Evolución de la prostodoncia de implantes de arco

completo: de protocolos analógicos a flujos de trabajo

digitales
Sundeep Rawal, DMD; Thomas J. Balshi, DDS ; Sajid
Jivraj, BDS , MSEd; and Bobby Birdi, DMD, MS
October 2019 Issue - Expires October 31st, 2022
Compendium of Continuing Education in Dentistry

Resumen
Desde que la investigación ortopédica proveniente de Suecia reveló que el hueso humano podría
fusionarse consistentemente con el titanio, los prostodoncistas con visión de futuro han buscado
las enormes posibilidades para restaurar a los pacientes con prótesis con implantes. Las
aplicaciones para la osteointegración en la odontología protésica de arco completo han
evolucionado, con el desarrollo cronológico de la técnica y la tecnología que progresa desde
procedimientos analógicos complejos de varios pasos hasta la producción digital simplificada de
prótesis protésicas cargadas inmediatamente que previsiblemente brindan excelencia
restaurativa. Este artículo presenta una perspectiva histórica que describe cómo los materiales y
métodos de prostodoncia de implantes dentales han avanzado y se mantienen efectivamente al
ritmo de otras disciplinas médicas mientras permanecen arraigados en una metodología con base
científica. El artículo discute los métodos actuales disponibles para producir resultados de
tratamiento prostodóntico deseables para proporcionar a los pacientes rehabilitaciones sanas,
estéticas y duraderas. Los autores concluyen que una gran cantidad de investigación y experiencia
ha contribuido al progreso de la prostodoncia de implantes y que, en base a los avances
tecnológicos actuales, esta área de la odontología está en la cúspide de un mayor desarrollo.

El objetivo universal de los prostodoncistas es lograr resultados restauradores superlativos

que proporcionen una salud bucal, función y estética óptimas a sus pacientes. La tecnología
en evolución de la prostodoncia de implantes ha ampliado enormemente las capacidades
restaurativas de los prostodoncistas, permitiendo rehabilitaciones que, en comparación con
las modalidades anteriores, podrían considerarse casi perfectas. El avance y las aplicaciones
de la odontología digital han llevado lo que alguna vez fue una solución costosa reservada
solo para la clientela de élite a las posibilidades prostodónticas para la corriente principal.

Toda expansión científica conserva los componentes vitales que aseguran el éxito. El
profesor Per-Ingvar Brånemark, conocido por su dedicación intransigente al método
científico prístino, avanzó cautelosa y metódicamente sus descubrimientos con implantes
dentales a lo largo de una barra de certeza antes de dar el siguiente paso medido. La
profesión dental de hoy haría bien en adoptar su enfoque conservador y combinarlo con las
nuevas metodologías de los tiempos actuales, tamizando el conocimiento cuidadosamente
para descartar lo que ya no es lo más avanzado y retener lo que se necesita para engendrar
la excelencia.
Los experimentos con implantes osteointegrados comenzaron ya en la década de 1960,
aunque una década más tarde surgió el tratamiento pionero de pacientes y la publicación
científica. Basado en sus descubrimientos inadvertidos pero históricos de regeneración ósea
alrededor del titanio en perros, 1 la búsqueda de Brånemark de avanzar en las aplicaciones
humanas sentó las bases para abordar el edentulismo de una manera completamente nueva.
A pesar de una gran cantidad de oposición y desafío biológico, este concepto de llevar
prótesis no removibles a una población de pacientes significativamente mayor estableció
sus propias raíces. A mediados de la década de 1970, intrigado por los primeros estudios
suecos, el Dr. George Zarb diseñó una introducción al profesor Brånemark y lo persuadió
para que respaldara las réplicas paralelas de los ensayos clínicos de Gotemburgo en
América del Norte.2 El entusiasmo académico de Zarb fue fecundado por el interés
académico generalizado, numerosos científicos estudios, y una tasa de éxito casi
inconcebible.

