Técnica Quirúrgica - Accesos Endoscópicos. UNC@

ACCESOS
ENDOSCÓPICOS
Cátedra de Técnica Quirúrgica
Integrantes:
• Belén Arévalos • Carmen Moreira

• Juan José Cañete • Gustavo Ramírez
• Lourdes Castellano • Dalma Sánchez
• Matías Ferreira • Fernanda Sosa
• Delia Goméz • Ysaias Vázquez
• Mónica Leiva • Carlos Velázquez
Contenido
1-Instrumentos Rígidos
2-Endoscopios Flexibles
3-Visualización de Conductos
▪ Sección
▪ Desobstrucción
▪ Reparación
▪ Anastomosis
Accesos Endoscópicos
Endoscopio
Es un dispositivo médico con una luz incluida que se utiliza para mirar dentro de una
cavidad u órgano corporal. Este dispositivo se introduce a través de una abertura
natural, como la boca para una broncoscopia, o el recto
para una sigmoidoscopia.
Un procedimiento médico que utilice cualquier tipo de

endoscopio se denomina una endoscopia.
Endoscopios rígidos
Los endoscopios rígidos se utilizan en los casos en los

que el acceso al área de inspección
no es muy sinuoso, como los senos
craneales, el conducto auditivo, el
aparato urinario, etc. Se les acopla
una fuente de luz y, a veces, se fija
una cámara de vídeo al objetivo.
Los endoscopios rígidos pueden

disponer de uno o más canales a
través de los cuales pasarán los instrumentos endoscópicos.
Entre ellos se encuentran las pinzas, para atrapar y extraer cuerpos extraños o
muestras de tejido; las tijeras, para cortar tejidos; los cepillos, para tomar células; o
un lazo, para atrapar pólipos, por ejemplo.
Endoscopios Flexibles
Un endoscopio flexible es todo lo contrario. Es un tubo largo, un instrumento de una
sola pieza que una vez dentro de una cavidad corporal ha limitado la capacidad de
flexión, ofreciendo una amplia visión de la cavidad que está siendo explorada. Hay
dos tipos de endoscopios flexibles:
Endoscopios de Fibra Óptica: Estos tienen una lente ocular que permite que la
imagen sea vista directamente o a través de una cámara montada en el endoscopio
Videoscopios: Este tipo de endoscopio es la respuesta de la tecnología moderna

para la medicina. Con el uso de un chip de video, las imágenes dentro del cuerpo se
transmiten directamente a un monitor, lo que permite una visión clara de la zona de
estudio.
La eficacia de estos endoscopios flexibles se basa en la posibilidad de acceder a
zonas profundas dentro del cuerpo con mucho menos invasiva que los enfoques
quirúrgicos. Es por eso que los endoscopios flexibles se utilizan para explorar las
biopsias de las zonas delicadas del cuerpo con sistemas tales como:
● Esofagoscopio
● Nasolaringoscopio
● Oftalmoendoscopio
● Colonoscopio
● Y otros
Partes de un endoscopio flexible
Los endoscopios flexibles se componen principalmente de cuatro partes distintivas:
1. Tubo de Inserción
2. Cuerpo de Control
3. Sección de flexión situado en el extremo distal del tubo de inserción
4. Unidad de conexión guía de luz
Todas estas partes trabajan en combinación con algunos periféricos (como fuentes
de luz, procesadores de video, cepillos de limpieza, entre otros) para los
procedimientos de diagnóstico o tratamiento.
¿Cuál es la diferencia entre endoscopio flexible y rígido?
La endoscopia flexible (FE) se recomienda como opción terapéutica de primera línea

porque se puede realizar bajo sedación, es rentable y se tolera bien. La endoscopia
rígida (ER) bajo anestesia general es menos, pero puede ser ventajoso en algunas
circunstancias
¿Necesita sedación para la endoscopia?
El procedimiento generalmente se realiza mientras está despierto. Es posible que le

administren un anestésico local para adormecer un área específica de su cuerpo. Esto
puede ser en forma de aerosol o pastilla para adormecer la garganta, por ejemplo.
usted también puede se le ofrece un sedante para ayudarlo a relajarse y hacerlo
menos consciente de lo que sucede a su alrededor
¿Qué enfermedades puede detectar la endoscopia?
● La enfermedad por reflujo gastroesofágico.

