LIBRO DE INFORMÁTICA MÉDICA.

1.1 La revolución de la información

llega a Medicina

Después de que los científicos desarrollarán la primera computadora en la década

de 1940, se le dijo a la sociedad que estas nuevas máquinas pronto servirían de forma
rutinaria como dispositivos de memoria, ayudando con los cálculos y con la
recuperación de información. Dentro la próxima década, los médicos y otros
profesionales de la salud habían comenzado a escuchar acerca de los efectos
dramáticos que tal tecnología tendría sobre la práctica clínica. Más de seis décadas
de notable progreso en la computación han seguido esas primeras predicciones, y
muchas de las profecías se han cumplido. Historias sobre la “revolución de la
información” y el “big data” llenar nuestros periódicos y revistas populares, y Los niños
de hoy muestran una extraña habilidad para hacer
uso de computadoras (incluyendo su uso cada vez más versiones móviles) como
herramientas de rutina para el estudio y entretenimiento. Del mismo modo, las
estaciones de trabajo clínicas han estado disponibles en salas de hospital y en
consultorios ambulatorios durante años, y están siendo gradualmente suplantadas
por dispositivos móviles con conectividad inalámbrica. Sin embargo, muchos
observadores citan el cuidado de la salud el sistema es lento para comprender la
información tecnología, lenta para explotarla por sus funcionalidades prácticas y
estratégicas únicas, lenta para incorporar de manera efectiva en el entorno de trabajo,
y lento para entender su importancia estratégica y su consiguiente necesidad de
inversión y compromiso. No obstante, los enormes avances tecnológicos de las
últimas tres décadas—personal computadoras e interfaces gráficas, nuevos métodos
para la interacción hombre-computadora, innovaciones
en el almacenamiento masivo de datos (tanto localmente como en el “nube”),
dispositivos móviles, dispositivos y herramientas de control de la salud personal,
Internet, comunicaciones, redes sociales y más, tienen todo combinado para hacer el
uso rutinario de las computadoras por parte de todos los trabajadores de la salud y
científicos biomédicos inevitable. Un nuevo mundo ya está con nosotros, pero su
la mayor influencia está por venir. Este libro nos enseña acerca de nuestros recursos
actuales y logros y sobre lo que puede esperar en los años venideros.

Cuando uno considera la penetración de las computadoras y la comunicación en

nuestra vida diaria hoy, es notable que la primera persona Las computadoras se
introdujeron tan recientemente como a finales 1970; la red de área local ha estado
disponible solo desde ~1980; las fechas de la World Wide Web solo hasta principios
de la década de 1990; y teléfonos inteligentes, sociales las redes y la comunicación
inalámbrica son aún más reciente. Este vertiginoso ritmo de cambio,
combinado con cambios igualmente generalizados y revolucionarios en casi todos los
sistemas internacionales de atención de la salud.
sistemas, dificulta que los planificadores de salud pública y los gerentes de
instituciones de salud traten de tratar ambos problemas a la vez. Sin embargo,
muchos observadores ahora creen que los dos temas están inextricablemente
relacionados y que la planificación de la nueva atención de la salud en las próximas
décadas requiere una comprensión profunda del papel que la información es probable
que la tecnología juegue en esos entornos. ¿Qué podría deparar ese futuro para el
médico en ejercicio típico? Como discutiremos en detalle en el Cap. 12, ningún tema
de computación clínica aplicada está ganando más atención actualmente que el tema
de los registros electrónicos de salud (HCE). Las organizaciones de salud han
reconocido que no cuentan con sistemas que efectivamente permitan responder
preguntas que son cruciales importante para la planificación estratégica, para su
mejor comprensión de cómo se comparan con otros grupos de proveedores en su
entorno competitivo local o regional, y para informar a las agencias reguladoras. En
el pasado, administrativo y los datos financieros fueron los principales elementos
requeridos para dicha planificación, pero clínica integral los datos ahora también son
importantes para el autoanálisis institucional y la planificación estratégica. Además,
las ineficiencias y frustraciones asociadas con el uso de registros médicos en papel
ahora está bien aceptado (Dick y Steen 1991 (Revisado 1997)), especialmente
cuando el acceso inadecuado a la clínica, la información es una de las principales
barreras que encuentran los médicos cuando intentan aumentar su eficiencia con el
fin de cumplir con las metas de productividad para sus prácticas.

1.1.1 Acceso Integrado a Servicios Clínicos

Información: el futuro es ahora alentados por la tecnología de la información en

salud (HIT) vendedores (y por el gobierno de EE.UU., como se analiza más
adelante), la mayoría de las instituciones de atención de la salud están tratando de
desarrollar sistemas informáticos integrados en entornos de gestión de la
información. Estos son puntos de entrada únicos a un mundo clínico en qué
herramientas computacionales ayudan no solo con asuntos de atención al paciente
(informe de los resultados de las pruebas, permitiendo la entrada directa de órdenes
o información del paciente por parte de los médicos, facilitando el acceso a los
informes transcritos y, en algunos casos, apoyando aplicaciones de telemedicina o
apoyo a la toma de decisiones o funciones) sino también administrativas y
financieras.

temas (p. ej., seguimiento de pacientes dentro del hospital, manejo de materiales e
inventario, soporte funciones de personal y la gestión de la nómina), investigación
(por ejemplo, análisis de los resultados asociados con tratamientos y
procedimientos, realización de garantía de calidad, apoyo a ensayos clínicos, e
implementando varios protocolos de tratamiento), información académica (p. ej.,
acceso a información digital) bibliotecas, apoyando la búsqueda bibliográfica, y
proporcionar acceso a bases de datos de información sobre medicamentos), e
incluso automatización de oficinas (p. ej., proporcionar acceso hasta hojas de
cálculo y software de gestión de documentos). La idea clave, sin embargo, es que
en el fondo de los entornos integrados en evolución reside historia clínica
electrónica que pretende ser accesible, confidencial, seguro, aceptable para
médicos y pacientes, e integrado con otros tipos de información útil para ayudar en
la planificación y resolución de problemas

1.1.2 Ir más allá del papel

Registro

La historia clínica tradicional en papel es ahora reconocida como

lamentablemente inadecuada para satisfacer las necesidades de la medicina
moderna. Surgió en el siglo XIX como un "cuaderno de laboratorio" que los
médicos podrían usar para registrar sus observaciones y planes para que
pudieran ser recordados los detalles pertinentes la próxima vez que vio al
mismo paciente. No había normativa requisitos, sin suposiciones de que el
registro se utilizaría para apoyar la comunicación entre varios proveedores de
atención, y pocos datos o pruebas resultados para llenar las páginas del
registro. El récord que satisface las necesidades de los médicos hace un siglo
luchó poderosamente para adaptarse a lo largo de las décadas y para
adaptarse a nuevos requisitos como la salud, la atención y la medicina. Hoy la
incapacidad de cambiar cartas de papel para servir los mejores intereses de
la paciente, el médico y el sistema de salud tiene que aclararse (véanse los
capítulos 12 y 14). La mayoría de las organizaciones han encontrado
desafiante (y costoso) pasar a una historia clínica electrónica sin papel. Esta
observación nos obliga hacer las siguientes preguntas: “¿Qué es un plan de
salud? récord en el mundo moderno? Están disponibles productos y sistemas bien
combinados con las nociones modernas de una salud integral ¿registro?
¿Satisfacen las necesidades de las personas? los usuarios, así como los propios
sistemas de salud?” La complejidad asociada con la automatización de registros de
atención clínica se aprecia mejor si uno analiza los procesos asociados con la
creación y el uso de tales registros en lugar de pensar en el registro como un objeto
físico que puede ser movido según sea necesario dentro de la institución. Por
ejemplo, en el lado de entrada (Fig. 1.1), el EHR requiere la integración de procesos
para captura de datos y para fusionar información de diversas fuentes. El contenido
del registro en papel. se han organizado tradicionalmente cronológicamente, a
menudo una limitación severa cuando un médico busca encontrar una pieza
específica de información que podría ocurrir casi en cualquier lugar dentro del
gráfico. Para ser útil, el sistema de registro debe hacerlo fácil para acceder y
mostrar los datos necesarios, para analizar y compartirlos entre colegas y con
usuarios secundarios del registro que no están involucrados en el cuidado directo
del paciente (Fig. 1.2). Por lo tanto, el EHR se ve mejor no como un objeto, o un
producto, sino como un conjunto de procesos que una organización debe poner en
marcha, con el apoyo de la tecnología (Fig. 1.3). La implementación electrónica de
registros es inherentemente una tarea de integración de sistemas; no es posible
comprar un sistema de registro médico para una organización compleja como un
producto listo para usar. El desarrollo conjunto y la adaptación local son cruciales, lo
que implica que las instituciones que compran tales sistemas deben tener
experiencia local que pueda supervisar y facilitar un proceso de implementación
efectivo, incluidos los elementos del proceso reingeniería y cambio cultural que
están inevitablemente involucrados.

La experiencia ha demostrado que los médicos son usuarios “horizontales” de la

tecnología de la información (Greenes y Shortliffe 1990). En lugar de convertirse
“usuarios avanzados” de un software estrechamente definido paquete, tienden a
buscar una amplia funcionalidad a través de una amplia variedad de sistemas y
recursos. Por lo tanto, el uso rutinario de las computadoras y de los EHR se logra
más fácilmente cuando el entorno informático ofrece una masa crítica de
funcionalidad que hace que el sistema se integre sin problemas con flujo de trabajo
y útil para esencialmente cada encuentro con el paciente. Los argumentos para
automatizar la atención clínica de los registros se resumen en los Caps. 2 y 12 y en
el ya clásico informe del Instituto de Medicina sobre registros de pacientes basados
en computadora ( CPR ) ( Dick y Steen 1991 (revisado en 1997)). un argumento que
merece énfasis es la importancia de la EHR en apoyo de ensayos clínicos:
experimentos en el que los datos de las interacciones específicas del paciente se
agrupan y analizan con el fin de aprender sobre la seguridad y eficacia de nuevos
tratamientos o pruebas y para obtener una idea de los procesos de la enfermedad
que son de otro modo no se entiende bien. Los investigadores médicos se vieron
limitados en el pasado por métodos torpes para adquirir los datos necesarios para la
investigación clínica. ensayos, que generalmente se basan en la captura manual de
información en hojas de datos que luego transcritos en bases de datos informáticas
para fines estadísticos análisis (Fig. 1.4). El enfoque fue laborioso, plagado de
oportunidades de error, y sumado a los altos costos asociados con los protocolos de
investigación prospectiva aleatoria.