Retos tempranos
Según el propio profesor Brånemark, la osteointegración es "una conexión estructural y
funcional directa entre el hueso vivo ordenado y la superficie de un implante portador de
carga" .3 Para los científicos, esta es una ecuación integral exitosa con requisitos estrictos;
para prostodoncistas y pacientes, también es un viaje a una línea de meta que involucra una
miríada de consideraciones filosóficas, artísticas y biológicamente armoniosas. No es solo
una historia de curación. Es la curación más la construcción de una sonrisa con función,
belleza y estética iguales o incluso superiores a los dientes naturales originales. Además,
Baier et al dieron un paso más allá al afirmar que "los implantes exitosos" integrados "son
aquellos que recuperan la estabilidad después de un trauma inesperado; es decir, tienen una
amplia gama de" perdón fisiológico ". Esto significa que una vez que estén funcionalmente
inmóviles y traumáticamente móviles, volverán espontáneamente a su condición inmóvil
deseada ". 5
Para cumplir con la definición de Brånemark del proceso, los planes de tratamiento
temprano que restauraron los implantes dentales osteointegrados incorporaron períodos de
tiempo significativos. Esto fue para asegurar la protección del tejido vivo involucrado en el
proceso de aceptar titanio.6 La curación monitoreada fue un protocolo esencial en el método
quirúrgico inaugural de dos etapas, y los pacientes, en su mayoría encantados por la
posibilidad de tener una dentición fija en lugar de las dentaduras postizas tradicionales,
estaban dispuestos a tolerar la ausencia de dientes durante el largo período de curación o la
colocación de una prótesis removible provisional, generada principalmente para
proporcionar la amortiguación necesaria para aliviar el estrés en los implantes.7 Haraldson
estudió la satisfacción física y emocional del paciente durante 10 años , quienes informaron
que todos los pacientes estaban 100% satisfechos con su función de masticación,
considerando la estabilidad de sus puentes de implante. Sin embargo, un tercio de estos
pacientes no estaban satisfechos con su estética y varios se quejaron de problemas fonéticos
transitorios. Además, los niveles registrados de fuerza de mordida probados aumentaron
significativamente en comparación con los hallazgos iniciales 10 años antes. Las fuerzas
más altas se encontraron en la región bicúspide en pacientes con puentes de implante en
ambas mandíbulas. . 8
La literatura más antigua sobre la restauración de implantes de titanio omitió el concepto de
prótesis de conversión y se centró en el definitivo. El desafío clave era establecer la
oclusión, que requería la adhesión a una serie de procedimientos de regimiento para lograr
el resultado adecuado. La cirugía de segunda etapa, una experiencia tediosa y que requiere
mucho tiempo para el médico y el paciente, incluyó múltiples pasos, comenzando por
"descubrir" los implantes, retirar los tornillos de la tapa, calcular las medidas del grosor del
tejido de la mucosa para determinar la selección de pilar más adecuada, creando molde
maestro y construcción de una placa base atornillada y un borde oclusal.9 Solo entonces se
pudieron establecer registros oclusales.
Los técnicos dentales desempeñaron un papel magnánimo en la creación de prótesis de
implante fijas tempranas. Comenzaron a trabajar con cofias de impresión y cilindros de oro
para encerar sus estructuras antes de la fundición.10 La sinergia entre el médico y el técnico
fue fundamental para lograr una visita exitosa de "prueba" de fundición con el paciente que
pudiera progresar a las etapas finales de acrílico procesado. prótesis sobre metal. En un
reciente estudio ergonómico informal, el autor (TJB) determinó que el tiempo práctico que
necesitaba un técnico dental certificado para completar una prótesis con soporte de
implante atornillado alrededor de 1985 (Figura 1 y Figura 2) fue de 18 horas. Asegurar la
excelencia en la función y la estética en ese momento en la historia de los implantes
requirió pasos secuenciales rígidos, un alto nivel de juicio experto, una colaboración bien
ajustada con el laboratorio y una inversión significativa en tiempo. Las prótesis de implante
fijas surgieron como un tratamiento de elección, pero eran costosas de producir y, por lo
tanto, costosas para los pacientes. La aceptación del tratamiento fue restringida ..

