Cinesiterapia

Mª Isabel Tomás Estiramientos músculotendinosos

Clase Nº12-13 - (21-23/10/13)

Espacio TEMAS 10 Y 11: ESTIRAMIENTOS MÚSCULOTENDINOSOS

Las autoras de las comisiones de los temas 10 y 11 hemos decidido juntar ambos temas ya que la profesora
los dio unidos en un mismo power. La primera parte corresponde al tema 10: estiramientos músculotendinosos, que
engloba los puntos del 1 al 7. La última parte es la del tema 11: estiramientos globales y analíticos, estiramientos
pasivos y activos, corresponde a los puntos 8 y 9.

OBJETIVOS

Identificar factores que limiten la flexibilidad. Conocer los principios neurofisiológicos del estiramiento
músculotendinoso. Describir algunas técnicas de estiramiento.

CONTENIDO

1. INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................................................... 2
A. CONCEPTO DE ESTIRAMIENTOS ................................................................................................................................... 2
2. MÚSCULOS TÓNICOS Y MÚSCULOS FÁSICOS ................................................................................................. 2
A. MÚSCULOS TÓNICOS........................................................................................................................................................... 2
B. MÚSCULOS FÁSICOS ............................................................................................................................................................ 3
3. CUALIDADES FÍSICAS............................................................................................................................................. 3
4. FLEXIBILIDAD .......................................................................................................................................................... 3
C. DEFINICIONES ............................................................................................................................................................................. 3
D. FACORES QUE MODIFICAN LA FLEXIBILIDAD ......................................................................................................... 4
5. BENEFICIOS DEL ESTIRAMIENTO ..................................................................................................................... 5
6. CASO CLÍNICO ........................................................................................................................................................... 5
7. ESTIRAMIENTO MIOTENDINOSO ...................................................................................................................... 5
E. ¿POR QUÉ SE ALARGA UN MÚSCULO? ..................................................................................................................................... 6
F. BASES NEUROFISIOLÓGICAS DEL ESTIRAMIENTO ................................................................................................................. 6
a) Reflejo miotático (o de estiramiento) .............................................................................................................................. 6
b) Reflejo de autoinhibición o inhibición autógena ........................................................................................................ 6
c) Reflejo de inhibición recíproca ............................................................................................................................................ 7
G. PRINCIPIOS GENERALES DE APLICACIÓN ................................................................................................................. 7
d) Principios de aplicación del fisioterapeuta ................................................................................................................... 7
e) Principios de aplicación del paciente ............................................................................................................................... 8
8. CLASIFICACIÓN DE LOS ESTIRAMIENTOS ...................................................................................................... 8
ESTIRAMIENTOS ESTÁTICOS: HECHOS EN REPOSO.............................................................................................................. 8
ESTIRAMIENTOS DINÁMICOS O BALÍSTICOS .................................................................................................................... 8
MÉTODO NEUROMUSCULAR ..................................................................................................................................................... 8
H. ESTIRAMIENTOS ESTÁTICOS .......................................................................................................................................... 8
f) Estiramientos Pasivos .............................................................................................................................................................. 8

Ángela Martínez e Inés Pérez

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g) Estiramientos Activos .............................................................................................................................................................. 9

I. ESTIRAMIENTOS DINÁMICOS O BALÍSTICOS........................................................................................................ 10
J. MÉTODOS NEUROMUSCULARES ................................................................................................................................ 11
9. ENTRENAMIENTO DE LA FLEXIBILIDAD ...................................................................................................... 12

1. INTRODUCCIÓN
Los estiramientos sirven para: prevenir lesiones, optimizar el rendimiento, preparar al músculo para la actividad…

Hay diversos métodos para estirar como por ejemplo los estiramientos en tensión activa, en tensión pasiva (que
veremos más adelante). Según el tipo de estiramiento que se realice actuará más sobre los músculos o los
tendones.

No se estira siempre de la misma manera, deberemos adecuar el tipo de estiramiento

a la persona y la situación. Un mismo músculo se puede estirar de diversas maneras
diferentes.

Deberemos conocer las diferentes formas de hacer estiramientos ya que no es lo

mismo los estiramientos que deberán realizar personas con una lesión o deficiencia,
que los que realizará un deportista de élite.

