Conformidad de Pago Danza - Agosto

Municipalidad de Lince
Gerencia de Desarrollo Humano

Subgerencia de Salud Pública y Programas Sociales
“Año de la Universalización de la Salud”
INFORME N° – 2020 – MDL – GDH – SSPPS
DE : Blg. Luis Llanos Fernández

Subgerente de Salud Pública y Programas Sociales
A : Cpc. Julio Caycho Lavado

Gerente de Administración y Finanzas
ASUNTO : Remito conformidad de pago de capacitador Taller de Danza
FECHA : Lince, 22 de junio de 2020

______________________________________________________________
Mediante el presente me dirijo a Usted a fin de remitir el Informe N° 001- MDL – GDH – SSPPS –
OMAPED- AGS- 2020 para el pago del profesor ANDRES GAMARRA SEGURA correspondiente al mes
junio.
Atentamente,
INFORME N° 054 – 2020 – MDL – GDH – SSPPS – OMAPED
A : Blg. Luis Llanos Fernández

Subgerente de Salud pública y Programas Sociales
De : Lic. Rocio Egocheaga Castillo

Responsable de OMAPED
Asunto : Remito conformidad de pago del capacitador del Taller de Danza de

OMAPED
Fecha : Lince, 22 de junio del 2020
_____________________________________
Por medio del presente remito a Usted, el Informe N° 001 – MDL – GDH – SSPPS-OMAPED – AGS –
2020 para el pago del capacitador Andrés Gamarra Segura del Taller de Danza del área de OMAPED
correspondiente al mes de junio de 2020.
Es todo cuanto informo a Usted, para su aprobación y trámite correspondiente para el pago de sus
haberes.
Atentamente,
CONFORMIDAD DEL SERVICIO N° – 2020-MDL-GDH-SSPPS

Por el presente se da la conformidad a la prestación brindada a las condiciones contratadas según el
siguiente detalle:
Área Usuaria SUSBGERENCIA DE SALUD PUBLICA Y

PROGRAMAS SOCIALES – OMAPED
Objeto de la Contratación Contratación del servicio de un capacitador para el
Taller de Danza en la modalidad de Clases Virtuales
para OMAPED
Descripción del Servicio Servicio de capacitador para taller de Danza, de
acuerdo al punto 9 de los Términos de la referencia
N° y Fecha de Orden del Servicio Orden de Servicio N° 799
05 /06 /2020
Documento de la Referencia (1) Informe N° 001 - MDL – GDH – SSPPS-OMAPED –
AGS – 2020
N° RUC y Nombre del proveedor 10063092512

Andrés Gamarra Segura
Condición del contribuyente Habido
Periodo contratado (2) Junio
Periodo que se prestó el servicio (3) Junio 2020
Importe a pagar S/ 300.00.= (Trescientos soles 00/100 soles)
__________________________
( Sub Gerente / Gerente
INFORME N° 002 – MDL – GDH – SSPPS-OMAPED – AGS - 2020
NOMBRES Y APELLIDOS : ANDRES GAMARRA SEGURA

GERENCIA/ SUBGERENCIA : Subgerencia de Salud Pública y Programas Sociales
MES – AÑO : Junio 2020
N° DESCRIPCION
1 Elaboración de video para el dictado de clases virtuales
2 Breve reseña de la danza y ejercicios de calentamiento.
3 Desarrollo de secuencia de pasos con y sin música
4 Trabajo coreográfico con música de la región de la costa , sierra y selva , con énfasis en
danzas de marinera y
vals por motivo de fiestas patrias
5 El desarrollo de las clases virtuales tiene como objetivo lograr la identificación nacional y
mejorar su coordinación motora , con secuencia de movimiento de brazos y pernas
6 El taller cuenta con la participación de alumnos del programa y beneficiarios nuevos.
CONFORMIDAD
FIRMA PROFESOR GERENTE

ORDEN DE COLOCACION DE DOCUMENTOS
Asistencia de alumno : Nombre y Apellidos DNI Dirección
Fotos.
Recibo por honorarios ( Se hace después de la suspensión de la cuarta categoría)
Concepto : Servicios de capacitador para el taller de Música del área de OMAPED ,

correspondiente al mes de Junio 2020
Monto Trecientos Soles.
Validez de comprobante CPE se indica link : http: // www.sunat.gob.pe/oi-ti-

Itconsvalicpe/ConsValiCpe,htm.
Suspensión de la cuarta categoría : Generarse con fecha anterior a la emisión del Recibo por
honorarios Este documento se debe con fecha antes de girar los recibos por honorarios
FORMATO N°07
DECLARACIÓN JURADA DE NO INCOMPATIBILIDAD
El que suscribe ANDRES GAMARRA SEGURA con DNI N°06309251 , RUC N°

