“Metodologías  

de  Seguimiento  
Farmacoterapéutico:  
Método  Polaris”

Profesor  Cristián  Plaza

PhD  en  Farmacia  Clínica
Métodos  de  Seguimiento

• Diferencias  con  Medication  Review.

• Necesidad  de  estandarización  de  prácticas.

• Comparación  entre  distintos  procesos.

• DRP  o  PRM.
Medication  Therapy Management  (MTM)

• Servicio desarrollado en EEUU en los años 90.

• Utiliza la clasificación y el análisis de Minessota:

concepto de PRM.

• Base de todos los métodos de seguimiento.

• Planteado como sucesivos medication review.

MTM:  registro  y  planificación
Métodos  de  Seguimiento  Farmacoterapéutico
Método  Dader  de  SFT
Proyecto  conSIGUE
 Fases  de  la  planificación,  investigación  y  práctica  
habitual  de  los  Servicios  Profesionales  Farmacéuticos  
Asistenciales

Definición y
Desarrollo de Impacto Implantación Sostenibilidad
Servicios
•Indicadores, •Resultados de •Diseño de •Incorporación a
sistemas y Servicios e programas de la rutina de la
procedimientos, Intervenciones implantacion, práctica
•Viabilidad •Valor del modelos y reglas profesional y
•Práctica inicial farmacéutico y profesionales, generación de
etc. de la farmacia, •Gestión del ingresos y
modelo ECHO, cambio, beneficios
etc. •Mantener •sostenibilidad
beneficios de económica y
impacto, etc. profesional

PRÁCTICA  
INNOVACIÓN NEGOCIACIÓN DIFUSIÓN
HABITUAL
 Introducción

Antecedentes

Comorbilidad y Incremento
población adulta
Polimedicación mayor

PRM
RNM
(Impacto clínico,
económico y
humanístico)
Servicios
Profesionales
Farmacéuticos
(intervenciones
complejas)
SFT
Envejecimiento  en  Chile
 Medicamentos  en  el  Adulto  Mayor

• Entre el 70 y 90 % por ciento de los ancianos consumen

algún medicamento (OMS)

• En general los adultos mayores consumen casi el doble de

medicamentos que la población general

• Relación lineal entre edad y frecuencia de RAM

ü 3% à 20 y 29 años
ü 25 % à mayores de 80 años
Causas

• 4,17 Medicamentos
promedio en mayores
de 60 años.

• Adherencia 30-­35%.

• Errores de prescripción
y administración.
Problemática

• ↑Mortalidad  Cardiovascular:  
27%  (DEIS)
Principal  causa  de  
dependencia

• Sólo 40-­‐45% usuarios

compensados en HTA, DLP y
DM2.

• 0,24%  del  PIB  cada  año  de  

gasto  por  enfermedades  CV  
(873  mil  millones  de  pesos)
 Objetivos
Objetivos

• Impacto  comprobado  del  

Químico  Farmacéutico  en  
las  enfermedades  de  
riesgo  CV.

• Desarrollo  de  modelo  

adaptado  a  la  realidad  de  
la  APS  en  Chile.

• Integración  al  programa  

de  salud  cardiovascular  
desde  2016.
Evaluación  del  Impacto  clínico,  económico  y  
humanístico  del  SFT  en  Adultos  Mayores  
polimedicados  pertenecientes  a  un  PSCV  
 Programa  Polaris
• El programa Polaris está compuesto por investigadores de la
Pontificia Universidad Católica de Chile, la University of
Technology Sydney y el Servicio de Salud Metropolitano Sur
Oriente (SSMSO, SSMO y SSMO).

• Además, cuenta con el apoyo de la División de Atención Primaria

(DIVAP) y el departamento de Enfermedades Crónicas no
Transmisibles (ECNTs) del MINSAL.
Programa  Polaris

• Polaris es un programa de Seguimiento Farmacoterapéutico

(SFT) efectuado por Químicos Farmacéuticos (QFs), que se
está realizando en Atención Primaria de Salud (APS) con
usuarios adultos mayores polimedicados del Programa de
Salud Cardiovascular (PSCV).

