RELACIÓN CÉNTRICA

Definición
Es la relación maxilomandibular, independiente del contacto dentario, en la que los cóndilos
se articulan en posición anterosuperior contra las vertientes posteriores de las eminencias
articulares. En esta posición, la mandíbula está restringida a un movimiento puramente
rotatorio donde el paciente puede realizar movimientos verticales, laterales o de protrusión
(Se puede utilizar para procedimientos dentales de diagnóstico y restauración con evidencia
científica)
Características clínicas claves
• Posición de bisagra puramente rotacional no traducida sobre el eje horizontal
transversal.
• Posición de la mandíbula independiente del contacto y la posición de los dientes.
• Camino hacia la oclusión céntrica, es decir la oclusión de los dientes antagonistas
cuando la mandíbula está en relación céntrica teniendo que esto puede o no coincidir
con la posición intercuspídea máxima.
• Vía de cierre mandibular reproducible que el paciente pueda lograr consistentemente,
a través de técnicas guiadas por el operador o determinadas por el paciente.
• Fácil para el operador registrar la relación céntrica
• Posición fisiológica no forzada
• Relación entre arcadas que potencialmente puede crear espacio para restauraciones
anteriores.
Relevancia clínica
• Es una posición cómoda para el aparato discal condilar y la musculatura
• Posición que el cerebro puede encontrar consistentemente, cuando la oclusión ha sido
reorganizada
• El paciente debería entonces ser capaz de ubicarse, adaptarse y masticar en esta nueva
posición si construimos una oclusión correcta libre de interferencias oclusales.
• El registro de relación céntrica se puede utilizar junto con un registro de arco facial
para montar modelos en el articulador semiajustable.
• Permite realizar procedimientos como restauración, estéticos y oclusales, que
incluyen: Análisis oclusal, fabricación de un encerado de diagnóstico estético
funcional, fabricación de férulas, equilibrio oclusal simulado.
Cuando se la debe aplicar
• Debido a la pérdida de la superficie dental, es necesario aumentar la dimensión vertical
oclusal para rehabilitación estética y/o funcional
• Rehabilitación de toda la boca, y a veces de toda la arcada.
• Dentaduras completas
• Dentaduras postizas parciales, si la posición intercúspidea no es definitiva
• A la pérdida de superficie a gran escala dolor de muelas de moderado a severo, aumenta la
dimensión vertical oclusal para la rehabilitación estética y/o funcional.
• Debido a interferencias traseras que fallan varios Restauraciones o fracturas de dientes y se
reorganizan en su lugar ajustar la oclusión
• Desarrollando una oclusión plana donde se pierde la posición intercúspidea o el paciente no
puede buscar una posición intercuspídea y reorganizar la oclusión.
Requisitos clínicos para registrar
• El registro debe ser fácil relación clínica céntrica
• Debe ser un puesto repetible
• La repetibilidad debe ser fácil de verificar del registro
• Debe ser una posición fisiológica sin restricciones determinado por el paciente que no hace
esto Riesgo de inducir síntomas articulares o muscular
• La técnica debe producir un registro para facilitar el montaje del modelo y facilitar el
montaje preciso.
TÉCNICA POR MANIPULACIÓN
1. BIMANUAL de Dawson
El principio detrás de esta técnica guiada por el operador es permitir la guía de los cóndilos
anterosuperiormente dentro de la fosa glenoidea.
Esto se lleva a cabo con el paciente en decúbito supino y el operador sentado detrás del
paciente. Los pulgares se colocan sobre el mentón (sobre la sínfisis mentoniana) y los dedos
sobre el borde inferior de la mandíbula. El operador empuja hacia abajo con los pulgares y
hacia arriba con los dedos. Luego, el paciente abre y cierra y el operador debe sentir que la
mandíbula se 'desliza' en relación céntrica. La técnica también se puede realizar con
desprogramación.
Ha demostrado ser una técnica popular para pacientes dentados, ya que se han demostrado
registros consistentes de relación céntrica.
2. Unimanual
3. Chin Point
Se recomiendan para pacientes dentados.
En esta técnica el profesional se va a encontrar de pie, frente al paciente. Se toma la mandíbula
con una mano, colocando el pulgar sobre el mentón (sínfisis mentoniana) y colocando el dedo
índice bajo este contra el borde inferior entonces con la mano en posición se realizan
movimientos de presión suave hacia abajo, realizando movimientos repetidos de apertura y
cierre sin llegar jamás al contacto dentario haciendo también una ligera presión contra el punto
mentoniano generando una contracción de los músculos elevadores mandibulares generando
así un vector de fuerzas hacia arriba y adelante por dicha contracción lo que llevara al cóndilo
a su cavidad glenoidea hacia arriba y hacia adelante a su vez permitiendo un arco de cierre con
los cóndilos en relación céntrica.
Se registra esta posición de arco de cierre a través de un dispositivo intraoral (que usualmente
puede ser una cera) que permita su posterior utilización para posicionar el modelo mandibular
reproduciendo dicha posición.
 TÉCNICAS POR DEPROGRAMACIÓN
1. Jig de Lucia
En esta técnica se utiliza un dispositivo personalizado, confeccionado en acrílico de
autopolimerización que se adapta a los dientes anterosuperiores.
Forma un tope anterior para el contacto solamente de los ángulos mesioincisales de los incisivos
centrales inferiores con desoclusión de las demás piezas dentarias. Este tope anterior tendrá una
angulación de 40-60° y un grosor de 3 a 5 mm, que corresponde a una separación molar de 1 a 3 mm,
para conseguir un registro en cera de la relación céntrica.

