMETRO DE PULSO MINDRAY HUMIDRI ANARANJADO 102043075 B
13 53648427- 0001 NEGASTOSCOPIO 2 DIMENSIONES BLANCO B
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.
Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 11/26/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :MARIA LLATAS DELGADO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : C.S - SUMIDERO
ÁREA / OFICINA FARMACIA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74644186- 0002 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B


02 74644186- 0003 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
03 74644186- 0004 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
04 74644186- 0005 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
05 74644186- 0006 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
06 74644186- 0007 ESTANTE DE METAL 3 PANELES PLOMO B
07 74644186- 0008 ESTANTE DE METAL 6 PANELES PLOMO B
08 74644186- 0009 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B
09 53644665- 0003 ESCALINATA - GRADILLA 2 ESCALONES VERDE B
10 74643779- 0002 ESCRITORIO DE METAL 2 CAJONES CREMA R
11 74648187- 0005 SILLA FIJA DE METAL SIN CODERA VERDE B
12 462200500001 ACUMULADOR DE ENERGIA APC NEGRO 4B173492P27429 B
13 740841000001 IMPRESORA LASER HP SHNGC-1500-01 BLANCO BRBSK6NF11 B
14 740880370012 MONITOR LEO 19INLED19 AOC HP NEGRO GCM7281MQT B
15 740899500022 UNIDAD CENTRAL DE PROCESO -CPU VASTEC NEGRO VA20184223PC B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
CUTERVO

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 11/26/2022


INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : KARINA MENDOZA VILCHEZ APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : C.S - SUMIDERO
ÁREA / OFICINA AREA NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74648187- 0006 SILLA FIJA DE METAL CON TAPIZ MARRON B


02 11226188- 0001 REFRIGERADORA CONSERVADORA DE ME VESFROST MK-204 BLANCO 24636054 B
03 11222030- 0001 CONGELADORA ELECTRICA HORIZONTAL VESFROST MF-214 BLANCO 24953772 B
04 67228802- 0001 REGISTRADOR DE DATOS -DATA LOGGER TINYTAG NEGRO B
05 11226039- 0001 REFRIGERADOR CONGELADOR WHIRTPOOT CQD22D BLANCO B
06 74640650- 0001 ARMARIO DE METAL 4 CAJONES PLOMO B
07 53221074- 0001 CAJA CONSERVADORA DE TEMPERATURA - COOLER RCW12 CELESTE B
08 74648119- 0001 SILLA FIJA DE MADERA CON TAPIZ MARRON B
09 53649831- 0001 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICO THERMOS AOB CELESTE B
10 53649831- 0002 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICO THERMOS AOB CELESTE B
11 53649831- 0003 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICO THERMOS AOB CLESTE B
12 53649831- 0004 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICO THERMOS AOB CELESTE B
13 53649831- 0005 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICO THERMOS KST PLOMO B
14 60227584- 0001 REGISTRADOR DE DATOS DE TEMPERATURA Y HUMEDAD PLOMO B
15 53649831- 0006 TERMO PARA TRANSPORTE DE BIOLOGICOS Y VACUNAS GIOSTYLE PLOMO/AZUL B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 11/26/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : KARINA MENDOZA VILCHEZ APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : C.S - SUMIDERO
ÁREA / OFICINA AREA NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 60220846- 0001 BALANZA MECANICA DE MOSTRADOR TIPO SALTER 23565 BLANCO PATENT2214320 B
02 60220725- 0001 BALANZA DINAMOMETRO TIPO RELOJ COL SECA 310 BLANCO B
03 53643096- 0003 COCHE METALICO PARA CURACIONES 2 CAJONES BLANCO B
04 74643881- 0002 ESCRITORIO DE METAL Y MELAMINA 4 CAJONES CREMA B
05 53645190- 0002 MESA PARA EXAMEN PEDIATRICO METAX 3 CAJONES CREMA 2794-09 B
06 74645848- 0001 MESITA DE OTRO MATERIAL PLASTICA/PEQUEÑA AZUL B
07 74648255- 0001 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL PEQUEÑA AZUL B
08 74648255- 0002 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL PEQUEÑA AZUL B
09 74648255- 0003 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL PEQUEÑA AZUL B
10 74648255- 0004 SILLA FIJA DE OTRO MATERIAL PEQUEÑA AZUL B
11 74649882- 0001 VITRINA DE METAL 2PUERTAS/1 CAJON CREMA B
12 60225000- 0001 INFANTOMETRO PEDIATRICO CAOBA B
13 39227417- 0003 TAMBOR MEDIANO METAL B
14 74648187- 0007 SILLA FIJA DE METAL CON TAPIZ NEGRO B
15 74648187- 0008 SILLA FIJA DE METAL CON TAPIZ NEGRO B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 11/26/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : KARINA MENDOZA VILCHEZ APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : C.S - SUMIDERO
ÁREA / OFICINA AREA NIÑO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 60220356- 0001 BALANZA PEDIATRICA GUERSA RGT.T.B.20RT BLANCO 17 B


02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 11/26/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : MONSALVE DELGADO FORTUNATO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : C.S - SUMIDERO
ÁREA / OFICINA TRIAJE EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74644136- 0010 ESTANTE DE METAL 5 PANELES PLOMO B


02 74644136- 0011 ESTANTE DE METAL 9 PANELES PLOMO B
03 74643881- 0003 ESCRITORIO DE METAL Y MELAMINA 7 CAJONES PLOMO R CAJONES MALOGRADOS
04 53643096- 0004 COCHE METALICO PARA CURACIONES 2 CAJONES VERDE B
05 60220672- 0002 BALANZA DE PLATAFORMA SECA 7001021998 BLANCO 5700184074456 B
06 60225000- 0002 INFANTOMETRO PEDIATRICO CAOBA B
07 60228238- 0002 TALLIMETRO (MAYOR 1/8 UIT) ADULTO PLOMO R
08 74648187- 0009 SILLA FIJA DE METAL CON TAPIZ NEGRO B
09 74648119- 0002 SILLA FIJA DE MADERA SIN CODERAS MARRON R
10 74648119- 0003 SILLA FIJA DE MADERA SIN CODERAS MARRON B
11 60228762- 0003 TENSIOMETRO RIESTER INDEX NEGRO B
12 74080275- 0001 COMPUTADORA DE MANO HP HP1702 PLOMO/NEGRO M
13 74089500- 0001 TECLADO KEYBOARD GENIUS K645 NEGRO ZK8907030801 B
14 74089950- 0001 UNIDAD DE PROCESO - CPU DELL P96210 NEGRO SXRF6K1 B
15 53644565- 0004 ESCALINATA - GRADILLA 2 ESCALONES VERDE M UN ESCALON MALOGRADO
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 11/26/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : MONSALVE DELGADO FORTUNATO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : C.S - SUMIDERO
ÁREA / OFICINA SALA DE ESPERA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO (X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 95228514- 0001 TELEVISOR A COLORES PANASONIC TC-21GX30LP NEGRO XC81056111 B


02 95227494- 0001 REPRODUCTOR DE VIDEO PANASONIC DVD-K33 NEGRO VC85P009523R B
03 74643745- 0001 ESCRITORIO DE MELAMINA 4 CAJONES CAOBA R
04 74641135- 0001 BANCA DE MADERA CON CODERA CAOBA B
05 74641135- 0002 BANCA DE MADERA CON CODERA CAOBA B
06 74641135- 0003 BANCA DE MADERA CON CODERA CAOBA B
07 74641135- 0004 BANCA DE MADERA CON CODERA CAOBA B
08 74641135- 0005 BANCA DE MADERA CON CODERA CAOBA B
09 74641135- 0006 BANCA DE MADERA CON CODERA CAOBA B
10 74641135- 0007 BANCA DE MADERA CON CODERA CAOBA B
11 74641135- 0008 BANCA DE MADERA CON CODERA CAOBA B
12 74541203- 0001 BANCA METALICA CON CODERA NEGRO R
13 74541203- 0002 BANCA METALICA CON CODERA NEGRO R
14 74644932- 0001 MESA DE MADERA CIRCULAR CAOBA B
15 74643779- 0003 ESCRITORIO DE METAL TAPIZADO/ 4 CAJONES NEGRO/PLOMO R
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 11/26/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : MONSALVE DELGADO FORTUNATO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : C.S - SUMIDERO
ÁREA / OFICINA SALA DE ESPERA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74648187- 0012 SILLA FIJA DE METAL CON TAPIZ PLOMO R


