Caso Clínico

PRESENTACIÓN DE CASO
CLÍNICO
Licencatura en odontología
Materia: Medicina Bucal
Alumna: Karla Esther Segura Alonso
Docente: Dr. Edgar Pérez Martínez
Fecha de entrega: 1 Junio 2021
Px Braulio Martínez Bautista
EDAD: ESTADO CIVIL:
Soltero
25
MOTIVO DE LA
OCUPACION:
CONSULTA:
Estudiante Revisión
Historia clínica
● ¿Es usted alérgico a algo? (medicamentos, clima, alimentos o materiales)
R= Si, a la penicilina
● ¿Ha sido intervenido quirúrgicamente?

R= No
● ¿Está tomando algún medicamento actualmente?

R= Si, levotiroxina sódica 100 mcg (media diaria)
● ¿Lo han anestesiado en la boca?

R= No
● ¿Padece hemorragias o sangrado sin causa aparente?

R= No
● ¿Padece diabetes o hipertensión arterial?

R= No
● ¿Padece o ha padecido epilepsia o convulsiones?

R= No
● ¿Es asmático o padece alguna enfermedad respiratoria?
R= No
● ¿Padece alguna enfermedad cardiovascular?

R= No
● ¿Ha padecido fiebre reumática?

R= No
● ¿A padecido o padece de hepatitis, VIH?

R= No
● ¿Padece osteoporosis?
R= No
● ¿Padece o padeció alguna enfermedad que no se haya mencionado anteriormente y considere qué es importante para su atención
odontológica?
R= Hipotiroidismo
● ¿Está o puede estar embarazada?

R= No
● ¿Está lactando?
R= No
● ¿Está tomando píldoras anticonceptivas?

R= No
Historia Dental
● ¿Tiene actualmente molestia o dolor en su boca?
R= No
● ¿Tiene mal olor (halitosis) o mal sabor en su boca?

R= No
● ¿Le sangran las encías?

R= A veces
● ¿Cuantas veces al día cepilla sus dientes? ¿Usa hilo dental?

R= 2, no
● ¿Siente movilidad en alguno de sus dientes?

R= Si
● ¿Aprieta o rechina los dientes?

R= Si, los aprieta al dormir
● ¿Ha recibido tratamiento periodontal anteriormente?
R= No
● Fecha aproximada de su ultimo examen dental:

R= Hace 2 meses
● Malos hábitos:
R= Destapar cosas con los dientes, morder los lapiceros
● ¿Fuma?
R= Si
● Frecuencia:
R= 2-3 veces a la semana
● ¿Desde hace cuánto?

R= Desde hace 10 años
Fotografías Extraorales
Fotografías Intraorales
Exploración extrabucal
● Cabeza y cuello
No presentan asimetrías, ni anormalidades
● ATM
Inspección de ATM normal
● Labios
Inspección de los labios normal
Exploración intrabucal
● Mucosas
No se aprecian alteraciones de color o consistencia en membranas mucosas
● Lengua
Exploración de la lengua es normal
Exploración bucodental
✓ El paciente presenta integridad de arcadas
✓ Presenta acumulación de placa dental
✓ El aspecto de las mucosas es normal
✓ Vitalidad positiva en todos sus dientes

Diagnóstico y pronóstico
Diagnóstico Pronóstico
 Gingivitis
asociada a
placa dental  Favorable
 Caries dental
Plan de tratamiento
● En la exploración intraoral se observa inflamación gingival, existe una considerable proporción

de localizaciones con placa, así como zonas con recesión localizada.
● Dada la ausencia de factores que promueven la retención de placa, este caso se considera
gingivitis inducida sólo por placa.
● Desbridamiento de las superficies dentales para remover el biofilm oral y cálculo supragingival y
subgingival (raspado, ya que en este caso la gingivitis es asociada a biofilm )
● Empleo de antimicrobianos y agentes anti-biofilm , así como de otros elementos de higiene oral,
para mejorar la higiene bucal.
● Restauraciones en OD. 14, 16 y 45, para evitar que avance el proceso carioso y llegue a un
procesos infeccioso agudo, ya que es un paciente que presenta hipotiroidismo.
Manejo odontológico
● En estos pacientes se busca evitar las complicaciones derivadas de la hipertensión, la

hiperglucemia, la insuficiencia cardiaca, el retraso en la cicatrización y la depresión.
● Debido a la hipertensión arterial se prefiere no utilizar vasoconstrictores en la anestesia local.
● Mepivacaína. tiene una potencia similar a la lidocaína. Este anestésico dental es el único que se
utiliza con o sin vasoconstrictor, por lo que es el más utilizado en niños y pacientes en los que
está contraindicado el uso de vasoconstrictores.
Manejo odontológico
● Aislamiento absoluto
Paso No. Descripción
1 Aplicación de la anestesia (Mepivacaina) utilizaremos la técnica “alveolares medios” para logar un bloqueo del nervio
alveolar superior medio (OD. 14), para OD. 16 necesitamos complementaria
2 Remover tejido infectado, hacer apertura y conformación de cavidad con instrumental rotatorio
3 Lavar y secar la cavidad por mínimo 30 segundos.
4 Realizar protección dentino pulpar a la cavidad preparada.
5 Aplicar base intermedia de ionómeros de vidrio, como recubrimiento y base en

cavidades profundas
6 Aplicación de adhesivo dual.
7 Hacer fotopolimerización del adhesivo por 20 segundos

8 Aplicar resina mediante técnica incremental y fotopolimerizar por 20 segundos.

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PRESENTACIÓN DE CASO

EDAD: ESTADO CIVIL:

● ¿Ha sido intervenido quirúrgicamente?

● ¿Está tomando algún medicamento actualmente?

● ¿Lo han anestesiado en la boca?

● ¿Padece hemorragias o sangrado sin causa aparente?

● ¿Padece diabetes o hipertensión arterial?

● ¿Padece o ha padecido epilepsia o convulsiones?

● ¿Padece alguna enfermedad cardiovascular?

● ¿Ha padecido fiebre reumática?

● ¿A padecido o padece de hepatitis, VIH?

● ¿Está o puede estar embarazada?

● ¿Está tomando píldoras anticonceptivas?

● ¿Tiene mal olor (halitosis) o mal sabor en su boca?

● ¿Le sangran las encías?

● ¿Cuantas veces al día cepilla sus dientes? ¿Usa hilo dental?

● ¿Siente movilidad en alguno de sus dientes?

● ¿Aprieta o rechina los dientes?

● Fecha aproximada de su ultimo examen dental:

● ¿Desde hace cuánto?

✓ El paciente presenta integridad de arcadas

✓ Presenta acumulación de placa dental

✓ El aspecto de las mucosas es normal

✓ Vitalidad positiva en todos sus dientes

● En la exploración intraoral se observa inflamación gingival, existe una considerable proporción

● En estos pacientes se busca evitar las complicaciones derivadas de la hipertensión, la

● Debido a la hipertensión arterial se prefiere no utilizar vasoconstrictores en la anestesia local.

3 Lavar y secar la cavidad por mínimo 30 segundos.

4 Realizar protección dentino pulpar a la cavidad preparada.

5 Aplicar base intermedia de ionómeros de vidrio, como recubrimiento y base en

6 Aplicación de adhesivo dual.

7 Hacer fotopolimerización del adhesivo por 20 segundos

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