El uso de EHRs ha ofrecido muchas ventajas a los que llevan a cabo

investigaciones clínicas (véase el cap. 26). Lo más obvio es que ayuda a eliminar la
tarea manual de extraer datos de gráficos o completar hojas de datos
especializadas. Los datos necesarios para un estudio a menudo se puede derivar
directamente de la EHR, haciendo así gran parte de lo que se requiere para
la recopilación de datos de investigación es simplemente un subproducto de
Mantenimiento de registros clínicos de rutina (Fig. 1.5). Además las ventajas
también se acumulan. Por ejemplo, el entorno de registro puede ayudar a garantizar
el cumplimiento de un protocolo de investigación, señalando a un médico cuando un
paciente es elegible para un estudio o cuando el protocolo de un estudio requiere
una especificación plan de manejo dado el actual disponible datos sobre ese
paciente. También estamos viendo la desarrollo de nuevos entornos de autoría para
protocolos de ensayos clínicos que pueden ayudar a garantizar que
Los elementos de datos necesarios para el ensayo son compatibles con las
convenciones locales de EHR para representar los descriptores de pacientes.
Otro tema en el cambiante mundo de la salud el cuidado es la creciente inversión
en la creación de conjuntos de órdenes estándar , guías clínicas y vías clínicas (ver
Cap. 22), generalmente en un esfuerzo para reducir la variabilidad de la práctica y
desarrollar enfoques de consenso para la gestión recurrente problemas. Varios
gobiernos y profesionales organizaciones, así como proveedores individuales
grupos, han invertido mucho en el desarrollo de directrices, a menudo poniendo
énfasis en el uso de evidencia de la literatura, en lugar de expertos
opinión sola, como base para el consejo. A pesar de el éxito en la creación de tal
evidencia - basada directrices, hay un reconocimiento creciente de que
necesitamos mejores métodos para llevar la lógica de decisión al punto de atención.
Directrices que aparecen en monografías o artículos de revistas tienden a
sentarse en estantes, no disponibles cuando el conocimiento que contienen serían
más valiosos para los practicantes. Herramientas informáticas para implementar
dichas directrices, e integrándose con el EHR, presentan un medio para hacer de
alta calidad asesoramiento disponible en el entorno clínico de rutina.

1.1.3 Anticipando el futuro de Registros electrónicos de salud

Uno de los primeros instintos de los desarrolladores de software es crear una

versión electrónica de un objeto o proceso del mundo físico. Alguna noción familiar
proporciona la inspiración para una nueva producto de software Una vez que la
versión del software se ha desarrollado, sin embargo, el ingenio humano y
creatividad conducen a menudo a una evolución que se extiende la versión del
software mucho más allá de lo inicialmente contemplado. Por lo tanto, la
computadora puede facilitar cambios de paradigma en la forma en que pensamos
sobre tales conceptos familiares.
Considere, por ejemplo, la notable diferencia entre el software de automatización de
oficinas actual y la máquina de escribir, que fue la inspiración original para el
desarrollo de los “procesadores de texto”. Aunque los primeros procesadores de
texto fueron diseñados en gran medida para permitir a los usuarios evitar tener que
volver a escribir documentos cada vez que se hizo un cambio menor a un
documento, el software de gestión de documentos de hoy se parece poco a una
máquina de escribir.
Considere todas las potentes herramientas de autoedición facilidades, integración
de figuras, corrección ortográfica, ayudas gramaticales, “publicación” en la Web, uso
de color, etc. Del mismo modo, los programas de hojas de cálculo de hoy tienen
poca semejanza con las tablas de números que una vez creamos en papel
cuadriculado. A Tome un ejemplo del mundo financiero, considere los cajeros
automáticos (ATM) y sus facilitación de la banca mundial actual de manera
que nunca fueron contemplados cuando la industria dependía de los cajeros
humanos del banco. En consecuencia, es lógico preguntarse cuál es la salud
el registro se convertirá después de que haya sido efectivamente implementado en
sistemas informáticos y nuevos las oportunidades para su mejora se vuelven cada
vez más claras para nosotros. Está claro que los EHR una década a partir de ahora
será notablemente diferente de las carpetas de papel anticuadas que hasta hace
poco dominaban la mayoría de nuestros entornos de atención médica. Nota
que el estado de EHR de hoy es más o menos comparable al estado de la aviación
comercial en el 1930 En ese momento, los viajes aéreos habían progresado
sustancialmente desde los días de los hermanos Wright, y los viajes aéreos se
estaban volviendo comunes. pero 1930 los viajes aéreos parecen arcaicos según
los estándares modernos, y es lógico suponer que los EHR de hoy, aunque
mucho mejor que los registros en papel y los primeros sistemas informáticos de las
décadas de 1960 y 1970, mejorará mucho y se modernizará aún más en las
próximas décadas. Si la gente no hubiera podido usar los primeros aviones para
viajar, la calidad y la eficiencia de los aviones y los viajes aéreos no habrían
mejorado como lo han hecho. Un punto similar puede hacerse sobre la importancia
de comprometerse con el uso de EHR hoy en día, aunque sabemos que
necesitan ser mucho mejores en el futuro.

1.2 Comunicaciones Tecnología y Salud Integración de datos

Una oportunidad obvia para cambiar el rol y la funcionalidad de los registros

clínico-asistenciales en la era digital es el poder y la ubicuidad de Internet.
Internet comenzó en 1968 como una investigación de EE. actividad financiada
por la Investigación Avanzada Agencia de Proyectos (ARPA) del
Departamento de Defensa. Conocido inicialmente como ARPANET,

La red comenzó como un mecanismo novedoso para permitir que un puñado

de computadoras centrales relacionadas con la defensa, ubicadas
principalmente en instituciones académicas o en las instalaciones de
investigación de contratistas militares, para compartir archivos de datos entre
sí y proporcionar acceso remoto a la potencia informática en otros lugares.
Pronto surgió la noción de correo electrónico. A partir de entonces, y
electrónica de máquina a máquina los intercambios de correo se convirtieron
rápidamente en un componente importante del tráfico de la red. Como la
tecnología maduró, se reconoció su valor para las actividades de
investigación no militares y, en 1973, se agregó la primera computadora de
investigación relacionada con la medicina. a la red (Shortliffe 1998a, 2000).
Durante la década de 1980, la tecnología comenzó a ser desarrollada en
otras partes del mundo, y la Fundación Nacional de Ciencias se hizo cargo de
la tarea de ejecutar la principal red troncal de alta velocidad en los Estados
Unidos. hospitales, en su mayoría centros académicos, comenzó a estar
conectado a lo que para entonces se conocía como Internet, y en
Un movimiento político importante fue que se decidió permitir que las
organizaciones comerciales se unieran a la red también. En abril de 1995,
Internet en los Estados Unidos se había convertido en una operación
totalmente comercializada, no más tiempo dependiendo del gobierno de los
EE. UU. para respaldar incluso las principales conexiones troncales. Hoy en
día, Internet es omnipresente, accesible a través de dispositivos inalámbricos
móviles, y ha proporcionado la infraestructura invisible pero obligatoria para
fines sociales, políticos, financieros, científicos y emprendimientos de
entretenimiento. Mucha gente apunta a la Internet como un magnífico ejemplo
de la facilitación papel de la inversión federal en la promoción de tecnologías
innovadoras. Internet es un importante medio social fuerza que podría decirse
que nunca se habría creado si la investigación y el desarrollo, además de la
coordinar las actividades, se había dejado en manos del sector privado.
El crecimiento explosivo de Internet hizo no ocurrirá hasta finales de la
década de 1990, cuando el Mundial Wide Web (que había sido concebida
inicialmente por la comunidad de física como una forma de utilizar la
Internet para compartir preprints con fotografías y diagramas entre
investigadores) fue introducido y popularizado Navegar por la Web es muy
intuitivo, no requiere capacitación especial y proporciona un mecanismo de
acceso a la información multimedia que explica su notable crecimiento como
fenómeno mundial. El impacto social de este fenómeno no puede ser
exagerado, especialmente dada la conectividad internacional que ha crecido
fenomenalmente en las últimas dos décadas.
Países que alguna vez estuvieron aislados de la información que era
importante para los ciudadanos, que van desde de los consumidores a los
científicos a los interesados en temas políticos, ahora están encontrando
nuevas opciones para traer información oportuna al escritorio máquinas y
dispositivos móviles de personas con una conexión a Internet. A su vez, ha
habido una gran agitación en el industria de las telecomunicaciones, con
empresas que solía estar en diferentes negocios (por ejemplo, cable
televisión, servicios de Internet y teléfono) ahora encontrar que sus
actividades y tecnologías han fusionado En los Estados Unidos, la legislación
fue aprobado en 1996 para permitir nueva competencia a desarrollarse y
surgir nuevas industrias. Hemos visto posteriormente la fusión de tecnologías
como televisión por cable, teléfono, redes, y comunicaciones por satélite.
líneas de alta velocidad en hogares y oficinas están ampliamente disponibles,
Las redes inalámbricas son mecanismos omnipresentes y económicos para
conectarse a Internet. sin usar computadoras convencionales (por ejemplo,
utilizando teléfonos móviles o decodificadores) también han surgido. El
impacto en todos ha sido grande. y por lo tanto está afectando la forma en
que los individuos buscar información relacionada con la salud y también es
mejorar la forma en que los pacientes pueden acceder a sus proveedores de
atención médica y a sus datos clínicos. Así como los hospitales individuales y
la atención médica sistemas han llegado a apreciar la importancia de integrar
información de múltiples clínicas y sistemas administrativos dentro de sus
organizaciones (ver Cap. 14), planificadores de salud y los gobiernos ahora
aprecian la necesidad de desarrollar recursos de información integrados que
combinan datos clínicos y de salud de múltiples instituciones dentro de las
regiones y, en última instancia, a nivel nacional (ver caps. 13 y 16). Como
verás, Internet y, por lo tanto, el papel de las comunicaciones digitales se ha
convertido en una parte importante de la medicina moderna y salud. Aunque
este tema se repite esencialmente cada capítulo de este libro, lo introducimos
en las siguientes secciones debido a su importancia para temas técnicos
modernos y direcciones políticas. registros regionales y nacionales, así como
a bases de datos de investigación que pueden respaldar estudios
retrospectivos (consulte el Capítulo 11) o ensayos clínicos formales
institucionales o basados en la comunidad (consulte Cap. 26). La información
analizada de registros y estudios de investigación puede a su vez ser utilizada
para desarrollar estándares para la prevención y el tratamiento, con la
orientación principal de la investigación biomédica. Los investigadores
pueden extraer información directamente de los registros de salud o de los
datos agrupados en registros. Los estándares para el tratamiento a su vez
puede traducirse en protocolos, guías y materiales educativos. Este nuevo
conocimiento y la funcionalidad de apoyo a la toma de decisiones se puede
enviar a través de la red a los médicos para que la información informe la
atención del paciente, donde se integra a la perfección con los EHR y los
sistemas de entrada de pedidos. Esta noción de un sistema que nos permite
aprender de lo que hacemos, liberando la experiencia que se ha almacenado
tradicionalmente en forma inutilizable en cartas de papel, está ganando
mucha atención ahora que podemos imaginar una comunidad interconectada
de médicos e instituciones, construyendo datos digitales recursos utilizando
EHR. El concepto ha sido apodado un sistema de atención médica de
aprendizaje y es un objeto de estudio en curso por el Instituto de
medicina, que ha publicado una serie de informes sobre el tema (OIM 2007;
2011; 2012).