02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 11/26/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES MARIELA LEYVA MUNDACA APELLIDOS Y NOMBRES IRENE ORTIZ CORNEJO.
DEPENDENCIA : C.S - SUMIDERO
ÁREA / OFICINA AREA MUJER EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 53641763- 0001 CAMA DE METAL 1 PLAZA VERDE R


02 53644619- 0001 CUNA EN GENERAL VERDE B
03 53226238- 0001 ESTUFA LUVIC GINDA B
04 53649188- 0002 PORTA SUERO METALICO RODANTE VERDE B
05 53643096- 0006 COCHE METALICO PARA CURACIONES 2 CAJONES BLANCO B
06 74649780- 0001 VITRINA DE MADERA 4 PUERTAS /2 CAJONES CAOBA B
07 39227417- 0006 TAMBOR GRANDE METAL B
08 53642715- 0001 CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLOGICO CON PIERNAS NEGRO B
09 53227182- 0003 LAMPARA INCANDESCENTE CUELLO DE GANZO VERDE B
10 53644665- 0005 ESCALINATA - GRADILLA 1 GRADA CREMA R
11 67646433- 0001 TACHO DE METAL (MAYOR A 1/8 UIT) RODANTE METAL B
12 SET INSTRUMENTAL PARA PARTO 12 PIEZAS METAL MB
13 SET INSTRUMENTAL PARA REVISION CUELLO UTERINO 8 PIEZAS METAL MB
14 74641338- 0001 BANCO METALICO CON TAPIZ NEGRO B
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 11/26/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES :JANET GRANDES ASTETE APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : C.S - SUMIDERO
ÁREA / OFICINA ODONTOLOGIA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 53229820- 0001 UNIDAD DENTAL KAVO AZUL/PLOMO 20091100086 R FALLA TECNICA


02 53222287- 0001 COMPRENSORA DE AIRE PARA USO MEDIC SCHUZ MSVG BLANCO 2043677 R FALLA TECNICA
03 74643712- 0001 ESCRITORIO DE MADERA 4 CAJONES MARRON B
04 53642453- 0005 COCHE METALICO PARA CURACIONES 2 CAJONES VERDE R
05 39227417- 0004 TAMBOR MEDIANO METAL B
06 39227417- 0005 TAMBOR MEDIANO METAL B
07 53227140- 0001 LAMPARA DE LUZ HALOGENA LITEQ LD-107 PLOMO 12G00530 M
08 74648390- 0001 SILLA GIRATORIA DE METAL RODANTE CELESTE B
09 74648187- 0010 SILLA FIJA DE METAL CON TAPIZ NEGRO B
10 74648187- 0011 SILLA FIJA DE METAL CON TAPIZ NEGRO B
11 EXAMEN BUCAL 3 JUEGOS METAL R
12 EQUIPO DE ENDODONCIA 1 JUEGO METAL R
13 67224565- 0001 EQUIPO DE EXTRACCION 1 JUEGO METAL R
14 53223763- 0001 EQUIPO DE ANESTESIA 3 CALBUT METAL B
15 7407868801 MONITOR COMPROCESADOR INTEGRADO HP 8CG2241241BE75LDA WYC7TCB B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 11/26/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : ANITA DIAZ MENDOZA APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : C.S - SUMIDERO
ÁREA / OFICINA LABORATORIO EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 53227856- 0001 MICROSCOPIO (OTROS) ZEISS BLANCO 415500-1500-000 B


02 74644932- 0002 MESA DE MADERA 1 CAJON MARRON B
03 74228077- 0003 REFRIGERADORA COLDEX BLANCO 100839499 B
04 53227182- 0004 LAMPARA - INCANDESCENTE CON CUELLO DE GANZO VERDE B
05 67500380- 0001 CENTRIFUGA KER-LAB 0412-1 PLOMO B
06 39227417- 0007 TAMBOR PEQUEÑO METAL B
07 74641338- 0002 BANCO METALICO RODANTE NEGRO B
08 53645190- 0003 MESA PARA EXAMEN PEDIATRICO 2 CAJONES AZUL B
09 60220846- 0002 BALANZA MECANICA DE MOSTRADOR TIPO SECA 762 BLANCO 2762138104382 B
10 53226665- 0001 HEMOGLOBIOMETRO EKF 3000-0031-6801 ROJO 3000-10-3640 B
11 74644186- 0012 ESTANTE DE METAL 4 PANELES AZUL R
12 74648797- 0001 SILLON FIJO DE METAL CON TAPIZ NEGRO R
13 46228659- 0001 REGULADOR DE VOLTAJE OMEGA PCG1200 PLOMO B
14 53222311002 CONTADOR DIGITAL EMATOLOGICO DE CE GEMMY B
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 11/26/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES MARIELA LEYVA MUNDACA APELLIDOS Y NOMBRES IRENE ORTIZ CORNEJO.
DEPENDENCIA : C.S - SUMIDERO
ÁREA / OFICINA AREA MUJER EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 53641002- 0001 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS VERDE B


02 53643096- 0007 COCHE METALICO PARA CURACIONES 2 CAJONES BLANCO/AZUL B
03 74644186- 0013 ESTANTE DE METAL 4 PANELES AZUL B
04 53227182- 0005 LAMPARA INCANDESCENTE CON CUELLO DE GANZO VERDE B
05 60220652- 0002 BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO GUERSA RGT.B-200RT BLANCO 570018-4074456 B
06 74649882- 0002 VITRINA DE METAL 4 PUERTAS-2 CAJONES VERDE B
07 60228762- 0004 TENSIOMETRO RIESTER NEGRO 111032649 B
08 39227417- 0008 TAMBOR MEDIANO METAL B
09 39227417- 0009 TAMBOR MEDIANO METAL B
10 39227417- 0010 TAMBOR GRANDE METAL B
11 53226518- 0001 FOTOSCOPIO RIESTER IMBUDO METAL B
12 53642525- 0004 CAMILLA DE METAL NEGRO B
13 53644665- 0006 ESCALINATA - GRADILLA 1 ESCALON VERDE R
14 74641338- 0003 BANCO METALICO RODABLE - GIRATORIO NEGRO B
15 74648187- 0012 SILLA FIJA DE METAL CON TAPIZ NEGRO B
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 11/26/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES MARIELA LEYVA MUNDACA APELLIDOS Y NOMBRES IRENE ORTIZ CORNEJO.
DEPENDENCIA : C.S - SUMIDERO
ÁREA / OFICINA AREA MUJER EQUIPO :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74648119- 0004 SILLA FIJA DE MADERA CON TAPIZ MARRON B


02 74648119- 0005 SILLA FIJA DE MADERA CAOBA B
03 53649188- 0003 PORTA SUERO METALICO RODABLE VERDE B
04 74643881- 0004 ESCRITORIO DE METAL Y MELAMINA 4 CAJONES CREMA B
05 95223422- 0001 EQUIPO DOPPLER EDAN SONOTRAX PLOMO B
06 95223422- 0002 EQUIPO DOPPLER EDAN SONOTRAX PLOMO B
07 79810060227 JUEGOS DE SABANAS DE FRAMANTE 11-12 B
08 79810020050 COLCHA DE POLAR B
09 60229281001 TERMOMETRO INFRAROJO CONTEO 200511086220051108631 B
10 7981000452 FRASADA ANTEALEGICA DE LANA 2 PLAZAS B
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.
USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 11/26/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : MONSALVE DELGADO FORTUNATO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : C.S - SUMIDERO
ÁREA / OFICINA COCINA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 74645068- 0005 MESA DE METAL Y MELAMINA SIN CAJONES MARRON/VERDE R