El advenimiento y el refinamiento de la carga inmediata

A mediados de la década de 1990, la ciencia de la implantología se racionalizó
sustancialmente mediante la experimentación con carga inmediata de implantes dentales.
Un desarrollo significativo fue el cambio de enfoque a una prótesis de conversión,
fabricada para servir como prototipo de la prótesis definitiva. Este enfoque innovador
ayudó a la estabilización de los implantes en la cicatrización ósea y permitió a los pacientes
tener una satisfacción estética inmediata y un retorno más natural a la función después de la
cirugía (Figura 3).
Balshi y Wolfinger combinaron el uso del protocolo tradicional con la carga inmediata de
implantes en pacientes edéntulos para analizar la integración y cualquier respuesta adversa
a los dos métodos en el mismo arco. Los resultados iniciales apuntaban a una mayor tasa de
éxito con el protocolo prescrito por Brånemark; sin embargo, el 80% de los implantes
cargados inmediatamente se integraron, lo que provocó una mayor exploración.11
Simultáneamente, Schnitman et al, buscando aumentar la aceptación del tratamiento por
parte de los pacientes, también realizaron estudios de carga inmediata de manera similar
con resultados casi idénticos. Solo cuatro de los 28 implantes cargados de inmediato en su
estudio se perdieron y, en última instancia, todos los pacientes fueron restaurados
protésicamente, y solo un implante fue reemplazado quirúrgicamente12.
Estos desarrollos apuntaban a la gran posibilidad de que una prótesis de conversión cargada
de inmediato pudiera usarse para simplificar la experiencia del paciente si los factores
variables pudieran controlarse cuidadosamente. Según Schnitman, los factores asociados
con la supervivencia de los implantes cargados de inmediato son la "intimidad del ajuste
inicial (estabilidad primaria), el porcentaje de implantes en contacto con la corteza ósea, la
densidad del hueso cortical y la eliminación del micromovimiento durante el período de
remodelación ósea "12
Estos factores juegan un papel particularmente clave en el tratamiento del maxilar posterior
atrófico. Si no hay suficiente hueso disponible y se requieren voladizos más largos, pueden
surgir varios problemas, como aflojamiento de los tornillos y fractura, pérdida de hueso
crestal alrededor del implante más posterior e incluso pérdida completa de integración.
Alternativamente, los diseños protésicos no en voladizo anclados al hueso ahora dependen
del soporte de los implantes cigomáticos y pterigomaxilares13-17.
Aunque incluso hoy los escépticos argumentan la validez de la carga inmediata, la literatura
indica un interés internacional generalizado en analizar críticamente las variables asociadas
con él y en perfeccionar las técnicas de cuidado del tejido y colocar meticulosamente los
propios accesorios, con consideraciones de ingeniería biomecánica que rigen la carga de
estos Prótesis de conversión. En 2005, una tesis histórica que evaluó la estabilidad del
implante a través del proceso de curación mediante el análisis de frecuencia de resonancia
concluyó que la remodelación ósea se produjo de manera más efectiva si la prótesis cargada
de inmediato no se tocó durante al menos 2 meses18. función, se hizo eco de los estudios
pioneros, agregando que la experiencia quirúrgica y una "disminución gradual de la
estabilidad primaria con la reconstrucción del tejido óseo alrededor del implante" también
contribuyeron a resultados predecibles.
El refinamiento de la prótesis de conversión cargada inmediatamente y el desarrollo de
protocolos para garantizar la longevidad tuvieron un impacto de gran alcance incluso más
allá de la mayor aceptación del paciente. El establecimiento de la oclusión para la
restauración final siempre fue una preocupación principal, y los pacientes que usaron una
prótesis de conversión durante un mínimo de 3 meses le dieron al médico la oportunidad de
evaluar y registrar una relación oclusal altamente precisa. Los modelos de la prótesis de
conversión existente podrían articularse contra el yeso de la dentición opuesta. El modelo
maestro con la prótesis de conversión en su lugar también se articuló contra el mismo
modelo de dentición opuesta (Figura 4). El molde de piedra de la prótesis de conversión
sirvió como un prototipo ideal para la prótesis final.20 Además, el costo adicional de la
prótesis de conversión fue compensado por su conservación, ya que podría servir como un
conjunto de dientes provisional aceptable en caso de que la prótesis definitiva alguna vez
requieren una reparación