• El SFT implica que los QFs se responsabilizan de los

tratamientos que se indican y dispensan a los usuarios,
integrando el equipo de salud de forma activa, con el único
objetivo de mejorar la calidad de vida de la población.
Objetivos  principales  de  Polaris

Determinar el impacto

Clínico Económico Humanístico

Número de problemas de salud Número de medicamentos utilizados

por el paciente
Calidad de Vida relacionada
(clínicamente manifestados) no
controlados Coste-Efectividad del SFT con la salud del paciente

Número de hospitalizaciones

Número de visitas a urgencias

Del SFT en adultos mayores polimedicados

Comunas  participantes  en  Polaris
Polaris

• Diseño del estudio - Ensayo controlado aleatorizado por

conglomerados
§6 comunas y 12 meses
Recomendaciones  iniciales

• Gestión y organización de la unidad: el funcionamiento de la unidad en aspectos

administrativos debe ser el adecuado, contando además con el personal suficiente
para las actividades diarias.

• Horas protegidas para labores clínicas y espacio físico: el QF debe contar con una
agenda clínica para realizar atención de usuarios, junto con espacios establecidos y
con la privacidad adecuada.

• Solicitud de exámenes y acceso al registro clínico: el QF debe contar con acceso y

autorización para registrar en la ficha clínica, junto con la posibilidad de solicitar
exámenes de la canasta establecida.

• Motivación e importancia por parte del QF: es crítico que el profesional reconozca la
importancia del SFT y la necesidad de implementarlo en su centro, ya que deberá
dedicar tiempo y esfuerzo en su desarrollo.
 Priorización  de  Población  Objetivo

• Usuarios considerados como de alto riesgo según el Modelo de Cuidados Crónicos,

definidos por la Estrategia de cuidado integral para la promoción, prevención y manejo
de la cronicidad con énfasis en la multimorbilidad del Ministerio de Salud.

• Usuarios con patologías crónicas no controladas, según lo recomendado por las

orientaciones de los Programas de Salud Mental, Cardiovascular, entre otros.

• Usuarios con polifarmacia, definida como el uso crónico de 7 o más medicamentos

diarios.

• Usuarios que sean de prioridad para el equipo de salud y definidos por el

establecimiento.
Oferta  del  servicio

Consejo  
técnico

Otros   Sectores

CESFAM

Programa  de  
Reunión  
Salud  
médica
Cardiovascular
 Invitación  al  servicio

• Farmacia.
• Instancias  participativas:
Consejos  de  desarrollo  local.
Juntas  de  vecinos.
Club  de  adulto  mayor.
Ferias  de  salud.
• Sector.
• Control  PSCV.
• Servicio  de  atención  usuaria.
 Invitación  al  servicio
• Información  clara  y  precisa.

• “Bolsa  de  medicamentos”.

• No  crear  expectativas  falsas.

Carnet  de  control

• Sticker identificatorio:
Reconocimiento  en  farmacia  para  colaborar  con  el  
seguimiento.
Presentación  al  equipo  del  centro  de  
salud  

Consejo  
técnico

Otros   Sectores

CESFAM

Programa  de  
Reunión  
Salud  
médica
Cardiovascular
Esquema  de  atención  y  fases  del  servicio

Fases  de  contacto  con  el  usuario

• Entrevista  inicial  o  ingreso.  
• Entrevista  de  intervención.
• Entrevista  de  seguimiento.

Fases  de  evaluación  y  contacto  con  el  equipo

• Fase  de  evaluación.
• Fase  de  intervención  y  plan  de  acción.
 Entrevista  inicial  o  ingreso

• El principal objetivo de la primera entrevista es obtener la mayor

cantidad de información del usuario, en un ambiente de
receptividad y apoyo.
• También es posible despejar sus dudas sobre patologías o
tratamiento farmacológico, ya que es importante generar un
vínculo y que el servicio sea percibido como útil por la persona.
• Recordar a los usuarios que deben traer todos los medicamentos
que consuman, incluyendo aquellos no prescritos en el
establecimiento y automedicados, junto con su carné de atención.
 Primera  entrevista

Tests Medicamentos
• Registro  clínico   • Problemas  y  
Electrónico • EQ  5D preocupaciones   • Revisión
• Morisky-­‐Green en  salud

Antecedentes PS Resumen
Fases  de  la  Entrevista  Inicial
Etapa  3:  Revisión  del  uso  de  medicamentos  
• Recetas  crónicas  vigentes.  
• Registro  clínico  local.  
• Medicamentos  traídos  por  el  usuario  (solicitados  con  anterioridad).  