02 74648187- 0014 SILLA FIJA DE METAL CON TAPIZ VERDE B
03 74648119- 0006 SILLA FIJA DE MADERA CON TAPIZ MARRON B
04 74648797- 0002 SILLON FIJO DE METAL CON TAPIZ NEGRO R
05 74644932- 0003 MESA DE MADERA CON PLATAFORMA DE VIDRIO NEGRO R VIDRIO ROTO
06 11225990- 0001 REFRIGERADORA A KEROSENE ELECTROLUX RKE400 BLANCO 74700184 R
07
08
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 11/26/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : MONSALVE DELGADO FORTUNATO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : C.S - SUMIDERO
ÁREA / OFICINA ALMACEN EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 60220652- 0003 BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO SCALE ADULTO BLANCO B


02 60220765- 0002 BALANZA DINAMOMETRO TIPO RELOJ COL SALTER 23565 PLOMO B
03 74644932- 0004 MESA DE MADERA 1 CAJON CAOBA B
04 60220652- 0004 BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO INCALVE CIV6695 BLANCO B
05 60220846- 0003 BALANZA MECANICA DEMOSTRADOR TIPO WINNER BLANCO B
06 60220846- 0004 BALANZA MECANICA DEMOSTRADOR TIPO WINNER BLANCO B

08 60228762- 0005 TENSIOMETRO RIESTER INDEX NEGRO M


09 74640660- 0001 ARMARIO DE METAL 2 PUERTAS PLOMO M ROTO Y OXIDADO
10 74643881- 0005 ESCRITORIO DE METAL Y MELAMINA 4 CAJONES PLOMO R
11 53644619- 0002 CUNA EN GENERAL VERDE R
12 53644619- 0003 CUNA EN GENERAL VERDE B
13 53642715- 0002 CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLOGICO TAPIZADO VERDE/NEGRO B
14 53649188- 0004 PORTA SUERO METALICO RODANTE CREMA M
15 53641002- 0002 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS VERDE M
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 11/26/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : MONSALVE DELGADO FORTUNATO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : C.S - SUMIDERO
ÁREA / OFICINA SALA DE ESPERA EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 53641002- 0003 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS VERDE M


02 53641002- 0004 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS VERDE M
03 53641002- 0005 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS VERDE R
04 53641002- 0006 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS VERDE M
05 53641002- 0007 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS VERDE M
06 53641002- 0008 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS VERDE R
07 53641002- 0009 BIOMBO DE METAL 2 CUERPOS VERDE R
08 53227182- 0006 LAMPARA INCANDESCENTE CUELLO DE GANZO VERDE R
09 60225000- 0003 INFANTOMETRO PEDIATRICO CAOBA R
10 53641763- 0002 CAMA DE METAL REGULADORA VERDE R
11 53641763- 0003 CAMA DE METAL 1 PLAZA GRIS B
12 53220812- 0001 ASPIRADORA DE SECRECIONES MEDIC-PUMP 1633GL BLANCO 21000002395 R
13 74083650- 0001 IMPRESORA DE INYECCION DE TINTA EPSON B391E NEGRO 220.240V B SIN USO
14 74083650- 0002 IMPRESORA DE INYECCION DE TINTA CANON ENERGISTAR NEGRO K10356 B SIN USO
15 74083650- 0003 IMPRESORA DE INYECCION DE TINTA CANON IP1900 NEGRO K10356 B SIN USO
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 11/26/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : MONSALVE DELGADO FORTUNATO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : C.S - SUMIDERO
ÁREA / OFICINA ALMACEN EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 740802750- 0002 COMPUTADORA DE MANO DELL E1709WC NEGRO M SIN USO


02 74089950- 0002 UNIDAD DE PROCESO - CPU CYBERTEL NEGRO0 M SIN USO
03 74089500- 0002 TECLADO KEYBOARD GENIUS K645 NEGRO ZM8907030801 M SIN USO
04 60228762- 0006 TENSIOMETRO RIESTER DE MESA NEGRO B
05 60228762- 0007 TENSIOMETRO RIESTER PEDIATRICO NEGRO MB
06 60228762- 0008 TENSIOMETRO RIESTER PEDIATRICO NEGRO MB
07 60228762- 0009 TENSIOMETRO RIESTER ADULTO NEGRO M
08 60228762- 0010 TENSIOMETRO RIESTER ADULTO NEGRO B
09 95225340- 0001 MEGAFONO FILTOPLAS BLANCO R
10 95227097- 0001 RADIO TRANSMISOR ICOM IC-78 NEGRO M SIN USO
11 95225945- 0001 PANEL SOLAR ENER ENER 20 PLOMO 3111660 M SIN USO
12 60220765- 0003 BALANZA DINAMOMETRO TIPO RELOJ COL BALPER ROJO/NEGRO 15-05713-G M SIN USO
13 74649882- 0003 VITRINAL DE METAL 4 PISOS PLOMO B
14 74649882- 0004 VITRINAL DE METAL 2 PIZOS PLOMO B
15 53642715- 0003 CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLOGICO GINECOLOGICA NEGRO R
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


ANEXO N° 3
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
CUTERVO FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 11/26/2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : MONSALVE DELGADO FORTUNATO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA : C.S - SUMIDERO
ÁREA / OFICINA ALMACEN EQUIPO
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO
Nº CODIGO PATRIMONIAL OBSERVACION (*)
INTERNO DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION

01 53642525- 0005 CAMILLA DE METAL SIMPLE AZUL R


02 53641763- 0004 CAMA DE METAL 1 PLAZA VERDE M SIN USO
03 53641763- 0005 CAMA DE METAL 2 PLAZA VERDE M SIN USO
04 74648187- 0015 SILLA FIJA DE METAL CON TAPIZ PLOMO M SIN USO
05 74648187- 0016 SILLA FIJA DE METAL CON TAPIZ PLOMO M SIN USO
06 74648187- 0017 SILLA FIJA DE METAL CON TAPIZ PLOMO M SIN USO
07 53644619- 0004 CUNA EN GENERAL PEDIATRICO VERDE MB
08 46226507- 0001 GRUPO ELECTROGENO HONDA ROJO B
09
10
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR

ANEXO N° 3
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FECHA
FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 26-11-2022
INVENTARIO PATRIMONIAL
USUARIO RESPONSABLE PERSONAL INVENTARIADOR
APELLIDOS Y NOMBRES MARIA LLATAS DELGADO APELLIDOS Y NOMBRES
DEPENDENCIA C.S.SUMIDERO EQUIPO :
ÁREA / OFICINA FARMACIA :
MODALIDAD : FUNCIONARIO ( ) NOMBRADO ( X ) CONTRATADO ( ) PRACTICANTE ( ) OTRO ( )
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
CODIGO OBSERVACION
Nº CODIGO INTERNO
PATRIMONIAL (*)
CODIGO OBSERVACION
Nº CODIGO INTERNO
PATRIMONIAL DENOMINACIÓN MARCA MODELO TIPO COLOR SERIE / DIMENSIONES ESTADO DE CONSERVACION (*)

01 ESCRITORIO DE MADERA P'ARA COMPUTADORA B


02 SILLA GIRATORIA B
03 MONITOR HP NEGRO B
04 TECLADO AL.TRON NEGRO 6CM728MQT B
05 CPU BASTET NEGRO BA20184223PC B
06 IMPRESORA HP V2003P BLANCO BRBCK6NF11 B
07 ESTABILIZADOR APC XKCO7M NEGRO B
08 COMANDER B
09 M102WPRO1500 B
10 B
11
12
13
14
15
LEYENDA: (MB)MUY BUENO (B) BUENO (R) REGULAR (M) MALO.