Nuevos diseños y protocolos

Según Maló, la confianza generalizada en la carga inmediata llevó a los fabricantes de implantes a
desarrollar varios diseños nuevos para ayudar en el rendimiento clínico.21 A principios de la
década de 2000, los conceptos de "dientes en un día" demostraron tasas de éxito de carga
inmediata que igualaban la estabilidad y la longevidad de los dos tradicionales. -Protocolos de
etapas. Se informó que el primer protocolo quirúrgico y protésico codificado para la rehabilitación
de carga inmediata de un paciente desdentado era el Brånemark Novum®22,23 (Nobel Biocare,
nobelbiocare.com) (Figura 5 y Figura 6). En un estudio retrospectivo significativo de pacientes con
implantes de Brånemark Novum cargados de inmediato que mostraron un seguimiento constante
durante 11 años, los autores informaron una supervivencia del 100% de los implantes y prótesis
con complicaciones mínimas.24 El enfoque de Novum, cuyo objetivo era controlar las fuerzas
transmitido a los implantes, mayor estabilidad en la interfaz de hueso y titanio utilizando una
barra prefabricada para mayor rigidez; así enfatizó el principio de carga inmediata para eliminar el
movimiento durante el período de curación22,25.
Como estabilizador y base para la prótesis, la barra (o marco) tuvo su propia evolución. Cuando
dependía de la fabricación por parte de los técnicos, los marcos se diseñaron utilizando la matriz
de la prótesis de conversión en el modelo maestro, construido con acrílico y luego moldeado en
metal precioso o semiprecioso. Debido a la mínima contracción a medida que se enfriaban las
piezas fundidas, a menudo resultaban inadaptados microscópicos. Sin embargo, a fines de la
década de 1990, se introdujo la tecnología de diseño asistido por computadora / fabricación
asistida por computadora (CAD / CAM) que incluía un marco de titanio fresado robóticamente e
incorporaba tecnología de escaneo tridimensional (3D) moderna para mejorar la precisión y la
previsibilidad. Anteriormente, en la década de 1980, la tecnología se había centrado en la
fabricación de cofias basadas en alúmina CAD / CAM. Hoy en día, los sistemas de flujo de trabajo
CAD / CAM completos están diseñados para ofrecer soluciones molidas e impresas para muchos
tipos diferentes de modalidades de tratamiento, desde restauraciones monolíticas de circonio con
contorno completo y atornilladas hasta estructuras de titanio y otras estructuras metálicas para
restauraciones con implantes y dientes. . Los ejemplos de tales sistemas incluyen: Procera / DTX
Studio ™ (Nobel Biocare), ZirkonZahn Prettau®, prótesis de implante de arco completo de zirconia
monolítica (ZirkonZahn, zirkonzahn.com) e inLab MC X5 (Dentsply Sirona, dentsplysirona.com).

Junto con estos avances en la fabricación, surgieron innovaciones en el uso de software