● Úlceras.
● Vínculo del cáncer
● Inflamación o hinchazón.
● Anomalías precancerosas como el esófago de Barrett.
● Enfermedad celíaca.
● Estenosis o estrechamiento del esófago.
● Bloqueo
Avances en el uso de Endoscopios
➔ La resección endoscópica de pólipos duodenales no ampulares grandes se

acompaña de un riesgo de perforación y de sangrado, que puede disminuirse
con el cierre del sitio de resección. Los dos dispositivos disponibles en la
actualidad para este efecto son los clips a través del endoscopio (TTSC) y el
sistema de sutura montado sobre un endoscopio de doble canal.
➔ El uso del dispositivo denominado OverStitch SX para el cierre de defectos
post disección endoscópica de la submucosa (ESD) que puede aplicarse
sobre cualquier endoscopio de un solo canal.
➔ Los dispositivos de recepción de espesor total ofrecen una nueva posibilidad
de tratamiento de lesiones complejas del tubo digestivo, especialmente
aquellas que no se elevan con la inyección submucosa, lesiones
subepiteliales y carcinomas tempranos no resecables por las técnicas
convencionales.
➔ La eFTR tiene un alto índice de éxito técnico y clínico para las lesiones del
tubo digestivo proximal, con un aceptable perfil de seguridad, pero se
requieren más estudios prospectivos comparativos con otras técnicas
endoscópicas convencionales.
➔ En los pacientes con derivación gástrica y una anastomosis en Y de Roux
(RYGB) es un reto mayor alcanzar el árbol biliar cuando se necesita algún
procedimiento terapéutico. Se han utilizado un acceso por enteroscopia, uno
asistido por laparoscopia (LA-ERCP) y un abordaje transgástrico auxiliado
por EUS con colocación de una prótesis de aposición luminal (EDGE) a
través de la cual se pasa el duodenoscopio convencional.
➔ Un estudio piloto de los primeros casos en seres humanos y presentó por
primera vez, en una transmisión de casos de endoscopia en vivo, el uso de
un equipo de ultrasonido endoscópico (EUS) adaptable a un endoscopio
convencional y un nuevo colangioscopio digital de un solo operador. Ambos
equipos parecen muy prometedores, con excelente capacidad diagnóstica y
terapéutica y será necesario observar los resultados y los costos con un uso
más generalizado.
Visualización de conductos
El endoscopio es un instrumento muy útil que sirve para el diagnóstico y la

exploración, nos permite visualizar directamente las cavidades de los conductos
internos del cuerpo
Esta tiene varias secciones:
● La Sección de visualización: Por medio de la sección flexible del

endoscopio, podemos visualizar por medio de una pequeña cámara las
estructuras anatómicas que queramos ver
● La Sección de Control: es la parte distal del endoscopio que puede ser
controlada por el médico y guiada de derecha a izquierda y de arriba hacia
abajo, presenta un canal por el cual se puede realizar múltiples funciones
como aspirado, inyecciones e introducción instrumentos ya sean cortantes,
para sujeción, para coagulación, etc.
● La Sección flexible: Es la parte flexible del endoscopio que se introduce
dentro de la cavidad
● La Sección de conexión a fuente de iluminación: extensión que se una a
la fuente de iluminación
● Fuente de iluminación: Es el que proporciona la luz para la visualización del
conducto
- Resección:
La resección por endoscopia se puede utilizar para el diagnóstico y tratamientos de