Nota: ● El usuario declara haber mostrato todos los bienes que se encuentran bajo su responsabilidad y no contar con más bienes materia de inventario.
● El usuario es responsable de la permanencia y conservación de cada uno de los bienes descritos, recomendándosele tomar las providencias del caso para evitar pérdidas, sustracciones, deterioros, etc.
● Cualquier traslado del bien dentro o fuera del local de la entidad, debe ser comunicado oportunamente al encargado de la UCP, bajo responsabilidad.
(*) En esta casilla se registrará características relevantes de los bienes tales como si cuentan con póliza de seguro, cuentan con alguna carga administrativa, entre otras.

USUARIO RESPONSABLE INVENTARIADOR


FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
Entidad: DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FICHA DE DESCRIPCION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION AMBITO GEOGRAFICO

Nº DE ORDEN DENOMINACION CENTRO UBICACIÓN DEL


UBICACIÓN PREDIO- DISTRITO PROVINCIA DPTO.
DEL INMUEBLE POBLADO URBANO/RURAL

CARAMARCA CHICO
PUESTO DE SALUD

CAJAMARCA
CUTERVO

CUTERVO
CUTERVO
RURAL
1

FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


Entidad: DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FICHA DE DESCRIPCION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION AMBITO GEOGRAFICO

Nº DE ORDEN UBICACIÓN DEL


DENOMINACION UBICACIÓN CENTRO PREDIO- DISTRITO PROVINCIA DPTO.
DEL INMUEBLE POBLADO URBANO/RURAL
PUESTO DE SALUD

CAJAMARCA
EL VERDE
CUTERVO

CUTERVO
CUTERVO
RURAL
1

FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


Entidad: DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FICHA DE DESCRIPCION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION AMBITO GEOGRAFICO

Nº DE ORDEN UBICACIÓN DEL


DENOMINACION CENTRO
UBICACIÓN PREDIO- DISTRITO PROVINCIA DPTO.
DEL INMUEBLE POBLADO
URBANO/RURAL
AMBULCO GRANDE
PUESTO DE SALUD

CAJAMARCA
CUTERVO

CUTERVO
CUTERVO
RURAL

1
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
Entidad: DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FICHA DE DESCRIPCION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION AMBITO GEOGRAFICO

Nº DE ORDEN DENOMINACION CENTRO UBICACIÓN DEL


DEL INMUEBLE UBICACIÓN POBLADO PREDIO- DISTRITO PROVINCIA DPTO.
URBANO/RURAL

CENTRO POBLADO CHIPULUC


PUESTO DE SALUD

CAJAMARCA
CHIPULUC

CUTERVO

CUTERVO
RURAL
1

FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


Entidad: DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FICHA DE DESCRIPCION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION AMBITO GEOGRAFICO

Nº DE ORDEN DENOMINACION CENTRO UBICACIÓN DEL


UBICACIÓN PREDIO- DISTRITO PROVINCIA DPTO.
DEL INMUEBLE POBLADO
URBANO/RURAL
PUESTO DE SALUD

CAJAMARCA
CUTERVO

CUTERVO
CHUGUR

CHUGUR

RURAL
1

FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


Entidad: DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FICHA DE DESCRIPCION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION AMBITO GEOGRAFICO

Nº DE ORDEN DENOMINACION CENTRO UBICACIÓN DEL


UBICACIÓN PREDIO- DISTRITO PROVINCIA DPTO.
DEL INMUEBLE POBLADO URBANO/RURAL
CASERIO CORRALES
PUESTO DE SALUD

CAJAMARCA
CUTERVO

CUTERVO
CUTERVO
RURAL

1
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
Entidad: DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FICHA DE DESCRIPCION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION AMBITO GEOGRAFICO

Nº DE ORDEN DENOMINACION CENTRO UBICACIÓN DEL


DEL INMUEBLE UBICACIÓN POBLADO PREDIO- DISTRITO PROVINCIA DPTO.
URBANO/RURAL
PUESTO DE SALUD

CULLANMAYO

CULLANMAYO

CAJAMARCA
CUTERVO

CUTERVO
RURAL

FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


Entidad: DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FICHA DE DESCRIPCION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION AMBITO GEOGRAFICO

Nº DE ORDEN
Nº DE ORDEN UBICACIÓN DEL
DENOMINACION UBICACIÓN CENTRO PREDIO- DISTRITO PROVINCIA DPTO.
DEL INMUEBLE POBLADO URBANO/RURAL

PUESTO DE SALUD

CAJAMARCA
EL ARENAL
EL ARENAL

CUTERVO

CUTERVO
RURAL
1

FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


Entidad: DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FICHA DE DESCRIPCION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION AMBITO GEOGRAFICO

Nº DE ORDEN DENOMINACION CENTRO UBICACIÓN DEL


UBICACIÓN PREDIO- DISTRITO PROVINCIA DPTO.
DEL INMUEBLE POBLADO
URBANO/RURAL
PUESTO DE SALUD

CAJAMARCA
LA COLCA

LA COLCA

CUTERVO

CUTERVO
RURAL

1
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
Entidad: DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FICHA DE DESCRIPCION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION AMBITO GEOGRAFICO

Nº DE ORDEN DENOMINACION CENTRO UBICACIÓN DEL


DEL INMUEBLE UBICACIÓN POBLADO PREDIO- DISTRITO PROVINCIA DPTO.
URBANO/RURAL
PUESTO DE SALU

CAJAMARCA
LA SUCCHA

LA SUCCHA

CUTERVO

CUTERVO
RURAL

FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


Entidad: DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FICHA DE DESCRIPCION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION AMBITO GEOGRAFICO

Nº DE ORDEN
Nº DE ORDEN UBICACIÓN DEL
DENOMINACION UBICACIÓN CENTRO PREDIO- DISTRITO PROVINCIA DPTO.
DEL INMUEBLE POBLADO URBANO/RURAL

PUESTO DE SALUD

CAJAMARCA
CUTERVO

CUTERVO
RURAL
LLIPA

LLIPA
1

FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


Entidad: DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FICHA DE DESCRIPCION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION AMBITO GEOGRAFICO

Nº DE ORDEN UBICACIÓN DEL


DENOMINACION UBICACIÓN CENTRO PREDIO- DISTRITO PROVINCIA DPTO.
DEL INMUEBLE POBLADO
URBANO/RURAL
CUTERVO CENTRO
CENTRO DE SALUD

CAJAMARCA
CUTERVO

CUTERVO

CUTERVO
URBANO

1
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
Entidad: DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FICHA DE DESCRIPCION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION AMBITO GEOGRAFICO

Nº DE ORDEN DENOMINACION CENTRO UBICACIÓN DEL


UBICACIÓN PREDIO- DISTRITO PROVINCIA DPTO.
DEL INMUEBLE POBLADO URBANO/RURAL
PUESTO DE SALUD

REJOPAMPA

CAJAMARCA
CUTERVO

CUTERVO
CUTERVO
RURAL
1

FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


Entidad: DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FICHA DE DESCRIPCION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION AMBITO GEOGRAFICO

Nº DE ORDEN UBICACIÓN DEL


DENOMINACION UBICACIÓN CENTRO PREDIO- DISTRITO PROVINCIA DPTO.
DEL INMUEBLE POBLADO URBANO/RURAL
PUESTO DE SALUD

SAN LORENZO

SAN LORENZO

CAJAMARCA
CUTERVO

CUTERVO
RURAL

1
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
Entidad: DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FICHA DE DESCRIPCION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION AMBITO GEOGRAFICO