para el diagnóstico y la planificación del tratamiento. Van Steenberghe y otros se
encontraban entre los analistas más escrupulosos de los primeros sistemas de software,
desafiando el valor de la planificación 3D y utilizando imágenes de haz cónico
reformateadas para la colocación guiada por computadora de implantes basados en
demandas protésicas. Aunque cautelosos al respaldar un consenso sobre la precisión, sus
estudios publicados concluyeron que las evaluaciones preoperatorias con haz cónico
influyeron positivamente en los resultados26,27. Estudios como estos abrieron puertas para
un rápido avance tecnológico28-30. Desde 2005 en adelante, la odontología protésica
siguió el ritmo de toda la medicina en el desarrollo de tecnología digital para apoyar el
diagnóstico y la detección de patologías y hallazgos no dentales adicionales, 31 precisión
quirúrgica guiada, 32 prótesis estéticas funcionales, cómodas y altamente refinadas, y, muy
importante, la satisfacción del paciente.
En la cúspide de lo que parecía ser una planificación virtual radical de las cirugías de
implantes y la expansión del tratamiento a candidatos menos predispuestos, los médicos
conservadores ensalzaron prolíficamente la sabiduría de una cuidadosa selección de
pacientes. Los factores en los que debería basarse la selección de pacientes fueron el
diagnóstico integral, la máxima sensibilidad al hueso y la médula, la capacidad de ejecutar
una colocación quirúrgica precisa de los implantes y la custodia de la carga biomecánica
durante la remodelación y curación del hueso.
Tratamiento conducido protésicamente
Un informe de 2009 subrayó el concepto rápidamente emergente de que los extensos
estudios de diagnóstico tenían un valor extraordinario en la planificación del tratamiento
del implante desde un punto de vista protésico.33 Junto con los enormes avances en las
prótesis integradas en los tejidos que abarcaban el uso de escáneres ópticos con láser para
dar forma a los marcos, Parecía una evolución natural diseñar previamente la dentición
definitiva basada en la anatomía más ideal para cada paciente individual, y luego colocar de
manera efectiva los implantes en ángulos ideales en una anatomía óptima para lograr el
resultado deseado. El advenimiento de CAD / CAM, si bien aún permite márgenes de error
diminutos, contribuyó significativamente a la eliminación de la invasividad en la atención
al paciente y a la previsibilidad favorable de los resultados. Se produjeron debates sobre
cuántos implantes se necesitaban en cada arco para proporcionar una estabilidad efectiva
para la restauración. Se consideró que seis eran quizás ideales, pero en muchos pacientes,
los conceptos innovadores que utilizan cuatro implantes, por ejemplo, dos rectos en el
anterior y dos inclinados en el posterior, podrían usarse para lograr resultados exitosos a
largo plazo.
Estéticamente hablando, la tecnología de laboratorio permitió un mayor éxito con la
aparición de marcos preparados de manera única para aceptar coronas de porcelana
individuales hechas a mano por ceramistas experimentados. Con una mayor translucidez y
una sensación ligera y más natural, estas prótesis a menudo eran casi indistinguibles de los
dientes naturales. Entre las complicaciones, sin embargo, estaba la delicadeza de la
porcelana en capas en ciertos pacientes que conducía a la delaminación frecuente de los
materiales de recubrimiento.34
Enfoques digitales
A principios de la década de 2000, la creación de una prótesis definitiva totalmente digital
no era el foco principal de la innovación, pero alrededor de 2010 fue posible diseñar una
prótesis completa en los programas CAD / CAM. El uso de sofisticados escáneres
intraorales comenzó a suplantar la impresión física engorrosa. La información clínica
podría recopilarse con precisión confiable mediante la incorporación de transferencia
digital de datos. Los marcos, dientes y encías de diversos materiales como acrílico, titanio,
zirconia y cerámica ahora se pueden fresar simultáneamente con un ensamblaje de
precisión en un corto período de tiempo.
Hoy en día, los médicos tienen tres enfoques digitales para soluciones de arco completo con
marcos de circonio para ofrecer a sus pacientes: monolíticos (Figura 7), recubiertos con
porcelana feldespática o fresados robóticamente para aceptar coronas individuales. Todos
pretenden una resistencia superior, excepto cuando se utilizan voladizos largos35;
fiabilidad de ajuste, 36-38 aunque la precisión del ajuste es inferior a los marcos de titanio
fresados39; y buena estética. Mientras que algunos estudios indican grietas finas y
múltiples incidencias de astillado (hasta el 31%), otros 40 demuestran altas tasas de éxito
con astillado mínimo o fractura de voladizos cuando se diseñan con poco o ningún recorte
de la circonia monolítica. 40 Además, Bidra et El análisis de al de más de 2,000 casos
construidos por un solo laboratorio durante un período de 4 años mostró una tasa de
supervivencia extremadamente alta.
Aunque algunos médicos creen que puede ser demasiado temprano para informar sobre el
efecto general de la circonia en la remodelación ósea, Chang afirmó que la eliminación
cuidadosa del estrés excesivo en los cilindros de circonia puede ayudar significativamente
en la resistencia a la fractura.42 Los avances en la precisión del escaneo han ayudado a
minimizar los microgaps resultantes de prótesis de implante de circonia de larga duración;
sin embargo, los marcos de titanio continúan indicando la precisión más consistente.39
Además, la zirconia responde con una pérdida significativa de precarga, en el rango de 36%
a 60%, tanto antes como después de la carga cíclica43 y demuestra más pérdida de torque
de los tornillos protésicos que el titanio, resultando en la necesidad de un mayor
mantenimiento para preservar la estabilidad de la prótesis en el paciente.
La columna vertebral de las soluciones de implantes digitales es un marco de titanio molido
robóticamente que soporta una chapa de polimetilmetacrilato monolítico (PMMA) molido
robóticamente. Esta es la prótesis integrada de tejido original de Brånemark, que ahora se
conoce más comúnmente como prótesis híbrida. Se ha informado que los beneficios de un
marco de titanio molido incluyen precisión de ajuste, biocompatibilidad / homogeneidad de
piezas de aleación de titanio molido y menor costo45; sin embargo, el eslabón débil en este
diseño tradicional que utiliza el procesamiento convencional de esta prótesis es una falla
inherente en la integridad estructural debido a la polimerización acrílica y la fusión de los
dientes artificiales prefabricados con la base y el marco acrílicos. Sin embargo, según