Actualmente hay una gran discusión acerca de en qué momento se deben realizar los estiramientos, antes o
después del ejercicio. Una de las teorías dice que antes de la actividad se realizarán estiramientos de tensión activa
ya que ponen al músculo en acción, después del ejercicio se realizan los estiramientos pasivos para devolver al
músculo a su longitud normal, además los estiramientos de tipo streching son los que habrá que utilizar si lo que se
quiere es elongar los músculos.

A. CONCEPTO DE ESTIRAMIENTOS
Los estiramientos se definen como ejercicios incluidos dentro de la movilización pasiva y la movilización activa que
consisten en la utilización de técnicas para elongar las partes blandas que revisten el esqueleto óseo,
especialmente si hay una pérdida de movilidad.

Aumentan tanto la flexibilidad como la movilidad por lo que son muy importantes para la buena condición física
del sujeto.

La movilidad se define como la amplitud de movimientos de un sujeto. Si la movilidad está limitada se produce una
dificultad en el desarrollo de la fuerza, coordinación, velocidad y resistencia. Por tanto empeora la calidad del
movimiento y aumenta el riesgo de lesiones.

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2. MÚSCULOS TÓNICOS Y MÚSCULOS FÁSICOS

A. MÚSCULOS TÓNICOS
Son los encargados de mantener la forma del cuerpo. Tienden a la rigidez, al acortamiento y si no se trabajan
adecuadamente (hay que estirarlos) pueden llevarnos a las molestias y contracturas
musculares.

Ejemplos: tríceps sural, psoas ilíaco, recto femoral, isquio crural, aductores del muslo,
tensor de la fascia lata, cuadrado lumbar, extensores profundos de la espalda,
trapecio parte descendente, pectoral mayor, escalenos, bíceps braquial.

B. MÚSCULOS FÁSICOS
Se contraen y se relajan rápidamente, y muestran una tendencia a debilitarse y
aumentar de longitud con la inactividad. Hay que entrenarlos y estirar el antagonista.

Ejemplos: tibial anterior, peroneos, glúteo mayor, glúteos mediano y menor, vasto interno, vasto externo, oblicuos
del abdomen, fijadores inferiores de la escápula (trapecio parte ascendente y horizontal), romboideos, tríceps
braquial.

Tanto la inactividad como las cargas no adecuadas nos introducen en un círculo vicioso: en caso de
esfuerzos incorrectos, la musculatura tónica está acortada y los antagonistas y sinergistas fásicos
están debilitados (esquema). Este círculo se rompe estirando los que tienden a acortarse y
ejercitando los que tienden a debilitarse.

Inactividad

Acortamiento de los Debilitamiento de

músculos tónicos los músculos fásicos

Carga incorrecta
y desmesurada

3. CUALIDADES FÍSICAS
Se dividen en:

-Básicas (o condicionales): fuerza, resistencia y velocidad.

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-Complementarias (o facilitadoras): coordinación y flexibilidad. La flexibilidad es regresiva, lo que significa que a

medida que vamos envejeciendo la vamos perdiendo.

4. FLEXIBILIDAD

C. DEFINICIONES
Capacidad para desplazar una articulación o una serie de articulaciones, a través de una amplitud de movimiento
completa, sin restricciones, ni dolor.

Capacidad del individuo para conseguir colocar su cuerpo en el mayor número de posiciones o posturas posibles,
tanto de forma estática como en movimiento. Implica amplia libertad de movimientos de segmentos corporales y
se traduce en una amplia libertad de movimientos corporales.

Hay dos tipos de flexibilidad: estática y dinámica.

La flexibilidad no es una cualidad física independiente, sino, la suma de las dos cualidades:

Movilidad articular + elasticidad muscular (la elasticidad muscular es más entrenable que la movilidad articular)

D. FACORES QUE MODIFICAN LA FLEXIBILIDAD

Los factores principales que modifican la flexibilidad son:

-Edad (a menor edad mayor flexibilidad), sexo (mujeres más flexibles), genética (padres flexibles, hijos flexibles).

-Tejidos anatómicos

· Cápsula

· Ligamentos

· Músculos y tendones

· Piel y fascias

-Patologías

· Cicatrices, artrosis, enfermedades degenerativas…

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Además hay otros factores que mejoran o limitan la flexibilidad que son:

-Sedentarismo: resta movilidad.