Nº DE ORDEN DENOMINACION CENTRO UBICACIÓN DEL


DEL INMUEBLE UBICACIÓN POBLADO PREDIO- DISTRITO PROVINCIA DPTO.
URBANO/RURAL
SANTA ROSA DE TAPO

SANTA ROSA DE TAPO


PUESTO DE SALUD

CAJAMARCA
CUTERVO

CUTERVO
RURAL

FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


Entidad: DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FICHA DE DESCRIPCION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION AMBITO GEOGRAFICO

Nº DE ORDEN UBICACIÓN DEL


DENOMINACION CENTRO
UBICACIÓN PREDIO- DISTRITO PROVINCIA DPTO.
DEL INMUEBLE POBLADO URBANO/RURAL
VISTA ALEGRE DE LA SOLA

VISTA ALEGRE DE LA SOLA


PUESTO DE SALUD

CAJAMARCA
CUTERVO

CUTERVO
RURAL
1

FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


Entidad: DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FICHA DE DESCRIPCION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION AMBITO GEOGRAFICO

Nº DE ORDEN UBICACIÓN DEL


DENOMINACION CENTRO
UBICACIÓN PREDIO- DISTRITO PROVINCIA DPTO.
DEL INMUEBLE POBLADO
URBANO/RURAL
PUESTO DE SALUD

CAJAMARCA
YANGACHIS

YANGACHIS

CUTERVO

CUTERVO
RURAL
1

FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


Entidad: DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FICHA DE DESCRIPCION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION AMBITO GEOGRAFICO

Nº DE ORDEN UBICACIÓN DEL


DENOMINACION UBICACIÓN CENTRO PREDIO- DISTRITO PROVINCIA DPTO.
DEL INMUEBLE POBLADO
URBANO/RURAL
PUESTO DE SALUD

CAJAMARCA
CUTERVO

CUTERVO
RURAL
YATUN

YATUN

1
FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
Entidad: DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FICHA DE DESCRIPCION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION AMBITO GEOGRAFICO

Nº DE ORDEN DENOMINACION CENTRO UBICACIÓN DEL


DEL INMUEBLE UBICACIÓN POBLADO PREDIO- DISTRITO PROVINCIA DPTO.
URBANO/RURAL

SAN CRISTOBAL DE NUDILLO


PUESTO DE SALUD

CAJAMARCA
CUTERVO

CUTERVO
CUTERVO
RURAL
1

FORMATO DE FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION


Entidad: DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CUTERVO
FICHA DE DESCRIPCION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION AMBITO GEOGRAFICO

Nº DE ORDEN UBICACIÓN DEL


DENOMINACION CENTRO
DEL INMUEBLE UBICACIÓN POBLADO PREDIO- DISTRITO PROVINCIA DPTO.
URBANO/RURAL
1
CENTRO DE SALUD

CUTERVO

SUMIDERO

RURAL

CUTERVO

CUTERVO

CAJAMARCA
E LEVANTAMIENTO DE INFORMACION

CION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION DEL TERRENO USO ASIGNADO ACTUADOS TENENCIA

AREA DEL USO DEL BIEN ESCRITURAS ACTA DE PROPIO CON


PERIMETRO (ML) TOPOGRAFIA COLINDANTES SANEAMIENTO
INMUEBLE (M2) INMUEBLE PUBLICAS DONACION LEGAL

OESTE : SR ALCIDIADES GUEVARA FERNANDEZ.


POR EL ESTE : CARRETERA AL
POR EL
POR EL SUR : CASA
POR EL NORTE : SRA IRMA BOCANEGRA
111 METROS LINEALES

PLANO
770m2

DISTRITO DE TACABAMBA . X X
VILLANUEVA .
COMUNAL .

E LEVANTAMIENTO DE INFORMACION

CION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION DEL TERRENO USO ASIGNADO ACTUADOS TENENCIA

PROPIO CON
AREA DEL PERIMETRO (ML) TOPOGRAFIA COLINDANTES USO DEL BIEN ESCRITURAS ACTA DE SANEAMIENTO
INMUEBLE (M2) INMUEBLE PUBLICAS DONACION LEGAL
600m2

AREA DEL
CION DE LOS BIENES INMUEBLES

INMUEBLE (M2)
E LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
100 ML

PERIMETRO (ML)
PLANO PLANO

DESCRIPCION DEL TERRENO

TOPOGRAFIA
POR EL NORTE : PROPIEDAD DE LA POR EL NORTE : CON EL CENTRO EDUCATIVO .
COMUNIDAD POR EL SUR : POR EL SUR : JUSTINIANO PEREZ
CARRETERA POR EL ESTE : CAMINO A ALTAMIRANO. POR EL ESTE :
CORRALES POR EL OESTE : PROPIEDAD DEL CENTRO EDUCATIVO .
PROPIEDAD DE COLEGIO SECUNDARIO POR EL OESTE : RAMAL CARROSABLE.

COLINDANTES
CENTRO
POBLADO

INMUEBLE
USO DEL BIEN
DONACION DEL

USO ASIGNADO

X
X

PUBLICAS
ESCRITURAS
ACTUADOS

ACTA DE
DONACION

X
LEGAL
PROPIO CON
SANEAMIENTO
TENENCIA
E LEVANTAMIENTO DE INFORMACION

CION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION DEL TERRENO USO ASIGNADO ACTUADOS TENENCIA

AREA DEL USO DEL BIEN ESCRITURAS ACTA DE PROPIO CON


INMUEBLE (M2) PERIMETRO (ML) TOPOGRAFIA COLINDANTES INMUEBLE PUBLICAS DONACION SANEAMIENTO
LEGAL

PEATONAL; POR EL NORTE: SEÑOR SEGUNDO


POR EL ESTE: SEÑOR SEGUNDO QUISPE

PINEDO DELGADO; POR EL SUR: SEÑOR


PINEDO; POR EL OESTE: CARRETERA

SEGUNDO QUISPE PIENEDO


DE FORMA IRREGULAR

SI

E LEVANTAMIENTO DE INFORMACION

CION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION DEL TERRENO USO ASIGNADO ACTUADOS TENENCIA

AREA DEL USO DEL BIEN ESCRITURAS ACTA DE PROPIO CON


PERIMETRO (ML) TOPOGRAFIA COLINDANTES SANEAMIENTO
INMUEBLE (M2) INMUEBLE PUBLICAS DONACION
LEGAL
387m2

AREA DEL
CION DE LOS BIENES INMUEBLES

INMUEBLE (M2)
E LEVANTAMIENTO DE INFORMACION
120METROS LINEALES

PERIMETRO (ML)
PLANO

DESCRIPCION DEL TERRENO

TOPOGRAFIA
POR EL NORTE : SR. JOSE PERES LINARES
POR EL SUR : COLEGIO SECUNDARIO POR EL ESTE: CARRETERA CUTERVO, POR EL OESTE: CARRETERA CHUGUR,
POR EL ESTE : CARRETERA POR EL POR EL NORTE: CON LA PROPIEDAD DE DOÑA PETRONILA RODRIGUEZ
OESTE : SR. AMADO OLIVERA CASTILLO GOICOCHEA, POR EL SUR: CON LA PROPIEDAD DE DOÑA PETRONILA
RODRIGUEZ GOICOCHEA

COLINDANTES
INMUEBLE
USO DEL BIEN
USO ASIGNADO

X
PUBLICAS
ESCRITURAS
ACTUADOS

ACTA DE
DONACION
SI

X
LEGAL
PROPIO CON
SANEAMIENTO
TENENCIA
E LEVANTAMIENTO DE INFORMACION

CION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION DEL TERRENO USO ASIGNADO ACTUADOS TENENCIA

AREA DEL USO DEL BIEN ESCRITURAS ACTA DE PROPIO CON


INMUEBLE (M2) PERIMETRO (ML) TOPOGRAFIA COLINDANTES INMUEBLE PUBLICAS DONACION SANEAMIENTO
LEGAL
POR EL NORTE: CARRETERA CUTERVO, POR EL SUR: CON LA PROPIEDAD
DE LEONCIO RIMAPA AGUILAR, POR EL ESTE: CON LA PROPIEDAD DE
FELICITA AGUILAR BUENO, POR EL OESTE: CON LA PROPIEDAD DE
SEGUNDO RIMAPA