10063092512, domiciliada en Residencial Santa Cruz Block Q Dpto 103 San Isidro - declaro
bajo juramento lo siguiente:
1. Tengo conocimiento de las disposiciones contenidas en las siguientes normas:
a) Ley N° 26771, Ley que establece prohibiciones de ejercer facultad de nombrar y

contratar a personal en el sector público, en caso de parentesco.
b) Decreto Supremo Nº 021-2000-PCM, Reglamento de la Ley Nº 26771 y sus
modificatorias.
c) Decreto Supremo Nº 034-2005-PCM, Dispone otorgamiento de Declaración Jurada
para prevenir casos de Nepotismo.
2. No ser, padre, madre, hijo, hija, hermano ni hermana del Titular de la Entidad ni por el
funcionario designado por éste, ni tener algún parentesco hasta el cuarto grado de
consanguinidad y segundo de afinidad, con el funcionario que goce de la facultad para
el proceso de contratación, ni del funcionario responsable del Área Usuaria o Centro de
Costo, al momento de la contratación.
3. No cuento con parentesco en el segundo grado de afinidad y cuarto grado de

consanguinidad en la Municipalidad Distrital de Lince con el funcionario que goce de la
facultad para el proceso de contratación, ni del funcionario responsable del Área
Usuaria o Centro de Costo, al momento de la contratación.
4. No estoy incurso en la prohibiciones e incompatibilidades establecidas en la Ley N°

27588 Ley que establece prohibiciones e incompatibilidades de Funcionarios y
Servidores Públicos, así como de las personas que presten servicios al Estado bajo
cualquier modalidad contractual.
La presente Declaración Jurada se formula en cumplimiento de lo dispuesto en el Art. 4º-A del

Reglamento de la Ley Nº 26771, incorporado mediante D.S Nº 034-2005-PCM, manifestando
someterme a la normatividad vigente y a las responsabilidades civiles y/o penales que se
pudieran derivar en caso que algunos de los datos consignados sean falsos, siendo posible de
cualquier fiscalización posterior que Municipalidad de Lince considere pertinente.
Declaración que formulo en el mes de Julio del 2020
FIRMA
ANDRES GAMARRA SEGURA
DNI N° 06309251
FORMATO N°08
DECLARACIÓN JURADA
DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA CONTRATAR CON EL ESTADO
El que suscribe_ANDRES GAMARRA SEGURA con DNI N°06309251 , con RUC N°

10063092512 domiciliada, Residencial Santa Cruz Block Q Dpto 103 distrito de San Isidro ,
declaro bajo juramento lo siguiente:
1. Que, no me encuentro bajo ninguna causal de prohibición o inhabilitado ni administrativa ni

judicialmente para contratar con el Estado, ni en ninguna otra causal contemplada en
alguna disposición legal o reglamentaria que determine mi imposibilidad de ser contratado
por el Estado.
2. Que, no estoy incurso en la prohibiciones e incompatibilidades establecidas en la Ley N°
27588 Ley que establece prohibiciones e incompatibilidades de Funcionarios y Servidores
Públicos, así como de las personas que presten servicios al Estado bajo cualquier
modalidad contractual.
3. Que, no me encuentro inhabilitado para prestar servicios con el Estado, conforme al
REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES DE DESTITUCIÓN Y DESPIDO – RNSDD. 1.
4. No he ofrecido u otorgado, ni ofreceré, ni otorgaré ya sea directa o indirectamente a través
de terceros, ningún pago o beneficio indebido o cualquier otra ventaja inadecuada, a
funcionario público alguno, o sus familiares, o socios comerciales, a fin de obtener el
objeto de la presente contratación. Asimismo, confirmo no haber celebrado o celebrar
acuerdos formales o tácitos, entre los postores o con terceros con el fin de establecer
prácticas restrictivas de la libre competencia, y de resultar ganador de la presente
contratación, me obligo a dejar de percibir dichos ingresos durante el periodo del presente
servicio.
5. No tener impedimento alguno para recibir mis honorarios mediante depósito en cuenta
bancaria.
Declaración que formulo en el mes de julio del 2020
FIRMA
DNI N° 06309251
1
Mediante Resolución Ministerial 017-2007-PCM, publicado el 20 de enero de 2007, se aprobó la “Directiva para el
uso, registro y consulta del Sistema Electrónico del Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido –
RNSDD”. En ella se establece la obligación de realizar consulta o constatar que ningún candidato se encuentre
inhabilitado para ejercer función pública conforme al RNSDD, respecto de los procesos de nombramiento, designación,
elección, contratación laboral o de locación de servicios. Asimismo, aquellos candidatos que se encuentren con
inhabilitación vigente deberán ser descalificados del proceso de contratación, no pudiendo ser seleccionado bajo
ninguna modalidad.
FORMATO N°09
DECLARACIÓN JURADA DE CONFIDENCIALIDAD
Señores
SUBGERENCIA DE LOGÍSTICA Y CONTROL PATRIMONIAL.
Municipalidad Distrital de Lince.
Presente. -
De mi consideración:
El que suscribe ANDRES GAMARRA SEGURA , con DNI N 06309251, con RUC N°
10063092512 domiciliada, Residencial Santa Cruz Block Q Dpto 103 distrito de San Isidro,
declaro bajo juramento lo siguiente:
1. Mi Compromiso de Confidencialidad de la Información, la información a la que