Se  deberán  especificar  los  medicamentos  que  corresponden  a  prescripción  

médica  y  cuales  son  por  automedicación.  Además,  se  deben  realizar  preguntas  
sobre  el  uso  de  cada  uno  de  estos  medicamentos,  pesquisando  la  adherencia  
individual  dentro  del  contexto  de  la  entrevista.  

• No  puede:  el  usuario  presenta  falta  de  adherencia  no  intencionada,  ya  que  el  
no  usar  sus  medicamentos  no  depende  de  su  voluntad  directa  (es  un  acto  
pasivo).

• No  quiere:  el  usuario  presenta  falta  de  adherencia  intencionada,  ya  que  
activamente  opta  por  no  utilizar  sus  medicamentos.  
Fases  de  la  Entrevista  Inicial
Etapa  1:  Revisión  del  registro  clínico.
Esto  incluye  datos  relevantes  como  edad,  sexo,  estado  civil,  nivel  educacional,  
problemas  de  salud  diagnosticados,  exámenes  de  laboratorio,  redes  de  
apoyo,  
prescripciones  vigentes  y  los  retiros  de  medicamentos  desde  la  farmacia.

Esta  etapa  no  debiese  demorar  más  de  3-­‐5  minutos.

Etapa  2:  Determinación  de  los  problemas  y  preocupaciones  en  salud.  
• Compensación  o  control
• Preocupaciones  del  propio  usuario  sobre  sus  problemas  de  salud.
• Conocimientos  que  posea  el  usuario  sobre  sus  enfermedades.  Se  proponen  
las  siguientes  interrogantes  sobre  las  patologías  para  explorar  esta  información:  
¿Sabe  qué  es?  ¿Sabe  por  qué  se  produce?  ¿Sabe  qué  riesgo  tiene?  ¿Sabe  si  
puede  mejorar?

Esta  etapa  no  debiese  tardar  más  de  5-­‐10  minutos.

Fases  de  la  entrevista

Fase I: Preparación

• Ambiente: debe ser cordial, acogedor y cumplir con las necesidades con
confidencialidad. Evitando los ruidos molestos e interrupciones
telefónicas o de otro profesional.

• Disponibilidad temporal: es decir el tiempo disponible para la entrevista.

• Disponibilidad psicológica: El profesional debe estar conectado con la

entrevista en ese momento, evitando distracciones externas. Además de
clarificar sus sensaciones antes de la entrevista librándose de prejuicios y
permitiendo una visualización positiva de la persona.

• Objetivo del encuentro: Debe estar claro por el profesional de salud

previo a la entrevista, lo que le permitirá definir el tipo de entrevista a
utilizar.
Fases  de  la  entrevista
Fase II: Inicio

• Encuentro: Es el minuto en que ambos se conocen y establecen el encuentro de la relación profesional-­‐

usuario, por lo que es fundamental la presentación según las normas sociales. Un buen contacto
comienza con el primer encuentro y podría determinar los encuentros futuros. ‹‹Buenos días Sra.… mi
nombre es… y seré su químico farmacéutico››.

• Duración: Informar la duración de la entrevista y el objetivo de esta, con el fin de contextualizar al

usuario y no generar falsas expectativas, en ocasiones es necesario negociar estos preceptos. ‹‹El día
de hoy contamos con 20 minutos para hablar de sus medicamentos››, ‹‹Veo que para usted es
importante hablarme de su familia, ¿le parece si disponemos los últimos 5 minutos para abordar ese
tema?››, ‹‹En el tiempo que tendremos el día de hoy, no alcanzaremos a ver todas sus patologías, sin
embargo si podremos reforzar el uso de sus medicamentos››

• Confidencialidad: Remarque la confidencialidad de la información que se revelará. ‹‹Es importante

recordarle que todo lo que hablemos será confidencial, ¿preferiría que su acompañante lo espere
afuera?››.

• Posición física: La posición de la entrevista tanto en la forma de sentarse como en la distancia debe
permitir mirar al entrevistado a los ojos, nunca estableciéndose sobre él (entrevistador de pie y
entrevistado sentado o recostado) ni muy cerca de él sobrepasando su espacio personal o íntimo, la
distancia optima son 1,5 metros. ‹‹¿A esta distancia me escucha bien?, ¿le incomoda si me acerco a
usted››.
 Fases  de  la  entrevista
Fase III: Desarrollo

• Es la realización de la entrevista propiamente tal.