1.2.3 Implicaciones de Internet para pacientes

A medida que la penetración de Internet continúa crecer, no es de extrañar que un

número cada vez mayor de los pacientes, así como de los individuos sanos, son
recurrir a Internet para obtener información sobre salud. Es un raro médico
norteamericano que no ha se encontró con un paciente que llega a una cita armado
con una pregunta, o una pila de impresiones, que surgieron debido a búsquedas
relacionadas con la medicina en la red. Las empresas que ofrecen búsqueda
Los motores de Internet informan que los problemas relacionados con la salud
los sitios se encuentran entre los más populares siendo explorado por los
consumidores. Como resultado, los médicos y otros proveedores de atención deben
estar preparados para hacer frente con información que los pacientes descubren en
la red y traer con ellos cuando busquen atención de clínicos Parte de la información
es oportuna y excelente; en este sentido, los médicos a menudo pueden aprender
sobre las innovaciones de sus pacientes y deben estar cada vez más abiertos al tipo
de preguntas que este acceso mejorado a la información generará de los pacientes
en sus prácticas. Por otro lado, gran parte de la información de salud en la Web
carece de revisión por pares o es puramente anecdótica. Las personas que carecen
de formación médica pueden ser engañadas por tal información, tal como han sido
mal servido en el pasado por la información impresa en libros y revistas que tratan
sobre tratamientos de moda a partir de fuentes anecdóticas. Además, algunos sitios
ofrecen asesoramiento personalizado, a veces por una tarifa, con todas las
preocupaciones concomitantes sobre la calidad de las sugerencias y la capacidad
de dar asesoramiento válido basado en un correo electrónico o en una interacción
basada en la Web. Bajo una luz positiva, las nuevas comunicaciones
Las tecnologías ofrecen a los médicos formas creativas de interactuar con sus
pacientes y brindar mayor cuidado de calidad. Hace años la medicina adoptó el
teléfono como un vehículo estándar para facilitar el cuidado del paciente, y ahora
damos por sentado este tipo de interacción con los pacientes. Si extendemos el
canal de audio para incluir también nuestro sentido visual, confiando típicamente en
Internet como nuestro mecanismo de comunicación, la noción de telemedicina
emerge (ver Cap. 18). Esta noción de “medicina a distancia” surgió a principios del
siglo XX (ver Fig. 1.9), pero la tecnología era demasiado limitado para mucha
penetración de la idea más allá conversaciones telefónicas hasta los últimos 30-40
años. Posteriormente, el uso de la telemedicina creció rápidamente, y hay entornos
especializados en el que ya está demostrando ser un éxito y rentable (por ejemplo,
atención rural, internacional medicina, telerradiología y atención basada en video de
pacientes en prisiones).

1.2.4 Requisitos para lograr la visión

Los esfuerzos que continúan impulsando el estado del arte en Todas las
tecnologías de Internet tienen implicaciones significativas para el futuro de la
prestación de atención médica en general y de los EHR y su integración en
particular (Shortliffe 1998b, 2000). Pero además de aumentar la velocidad,
confiabilidad, seguridad y disponibilidad de Internet, hay muchas otras áreas que
necesitan atención si se quiere lograr la visión de un sistema de atención de la salud
que aprende.

1.2.4.1 Educación y Capacitación

Hay una diferencia entre la alfabetización informática (familiaridad con las

computadoras y sus usos rutinarios en nuestra sociedad) y el conocimiento del
papel que la informática y la tecnología de las comunicaciones pueden y deben
jugar en nuestro sistema de salud. Somos generalmente haciendo un mal trabajo al
capacitar a los futuros médicos en esta última área y, por lo tanto, están dejando
mal equipados para los desafíos y oportunidades que enfrentarán en los entornos
de práctica que cambian rápidamente y que los rodean
(Shortlife 2010).
Además, gran parte de la visión de futuro que han propuesto aquí se puede lograr
sólo si las instituciones educativas producen un cuadro de talento personas que no
solo comprenden la computación y la tecnología de las comunicaciones, sino que
también tienen un comprensión profunda del entorno biomédico y de las
necesidades de los médicos y otros profesionales de la salud trabajadores La
formación en informática por sí sola no es adecuado. Afortunadamente, hemos
comenzado a ver la creación de programas formales de formación en lo que ha
se conocerá como informática biomédica (ver Secta. 1.4 ) que brindan
oportunidades educativas personalizadas. Muchos de los aprendices son la vida
investigadores científicos, médicos, enfermeras, farmacéuticos y otros profesionales
de la salud que ven la oportunidades profesionales y desafíos en las intersecciones
de la biomedicina, la ciencia de la información, informática, ciencia de la decisión,
cognitiva, ciencias y tecnologías de la comunicación. Como ha sido claro durante
más de dos décadas (Greenes y Shortliffe 1990), sin embargo, la demanda de tales
individuos supera con creces la oferta, tanto para trayectorias profesionales
académicas como industriales. 4,5 Nosotros necesitamos más programas de
formación, 6 expansión de los que ya existen, además de apoyo para profesores
jóvenes en facultades de ciencias de la salud que deseen seguir formación adicional
en esta área.

1.2.4.2 Organización y Cambio de gestión

En segundo lugar, como se ha mencionado anteriormente, es necesario que haya
un mayor comprensión entre los líderes de atención médica con respecto al papel
de la experiencia multidisciplinaria especializada en el éxito clínico de
implementación de sistemas. El sistema de salud proporciona algunos de los
aspectos organizativos más complejos estructuras en la sociedad (Begun y
Zimmerman 2003), y es simplista suponer que los productos listos para usar se
introducirán sin problemas en una nueva institución sin mayores esfuerzos de
análisis, rediseño y desarrollo conjunto cooperativo. La falta de inversión y la falta de
comprensión de la requisitos para la reingeniería de procesos como parte de
implementación de software, así como problemas con dirección técnica y
planificación, cuenta por muchas de las experiencias frustrantes que las
organizaciones de atención de la salud informan sobre sus esfuerzos usar las
computadoras de manera más efectiva en apoyo de la atención al paciente y la
productividad del proveedor. La noción de un sistema de salud que aprende
descrito anteriormente tiene por objeto motivar a su entusiasmo por lo que viene y
sugerir los temas que deben abordarse en un libro. como este. Esencialmente,
todos los siguientes capítulos tocan algún aspecto de la visión
de sistemas integrados que se extienden más allá de las instituciones Antes de
entrar en estos temas, sin embargo, debemos enfatizar dos puntos. Primero, la
creación cíclica de nuevos conocimientos en el aprendizaje del sistema de salud se
hará realidad solo si los hospitales individuales, médicos académicos centros y
organismos coordinadores nacionales trabajan juntos para proporcionar los
estándares, la infraestructura, y recursos que sean necesarios. Ningún individuo, el
desarrollador, proveedor o administrador del sistema puede exigir los estándares de
conectividad, datos puesta en común y el intercambio de datos que implica un
sistema de atención de la salud que aprende. Una iniciativa nacional de planificación
e implementación cooperativa para recursos informáticos y de comunicaciones
dentro y entre instituciones y clínicas es requerido antes de que los practicantes
tengan rutina acceso a la información que necesitan (ver Cap. 13). Un programa de
incentivos federal reciente para la implementación de EHR es un primer paso en
esta dirección (ver Secc. 1.3 ). Los criterios que son requerido para una
implementación exitosa de EHR son sensibles a la necesidad de integración de
datos, apoyo a la salud pública y un programa de salud para el aprendizaje
sistema de atención. En segundo lugar, aunque nuestra presentación de la El
aprendizaje de la noción de cuidado de la salud se ha centrado en la la visión del
médico sobre el acceso integrado a la información, otros trabajadores en el campo
tienen necesidades similares que pueden abordarse de manera similar. la
comunidad de investigación ya ha desarrollado e hizo uso de gran parte de la
tecnología que necesita para ser fusionados si el usuario clínico va a tener similar
acceso a datos e información. También está el punto de vista del paciente, que debe
ser considerado en la noción de cuidado de la salud centrada en el paciente que
ahora es ampliamente aceptado y alentado (Ozkaynak et al. 2013).

1.3 El gobierno de los Estados Unidos interviene

Durante las primeras décadas de la evolución de la clínica sistemas de información

para uso en hospitales, pacientes y la salud pública, el papel principal del gobierno
fue apoyar la empresa de investigación como nuevos métodos fueron desarrollados,
probados y formalmente evaluados. El tema rara vez fue mencionado por los líderes
de la nación, sin embargo, incluso durante la década de 1990 cuando se
consideraba que la Casa Blanca era especialmente experta en tecnología. En
consecuencia, fue notable cuando, en el discurso del Estado de la Unión del
Presidente en 2004 (y en cada uno de los siguientes años de su administración), el
presidente Bush pidió la implementación universal de registros de salud electrónicos
dentro de 10 años. El Secretario de Salud y Human Services, Tommy Thompson,
también apoyó y, en mayo de 2004, creó una entidad destinado a apoyar la
expansión del uso de EHR: la Oficina del Coordinador Nacional de Tecnologías de
la Información en Salud (inicialmente referido por el acrónimo completo ONCH IT,
pero más tarde abreviado simplemente como ONC). Había un presupuesto limitado
para la ONC, aunque la organización sirvió como órgano de convocatoria para
Esfuerzos de planificación relacionados con EHR y el National Infraestructura de
información de salud (véanse los caps. 12, 13 y 27). El tema de los EHR
posteriormente se convirtió en un tema de conversación para los dos principales
candidatos durante las elecciones presidenciales de 2008, con un fuerte apoyo
bipartidista. Sin embargo, fue la Ley de Recuperación y Reinversión de los Estados
Unidos
(ARRA) a principios de 2009, también conocida como la “Ley de Estímulo”
económico, que primero proporcionó importantes financiamiento para proporcionar
incentivos fiscales para la salud sistemas, hospitales y proveedores para
implementar EHR en sus prácticas. Tales pagos fueron disponibles, sin embargo,
solo cuando las organizaciones elegibles o los profesionales individuales
implementaron EHR que fueron "certificados" como que cumplían con los requisitos
mínimos estándares y cuándo podrían documentarlos. estaban haciendo un “uso
significativo” de esos sistemas. Verá referencias a dicha certificación. y criterios de
uso significativo en muchos capítulos en este volumen También hay una discusión
de HIT política y el gobierno federal en el cap. 27 Aunque el proceso de
implementación de EHR es todavía en curso en la actualidad, la tendencia es clara:
porque del paquete de estímulo federal, un gran número de hospitales, sistemas y
médicos están invirtiendo en EHR e incorporándose a sus prácticas Además, la
demanda de trabajadores capacitados en tecnología de la información en salud ha
ha crecido mucho más rápidamente que el mercado de trabajo, incluso dentro del
cuidado de la salud (Fig. 1.10). Es un ejemplo notable de cómo el gobierno
La política y la inversión pueden estimular transiciones importantes en sistemas
como el de atención de la salud, donde muchos observadores habían sentido
previamente que el progreso había sido inaceptablemente lento (Shortliffe 2005).