tenga acceso dentro del cumplimiento de mis obligaciones, así como los informes y
toda clase de documentos que produzca relacionados con la ejecución del servicio a
brindar, será confidencial, no pudiendo divulgarlo.
2. Mi Compromiso de Propiedad Intelectual, los derechos intelectuales de los

productos y documentos elaborados como resultado de la prestación del servicio son
propiedad del Municipalidad de Lince, así como toda aquella información interna de la
Entidad a la que tenga acceso para la ejecución del servicio.
3. Mi Compromiso de Responsabilidad, si la Entidad facilitará materiales, herramientas

de trabajo y/o mobiliario dentro del cumplimiento de mis obligaciones, seré responsable
del buen uso y conservación de los mismos, salvo el desgaste normal. En el caso de
determinarse incumplimiento de lo indicado, me comprometo a resarcir de manera
pecuniaria a la Entidad en proporción al daño ocasionado.
Declaración que formulo en el mes de Julio del 2020.
FIRMA
DNI N° 06309251
FORMATO N°10
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES POLICIALES, NI PENALES.
Por el presente documento, Yo, ANDRES GAMARRA SEGURA . identificada con DNI Nº
06309251 y con domicilio ubicado en Residencial Santa Cruz Block Q Dpto 103 distrito de
San Isidro,
DECLARO BAJO JURAMENTO:
NO REGISTRAR ANTECEDENTES POLICIALES Y NI PENALES.
En caso de resultar falsa la información que proporciono, declaro haber incurrido en un Delito
de falsa declaración en Procesos Administrativos – artículo 411° y delito contra la fe pública –
Título XIX del Código Penal, acorde al artículo 32° de la ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.
En fe de lo cual firmo la presente en el mes de Julio del 2020.
FIRMA
DNI N° 06309251

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INFORME N° – 2020 – MDL – GDH – SSPPS

DE : Blg. Luis Llanos Fernández

A : Cpc. Julio Caycho Lavado

ASUNTO : Remito conformidad de pago de capacitador Taller de Danza

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INFORME N° 054 – 2020 – MDL – GDH – SSPPS – OMAPED

A : Blg. Luis Llanos Fernández

De : Lic. Rocio Egocheaga Castillo

Asunto : Remito conformidad de pago del capacitador del Taller de Danza de

Fecha : Lince, 22 de junio del 2020

CONFORMIDAD DEL SERVICIO N° – 2020-MDL-GDH-SSPPS

Área Usuaria SUSBGERENCIA DE SALUD PUBLICA Y

N° RUC y Nombre del proveedor 10063092512

INFORME N° 002 – MDL – GDH – SSPPS-OMAPED – AGS - 2020

NOMBRES Y APELLIDOS : ANDRES GAMARRA SEGURA

FIRMA PROFESOR GERENTE

Asistencia de alumno : Nombre y Apellidos DNI Dirección

Recibo por honorarios ( Se hace después de la suspensión de la cuarta categoría)

Concepto : Servicios de capacitador para el taller de Música del área de OMAPED ,

Monto Trecientos Soles.

Validez de comprobante CPE se indica link : http: // www.sunat.gob.pe/oi-ti-

DECLARACIÓN JURADA DE NO INCOMPATIBILIDAD

El que suscribe ANDRES GAMARRA SEGURA con DNI N°06309251 , RUC N°

1. Tengo conocimiento de las disposiciones contenidas en las siguientes normas:

a) Ley N° 26771, Ley que establece prohibiciones de ejercer facultad de nombrar y

3. No cuento con parentesco en el segundo grado de afinidad y cuarto grado de

4. No estoy incurso en la prohibiciones e incompatibilidades establecidas en la Ley N°

La presente Declaración Jurada se formula en cumplimiento de lo dispuesto en el Art. 4º-A del

Declaración que formulo en el mes de Julio del 2020

El que suscribe_ANDRES GAMARRA SEGURA con DNI N°06309251 , con RUC N°

1. Que, no me encuentro bajo ninguna causal de prohibición o inhabilitado ni administrativa ni

Declaración que formulo en el mes de julio del 2020

DECLARACIÓN JURADA DE CONFIDENCIALIDAD

1. Mi Compromiso de Confidencialidad de la Información, la información a la que

2. Mi Compromiso de Propiedad Intelectual, los derechos intelectuales de los

3. Mi Compromiso de Responsabilidad, si la Entidad facilitará materiales, herramientas

Declaración que formulo en el mes de Julio del 2020.

DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES POLICIALES, NI PENALES.

En fe de lo cual firmo la presente en el mes de Julio del 2020.

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