• Lenguaje verbal y no verbal: No pase por alto las señales no verbales, emociones, posturas, gestos, tono de voz
del entrevistado y también de usted como entrevistador. ‹‹Al parecer lo que le dije no le hace sentido, ¿quisiera
explicarme nuevamente››.

• Información: Recoja la información de los general a lo particular, registrando lo necesario de la información

obtenida, sin que este sea el foco del momento. Los informantes también pueden ser útiles en la obtención de
información, sin embargo, es necesario regular su participación. ‹‹¿cómo le hace sentir lo que su esposa acaba
de decir?››, ‹‹Me parece muy importante lo que me comenta, ¿le parece que sea su madre quién nos cuente
sobre sus cuidados?››.

• Tipo de preguntas: Se sugiere que las preguntas sean abiertas, pero con control del entrevistado. Se debe
preguntar de una pregunta por vez y sin que se insinúe la respuesta.

‹‹¿Cómo se toma sus medicamentos? ¿Se los da alguien? ¿Le sobran pastillas a fin de mes?›› Respuesta ‹‹No››, con
múltiples preguntas la persona tenderá solo a responder la última, y requerirá que nuevamente pregunte.
‹‹¿Usted no se toma sus medicamentos, cierto? ››,
A una persona obesa, ‹‹¿cuánta comida chatarra consume?››, Las preguntas estereotipadas y las que incluyen una
respuesta alejarán a la persona de la entrevista, pudiendo ocultar información debido a que comprende que podría
ser una acción mal vista.
Fases  de  la  entrevista

Fase III: Desarrollo

• Flexibilidad: La flexibilidad en la realización de las preguntas permitirá que la entrevista sea fluida,
prefiriendo el uso de preguntas abiertas. ‹‹Ya qué me está hablando de sus medicamentos ¿cómo es
el manejo que tiene con ellos?››

• Se sugiere consultar:
o Motivo de consulta
o Antecedentes y problemas de salud relevantes (patologías, hospitalizaciones, cirugías, entre
otras).
o Signos y síntomas actuales.
o Tratamientos médicos o farmacológicos actuales.
Fases  de  la  entrevista

Fase IV: Cierre o resolutiva

• El desarrollo de la entrevista le otorgará la información para establecer un plan

educativo o terapéutico que debe ser consensuado con la persona. ‹‹Entiendo qué
desconoce sobre el uso de sus medicamentos, ¿le interesaría saber más de ellos?››
• Realizar un resumen de lo compartido en la sesión ayuda a definir el cumplimiento del
objetivo del día y de los objetivos de las sesiones posteriores.
• Evaluar si lo acordado quedó claro para la persona.
• Se debe dar el espacio para que la persona manifiesta sus dudas y temores de lo
tratado en ese encuentro.
• La despedida debe seguir los rituales sociales habituales. Sin frenar las manifestaciones
de gratitud de la persona.
Registro  Polaris
 Fases  de  la  Entrevista  Inicial

• Además, se deben explorar con el usuario sospechas de Reacciones Adversas a

Medicamentos (RAM), definidas como un efecto dañino y no intencionado que
ocurre a dosis usadas en el hombre como profilaxis, diagnóstico o terapia.
Éstas se deben clasificar y reportar según la Norma General Técnica 140 de
Farmacovigilancia y en caso de encontrarse con una situación grave, deben ser
solucionadas en el momento junto al equipo clínico.

• Esta etapa no debiese tardar más de 10-­‐15 minutos.

Registro  Polaris
Fases  de  la  Entrevista  Inicial

Etapa  4:  Resumen

Antes de finalizar, se debe realizar un resumen de la entrevista, buscando
posibles signos o síntomas asociados a sospechas de RAM y completando
información faltante.
En esta instancia puede entregarse información de los factores que el QF
considere importante reforzar o corregir, siempre y cuando no requiera de
cambios en el tratamiento farmacológico y se respete el tiempo de la
entrevista. Por último, debe dejarse espacio para dudas del usuario que
puedan responderse en ese momento y no requieran de una intervención
educativa más elaborada.