1.4 Definición de biomédica Informática y Afines Disciplinas

Con las secciones anteriores de este capítulo como antecedentes, consideremos
ahora el científico disciplina que es el tema de este volumen y ha llevado al
desarrollo de muchas de las funcionalidades que necesitan ser reunidas en el
entorno biomédico-informático integrado del futuro. El resto de este capítulo trata
con la informática biomédica como un campo y con información biomédica y de
salud como tema de estudio. Proporciona antecedentes adicionales necesarios
para entender muchos de los capítulos subsiguientes en este libro. La referencia al
uso de ordenadores en biomedicina evoca imágenes diferentes según la naturaleza
de la participación de uno en el campo. Para el administrador de un hospital, podría
sugerir la mantenimiento de registros de atención clínica mediante computadoras;
para un científico de decisiones, podría significar la asistencia por ordenador en el
diagnóstico de enfermedades; a un científico básico, podría significar el uso de
computadoras para mantener, recuperar y analizar información de secuenciación de
genes. Muchos médicos inmediatamente piensan en herramientas de práctica de
oficina para tareas como la facturación del paciente o la cita Planificación. Las
enfermeras a menudo piensan en computadoras herramientas para trazar la
atención que brindan, o herramientas de apoyo a la toma de decisiones que ayudan
a aplicar las guías de atención al paciente más actuales. El campo incluye el estudio
de todas estas actividades y una gran muchos otros también. Más importante aún,
incluye la consideración de varios factores externos que afectan el entorno
biomédico. a menos que mantengas en cuenta estos factores circundantes, puede
ser difícil entender cómo la computación biomédica puede ayudarnos a unir los
diversos aspectos de atención de la salud y su prestación. Para lograr una
perspectiva unificada, podríamos considerar cuatro temas relacionados: (1) el
concepto de información biomédica (por qué es importante en investigación
biológica y práctica clínica y por qué podríamos querer usar computadoras para
procesarlo); (2) las características estructurales de la medicina, incluyendo todos
aquellos subtemas a los que las computadoras pueden ser aplicado; (3) la
importancia de la evidencia basada conocimiento de temas biomédicos y de salud,
incluyendo su derivación y adecuada gestión y uso; y (4) las aplicaciones de las
computadoras y métodos de comunicación en biomedicina y los temas científicos
que subyacen a tales esfuerzos. Mencionamos los dos primeros temas brevemente
en este y el próximo capítulo, y proporcionamos referencias en la sección Lecturas
sugeridas para aquellos estudiantes que deseen aprender más. El tercer tema,
conocimiento para apoyar la toma de decisiones efectiva en apoyo de la salud
humana, es intrínseco a este libro y ocurre en varias formas en esencialmente
cada capítulo. El cuarto tema, sin embargo, es el tema principal de este libro.
Las computadoras han capturado la imaginación. (y atención) de nuestra sociedad.
Los más jóvenes de hoy Los individuos siempre han vivido en un mundo en el que
Las computadoras son ubicuas y útiles. Porque la computadora como máquina es
emocionante, la gente puede prestarle una cantidad desproporcionada de atención
como tal, a expensas de considerar lo que la computadora puede hacer dados los
números, conceptos, ideas y fundamentos cognitivos de campos como la medicina,
la salud y la biomedicina investigar. Los informáticos, filósofos, psicólogos y otros
académicos consideran cada vez más cuestiones como la naturaleza de la
información. y el conocimiento y cómo los seres humanos procesan tales conceptos.
Estas investigaciones han dado un sentido de oportunidad (si no de urgencia) por la
simple existencia de la computadora. Las actividades cognitivas de los clínicos en la
práctica probablemente han recibido más atención en las últimas tres décadas que
en toda la historia anterior (ver Cap. 4). Una vez más, la existencia de la
computadora y las posibilidades de ampliar los poderes cognitivos de un médico han
motivado muchos de estos estudios. Desarrollar herramientas informáticas para
ayudar con las decisiones, debemos entender más claramente procesos humanos
tales como diagnóstico, terapia planificación, toma de decisiones y solución de
problemas En medicina. También debemos entender cómo las creencias personales
y culturales afectan la forma en que se interpreta la información y finalmente se
toman las decisiones.

1.4.1 Terminología

Desde la década de 1960, cuando un número creciente de personas que realizan

investigaciones biomédicas serias o la práctica clínica tenía acceso a algún tipo de
sistema informático, la gente ha estado insegura qué nombre debería usar para el
biomédico aplicación de conceptos informáticos. El nombre de informática era nuevo
en 1960. y sólo estaba vagamente definido. Incluso hoy, el término ciencia de la
computación se usa más como un asunto de convención que como una explicación
del campo del contenido científico. En la década de 1970 comenzamos a usar la
frase informática médica para referirnos a la subdivisión informática que aplica los
métodos del campo más amplio a temas médicos. Como tu quieras ver, sin
embargo, la medicina ha proporcionado un área rica para la investigación en
ciencias de la computación, y varios conocimientos y metodologías informáticas han
derivado de la computación médica aplicada investigar.

El término ciencia de la información, que ocasionalmente se usa junto con la ciencia

de la computación, se originó en el campo de la ciencia bibliotecaria y se utiliza para
referirse, de forma un tanto general, al amplio serie de cuestiones relacionadas con
la gestión de ambos información en papel y almacenada electrónicamente. Gran
parte de lo que la ciencia de la información originalmente se propuso ser ahora está
evolucionando interés bajo el nombre de ciencia cognitiva. La teoría de la
información, por el contrario, fue primero desarrollada por científicos preocupados
por la física de la comunicación; se ha convertido en lo que puede ser visto como
una rama de las matemáticas. Los resultados que los científicos han obtenido con la
teoría de la información han iluminado muchos procesos en tecnología de las
comunicaciones, pero han tenido poco efecto en nuestra comprensión del
procesamiento humano de la información. Los términos computación biomédica o
biocomputación se han utilizado durante varios años. Son no descriptivos y
neutrales, lo que implica únicamente que las computadoras se emplean para
algunos propósitos en biología o medicina. son a menudo asociado con aplicaciones
de bioingeniería de las computadoras, sin embargo, en las que los dispositivos
son vistos más como herramientas para una bioingeniería aplicación que como foco
primario de investigación.

En la década de 1970, inspirado por el término francés para informática, la

comunidad de habla inglesa comenzó a utilizar el término informática médica . Los
que estaban en el campo se sintieron atraídos por el énfasis de la palabra en la
información, que vieron como más central para el campo que él computadora
misma, y cobró impulso como un término para la disciplina, especialmente en
Europa, durante la década de 1980. El término es más amplio que médico.
computación (incluye temas como medicina estadísticas, mantenimiento de registros
y el estudio de la naturaleza de la información médica en sí) y le quita énfasis a la
computadora mientras se enfoca en cambio en la naturaleza del campo en el que se
realizan los cálculos aplicados. Debido a que el término informática se convirtió
ampliamente aceptado en los Estados Unidos sólo en el fines de la década de 1980,
la ciencia de la información médica fue también utilizado anteriormente en América
del Norte; este término, sin embargo, puede confundirse con la biblioteconomía,
y no capta las implicaciones más amplias del término europeo. Como resultado, el
nombre de informática médica apareció a fines de la década de 1980 para se ha
convertido en el término preferido, incluso en los Estados Unidos. De hecho, este es
el nombre del campo que usamos en las dos primeras ediciones de este libro de
texto (de 1990 a 2000), y todavía se usa a veces en entornos profesionales,
industriales y escenarios académicos. Sin embargo, muchos observadores
expresaron su preocupación de que el adjetivo "médico" está demasiado centrado
en los médicos y no aprecia la relevancia de esta disciplina para otros servicios de
salud y profesionales de las ciencias de la vida. Así, el término salud informática, o
informática de la atención de la salud, adquirió cierta popularidad, aunque tiene la
desventaja de que tiende a excluir aplicaciones a la investigación biomédica (caps.
24 y 25) y, como argumenté en breve, tiende a enfocar el campo nombre en
dominios de aplicación (atención clínica, salud pública y prevención) en lugar del
básico disciplina y su amplio rango de aplicabilidad. Las aplicaciones de los
métodos informáticos en biología y genética explotaron durante la década de 1990
debido al proyecto del genoma humano 7 y el creciente reconocimiento de que la
investigación moderna en ciencias de la vida ya no era posible sin computacional
apoyo y análisis (véanse los capítulos 24 y 25). A fines de la década de 1990, el uso
de métodos informáticos en dicho trabajo se había vuelto ampliamente conocido
como bioinformática y el director del Instituto Nacional Institutes of Health (NIH)
nombró a un asesor grupo llamado Grupo de Trabajo sobre Biomédica Informática.
En junio de 1999, el grupo proporcionó una informe 8 recomendar que los NIH
emprendan una iniciativa llamada Información Biomédica Iniciativa de Ciencia y
Tecnología (BISTI).

