medigraphic Artemisa

en línea
Recibido: 5 de junio de 2002
Aceptado: 9 de agosto de 2002
Carlos Tena Tamayo,1
Enrique Ruelas Barajas,2
Jorge Manuel
Sánchez González,3
Derechos de los pacientes en México Antonio Eugenio
Rivera Cisneros,4
Gonzalo
Moctezuma Barragán,5
Gabriel Ricardo
RESUMEN SUMMARY Manuell Lee,6
El Plan Nacional de Desarrollo 2001 a 2006 de Mexico’s 2001-2006 National Development Plan Agustín
México y el Programa Nacional de Salud, desta- and the National Health Program emphasize the
Ramírez Ramírez,7
can la importancia de hacer explícitos los dere- importance of making explicit patient rights, to
chos de los pacientes, para fomentar una cultura promote a service culture that will satisfy patient
Salvador
de servicio que satisfaga las expectativas y dig- expectations and dignity. This paper publishes the Casares Queralt,8
nidad de éstos. El presente trabajo da a cono- Mexican experience on the Patient General Rights Luis Ernesto
cer la experiencia mexicana en la formulación formulation. Mexican society opinion leaders, ex- Hernández Gamboa,9
de la Carta de los Derechos Generales de los perts representing national health and education Alonso Migoya Vázquez10
Pacientes. Fueron convocados líderes de opi- institutions and non-governmental Mexican organ-
nión de la sociedad mexicana, expertos de las isms were called together to analyze and sys- 1
Comisionado Nacional
principales instituciones nacionales de salud, tematize patient rights. The document originated de Arbitraje Médico
educación y organismos no gubernamentales from 1117 opinions, that were cross-referenced 2
Subsecretario de
de México, para analizar y sistematizar los de- against current legislation. The final document Innovación y Calidad, SSa
rechos de los pacientes. El documento se ori- was delivered to society in the presence of the 3
Director General
ginó a partir de 1117 opiniones. Fue presentado President of the Republic on December 2001. The de Promoción y Difusión
a la sociedad ante el presidente de la República proposed rights include adequate medical care, 4
Director General
en diciembre de 2001. Los derechos planteados dignified and respectful treatment, sufficient, clear, de Enseñanza e Investigación
son: recibir atención médica adecuada, trato timely, and truthful information, free decision- 5
Director General de
digno y respetuoso, e información suficiente, making concerning patients, granting or not of Asuntos Jurídicos, SSa
clara, oportuna y veraz; decidir libremente sobre informed consent, confidential treatment, second- 6
Subcomisionado
la atención; otorgar o no consentimiento váli- opinion facilities, emergency medical treatment, Nacional A
damente informado; ser tratado con confi- and clinical file. According to world trends, docu- 7
Subcomisionado
dencialidad; contar con facilidades para obtener mentation of patient rights face-to-face with their Nacional B
una segunda opinión; recibir atención médica physician will impact on health service quality 8
Director General
en caso de urgencia; disponer de un expediente in Mexico by revealing the physician patient de Orientación y Gestión
clínico. En México, la documentación de los relationship to the patient. 9
Subdirector
derechos generales de los pacientes frente a de Coordinación
su médico, impactará la calidad de los servi- 10
Director
cios de salud al explicitar las relaciones del de Coordinación
médico frente a su paciente.
Los autores 1, 3, 4, y de
6 a 10 están adscritos
a Conamed

Correspondencia:
Jorge M. Sánchez González
Introducción tenta el respeto por el ser humano enfermo. Tel. y fax: 5420 7003.
Aparecida en Roma durante la época del Im- Correo electrónico:
Entre los antecedentes más remotos de los perio, la Ley Aquilea por primera vez mencio- jorge.sanchez@conamed.gob.mx
derechos de los pacientes se encuentran los medigraphic.com
na la culpa gravis, que ha sido fundamental para
plasmados en el Código de Hammurabi (1750 muchas legislaciones. En la Edad Media, los Palabras clave
a. C.), descubierto en 1902 en Irán; entre otras médicos judíos, afamados por su técnica médica 9 derechos de pacientes
muchas acciones médicas, en dicho código se fundamentada en la antigua tradición, rigieron 9 ética médica
sancionaba al médico cuando ocasionaba daño su conducta siguiendo al pie de la letra el Jura-
a su paciente. Otro trascendente documento mento de Asaf (Asaf Harofe), que tiene muchos Key words
aplicable en nuestros días es el de Hipócrates, puntos en común con el Juramento de Hipócrates 9 patient advocacy
que como norma prescriptiva de la moral sus- y que por supuesto es posterior. 9 ethics, medical