Esta  etapa  no  debiese  tardar  más  de  5  minutos.  

Resumen

Consolidar  
Preguntar  dudas
información

Indagar  sobre  
Educación
temas  de  interés

Agendar  próxima  
Dudas   entrevista
espontáneas • Retiro  de  fármacos
Fase  de  Estudio  y  Evaluación
Problemas  de  Salud  asociados  a  
medicamentos

Los problemas de salud asociados al uso de

medicamentos se definen como resultados clínicos
desfavorables que podrían tener relación directa con el
tratamiento farmacológico. Éstos pueden tener
variadas causas, las cuales deben ser correctamente
identificadas y resueltas para lograr un control del
problema.
Problemas  de  Salud  asociados  a  
medicamentos

• Necesario
Necesidad • Innecesario

Efectividad

Seguridad
Fase  de  estudio  y  evaluación

Plan Seguridad Efectividad Necesidad Evidencia

Necesidad
Revisión  de  medicamentos

¿Toma  el  medicamento?

¿Para  qué  lo  toma?
¿Quién  se  lo  recetó?
¿Desde  hace  cuánto  tiempo  lo  usa?
¿Cuánto  toma?
¿Cómo  lo  utiliza?
¿Se  olvida  alguna  vez  de  tomarlo?
Si  se  encuentra  bien,  ¿deja  de  tomarlo  alguna  vez?
¿Conoce  alguna  precaución  de  uso?
Retirada  de  benzodiacepinas  y  drogas  Z

El síndrome de abstinencia puede desarrollarse 3 semanas después de la

retirada de benzodiacepinas de acción larga; mientras que para las de acción
corta, puede ocurrir a las pocas horas después de la suspensión del
medicamento

1. Identificar si el usuario es candidato para la suspensión del fármaco.

Evaluar la existencia y el nivel de dependencia, en función del tiempo de
consumo, de la dosis, de la vida media de la benzodiacepina y de su potencia.
Esto permitirá determinar el tiempo para realizar la escalada de dosis que será
más largo cuanto más elevado sea el nivel de dependencia
Retirada  de  benzodiacepinas  y  drogas  Z

2. Educar  al  usuario  sobre  la  suspensión  de  su  medicamento  (BZD/drogas  Z)
• Explicar  por  qué  se  va  a  suspender  de  forma  gradual  su  fármaco
• Explicar  que  los  síntomas  de  abstinencia  pueden  ser  similares  a  los  
síntomas  originales  y  que  algunos  de  ellos  pueden  persistir  por  un  tiempo  
prolongado  después  de  la  retirada.
• Asesorar  sobre  el  manejo  de  los  síntomas  negativos  que  puede  presentar  
durante  la  disminución  de  la  dosis.
• Acordar  llamadas  telefónicas  para  verificar  progreso/cita  de  seguimiento
Dejar  por  escrito  la  dosis  a  tomar  utilizando  el  calendario.
 Retirada  de  benzodiacepinas  y  drogas  Z
3. Sugerir  al  médico  tratante  cambiar  la  benzodiacepina  que  toma  el  paciente  
a  una  dosis  equivalente  de  diazepam de  acuerdo  con  la  siguiente  tabla  de  
equivalencia  de  dosis.  

Medicamento Tiempo de vida media Dosis oral equivalente aproximada

Midazolam 1-­‐5 15 mg 7,5 mg
Alprazolam 6-­‐25 0,5 mg 0,25 mg
Lorazepam 10-­‐20 1 mg 0,5 mg

Diazepam 20-­‐100 10mg 5mg

Clonazepam 22-­‐54 1mg 0,5 mg

Zolpidem 2 20mg 10mg
Zopiclona 5-­‐6 15mg 7,5 mg
Retirada  de  benzodiacepinas  y  drogas  Z

4. Debido a que los comprimidos de diazepam son planos y ranurados,

permiten dividir fácilmente el medicamento logrando una reducción
escalonada. Para esto, sugiera al médico tratante reducir en 2 -­‐ 2,5 mg la
dosis cada 15 días.

En  caso  de  disfunción  hepática  no  cambie  a  diazepam.  