Con la posterior creación de otro NIH organización llamada Bioinformatics Working

Group, la visibilidad de las aplicaciones informáticas en biología se mejoró mucho.
Hoy en día, la bioinformática es un área importante de actividad en el NIH 9 y
en muchas universidades y empresas de biotecnología de todo el mundo. El
crecimiento explosivo de este campo, sin embargo, se ha sumado a la confusión
con respecto a las convenciones de nomenclatura que hemos estado discutiendo.
Además, la relación entre la informática médica y la bioinformática se volvió poco
clara. Como resultado, en un esfuerzo por ser más inclusivos y adoptar las
aplicaciones biológicas con el que muchos grupos de informática médica ya había
estado involucrado, el nombre médico La informática dio paso gradualmente a la
biomédica. informática (IMC). varios grupos académicos han cambiado sus
nombres, y un médico importante revista informática ( Computers and Biomedical
Research) renació en 2001 como The Journal of Informática Biomédica. 10
A pesar de este enrevesado historial de nombres, creen que la amplia gama de
problemas en la gestión de la información biomédica requiere un nombre apropiado
y, comenzando con la tercera edición de este libro (2006), utilizamos el término
informática biomédica para este propósito. Tiene que convertirse en el término más
ampliamente aceptado para disciplina central y debe considerarse que abarca
ampliamente todas las áreas de aplicación en salud, la práctica clínica y la
investigación biomédica. Cuando hablamos específicamente de las computadoras y
sus uso dentro de las actividades de informática biomédica, utilizar los términos
informática biomédica (por las cuestiones metodológicas) o computación biomédica
(para describir la actividad en sí). Tenga en cuenta, sin embargo, que la informática
biomédica tiene muchas otras ciencias de componentes además de ciencias de la
computación. Estos incluyen las ciencias de la decisión, la estadística, la ciencia
cognitiva, la ciencia de la información e incluso las ciencias de la gestión. volvemos
a este punto en breve cuando discutimos el básico versus naturaleza aplicada del
campo cuando es visto como una disciplina de investigación básica. Aunque
etiquetas como estas son arbitrarias, no son en modo alguno insignificantes. En el
caso de nuevos campos de actividad o ramas de la ciencia, son importantes tanto
para designar el campo como en la definición o restricción de su contenido. La
característica más distintiva de la computadora moderna es la generalidad de su
aplicación. la casi gama ilimitada de usos de la computadora complica
el asunto de nombrar el campo. Como resultado, la naturaleza de las ciencias de la
computación quizás se ilustra mejor con ejemplos que con intentos de definición
formal. Gran parte de este libro presenta ejemplos que hacen exactamente esto
también para la informática biomédica. La Informática Médica Americana
Asociación (AMIA), que fue fundada en el fin de la década de 1980 bajo el nombre
anterior de la disciplina, ha reconocido la confusión con respecto a
el campo y su definición. 11 Ellos en consecuencia nombró un grupo de trabajo para
desarrollar un definición del campo y para especificar el núcleo competencias que
deben adquirir los estudiantes que buscan una formación de posgrado en la
disciplina. La definición resultante, publicada en la revista AMIA Diario y aprobada
por el Pleno de la organización, identifica el foco del campo en una oración simple y
luego agrega cuatro corolarios aclaratorios que refinan la definición y el alcance y
contenido del campo (Cuadro 1.1). adoptamos esta definición, que es muy similar a
la ofrecimos en ediciones anteriores de este texto. Eso reconoce que el surgimiento
de la biomedicina informática como nueva disciplina se debe en gran medida en
parte a los rápidos avances en la tecnología informática y de las comunicaciones, a
una mayor conciencia de que la base de conocimientos de la biomedicina es
esencialmente inmanejable por los métodos tradicionales basados en papel, y a una
creciente convicción de que el proceso de toma de decisiones informadas es tan tan
importante para la biomedicina moderna como lo es la recopilación de hechos sobre
los cuales se basan las decisiones clínicas o se elaboran planes de investigación.

1.4.2 Perspectiva Histórica

La computadora digital moderna surgió de los desarrollos en los Estados Unidos y

en el extranjero durante la Segunda Guerra Mundial y computadoras de propósito
general comenzaron a aparecer en el mercado a mediados de la década de 1950
(Fig. 1.11). La especulación sobre lo que podría hacerse con tales máquinas (si es
que alguna vez era confiable) había comenzado, sin embargo, mucho antes. Los
eruditos, al menos desde el Medio Edades, a menudo se habían planteado la
pregunta de si el razonamiento humano puede explicarse en términos de procesos
formales o algorítmicos. Gottfried Wilhelm von Leibnitz, un siglo XVII Filósofo y
matemático alemán, trató de desarrollar un cálculo que podría usarse para simular
el razonamiento humano. La noción de una “lógica motor” fue desarrollada
posteriormente por Charles Babbage a mediados del siglo XIX. La primera
aplicación práctica de la computación automática relevante para la medicina fue la
de Herman Hollerith. desarrollo de un procesador de datos de tarjetas perforadas
sistema para el censo de EE. UU. de 1890 (Fig. 1.12). Su pronto se adaptaron los
métodos a la epidemiología y encuestas de salud pública, iniciando la era de la
tecnología de procesamiento de datos de tarjetas perforadas electromecánicas, que
maduró y fue ampliamente adoptada durante las décadas de 1920 y 1930. Estas
técnicas fueron las precursoras del programa almacenado y las computadoras
digitales totalmente electrónicas, que comenzaron a aparecer en fines de la década
de 1940 (Collen 1995). Una de las primeras actividades de la computación
biomédica fue el intento de construir sistemas que
ayudaría a un médico en la toma de decisiones
(ver cap. 22). No toda la computación biomédica
Sin embargo, los programas siguieron este curso. Muchos
de los primeros en cambio investigó la noción
de un sistema de información hospitalario total (HIS;
ver cap. 14). Estos proyectos fueron quizás menos
ambiciosos en el sentido de que estaban más preocupados
con aplicaciones prácticas a corto plazo; las dificultades que encontraron, sin
embargo, fueron
aún temible. El trabajo más antiguo sobre los SIS en
Estados Unidos fue probablemente el asociado
con el proyecto MEDINET de General Electric,
seguido de trabajo en Bolt, Beranek, Newman
en Cambridge, Massachusetts, y luego en la
Hospital General de Massachusetts (MGH) en
Bostón. Barnett y
sus asociados durante tres décadas a partir de
principios de la década de 1960. El trabajo en sistemas similares fue
realizado por Warner en los Santos de los Últimos Días (LDS)
Hospital en Salt Lake City, Utah, por Collen en
Kaiser Permanente en Oakland, California, por
Weiderhold en la Universidad de Stanford en Stanford,
California, y por científicos de Lockheed en
Sunnyvale, California. 12
El curso de las aplicaciones de SIS se bifurcó en
la década de 1970 Un enfoque se basó en el concepto de un diseño integrado o
monolítico en
que una única computadora grande y compartida en el tiempo
se utilizaría para respaldar una colección completa de
aplicaciones Una alternativa era una distribución

diseño que favorecía la implementación separada

de aplicaciones específicas en individuos más pequeños
 computadoras—minicomputadoras—permitiendo así
la evolución independiente de los sistemas en el
respectivas áreas de aplicación. Una suposición común era la existencia de una
única base de datos compartida
de información del paciente. El modelo multimáquina
Sin embargo, no fue práctico hasta que las tecnologías de red una comunicación
rápida y confiable entre dispositivos distribuidos y (a veces)
tipos heterogéneos de máquinas. Tales HIS distribuidos comenzaron a aparecer en
la década de 1980 ( Simborg et al. 1983).
Actividad biomédica-informática ampliada en alcance y acelerado con la aparición
de la minicomputadora a principios de la década de 1970. Estas máquinas hicieron
posible que departamentos individuales o pequeñas unidades organizacionales
adquirieran sus propias computadoras dedicadas y desarrollar
sus propios sistemas de aplicación (Fig. 1.13). En
junto con la introducción de uso general
herramientas de software que proporcionaron instalaciones estandarizadas a
personas con capacitación limitada en computación (como el sistema operativo
UNIX y
entorno de programación), la minicomputadora puso más poder de cómputo en
manos de más
investigadores biomédicos que cualquier otro desarrollo hasta la introducción de la
microprocesador, una unidad central de procesamiento (CPU)
contenido en uno o unos pocos chips (Fig. 1.14).
Todo cambió radicalmente a finales
1970 y principios de 1980, cuando el microprocesador
y se dispuso de la computadora personal (PC) o microcomputadora. No sólo los
departamentos de los hospitales podían comprar minicomputadoras, sino que ahora
las personas también podían comprar microcomputadoras.
Este cambio amplió enormemente la base de
informática en nuestra sociedad y dio lugar a una nueva
industria del software
Los primeros artículos sobre computadoras.
en medicina había aparecido en revistas clínicas en
finales de los 50, pero no fue hasta finales de los 70
que el primer uso de computadoras en anuncios
relacionados con computadoras y dirigidos a médicos
comenzaron a aparecer (Fig. 1.15). En algunos años,
una amplia gama de herramientas informáticas de gestión de la información estaba
disponibles como
productos; sus descripciones comenzaron a aparecer en
diarios junto a los anuncios tradicionales
para medicamentos y otros productos médicos. Hoy en día, los médicos individuales
encuentran práctico emplear PC
en una variedad de configuraciones, incluso para aplicaciones
en el cuidado del paciente o la investigación clínica. El escenario ahora está listo
con una amplia gama de
hardware de varios tamaños, tipos, precios y
capacidades, todas las cuales seguirán evolucionando
en las próximas décadas. La tendencia—reducciones en
tamaño y costo de las computadoras con simultáneo
aumentos en el poder (Fig. 1.16)—no muestra signos de desaceleración, aunque los
científicos prevén el último limitaciones físicas a la miniaturización de
circuitos de computadora 13 Avances en la investigación biomédica-informática
seguirá estando atado a la disponibilidad de financiamiento del gobierno o comercial
fuentes. Porque la mayor parte de la computación biomédica la investigación es
exploratoria y está lejos de estar lista para aplicación comercial, el gobierno federal
ha desempeñado un papel clave en la financiación del trabajo de las últimas cuatro
décadas, principalmente a través del NIH y la Agencia para la Investigación y la
Calidad de la Atención Médica (AHRQ). La Biblioteca Nacional de Medicina
(NLM) ha asumido un papel principal para la informática biomédica, especialmente
con soporte para investigación en el campo (Fig. 1.17). A medida que aumenta el
número de aplicaciones que demuestran ser rentables, es probable que se requiera
más trabajo de desarrollo. cambiará a entornos industriales y esa universidad
los programas se centrarán cada vez más en los aspectos fundamentales
problemas de investigación vistos como demasiado especulativos para
comercialización a corto plazo.

