Impetigo

CASO CLÍNICO 01
Un niño de 6 años desarrolló máculas

eritematosas de 1-2 cm y pústulas de 0,5-1
cm en la cara durante la semana previa. En
los 2 días siguientes, algunas de las pústulas
se rompen y forman erosiones poco
profundas revestidas por una costra
melicérica. Se forman nuevas lesiones
alrededor de la costra. El tío de 40 años del
paciente desarrolla lesiones parecidas tras
visitar al niño durante 1 semana mientras
estaba enfermo. La retirada de las costras de
la cara del niño se sigue de la curación en 1
semana. El tío no consulta a ningún médico y
desarrolla pústulas adicionales en la periferia
de las costras.
CASO CLÍNICO 02
Motivo Consulta: Niño de 4 años de edad que

consulta, telemáticamente, por aparición de lesiones
cutáneas en zona lateral derecha del tronco de 48
horas de evolución, que se relacionan con el roce
de un manguito de natación.
Antecedentes Personales: No alergias conocidas.
Antecedentes perinatales normales. Niño español,
sin historia de viajes recientes ni hospitalizaciones.
No había recibido tratamiento antibiótico ni otros
fármacos. Está correctamente vacunado para su
edad. No padece dermatitis atópica ni otras
enfermedades.
CASO CLÍNICO 02
Plan de Actuación: Ante la ausencia

de fiebre ni otros síntomas
sistémicos, se sospecha exantema
periflexural asimétrico con posible
sobreinfección. Se inicia tratamiento
local con medidas de higiene y
antiséptico cutáneo. Se recomienda
seguimiento mediante el envío de
fotos diariamente y contacto
telefónico
Al día siguiente, en la foto enviada
por la madre, se objetivan lesiones
vesiculosas, por lo que se recomienda
consulta presencial.
CASO CLÍNICO 02
Dada la evolución tórpida del
cuadro el paciente es atendido en
consulta al día siguiente, donde se
objetivan lesiones en distintas fases
evolutivas (ampollosas y costrosas).
Afebril y sin otra sintomatología.
A nivel de axila derecha y en la
zona lateral del tronco, sobre una
superficie de piel normal, se
observan ampollas que se rompen
con facilidad dejando una zona
eritematosa.
Se observan también lesiones
cubiertas de costras finas de color
claro
CASO CLÍNICO 02
Ante el diagnóstico clínico de impétigo se inició
tratamiento tópico con ácido fusídico cada 12 horas.
La extensión rápida de las lesiones, hizo que se iniciase
tratamiento oral con amoxicilina/ clavulánico 8:1 a dosis
de 50 mg/kg/día durante una semana.
Se obtuvo muestra del contenido líquido de las ampollas
para cultivo, con resultado negativo (se había iniciado, un
día antes, el tratamiento antibiótico).
Se realizó seguimiento del paciente mediante consulta
presencial cada 48 horas.
Las lesiones se fueron resolviendo dejando una ligera
descamación.
Se mantuvo afebril durante todo el proceso.
CASO CLÍNICO 02
La evolución del paciente fue buena,

reevaluándose en el centro de salud de forma
periódica, con la práctica resolución del
cuadro a los 8 días.
IMPETIGO
Infección bacteriana cutánea superficial causada

por Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes o
DEFINICION ambos. Altamente contagiosa, autoinoculable y
frecuente durante niñez (pico 2-5 años).
EPIDEMIOLOGIA
• El 80% se debe a Stafilococcus aureus y 15-20%
Streptococcus pyogenes y 15% ambos.
• Enfermedad infectocontagiosa dermatológica
mas común.
• Condiciones cálidas (verano) y húmedas
(climas tropicales)
• Propaga contacto directo piel a piel (mano)
• Pobreza, hacinamiento, falta de higiene y sarna
subyacente.
FISIOPATOLOGIA
• Las toxinas exfoliativas producidas por S. aureus son proteasas de serina (enzimas con actividad hidrolasa)
que se unen a la Dsg-1 y alteran su función produciendo la separación entre queratinocitos o acantólisis, de
esta manera, se forma una ampolla dentro de la epidermis
Impétigo vulgar primitivo, consecutivo a Impétigo diseminado
CLASIFICACIÓN rinitis.
• PRIMARIO: Piel
previamente normal.
• Alrededor de orificios
naturales (costrosa).
• Boca, fosas nasales,
pabellón auricular, ojos.
Impétigo diseminado
• En lactantes predomina
el periné, región
periumbilical o es Impétigo vulgar primitivo
diseminado (ampollar).
• Ampolla de 0.5-2.5 cm Impétigo primario
de diámetro, rodeada
por halo eritematoso.
• Evoluciona a pustula en
pocas horas
• Evolucion aguda,
curación espontánea 2-
3 semanas Impétigo localizado
Impétigo ampollar y costras melicéricas
Impétigo secundario (impetiginización). Impétigo secundario, lesiones circinadas
CLASIFICACIÓN
• SECUNDARIO: Sitios de
traumatismos cutáneos menores,
como abrasiones, traumatismos
menores y picaduras de insectos, o
afecciones subyacentes como
eccema.
• Puede aparecer en cualquier parte del
cuerpo
• Lesiones son las mismas: eritema,
ampolla, pústulas y costras
melicéricas.
Impétigo secundario
• Dermatosis pruriginosa previa. (impegtinizacion) no ampolloso en
sitios de lesión cutánea en un
paciente con trastorno por
pellizcarse la piel.
FORMAS CLINICAS
NO AMPOLLOSO AMPOLLOSO
Frecuencia Mas frecuente (70%) Menos frecuente (predomina lactantes y niños