Consulte  a  un  especialista.
Retirada  de  benzodiacepinas  y  drogas  Z

5. Si  el  médico  indica  que  el  paciente  presenta  síntomas  de  abstinencia,  se  
debe  recomendar  no  reducir  más  la  dosis  hasta  que  mejoren  los  siguientes  
síntomas:
• Insomnio
• Ansiedad
• Pérdida  de  apetito
• Pérdida  de  peso
• Temblor
• tinnitus
• Pesadillas
• Transpiración
• Irritabilidad
• Convulsiones
Retirada  de  benzodiacepinas  y  drogas  Z

6. Si se va a retirar una BZD de vida intermedia o larga (como clonazepam) y

se decide con el médico no realizar el cambio a diazepam, se debe
recomendar que la pauta de descenso de dosis esté entre un 10% y un
máximo del 25% de la dosis total diaria en intervalos de aproximadamente 2-­‐
3 semanas, acercándose al 10% cuanto mayor estime que va a ser la
dependencia y al 25% cuando se supone una dependencia menor.

La velocidad de retirada puede depender de la dosis inicial y la duración del

tratamiento, por esto, el tiempo necesario para la suspensión de la
benzodiacepina puede variar entre 4 semanas a un año o más.
Efectividad
Determinación  de  los  problemas  y  
preocupaciones  en  salud
• Compensación:  acorde  a  guías  MINSAL.
• Preocupa:  Priorizar  intervenciones.
• Generalidades  y  riesgos:  conocimientos  para  
formular  medidas  educativas.
Compensación

Patología Límite
Diabetes mellitus tipo 2 HbA1c  <  7  en  edad  ≤ 80  años  
HbA1c  <  8  en  edad  >  80  años
Hipertensión arterial PAS < 140 mmHg, > a 90 mmHg
PAD < 90 mmHg, > a 60 mmHg
Dislipidemia LDL < 130 mg/dL con riesgo CV bajo
LDL < 100 mg/dL con riesgo CV medio
LDL < 70 mg/dL con riesgo CV alto
HDL ≥ 40 mg/dL en hombres
HDL ≥ 50 mg/dL en mujeres
TG < 150 mg/dL
Adherencia
Adherencia

Adherencia
Adherencia

Adherencia
Adherencia

Adherencia
Seguridad
Seguridad
Factores  de  Riesgo  de  interacciones
Interacciones  por  efecto  aditivo
Interacciones  por  antagonismo
Interacciones  Farmacocinéticas
Interacciones  en  la  absorción
Interacciones  más  comunes  a  nivel  de  
CYP450
Evaluación  de  la  Probabilidad  de  
Interacciones  
Bases  de  datos  de  interacciones
Reacciones  adversas  mas  comunes

Retención&urinaria&
Medicamentos(

Caídas&y&fracturas&
Reacción(adversa(

ángulo&estrecho&
serotoninérgico&
Depresión&SNC&

Hiperkalemia&

Glaucoma&de&
Hipoglicemia&
Constipación&

Hipokalemia&
Respiratorio&
Bradicardia&
Eventos&CV&

Daño&renal&

Síndrome&
Sangrado&
IC&
&
Bloqueadores&H2& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Laxantes& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Loperamida& && && && && & && && && && && && && && && && &&
IECA/ARA&II& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Hidroclorotiazida& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Furosemida& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Espironolactona& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Betabloqueadores& && && && && & && && && && && && && && && && &&
BCC&(Nifedipino)& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Verapamilo/diltiazem& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Nitratos& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Digoxina& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Teofilina& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Corticoides&orales& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Opioides& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Benzodiacepinas& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Antihistamínicos& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Bloqueadores&H1& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Antipsicóticos& && && && && & && && && && && && && && && && &&
ISRS& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Triciclicos& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Inhibidores&MAO& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Antibióticos/antifúngicos& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Sulfonilureas& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Pioglitazona& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Antiespasmódicos&TU& && && && && & && && && && && && && && && && &&
Bloqueantes&alfa& && && && && & && && && && && && && && && && &&
AINES& && && && && & && && && && && && && && && && &&
&
Medicamentos  de  alto  riesgo
Familia de medicamentos Ejemplo

Inótropos negativos Digoxina

Diuréticos Espironolactona, furosemida

Antihipertensivos/IC Betabloqueadores
Anticoagulantes orales Warfarina, rivaroxaban, acenocumarol
Antiagregantes plaquetarios Clopidogrel
Hipnóticos y ansiolíticos Benzodiacepinas, drogas Z
Antipsicóticos Risperidona, quetiapina
Antidepresivos Amitriptilina, fluoxetina, paroxetina
Analgésicos opioides Tramadol
Antirreumáticos y antigotosos AINES, corticoides
Entrevista  de  evaluación
Plan  de  acción

Una vez identificados los problemas de salud se procederá a elaborar el plan de

acción. Éste debe contener la evaluación de cada problema de salud, registrando
la relación entre el problema de salud y el medicamento.