1.4.3 Relación con Biomédica

Ciencia y Práctica Clínica

Los apasionantes logros de la biomedicina informática, y el potencial implícito para

futuras beneficios para la medicina, debe ser visto en el contexto de nuestra sociedad
y de la asistencia sanitaria existente sistema. Ya en 1970, un eminente médico
sugirió que las computadoras podrían tener con el tiempo una influencia
revolucionaria en la atención médica, en la educación médica e incluso en los criterios
de selección para los estudiantes de ciencias de la salud (Schwartz 1970).
El enorme crecimiento subsiguiente de la actividad informática ha sido recibido con
cierto temor por parte de la salud. profesionales Preguntan dónde terminará todo.
Voluntad
¿Los trabajadores de la salud serán reemplazados gradualmente por computadoras?
¿Necesitarán las enfermeras y los médicos ser altamente
formado en ciencias de la computación o informática antes
pueden ejercer sus profesiones con eficacia?
¿Tanto los pacientes como los trabajadores de la salud eventualmente
rebelarse en lugar de aceptar una tendencia hacia la automatización que creen que
puede amenazar el tradicional
de posibles áreas de aplicación (Fig. 1.19). Él
analogía con otras ciencias básicas es que la informática biomédica utiliza los
resultados de la experiencia pasada
comprender, estructurar y codificar objetivos y
hallazgos biomédicos subjetivos y así hacer
ellos aptos para el procesamiento. Este enfoque apoya la integración de los hallazgos
y sus análisis. A su vez, la distribución selectiva de nuevos
el conocimiento creado puede ayudar al cuidado del paciente, la salud
planificación e investigación biomédica básica.
La informática biomédica es, por su naturaleza, una
ciencia experimental, caracterizada por plantear preguntas, diseñar experimentos,
realizar análisis y utilizar la información obtenida
para diseñar nuevos experimentos. Un objetivo es simplemente buscar nuevos
conocimientos, llamados conocimientos básicos.
investigar. Un segundo objetivo es utilizar este conocimiento
para fines prácticos, llamadas aplicaciones (aplicadas)
investigar. Hay una continuidad entre estos
dos esfuerzos (ver Fig. 1.19). en biomédica
informática, existe un acoplamiento especialmente estrecho
entre las áreas de aplicación, amplias categorías
de los cuales se indican en la parte inferior de la Fig. 1.19,
y la identificación de las tareas básicas de investigación que
caracterizar los fundamentos científicos del campo. La investigación, sin embargo, ha
demostrado que puede haber un período de tiempo muy largo entre la
desarrollo de nuevos conceptos y métodos en
investigación básica y su eventual aplicación en
el mundo biomédico (Balas y Boren 2000).
Además (ver Fig. 1.20), muchos descubrimientos
se desechan en el camino, dejando sólo una pequeña
porcentaje de descubrimientos de investigación básica que
tener una influencia práctica en la salud y el cuidado
de pacientes
El trabajo en informática biomédica (BMI) es
intrínsecamente motivado por los problemas encontrados en
un conjunto de dominios aplicados en biomedicina. El primero
de estos históricamente ha sido la atención clínica
(incluyendo medicina, enfermería, odontología y atención veterinaria), un área de
actividad que demanda
aplicaciones informáticas orientadas al paciente. Nosotros
referirse a esta área como informática clínica. Eso
incluye varios subtemas y áreas de experiencia especializada, incluidos los focos de
atención al paciente, como
informática de enfermería, informática dental y
incluso informática veterinaria. Además, el
nombre anterior de la disciplina, médico
informática, ahora está reservada para los aplicados
temas de investigación y práctica que se centran en la enfermedad
y el papel de los médicos. Como se discutió anteriormente, el término “informática
médica” ya no se usa para referirse a la disciplina como un todo.
Estrechamente ligado a la informática clínica es público
informática de la salud (Fig. 1.19), donde similar
los métodos se generalizan para su aplicación a poblaciones de pacientes más que a
individuos individuales (cap. 16). Así, la informática clínica y
La informática de salud pública comparte muchos de los mismos
métodos y técnicas. Otras dos grandes áreas de
la aplicación se superpone de alguna manera con la clínica
informática y la informática en salud pública. Estas
incluyen la informática de imágenes (y el conjunto de
cuestiones desarrolladas en torno a la radiología y otros
dominios de gestión de imágenes y análisis de imágenes
como patología, dermatología y molecular
visualización—véanse los caps. 9 y 20). Finalmente,
existe el área floreciente de la bioinformática,
que a nivel molecular y celular es
ofreciendo desafíos que se basan en muchos de los
mismos métodos informáticos también (ver Cap. 24).
Como se muestra en la Fig. 1.21, hay un espectro como
uno se mueve de izquierda a derecha a través de estos IMC
dominios de aplicación. En bioinformática, los trabajadores
se ocupan de los procesos moleculares y celulares en el
aplicación de métodos informáticos. En el proximo
nivel, los trabajadores se centran en los tejidos y órganos, que
tienden a ser el énfasis de la informática de imágenes
trabajo (también llamado informática estructural en algunos
instituciones). Progresando a la informática clínica,
la atención se centra en pacientes individuales y, finalmente, en
salud pública, donde los investigadores abordan problemas de las poblaciones y de
la sociedad. La ciencia central de la informática biomédica tiene importantes
contribuciones que hacer en todo ese espectro,
y muchos métodos informáticos son ampliamente aplicables en la misma gama de
dominios.
Nótese en la Fig. 1.19 que la informática biomédica y la bioinformática no son
sinónimos y es
incorrecto referirse a la disciplina científica como
bioinformática, que es, más bien, una importante
área de aplicación de los métodos y conceptos de BMI. Del mismo modo, el término
informática de la salud, que se refiere a la investigación aplicada y la práctica en
informática clínica y de salud pública, tampoco es un nombre apropiado para la
disciplina central, ya que El IMC también es aplicable a la biología humana básica.
en cuanto a la salud. límites y muchas áreas de la informática aplicada la investigación
implica más de una de las categorías. Por ejemplo, la formación de imágenes
biomoleculares implica Tanto la bioinformática como la informática de imágenes.
conceptos. De manera similar, la informática de la salud del consumidor (ver el
capítulo 17) incluye elementos tanto de la informática clínica como de la informática
de la salud pública.
Otra área importante de las actividades de investigación de BMI es la
farmacogenómica (ver Cap. 25), que
es el esfuerzo por inferir los determinantes genéticos de
respuesta humana a fármacos. Tal trabajo requiere la
análisis de genotipos y fenotipos vinculados
bases de datos, y por lo tanto se encuentra en la intersección de
bioinformática e informática clínica.
En general, los investigadores de BMI derivan su inspiración de una de las áreas de
aplicación, identificando cuestiones metodológicas fundamentales que necesitan
abordarlos y probarlos en prototipos de sistemas o, para métodos más maduros, en
sistemas reales.
sistemas que se utilizan en aplicaciones clínicas o biomédicas
escenarios de investigación. Una implicación importante de
este punto de vista es que la disciplina central es idéntica, independientemente del
área de aplicación que un
determinado individuo está motivado para abordar, aunque
algunos métodos de IMC tienen mayor relevancia para
unos dominios que a otros. Esto aboga por programas educativos unificados de BMI,
los que aportan
reunir a estudiantes con una amplia variedad de intereses en aplicaciones. Cursos
electivos y pasantías en
las áreas de interés específico son, por supuesto, importantes
complementa las exposiciones principales que los estudiantes
debe recibir, pero, dada la necesidad de trabajo en equipo
y entendimiento en el campo, separando a los aprendices
en función de las áreas de aplicación que puedan interesar
serían contraproducentes y derrochadores. 14
Las contribuciones científicas de BMI también pueden
ser apreciados a través de su potencial para beneficiar la educación de los
profesionales de la salud (Shortliffe 2010). Por ejemplo, en la educación

de los estudiantes de medicina, las diversas funciones cognitivas Las actividades de

los médicos han tendido tradicionalmente para ser considerado por separado y en
forma aislada— han sido tratados en gran medida como si fueran módulos
independientes y distintos de actuación. Una actividad que atrae un interés creciente
es el de la toma formal de decisiones médicas (ver Cap. 3). El contenido específico
de esta área permanece ser definido completamente, pero la disciplina dependencia
de los métodos formales y su uso del conocimiento y la información revelan que es
uno aspecto de la informática biomédica. Un tema particular en el estudio de la toma
de decisiones médicas es el diagnóstico, que a menudo se concibe y se enseña como
si fuera un y actividad independiente. Los estudiantes de medicina pueden ser llevado
a ver el diagnóstico como un proceso que los médicos llevan a cabo de forma aislada
antes de elegir terapia para un paciente o pasar a otras tareas modulares. Una serie
de estudios han demostrado que este modelo está demasiado simplificado y que tal
descomposición de las tareas cognitivas puede ser bastante engañoso (Elstein et al.
1978; Patel y Groen 1986). Los médicos parecen ocuparse de varias tareas al mismo
tiempo. Aunque un diagnóstico puede ser una de las primeras cosas en las que
piensan los médicos cuando ven a un nuevo paciente, evaluación del paciente
(diagnóstico, manejo, análisis de tratamiento resultados, seguimiento de la progresión
de la enfermedad, etc.) es un proceso que nunca termina realmente. Un médico debe
ser flexible y de mente abierta. Por lo general, es apropiado modificar el diagnóstico
original si resulta que el tratamiento basado en ella es no tiene éxito o si la nueva
información debilita la evidencia que apoye el diagnóstico o sugiera una segundo y
concurrente trastorno. En el capítulo 4 se analizan estos temas con más detalle.
Cuando hablamos de hacer un diagnóstico, elegir un tratamiento, manejar una
terapia, tomar decisiones, monitorear a un paciente o prevenir una enfermedad,
estamos usando etiquetas para diferentes aspectos de la atención médica, una
entidad que tiene una unidad general. El tejido de la atención médica es un continuo
en el que estos los elementos están estrechamente entrelazados.
Independientemente de si consideramos la informática y la informática como una
profesión, una tecnología o una ciencia, no hay duda de su importancia para la
biomedicina. Podemos suponer que se usarán computadoras cada vez más en la
práctica clínica, biomédica
investigación y educación en ciencias de la salud.