patologías, principalmente contra el cáncer de diferentes partes del tubo digestivo.
Consiste extracción de un tejido o prominencia anormales dentro del tubo digestivo
u otra cavidad por medio de la endoscopia, el endoscopio se puede introducir a
través de la boca hacia el esófago, estómago o el intestino delgado y a través del
ano hacia el colon, el endoscopio está provisto de herramientas que van a ayudar a
la extracción del tejido anormal, esta puede ser por succión o por medio de
inyección de soluciones que van a ayudar a la separación del tejido anormal
- Desobstrucción:
Entre las múltiples utilidades del endoscopio encontramos la desobstrucción de

conductos. En algunos pacientes como los ancianos o personas con estrecheces se
pueden producir casos de obstrucción por comida, casi siempre en el esófago;
obstrucciones uretrales, de los conductos biliares, etc.
Se utiliza la gastroscopia para retirar los cuerpos extraños que lo obstruyen.

También es un procedimiento útil cuando hay una obstrucción por casos de espinas
de pescado, huesos, ingestión de pilas o monedas, etc.
Uno de los estudios que podemos mencionar es la colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica, que se utiliza para tratar problemas en los conductos
biliares y pancreáticos para tratar estos problemas durante el procedimiento.
Se realiza cuando los conducto biliares o pancreáticos se han estrechado o

bloqueado debido a cálculos biliares en el conducto colédoco, infecciones,
pancreatitis aguda, traumatismos o complicaciones quirúrgicas.
Proceso de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica:
➢ Primero localizar la abertura donde los conductos se vacían en el duodeno.

➢ Deslizar un tubo delgado y flexible llamado catéter a través del endoscopio
hacia los conductos.
➢ Inyectar un tinte especial, conocido como medio de contraste, en los
conductos a través del catéter para hacerlos más visibles en las radiografías.
➢ Usar un tipo de radiografía llamada fluoroscopia, para examinar los
conductos y buscar áreas estrechas u obstrucciones.
En este procedimiento es posible ingresar instrumentos diminutos a través del

endoscopio, con la finalidad de abrir los conductos bloqueados o estrechados, para
poder romper o extraer cálculos, también para realizar una biopsia o extraer tumores
en los conductos.
También es posible insertar una endoprótesis, tubos diminutos que sirven para
mantener abiertos los tubos estrechos o también pueden ser temporales en caso de
una cirugía de la vesícula biliar que servirá para detener fugas biliares.
Es importante mencionar que la cirugía endoscópica es un procedimiento de gran

utilidad, mínimamente invasivo que implica la inserción de un endoscopio iluminado
por la uretra hasta la vejiga y otras partes de las vías urinarias. El cirujano realiza un
corte en la parte dañada o bloqueada del uréter para ensanchar el área y luego
coloca un tubo hueco (stent) en el uréter para mantenerlo abierto. Este
procedimiento puede realizarse tanto para diagnosticar como para tratar una
afección.
- Reparación:
Reparación endoscópica de hernia inguinal
La hernia inguinal es una de las patologías quirúrgicas más frecuentes en la

humanidad, llegando a ser intervenidos a nivel mundial más de veinte millones de
personas al año. Al ser una patología tan prevalente estamos obligados a buscar
técnicas quirúrgicas que mejoren el dolor postoperatorio, aceleren la reincorporación
a la vida laboral y eviten el dolor crónico postoperatorio.
Como sabemos la cirugía laparoendoscópica ha revolucionado la cirugía

consiguiendo mejorar los tres puntos anteriores mencionados. A nivel de la hernia
inguinal el acceso endoscópico pretende reducir las desventajas de las técnicas
abiertas y ofrecer un mejor acceso a la pared posterior del conducto inguinal.
Permite una clara visualización de todo el canal inguino-crural pudiendo evidenciar
cualquier tipo de hernia y poderlas reparar en un solo tiempo quirúrgico.
En el 2018 se han publicado las últimas guías clínicas sobre la hernia inguinal que
indica que la reparación endoscópica debe realizarse en:
• Varones con hernia inguinal unilateral, ya que tiene menor dolor postoperatorio y
menor incidencia de dolor crónico.
• Hernia inguinal bilateral.
• Hernias de la región inguinal en la mujer.
• Hernias femorales.
• Hernias recidivadas de reparaciones previas por vía anterior. A pesar que la