2. Laminilla de Long
La lámina de Long consta de diez hojas de acetato u otro plástico, de 0,2 mm de espesor, 1,25
cm de ancho y 5 cm de largo. Se perfora un agujero en un extremo de las laminillas y se
remachan diez hojas juntas.
• Las diez laminillas se colocan entre los dientes anteriores.
• Se le pide al paciente que tire de su mandíbula inferior hacia atrás y que cierre los
dientes firmemente.
• El número de hojas en el calibre se reduce hasta que se encuentra el primer contacto
leve entre los dientes posteriores.
• Se coloca cera, cinta entintada o papel carbón para articular entre los dientes
posteriores, se reemplaza el calibre de hoja y se le pide al paciente que retroceda y
cierre firmemente, registrando así el contacto.
• Luego se remodelan los dientes para evitar este contacto.
• Se extrae una hoja de entre los dientes anteriores y se marca y ajusta el siguiente
contacto.
• Este proceso se continúa hasta que la oclusión se perfecciona en relación céntrica.

3. Deprogramadores de Neff
Es un dispositivo que tiene como función relajar o aliviar dolores musculares gracias a la
desprogramación de los engramas musculares que se refiere a la memoria de los músculos.
Su empleo es de 24 a 72 horas como máximo. Su elaboración es similar a las férulas de
Michigan, hechas con acrílico, con la diferencia en los puntos de contacto anteriores, así
comoen el recorrido que hace, el cual es de canino a canino.
Tenemos que buscar los puntos de contacto, para esto utilizamos movimiento de lateralidad,
en el cual tienen que tocar los caninos, el movimiento de protrusión solo puede tocar los
incisivos centrales y en el movimiento de latero-protusión, solo los incisivos laterales
Similar al Jig de Lucía, también consiste en un aparato intraoral de cobertura parcial superior,
confeccionado de acrílico que cubre las piezas anterosuperiores. La principal diferencia que
posee con el Jig de Lucía, es que en el deprogramador de Neff la rampa no posee inclinación,
sin determinar una posición retrusiva. Permite el deslizamiento libre de la mandíbula, ya que
permite una desoclusión progresiva de la mandíbula en sentido de protrusion y lateralidades
4. Power Centric Roth
Primero se relaja la mandíbula del paciente por lo que se le ubicará en el sillón (45 grados). El pulgar
y el índice izquierdos se colocan sobre los dientes superiores, el pulgar derecho se coloca en la cara
superior del mentón, mientras que el medio y el anular se colocan a lo largo del borde inferior de la
mandíbula, se realiza movimientos pequeños suaves y cortos (de aproximadamente 5 mm) tratando de
definir un arco de cierre.

Utiliza dos registros en cera (Delar Blu). El primero se confecciona en la zona anterior con un
cubo o rectángulo de cera de 4 láminas de espesor, que abarcará desde distal del incisivo
lateral superior derecho hasta distal del incisivo lateral del lado opuesto, que se indenta
posicionando la mandíbula mediante una técnica de manipulación bimanual, o chin point
(30), generando un tope anterior, se verifica que se tenga 3mm de inoclusión posterior.
Después se indentará el segundo registro en cera con 2 láminas de espesor, cubre segundos
premolares y primeros molares superiores en sentido transversal, este segmento no debiera sobrepasar
las caras vestibulares y formará el tope posterior.