1.4.4 Relación con la computadora

Ciencia
Durante su evolución como entidad académica en las
universidades, la informática siguió un camino inestable.
curso como profesores involucrados intentaron identificar
temas clave en el campo y para encontrar la disciplina
lugar organizativo. Mucha informática
programas estaban ubicados en los departamentos de
ingeniería eléctrica, debido a las principales preocupaciones de
sus investigadores fueron arquitectura de computadoras y
diseño y desarrollo de componentes prácticos de hardware. Al
mismo tiempo, la computadora los científicos estaban
interesados en los lenguajes de programación y el software,
empresas que no son particularmente características de la
ingeniería. Es más, su trabajo con diseño de algoritmos,
computabilidad teoría, 15 y otros temas teóricos parecían
más relacionado con las matemáticas. La informática
biomédica se basa en todos los
estas actividades: desarrollo de hardware, software y teoría
informática. biomédica
la computación en general no ha tenido un impacto lo
suficientemente grande
mercado para influir en el curso de los principales hardware
desarrollos; es decir, las computadoras no han sido
desarrollado específicamente para aplicaciones biomédicas.
No desde principios de la década de 1960 (cuando los
expertos en informática de la salud ocasionalmente hablaban
y, en algunos casos, terminales médicas especiales
desarrolladas) han asumido que la gente biomédica
las aplicaciones usarían hardware diferente a ese
diseñado para uso general. La cuestión de si las aplicaciones
biomédicas requerirían una programación especializada
idiomas podría haber sido respondida afirmativamente en la
década de 1970 por cualquiera que examinara el
Sistema de programación múltiple MGH Utility, conocido
como el lenguaje MUMPS (Greenes et al. 1970; Bowie y
Barnett 1976), que fue especialmente
desarrollado para su uso en aplicaciones médicas. Para
varios años, PAPERAS fue el más utilizado
lenguaje para el procesamiento de registros médicos. Por
debajo su nuevo nombre, M, todavía es de uso generalizado.
Se han desarrollado nuevas implementaciones para
cada generación de computadoras. M, sin embargo, como
cualquier lenguaje de programación, no es igualmente útil
para todas las tareas informáticas. Además, el software
Los requisitos de la medicina se entienden mejor. y ya no
parecen ser únicos; más bien, ellos
son específicos para el tipo de tarea. Un programa para
computación científica se ve más o menos igual si está
diseñado para ingeniería química o para cálculos
farmacocinéticos.
Entonces, ¿en qué se diferencia el IMC del biomédico?
¿Ciencias de la Computación? ¿Es la nueva disciplina
simplemente
el estudio de las ciencias de la computación con un "biomédico
? Si regresa a la definición de informática biomédica que
proporcionamos en la Secc.

1.4.1 ,y luego consulte la Fig. 1.19, creemos que lo hará

empezar a ver por qué la informática biomédica, es más
que simplemente la aplicación biomédica de la informática. Los
problemas que aborda no
sólo tienen una amplia relevancia para la salud, la medicina,
y la biología, pero las ciencias subyacentes en
que dibujan los profesionales de BMI son inherentemente
también interdisciplinarios (y no se limitan a
temas de informática). Así, por ejemplo,
la investigación exitosa del IMC a menudo se basará en, y
contribuir a la informática, pero también puede
estar estrechamente relacionado con las ciencias de la
decisión (teoría de la probabilidad, análisis de decisiones o la
psicología de la resolución de problemas humanos),
la ciencia, las ciencias de la información o las ciencias de la
gestión (Fig. 1.22). Además, un investigador en informática
biomédica estará estrechamente vinculado a algún problema
subyacente de la realidad
mundo de la salud o la biomedicina. Como la figura 1.22
ilustra, por ejemplo, una informática biomédica
investigador básico o estudiante de doctorado típicamente
estar motivado por una de las áreas de aplicación,
como los que se muestran en la parte inferior de la figura 1.21,
pero una disertación digna de un doctorado en el campo será
generalmente ser identificado por un generalizable científico
resultado que también contribuye a una de las disciplinas
componentes (Fig. 1.22) y sobre el cual se los científicos
pueden construir en el futuro.
1.4.5 Relación con la biomédica ingeniería
Si el IMC es una disciplina relativamente joven, la biomédica
la ingeniería es una disciplina más antigua y mejor establecida.
uno. Muchas facultades de ingeniería y medicina han
programas académicos formales en esta última materia,
a menudo con estatus departamental y de tiempo completo
facultad. Sólo en las últimas 2 décadas más o menos esto ha
comenzado a ser cierto de las unidades académicas de
informática biomédica. ¿Cómo funciona la informática
biomédica?
relacionarse con la ingeniería biomédica, especialmente en un
era en la que la ingeniería y la informática son
cada vez más entrelazados?
Departamentos de ingeniería biomédica
surgió hace 40 años, cuando comenzó la tecnología
a desempeñar un papel cada vez más destacado en la práctica
médica. 16 El énfasis en tales departamentos
ha tendido a ser investigación y desarrollo de instrumentación
(por ejemplo, como se analiza en los Caps.
19 y 20, sistemas de monitorización avanzados, transductores
especializados para aplicaciones clínicas o de laboratorio
uso y técnicas de mejora de imagen para
uso en radiología), con una orientación hacia
el desarrollo de dispositivos médicos, prótesis y herramientas
de investigación especializadas. Allí
es también un énfasis importante en la ingeniería de tejidos y
los esfuerzos relacionados con la investigación de banco
húmedo.
En los últimos años, las técnicas informáticas han
utilizado tanto en el diseño como en la construcción
de dispositivos médicos y en los dispositivos médicos
ellos mismos. Por ejemplo, los dispositivos “inteligentes”
cada vez más en la mayoría de las especialidades médicas
todos dependen de la tecnología computacional. Monitores de
cuidados intensivos que generan sangre
registros de presión mientras se calculan los valores medios
y los resúmenes por hora son ejemplos de tales
Dispositivos “inteligentes”. La superposición entre la ingeniería
biomédica
y el IMC sugiere que sería imprudente para nosotros
trazar límites compulsivamente estrictos entre
los dos campos. Hay amplias oportunidades para
interacción, y hay capítulos en este libro
que claramente se superponen con la ingeniería biomédica
temas—p. ej., Cap. 19 sobre sistemas de monitorización de
pacientes y Cap. 20 sobre sistemas de radiología. Incluso
sin embargo, donde se encuentran, los campos tienen
diferencias de énfasis que pueden ayudarlo a comprender sus
diferentes historias evolutivas. En
ingeniería biomédica, el énfasis está en dispositivos médicos;
en el BMI, el énfasis está en la información y el conocimiento
biomédico y en su
administración con el uso de computadoras. En ambos
campos, la computadora es secundaria, aunque ambos
utilizar la tecnología informática. El énfasis en este
libro está en el extremo de la informática del espectro de
informática biomédica, por lo que no
pasar mucho tiempo examinando temas de ingeniería
biomédica.