-Cansancio muscular: el músculo está intoxicado y agotado por tanto la flexibilidad

flexibilidad es menor.

-Temperatura del músculo: el calentamiento mejora la elongación.

-Estado emocional: cuanto más tensos, menos flexibles.

-Hora: somos más flexibles en las horas centrales del día.

5. BENEFICIOS DEL ESTIRAMIENTO

AMIENTO
Reduce la tensión muscular.

Mejora
ejora la coordinación, permitiendo un movimiento más libre.

Aumenta la extensión del movimiento.

Previene lesiones como desgarros o lesiones musculares.

Mejora la circulación.

Desarrolla conciencia corporal.

6. CASO CLÍNICO
Caso: María Pérez. 36 años. Administrativa.
istrativa. Lumbalgia crónica.

Tratamiento: termoterapia, masoterapia descontracturante y estiramiento de isquiotibiales (cadena posterior).

La lumbalgia puede ser debida a un acortamiento de los isquiotibiales por eso en el tratamiento se incluye el
estiramiento de este músculo. Hay múltiples formas de estirar los isquiotibiales y deberemos seleccionar la más
adecuada al caso.

Este tipo de estiramiento predispone a la lesión por tanto deberemos estirar por separado,
para evitar la excesiva lordosis lumbar
lumbar y repercusiones no deseadas.

Estos estiramientos serían los apropiados

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7. ESTIRAMIENTO MIOTENDINOSO
El estiramiento miotendinoso se realiza a través de diferentes maniobras. Su acción es elongar componentes
contráctiles (extensibles) y no contráctiles. Sitúa a la estructura miotendinosa en su máxima trayectoria externa.
Tienen diferentes objetivos

E. ¿POR QUÉ SE ALARGA UN MÚSCULO?

La plasticidad es la cualidad del tejido blando que permite que mantenga un estado de elongación después de
concluida la fuerza de estiramiento.

Para que el músculo se alargue tenemos que llegar a la fase plástica: reorganización o cambio de la estructura
interna del músculo.

Influyen:

-Factores mecánicos: se alarga el tejido conjuntivo, los tendones, los espacios y aumenta la temperatura

-Factores vasculares: comprime tejidos, se expulsa líquido

-Factores nerviosos: se activan reflejos (miotático, inhibición autógena, inhibición recíproca

La teoría de Kotte y cols afirma que una fuerza suave y mantenida tendrá una repercusión favorable en la
elongación del tejido conjuntivo, frente a una fuerza rápida y brusca que originará una gran tensión.

F. BASES NEUROFISIOLÓGICAS DEL ESTIRAMIENTO

Los reflejos pueden orientar a la elección de una u otra técnica.

a) Reflejo miotático (o de estiramiento)

Es la respuesta refleja del músculo que es sometido a un estiramiento, cuando dicho músculo es elongado de
forma rápida o brusca, este produce (de forma refleja) una contracción o acortamiento para evitar lesionarse en
dicho estiramiento. (Se producen “estiramientos con rebote”)

Este mecanismo permite evitar lesiones durante acciones rápidas, sin embargo dificulta en ocasiones lograr
mayores niveles de estiramiento muscular.

Un ejemplo de reflejo miotático es el reflejo rotuliano.

-aparición y desaparición rápida/mecanismo de defensa

REFLEJO MIOTÁTICO
-directamente relacionado con la velocidad y fuerza del estiramiento

ESTIRAMIENTO BRUSCO CONTRACCIÓN BRUSCA

DE UN MÚSCULO DEL MÚSCULO

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b) Reflejo de autoinhibición o inhibición autógena

Los husos tendinosos requieren una tensión bastante fuerte, más alta que el huso muscular. Mediante este
proceso se protege tanto los husos musculares como los tendinosos. Cuando se produce una tensión fuerte en el
músculo y después se relaja.

R. DE INHIBICIÓN AUTÓGENA O DE AUTOINHIBICIÓN

Acción de los husos tendinosos.

TENSIÓN MUSCULAR RELAJACIÓN DEL
Protección frente a desgarros del
MUY FUERTE MÚSCULO
músculo e inserciones.

c) Reflejo de inhibición recíproca

Cuando un músculo se pone en tensión se relaja de manera refleja el antagonista.