Para mayor seguridad, puede recortar las ceras inmediatamente y verificar su ajuste en los
modelos.
5. Rollos de Algodón
Consiste en hacer morder al paciente dos rollos de algodón colocados entre las arcadas a
nivel de premolares y molares.
El paciente debe ejercer presión sobre los algodones durante 20 a 30 minutos.
Esta técnica permite interrumpir el propiceptivismo o la transmisión de los impulsos del
cierre habitual evitando los contactos interoclusales.
Al retirar los rollos de algodón, se ha perdido el patrón de cierre muscular habitual y es
posible llevar la mandíbula a una posición más retruida mediante la manipulación.
Incoveniente: dificultad de controlar la presión que ejerce el paciente sobre los rollos de
algodón.
6. Myo monitor
En los ‘70 y ‘80 se reañizaron arios estudios invnovadores estudios para determinar la
posición más estable de la mandíbula, por lo cual indagando en instrumentación clínica.
Jankelson, Swain y Crane introdujeron un aparato electrónico llamado kinesiógrafo
mandibular o myo-monitor, que mediante el uso de estimulación neural eléctrica transcutánea
(TENS) aplicada en los nervios motores del trigémino y facial, cumple con la función de
relajar la musculatura mandibular y facial para desprogramarla, identificando la posición de
reposo verdadera.
Debe durara de 15 a 20 minutos y se coloca 3 parches uno en la una y dos en cada lado de la
ATM.
OTROS TIPOS DE TÉCNICAS
1. Punta de lengua al paladar blando
Esta técnica es fácil y se la puede utilizar tanto en pacientes dentados como en edéntulos con
bordes mandibulares y maxilares.
Una vez el paciente se encuentre en una posición adecuada le pedimos que coloque la lengua
lo más posterior posible en su paladar blando, es importante explicar y solicitar al paciente
que no debe cerrar la boca, asimismo, debemos estar vigilando constantemente pues el
paciente tiende a cansarse, a continuación, procedemos a sostener su mentón y movemos su
mandíbula hacia atrás y hacia arriba colocándolo en relación céntrica.
2. TÉCNICA DEL ARCO GÓTICO (PUNTA EN FLECHA)
Utilizada tanto en pacientes edéntulos como en dentados, empleada en su mayoría para
seguimiento de los movimientos mandibulares. Emplea placas de metal en los bordes de cera
superior e inferior, teniendo esta ultima un pasador en el centro. Sin embargo, requiere de
mucho tiempo y en caso de personas desdentadas requieren de bases acrílicas estabes para
trazados precisos.

3. Hilos de ROCA

Un sistema presentado por el Dr. Rafael Roca Hillman, este sistema ROCA (Relación
oclusal céntrica armónica) y el experto lo describió el sistema de hilos como
“programadores neuromusculares que se usan para reposicionar la mandíbula, la oclusión
céntrica y la relación céntrica y de esta manera mejorar los dolores de cabeza, las
disfunciones temporomandibulares y hacer que haya un desgaste armónico de la oclusión
de los dientes".

Algunas funciones de los hilos roca son:

• Determinar la relación céntrica

• Centrar sagitalmente la mandíbula
• En oclusión dinámica permiten una protrusiva pura
• Permiten un ajuste oclusal en oclusión céntrica y dinámica
• Permiten devolverlas dimensiones de la trayectoria inicial hasta la final de la guía
anterior
• Permiten hacer ejercicios coadyuvantes a la terapia de la ATM
• Permiten reconstruir el segmento posterior
• Permiten reposicionar la mandíbula en sentido anterior
• Mejoran de forma inmediata los dolores de cabeza provocados por apretamiento de
los dientes.

Su modo de uso consiste en la relajación de la musculatura masticatoria interponiendo

uno de los hilos de mayor espesor entre los incisivos. En seguida, los hilos son colocados
en orden decreciente, hasta que el paciente registre el primer contacto entre uno o más
dientes. Posteriormente a la detección de este primer contacto, las superficies se secan
con chorros de aire. En seguida, los contactos exagerados se ajustan mediante desgaste
selectivo parcial con fresa diamantada en alta velocidad. De esta manera, los contactos se
marcan y se desgastan hasta que se establezca contactos puntuales simétricos sean
establecidos.