SI

E LEVANTAMIENTO DE INFORMACION

CION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION DEL TERRENO USO ASIGNADO ACTUADOS TENENCIA


PROPIO CON
AREA DEL PERIMETRO (ML) TOPOGRAFIA COLINDANTES USO DEL BIEN ESCRITURAS ACTA DE SANEAMIENTO
INMUEBLE (M2) INMUEBLE PUBLICAS DONACION LEGAL

CARRETERA PEATONAL; POR EL SUR: CARRETERA


OESTE: INSTITUCION EDUCATIVA; POR EL NORTE:
POR EL ESTE: CARRETERA PEATONAL; POR EL
LLANO DE FORMA IRREGULAR

PEATONAL
SI

E LEVANTAMIENTO DE INFORMACION

CION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION DEL TERRENO USO ASIGNADO ACTUADOS TENENCIA

AREA DEL USO DEL BIEN ESCRITURAS ACTA DE PROPIO CON


PERIMETRO (ML) TOPOGRAFIA COLINDANTES SANEAMIENTO
INMUEBLE (M2) INMUEBLE PUBLICAS DONACION
LEGAL
DE DOÑA ANGELICA PEDRAZA JULCA, POR EL SUR: CON LA PROIEDAD DE DOÑA
POR EL NORTE: CARRETERA A CUTERVO, POR EL ESTE: CON LA PROPIEADAD

ANGELICA PEDRAZA JULCA, POR EL OESTE :CON LA PROPIEDAD JULIO


PEDRAZA REQUEJO,

SI
E LEVANTAMIENTO DE INFORMACION

CION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION DEL TERRENO USO ASIGNADO ACTUADOS TENENCIA

AREA DEL USO DEL BIEN ESCRITURAS ACTA DE PROPIO CON


INMUEBLE (M2) PERIMETRO (ML) TOPOGRAFIA COLINDANTES INMUEBLE PUBLICAS DONACION SANEAMIENTO
LEGAL
POR EL ESTE: CON LA INSTITUCION EDUCATIVA PRIMARIA, POR EL OESTE: CON
LA PROPIEDAD DE DON AGUSTIN MONTENEGRO ALTAMIRANO, POR EL NORTE:
AGUSTIN MONTENEGRO ALTAMIRANO. POR EL SUR: CON LA CARRETERA A
CUTERVO

SI

E LEVANTAMIENTO DE INFORMACION

CION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION DEL TERRENO USO ASIGNADO ACTUADOS TENENCIA


PROPIO CON
AREA DEL PERIMETRO (ML) TOPOGRAFIA COLINDANTES USO DEL BIEN ESCRITURAS ACTA DE SANEAMIENTO
INMUEBLE (M2) INMUEBLE PUBLICAS DONACION LEGAL

PEREZ; POR EL OESTE: JUAN CUSMA


POR EL OESTE: SEÑOR JUAN CUSMA
LLANO DE FORMA IRREGULAR

PEREZ; POR EL NORTE: ROSA


CUSMA; POR EL SUR: CAMPO
DEPORTIVO;
SI

E LEVANTAMIENTO DE INFORMACION

CION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION DEL TERRENO USO ASIGNADO ACTUADOS TENENCIA

PROPIO CON
AREA DEL USO DEL BIEN ESCRITURAS ACTA DE
INMUEBLE (M2) PERIMETRO (ML)
TOPOGRAFIA COLINDANTES SANEAMIENTO
INMUEBLE PUBLICAS DONACION
LEGAL
POR EL NORTE: PROPIEDAD SR SALVADOR CENTURION; POR
EL OESTE: PROPIEDAD SR SIMON BARBOZA NAVARRO, POR
EL OESTE: CALLE INDUTRIAL; POR EL SUR: CALLE SOCOTA
E LEVANTAMIENTO DE INFORMACION

CION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION DEL TERRENO USO ASIGNADO ACTUADOS TENENCIA

AREA DEL USO DEL BIEN ESCRITURAS ACTA DE PROPIO CON


PERIMETRO (ML) TOPOGRAFIA COLINDANTES SANEAMIENTO
INMUEBLE (M2) INMUEBLE PUBLICAS DONACION LEGAL

POR EL NORTE : SR. JOSE PERES LINARES

POR EL
POR EL SUR : COLEGIO SECUNDARIO

OESTE : SR. AMADO OLIVERA CASTILLO


85.6 METROS LINEALES

POR EL ESTE : CARRETERA


PLANO
387m2

X X

E LEVANTAMIENTO DE INFORMACION

CION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION DEL TERRENO USO ASIGNADO ACTUADOS TENENCIA

PROPIO CON
AREA DEL PERIMETRO (ML) TOPOGRAFIA COLINDANTES USO DEL BIEN ESCRITURAS ACTA DE SANEAMIENTO
INMUEBLE (M2) INMUEBLE PUBLICAS DONACION LEGAL
CARRETERA CUTERVO; POR NORTE: CARRETERA
POR EL ESTE: CAMINO PEATONA; POR EL OESTE

CUTERVO; POR EL SUR: CARRETERA CUTERVO


LLANO DE FORMA IRREGULAR
E LEVANTAMIENTO DE INFORMACION

CION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION DEL TERRENO USO ASIGNADO ACTUADOS TENENCIA

AREA DEL USO DEL BIEN ESCRITURAS ACTA DE PROPIO CON


INMUEBLE (M2) PERIMETRO (ML) TOPOGRAFIA COLINDANTES INMUEBLE PUBLICAS DONACION SANEAMIENTO
LEGAL

CAMPO DEPORTIVO; POR EL SUR PINEDO SANCHEZ GERONIMO


OESTE: SEÑOR PINEDO SANCHEZ GERONIMO; POR EL NORTE:
POR EL ESTE: SEÑOR DEDICACION QUISPE CUBAS; POR EL
LLANO DE FORMA IRREGULAR

SI

E LEVANTAMIENTO DE INFORMACION

CION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION DEL TERRENO USO ASIGNADO ACTUADOS TENENCIA

PROPIO CON
AREA DEL USO DEL BIEN ESCRITURAS ACTA DE
PERIMETRO (ML) TOPOGRAFIA COLINDANTES SANEAMIENTO
INMUEBLE (M2) INMUEBLE PUBLICAS DONACION LEGAL
LA PROPIEDAD DEL SR. SENON CUBAS, POR EL SUR CARRETERA CUTERVO
OESTE CANCHA DEPORTIVA DEL CENTRO EDUCATIVO, POR EL NORTE CON
POR EL ESTE CON LA PROPIEDAD DEL SR. LUIS PEREZ PEDRAZA, POR EL

DONACION
E LEVANTAMIENTO DE INFORMACION

CION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION DEL TERRENO USO ASIGNADO ACTUADOS TENENCIA

PROPIO CON
AREA DEL USO DEL BIEN ESCRITURAS ACTA DE
PERIMETRO (ML) TOPOGRAFIA COLINDANTES SANEAMIENTO
INMUEBLE (M2) INMUEBLE PUBLICAS DONACION
LEGAL
AREA DEL
CION DE LOS BIENES INMUEBLES