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Carlos Tena Tamayo et al. En el transcurso de la historia, los textos Aun cuando los derechos de los pacientes se
Derechos de los pacientes hipocráticos fueron mezclados con nociones es- encuentran legislados en diferentes instrumen-
en México
toicas de deber y virtud. Sin embargo, los com- tos de la normatividad jurídica del país, para el
ponentes filosóficos fundamentales de la ética ciudadano es difícil integrar la información dis-
médica permanecieron intactos hasta mediados ponible en torno a sus derechos.3 Con el propó-
del siglo XX, cuando empezaron a ser cuestio- sito de compilar en forma sucinta y clara la
nados como parte del trastoque general de los información disponible respecto al tema, se em-
valores originado en los países desarrollados prendió un proyecto dirigido a elaborar un do-
por una serie de acontecimientos sociales como cumento único para el usuario de los servicios
la Segunda Guerra Mundial. de salud, como parte de los compromisos deri-
En 1946 se proclamó el Código de Nüremberg, vados de la Cruzada Nacional por la Calidad de
que estableció un decálogo de principios que los Servicios de Salud, cuyos objetivos buscan
deberían ser respetados cuando se afectara la mejorar la calidad de los servicios de salud.4
dignidad humana, como en los casos de la expe- El objetivo del presente trabajo es exponer
rimentación médica sobre seres humanos o el resultado de este proyecto, que culminó en
cuando se pretendiera efectuar investigación la promulgación de la Carta de los Derechos Ge-
en humanos, para lo cual se estableció como nerales de los Pacientes, así como describir el pro-
requisito obligatorio la documentación del ceso por medio del cual se elaboró.
consentimiento informado de manera libre y
voluntaria. En el mismo año, la Organización
Mundial de la Salud hizo universal el concepto Etapa de preparación
del derecho a la salud. A finales de 1948 se pro-
mulgó la Declaración de los Derechos Humanos, En primera instancia se consideró pertinente
que señala el derecho de las personas a la seguri- promover la conformación de un “grupo con-
dad social y a la salud.1 En este proceso de legis- ductor”, que permitiera el pronunciamiento de
lación ética de la práctica médica surge el Código una propuesta de trabajo y acciones específicas
Internacional de Ética Médica, adoptado por la para su producción. El grupo estuvo formado
Tercera Asamblea General de la Asociación Mé- por representantes de diversas instituciones:
dica Mundial (Londres, octubre de 1949).2
Este conjunto de normas encaminadas a la „ Comisión Nacional de Arbitraje Médico,
obligación moral y no jurídica recomienda su como institución coordinadora del pro-
observancia en los países firmantes, y funda- yecto.
menta el reconocimiento moderno del derecho „ Subsecretaría de Innovación y Calidad de
que posee el ser humano a gozar de salud en forma la Secretaría de Salud, como impulsora del
libre e igual en dignidad y prerrogativas, otor- proyecto.
gándole el respeto y trato fraterno de sus congé- „ Comisión Nacional de Bioética.
neres.3 No obstante en la actualidad existen „ Comisión Nacional de Derechos Humanos.
múltiples factores que matizan la interpretación „ Dirección de Prestaciones Médicas del Ins-
de la condición del paciente, sus necesidades y tituto Mexicano del Seguro Social.
sus derechos.4,5 Por ello, es menester entender „ Subdirección Médica del Instituto de Segu-
que los cambios vertiginosos acontecidos en ridad y Servicios Sociales para los Traba-
todos los ámbitos de la sociedad e intensifica- jadores del Estado.
dos por el acceso a la información y catalizados „ Dirección General de Asuntos Jurídicos de
medigraphic.com
por los avances técnicos y científicos desde fi- la Secretaría de Salud.
Federación Nacional de Colegios de la Pro-
nales del siglo XX, han propiciado conflictos „

entre los derechos y necesidades del paciente fesión Médica.

y algunos otros valores sociales, no siempre „ Comisión Interinstitucional de Enfermería.
percibidos en su justa dimensión, advirtiéndose
falta de conciencia entre el personal de salud El grupo conductor elaboró un primer bo-
acerca de la opinión del paciente en torno a la rrador, que tuvo como marco de referencia
atención médica que se le brinda.6-8 diversos antecedentes nacionales e internacio-