1.5 La naturaleza de la medicina

Información
De la discusión anterior, podría concluir que las aplicaciones
biomédicas no plantean
cualquier problema o preocupación única. Por el contrario, el
entorno biomédico plantea varias
temas que, de manera interesante, son bastante distintos
de los encontrados en la mayoría de los otros dominios de
computación aplicada. La información clínica parece
ser sistemáticamente diferente de la información utilizada en
física, ingeniería o incluso clínica
química (que se parece más a las aplicaciones químicas en
general que a las aplicaciones médicas)
unos). Los aspectos de la información biomédica incluyen
una esencia de incertidumbre—nunca podemos saber
todo sobre un proceso fisiológico, y esto
da lugar a una inevitable variabilidad entre los individuos. Estas
diferencias plantean problemas especiales y
algunos investigadores sugieren que la informática biomédica
difiere de la informática convencional
la ciencia de manera fundamental. vamos a explorar
estas diferencias sólo brevemente aquí; para detalles,
se puede consultar el libro de Blois sobre este tema (ver
Lecturas sugeridas).
Examinemos un ejemplo de lo que vamos a
llamar una ciencia de bajo nivel (o fácilmente formalizada).
La física es un punto de partida natural; en cualquier discusión
sobre las relaciones jerárquicas entre los
ciencias (desde el filósofo griego del siglo IV a. C. Aristóteles
hasta el estadounidense del siglo XX).
bibliotecario Melvil Dewey), la física se colocará
cerca del fondo La física tiene característicamente una
cierto tipo de simplicidad o generalidad. Los conceptos y
descripciones de los objetos y procesos de la física, sin
embargo, se utilizan necesariamente
en todos los campos aplicados, incluida la medicina. Él
leyes de la física y las descripciones de ciertas
tipos de procesos físicos son esenciales para representar o
explicar funciones que consideramos como
de carácter médico. necesitamos saber algo
sobre física molecular, por ejemplo, para entender por qué el
agua es un disolvente tan bueno; para explicar
cómo se metabolizan las moléculas de nutrientes, hablamos
sobre el papel de las reacciones de transferencia de electrones.
Aplicar una computadora (o cualquier cálculo formal) a un
problema físico en un contexto médico
no es diferente de hacerlo en un laboratorio de física o para una
aplicación de ingeniería. El uso de
computadoras en varios procesos de bajo nivel (como
como los de la física o la química) es similar y
es independiente de la aplicación. Si estamos hablando de las
propiedades disolventes del agua, hace
no importa si estamos trabajando en geología, ingeniería o
medicina. Semejante
Los procesos físicos de bajo nivel son particularmente
receptivo al tratamiento matemático, por lo que usando
computadoras para estas aplicaciones requiere sólo
programación numérica convencional.
En biomedicina, sin embargo, existen otros
procesos de nivel superior llevados a cabo en objetos más
complejos, como organismos (un tipo de los cuales
son pacientes). Mucha de la información importante
Los procesos son de este tipo. Cuando discutimos,
describir o registrar las propiedades o el comportamiento de
seres humanos, estamos usando las descripciones de
objetos de muy alto nivel, cuyo comportamiento ha
ninguna contrapartida en la física o en la ingeniería. Él
persona que usa computadoras para analizar las descripciones
de estos objetos y procesos de alto nivel
encuentra serias dificultades (Blois 1984).
Uno podría objetar a esta línea de argumentación por
remarcando que, después de todo, las computadoras se usan
rutinariamente en aplicaciones comerciales en las que
los seres humanos y las situaciones que les conciernen son
involucrados y que los cálculos relevantes se llevan a cabo con
éxito. La explicación es que, en
estas aplicaciones comerciales, las descripciones
de los seres humanos y sus actividades han sido tan
altamente abstracto que los eventos o procesos
se han reducido a objetos de bajo nivel. En biomedicina, las
abstracciones llevadas a este grado
sería inútil desde un punto de vista clínico o
perspectiva de la investigación.
Por ejemplo, una instancia de un ser humano
en el negocio bancario es el cliente, quien
puede depositar, pedir prestado, retirar o invertir dinero.
Para describir actividades comerciales como estas,
necesitamos solo unas pocas propiedades; el cliente puede
sigue siendo una entidad abstracta. En medicina clínica,
sin embargo, no podíamos empezar a tratar con un
paciente representado con tan escasas abstracciones.
Debemos estar preparados para analizar la mayor parte de
los comportamientos complejos que muestran los seres
humanos y describir a los pacientes tan completamente como
posible. Debemos ocuparnos de las ricas descripciones que
ocurren en los altos niveles de la jerarquía,
y es posible que tengamos dificultades para codificar y procesar
esta información utilizando las herramientas de las matemáticas
y la informática que funcionan tan bien
en niveles bajos. A la luz de estos comentarios, la empresa
general conocida como inteligencia artificial
(IA) puede describirse acertadamente como la aplicación de
ciencias de la computación a alto nivel, del mundo real
problemas.
Por lo tanto, la informática biomédica incluye aplicaciones
informáticas que van desde el procesamiento de
descripciones de muy bajo nivel, que son poco diferentes de sus
contrapartes en física, química o ingeniería, hasta el
procesamiento de extremadamente
los de alto nivel, que son completa y sistemáticamente
diferentes. Cuando estudiamos humanos
seres en su totalidad (incluyendo tales aspectos
como la cognición humana, la autoconciencia, la intencionalidad
y el comportamiento), debemos usar estas descripciones de alto
nivel. Descubriremos que aumentan
cuestiones complejas a las que la lógica convencional y
las matemáticas son menos fácilmente aplicables. En general,
los atributos de los objetos de bajo nivel aparecen
agudo, nítido y sin ambigüedades (por ejemplo, "longitud",
“masa”), mientras que los de alto nivel tienden
ser suave, confuso e inexacto (por ejemplo, "desagradable olor”,
“bueno”). Así como necesitamos desarrollar diferentes métodos
para describir objetos de alto nivel, la inferencia los métodos que
usamos con tales objetos pueden diferir de los que usamos con
los de bajo nivel. en formal lógica, comenzamos con la
suposición de que un determinado proposición debe ser
verdadera o falsa. Esta característica es esencial porque la
lógica se ocupa de la preservación del valor de verdad bajo
diversas transformaciones formales. Sin embargo, es difícil o
imposible suponer que todas las proposiciones tenemos valores
de verdad cuando tratamos con los muchos descripciones de
alto nivel en medicina o, de hecho, en situaciones cotidianas.
Preguntas como "¿Fue ¿Woodrow Wilson un buen presidente?
no puede ser respondió con un "sí" o "no" (a menos que
limitemos la cuestión a criterios específicos para determinar la
bondad de los presidentes). Muchos comunes las preguntas en
biomedicina tienen la misma propiedad
1.6 Integración biomédica
Informática y Clínica
Práctica
Debe quedar claro de la discusión anterior
que la informática biomédica es notablemente
tema amplio y complejo. Hemos argumentado que
la gestión de la información es intrínseca a la clínica
práctica y ese interés en usar computadoras para
la ayuda en la gestión de la información ha crecido
las últimas cinco décadas. En este capítulo y a lo largo del
libro, enfatizamos la miríada de formas en
qué computadoras se utilizan en biomedicina para facilitar
las cargas del procesamiento de la información y la
medio por el cual la nueva tecnología promete
cambiar la prestación de servicios de salud. el grado a
que tales cambios se realizan, y su tasa de
ocurrencia, estará determinada en parte por fuerzas externas
que infl uyen en los costos de desarrollo
e implementar aplicaciones biomédicas y
la capacidad de científicos, médicos, pacientes y
el sistema de salud para acumular el potencial
beneficios.
Podemos resumir varias fuerzas globales que
están afectando a la computación biomédica y que
determinará hasta qué punto las computadoras
se asimilan a la práctica clínica: (1) nuevos
desarrollos en hardware y software de computadora; (2) un
aumento gradual en el número de
personas que hayan recibido formación tanto en medicina u
otra profesión sanitaria como en IMC;
y (3) cambios continuos en el financiamiento de la atención
médica
diseñado para controlar la tasa de crecimiento de los gastos
relacionados con la salud. Tocamos el primero de
estos factores en la Secc. 1.4.2, cuando describimos
el desarrollo histórico de la computación biomédica y la
tendencia de las computadoras centrales,
a las microcomputadoras y PC, y al móvil
dispositivos de hoy. La visión de futuro esbozada en
Secta. 1.1 se basa de manera similar en la infl uencia que el
Internet ha proporcionado a toda la sociedad durante
la ultima decada. Las nuevas tecnologías de hardware
han hecho que las computadoras poderosas sean baratas y
disponible para los hospitales, para los departamentos dentro
hospitales, e incluso a médicos individuales. Él
amplia selección de computadoras de todos los tamaños,
precios,
y capacidades hace que las aplicaciones informáticas
atractivo y accesible. Tecnológico
avances en dispositivos de almacenamiento de información, 17
incluyendo el movimiento de archivos a la “nube”,
están facilitando el almacenamiento económico de grandes
cantidades de datos, mejorando así la viabilidad
de aplicaciones de uso intensivo de datos, como el
departamento de radiología totalmente digital analizado en el
cap.
20. Estandarización de hardware y avances
en la tecnología de red están facilitando la
compartir datos e integrar funciones de gestión de información
relacionadas dentro de un hospital u otro
organización de atención de la salud.
Las computadoras son cada vez más frecuentes en todos
aspectos de nuestras vidas, ya sea como un cajero automático,
como el
microprocesador en un horno de microondas, o como un
teléfono que toma fotografías y las comparte
de forma inalámbrica con otros. Médicos formados en
los últimos años pueden haber usado programas de
computadora
aprender técnicas de diagnóstico o manejar el
terapia de pacientes simulados. Ellos quizás tengan aprendió a
usar una computadora para buscar información médica
literatura, ya sea directamente o con la ayuda de

un bibliotecario especialmente capacitado. simple exposición a

computadoras no garantiza, sin embargo, un afán por abrazar la máquina.
Personal clínico
seguirá sin estar dispuesto a utilizar sistemas informáticos que estén mal
diseñados, sean confusos, consuman demasiado tiempo o carezcan de claridad
benefi cio (véanse los capítulos 4 y 6). A medida que se convierten
más sofisticados en el uso de las computadoras en
otros aspectos de sus vidas, sus expectativas
del software clínico será solo más
demandante.
El segundo factor es el aumento del número de profesionales que se están
capacitando para
entender los problemas biomédicos, así como la
los técnicos y de ingeniería. Los informáticos que entienden de biomedicina son
más capaces
diseñar sistemas que respondan a las necesidades reales y
sensible al flujo de trabajo y la cultura clínica.
Profesionales de la salud que reciben capacitación formal
en BMI es probable que construyan sistemas utilizando técnicas bien
establecidas mientras evitan el pasado
errores de otros desarrolladores. A medida que se forman más profesionales en
los aspectos especiales de ambos
campos, y como los programas que desarrollan son
introducidos, los profesionales de la salud son más
probable que tengan sistemas útiles y utilizables disponibles cuando recurran a
la computadora en busca de ayuda con
tareas de gestión de la información.
El tercer factor que afecta la integración de
tecnologías informáticas en entornos de atención de la salud
es la atención administrada y la creciente presión para
controlar el gasto médico. La creciente tendencia a aplicar la tecnología a todos
los cuidados de los pacientes
tareas es un fenómeno frecuentemente citado en la práctica médica moderna.
Meros hallazgos físicos no
más largos se consideran adecuados para hacer
diagnósticos y planificación de tratamientos. De hecho, los estudiantes de
medicina que son enseñados por más experimentados
médicos para encontrar signos de diagnóstico sutiles
examinando varias partes del cuerpo, no obstante
a menudo optan por pasar por alto o restar importancia física
exámenes a favor de ordenar una prueba después
otro. A veces, lo hacen sin pagar
suficiente atención al costo resultante. Algunos nuevos
Las tecnologías reemplazan a las pruebas menos costosas, pero
tecnológicamente inferiores. En tales casos, el uso de

El enfoque más caro es generalmente justificado. En ocasiones, las tecnologías

relacionadas con la informática nos han permitido realizar tareas que
anteriormente no eran posibles. por ejemplo, los escaneos producidos con
tomografía computarizada o imágenes por resonancia magnética (véanse los
caps. 9 y 20) han permitido a los médicos visualizar cortes transversales del
cuerpo por primera vez, y instrumentos médicos en unidades de cuidados
intensivos realizan un seguimiento continuo del cuerpo de los pacientes
funciones que antes solo se podían comprobar episódicamente (ver cap. 19). Sin
embargo, el desarrollo de nuevas tecnologías costosas y la creencia de que se
necesita más tecnología mejor, ayudó a impulsar el rápido aumento de la salud
costos de atención de las décadas de 1970 y 1980, lo que llevó a la introducción
de atención administrada y capitación — cambios en el financiamiento y la
entrega que fueron diseñado para frenar el gasto en la nueva era de costos
conciencia. Sistemas informáticos integrados potencialmente proporcionar los
medios para capturar datos para contabilidad de costos detallada, para analizar
la relación de los costos de la atención con los beneficios de esa atención, para
evaluar la calidad de la atención brindada e identificar áreas de ineficiencia.
Sistemas que mejoran se favorecerá claramente la calidad de la atención al
tiempo que se reduce el costo de brindar esa atención. Él el efecto de las
presiones de contención de costos sobre las tecnologías que aumentan el costo
de la atención al tiempo que mejoran la calidad son menos claros. Las
tecnologías médicas, incluidas las computadoras, se aceptarán sólo si mejoran
la prestación de atención clínica mientras ya sea reduciendo costos o brindando
beneficios que excedan claramente sus costos.

Mejoras en hardware y software hacen

ordenadores más adecuados para aplicaciones biomédicas.
Sin embargo, los diseñadores de sistemas médicos deben
abordar satisfactoriamente muchos aspectos logísticos y
preguntas de ingeniería antes de que las computadoras
puedan ser
totalmente integrado en la práctica médica. Por ejemplo,
¿están convenientemente ubicadas las computadoras?
Debería
los dispositivos móviles reemplazan las estaciones de trabajo
conectadas
¿del pasado? ¿Pueden los usuarios completar sus tareas sin
retrasos excesivos? ¿Es confiable el sistema?
suficiente para evitar la pérdida de datos? ¿Pueden los
usuarios interactuar?
fácil e intuitivamente con la computadora? Están
datos de pacientes seguros y debidamente protegidos
de miradas indiscretas? Además, el control de costes
presiones producen una creciente renuencia a
adoptar tecnologías caras que se suman a la
alto costo de la atención médica. El efecto neto de estos
tendencias opuestas determinarán en gran parte la
grado en que las computadoras continúan integrándose en el
entorno de atención de la salud.
En resumen, los rápidos avances en la informática
hardware y software, junto con una creciente alfabetización
informática de los profesionales de la salud e investigadores,
favorecen la implementación de
aplicaciones informáticas efectivas en la práctica clínica, la
salud pública y la investigación en ciencias de la vida.
Además, en el cada vez más competitivo
En la industriaEn la industria del cuidado de la salud, los
proveedores tienen una mayor necesidad de las capacidades
de gestión de la información proporcionadas por los sistemas
informáticos. El reto es demostrar de manera persuasiva y
rigurosa las ventajas financieras y clínicas de estos sistemas
(ver Cap. 11).