Goodacre et al, la ventaja del flujo de trabajo digital para producir la prótesis híbrida
moderna es la eliminación del déficit de polimerización, comúnmente conocido como
"error de procesamiento", así como la fusión a los dientes individuales.
El enfoque digital proporciona fresado simultáneo de una estructura de titanio y una chapa
monolítica de alta densidad (Figura 8). Este método requiere experiencia clínica para
garantizar una reducción ósea adecuada, que según Tischler et al tiene una dimensión
vertical de entre 15 mm y 20 mm, 47 de modo que se pueda alcanzar un volumen de
espacio suficiente para una cantidad óptima de materiales protésicos. En la actualidad, esta
es la prótesis fija con implante atornillado fija más económica para pacientes que requieren
rehabilitación de arco completo; sin embargo, con el tiempo la resina acrílica demuestra
desgaste, y eventualmente se requerirá un "recauchutado" de la estructura final de titanio
fresada robóticamente.
Desde un punto de vista estético, las coronas de cerámica individuales ceñidas en un marco
proporcionan los dientes de aspecto más natural (Figura 9). Ya sea hecha a mano por un
maestro ceramista o producida digitalmente por fresado robótico, las coronas individuales
brindan al médico y al paciente la facilidad de mantener el éxito protésico a largo plazo, y
este concepto ha demostrado ser una opción clínicamente aceptable para la rehabilitación
protésica definitiva con seguimiento a largo plazo -up.49 Los marcos digitales se pueden
fresar con encía en porcelana utilizando circonia; sin embargo, alterar la superficie del
hueco es extremadamente desafiante y poco práctico. Los marcos de titanio molidos se
pueden incrustar en un "disco" de PMMA, que permite el fresado adicional de la chapa
gingival después de la fabricación del marco.
Desde una perspectiva restauradora, una innovación reciente es una prótesis novedosa que
se genera en base a una tecnología totalmente digital para la restauración dental y gingival.
Tres materiales son fresados robóticamente simultáneamente. Con la posición conocida de
los dientes, una estructura de titanio virtualmente diseñada se fresa con "llaves" específicas
diseñadas para soportar dientes cerámicos fresados de forma robótica individualmente
(hechos de disilicato de litio o circonia). Una vez fresado, el marco de titanio puede ser
anodizado, rosa para la viga horizontal y dorado para las teclas individuales, para
enmascarar el marco de titanio gris subyacente. Utilizando la tecnología de
posicionamiento digital, el marco se incrusta en un disco de PMMA para el fresado
robótico de la carilla gingival y los alvéolos dentales individuales, exponiendo así las
llaves. Los dientes de cerámica con chaveteros diseñados específicamente se muelen
simultáneamente para adaptarse con precisión a la geometría única de las teclas
individuales. Esta tecnología se puede utilizar para lograr una prótesis de arco completo
altamente precisa, predecible, duradera y estética (Figura 10 y Figura 11) .50
Una innovación emocionante para ayudar a garantizar la satisfacción del paciente con el
diseño de una prótesis es la evolución del software para generar facialmente los parámetros
de la prótesis provisional. Se pueden utilizar amplios datos fotográficos y de video
recopilados con sensibilidad a los movimientos faciales del paciente, la dinámica de los
labios y la posición ideal del diente para crear un "paciente virtual". El diseño de la sonrisa
dibujada por computadora se superpone en el modelo escaneado y se traduce a la prótesis
provisional para armonizar la posición de los dientes con la cara del paciente (Figura 12 a
Figura 14) .51 El software de esta naturaleza ayuda a colocar los incisivos centrales
superiores, el plano oclusal y el tamaño y forma del diente. Lo más importante, debido a
que la prótesis final puede ser una fabricación exacta de la prótesis provisional, el paciente
puede visualizar la estética y aprobar la comodidad y la función de la prótesis durante esta
terapia preliminar.
A medida que la odontología protésica ha dado pasos gigantes hacia el logro de soluciones
de implantes en las que el tejido vivo está protegido a través de una invasividad mínima y
las prótesis digitales están diseñadas con una fuerza óptima, funcionalidad oclusal y estética
altamente personalizada, los pacientes se han dedicado cada vez más al aprendizaje a través
de medios digitales. Al no depender más de la educación dental desde el sillón, los
pacientes se presentan en centros de atención dental con conocimiento de Internet y altas
expectativas de cómo se podrían restaurar sus dentaduras defectuosas. La recopilación de
información clínica con énfasis en la estética se ha convertido en primordial para los
médicos, y la participación del paciente en el diseño del plan de tratamiento se ha
convertido en un protocolo más común. La eficiencia tecnológica ha llevado a soluciones
de arco completo generalizadas, que han ayudado críticamente a la aceptación del paciente
y eliminado muchas de las restricciones iniciales en el cuidado de los implantes.
Conclusión
En sintonía con la profesión médica, la prostodoncia de implantes dentales seguirá
evolucionando, y será cada vez más asistida por robot para procedimientos quirúrgicos
menos invasivos y más precisos con recuperaciones más rápidas del paciente, y utilizando
materiales diseñados y fabricados para lograr resultados consistentes. Los médicos deben
permanecer completamente dedicados al bienestar total de los pacientes, conscientes tanto
de sus requisitos orales como de sus preferencias estéticas. A medida que avanza la
implantología, el tejido debe protegerse sin concesiones de las lesiones, y las sonrisas
deben construirse con oclusión precisa e idoneidad distintiva para la cara de cada paciente.
Los nuevos productos y métodos deben ser probados escrupulosamente. Los médicos deben
estar dispuestos a ceder ante la experiencia que está más allá de su experiencia y ser
conscientes de la intuición que guía sus juicios y manos. La tecnología ha elevado la
profesión dental / prostodóntica a nuevas alturas y posibilidades, proporcionando
metodologías para llevar sonrisas fijas a una población más amplia con capacidad de
adaptación y asequibilidad.
Si bien la teoría de Brånemark de que puede que nunca haya una cura para el edentulismo
aún se mantiene, el futuro digital está trayendo soluciones protésicas fijas viables a una
población mundial de pacientes. Sin embargo, en medio de la odontología digital que
avanza rápidamente, y con un arsenal de herramientas tecnológicas disponibles, la sabiduría
humana en la aplicación siempre será el ingrediente más importante en la atención protésica
extraordinaria.