Para esto se debe definir:

• Problema de salud
• Causa del problema de salud
• Medicamento involucrado
• Medida terapéutica sugerida
• Meta esperada con la medida
Las medidas terapéuticas deben evaluarse siempre considerando las
características y el contexto de la persona, junto con la realidad del centro de
salud.
Causas de los problemas de salud
Clasificación   Causas  de  los  probelmas  de  salud
1 Dosis  Inadecuada
2 Pauta  Inadecuada
3 Duplicidad
4 Interacción  medicamentosa
5 Probabilidad  de  reacción  adversa  al  medicamento
6 Mala  administración
7 Incumplimiento  (falta  de  adherencia)
8 Prescripción  inadecuada
9 Patología  insuficientemente  tratada
10 Contraindicación
11 Características  del  paciente
12 Automedicación
Entrevista  Intervención

• Revisión  de  datos

• Implementación  de  intervenciones
Médicas
Educativas
• Registrar  en  ficha  clínica.
• Agendar  entrevista  de  evaluación.
Tipo  de  Intervenciones

Medida  terapéutica Descripción  de  la  medida  terapéutica

Disminución de al menos un 25% de la dosis administrada anteriormente, evitando las dosis sub
Bajar  dosis terapéuticas.

Aumento de al menos un 25% de la dosis administrada anteriormente, evitando las dosis supra
Subir  dosis terapéuticas.

Suspensión inmediata o parcializada del medicamento, dependiendo de las características

Suspender  tratamiento farmacológicas conocidas para cada uno

Iniciar  tratamiento Inicio de tratamiento a dosis recomendadas de un nuevo medicamento

Cambio de un medicamento por una alternativa terapéutica, siguiendo recomendaciones
Cambiar  por  alternativa internacionales y de las guías clínicas actuales según el arsenal

Mover  horario Cambio en el horario de administración por uno más adecuado al medicamento.
Educación al usuario en el uso de su medicamento o en sus patologías, intentando mejorar la
adherencia y conductas terapéuticas.
Intervención  educativa

Cualquier otra medida requerida que no entre en las clasificaciones anteriores al analizar con
No  definida detalle. Debe registrarse en profundidad.
Intervenciones

• Priorizar:
PRM  actual.
Alto  riesgo  de  RNM.
Preocupa  a  paciente.
• Intervenciones:
Educación.
Clínicas:  a  través  de  médico.
• Médico  contralor  u  otro  designado  por  el  centro.
Plan  de  acción

RCE

Flujo  local

Plan  de  acción:   • Sugerencias

PRM/RNM • Compromiso
 Entrevista  de  seguimiento

Una vez realizada la intervención, deberá evaluarse el impacto en el problema de salud y

registrar el progreso en el plan de acción. En esta entrevista se realizará una breve
actualización de las patologías y terapias farmacológicas del usuario, y evaluará el impacto
de cada intervención según los objetivos planteados.

Para evaluar el impacto de cada intervención, se deben considerar:

• La meta establecida inicialmente para la intervención realizada.

• El estado actual del problema de salud.

• La adherencia del usuario a la medida acordada.

• La severidad del problema de salud.

• La disposición del usuario frente al problema.

• Esta entrevista debe tener una duración de 20 minutos o menos.

Frecuencia  de  controles

• Problemas de salud graves de resolución urgente, ya sea por

descompensación de patologías que significan un riesgo inminente
para la persona, presencia de RAM o interacciones severas: 2-­‐4
semanas.
• Problemas  de  salud  que  no  requieran  atención  urgente  o  que  
necesiten  de  más  tiempo  para  observar  cambios  en  su  estado:  2-­‐6  
meses,  dependiendo  de  las  características  del  usuario,  sus  patologías  
y  disponibilidad  de  recursos.
Registro  Polaris