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nales relacionados con el tema,5-19 así como la cer explícitos aquellos que se encuentran pre- Carlos Tena Tamayo et al.
normatividad jurídica de México.20-22 sentes en la legislación mexicana. Derechos de los pacientes
en México
El trabajo se desarrolló por un periodo de
siete meses del año 2001, durante el cual el grupo
conductor efectuó tres reuniones. Además del Otros fundamentos
análisis de los antecedentes, propuestas y co-
mentarios, en estas reuniones se buscó que los Varios autores han considerado que el paciente
derechos planteados no contravinieran dispo- tiene el derecho y deber de legitimar su posi-
siciones legales o constitucionales, y que se ción ante el médico o prestador de servicios de
escribieran en un lenguaje comprensible para salud.23-25 En la actualidad, el paciente solicita
todos; también se eligieron y establecieron los de su médico:
criterios para la revisión de conclusiones.
En la primera reunión se elaboró un docu- „ La explicación de los términos que se uti-
mento a manera de decálogo. Para su valida- lizan para referir la enfermedad.
ción y consenso, el proyecto fue enviado a „ La información que le permita entender el
instituciones del Sector Salud, colegios, asocia- porqué del empleo de cierto procedimiento
ciones, sociedades y consejos de medicina y es- o tecnología.
pecialidades, y otras agrupaciones de salud, así „ El ejercicio de su propia autonomía y liber-
como a las comisiones estatales de derechos tad, de tal forma que no se somete incondi-
humanos y de arbitraje médico. cionalmente a la acción médica.
En una segunda fase, el proyecto fue remi-
tido a universidades y organizaciones no gu- Con ello se pretende una relación médico-
bernamentales representantes de la sociedad paciente que beneficie a uno y otro, y donde
civil; a esas instituciones se les solicitó que con- se identifiquen con claridad las obligaciones
sultaran y compartieran el proyecto con otras y derechos de cada cual.26-29
a su alcance. El envío del documento se efectuó La práctica de la medicina ha sufrido cam-
en términos específicos, para que de no existir bios debido a la especialización, fragmentación,
observación a la propuesta se considerara la institucionalización y despersonalización del
aprobación sin necesidad de respuesta, con la cuidado de la salud. El número y complejidad
finalidad de facilitar el análisis del documento de los problemas de ética médica crecieron a
en su tercera fase. medida que la capacidad tecnológica médica iba
Del total de aportaciones recibidas, 32.3 % presentando nuevos desafíos para los valores tra-
mostró su conformidad con la propuesta en dicionales.2-5
los términos en que fue redactada; 6.4 % sugirió Dado que ahora el paciente cuenta con ma-
que también se redactaran los derechos del yor información, debe propiciarse su participa-
médico; 9.6 % mencionó que deberían agre- ción activa dentro de la relación médico-paciente.
garse las obligaciones de médicos y pacientes; Es imprescindible que deje atrás la conducta
3.3 % solicitó que se adicionaran otros dere- pasiva que conllevaba a dependencia o someti-
chos no contemplados en la ley o sus reglamen- miento, ceñida a una actitud paternalista del
tos; 13 % propuso cambios en la redacción del médico. Es un hecho que en la práctica de la
texto. medicina se quebrantan principios bioéticos o
Después de haber analizado los comenta- relativos a la beneficencia, autonomía o justi-
rios y propuestas, se presentaron las conclu- cia; dichas infracciones corresponden a lo que
siones en una tercera y última reunión del medigraphic.com
en un sentido ético se conoce como desviacio-
grupo conductor, efectuada en noviembre de nes de la conducta. En nuestro país, muchas de
2001, para obtener el documento definitivo estas desviaciones son condicionadas por las mo-
que conformaría la Carta de los Derechos Gene- dificaciones y cambios de los factores que inci-
rales de los Pacientes. den en el campo de los servicios de salud.5-14
Como ya se mencionó, estos derechos se El Programa Nacional de Salud derivado del
fundamentaron en las disposiciones legales de Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006, destaca el
la normatividad vigente, lo que permitió ha- esfuerzo que se hará por mejorar la salud de los

