F 04-B Solicitud de Servicio de Inspeccion - Pequeña Demanda

MANUAL DE SISTEMA DE GESTIÓN Versión: 01
Revisión: 04
ZT INGENIEROS S.A. DE C.V.
Fecha: 21/02/2022
ORGANISMO DE INSPECCIÓN Página 1 de 2
SOLICITUD DEL SERVICIO DE INSPECCION PEQUEÑA DEMANDA Código: F04-B
Solicitud No: /
Lugar y Fecha: -
Por este medio, solicito los servicios de INSPECCIÓN para: Instalaciones Eléctricas en BT (Pequeña demanda)
De acuerdo con la NORMA TÉCNICA vigente: Norma Técnica de Conexiones y Reconexiones Eléctricas en
Redes de Distribución de Baja y Media Tensión, Con los siguientes datos:
DATOS DEL PROPIETARIO DE LA INSTALACION ELECTRICA A INSPECCIONAR:

Nombre, o razón social del propietario:
Número de DUI o de NIT del propietario:
Teléfono del propietario:
DOMICILIO DE LA INSTALACIÓN ELÉCTRICA A INSPECCIONAR:
Dirección:
Cantón/Caserío: Municipio: Departamento:
CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN A INSPECCIONAR:

Clase de instalación: Subterráneo ☐ Aéreo ☐ Uso del servicio:
Servicio Nuevo: ☐ Residencial ☐ Comercial ☐ Industrial
☐ Bifilar (120 V) ☐ Trifilar (120/240 V) ☐ Provisional ☐ Alumbrado Público
☐ Trifásico ☐ Trifilar (120-208 V)
Nivel de tensión solicitado:
Cambio de Voltaje: Baja Tensión Media Tensión
☐ Cambio CAB A CAT ☐ Cambio CAT A CAB
Carga a instalar
Otro: ☐Monofásica: capacidad en kw voltaje __
☐Trifásica: capacidad en kw voltaje __
Valor de la resistividad de la tierra de la red o instalación:
en ohmios (límite máximo 25 ohmios) ☐Bifilar (L,N) ☐Trifilar (L,L,N) ☐Tetrafilar (L,L,L,N)
Número de servicios solicitados (si la red será para varios servicios)
Instalación eléctrica nueva SI☐ NO☐ Demanda en Kw (1Ø) demanda en Kw (3Ø)
TABLA DE DESCRIPCION DE CARGA
Nº de Espacios Voltaje Carga Corriente (Amperios) Protección Descripción de
circuito Ocupados Watts A B Amp Polos la carga
P A B Tablero monofásico de espacios

Carga Instalada: con barras de amperios
Marca:
Reserva ( )
Total Alimentador: __________
FD Polarización:
*En caso de existir mayor número de circuitos, anexar en una sola hoja detallando los mismos campos solicitados en tabla anterior.
CONEXIÓN:
Distancia del punto de conexión entre las instalaciones del distribuidor y el usuario final Mts.
Distancia desde el Transformador a conectar hasta el punto de conexión del usuario final Mts.
Número de T Conexión del Transformador Red: Distr. ☐ Privada ☐
MANUAL DE SISTEMA DE GESTIÓN Versión: 01
Revisión: 04
ZT INGENIEROS S.A. DE C.V.
Fecha: 21/02/2022
ORGANISMO DE INSPECCIÓN Página 2 de 2
SOLICITUD DEL SERVICIO DE INSPECCION PEQUEÑA DEMANDA Código: F04-B
Si su conexión será a red privada deberá cumplir con los siguientes requisitos:
- Estar construida bajo norma y según acuerdo 66-e-2001 emitido por siget
- Presentar autorización de conexión notariada del propietario o institución propietaria
- Número de la línea (si tiene numeración): _______
- Si la línea es privada, indicar si es servicio único o cederá más derechos , si la respuesta es sí, cuantos
TABLA DE DESCRIPCIÓN DE LÍNEA SECUNDARIA