R. DE INHIBICIÓN RECÍPROCA

CONTRACCIÓN DEL RELAJACIÓN DEL

AGONISTA ANTAGONISTA

G. PRINCIPIOS GENERALES DE APLICACIÓN

-Explicar el gesto al paciente

-No buscar o provocar dolor: Asociamos el dolor con la mejora de nuestra

condición física. Debemos aprender cómo se expresa nuestro cuerpo. ¡El dolor es
un signo de que hacemos algo mal! Además el dolor activa el reflejo nociceptivo
(estímulos dolorosos provocan una contracción refleja) impidiéndonos realizar el
estiramiento completo.

-No realizar movimientos bruscos

-Respiración controlada: El huso muscular acusa la influencia de la actividad gamma, responsable del tono
muscular del cuerpo, que se ve incrementada por el dolor, nerviosismo, inquietud y miedo. Por ello al trabajar los
estiramientos se debe estar tranquilo y relajado, buscando mantener baja la actividad gamma realizando el
estiramiento en la fase de expiración (hay menor actividad gamma).

-Higiene postural: prestar especial atención a la colocación de la espalda: no

debemos descuidarla nunca. Debemos concienciar de la colocación correcta,
debe estar recta y la cabeza erguida.

-Trabajar agonistas y antagonistas

-En estiramientos bilaterales empezar por la parte más tensa.

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d) Principios de aplicación del fisioterapeuta

-Supervisar los estiramientos terapéuticos

-Explicar claramente el ejercicio

-Conocer el segmento que permanecerá fijo y el segmento que será móvil

-Dirección del estiramiento

-Saber localizar con precisión el efecto

-Examinar el lado sano

-Evitar brusquedades, rebotes, tirones…

e) Principios de aplicación del paciente

-Aprender a percibir la sensación de estiramiento

-Percibir el desplazamiento segmentario si existe

-Respirar profunda y relajadamente

-Evitar acciones buscas

-Comenzar por la parte más tensa

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8. CLASIFICACIÓN DE LOS ESTIRAMIENTOS

ESTIRAMIENTOS ESTÁTICOS: hechos en reposo

-ESTIRAMIENTO PASIVO: Los realiza otra persona, o tú mismo con movimientos a favor de gravedad, donde el
músculo está pasivo.

-ESTIRAMIENTO ACTIVO

a) Tensión Pasiva: La contracción de un músculo, provoca la relajación de otro.

b) Tensión Activa: Músculo en contracción y al mismo tiempo lo estiramos.

ESTIRAMIENTOS DINÁMICOS O BALÍSTICOS

MÉTODO NEUROMUSCULAR

H. ESTIRAMIENTOS ESTÁTICOS

f) Estiramientos Pasivos
• Puesta en tensión progresiva y lenta del grupo muscular, evitando de esta forma el reflejo miotático.

• Ayuda de fuerza externa

• Mantener entre 8-30 segundos (según autores). Algunos estudios dicen, que un estiramiento de menos de
20 segundos no provoca ningún resultado.

-Geoffroy: de 20 a 30 segundos

-Esnault: 12 segundos

-Anderson: 10 segundos a 1 minuto

• Estiramos sobre todo las fibras musculares, vasos y envoltorios conjuntivos.

• Respiración: rítmica e insistir en fase espiratoria (bajamos tono base)

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g) Estiramientos Activos

a. Tensión Pasiva
• El músculo trabajado está en relajación al inicio.

• Utilizamos el reflejo de inhibición recíproca, es decir, la contracción del músculo antagonista provoca una
relajación en el músculo deseado.

• La amplitud obtenida en la extensión es máxima.

• Puede alcanzar un 150% de longitud en reposo.

• El estiramiento afecta más a la fibra muscular, vaina aponeurótica y envoltorios conjuntivos.

• Contracción intensa del antagonista.

• Mantenimiento entre 8 y 10 segundos.

• Respiración con predominio espiratorio.

• Provoca una relajación de los músculos después del trabajo, por lo que es bueno para realizar después de
los entrenamientos. El yoga se puede considerar dentro de estos estiramientos.

b. Tensión Activa
• Previo al estiramiento el músculo realiza una contracción isométrica voluntaria.

• El músculo se trabaja en contracción excéntrica.