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Carlos Tena Tamayo et al. mexicanos.4 En este contexto, resulta priori- recho a conocer el nombre y la experiencia de
Derechos de los pacientes tario hacer explícitos los derechos de los pa- quien los va a ejecutar.28-35
en México
cientes, fomentando una cultura de servicio Junto con el de beneficencia y justicia, el
orientada a satisfacer las demandas, la dignidad de autonomía es otro principio que sirve de
y la autonomía. Hasta el momento de realizar sustentación a la ética médica. Por eso, todo
el presente trabajo no estaban sistematizados acto médico debe estar precedido del consen-
aquellos derechos contemplados en la Consti- timiento del paciente, a no ser que éste se en-
tución, las leyes y las normas de salud de México, cuentre mentalmente incompetente, entonces
dificultando su identificación por parte de la la autonomía es transferida de manera tácita a
sociedad.6-15 los familiares más cercanos. A nadie en pose-
La Carta de los Derechos Generales de los sión de sus plenas facultades se le puede forzar
Pacientes representa la experiencia mexicana a aceptar un procedimiento diagnóstico o te-
de realizar un trabajo en consenso con institu- rapéutico, aunque el médico lo considere es-
ciones de salud, públicas y privadas, universi- trictamente necesario. Esa autonomía le permite
dades, organizaciones no gubernamentales, al enfermo ceder o no sus órganos para tras-
representantes de la sociedad civil, asociaciones plante o para estudios especiales, y señalar la
y colegios médicos. persona en quien delegar la autoridad y la res-
La ética médica actual está sustentada en ponsabilidad en la toma de decisiones relacio-
cuatro principios de bases sólidas: nadas con los procedimientos que el médico
proponga, en caso de que no estuviese en capa-
„ Beneficencia cidad de hacerlo por su cuenta en el momento
„ No maleficencia indicado. En otras palabras, la persona posee el
„ Autonomía derecho de delegar su voluntad en terceros.28-33
„ Justicia Como ser humano, el enfermo posee los
derechos que la ley le reconoce y le otorga;
Una ética humanista fundamentada en el empero, sus derechos deberían ser preponde-
principio de beneficio sería susceptible de ser rantes respecto a los del hombre sano, pues el
objetada si se tuviera en cuenta sólo al hombre enfermo se encuentra en desventaja. Para que
aislado, al individuo egoísta, mediando su bien- la ley sea justa, debería velar por proteger a la
estar físico como único criterio de valor ético, parte más frágil sobre la que se legisla: el ser
sin nada que lo trascienda. Pero la medicina humano enfermo.1-4,26,29-34
va más allá de la persona.17-19,23-29 El papel de la Varias publicaciones coinciden en señalar
medicina ha sufrido cambios sustanciales en que la trayectoria del ejercicio médico occi-
el siglo pasado e inicios de éste, en virtud de dental de la que somos herederos, ha ignora-
que, sin desentenderse del individuo aislado, do o desconocido esos derechos con alarmante
se ha hecho evidente lo mucho que puede frecuencia, y ahora la sociedad civil empieza a
aportar al bienestar social comunitario. Algu- tomar conciencia de ellos y lucha por hacerlos
nas escuelas han venido propiciando, con in- valer en un marco de justicia al amparo de la
dudable acierto, que los médicos a quienes ley. Conocer los derechos del paciente, pugnar
forman estén capacitados para tratar al paciente por su ejercicio e invitar a su perfeccionamiento
como componente del núcleo social primario: en la práctica y a su tutela en la legislación mexi-
la familia. El bien que la medicina pueda dis- cana, es un reclamo social constante.9-13,15-19,23
pensarle a ésta, redundará en beneficio de la Una de las discusiones tradicionales entre
medigraphic.com
sociedad entera.28-36 abogados y filósofos estriba en dilucidar si los
No siendo el paciente un sujeto pasivo en derechos son exclusivamente los que están con-
el proceso enfermedad-curación, le asiste el sagrados en un documento, o si existen inde-
derecho a que se le suministre con veracidad, pendientemente de que se haya legislado al
claridad y de manera confidencial, toda la in- respecto.29-36 Es por eso que el gobierno mexi-
formación sobre ese proceso. Cuando se trata cano consideró que era necesario y urgente ela-
de la práctica de procedimientos diagnósticos borar un documento a favor de los pacientes,
y terapéuticos, por simples que sean, tiene de- que permita a la población una participación