hernioplastia inguinal endoscópica presenta ventajas demostradas sobre las
técnicas abiertas, la realidad es que no se ha universalizado como otros
procedimientos laparoscópicos debido a diversos motivos: poca predisposición a
iniciarnos en un procedimiento nuevo, una curva de aprendizaje exigente y el no
estar familiarizados con la vía preperitoneal.
La iniciación en la reparación de la hernia inguinal por vía laparoscópica es costosa

y no está exenta de sacrificios.
Para empezar a realizarla debemos estar tutorizados y entender bien la anatomía
del espacio preperitoneal.
Proponemos asistir a cursos de formación con participación activa en las cirugías,

para poder entender y orientarse en el campo quirúrgico a tiempo real.
Las dos técnicas por excelencia en la reparación endoscópica de la hernia inguinal

son el TEP (totalmente extraperitoneal) y el TAPP (transabdominal-preperitoneal) y
están muy bien descritas en la literatura, pero para iniciarse en estos procedimientos
debemos ser muy sistemáticos, por eso queremos puntualizar varias estrategias a la
hora de comenzar a realizar estas intervenciones:
• Selección de pacientes meticulosa.
• Sondaje vesical.
La elección de la técnica:
• TEP (totalmente extraperitoneal): de preferencia: varones.
• TAPP (transabdomino preperitoneal):
• Mujeres.
• Hernias inguinoescrotales.
• Asociados a otro procedimiento intrabdominal.
Orientación adecuada: referencia los vasos epigástricos y el ligamento de cooper.
Cirugía sistemática:
1. Proteger los vasos epigástricos.
2. Disecar zona segura y de confort: Brogros.
3. Esqueletizar el cordón espermático.
4. Rechazar el peritoneo cranealmente.
5. Terminar disecando el espacio de Retzius.
6. Crear un cañón entre la vejiga y los vasos ilíacos para poder incidir la malla y
evitar así que el peritoneo se pueda deslizar.
Elección de la malla:
• Mallas tridimensionales de alto peso molecular (más rígidas)

Fijación de la malla:
• En las Hernias M3 y con pegamento.
• No explorar el lado contralateral si no hay evidencia física o radiológica de hernia

en el TEP.
• Se puede explorar el lado contralateral en TAAP.
Recomendaciones postquirúrgicas:
• Usar calzoncillos ajustados.
• Aplicar frío en las ingles.
• Hacer vida normal sin realizar esfuerzos durante dos semanas.
- Anastomosis:
La anastomosis es una conexión creada entre estructuras tubulares, como los vasos
sanguíneos o las asas del intestino.
La anastomosis se puede realizar también con técnicas endoscópicas.
Ejemplo:
Anastomosis por compresión magnética
En la anastomosis por compresión magnética se colocan 2 imanes de tierra rara en

la luz del órgano que se anastomosa, lo que induce necrosis en el sitio de
compresión, permitiendo su adsorción. Esta técnica puede inducir espontáneamente
una anastomosis similar a la creada mediante cirugía, pero con menor invasión.
Los imanes se introducen mediante endoscopia. Después el tejido que se encuentra

atrapado entre ellos muere, de manera que se forma un agujero a partir de la zona
necrótica, y el área circundante cura. Los implantes magnéticos al ser uno cóncavo
y otro convexo, se ajustan sin problemas al tejido humano.
La presión ejercida por los imanes debe ser controlada para que el entorno del tejido
no comprimido tenga tiempo para remodelarse y formar un anillo competente
alrededor del nuevo canal anastigmático.
Se espera que el procedimiento sea una alternativa a la cirugía en pacientes con

serias comorbilidades, antecedentes de cirugía abdominal complicada, o
complicaciones postoperatorias.
Bibliografía
• https://www.intramed.net/contenidover.asp?con
tenidoid=97695
• https://noticias.medsbla.com/noticias-
medicas/urologia/magnamosis-el-nuevo-metodo-
de-anastomosis-mediante-imanes/amp/
• Estudio computacional de anastomosis por
compresión magnética para terapias en el
aparato digestivo. Escuela de Ingeniería y
Arquitectura 2017.
• https://epharma.elsevier.es/content/ecos2022.pdf
#page=110
• https://www.panatec-industria.com/endoscopio-
rigido.php