Cantidad Altura Tipo de Tipo de conductor por fase Longitud del Conductor por fase (Mts)
de poste (pies) poste A B C N A B C N
SOPORTE A UTILIZAR PARA RECIBIR ACOMETIDA

Para guardar las distancias de seguridad verticales de conductores sobre el nivel del suelo, carreteras, vías férreas
y superficies con agua. Los requisitos de este numeral se refieren a la altura mínima que deben guardar los
conductores y cables de líneas aéreas, respecto del suelo, agua y parte superior de rieles de vías férreas o instalación
de soporte para acometida.
Poste de 26 pies ☐ Poste de 4” galv. en caliente ☐ Soporte para acometida (pie de amigo o gancho) ☐
Servicios contiguos: Nº de medidor: NIC:
DATOS DEL ELECTRICISTA RESPONSABLE DE LA INSTALACIÓN ELÉCTRICA:

Nombre Completo:
No. De Carnet autorizado: Número de DUI:
Número de celular: Dirección de correo electrónico:
Adjuntar: Copia de DUI, NIT y Carnet vigente de electricista, Croquis de ubicación y plano o diagrama
esquemático de la instalación eléctrica
*El electricista que realiza la solicitud debe estar presente el día de la visita de inspección, en caso contrario el organismo de
inspección puede suspender la inspección.
Firma y sello del electricista
Declaración del solicitante:

• Declaro que toda la información suministrada en este formulario, y en los documentos que pudieran ser anexados al mismo, son correctos y
verederos.
• Entiendo que el Organismo de Inspección debe de reportar a la SIGET la información descrita en el documento Información General, por lo
que esto no violará el compromiso de confidencialidad del Organismo de Inspección.
• Me comprometo a proveer todos los documentos e información según el servicio solicitado según lo detallado en el apartado de Información
General de este formulario.
• Me comprometo a pagar las tarifas de inspección aprobadas por la SIGET, de la manera que el Organismo de Inspección lo indique.
• Entiendo que, de encontrar No Conformidades durante la inspección, no me será entregado un Certificado de Conformidad, sino que, en su
lugar, me será entregado un Acta de Inspección en la que se detallarán las No Conformidades encontradas y que deberán ser solventadas.
• Entiendo que al solventarlas No Conformidades encontradas en una inspección previa, debo solicitar nuevamente el servicio de inspección y
cancelar las tarifas correspondientes a la inspección adicional según las tarifas aprobadas por SIGET.
• Entiendo que de no estar presente el encargado de la instalación eléctrica el día que se realice la inspección, el Organismo de Inspección está
en la libertad de suspender la inspección, hasta que dicha persona se encuentre presente.
DATOS DE FACTURACION DEL SERVICIO DE INSPECCION:

Emitir factura a nombre de:
DUI o NIT: Dirección:
☐ Consumidor Final ☐ Crédito Fiscal NRC: Giro:

F 04-B Solicitud de Servicio de Inspeccion - Pequeña Demanda

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

F 04-B Solicitud de Servicio de Inspeccion - Pequeña Demanda

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

F 04-B Solicitud de Servicio de Inspeccion - Pequeña Demanda

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

MANUAL DE SISTEMA DE GESTIÓN Versión: 01

DATOS DEL PROPIETARIO DE LA INSTALACION ELECTRICA A INSPECCIONAR:

Cantón/Caserío: Municipio: Departamento:

CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN A INSPECCIONAR:

P A B Tablero monofásico de espacios

TABLA DE DESCRIPCIÓN DE LÍNEA SECUNDARIA

SOPORTE A UTILIZAR PARA RECIBIR ACOMETIDA

Servicios contiguos: Nº de medidor: NIC:

DATOS DEL ELECTRICISTA RESPONSABLE DE LA INSTALACIÓN ELÉCTRICA:

Número de celular: Dirección de correo electrónico:

Firma y sello del electricista

Declaración del solicitante:

DATOS DE FACTURACION DEL SERVICIO DE INSPECCION:

También podría gustarte

Pfad - The Proxy pFad of © 2024 Garber Painting. All rights reserved.