Image 1 of 14Fig. 1. Estructura híbrida fundida que utiliza

aleación de alta nobleza, alrededor de 1985; vista bucal (Fig. 1) y vista oclusal (Fig. 2) .

Image 2 of 14 Fig. 2. Estructura híbrida fundida que utiliza

aleación de alta nobleza, alrededor de 1985; vista bucal (Fig. 1) y vista oclusal (Fig. 2
Fig. 3. Prótesis de conversión en el arco inferior en el momento de la colocación del implante,
alrededor de los años noventa.

Fig 4. Conversion prosthesis utilized in articulation.

Fig. 5. El primer protocolo quirúrgico y protésico codificado para el tratamiento de carga inmediata
del edentulismo utilizó una barra prefabricada para la rigidez, eliminando el movimiento durante
el período de curación, alrededor de 2006 (imágenes cortesía de Stephen M. Parel, DDS).

Fig. 6. El primer protocolo quirúrgico y protésico codificado para el tratamiento de carga inmediata
del edentulismo utilizó una barra prefabricada para la rigidez, eliminando el movimiento durante
el período de curación, alrededor de 2006 (imágenes cortesía de Stephen M. Parel, DDS).
Fig. 7. Prótesis monolítica definitiva de circonia.

Fig. 8. Prótesis acrílica monolítica fresada definitiva sobre estructura de titanio.

Fig 9. Individual crowns on framework.

Fig 10. Utilizando una configuración digital totalmente generada por computadora, se prescriben
restauraciones de circonio para molares y premolares bilateralmente y disilicato de litio para los
dientes anteriore
Fig. 11. Las restauraciones de la Fig. 10 se muestran en la boca del paciente en una visita de
recuerdo.

Imagen 12. Fig. 12 a Fig. 14. El software de diseño de sonrisa digital permite que los parámetros de
prótesis provisional se generen facialmente; (Fig. 12) vista frontal, (Fig. 13) vista oclusal, (Fig. 14)
vista de las 12 en punto

Imagen 13. Fig. 12 a Fig. 14. El software de diseño de sonrisa digital permite que los parámetros de
prótesis provisional se generen facialmente; (Fig. 12) vista frontal, (Fig. 13) vista oclusal, (Fig. 14)
vista de las 12 en punto

Imagen 14 Fig 12 through Fig 14. Digital smile design software enables parameters of interim
prosthesis to be facially generated; (Fig 12) front view, (Fig 13) occlusal view, (Fig 14) 12 o’clock
view.