INMUEBLE (M2)
E LEVANTAMIENTO DE INFORMACION

PERIMETRO (ML)
LLENO DE FORMA IRREGULAR

DESCRIPCION DEL TERRENO

TOPOGRAFIA
POR EL NORTE: PROPIEDAD SR SEGUNDO GUEVARA GONZALES; POR EL
POR EL ESTE: CARRETERA AL CENTRO EDUCATIVO, POR EL
SUR PROPIEDAD SR MANUEL HERRERA BAZAN; POR EL ESTE: PROPIEDAD
OESTE: EUSEBIO RAMIREZ CUBAS, POR EL NORTE: CARRETERA
SR SEGUNDO GUEVARA GONZALES; POR EL OESTE; SR MANUEL HERRERA
CENTRO EDUCATIVO, POR EL SUR: EUSEBIO RAMIREZ CUBAS
BAZAN

COLINDANTES
INMUEBLE
USO DEL BIEN
USO ASIGNADO

PUBLICAS
ESCRITURAS
ACTUADOS

ACTA DE
DONACION
SI

LEGAL
PROPIO CON
SANEAMIENTO
TENENCIA
E LEVANTAMIENTO DE INFORMACION

CION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION DEL TERRENO USO ASIGNADO ACTUADOS TENENCIA

AREA DEL USO DEL BIEN ESCRITURAS ACTA DE PROPIO CON


INMUEBLE (M2) PERIMETRO (ML) TOPOGRAFIA COLINDANTES INMUEBLE PUBLICAS DONACION SANEAMIENTO
LEGAL

POR EL NORTE : CON TROCHA CARROZABLE .

POR EL ESTE :
POR EL SUR : PROPIEDAD DE LA

POR EL OESTE : SR RAMIRO HEREDIA.


90 METROS LINEALES

PROPIEDAD DE LA COMUNIDAD.
5000M2

PLANO

X
COMUNIDAD.

E LEVANTAMIENTO DE INFORMACION

CION DE LOS BIENES INMUEBLES

DESCRIPCION DEL TERRENO USO ASIGNADO ACTUADOS TENENCIA

PROPIO CON
AREA DEL USO DEL BIEN ESCRITURAS ACTA DE
INMUEBLE (M2) PERIMETRO (ML) TOPOGRAFIA COLINDANTES INMUEBLE PUBLICAS DONACION SANEAMIENTO
LEGAL
588M2

98.8 METROS LINEALES

PLANO

POR EL NORTE : SR CESAR ANGASPILCO MUÑOZ .


POR EL SUR : CARRETERA CUTERVO-SUMIDERO.
POR EL ESTE : SR CESAR ANGASPILCO MUÑOZ.
POR EL OESTE : SR CESAR ANGASPILCO
MUÑOZ.
X
X
TENENCIA EDIFICACION MATERIAL DE CONSTRUCCION SERVICIOS BASICOS

PROPIO SIN AREA AGUA Y


SANEAMIENTO ALQUILADO CEDIDO EN USO AREA LIBRE NOBLE ADOBE
LEGAL CONSTRUIDA DESAGUE

X X

TENENCIA EDIFICACION MATERIAL DE CONSTRUCCION SERVICIOS BASICOS

PROPIO SIN
SANEAMIENTO ALQUILADO CEDIDO EN USO AREA AREA LIBRE NOBLE ADOBE AGUA Y
LEGAL CONSTRUIDA DESAGUE
X X X X

TENENCIA EDIFICACION MATERIAL DE CONSTRUCCION SERVICIOS BASICOS

PROPIO SIN
AREA AGUA Y
SANEAMIENTO ALQUILADO CEDIDO EN USO AREA LIBRE NOBLE ADOBE
CONSTRUIDA DESAGUE
LEGAL
DONADO POR EL CENTRO POBLADO