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ACCESOS

• Belén Arévalos • Carmen Moreira

Un procedimiento médico que utilice cualquier tipo de

Los endoscopios rígidos se utilizan en los casos en los

Los endoscopios rígidos pueden

Videoscopios: Este tipo de endoscopio es la respuesta de la tecnología moderna

Partes de un endoscopio flexible

Los endoscopios flexibles se componen principalmente de cuatro partes distintivas:

3. Sección de flexión situado en el extremo distal del tubo de inserción

4. Unidad de conexión guía de luz

¿Cuál es la diferencia entre endoscopio flexible y rígido?

La endoscopia flexible (FE) se recomienda como opción terapéutica de primera línea

¿Necesita sedación para la endoscopia?

El procedimiento generalmente se realiza mientras está despierto. Es posible que le

¿Qué enfermedades puede detectar la endoscopia?

● La enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Avances en el uso de Endoscopios

➔ La resección endoscópica de pólipos duodenales no ampulares grandes se

El endoscopio es un instrumento muy útil que sirve para el diagnóstico y la

Esta tiene varias secciones:

● La Sección de visualización: Por medio de la sección flexible del

La resección por endoscopia se puede utilizar para el diagnóstico y tratamientos de

Entre las múltiples utilidades del endoscopio encontramos la desobstrucción de

Se utiliza la gastroscopia para retirar los cuerpos extraños que lo obstruyen.

Se realiza cuando los conducto biliares o pancreáticos se han estrechado o

Proceso de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica:

➢ Primero localizar la abertura donde los conductos se vacían en el duodeno.

En este procedimiento es posible ingresar instrumentos diminutos a través del

Es importante mencionar que la cirugía endoscópica es un procedimiento de gran

Reparación endoscópica de hernia inguinal

La hernia inguinal es una de las patologías quirúrgicas más frecuentes en la

Como sabemos la cirugía laparoendoscópica ha revolucionado la cirugía

• Hernia inguinal bilateral.

• Hernias de la región inguinal en la mujer.

• Hernias recidivadas de reparaciones previas por vía anterior. A pesar que la

La iniciación en la reparación de la hernia inguinal por vía laparoscópica es costosa

Proponemos asistir a cursos de formación con participación activa en las cirugías,

Las dos técnicas por excelencia en la reparación endoscópica de la hernia inguinal

• Selección de pacientes meticulosa.

• TEP (totalmente extraperitoneal): de preferencia: varones.

• TAPP (transabdomino preperitoneal):

• Asociados a otro procedimiento intrabdominal.

Orientación adecuada: referencia los vasos epigástricos y el ligamento de cooper.

1. Proteger los vasos epigástricos.

2. Disecar zona segura y de confort: Brogros.

3. Esqueletizar el cordón espermático.

4. Rechazar el peritoneo cranealmente.

5. Terminar disecando el espacio de Retzius.

• Mallas tridimensionales de alto peso molecular (más rígidas)

• En las Hernias M3 y con pegamento.

• No explorar el lado contralateral si no hay evidencia física o radiológica de hernia

• Se puede explorar el lado contralateral en TAAP.

• Usar calzoncillos ajustados.

• Aplicar frío en las ingles.

• Hacer vida normal sin realizar esfuerzos durante dos semanas.

Anastomosis por compresión magnética

En la anastomosis por compresión magnética se colocan 2 imanes de tierra rara en

Los imanes se introducen mediante endoscopia. Después el tejido que se encuentra

Se espera que el procedimiento sea una alternativa a la cirugía en pacientes con