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activa e informada en la demanda de sus dere- 3. Recibir información suficiente, clara, oportuna Carlos Tena Tamayo et al.
chos, en la mejoría de la calidad de los servicios y veraz: el paciente, o en su caso el responsa- Derechos de los pacientes
en México
de salud, y en la crítica, denuncia y rechazo al ble, tiene derecho a que el médico tratante le
profesional que no cumple con sus demandas y brinde información completa sobre el diag-
necesidades, promoviendo un cambio radical en nóstico, pronóstico y tratamiento; a que esta
la relación médico-paciente, eliminando a cierto información se le proporcione siempre en for-
sector de los prestadores de servicios de salud ma clara, comprensible con oportunidad, con
que actúan de manera impropia denigrando la el fin de favorecer el conocimiento pleno del
imagen de la profesión médica.4,5 estado de salud del paciente, y sea siempre
Para avanzar en la consolidación de una veraz, ajustada a la realidad.
cultura que fomente la participación social y la 4. Decidir libremente sobre su atención: el pa-
corresponsabilidad en el cuidado de la salud, ciente, o en su caso el responsable, tiene
era necesario destacar las prerrogativas que las derecho a decidir con libertad, de manera
propias disposiciones sanitarias de nuestro país personal y sin ninguna forma de presión, a
regulan en beneficio de los pacientes, las cuales rechazar o aceptar cada procedimiento diag-
había que definir en forma precisa y difundir nóstico o terapéutico ofrecido, así como el
entre los usuarios de los servicios de salud. Para uso de medidas extraordinarias de supervi-
tal efecto, emanado de la Cruzada Nacional vencia en enfermedades terminales.
por la Calidad de los Servicios de Salud, se 5. Otorgar o no consentimiento válidamente
encomendó a la Comisión Nacional de Arbi- informado: el paciente, o en su caso el res-
traje Médico la tarea de coordinar los esfuer- ponsable, en los supuestos que así lo señale
zos institucionales para desarrollar un proyecto la normativa, tiene derecho a expresar su
que fuera puesto a consideración de las organi- consentimiento, siempre por escrito, cuan-
zaciones sociales. En élESseELABORADO
ESTE DOCUMENTO plantearon especí- do acepte sujetarse con fines diagnósticos o
ficamente los derechos de los pacientes frente
POR MEDIGRAPHIC terapéuticos, a procedimientos que impli-
al médico que le brinda atención; los trabajos quen un riesgo, para lo cual deberá ser in-
concluyeron con el diseño de la Carta de los formado en forma amplia y completa en
Derechos Generales de los Pacientes, cuyo fun- qué consisten, los beneficios que se esperan,
damento legal y explicación están contempla- y las complicaciones negativas que pudieran
dos en diferentes ordenamientos jurídicos que presentarse.
se exponen a continuación: Lo anterior incluye las situaciones en las cua-
les el paciente decide participar en investi-
1. Recibir atención médica adecuada: el paciente gaciones, o donar órganos.
tiene derecho a que la atención médica se 6. Ser tratado con confidencialidad: el paciente
le otorgue por personal preparado de acuerdo tiene derecho a que toda la información
con las necesidades de su estado de salud y expresada a su médico sea manejada con es-
las circunstancias en que se brinda la aten- tricta confidencialidad, y se divulgue exclu-
ción; así como a ser informado cuando sea sivamente con la autorización expresa de su
necesario enviarlo a otro médico. parte, incluso la que derive de un estudio de
2. Recibir trato digno y respetuoso: el paciente investigación al cual se haya sujetado de
tiene derecho a que el médico, la enfermera manera voluntaria, lo cual no limita la obli-
y el personal que le brindan atención médica, gación del médico de informar a la autori-
se identifiquen y le otorguen un trato digno, dad en los casos previstos por la ley.
con respeto a sus convicciones personalesmedigraphic.com
7. Contar con facilidades para obtener una
y morales, principalmente las relacionadas segunda opinión: el paciente tiene derecho a
con sus condiciones socioculturales, de recibir por escrito la información necesaria
género, de pudor y a su intimidad, cualquiera para obtener una segunda opinión sobre el
que sea el padecimiento que presente, y este diagnóstico, pronóstico o tratamiento rela-
trato se haga extensivo a los familiares o cionado con su estado de salud.
acompañantes. 8. Recibir atención médica en caso de urgencia:
cuando está en peligro la vida, un órgano o

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Carlos Tena Tamayo et al. una función, el paciente tiene derecho a meras y otros trabajadores de la salud). México:
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