X
TENENCIA EDIFICACION MATERIAL DE CONSTRUCCION SERVICIOS BASICOS

PROPIO SIN AREA AGUA Y


SANEAMIENTO ALQUILADO CEDIDO EN USO CONSTRUIDA AREA LIBRE NOBLE ADOBE DESAGUE
LEGAL

SI SI

TENENCIA EDIFICACION MATERIAL DE CONSTRUCCION SERVICIOS BASICOS

PROPIO SIN AREA AGUA Y


SANEAMIENTO ALQUILADO CEDIDO EN USO AREA LIBRE NOBLE ADOBE
CONSTRUIDA DESAGUE
LEGAL
SI SI

TENENCIA EDIFICACION MATERIAL DE CONSTRUCCION SERVICIOS BASICOS

PROPIO SIN AREA AGUA Y


SANEAMIENTO ALQUILADO CEDIDO EN USO AREA LIBRE NOBLE ADOBE
LEGAL CONSTRUIDA DESAGUE

X X
TENENCIA EDIFICACION MATERIAL DE CONSTRUCCION SERVICIOS BASICOS

PROPIO SIN AREA AGUA Y


SANEAMIENTO ALQUILADO CEDIDO EN USO CONSTRUIDA AREA LIBRE NOBLE ADOBE DESAGUE
LEGAL

SI SI

TENENCIA EDIFICACION MATERIAL DE CONSTRUCCION SERVICIOS BASICOS


PROPIO SIN
SANEAMIENTO ALQUILADO CEDIDO EN USO AREA AREA LIBRE NOBLE ADOBE AGUA Y
LEGAL CONSTRUIDA DESAGUE

SI SI

TENENCIA EDIFICACION MATERIAL DE CONSTRUCCION SERVICIOS BASICOS

PROPIO SIN AREA AGUA Y


SANEAMIENTO ALQUILADO CEDIDO EN USO AREA LIBRE NOBLE ADOBE
CONSTRUIDA DESAGUE
LEGAL

SI SI
TENENCIA EDIFICACION MATERIAL DE CONSTRUCCION SERVICIOS BASICOS

PROPIO SIN AREA AGUA Y


SANEAMIENTO ALQUILADO CEDIDO EN USO CONSTRUIDA AREA LIBRE NOBLE ADOBE DESAGUE
LEGAL

SI SI

TENENCIA EDIFICACION MATERIAL DE CONSTRUCCION SERVICIOS BASICOS


PROPIO SIN
SANEAMIENTO ALQUILADO CEDIDO EN USO AREA AREA LIBRE NOBLE ADOBE AGUA Y
LEGAL CONSTRUIDA DESAGUE

SI SI

TENENCIA EDIFICACION MATERIAL DE CONSTRUCCION SERVICIOS BASICOS

PROPIO SIN
SANEAMIENTO ALQUILADO CEDIDO EN USO AREA AREA LIBRE NOBLE ADOBE AGUA Y
CONSTRUIDA DESAGUE
LEGAL

SI SI SI
TENENCIA EDIFICACION MATERIAL DE CONSTRUCCION SERVICIOS BASICOS

PROPIO SIN AREA AGUA Y


SANEAMIENTO ALQUILADO CEDIDO EN USO AREA LIBRE NOBLE ADOBE
LEGAL CONSTRUIDA DESAGUE

X X

TENENCIA EDIFICACION MATERIAL DE CONSTRUCCION SERVICIOS BASICOS

PROPIO SIN
SANEAMIENTO ALQUILADO CEDIDO EN USO AREA AREA LIBRE NOBLE ADOBE AGUA Y
LEGAL CONSTRUIDA DESAGUE

SI SI
TENENCIA EDIFICACION MATERIAL DE CONSTRUCCION SERVICIOS BASICOS

PROPIO SIN AREA AGUA Y


SANEAMIENTO ALQUILADO CEDIDO EN USO CONSTRUIDA AREA LIBRE NOBLE ADOBE DESAGUE
LEGAL

SI SI

TENENCIA EDIFICACION MATERIAL DE CONSTRUCCION SERVICIOS BASICOS

PROPIO SIN
AREA AGUA Y
SANEAMIENTO ALQUILADO CEDIDO EN USO AREA LIBRE NOBLE ADOBE
LEGAL CONSTRUIDA DESAGUE
SI SI SI SI

TENENCIA EDIFICACION MATERIAL DE CONSTRUCCION SERVICIOS BASICOS

PROPIO SIN
AREA AGUA Y
SANEAMIENTO ALQUILADO CEDIDO EN USO AREA LIBRE NOBLE ADOBE
CONSTRUIDA DESAGUE
LEGAL
SI SI

TENENCIA EDIFICACION MATERIAL DE CONSTRUCCION SERVICIOS BASICOS

PROPIO SIN
SANEAMIENTO ALQUILADO CEDIDO EN USO AREA AREA LIBRE NOBLE ADOBE AGUA Y
CONSTRUIDA DESAGUE
LEGAL

SI SI SI
TENENCIA EDIFICACION MATERIAL DE CONSTRUCCION SERVICIOS BASICOS

PROPIO SIN AREA AGUA Y


SANEAMIENTO ALQUILADO CEDIDO EN USO CONSTRUIDA AREA LIBRE NOBLE ADOBE DESAGUE
LEGAL

X X X X

TENENCIA EDIFICACION MATERIAL DE CONSTRUCCION SERVICIOS BASICOS

PROPIO SIN
AREA AGUA Y
SANEAMIENTO ALQUILADO CEDIDO EN USO CONSTRUIDA AREA LIBRE NOBLE ADOBE DESAGUE
LEGAL
X X X
SERVICIOS BASICOS ACCESIBILIDAD RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

LUZ ELCTRICA CARRETERA TROCHA CAMINO APELLIDOS Y TELEFONO CORREO


AFIRMADA PEATONAL NOMBRES ELECTRONICO

TEC. JORGE FUENTES BURGA

Fbjorge21@gmail.com
970070764
X X

SERVICIOS BASICOS ACCESIBILIDAD RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

LUZ ELCTRICA CARRETERA TROCHA CAMINO APELLIDOS Y TELEFONO CORREO


AFIRMADA PEATONAL NOMBRES ELECTRONICO
TEC. CLEMENTE CAMPOS OCHOA

955954282
X X

SERVICIOS BASICOS ACCESIBILIDAD RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

CARRETERA CAMINO APELLIDOS Y CORREO


LUZ ELCTRICA TROCHA TELEFONO
AFIRMADA PEATONAL NOMBRES ELECTRONICO
DRA. MARIA ELENA VASQUEZ DELGADO

952368890

X X
SERVICIOS BASICOS ACCESIBILIDAD RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

CARRETERA CAMINO APELLIDOS Y CORREO


LUZ ELCTRICA AFIRMADA TROCHA PEATONAL NOMBRES TELEFONO ELECTRONICO

QUISPE GOICOCHEA OSCAR

976315576
SI SI

SERVICIOS BASICOS ACCESIBILIDAD RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

LUZ ELCTRICA CARRETERA TROCHA CAMINO APELLIDOS Y TELEFONO CORREO


AFIRMADA PEATONAL NOMBRES ELECTRONICO
FANNY MENA HORANA

955935135
SI SI

SERVICIOS BASICOS ACCESIBILIDAD RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

CARRETERA CAMINO APELLIDOS Y CORREO


LUZ ELCTRICA TROCHA TELEFONO
AFIRMADA PEATONAL NOMBRES ELECTRONICO
LIC. VEGA CLAVO EDUARD JONNY

95226555

X X
SERVICIOS BASICOS ACCESIBILIDAD RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

LUZ ELCTRICA CARRETERA TROCHA CAMINO APELLIDOS Y TELEFONO CORREO


AFIRMADA PEATONAL NOMBRES ELECTRONICO

MONICA LITA SANCHEZ ALFARO

988777408

SI SI

SERVICIOS BASICOS ACCESIBILIDAD RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD


LUZ ELCTRICA CARRETERA TROCHA CAMINO APELLIDOS Y TELEFONO CORREO
AFIRMADA PEATONAL NOMBRES ELECTRONICO

HEREDIA CIEZA TORIBIO


SI SI SI

SERVICIOS BASICOS ACCESIBILIDAD RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

CARRETERA CAMINO APELLIDOS Y CORREO


LUZ ELCTRICA TROCHA TELEFONO
AFIRMADA PEATONAL NOMBRES ELECTRONICO
REINALDO VELA VASQUEZ

947689999

SI SI
SERVICIOS BASICOS ACCESIBILIDAD RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

CARRETERA CAMINO APELLIDOS Y CORREO


LUZ ELCTRICA AFIRMADA TROCHA PEATONAL NOMBRES TELEFONO ELECTRONICO

ROSA NELVA AGUILAR MONTENEGRO

954677653

SI SI

SERVICIOS BASICOS ACCESIBILIDAD RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD


LUZ ELCTRICA CARRETERA TROCHA CAMINO APELLIDOS Y TELEFONO CORREO
AFIRMADA PEATONAL NOMBRES ELECTRONICO

GUEVARA QUISPE AUDELIA

953937283
SI SI

SERVICIOS BASICOS ACCESIBILIDAD RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

LUZ ELCTRICA CARRETERA TROCHA CAMINO APELLIDOS Y TELEFONO CORREO


AFIRMADA PEATONAL NOMBRES ELECTRONICO
PERCY ALONZO RIOS FERNANDEZ

962609569

SI SI
SERVICIOS BASICOS ACCESIBILIDAD RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

LUZ ELCTRICA CARRETERA TROCHA CAMINO APELLIDOS Y TELEFONO CORREO


AFIRMADA PEATONAL NOMBRES ELECTRONICO

LIC. VEGA CLAVO EDUARD JONNY

95226555
X X

SERVICIOS BASICOS ACCESIBILIDAD RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

LUZ ELCTRICA CARRETERA TROCHA CAMINO APELLIDOS Y TELEFONO CORREO


AFIRMADA PEATONAL NOMBRES ELECTRONICO
GALVEZ PEREZ NOEMI

958633613

SI SI
SERVICIOS BASICOS ACCESIBILIDAD RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

CARRETERA CAMINO APELLIDOS Y CORREO


LUZ ELCTRICA AFIRMADA TROCHA PEATONAL NOMBRES TELEFONO ELECTRONICO

ARTEAGA ARNAO YEFFREE

976166942

SI SI SI

SERVICIOS BASICOS ACCESIBILIDAD RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

CARRETERA CAMINO APELLIDOS Y CORREO


LUZ ELCTRICA TROCHA TELEFONO
AFIRMADA PEATONAL NOMBRES ELECTRONICO
DELIA LUCERO CARLOS

921292447
SI SI

SERVICIOS BASICOS ACCESIBILIDAD RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

CARRETERA CAMINO APELLIDOS Y CORREO


LUZ ELCTRICA TROCHA TELEFONO
AFIRMADA PEATONAL NOMBRES ELECTRONICO
QUISPE HUAMAN MARITZA

962571498
SI SI SI

SERVICIOS BASICOS ACCESIBILIDAD RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

LUZ ELCTRICA CARRETERA TROCHA CAMINO APELLIDOS Y TELEFONO CORREO


AFIRMADA PEATONAL NOMBRES ELECTRONICO
JUDITH DELGADO CAPUÑAI

985186864

SI SI
SERVICIOS BASICOS ACCESIBILIDAD RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

CARRETERA CAMINO APELLIDOS Y CORREO


LUZ ELCTRICA AFIRMADA TROCHA PEATONAL NOMBRES TELEFONO ELECTRONICO

ALARCON SILVA EDUARDO

#944974027
X

SERVICIOS BASICOS ACCESIBILIDAD RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

CARRETERA CAMINO APELLIDOS Y CORREO


LUZ ELCTRICA AFIRMADA TROCHA PEATONAL NOMBRES TELEFONO ELECTRONICO
X
X

DR. MAIKI CORONEL DELGADO

966946156

MAIKI_CORONEL@HOTMAIL.COM

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