pequeños)
Agente Implicada frecuentemente S. aureus, difícil Causada por S. aureus productor de toxina
etiológico distinguir S. pyogenes. Solo por cultivo exfoliativa A, ataca desmogleina 1
Localización Cara y extremidades Cara, los glúteos, el tronco (predomina), el periné
inicial y las extremidades. Neonatal (zona de pañal)
Lesiones Picaduras de insectos, abrasiones, laceraciones, Piel previamente sana
precedentes varicela, escabiosis, pediculosis y quemaduras
Numero de Mayor, pueden ser múltiples pero bien localizadas Generalmente menor
lesiones
Características Pápula vesículas eritematosas Pústulas (que se Vesículas (crecen) Ampollas flácidas con liquido
descomprimen rápidamente)  Costras gruesas y amarillo claro (menos 3 cm)  liquido se hace
adherentes ámbar o doradas(costras mieliceras, mas oscuro y turbio Rotura  Dejan fina costra
menos 2 cm). Evolución 1 semana marrón.
Otros Linfadenitis regional. No fiebre u otros síntomas No adenopatías. Ni eritema
síntomas generales
Autolimitada. Sin tratamiento enfermedad leve
pero crónica
No ampolloso Ampolloso
ECTIMA
• Es una forma ulcerativa de

impétigo en el que las
lesiones se extienden a
través de la epidermis y
alcanzan la dermis
• Lesión muy característica:
Ulceras en sacabocado,
cubiertas con costra
amarilla rodeada por
márgenes crificos elevados.
• S.pyogenes es la bacteria
responsable, aunque
S.aureus se ha aislado en
múltiples ocasiones.
• También puede producirse
por P.aeruginosa
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Principalmente clínico. • NO AMPOLLOSO (Lesiones Mieliceras)
• Dermatitis de contacto
• Identificación del
agente en lesiones de • Infección por tiña
piel. • Eccema herpético
• Dermatitis atópica
• Tinción Gram inicial y
cultivo en caso de • AMPOLLOSO (Progresión ampolla a
resistencia. costra)
• Dermatitis contacto alérgica
• Pruebas serológicas no
útiles • Reacciones de picadura de insecto
• Varicela
EVOLUCION • Dermatitis Pustulosa subcorneal
• Quemaduras
• Espontanea en varias
semanas sin dejar cicatriz • ECTIEMA
• Sin tratamiento • Infección micótica profunda
diseminación por • Pioderma gangrenoso
autoinoculacion • Ectima gangrenoso
TRATAMIENTO TOPICO
MEDIDAS GENERALES
• Buena higiene, el aseo con agua y jabón, recorte
de uñas.
• Deben mejorarse las condiciones generales
ambientales, de vivienda, hacinamiento,
mejorar la nutrición y las condiciones
inmunológicas del paciente.
• Evitar la asistencia del niño a guarderías o
centros de estudios durante las 24 horas
siguientes al inicio del tratamiento hasta la
curación de las lesiones o que no tengan más SISTEMICO
secreciones.
• Lavado y desinfección de juguetes.
• Educadores en la prevención del contagio es
importante

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Un niño de 6 años desarrolló máculas

Motivo Consulta: Niño de 4 años de edad que

Plan de Actuación: Ante la ausencia

La evolución del paciente fue buena,

Infección bacteriana cutánea superficial causada

Frecuencia Mas frecuente (70%) Menos frecuente (predomina lactantes y niños

• Es una forma ulcerativa de

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