• El estiramiento afecta más a tendones y unión miotendinosa.

• Puede alcanzar un 120-130% de su longitud en reposo.

• Reflejo de inhibición autógena o auto-inhibición.

• El músculo, en estado de pre-elongación, se contrae y se estira simultáneamente.

• Primero realizaremos un estiramiento pasivo del músculo, seguido de una contracción isométrica de entre
8-10 segundos, manteniendo la tensión en apnea, seguido de una relajación de 2-3 segundos y no
realizándolo en más de dos por grupo muscular.

• Preparan al músculo para el trabajo, es decir, genera “rigidez activa”, por lo que se aconseja antes del
entrenamiento.

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I. ESTIRAMIENTOS DINÁMICOS O BALÍSTICOS

• Estiramiento intermitente, rápido y fuerte

• Buscan la activación del Reflejo Miotático, sin llegar a extremos.

• No se usan en rehabilitación

• Son con rebote o los que aprovechan la inercia de una extremidad.

• No dura lo suficiente para llegar a estirar el músculo.

• Pueden ocasionar lesiones y se aplican en algunos deportes.

• Pautas en la ejecución:

-Calentamiento previo adecuado

-Movimiento sin brusquedades

-El tope de la amplitud lo señala un pequeño dolor.

-Número de repeticiones 10-15, alto rendimiento hasta 40, en 2 y 4 series

• Argumentos en contra:

-Al ser el movimiento tan rápido no produce adaptación

-Se produce un reflejo miotático que dificulta el estiramiento.

-Genera cantidades bastantes grandes e incontrolables de momentos angulares.

-Puede producir dolor o lesión.

• Argumentos a favor:

-Importantes para mejorar y mantener las cualidades elásticas del músculo y de los tendones,
especialmente en referencia a sus capacidades de producción de fuerza explosiva.

-Útiles en entrenamientos de velocidad y potencia.

-Nunca los llevaremos a cabo sesiones exclusivas de flexibilidad.

-No incluirse tras el entrenamiento, aunque si es adecuado incluir algunos de este tipo en los
calentamientos.

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J. MÉTODOS NEUROMUSCULARES
• Es el más utilizado en rehabilitación.

• Proceso cíclico:

-Pre-elongación del músculo

-Contracción isométrica antagonista

-En pos-contracción, se estira.

Es decir, buscamos la barrera motriz, tras una elongación del músculo, pedimos una contracción y en la
posterior relajación de 2-3 segundos ganamos en estiramiento.

• Respiratoria: en la fase de contracción, pedimos una apnea o fase inspiratoria, en la fase postisométrica,
debe predominar la espiración.

• El tiempo de mantenimiento depende de los autores:

-Ekstrand: 6 segundos de contracción, relajación y 12 de estiramiento

-Janda: 5-10 segundos de contracción y 10 de estiramiento.

-Geoffroy: 10-15 segundos de contracción, relajación y 20 de estiramiento

Según la profesora, el tiempo de estiramiento deberá durar tanto como el paciente pueda, evitando
dolores excesivos.

• Este método tiene diversas indicaciones:

-Mecánicas: mantener o mejorar la movilidad, facilitar la circulación, liberar planos de deslizamiento,

facilitar la regeneración cicatricial.

-Neurofisiológicas: ruptura del círculo vicioso de dolor-contractura-dolor.

• Efectos:

-Aumentan la flexibilidad

-Reduce lesiones

-Aumentan y conservan amplitud de movimiento.

-Mejoran tono muscular.

-Recuperación más rápida de la fatiga.

-Mejoran la conciencia corporal y la propiocepción.

-Mayor rendimiento físico.

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• Contraindicaciones:

-Lesiones de partes blandas en fase aguda

-Lesiones neurológicas periféricas

-Articulaciones inestables

-Tras esfuerzos intensos, si el objetivo es ganar recorrido.

9. ENTRENAMIENTO DE LA FLEXIBILIDAD
• Previene lesiones

• Nunca llegar al límite articular y muscular en frio

• Cuidado con los sistemas dinámicos.

• Es una cualidad involuntaria, las mejoras son lentas.

• Incluir en el calentamiento y al final de la sesión.

Los más utilizados en la práctica clínica son los estiramientos post-isométricos y estiramientos
pasivos de la musculatura acortada, entre otros.

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